Čo je mozgová kóma a jej príčiny

Liečba

Kóma je preložená z gréčtiny ako hlboký, veľmi zdravý spánok, stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia, dýchaním, reflexmi a úplným nedostatkom reakcie na akékoľvek podnety.

Mozgová kóma je úplnou inhibíciou nervového systému a inhibíciou jeho práce bez deštrukcie telesných tkanív pri lekárskom zachovaní hlavných životných funkcií: dýchanie, tlkot srdca, ktorý môže periodicky zastavovať, a umelé kŕmenie priamo krvou.

Komatózny stav v bezvedomí sa môže vyvinúť v osobe v dôsledku akéhokoľvek poškodenia orgánov mozgu, a to okamžite a za niekoľko hodín. Človek je v ňom schopný byť v individuálnom prípade niekoľko minút až niekoľko rokov.

Klasifikácia kómy, ich príčiny:

Kóma nie je samostatná choroba - je to príznak, ktorý sa vyznačuje vypnutím mozgu pod vplyvom iných chorôb centrálneho nervového systému alebo jeho poškodením akéhokoľvek traumatického charakteru. Existuje pomerne málo druhov stavov komatóz, ktoré sú rozdelené s ohľadom na príčiny vývoja a povahu kurzu:

  • Traumatická kóma je jedným z najčastejších typov traumatického poranenia mozgu.
  • Diabetická - vyvíja sa, ak je hladina glukózy u pacienta s diabetom kriticky zvýšená, čo možno identifikovať podľa značne výraznej vône acetónu z úst.
  • Hypoglykémia - opak diabetu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kritického poklesu hladiny cukru v krvi. Jej predzvesť má hlad alebo nedostatok nasýtenia, kým nie sú zvýšené hladiny cukru.
  • Mozgová kóma je pomaly sa vyvíjajúci stav v dôsledku rastu nádorov v mozgu, ako sú nádory alebo abscesy.
  • Hlad - bežný stav spôsobený extrémnou dystrofiou a nedostatkom bielkovín v tele v dôsledku podvýživy.
  • Meningeal - kvôli rozvoju meningitídy - zápal sliznice mozgu.
  • U niektorých ľudí sa po epileptickom záchvate vyvíja epileptická kóma.
  • Hypoxické sa vyvíja v dôsledku opuchu mozgu alebo udusenia v dôsledku nedostatku kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému.
  • Jedovatý je výsledkom toxického poškodenia mozgu v dôsledku otravy, infekcie alebo zneužívania alkoholu alebo drog.
  • Metabolizmus - skôr vzácny druh, spôsobený silným narušením životne dôležitých metabolických procesov.
  • Neurologickú osobu možno nazvať najťažším druhom nie pre ľudské telo, ale pre jeho ducha, pretože v tomto stave mozog pacienta a jeho myslenie nevypínajú s úplnou absolútnou paralýzou celého tela.

Symptómy kómy a jej stupeň


V philistinskom pohľade má kóma skôr pohľad na vinicu a vyzerá ako úplná strata životaschopných funkcií tela, absencia akýchkoľvek reakcií a strata vedomia so zriedkavými pohľadmi na reakcie na okolitý svet. V skutočnosti však medicína rozlišuje až päť druhov kómy, ktoré sa vyznačujú príznakmi:

  • Perkom je rýchlo sa rozbiehajúci stav, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a môže byť charakterizovaný zmäteným myslením, diskoordináciou pohybov a prudkými zmenami od pokoja k vzrušeniu pri zachovaní základných reflexov. V tomto prípade človek počuje a cíti všetko, vrátane bolesti.
  • Kóma prvého stupňa je sprevádzaná neúplnou stratou vedomia, ale skôr strnulosť, keď sú reakcie pacienta inhibované, komunikácia s ním je ťažká a pacientove oči sa zvyčajne rytmicky pohybujú zo strany na stranu alebo dochádza k strabizmu. Človek, ktorý je v kóme prvého stupňa, môže byť pri vedomí, v strnulosti alebo v stave ako spánok. Je schopný cítiť dotyk a bolesť, počuť, porozumieť.
  • Počas kómy druhého stupňa môže byť vo vedomí, ale zároveň v hlbokej strnulosti. Nerozumie tomu, čo sa deje, nereaguje na svetlo, zvuk, dotyk, v žiadnom prípade neprichádza do styku. Jeho žiaci sa zároveň zužujú, srdce začína častejšie biť a niekedy sa pozoruje spontánna motorická aktivita končatín alebo pohyb čriev.
  • Osoba, ktorá je v kóme tretieho stupňa, je úplne odpojená od vonkajšieho sveta a zostáva v stave hlbokého spánku bez akejkoľvek vonkajšej reakcie na vonkajšie podnety. V tomto prípade telo necíti fyzickú bolesť, jeho svaly zriedkavo začínajú spontánne spazmy, žiaci sa rozširujú, teplota klesá, dýchanie sa stáva častým a plytkým, je tiež považované za úplne absentujúce.
  • Kóma štvrtého stupňa je najzávažnejším typom kómy, kedy je životne dôležitá činnosť tela plne zabezpečená umelými prostriedkami s použitím ventilácie, parenterálnej výživy (kŕmne roztoky cez žilu) a ďalších resuscitačných postupov. Žiaci nereagujú žiadnym spôsobom, svalový tonus a všetky reflexy chýbajú a tlak sa znižuje na kritickú úroveň. Pacient vôbec nič necíti.

Pre akúkoľvek kómu je charakteristický tok z jedného stupňa do druhého, pokiaľ ide o zmeny stavu pacienta.

Okrem prirodzených komatóznych stavov je možné rozlišovať ešte jednu - umelú kómu, ktorá sa správne nazýva liek. Takáto kóma je posledným nevyhnutným opatrením, počas ktorého je pacient ponorený v dočasnom hlbokom stave v bezvedomí so špeciálnymi liekmi s vypnutím všetkých reflexných reakcií tela a takmer úplnou inhibíciou aktivity, ako je mozgová kôra, ako aj subkortikálne štruktúry zodpovedné za podporu života, ktoré sú teraz podporované. umelo.

Umelá kóma sa používa vtedy, keď je potrebná celková anestézia alebo keď sa nedá vyhnúť ireverzibilným zmenám v mozgovom tkanive inými prostriedkami počas krvácania, edému, mozgových cievnych patológií, závažných poranení sprevádzaných silným šokom bolesti a iných patológií, ktoré ohrozujú život pacienta. Inhibuje nielen činnosť centrálneho nervového systému, ale takmer všetky procesy v tele, ktoré dávajú lekárom a regeneračným procesom cenný čas.

S pomocou umelej kómy sa spomalí prietok mozgovej krvi, ako aj pohyb mozgovomiechového moku, ktorý umožňuje zúženie intrakraniálnych ciev, odstránenie alebo spomalenie edému mozgu so zvýšením intrakraniálneho tlaku a ako výsledok, aby sa zabránilo hromadnej nekróze (smrti) mozgového tkaniva.

dôvody

Hlavnou príčinou akejkoľvek kómy je porušenie centrálneho nervového systému pod vplyvom akýchkoľvek traumatických, toxických alebo iných faktorov, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie mozgového tkaniva, ktoré je zodpovedné za nevedomú prácu tela, myslenie a vedomie. Niekedy kóma nie je spôsobená poškodením neurónov mozgu, ale iba potlačením ich aktivity, napríklad umelým umením. Takmer všetky choroby v poslednom štádiu, akékoľvek ťažké otravy alebo zranenia, ako aj extrémne silné bolestivé alebo šokové účinky stresu, ktoré spôsobujú nadmernú stimuláciu neurónov mozgu, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, môžu spôsobiť stav.

Existuje aj rozšírená verzia, že kóma, ako strata vedomia, môže byť jednou z obranných reakcií tela, ktorá je určená na záchranu mysle človeka pred otrasmi spôsobenými jeho telesnou kondíciou a bolesťou a tiež na záchranu tela pred vedomím, keď potrebuje čas na zotavenie.

Čo sa stane s človekom

Počas kómy u človeka sú všetky mozgové procesy úplne zastavené alebo veľmi silno inhibované. Pri hlbokom kóme sa nervové impulzy stávajú slabými alebo všeobecne chýbajú, preto nedokážu spôsobiť ani reflexné pôsobenie tela. Ak sú poškodené mozgové štruktúry, ktoré sú zodpovedné za zmyslové orgány, potom mozog v žiadnom prípade nemôže vnímať informácie z okolitého sveta.

Čo cíti človek

Ak sú fyziologické procesy prebiehajúce vo vnútri tela počas kómy pomerne dobre študované, potom neexistuje spôsob, ako nahliadnuť do myšlienok pacienta.

Takmer všetci ľudia, ktorých príbuzní sú v komatóznom štáte, sa primárne zaujímajú o to, čo človek cíti, či môže počúvať to, čo hovoria, a primerane vnímať reč, ktorá je mu adresovaná, cítiť bolesť a rozpoznávať blízkych alebo nie.

Osoba necíti bolesť alebo ju zle vníma, ako v komatóznych a nevedomých stavoch, táto funkcia je vypnutá predovšetkým pre sebaobranu tela.

V najhlbšej kóme, keď aktivita neurónov úplne chýba alebo sa spomaľuje, aby sme mohli hovoriť o smrti mozgu, a telo stále funguje, odpoveď na všetky otázky samozrejme nie je, ale existujú aj spory o iné prípady aj medzi lekármi.

V neurologickom kóme je mozog a najdôležitejšia racionálna aktivita zachovaná, ale fungovanie tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za telesnú funkciu, je úplne paralyzované, takže je bezpečné povedať, že títo pacienti si môžu myslieť a v dôsledku toho vnímať všetko, čo sa deje s pomocou sluchu a príležitostne. - zobrazenie. S úplnou paralýzou chýba citlivosť tela.

V iných prípadoch, kóma niektorí pacienti hovoria, že cítili prítomnosť svojich blízkych a počuli všetko, čo im bolo povedané, iní hovorili, že si môžu myslieť alebo vidieť niečo ako sny, a ešte iní si spomenuli iba úplné vypnutie vedomia a všetkých zmyslov.

Všetci lekári preto odporúčajú, aby príbuzní komunikovali s ľuďmi v kóme, ako keby boli pri vedomí, pretože v prvom rade existuje možnosť, že počujú a to ich podporí, podnieti silnejší boj o život a po druhé, pozitívne signály, ktoré vstupujú do mozgu stimulovať jeho činnosť a urýchliť odchod z tohto stavu. Okrem toho, komunikácia s ľuďmi, ktorí sú v kóme, má priaznivý vplyv na samotných blízkych, ktorí sú v tom čase pod silným stresom, zažívajú odlúčenie a majú strach zo smrti: to veľa upokojuje.

Ako rozlíšiť, kto

Zdá sa, že je tu všetko jasné, ale v skutočnosti je pomerne ťažké rozlíšiť skutočnú kómu od jednoduchej straty vedomia alebo neurologických alebo psychologických stavov, najmä s perzistentným alebo kómom druhého alebo tretieho stupňa.

Niekedy sa vyskytnú dve chyby:

  • Pre koho sa berie hlboká strata vedomia.
  • Povrchová kóma sa nepozoruje na pozadí symptómov základného ochorenia, pretože zmeny v pacientovom správaní nie sú príliš viditeľné.

Na určenie kómy, ako aj stupňa jej závažnosti, lekári používajú Glasgowovu stupnicu, čo je celý komplex symptómov: reakcia na svetlo, úroveň reflexov alebo ich odchýlky, reakcia na obraz, zvuk, dotyk, bolesť a mnoho ďalšieho.

Okrem testov na Glasgowovej stupnici je potrebné komplexné vyšetrenie na zistenie príčin, úrovne poškodenia neurónov a narušenia centrálneho nervového systému:

  • Všeobecné testy, hormonálne testy alebo infekcie.
  • Pečeňové testy.
  • Všetky typy tomografií.
  • EEG, ktorý vykazuje elektrickú aktivitu mozgu.
  • EKG.
  • Analýza roztoku.
  • A mnoho ďalších. Pre medica je veľmi ťažké diagnostikovať kómu.

Núdzový stav a liečba

Vzhľadom k tomu, že kóma je pozorovaná inhibícia vitálnych telesných funkcií, pohotovostná starostlivosť bude resuscitačné procedúry vo forme umelého dýchania, prípadne zlyhania srdca, ako aj pomoc pri odstraňovaní príčin jej vzniku: odstránenie intoxikácie, hypoxia, zastavenie krvácania, doplnenie dehydratácie alebo vyčerpania, redukcia buď zvýšenie glukózy atď.

Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a začína predovšetkým liečbou jej príčin s následným odstránením mozgových účinkov a rehabilitácie. Vlastnosti liečby závisia od základnej príčiny ochorenia a poškodenia mozgu.

výhľad

Kóma je ťažký stav, po ktorom je možnosť veľkého množstva komplikácií.

Krátkodobé umelé, spôsobené za účelom celkovej anestézie, zvyčajne prechádzajú bez následkov, akonáhle je z nej osoba vyňatá. Dlhodobá kóma má rovnaké komplikácie ako prirodzená.

Akákoľvek dlhotrvajúca kóma inhibuje a výrazne komplikuje všetky metabolické procesy v tele, takže v priebehu času sa u pacienta vyvinie encefalopatia - organická lézia mozgového tkaniva, ktorá sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov: nedostatok krvného zásobovania, čo vedie k nedostatku živín, kyslíka a kyslíka. v akumulácii toxických produktov metabolizmu v mozgu, stagnácii mozgovomiechového moku, atď. Okrem účinkov mozgu sa vyvíja atrofia svalov, zhoršená aktivita vnútorných orgánov a aktivistov Nosť z periférneho nervového systému, rovnako ako porušenie celej metabolizmu. Preto aj po krátkom kóme pacient nemôže okamžite znovu nadobudnúť vedomie a začať hovoriť, oveľa menej vstať a ísť, ako sa často ukazuje vo filmoch.

Narušenie metabolizmu a postupný rozvoj encefalopatie vedie k smrti mozgu, keď prestane fungovať a telo to neurobí.

Smrť mozgu je diagnostikovaná úplnou absenciou nasledujúcich javov:

  • Reakcia žiakov na svetlo.
  • Zastavovací roztok.
  • Úplná absencia všetkých reflexných reakcií.
  • Nedostatok elektrickej aktivity priamo do mozgovej kôry pacienta, ktorý sa zaznamenáva pomocou EEG.

Smrť mozgu sa zistí, ak tieto základné príznaky nie sú prítomné dvanásť hodín, ale na potvrdenie diagnózy lekári čakajú ešte tri dni, počas ktorých sa vykonáva periodická diagnostika.

Je charakteristické, že telo nezomrie naraz, pretože namiesto signálov z centrálneho nervového systému sa život v ňom udržiava pomocou prístrojov. Okrem toho, mozgová kôra je prvá, ktorá zomrie, čo znamená úplnú stratu osobnosti a človeka ako takého, a subkortikálne štruktúry ešte nejakú dobu podporujú telo ako prázdny obal.

Niekedy sa opak stane, keď mozog žije, človek môže dokonca prísť k jeho zmyslom a jeho telo odmieta pracovať, pretože je zvyknutý na neustálu umelú podporu hardvéru a niektoré z jeho funkcií dokázali atrofovať.

Tretím variantom vývoja stavu pacienta je nástup špeciálneho vegetatívneho stavu, keď sa nezotavuje, ale jeho telo začína byť aktívne, reaguje na bolesť a pohyb svalov. Najčastejšie končí životom a obnovou.

Prognóza pravdepodobnosti priaznivého výstupu z kómy závisí od špecifického ochorenia alebo poškodenia, ktoré ho spôsobilo, ako aj od individuálnej schopnosti tela zotaviť sa.

Umelá kóma alebo liek spať

Umelý spánok (sedácia) sa používa podľa lekárskych indikácií na zníženie citlivosti na bolesť a na ochranu mozgovej kôry pred deštruktívnym vplyvom patologických procesov. Zavedenie sedatívnych liekov na dlhý spánok sa používa spolu s anestéziou počas operácií a je potrebné v neurochirurgii. Lieková kóma blokuje reflexy, spomaľuje dýchanie, tlkot srdca a je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Umelá kóma používajú lekári na zníženie bolesti.

Použitie a indikácie sedácie

Existuje dlhodobá a krátkodobá sedácia. Ten sa používa na lekársky zásah, ktorý vyžaduje krátke znemožnenie vedomia. Počas procedúry sa človeku podávajú intravenózne lieky, ktoré znižujú svalový tonus, reflexy a spôsobujú krátkodobý hlboký spánok. Funkcia dýchania počas tejto doby je zachovaná.

Táto technika sa používa pre:

  • biopsia;
  • redukcia výronov;
  • kolonoskopia;
  • potrat;
  • angiografia.

Krátkodobý umelý spánok cvičený počas dlhej práce počas pôrodu, v zubnej praxi.

Dlhodobá sedácia sa vyžaduje zo zdravotných dôvodov po operácii mozgu a miechy.

Sedácia sa často používa po operáciách na mozgu a kostnej dreni.

S jeho pomocou môžete:

  • zabránenie smrti nervových buniek v mozgovom tkanive;
  • znížiť intrakraniálny tlak;
  • prevencia rozsiahleho krvácania.

Liečba kóma prináša veľké výhody pri resuscitácii.

Je účelné:

  • s hemoragickou mŕtvicou;
  • po infarkte srdca a krvných ciev mozgu;
  • so závažným traumatickým poranením mozgu;
  • otrava;
  • zápal pľúc.

Účel užívania drog spánku

Zavedenie osoby do nevedomého stavu, sledovanie rôznych cieľov.

  1. Drogový spánok počas pôrodu je nevyhnutný, aby žena mohla odpočívať od silnej bolesti počas dlhších bojov. Lieky sa podávajú v prvej polovici pôrodu. Žena a dieťa by mali byť neustále pod dohľadom lekára. Silné sedatíva môžu preniknúť do placenty a znížiť pohybovú aktivitu u novorodencov. Ak pomôcky dokazujú, že dieťa pociťuje nepríjemné pocity, je prerušený spánok matky.
  2. V zubnom lekárstve sa umelé spanie používa namiesto celkovej anestézie pri liečbe abscesu, periostitídy, počas operácií na čeľusti. Odporúča sa pre ľudí, ktorí sa boja bolesti a majú strach zo zubára.
  3. Pneumónia vyvolaná komplikáciou atypického vírusu chrípky spôsobuje degeneratívne zmeny v pľúcach, čo vedie k smrti. Aby sa tomu zabránilo, je pacient ponorený do umelej kómy.
  4. Mŕtvica a infarkt mozgových ciev poškodzujú krvný obeh, prispievajú k odumieraniu nervových buniek a nekróze tkaniva. Drogový spánok pomáha znižovať intrakraniálny tlak a urýchľuje proces rehabilitácie.
  5. Neurochirurgické operácie a traumatické poranenia mozgu môžu spôsobiť edém a nekrózu tkanív. Dlhý spánok spomaľuje prietok krvi, stláča krvné cievy, stabilizuje intrakraniálny tlak. Komplexné pôsobenie odstraňuje tekutinu z mozgového tkaniva, eliminuje venóznu kongesciu a normalizuje tok mozgovomiechového moku.

Komatóza, umelo provokovaná, je nevyhnutná pre pacientov s rozsiahlymi popáleninami, aby sa znížilo utrpenie neznesiteľnej bolesti.

Úvod do drogovej komy

Lieky a dávkovanie na zavedenie pacienta do umelého spánku, individuálne vybrané na základe:

  • hodnoty kardiogramu;
  • výsledky krvných testov;
  • stav vnútorných orgánov;
  • veku a veku.

Pred krátkodobou sedáciou musí byť pacient vyškolený:

  • 12 hodín pred začatím odmietania jedla;
  • 4 hodiny od vody;
  • pred zavedením liekov na očistnú klystír.

Pred zavedením pacienta do umelého pacienta, s ktorým je potrebné poradiť sa a vykonať niekoľko osobitných postupov

Anestéziológ vypočíta dávku a vstrekne ju intravenózne. Po niekoľkých minútach sa pacient ponorí do bezvedomia, ktorého trvanie sa určuje podľa individuálnych indikácií. Počas spánku lekár kontroluje tlak, tepovú frekvenciu, hĺbku spánku.

Komorový katéter sa umiestni do laterálnej komory mozgu, aby sa monitorovala saturácia buniek kyslíkom a intrakraniálnym tlakom. Prúdenie krvi v mikrotvarovkách sa kontroluje laserovou fluometriou. Pacient je pripojený po celý deň k elektroencefalografu, ktorý skúma aktivitu mozgu, jeho stav.

Umelé spanie lieky

Na ponorenie do umelej kómy sa použili lieky sedatívne a analgetické.

Čo vidia ľudia v kóme - šokujúce príbehy pacientov

Kóma je celkom vážny stav chorého, blízko smrti. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by v ňom niekto chcel byť - koniec koncov, závislosť všetkej životnej činnosti len od lekárov a zdravotníckych zariadení je nepríjemná perspektíva.

Príčiny osoby v tomto stave:

  • poranenia hlavy,
  • otravy alebo zhoršenej cirkulácie mozgu v dôsledku akýchkoľvek patologických procesov.

Varovanie! Každá kóma trvá maximálne 3-4 týždne.

Nasledujúce obdobie je buď obnovenie alebo prechod do vegetatívneho stavu (obdobie minimálneho vedomia, strnulosti alebo smrti).

Je možné vrátiť sa k normálnemu životu?

Veda vie prípady pacientov, ktorí opúšťajú takýto stav aj po niekoľkých desaťročiach - takéto prípady sa vyskytujú len preto, že sa človek neodpojí od zariadení, ktoré umelo podporujú jeho život.

Aktivita mozgu je spôsobená kyslíkom, ktorý prechádza krvným obehom ľudského tela. Srdce a pľúca tak či onak podporujú životaschopnú činnosť mozgových buniek aj počas kómy (k tomu prispievajú špeciálne zdravotnícke pomôcky).

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je táto otázka riešená iba peniazmi.

Varovanie! Čím dlhšie je pacient v kóme, tým je menej pravdepodobné, že sa z neho dostane!

Príbehy pacientov o tom, čo vidia počas kómy

Kóma nie je synonymom smrti, mnohí pacienti sa z nej bezpečne „vracajú“ a môžu dokonca povedať o svojich pocitoch.

História pacientov je spravidla podobná - takmer každý vidí svetlo na konci tunela. Ale ako vysvetliť túto víziu?

  • Jednoduché - vec je, že mozog pacienta pokračuje v práci, aj keď je pacient „mimo kontroly“.
  • Vízie sú ako sny - kým telo odpočíva, mozog zostáva aktívny a vysiela signály.
  • Pretože ľudské telo z jedného alebo druhého dôvodu nemôže vnímať, čo sa posiela, samotný mozog prijíma vlastné signály, pretože ľudské vedomie je dielom jeho mozgu.

Väčšina pacientov si pripomína svoj stav kómy ako obyčajný bezsenný spánok.

Existujú však aj pacienti, ktorí sú schopní jasnejšie opísať svoje vízie, napríklad:

  1. Tunel - často pacienti hovoria o určitom koridore alebo tuneli, na konci ktorého je jasné svetlo horiace. Lekári naznačujú, že týmto spôsobom mozog pacienta reaguje na svetlo lampy nad operačným stolom a „reprodukuje“ signál v takomto obraze. Pacient sa cíti, že sa usiluje napredovať a spravidla zažíva mimoriadnu ľahkosť.
  2. Bitky, scény z predtým čítaných kníh alebo videné karikatúry, filmy - tiež často sprevádzajú pacienta počas kómy a sú uchovávané v jeho spomienkach.
  3. Niektorí pacienti počas kómy „žijú“ svoje vlastné životy znovu, obzvlášť často vo svojich víziách sú príbuzní a známi.
  4. Reakcie na životné prostredie všetky orgány dutiny brušnej... "
  5. Duchovný - niektorí pacienti „vidia“ cudzie sily, komunikujú s nimi, vyjadrujú niektoré požiadavky a priania, „stretávajú sa“ s mŕtvymi príbuznými a priateľmi - všetky tieto vízie sa potom premenia na skutočné spomienky.

Pozrite si video, ktoré opisuje víziu ľudí, ktorí vyšli z kómy:

Sú sny v tomto stave?

Keďže kóma je stavom tela, v ktorom sú zachované všetky základné funkcie tela, ale vedomie pacienta je neprítomné, nemôže existovať žiadne snívanie. Pacient môže vidieť nejaké obrázky, ale nerozumie ich významu a samozrejme si to nepamätá.

Varovanie! Lekári majú určitý stav nazývaný „uzamknutý syndróm“, keď je pacient úplne imobilizovaný (ochrnutý) a stráca schopnosť reagovať na vonkajšie podnety, ale je citlivý a plne vedomý.

V takýchto prípadoch osoba nedobrovoľne udržiava podvedomé hlboko zakorenené procesy v špecifických častiach mozgu, čo znamená sen vo forme, v ktorej je každý zvyknutý na to, aby ho videl.

Na určenie stavu kómy lekári na celom svete používajú tzv. Glasgow coma scorecard, štyri ukazovatele:

  • motorické reakcie;
  • rečové zručnosti;
  • reakcia oka,
  • reakcie žiakov.

Tieto údaje pomáhajú nielen vytvoriť kómu, ale aj určiť stupeň poškodenia mozgových buniek a identifikovať ich uložené funkcie.

Pomoc! Hoci vo väčšine prípadov je pacient v kóme úplne bez vedomia, v niektorých prípadoch sú pacienti schopní počuť a ​​vnímať, čo sa deje na nejakej podvedomej úrovni.

Táto skutočnosť však ešte stále nie je úplne pochopená a nie je vedecky potvrdená, pretože z hľadiska medicíny je akékoľvek vnímanie v stave komatózy nemožné, pretože mozog nie je schopný spracovať prichádzajúce informácie a reagovať na ne.

Video ukazuje šokujúce fakty o kóme:

Napriek možným komplikáciám, dokonca aj po dlhom kóme, sa človek môže nakoniec vrátiť do normálneho života.

Ale je tu jediná nuancia: nikto nevie, koľko času to bude trvať.

Preto neexistuje žiadna odpoveď: musíte bojovať o život pacienta v kóme (so zdanlivo mŕtvym mozgom) alebo stlačiť tlačidlo vypnutia zariadenia, ktoré osobe umožní „odísť“ bez utrpenia.

Pomoc! Po celom svete sa nezastavia spory o eutanáziu - skoré zastavenie života pre ľudí, ktorí sú v kóme na dlhú dobu - či je to legalizovaná vražda alebo či je to dobrá vec, ktorá zastaví utrpenie.

A na otázku nie je odpoveď: kto by mal urobiť takéto rozhodnutie - či už samotný pacient, jeho príbuzní a lekári.

Čo je to kóma a ako z nej dostať osobu

Každý deň sa noví pacienti dostanú do nemocníc v rôznych mestách. Niekedy sa pacient musí rozhodnúť pre túto alebo takúto liečbu, alebo ju odmietnuť, ale čo robiť s niekým, kto je v kóme?

Ľudia, ktorí sú v hlbokom spánku, nemôžu robiť rozhodnutia, a preto táto veľká zodpovednosť leží na pleciach ich najbližších príbuzných. Aby ste pochopili, ako konať v takejto situácii, musíte vedieť, čo je to kóma, ako môžete z nej dostať osobu a aké sú jej dôsledky. O tom a porozprávajte sa.

Čo je to kóma a prečo môžu ľudia vstúpiť do tohto stavu?

Kóma znamená ťažkú ​​kómu, v ktorej je človek ponorený do hlbokého spánku. V závislosti od stupňa kómy pacienta je možné spomaliť rôzne funkcie tela, vypnúť mozgovú činnosť, úplne zastaviť alebo spomaliť metabolizmus a nervový systém.

Dôvody, pre ktoré môžu byť: mŕtvica, poranenie mozgu, meningitída, epilepsia, encefalitída, hypotermia alebo prehriatie tela.

Existujú kvalifikácie na kómu?

Kóma sa konvenčne delí na 5 stupňov závažnosti, a to:

  • 1 stupeň - prekoma. Pre tých, ktorých sa to týka, sa postupne začína objavovať všeobecná inhibícia, pokles reakcie, pocit ospalosti, nedostatok spánku, zmätok v mysli. Zriedkavo, ale stále sa stáva, že všetko sa deje opačne, v nadmernom vzrušení. Reflexy v tomto štádiu sú zachované, zatiaľ čo práca všetkých vnútorných orgánov je už inhibovaná. Niekedy sa tento prekomu nazýva stav pred kómou a nie je vôbec klasifikovaný ako kóma.
  • Stupeň 2 - počiatočná úroveň závažnosti. Začni spomaľovať reakciu na vonkajšie podnety. Človek má stále schopnosť prehltnúť tekuté jedlo a vodu, môže pohybovať končatinami, ale len mierne.
  • Stupeň 3 - stredná závažnosť. Pacient je už v stave hlbokého spánku, kontakt s ním sa stáva nemožným. Len občas sa môžu pozorovať pohyby končatín, ale zriedka sa realizujú. Koža už má nízku citlivosť, človek prechádza pod ním.
  • Stupeň 4 - vysoká úroveň závažnosti. Tam je nedostatok bolesti, vedomia, šľachové reflexy, žiadna reakcia na svetlo. Nielen znížená telesná teplota, ale aj tlak pri dýchaní.
  • Stupeň 5 - ťažká kóma. Vedomie sa stáva hlbokým, reflexy chýbajú. Preruší sa dýchanie a pacient sa prenesie do respirátora.

Aké sú príznaky na rozpoznanie, kto?

Uznať, kto môže len odborníkov. Na tieto účely vykonávajú tieto štúdie:

  • Určite hladinu alkoholu v krvi, aby ste eliminovali intoxikáciu, ktorá sa môže vypnúť na chvíľu.
  • Prítomnosť liekov v krvi je určená na vylúčenie narkotickej synkopy.
  • Vykonáva sa elektrokardiogram.

To sú len všeobecné štúdie, špeciálne môžu byť predpísané lekári podľa potreby.

Koľko času môže človek zostať v kóme?

Lekári stále nemôžu odpovedať na otázku, koľko ľudí môže byť v kóme. Faktom je, že príbehy sú známe, keď sa ľuďom po 12 rokoch podarilo dostať sa z kómy. Toto je čisto individuálne a človek sa môže dostať z tohto stavu do troch dní a niekto v ňom strávi roky svojho života.

Čo cíti človek, keď je v kóme?

O už spomínaných reakciách, v závislosti od závažnosti osoby, sa môže cítiť dotyk a nemusí sa cítiť. Všetci ľudia, ktorí prežili tvrdia, že počuli všetko, čo sa deje okolo nich, ale nemohli pochopiť tento sen alebo realitu.

Lekári tiež tvrdia, že keď príbuzní často komunikujú s pacientmi v kóme, začínajú aktívne pracovať v oblasti mozgu zodpovednej za rozpoznávanie tváre. Aktívne impulzy sa objavujú aj v centrách zodpovedných za emócie.

Niekto tvrdí, že sa stretol so zosnulými príbuznými, to všetko sa deje u pacientov v stave spánku, v ktorom sa, ako viete, môže stať čokoľvek.

Ako sa človek môže dostať z kómy?

Nanešťastie, neexistuje žiadna odpoveď na otázku „ako dostať blízkeho z kómy“, čo je nešťastné. Všetko, čo lekári radia, je porozprávať sa s osobou, držať ho za ruku, počúvať hudbu, čítať knihy. Niekedy môže zvuk alebo fráza spôsobiť, že sa človek na ňu spojí ako vlákno z kómy.

Ako to z toho vyplýva?

Výstup z kómy nastáva postupne. Po prvé, človek sa môže zobudiť na pár minút, rozhliadnuť sa a znova zaspať. Bude to trvať hodinu alebo dve a on sa znova zobudí, a tak sa to stane niekoľkokrát.

V tomto momente bude človek potrebovať pomoc milovaných viac ako inokedy, všetko okolo neho bude pre neho cudzincom a chce, aby sa dieťa začalo učiť chodiť a hovoriť znova.

Existujú nejaké následky?

Vzhľadom k tomu, že poškodenie mozgu je charakteristické pre stav komatózy, musíte pochopiť, že obnovenie niektorých funkcií bude vyžadovať určitý čas. Pre rehabilitáciu budú potrebné špeciálne vývojové simulátory.

Priamo k dôsledkom možno pripísať problémom s pamäťou až po amnéziu. Môže sa objaviť letargia, zmätenosť, agresivita. Nebojte sa, všetko je obnoviteľné, potrebujete len čas a trpezlivosť. Človek môže stratiť zručnosti v domácnosti, takže bude potrebné všetko učiť znova. Je ľahké pochopiť, aké dôsledky čakajú na tých, ktorí strávili v kóme viac ako päť rokov, počas tejto doby sa veľa zmenilo a potom je potrebné, aby sa človek všetko predstavil.

Kóma je určite desivá, ale ak sa do nej dostali vaši blízki, nemusíte sa vzdať, pretože ľudia z nej prichádzajú, a potom znovu začnú žiť svoj starý život, aj keď nie okamžite.

Čo sa človek cíti v kóme?

„Predstavte si, že ste sa zobudili v krabici,“ hovorí Adrian Owen z University of Western Ontario v Kanade. Toto je zvláštny box, pretože môžete počuť úplne všetko, čo sa deje okolo vás, ale nikto vás nepočuje. Krabica tak dokonale obaľuje vaše pery a tvár, že nielenže nemôžete hovoriť, ale ani nemôžete vydať zvuk. Spočiatku to vyzerá ako hra, potom prichádza vedomie. Počujete svoju rodinu o vašom osude. Ste príliš zima. Potom je príliš horúci. Návštevy priateľov a rodiny sa stávajú menej častými. Váš spoločník sa rozhodne pokračovať bez vás. A nemôžete s tým nič urobiť. “

Ľudia vo vegetatívnom stave nespia, ale nereagujú na vonkajšie podnety. Ich oči môžu byť otvorené. Môžu sa usmiať, potriasť rukami, plakať alebo stonať. Ale nereagujú na bavlnu, nie sú schopní vidieť ani porozumieť reči. Ich pohyby sú reflexné, nevedomé. Zdá sa, že nemajú žiadnu pamäť, emócie alebo zámery - všetko, čo z nás robí človeka. Ich vedomie zostáva úplne uzavreté. Ale stále, vždy, keď náhle zažmurkajú, ich milovaní dúfajú, že to bol pohľad na vedomie.

Pred desiatimi rokmi by odpoveďou bola firma č. Ale teraz sa všetko zmenilo. Použitím zobrazovania magnetickou rezonanciou zistil A. Owen, že niektorí pacienti si do určitej miery môžu myslieť a cítiť sa. Zaujímavé je, že v posledných rokoch sa vďaka novým metódam liečby počet pacientov so zhoršeným vedomím značne zvýšil, pretože lekári sa naučili lepšie pomáhať ľuďom s veľmi vážnymi zraneniami.

Dnes ľudia uväznení v ich telách žijú všade na klinikách a domoch s opatrovateľskou službou. Len v samotnej Európe, ktorej približne 230 000 ľudí ročne prúdi, z ktorých 30 000 zostane v stabilnom vegetatívnom stave. Sú to najtragickejšie a najdrahšie artefakty modernej intenzívnej starostlivosti.

Owen to vie z prvej ruky. V roku 1997 šiel jeho blízky priateľ pracovať ako obvykle. Anna (názov sa zmenil) mala aneuryzmu mozgovej cievnej dutiny - výčnelok cievnej steny v dôsledku jej riedenia alebo napínania. Po 5 minútach jazdy praskla aneuryzma a auto narazilo do stromu. Vedomie sa k nemu nevrátilo.

Táto tragédia zmenila osud Owena. Začal sa pýtať sám seba: je spôsob, ako zistiť, či je pacient v bezvedomí v bezvedomí, vo vedomí alebo niekde uprostred?

Owen sa presťahoval do Cambridge a začal pracovať v Lekárskej rade pre štúdium kognitívnej aktivity a vedy mozgu, kde sa rôzne metabolické procesy v mozgu, ako je spotreba kyslíka a cukru, skúmajú pomocou pozitrómo-emisnej tomografie. Ďalší spôsob: Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou, funkčná MRI alebo fMRI, môže detegovať centrá aktivity v mozgu, určujúce mierny nárast prietoku krvi, ktorý sprevádza záblesky aktivity mozgu. Owen sa rozhodol využiť tieto technológie na oslovenie pacientov, ktorí, rovnako ako jeho priateľka, sú uviaznutí medzi zmyslovým svetom a priepasťou.

Vedomé rozhodnutie.
Pred polstoročím, ak sa vaše srdce zastavilo, môžete byť vyhlásený za mŕtveho, aj keď ste si plne vedomí. To môže pravdepodobne vysvetliť neuveriteľný počet prípadov „návratu z mŕtvych“. Napríklad v roku 2011 bola v Turecku postavená márnice s varovným systémom a dverami, ktoré sa otvárajú zvnútra.

Problém spočíva aj v tom, že stále neexistuje vedecká a presná definícia „smrti“, ako aj definícia „vedomia“.

„Byť nažive už neznamená mať porazené srdce,“ vysvetľuje Owen. „Ak máš umelé srdce, si mŕtvy? Ak ste napojený na umelé zariadenie na podporu života, ste mŕtvy? Ak nemožnosť autonómneho života znamená smrť, potom by sme všetci mali byť vyhlásení za mŕtvych 9 mesiacov pred naším narodením.

Problém sa stáva ešte viac mätúcim, keď hovoríme o ľuďoch zamknutých v súmraku medzi živými a mŕtvymi - tými, ktorí si znovu uvedomujú a strácajú vedomie, ktorí sú zamknutí v „bdelom kóme“ alebo sú vo vegetatívnom stave. Títo pacienti sa prvýkrát objavili na úsvite vytvorenia umelých pľúcnych ventilačných zariadení v roku 1950 v Dánsku. Tento vynález úplne zmenil lekársku definíciu konca života (teraz sa nazývajú smrť mozgu). Je to pôvod intenzívnej terapie, pri ktorej sa pacienti, ktorí nereagujú na vonkajšie podnety a kómu, odpisujú ako „zelenina“ alebo „medúza“. A ako vždy v prípade liečby ľudí, určenie stavu pacienta je kritické: šance na zotavenie, spôsoby liečby závisia od presnosti a formulácie diagnózy.

V 60-tych rokoch minulého storočia neurológ Fred Plum v New Yorku a neurochirurg Bryan Jennett v Glasgowe vypracovali štúdiu na pochopenie a klasifikáciu porúch vedomia. Plum razil termín "uzamknutý syndróm", v ktorom je pacient bdelý a vedomý, ale nemôže sa pohybovať ani hovoriť. V spolupráci s Plum, Jennett predstavil Glasgow Coma Depth Scale, od mierneho omráčenia až po smrť mozgu. Spoločne zaviedli termín „konštantný vegetatívny stav“ pre pacientov, ktorí „sú niekedy úplne bdelí, oči sú otvorené, pohybujú sa, ale ich reakcia je obmedzená na primitívne držanie tela a reflexívny pohyb končatín, nikdy nehovoria.“

V roku 2002 Jennett a skupina neurológov razili termín „minimálne vedomie“, aby opísali tých, ktorí sú niekedy bdelí a majú čiastočné reflexy, ktoré vykazujú sporadické príznaky vedomia, ktoré umožňujú vykonávať jednoduché akcie. Stále však existujú spory o tom, kto je považovaný za vedomého a kto nie.

Kate Bainbridge, 26-ročná učiteľka, po troch dňoch chrípke podobnej choroby upadla do kómy. Zápal nastal v mozgu vedľa kmeňa, ktorý riadi cykly spánku a bdenia. Niekoľko týždňov po porážke sa Kate prebudila z kómy, ale bola vo vegetatívnom stave. Našťastie pre ňu, lekár, ktorý vykonal intenzívnu terapiu, bol David Melone, ktorý bol tiež jedným z vedúcich výskumníkov vo Wolfson Brain Centre, kde pracoval Adrian Owen.

V roku 1997, po rozhodnutí lekárov, sa Kate stala prvým pacientom, ktorý študovala skupina výskumníkov. Výsledky, vydané v roku 1998, boli nečakané a prekvapené: Kate nielen reagovala na tváre, signály jej mozgu boli nerozoznateľné od signálov zdravých ľudí. Kate sa stala prvým pacientom, v ktorom komplexný mozgový sken (v tomto prípade PET) odhalil „skryté vedomie“. Samozrejme, v tom čase sa vedci nemohli dohodnúť na tom, či ide o reflex alebo signál vedomia.

Výsledky mali veľký význam nielen pre vedu, ale aj pre Kate a jej rodičov. "Existencia skrytých kognitívnych procesov zabila nihilizmus, ktorý vo všeobecnosti sprevádzal liečbu takýchto pacientov a prispel k pokračovaniu liečby Kate" - spomína Menon.
Kate nakoniec vymiešala šesť mesiacov po počiatočnej diagnóze. „Povedali, že necítim bolesť. Boli takí zle, “hovorí. Niekedy plakala, ale sestry si mysleli, že je to len reflex. Bola bezmocná a opustená. Pracovníci kliniky nechápali, koľko trpí. Fyzická terapia Kate vystrašila: nikto sa neobťažoval vysvetľovať jej, čo sa jej stalo. Bola zdesená, keď z pľúc odstránili hlien. „Ťažko sa dá opísať slovami, aké to bolo hrozné, najmä to všetko, čo sania cez ústa,“ píše. V jednom okamihu sa jej bolesť a zúfalstvo stali tak neznesiteľné, že sa snažila ukončiť svoj život zadržaním dychu. „Ale nemohol som prestať dýchať nosom, nefungovalo to. Moje telo odmietlo zomrieť. “

Kate hovorí, že jej uzdravenie nebolo bleskom, ale prebiehalo postupne. Príliš pomaly. Len o päť mesiacov neskôr sa mohla prvýkrát usmiať. V tej dobe stratila svoju prácu, vôňu a chuť a všetko, čo sa mohlo považovať za normálnu budúcnosť. Teraz Kate žije so svojimi rodičmi a je stále čiastočne nekompetentná a potrebuje invalidný vozík.

Owen zanechala poznámku:

Milý Andrian, prosím použite môj prípad, aby som ukázal, aké dôležité sú skenovanie mozgu. Chcem, aby to vedelo viac ľudí. Bol som takmer v bezvedomí a vyzeral ďaleko od povzbudzujúcich, ale kontrola ukázala ľuďom, že som tu stále. Bol to zázrak a našiel ma.

Steven Laureys skúma vegetatívnych pacientov už celé desaťročia. V deväťdesiatych rokoch bol prekvapený, keď PET ukázal, že pacienti môžu reagovať na svoje vlastné meno: slová, ktoré pre nich niečo znamenali, spôsobili zmenu prietoku krvi a hemisfér mozgu. Zároveň, cez Atlantik, Nicholas Schiff zistil, že aj v katastrofálne poškodenom mozgu, tam sú čiastočne pracovné oblasti, v ktorých aktivita neurónov zostáva. Čo to však znamená?

Zahrajme si tenis?
V tej dobe si lekári mysleli, že vedia s istotou: pacient v stabilnom vegetatívnom stave nemá žiadne vedomie. Keď im boli ukázané obrazy mozgu týchto pacientov, odsekli: to isté sa deje u opice na sedatívach. Na základe predchádzajúcich skúseností tvrdili, že mozog, ktorý trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku srdcového infarktu alebo cievnej mozgovej príhody, sa pravdepodobne nezotaví, ak to v prvých mesiacoch neurobil. Títo ľudia trpeli tým, čo mnohí považujú za horšie ako smrť: boli funkčne bez mozgu. Žijúci mŕtvi. Lekári s najlepším úmyslom považovali za úplne prijateľné ukončiť takýto život pacienta pomocou hladu a smädu. „Bolo to storočie terapeutického nihilizmu,“ hovorí Lorice.

Keď Owen, Loreis a Shiv predstavili svoje myšlienky, predefinovali postoje voči vegetatívnym pacientom, boli vážne proti:

  • Najlepšie hodnotené
  • Najprv na vrchole
  • skutočná top

8 pripomienok

Je nám ľúto, tu je pokračovanie:

Keď Owen, Loreis a Shiv predstavili svoje myšlienky, prehodnotili postoje voči vegetatívnym pacientom, boli vážne proti: „Nemôžete si predstaviť vedecké prostredie koncom deväťdesiatych rokov,“ hovorí Shiv.
V roku 2006 sa Owen a Lorice snažili nájsť spoľahlivý spôsob, ako sa spojiť s ľuďmi vo vegetatívnom stave, vrátane Gillian (názov sa zmenil). V júli 2005, 23-rok-stará žena prešla cez cestu, hovorí o mobilný telefón, a bol hit dvoma autami naraz.

O päť mesiacov neskôr, šťastný objav Owen, Louris a Shiv pomohol dosiahnuť Gillian. Kľúčom k tomu bola systematická práca Owena a Loriceho v roku 2005. Požiadali zdravých dobrovoľníkov, aby predstavili rôzne veci: od spievania piesní k vlastnej matke. Potom Owen zapálil ďalšiu myšlienku. „Požiadal som pacienta, aby si predstavil, že hrá tenis. Potom som ju požiadal, aby si predstavila, ako prechádza vlastným domom. “ Myšlienky na tenis aktivovali časť mozgovej kôry, ktorá sa nazýva ďalšia motorická oblasť, a myšlienky o tenisu aktivovali gyrus hypokampu v mozgovej kôre a ďalších oblastiach. Dva typy aktivít boli identifikované ako „áno“ a „nie“. Pacienti predstavujúci tenis ako „áno“ a chodiaci po dome ako „nie“ tak mohli odpovedať na otázky pomocou funkčnej MRI. Owen videl rovnaké aktivačné vzory v Gillianovom mozgu ako u zdravých pacientov.

Článok o histórii Gillianu, publikovaný v časopise Science v roku 2006, okamžite pokryl obálky novín a časopisov po celom svete. Výsledok spôsobil prekvapenie a samozrejme skepticizmus. „Vo všeobecnosti som dostal 2 typy odpovedí:„ Je to úžasné - ste dobrý kolega! “A„ Ako môžete povedať, že táto žena je vedomá? “

Staré príslovie hovorí: mimoriadne vyhlásenia vyžadujú mimoriadne dôkazy. Skeptici tvrdili, že všetky tieto „radikálne vyhlásenia“ boli nepravdivé a že by sa mohlo dať jednoduchšie vysvetlenie tomu, čo sa deje. Psychológ Daniel Greenberg z Kalifornskej univerzity v Los Angeles navrhol, aby „činnosť mozgu bola podvedome vyvolaná posledným vyučovacím slovom, ktoré nás vždy upozorňovalo na tému, ktorú sme si museli predstaviť.

Parashkev Nachev (Parashkev Nachev), neurológ z University of London, tvrdí, že v roku 2006 namietal voči Owenovi, nie kvôli nepravdepodobnosti alebo neprimeranosti štatistickej analýzy, ale kvôli "chybným záverom". Napriek tomu, že ľudský mozog je vedomý, keď reprezentuje tenis, je aktivovaný určitými vzormi, čo nevyhnutne neznamená, že tieto vzory sú vlastné len vedomej osobe. Ten istý priestor mozgu môže byť aktivovaný v rôznych podmienkach, hovorí Nachev, v vedomom alebo nevedomom stave človeka. Navyše, Gillian neponúkla skutočnú možnosť myslieť na tenis alebo nie. Nedostatočná odpoveď môže znamenať neschopnosť reagovať na životné prostredie alebo rozhodnutie nepropagovať štúdiu. A prítomnosť tejto reakcie môže znamenať vedomé rozhodnutie alebo len reflex.

"Preukazovanie vyžadovalo menej filozofovania a viac údajov," hovorí Owen. V štúdii, ktorú v roku 2010 uverejnili Owen, Louris a kolegovia, bolo 54 pacientov analyzovaných vo vegetatívnom stave alebo v stave s minimálnym vedomím; päť z nich odpovedalo rovnakým spôsobom ako Gillian. Štyri z nich boli vo vegetatívnom stave. Owen, Lorice a Schiff študovali alternatívne vysvetlenia toho, čo pozorovali, a napríklad si uvedomili, že časti mozgu, ktoré študujú, môžu byť aktivované inými spôsobmi. Ale v publikácii z roku 2010 ju odmietajú ako vysvetlenie: aktivácia trvá príliš dlho na to, aby znamenala niečo iné ako vedomé vzrušenie. Owen je však vďačný svojim kritikom. Urobili mu napríklad otázky, na ktoré len poznávajú odpovede. „Nemôžete komunikovať nevedome - je to nemožné,“ hovorí, vyhrali sme tento argument.

Po vydaní časopisu Owen v roku 2006 v časopise Science, výskum v Belgicku, Veľkej Británii, Spojených štátoch a Kanade sa ukázalo, že významná časť pacientov, ktorí boli diagnostikovaní ako „vegetatívny stav“, nie je v tejto kategórii. Toto číslo môže dosiahnuť 20%, hovorí Owen. Schiff, ktorý ich posudzuje podľa mierne odlišnej metódy, verí, že tento počet môže dosiahnuť 40%. Ak študujete pacientov podrobnejšie, môžete vidieť, že niektoré z nich sú aspoň čiastočne vedomé. Existuje skupina pacientov, ktorých schopnosť reagovať na podnety je variabilná.

V roku 2009 urobil tím Lourysa test, kde bolo potrebné odpovedať „áno alebo nie“. Pacient z Liege (pacient č. 23), ktorý bol vo vegetatívnom stave 5 rokov, bol schopný odpovedať na 5 zo 6 otázok o jeho minulom živote a všetky odpovede boli správne. Bol na dovolenke na určitom mieste pred zranením? Je meno jeho otca tak a tak? „Bol to inšpirujúci moment,“ hovorí Lorice. „Boli sme prekvapení,“ dodáva Owen, ktorý výsledky zaznamenal. „Tým, že nám ukazuje, že je pri vedomí, sa pacient č. 23 presunul zo zoznamu„ neživých “do zoznamu tých, ktorí„ v žiadnom prípade nebudú môcť zomrieť “. Zachránili sme mu život? Nie. On sám mu zachránil život. “

Nachev nezmenil svoje názory po druhej publikácii Owena a naďalej ho tvrdo kritizoval. „Pre každého príbuzného, ​​ktorého príbuzní sú vo vegetatívnom stave, existuje nádej (pravdepodobne falošná), ktorá skôr berie potrebnú liečbu od osoby, ktorá je pravdepodobne aktívnejšia, ako sa zdalo,“ hovorí, „pre falošne pozitívne správy existuje morálna cena, ako pri falošných negatívach. “

"Myslím, že celý mediálny cirkus okolo tejto problematiky je dosť bez chuti," povedal - príbuzní týchto pacientov sú už pod dosť silným stresom.

Lorice, Owen a Schiff strávili veľa času s rodinnými príslušníkmi pacientov a dobre ich chápali. Owen hovorí z výšky svojich dlhoročných skúseností s rodinami pacientov, že sú veľmi vďační lekárom a vedcom za ich záujem a robia všetko, čo je v ich silách. „Títo pacienti boli príliš dlho ignorovaní,“ tvrdí.
Umenie čítania myšlienok je neustále aktualizované. Owen a Lorina Naci vyvinuli spoľahlivejší spôsob interakcie s pacientmi, čo ich núti zamerať sa viac na skener. Po prvé, pýtali sa otázku, na ktorú áno alebo nie je potrebná odpoveď, a potom niekoľkokrát prehrali záznam „áno“, ktorý bol rozptýlený rušivými, náhodnými číslami a podobným záznamom slova „nie“. Pacient musel spočítať, koľko správnych odpovedí počul a ignoroval tie zlé. Toto úsilie vedomia (selektívny test sluchovej pozornosti) poskytuje presvedčivé výsledky. V následných štúdiách s použitím tejto metódy Scott Routley ukázal, že pozná svoje vlastné meno, a že je v nemocnici a nie inde, čím vykazuje vysokú úroveň vedomia.

„Samozrejme, je tu veľa problémov a nedorozumení. Po počiatočnej diagnóze sa lekári snažia študovať mozgové funkcie pacienta, “hovorí Schiff. Existujú pacienti v minimálne vedomom stave, ktorí si nevedia predstaviť hranie tenisu, zatiaľ čo niektorí pacienti vo vegetatívnom stave môžu. Ďalšie obmedzenia sa týkajú používania liekov počas testov alebo obrovského rozdielu v oblasti a veku pacientov, ktoré sú zvyčajne zoskupené. A pokiaľ ide o mladších pacientov, existuje obmedzenie počtu tomografov, ktoré môžu robiť v danom čase, pretože to si vyžaduje zakaždým zavedenie rádioaktívneho markera.

Veľké magnetické skenery nie sú vhodné pre pacientov, ktorí trpia kŕčmi alebo boli opravení skrutkami, doskami a iným kovom. Vhodnejšie alternatívne spôsoby štúdia a diagnostiky takýchto pacientov sú už vo vývoji. Lorice študoval dilatáciu žiakov, ktorá je spojená s myslením (čím väčší je žiak, tým emocionálnejšie vzrušenie prežíva pacient, kým menší žiak je zvyčajne spojený s myslením). Ďalšia metóda zahŕňa implantáciu elektród, aby sa zmerala „subthreshold“ svalová aktivita, ktorá sa aktivuje pri pohybe pacientov.

Pravdepodobne najsľubnejšou alternatívou je elektroencefalogram (EEG), ktorý vykazuje nestabilitu v elektrickej aktivite mozgu pomocou elektród pripojených k hlave. Je to lacná, relatívne ľahko prenosná a rýchla technológia (oneskorenie je v milisekundách v porovnaní s 8 sekundami fMRI). To znamená, že pacienti môžu do 30 minút požiadať o viac ako 200 otázok. Táto metóda tiež umožňuje pracovať s pacientmi, ktorí sú záškuby a pohybujú sa, as tými, ktorí majú implantované implantáty. „Ide o zraniteľnú kategóriu pacientov, a nie je ľahké ich presunúť,“ hovorí Owen, „sme démon prepracovali a prišli k nim sami.“

Tím Shifa je voči EEG skeptický. „Musíme byť opatrní, aby sme nezískali účinok uhynutých rýb,“ priznáva Louris. Poukazuje na komiksovú štúdiu fMRI na uhynutých rybách, ktorá bola umiestnená v prístroji a dostala "mozgovú aktivitu".

Pacienti vo vegetatívnom stave vedomia stále majú fungujúci mozgový kmeň a môžu dýchať bez pomoci iných. Majú tiež malé prejavy vedomia a slabú šancu na zotavenie. Pre porovnanie, tomografia osoby s mŕtvym mozgom ukazuje bezživotnú temnú priepasť bez akejkoľvek šance na návrat vedomia, ich telo nemôže prežiť bez vonkajšej pomoci.

Schiff je presvedčený, že kombinácia zariadení, liekov a kmeňových buniek, založená na základoch metód diagnostiky a liečby novej generácie, jasne ukáže hranicu medzi vedomím a bezvedomím. „Ešte sme k tomu neprišli,“ zdôrazňuje.

Napriek skepticizmu, ťažkosti s interakciou s takýmito pacientmi a problémy s presnou diagnózou štúdia pokračuje. A to už prináša ovocie, čo umožňuje pacientom hovoriť s lekármi, keď potrebujú lieky proti bolesti.

Owen mi pošle video z jeho nenarodeného syna, montáž rôznych fMRI, keď sa otočí v bruchu, jeho manželka Jessica. „Moji kolegovia robia fMRI na mojom manželovom bruchu každý týždeň niekoľko týždňov, aby zistili, kedy začína plod