Dexametazón Žiadosť o roztrúsenú sklerózu

Dexametazón (9-fluór-16a-metylprednizolón, Eng. Dexamethason) je syntetický kortikosteroid, ktorý má protizápalový a depresívny účinok na imunitný systém. Dexametazón pri skleróze multiplex (MS) sa používa na zmiernenie akútnych symptomatických záchvatov. Vo farmakologickej klasifikácii ATX je účinná látka označená kódom S01BA01.

Dexametazón pôsobí približne 25-krát silnejšie ako prírodné (endogénne) látky v tele. Chemická zlúčenina sa líši od betametazónu len v polohe metylovej skupiny.

Dexametazónová injekcia

Ako fungujú kortikosteroidy?

Kortikosteroidy inhibujú bunky imunitného systému, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v patogenéze zápalu. Keďže akútne ataky MS sú spojené s poškodením nervov, cieľom liečby glukokortikoidmi je kontrola zápalových procesov.

Proces zápalu pri MS začína poškodením hematoencefalickej bariéry (BBB), ktorá zabraňuje prenikaniu patogénov z krvi do centrálneho nervového systému. Liečba glukokortikoidmi vám umožňuje kontrolovať úroveň zápalu a zabrániť deštrukcii BBB.

Hlavný účinok glukokortikoidov na imunitnú odpoveď:

• inhibícia účinku monocytov;
• prevencia migrácie leukocytov v centrálnom nervovom systéme;
• inhibíciu aktivity enzýmov zapojených do rozpadu hematoencefalickej bariéry;
• potlačenie funkcie a proliferácie pomocných T-buniek prvého typu;
• inhibíciu uvoľňovania prozápalových cytokínov IL-2, IFN-y, TNF-a a IL-1;
• zvýšená expresia protizápalového cytokínu TGF-p.

Ako sa dexametazón užíva?

Medzi lekármi existuje určitý nesúhlas, či sa má dexametazón podávať intravenózne alebo perorálne na liečbu exacerbácií MS. Väčšina neurológov súhlasí s tým, že priebeh vysokých dávok dexametazónu je schopný liečiť závažné recidívy MS ako iné glukokortikoidy.

Dexametazón na liečbu exacerbácií RS sa predpisuje podľa osobitnej schémy.

Štandardný 5-dňový režim vysokodávkových intravenóznych kortikosteroidov je sprevádzaný priebehom perorálnych liekov. Trvanie liečby kortikosteroidmi sa pohybuje od 10 dní do 5 alebo 6 týždňov. Na začiatku liečby sa predpisuje veľmi vysoká dávka liekov (pulzná terapia alebo pulzoterapia), ktorá sa postupne znižuje každé 2 alebo 3 dni.

Pulzná terapia pre roztrúsenú sklerózu sa skúmala v 3 randomizovaných klinických štúdiách. Štúdie ukázali, že liečba vysokými dávkami (1-2 g metylprednizolónu) pomáha rýchlo zastaviť exacerbáciu roztrúsenej sklerózy. Pulzová terapia dexametazónom pri roztrúsenej skleróze má porovnateľný účinok ako metylprednizolón.

Dexametazón môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako napríklad žalúdočné ťažkosti alebo črevnú nevoľnosť, preto sa má vždy užívať s jedlom alebo pohárom mlieka.

Keďže glukokortikosteroidy môžu zvýšiť chuť do jedla a viesť k zadržiavaniu vody v tkanivách, je potrebné sledovať spotrebu kalórií a soli. Pacientom sa tiež odporúča, aby do svojej stravy pridali viac draslíka.

kontraindikácie

Glukokortikoidy by nemali užívať osoby, ktoré sú precitlivené na kortikosteroidy. Glukokortikoidy sú tiež kontraindikované pre systémové plesňové infekcie.

Pulzná terapia pre roztrúsenú sklerózu zvyšuje šance na získanie infekcie a komplikuje liečbu existujúcich ochorení. Ak sa u pacienta počas užívania dexametazónu vyvinie infekcia, je potrebné okamžite informovať ošetrujúceho lekára. Pri užívaní glukokortikoidov by ste sa mali vyhnúť kontaktu s ovčími kiahňami alebo nosičmi osýpok. Pacienti spolužitia nemajú užívať perorálnu vakcínu proti detskej obrne, pretože liečba dexametazónom zvyšuje citlivosť organizmu na vírusy.

Glukokortikoidy môžu ovplyvniť hladinu cukru v krvi, čo môže spôsobiť nekontrolovanú hyperglykémiu u diabetických pacientov. Ak si pacient doma všimol zmenu cukru, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Kortikosteroidy sa môžu podávať gravidným ženám, ak prínosy prevažujú nad relatívnymi rizikami. Doteraz sa neuskutočnili žiadne štúdie na ľuďoch, ktorí skúmali účinok glukokortikoidov na tehotenstvo. Štúdie na zvieratách ukázali, že dexametazón môže spôsobiť vrodené chyby plodu. Kortikosteroidy vstupujú do materského mlieka žien a môžu mať škodlivé účinky na deti.

Kortikosteroidy môžu u predisponovaných pacientov spôsobiť prudké zmeny nálady. Ak pacient trpí afektívnymi poruchami, vrátane depresie a biopolárnej schizoafektívnej poruchy, liečba kortikosteroidmi sa má prerušiť.

Aká je klinická účinnosť kortikosteroidov?

Na zmiernenie exacerbácií MS sa často používa metylprednizolón.

Kortikosteroidy sa používajú na kontrolu relapsu MS po celé desaťročia. Údaje o účinnosti týchto liekov v MS sú založené na štyroch randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách intravenózneho a perorálneho metylprednizolónu.

Celkovo tieto štúdie zahŕňali 140 ľudí s SM, ktorí dostávali buď kortikosteroidy alebo placebo. Liečba kortikosteroidmi metylprednizolónom viedla k vyššej miere zotavenia po exacerbácii v porovnaní s placebom. Liečba však neznížila riziko opätovného výskytu alebo progresie invalidity.

Liečba dexametazónom pre roztrúsenú sklerózu

Liek je zaradený do skupiny kortikosteroidov, čo je analóg hormónu produkovaného nadobličkami. Liek vo svojej činnosti prevyšuje silu prírodných látok produkovaných organizmom, 25-krát.

Ako Dexametazón

Pre roztrúsenú sklerózu je typické spomalenie prenosu nervových impulzov, ktoré je spôsobené deštrukciou membrány obklopujúcej nerv. Akceptácia kortikosteroidov zabraňuje uvoľňovaniu lipotropných hormónov a ATKG, ale zároveň stimuluje uvoľňovanie kyseliny arachidónovej do krvi, čím zlepšuje celkový zdravotný stav pacienta.

Použitie Dexametazónu pri roztrúsenej skleróze zvyšuje obranyschopnosť organizmu, pretože liek zlepšuje kardiovaskulárny systém.

Príznaky exacerbácie v priemere zmiznú do konca prvého týždňa od začiatku využívania finančných prostriedkov.

Liečebný režim

Celkové trvanie liečby dexametazónom s exacerbáciou roztrúsenej sklerózy sa pohybuje od 10 dní do 6 týždňov a vykonáva sa v súlade s rozvinutou schémou.

Začiatok je vždy štandardný a je to 5 - 10-dňový priebeh podávania vysokých dávok kortikosteroidov vo forme injekcií v kombinácii s užívaním tabletiek - ide o takzvanú pulznú terapiu alebo pulzoterapiu.

Ako prikryť injekcie Dexamethasonu u roztrúsenej sklerózy? Liek sa používa podľa špecifickej schémy, určenej na pomalé intravenózne, kvapkanie alebo intramuskulárne (zriedkavo) podávanie. Účinok začína 5 až 10 minút po injekcii.

Schéma dexametazónových injekcií na roztrúsenú sklerózu je uvedená v protokole o liečbe pacientov so sklerózou multiplex (schválená námestníkom ministra zdravotníctva v roku 2005). Vyzerá to nasledovne (1... 8 dní, liek sa podáva intravenózne, 4-krát denne alebo kvapkaním):
1... 4 dni - 16... 40 mg / deň;
5... 8 dní - 8... 20 mg / deň.

V období od 9 do 12 dní dostáva pacient intramuskulárne Dexametazón v dávke 4 až 12 mg až 3-krát denne.

Počínajúc dňom 13 sa liek buď úplne vysadí, alebo sa postupne znižuje dávka 4 mg každý druhý deň.

Štúdie ukázali, že zavedenie pulznej terapie s Dexametazónom pomáha rýchlo odstrániť patologické príznaky exacerbácie roztrúsenej sklerózy.

Kontraindikácie, pravdepodobné vedľajšie účinky, príznaky predávkovania

Pri diagnostikovaní sa musí upustiť od užívania liekov:
hubové lézie kože;
zápal rohovky.

Zákaz sa stáva individuálnou neznášanlivosťou voči tomuto lieku.

Z nedostatkov lieku je potrebné zdôrazniť výraznejšie potlačenie procesu produkcie kortikosteroidov u nadobličiek pacienta, čo vedie k predĺženiu trvania udržiavacej liečby Prednisolonom.

Počas užívania Dexametazonu sa môžu vyvinúť rôzne vedľajšie účinky. Môžu to byť:

• upchávanie krvných ciev krvnými zrazeninami;
• alergická reakcia;
• bolesti hlavy;
• kŕče;
• poruchy spánku;
• zlyhanie srdca;
• vyhnutie sa srdcovému rytmu;
• kožné vyrážky.

Prekročenie odporúčanej dávky lieku môže spôsobiť predávkovanie. Jeho príznaky sú:

• poruchy vedomia, rozvoj psychózy, halucinácie, dezorientácia v priestore;
• zvýšený krvný tlak;
• tachykardia;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• nevoľnosť, končiace vracaním Ak sa riadite odporúčaniami lekárov, vývoj predávkovania je úplne vylúčený.

Ako aplikovať a ako dlho Liečba dexametazónom vydrží exacerbáciu roztrúsenej sklerózy, ošetrujúci lekár rozhodne, pretože každý prípad je iný.

Osobne som nepoužil Dexametazón, nebol som mu predpísaný, ale mám skúsenosti s používaním Solu-Medrol a Prednizónu,

Zdieľam to podrobne v mojom príspevku TU

Liečba sklerózy multiplex s dexametazónom

Prijatie hormónov pri roztrúsenej skleróze pomáha zmierniť exacerbáciu ochorenia a zlepšiť pohodu. Dexametazón pri roztrúsenej skleróze je najlepšou možnosťou na zmiernenie akútneho stavu. Nástroj patrí do skupiny glukokortikoidov a je syntetickým analógom prírodného hormónu produkovaného nadobličkami.

vlastnosti

Pri roztrúsenej skleróze je nervová membrána zničená. Choroba je sprevádzaná pomalým prenosom nervových impulzov, poškodením rôznych častí miechy, slabosťou a necitlivosťou rôznych častí tela. Dexametazónový hormón pri skleróze znižuje príznaky ochorenia. Hormón potláča uvoľňovanie lipotropínu a ATKG, čo prispieva k zlepšeniu stavu sklerózy. Liek uvoľňuje kyselinu arachidónovú a má priaznivý účinok na celé telo pacienta so sklerózou.

Liek zvyšuje ochrannú funkciu organizmu pri autoimunitných poruchách a skleróze, pretože hormón sa podieľa na aktivitách celého kardiovaskulárneho systému. Roztrúsená skleróza nie je liečiteľná, ale hormóny pulznej terapie eliminujú akútne prejavy ochorenia. Pri liečbe sa tiež používa prednizolón, metylprednizolón, Metipred.

U ľudí Dexametazón:

• zvyšuje citlivosť receptora;
• pôsobí na žírne bunky;
• interaguje s cytoplazmatickými receptormi;
• má desenzibilizačný účinok;
• mierne zmierňuje zápal.

Dexametazón v MS pomáha zlepšiť pamäť, indukuje tvorbu proteínov, stimuluje aktivitu celého centrálneho nervového systému. Liek preniká do bunkového jadra a stimuluje jeho prácu. U pacienta s roztrúsenou sklerózou zvyšuje dexametazón účinok červených krviniek a znižuje počet eozinofilov a lymfocytov.

prihláška

Liečebný režim pre roztrúsenú sklerózu s Dexametazonom predpisuje lekár individuálne. Kortikosteroid sa podáva intravenózne. Odporúčaná dávka pre sklerózu u dospelých je 0,75-9 mg denne. Počiatočná dávka môže byť vysoká, po ktorej sa zníži. Maximálna denná dávka na liečbu sklerózy by nemala prekročiť 15 mg Dexametazónu denne.

Pri roztrúsenej skleróze nasleduje bodnutie dexametazónom režim predpísaný lekárom. Glukokortikoid sa vstrekuje pomaly do krvného obehu a začína pôsobiť v ľudskom tele po 5-10 minútach. Užívanie p-ra na injekciu Dexametazón sa odporúča v kombinácii s rozpustnými steroidmi s predĺženým účinkom. Kortikosteroidy sa nemajú podávať injekčne do nestabilných kĺbov a do medzisvalových vakov.

kontraindikácie

Liek sa nevzťahuje na:

• plesňové infekcie kože;
• zápal rohovky4
• individuálnej neznášanlivosti.

V prítomnosti kontraindikácií by sa mali zdržať používania Dexametazónu pri liečbe roztrúsenej sklerózy. Je potrebné poradiť sa s kompetentným lekárom, ktorý sa dozvie o ďalšej realizovateľnosti použitia Dexametazónu na túto chorobu.

Nežiaduce reakcie

Použitie hormónu Dexametazón v exacerbácii sklerózy je v niektorých prípadoch spojené s rozvojom nežiaducich reakcií.

Môže sa vyskytnúť:

• tromboembolické;
• anafylaktickú reakciu;
• bolesť hlavy;
• kŕče;
• nespavosť;
• zlyhanie srdca;
• bradykardia;
• kožná vyrážka.

Všeobecne platí, že liek pomáha v boji proti roztrúsenej skleróze a dobre odstraňuje príznaky ochorenia. Exacerbácia sklerózy zmizne počas prvého týždňa liečby Dexametazónom v kombinácii s inými liekmi. Počas úľavy od akútnej sklerózy je dôležité znížiť riziko predávkovania Dexametazónom. Liečba sklerózy Dexametazónom, najčastejšie, prechádza bez komplikácií.

zdroj:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4t=

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter

dexametazón

Najlepšie príspevky

Ak chcete zanechať komentár, vytvorte si účet alebo sa prihláste.

Komentáre môžu zanechať len registrovaných užívateľov.

Vytvorte si účet

Zaregistrujte nový účet v našej komunite. Je to jednoduché!

Prihláste sa

Máte účet? Prihláste sa.

Naposledy zobrazené 0 používateľov

Táto stránka sa nezobrazuje žiadnemu registrovanému používateľovi.

• Všetky aktivity

• hlavná
• Roztrúsená skleróza
• Užívanie rôznych liekov pre MS (nie PITRS)
• dexametazón

All-Ruská verejná organizácia pacientov so sklerózou multiplex (OOOIBS) Poháňané Invision Community

I, Skleróza multiplex a Dexametazón

Dlho som nejako nedokázal odstrániť exacerbácie v nemocniciach.
Pred niekoľkými rokmi dokonca dosiahla bod absurdity! :( "class =" wp-smiley "style =" height: 1em; max-height: 1em; "data-recalc-dims =" 1 "/>
Áno, je to normálne, že so zlou analýzou mi chýbalo na rade a že mi povedali, aby sa zotavili ako prvý a potom ma prijali. Ale keď som s analýzami ako astronaut prišiel stáť na fronte # Niečo tak nebolo:

Nové analýzy sa náhle ukázali ako staré a veľmi zlá analýza bola nová. A to po niekoľkých mesiacoch!
Nielen to, s mojimi acetónmi a baktériami, tam všetko rozšíriem (nešpecifikoval som, čo presne som odfúkol), tak všeobecne: „Vypadni odtiaľto! Nevidíte - chorí ľudia čakajú. »©
Bez ohľadu na to, čo to bolo, rozhodol som sa ušetriť peniaze pre Petera alebo Novosibirska, inak by som sa radšej nezhoršil a zanechal trvalé porušenia ako suvenír. Hoci je to zdanlivo nenápadné, ale...

Už nebudem popisovať, ako okolnosti zničili všetky plány a len tento rok sa podarilo niečo ušetriť...
... v čase, keď som v klane, môžem chodiť, ale zrazu moje nohy-handry a popri stene, pozdĺž steny, pozdĺž múru môžu niekde sedieť Ak som neskoro, potom vezmem výťah. Ale v poslednej dobe len schody do 3. až 6. poschodia, a tak to bolo naozaj rýchlejšie.
+ ďalšie "nishtyachki" už skôr znepokojujúce žiť v obvyklom rytme...

Tu sa musia prijať radikálne opatrenia.

Rozhodol som sa prepichnúť dexametazón podľa známeho vzoru „3/3/3/3/2/2/2/2/2/1/1/1 / 0,5 / 0,5“. Doma. Iba počas rúk natívnych lekárov; Stále neviem ako pichnúť

Okrem toho obstaral "podpornú skupinu".
Asparks a glukonát vápenatý na uchovávanie glukokortikosteroidov sa silne vylučujú do tela. Iba spoločne nemôžu byť "vápnikové prípravky znižujú účinok horčíkových prípravkov" © Návod na použitie.
Takže druhý len na raňajky

Ako jedinec, ktorý už dlho poznal hepatotoxické lieky a dvakrát zachránil pečeň pred všetkými toxickými hepatitídami (metlou kroník), kúpila to, čo gastroenterológovia napísali na podporu:
Liv.52 (Essentiale pre mňa ako mŕtvy obklad), pankreatín a omeprazol. S nimi, už niekoľko dní, akékoľvek jedlo začína: 3 tablety prvých 15 minút pred, a zvyšok tabliet je priamo pred a po jedle allohol.
Pomohlo mi to už dlhú dobu, ale vyskytli sa prípady, keď „ťažké delostrelectvo“ vyžadovalo to isté Heptral + Hofitol a dočasné zrušenie liekov.
A po kurze dex určite budem čakať na ultrazvukové vyšetrenie a všetky druhy krvi zo žily. Ovládanie ALAT / ASAT FOREVER!

No, viac diuretík v prípade edému, ale tu už na základe skúseností skúsených kolegov. Dúfam, že to nepotrebujem, ale tiež vymývajú právo

Všeobecne platí, že som si nemyslel, že by som si niečo takého uchovával skôr, ale ja som dostal horiaci oheň, aby som písal na bezsennú noc! A po druhej injekcii budem pravdepodobne strieľať mačiatka zo stromov.
- 5 sekúnd, normálny let! ©

23. marec 2018, 9.00 hod

V tomto príspevku píšem o tom, čo robím posledné dni so mnou. A ja v žiadnom prípade neodporúčam dodržiavať vyššie uvedené bez rady kvalifikovaného lekára!
Allohol je napríklad kontraindikovaný pre yazvennikam!
Bol menovaný za mnou po ultrazvuku, FGDS a pár testov gastroenterológom. Tak ako ostatní, aj ja som bol (a nie sám) rozhodnutý lekárom.
Teraz som „naučený“ a v takých chvíľach viem, ako sa podporovať.

I, roztrúsená skleróza a dexametazón alebo „Stop Graying It!“ ©

Skleróza multiplex

V skorých štádiách remitentnej roztrúsenej sklerózy bez použitia špecifickej terapie sa môžu mierne zhoršiť. Kortikosteroidy zostávajú na liečbu závažných exacerbácií SM s liečivami voľby. Účinok týchto liečiv je zameraný na zníženie zápalu a zníženie zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry, čo znižuje trvanie exacerbácií a znižuje závažnosť neurologických porúch. Použitie kortikosteroidných liekov je odôvodnené len v akútnom štádiu exacerbácie, ktorá je spojená s ich imunosupresívnym pôsobením: pokles produkcie prozápalových cytokínov, expresia adhéznych molekúl, migračná schopnosť imunocytov. Okrem toho liečivá v tejto skupine môžu obnoviť vedenie nervových impulzov pozdĺž intaktných vlákien v dôsledku normalizácie rovnováhy elektrolytov v centrálnom nervovom systéme.

Najväčší účinok použitia kortikosteroidov možno očakávať s trvaním ochorenia kratším ako 5 rokov. Výraznejší účinok liekov na zrakové postihnutie, parézu svalov tváre a končatín, spasticitu, zatiaľ čo tremor a poruchy mozočku miznú horšie.

Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov s krátkymi (menej ako 6 týždňovými) cyklami zahŕňajú: retenciu vody v tele a edém (v dôsledku mineralokortikoidného účinku), zvýšenú chuť do jedla a telesnú hmotnosť (hoci anorexia sa vyskytuje približne na rovnakej frekvencii), nespavosť. Závažnejšie komplikácie liečby (žalúdočné vredy, osteoporóza, rednutie kože, vysoký krvný tlak, sekundárna imunodeficiencia, psychóza, eufória, hirsutizmus) sa pozorujú najmä pri dlhodobom užívaní liekov.

Liečebné režimy pre exacerbácie roztrúsenej sklerózy s vysokými dávkami kortikosteroidov na krátky čas (5-10 dní) získali významnú distribúciu po celom svete. Takéto schémy vám umožňujú dosiahnuť najväčší účinok s výrazne menej výraznými vedľajšími účinkami v porovnaní s dlhodobým príjmom liekov vo vnútri. Najčastejšie sa používa metylprednizolón, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 1000 až 2000 mg denne (na 400 až 500 ml fyziologického roztoku) v závislosti od závažnosti exacerbácie v priebehu 3 až 10 dní (Oliveri RL, Valentino P et al., 1998). Potom sa v niektorých prípadoch môže podávať perorálne predĺžený udržiavací priebeh prednizolónu (10 - 20 mg každý druhý deň s postupným znižovaním dávky). Nedávne štúdie (Sellebjerg F, Frederiksen J a kol., 1998) ukázali takmer rovnakú účinnosť intravenózneho a perorálneho podávania metylprednizolónu pri liečbe exacerbácií MS, zatiaľ čo podávanie lieku vo vnútri je omnoho lacnejšie a má menej vedľajších účinkov.

V neprítomnosti metylprednizolónu je pri ťažkých exacerbáciách možné intramuskulárne alebo intravenózne podávanie dexametazónu, porovnateľné z hľadiska účinnosti. V závislosti od závažnosti stavu je liek predpísaný v dávke 8-16 (zriedka až 32-64) mg denne s poklesom 2-4 mg každý druhý deň. Hlavnou nevýhodou dexametazónu je výraznejšie potlačenie produkcie kortikosteroidov v nadobličkách v porovnaní s metylprednizolónom, preto je nevyhnutné vykonávať dlhšie udržiavacie cykly s prednizónom per os.

Prípravky s adrenokortikotropným hormónom (ACTH) sú veľmi populárne na liečbu exacerbácií roztrúsenej sklerózy. Avšak s účinnosťou podobnou metylprednizolónu má ACTH významne častejšie vedľajšie účinky spojené s jeho účinkom na minerálne kortikoidy (Thompson A, Kennard C a kol., 1989).

Dlhodobý perorálny príjem prednizónu na liečbu exacerbácií roztrúsenej sklerózy je významne menej účinný a nebezpečnejší z hľadiska vývoja vedľajších účinkov ako vyššie uvedené schémy, a preto sa vo svete používa veľmi zriedka. V Rusku je však rozšírená schéma, podľa ktorej sú pacientom podávané 1,0-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti prednizónu per os, o dva dni neskôr tretia, dva až tri týždne, potom sa postupne znižuje o 5 mg na dávku., s úplným zrušením do 4-6 týždňov.

Bol opísaný pozitívny účinok plazmaferézy, cytostatík a ich kombinácie s kortikosteroidmi v ťažkých exacerbáciách MS, ale tieto údaje je potrebné potvrdiť v dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách, najmä preto, že sa výrazne zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Patogeneticky odôvodnené je použitie angioprotektorov, protidoštičkových činidiel, antioxidantov (dipyridamolu, pentoxifylínu, kyseliny glutámovej, vitamínov A a E) ako doplnkovej terapie pri exacerbáciách roztrúsenej sklerózy, ktoré posilňujú cievnu stenu a znižujú permeabilitu BBB. Okrem toho je ukázaný pozitívny účinok inhibítorov proteolytických enzýmov (kontrykal, gordox, trasilol, epsilon-aminokaprónová kyselina), ktoré priamo inhibujú aktivitu proteáz makrofágov, ktoré ničia myelín.

Patogenetická terapia roztrúsenej sklerózy. Liečba sklerózy multiplex

Liečba exacerbácií

V skorých štádiách relaps-on-MS, mierne exacerbácie môžu samovoľne ustúpiť bez použitia špecifickej terapie. Kortikosteroidy zostávajú liekmi na liečbu závažných exacerbácií PC. Účinok týchto liečiv je zameraný na zníženie zápalu a zníženie zvýšenej permeability hemato-encefalickej bariéry, ktorá znižuje trvanie exacerbácií a znižuje závažnosť neurologických porúch. Použitie kortikosteroidných liekov je odôvodnené len v akútnom štádiu exacerbácie, ktorá je spojená s ich imunosupresívnym účinkom: pokles produkcie prozápalových cytokínov, expresia adhéznych molekúl, migračná schopnosť imunocytov. Okrem toho liečivá v tejto skupine môžu obnoviť vedenie nervových impulzov pozdĺž intaktných vlákien v dôsledku normalizácie rovnováhy elektrolytov v centrálnom nervovom systéme.
Najväčší účinok použitia kortikosteroidov možno očakávať s trvaním ochorenia kratším ako 5 rokov. Výraznejší účinok liekov na zrakové postihnutie, parézu svalov tváre a končatín, spasticitu, zatiaľ čo tremor a poruchy mozočku miznú horšie.
Medzi hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov na krátkodobé (menej ako 6 týždňov) cykly patria: retencia vody v tele a edém (v dôsledku mineralokortikoidného účinku), zvýšená chuť do jedla a telesná hmotnosť (hoci anorexia sa vyskytuje približne na rovnakej frekvencii). Závažnejšie komplikácie liečby (žalúdočné vredy, osteoporóza, rednutie kože, vysoký krvný tlak, sekundárna imunodeficiencia, psychóza, eufória, hirsutizmus) sa pozorujú najmä pri dlhodobom užívaní liekov.
V súčasnosti sú vo svete široko používané režimy exacerbácií PC s vysokými dávkami kortikosteroidov na krátky čas (5-10 dní). Takéto schémy vám umožňujú dosiahnuť najväčší účinok s výrazne menej výraznými vedľajšími účinkami v porovnaní s dlhodobým príjmom liekov vo vnútri. Najčastejšie používaný metylprednizolón, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 1 000 až 2 000 mg denne (400 až 500 ml fyziologického roztoku) počas 3 až 10 dní v závislosti od závažnosti exacerbácie (Oliver RL, Valentino P et al., 1998). V niektorých prípadoch sa môže krátkodobo podávať udržiavacia dávka prednizolónu perorálne (10 - 20 mg cez denier postupným znižovaním dávky). Nedávne štúdie (Sellebjerg F, Frederiksen J a kol., 1998) ukázali takmer rovnakú účinnosť intravenózneho a perorálneho podávania metylprednizolónu pri liečbe exacerbácií PC, pričom podávanie lieku orálne je omnoho lacnejšie a má menej vedľajších účinkov.
V neprítomnosti metylprednizolónu je pri ťažkých exacerbáciách možné intramuskulárne alebo intravenózne podávanie dexametazónu, porovnateľné z hľadiska účinnosti. V závislosti od závažnosti stavu je liek predpísaný v dávke 8-16 (zriedka až 32-64) mg denne s poklesom 2-4 mg každý druhý deň. Hlavnou nevýhodou dexametazónu je výraznejšie potlačenie produkcie kortikosteroidov nadobličkami v porovnaní s metylprednizolónom, preto je nevyhnutný dlhší priebeh pernisu prednizolónu.
Prípravky adrenokortikotropného hormónu (ACTH) sú veľmi populárne pri liečbe exacerbácií PC. Avšak s účinnosťou podobnou metylprednizolónu má ACTH významne častejšie vedľajšie účinky spojené s jeho účinkom na minerálne kortikoidy (Thompson A, Kennard C et al., 1989).
Dlhodobý perorálny príjem prednizónu na liečbu exacerbácií PC je výrazne menej účinný a nebezpečnejší z hľadiska vedľajších účinkov ako vyššie opísaný režim, a preto! aplikované vo svete veľmi zriedka. V Rusku je však rozšírená schéma, podľa ktorej sú pacientom podávané dávky 1,0-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti prednizónového pera, o dva dni neskôr tretia, v priebehu dvoch až troch týždňov, potom sa postupne znižuje o 5 mg na dávku., s úplným zrušením do 4-6 týždňov.
Pozitívny účinok plazmaferézy, cytostatík a ich kombinácie s kortikosteroidmi v ťažkých exacerbáciách PC bol však opísaný; tieto údaje vyžadujú potvrdenie v dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách, najmä preto, že sa výrazne zvyšuje riziko vedľajších účinkov.
Patogeneticky odôvodnené je použitie angioprotektorov, antitrombocytov, antioxidantov (dipyridamolu, pentoxifylínu, kyseliny glutámovej, vitamínov A a E) ako doplnkovej terapie exacerbácií PC, ktoré posilňujú cievnu stenu a znižujú permeabilitu BBB. Okrem toho je ukázaný pozitívny účinok inhibítorov proteolytických enzýmov (kontrykal, gordox, trasilol, kyselina epsilonaminokaprónová), ktoré priamo potláčajú aktivitu proteáz makrofágov, ktoré ničia myelín.

Dexametazón v režime liečby roztrúsenej sklerózy

NA Malková, Ph.D., vedúca Regionálneho centra pre liečbu pacientov s roztrúsenou sklerózou, Novosibirsk

Skleróza multiplex (MS) je chronické ochorenie nervového systému, ktoré sa vyvíja prevažne u ľudí vo veku od 18 do 45 rokov. Prevalencia RS sa zvyšuje v mnohých krajinách sveta, čo súvisí nielen s predĺžením života pacientov, ale aj so skutočným zvýšením výskytu.

Pacienti s MS najskôr strácajú svoju pracovnú schopnosť a neskôr aj samoobslužnú schopnosť. To spôsobuje veľký spoločenský význam tohto ochorenia. Ekonomické náklady na poskytovanie zdravotnej a sociálnej starostlivosti pre pacientov s RS sú veľmi vysoké. Po 10 rokoch MS má až 50% pacientov ťažkosti s plnením svojich pracovných povinností, po 15 rokoch má viac ako 50% ťažkosti s pohybom samostatne a s MS viac ako 20 rokov, problémy so starostlivosťou.

Etiológia MS ešte nie je známa. Najrozumnejšia je považovaná za multifaktoriálnu teóriu, ktorá naznačuje potrebu externého faktora, pravdepodobne infekčného, ​​na postihnutie jedincov s genetickou predispozíciou. Podľa moderných koncepcií je základom patogenetického procesu v MS lokálne zápalové a autoimunitné reakcie, ktoré sa vyvíjajú v bielej hmote mozgu. Charakteristická je deštrukcia puzdra nervových vlákien - myelínu. Zároveň sú postihnuté rôzne časti centrálneho nervového systému: najčastejšie biela hmota okolo mozgových komôr, v mozočku, trupe a krčnej oblasti miechy. Najčastejšie to vedie k rozvoju pohybových porúch, koordinácie, citlivosti, zraku, panvových funkcií a rôznych neuropsychologických porúch, ktoré sú základom prechodnej a potom trvalej invalidity.

Priebeh MS je veľmi individuálny - nie dvaja pacienti s rovnakými klinickými prejavmi patologického procesu. V 85-90% prípadov MS v počiatočných štádiách je priebeh vlnového (remitentného) priebehu, keď sa obdobia zhoršenia nahradia zlepšením stavu, t.j. úplné alebo čiastočné remisie. Trvanie remisie sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov do tucta rokov. Následne sa u väčšiny pacientov priebeh progresívne progresívne (sekundárne progresívny). U 10-15% pacientov je pôvodne primárny progredujúci priebeh MS. Rýchlosť nárastu neurologického deficitu je veľmi variabilná. Existuje typický priebeh MS, keď po 15 - 20 rokoch majú pacienti významný stupeň invalidity. U 5-10% pacientov s RS existuje benígny (mierny) priebeh, pri ktorom ochorenie, ktoré trvá 10 alebo viac rokov, nevykazuje pretrvávajúcu výraznú invaliditu. Na druhej strane, u 0,1 - 0,5% pacientov je priebeh malígny s rýchlym rozvojom výrazných porúch, niekedy až smrťou.

Veľmi dôležitá je správna a včasná diagnostika MS. Diagnóza je založená predovšetkým na klinických kritériách. Hlavným kritériom pre klinicky „spoľahlivé“ MS je šírenie „na mieste av čase“, t. identifikačné znaky aspoň dvoch oddelene umiestnených ložísk v centrálnom nervovom systéme, ktorých výskyt sa delí časom nie kratším ako jeden mesiac. Je veľmi dôležité, aby bola diagnóza SM vždy posledná, s vylúčením iných príčin takéhoto multifokálneho poškodenia mozgu. Mnohí pacienti už v skorých štádiách ochorenia s magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu odhalili viacnásobné ohniská potvrdzujúce disemináciu „na mieste“. Môžu to byť vysokointenzívne ohniská na T2-vážených obrazoch a čierne „diery“ na T1-vážených obrazoch.

Ťažkosti s pochopením etiológie MS znemožňujú prevenciu a etiotropnú liečbu. Preto sa do popredia dostáva patogenetická a symptomatická liečba. Jednou z najsľubnejších metód liečby MS je imunokorekčná terapia. V posledných rokoch sa v tejto oblasti dosiahol významný pokrok, ktorý umožňuje po prvýkrát hovoriť o možnosti čiastočne kontrolovať činnosť imunopatologického procesu v MS.

Priebeh ochorenia podobný vlne, rôznorodosť klinických foriem a variantov priebehu komplikujú objektívne hodnotenie výsledkov liečby. Pred predpísaním špecifického, často drahého spôsobu liečby musí byť neurológ úplne presvedčený, že liek, dávka a trvanie liečby sú pre tohto pacienta v tomto štádiu ochorenia optimálne.

Sklamanie, ktoré prináša nesprávne použitie niektorých terapií, môže významne ovplyvniť psychologický stav pacienta, jeho vieru v možnosť liečenia tohto ochorenia a jeho zavádzanie do liečebných metód, ktoré sú ďaleko od vedeckej medicíny a medicíny založenej na dôkazoch. V lekárskej a populárnej literatúre by sa mali hodnotiť početné správy o účinnosti novej metódy liečby MS a mali by sa odporúčať na implementáciu len s prihliadnutím na to, ako bola klinická štúdia organizovaná, ako boli objektívne objektívne klinické zmeny. Výsledky multicentrickej štúdie s dvojito zaslepenou metódou sú hlavným zdrojom spoľahlivých informácií o účinnosti konkrétnej liečebnej metódy.

Z celého komplexu patogenetickej liečby pre MS existujú tri skupiny liečiv.

Prvým z nich sú lieky, ktoré podporujú rýchlejší odchod z exacerbácie s remitujúcim a remitujúcim programom MS. Táto skupina zahŕňa kortikosteroidy (metylprednizolón, solyudrol, dexametazón, ACTH lieky), do určitej miery plazmaferézu, cyklosporín A, rovnako ako angioprotektory a protidoštičkové činidlá.

Druhá skupina - lieky, ktoré znižujú frekvenciu exacerbácií. Vedúci pracovníci sú beta interferón. Druhou možnosťou sú Glatiramer acetát (Copaxone), veľké dávky intravenóznych imunoglobulínov, imunosupresíva a cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín A, mitoxantrón, azatioprín atď.).

Tretia skupina - lieky, ktoré spomaľujú progres ireverzibilného neurologického deficitu, vrátane sekundárnej progresie.

Všetky prípravky beta-interferónu a Glatiramer acetátu (Copaxone) ovplyvňujú rýchlosť akumulácie ireverzibilných neurologických porúch u pacientov s remitentnou MS. Získali sa údaje o spomalení rýchlosti rastu neurologického deficitu v sekundárne progresívnom priebehu MS s použitím beta-interferónu 1b a mitoxantrónu (samotného alebo v kombinácii s opakovanými pulznými dávkami kortikosteroidov).

V skorých štádiách remitentnej MS sa neurologické poruchy spojené s exacerbáciou ochorenia môžu takmer úplne vrátiť bez špeciálnej liečby.

Trvanie závažnejších exacerbácií a závažnosť reziduálnych neurologických porúch závisí od včasnosti priebehu liečby kortikosteroidmi, ktoré zostávajú hlavnou liečbou exacerbácií MS.

Koncentrácia hormónu v tele počas exacerbácie MS by mala dosiahnuť dostatočne vysokú úroveň, a teda najpoužívanejšie schémy so zavedením liečiva do pulzových dávok. Najčastejšie sa používa intravenózne podávanie metylprednizolónu (metipred, urbazón), 500-1000 mg na 400-500 ml fyziologického roztoku od 3 do 7 infúzií denne ráno. Môže sa použiť Solyudrol (metylsukcinát metylprednizolón sodný). Schéma jej uplatňovania je podobná schéme pre metipredu. Depomedrol sa používa len intramuskulárne a zriedkavo sa používa pri liečbe MS kvôli širokému spektru vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch, najmä pri ťažkých exacerbáciách a ich vysokej frekvencii, sa krátko trvajúci dexametazón používa intravenózne (menej často intramuskulárne). Často sa používa vlnovitý vzor (so zvýšením a následným znížením dávky) alebo s postupným znižovaním dávky pulzového impulzu (64 alebo 32 mg) pri dennom podávaní, pričom dávka sa znižuje dvakrát za dva dni.

Kurzy kortikosteroidov neovplyvňujú ďalší priebeh MS. Zistilo sa, že krátke kurzy majú rovnaký účinok ako dlho (až 3-4 týždne). V druhom prípade sa však závažnosť nežiaducich reakcií výrazne zvyšuje.

Na liečbu exacerbácií sa často používa syntetický analóg ACTH, synacthen depot (1,0 ml denne intramuskulárne denne počas 3 dní, potom 1,0 ml denne intramuskulárne po 2 dňoch v 3. - 7-krát).

Vedľajšie účinky pulzov metylprednizolónu zvyčajne nie sú veľké a sú dobre kontrolované (periférny edém, glykozúria, neuropsychiatrické poruchy, žalúdočné ťažkosti, infekčné ochorenia kože a močového systému, epileptické záchvaty, fluktuácie krvného tlaku).

Kortikosteroidy je nutné sprevádzať draslíkovými prípravkami. V mnohých prípadoch sú predpísané profylaktické malé dávky diuretík.

Treba poznamenať, že cykly pulznej terapie s kortikosteroidmi sa prednostne vykonávajú v nemocnici pod dohľadom lekárov, aby sa včas poskytla potrebná pomoc pre veľmi zriedkavé, ale skôr nebezpečné komplikácie. Najviac racionálne využívanie nie viac ako troch cyklov kortikosteroidov ročne.

V niektorých prípadoch sa cyklosporín A (sandimúnny) používa na liečbu závažných opakovaných exacerbácií MS, ktoré sú rezistentné na liečbu kortikosteroidmi. Tento liek možno odporučiť tak na zníženie aktivity exacerbácií, ako aj na prevenciu následných ťažkých exacerbácií.

Trojmesačný cyklus cyklosporínu A sa podáva v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti počas prvých dvoch týždňov, potom v dávke 5 mg na kg telesnej hmotnosti počas 3 mesiacov. Hlavné vedľajšie účinky súvisia s jeho potenciálnou nefrotoxicitou, preto je potrebné týždenné monitorovanie močoviny a kreatinínu v sére. Možné zvýšenie krvného tlaku, gastrointestinálne poruchy, zmeny hmotnosti, hypertrichóza.

Účinnosť iných metód liečby exacerbácií je menej presvedčivá a ich použitie sa najčastejšie odporúča v kombinácii s hormonálnou terapiou.

V patogenéze exacerbácií MS sú nevyhnutné nešpecifické reakcie charakteristické pre akýkoľvek zápalový proces. Biologická uskutočniteľnosť predpísaných angioprotektorov, protidoštičkových činidiel, antioxidantov a inhibítorov proteolýzy pri exacerbácii MS je zrejmá. Tieto liečivá sa používajú podľa všeobecne uznávaných terapeutických režimov (zvonkohra, trental, kyselina glutámová, vitamín C, vitamín E, tioktacid, berlition, nootropes, cavinton, contric, atď.).

Pri komplexnej liečbe exacerbácií sa často úspešne používajú enzýmové prípravky (wobenzým).

Plazmaferéza je možná počas exacerbácie MS alebo progresie. Schéma: raz týždenne s výmenou plazmy, ktorá predstavuje 5% telesnej hmotnosti, 4-10 sedení na jeden cyklus. Účinnejšie - kombinácia plazmaferézy s kortikosteroidmi alebo cytotoxickými liekmi.

Menej presvedčivá je účinnosť výmeny plazmatických transfúzií.

Možno intravenózne kvapkanie gemodeza (200-400 ml denne - 3-5 dní) počas exacerbácie MS.

Po mnohých rokoch intenzívneho výskumu bol identifikovaný rad imunomodulačných liekov, ktoré môžu v skutočnosti znížiť frekvenciu exacerbácií u pacientov s remitentným a remitujúcim progredujúcim priebehom MS. Výsledky multicentrických klinických štúdií uskutočnených dvojito zaslepenou metódou ukázali, že tieto lieky znižujú frekvenciu exacerbácií MS v priemere o 30% a spomaľujú rýchlosť progresie ireverzibilných porúch vedúcich k rôznym stupňom invalidity. Pozitívne klinické údaje sú spravidla potvrdené údajmi MRI vo forme významného zníženia počtu aktívnych ložísk a zníženia celkového objemu ložiskových lézií mozgu. Takéto liečivá zahŕňajú primárne prípravky interferónu-beta, Glatiramer acetát, ako aj prípravky obsahujúce veľké dávky imunoglobulínu na intravenózne podávanie.

Vedenie liečby MS liekmi, ktoré zabraňujú rozvoju exacerbácie, nevylučuje rozvoj exacerbácií, ktoré musia byť okamžite liečené kortikosteroidmi a pretrvávajúce postupné zvyšovanie invalidity. Znižuje sa iba frekvencia exacerbácií a závažnosť reziduálnych symptómov (vyžadujúcich symptomatickú liečbu). Lekári, pacienti a ich príbuzní by to mali dobre pochopiť. Jedným z hlavných problémov je optimálny výber pacientov s MS pre tento typ liečby.

Prípravky beta-interferónu (beta-IFN) majú imunomodulačný a protizápalový účinok. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif a Avonex (Beta-IFN-1a) sú v súčasnosti registrované na použitie v Rusku.

Betaferon („Schering“) sa podáva v dávke 8 miliónov medzinárodných jednotiek (MME alebo 250 mg) subkutánne každý druhý deň po dlhú dobu (najmenej 12 mesiacov). Nežiaduce reakcie so zavedením betaferonu sú lokálne reakcie v mieste vpichu injekcie, všeobecné stavy podobné chrípke (zimnica, horúčka, kĺb, bolesť svalov), depresia.

Rebif („Serono“) sa podáva subkutánne v dávke 44 μg (alebo 22 μg) každý druhý deň po dlhú dobu, v rokoch (najmenej 12 mesiacov).

Avonex („Biogen“) sa podáva subkutánne v dávke 30 μg 1 krát týždenne po dlhú dobu.

Vedľajšie účinky beta-IFN-1a liekov sú rovnaké ako účinky beta-IFN-1b, ale vyvíjajú sa menej často.

Okrem liekov interferónu beta existujú aj iné prostriedky, ktoré znižujú frekvenciu exacerbácií. V prvom rade je to Glatiramer Acetate (Copaxone), ktorý vyrába Teva (Izrael). Aplikuje sa v dávke 20 mg subkutánne denne po dlhú dobu (najmenej 12 mesiacov). Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne lokálne reakcie, stavy podobné chrípke, celkovú malátnosť, nevoľnosť, bolesť v epigastriu a niekedy panické vzrušenie.

Pozitívne klinické výsledky sa získali s použitím vysokých dávok imunoglobulínu intravenózne (IVIG). Účinnosť a bezpečnosť liečby IVIG závisí predovšetkým od kvality použitého liečiva. Sandoglobin (Novartis) je liek charakterizovaný spoľahlivým čistením a vysokým obsahom intaktného imunoglobulínu. Existujú aj domáce drogy IVIG. Aplikujú sa rôzne schémy. Napríklad Sandoglobin 2 g na kg telesnej hmotnosti počas 3 dní, potom raz mesačne pri 0,2 g na kg telesnej hmotnosti počas troch rokov v kombinácii s malou dávkou azatioprinu (3 mg na kg telesnej hmotnosti denne počas 2 rokov) potom 2 mg na kg telesnej hmotnosti denne počas roka).

Samotný azatioprín má slabý účinok na frekvenciu exacerbácií v MS, ktorá je kombinovaná s výraznými vedľajšími účinkami.

Diskutuje sa o použití alfa-interferónu a jeho liečiv (reaferon, viferon) ako protizápalových, anti-exacerbujúcich liekov. V súčasnosti však nie sú k dispozícii žiadne jasné údaje o ich účinnosti v členských štátoch.

Liečba sekundárne progresívnej MS

Pri liečbe sekundárnej progresívnej MS možno rozlíšiť tri hlavné trendy: 1) pacienti s pretrvávajúcimi exacerbáciami a aktívnymi ložiskami akumulujúcimi kontrast na MRI môžu dostávať beta-IFN alebo metotrexát; 2) pacienti s progresívne progresívnou progresiou môžu dostávať metotrexát alebo mitoxantrón; 3) pacienti s malígnym, rýchlo progresívnym priebehom môžu dostávať cyklofosfamid, cyklosporín A, azatioprín, metotrexát alebo mitoxantrón v kombinácii s veľkými dávkami kortikosteroidov.

Účinnosť vo vzťahu k sekundárnej progresii je dokázaná len pri použití beta-IFN-1b (betaferon) podľa skôr uvedených schém.

Z cytostatík používaných v MS sú účinky azatioprinu a cyklofosfamidu najviac študované. Trvalé dlhodobé užívanie azatioprinu nemá významný vplyv na rýchlosť progresie, ale je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami. Cyklofosfamid má výraznejší vplyv na progresiu ochorenia, ale je tiež toxickejší. Aby sa znížila závažnosť vedľajších účinkov, znížte dennú dávku lieku na 100 - 200 mg denne alebo vykonajte krátke cykly pulzných dávok cyklofosfamidu (2-krát ročne) v kombinácii s kortikosteroidmi. S mimoriadne malígnym progresívnym priebehom MS je to spôsob voľby.

Jedným z najsľubnejších typov terapie pre sekundárnu progresiu MS je použitie metotrexátu (7,5 mg perorálne), najmä v kombinácii s kurzami metylprednizolónu.

V poslednom čase sa mitoxantrón (novantron, 20 mg mesačne) široko používa v kombinácii s metylprednizolónom (1000 mg mesačne) ako metóda, ktorá vykazuje významné spomalenie rastu invalidity a tvorbu ložísk na MRI, aj keď sú sprevádzané častými vedľajšími účinkami.

Pomalá progresia získaná použitím kladribínu so sekundárnou progresiou MS.

Metóda transplantácie autológnych kmeňových buniek kostnej drene na pozadí aktívnej imunosupresívnej terapie je vo fáze klinických skúšok. Vzhľadom na hrozbu výrazných vedľajších účinkov, ako aj riziko úmrtia (až 8%), je tento prístup uprednostňovaný v prípade malígneho priebehu ochorenia.

Hlavným problémom metód patogenetickej terapie, ktorá ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií a rýchlosť progresie, je ich vysoká cena. Priamo súvisí s jej otázkami, kto, kedy, ako dlho a v akej dávke predpísať tieto lieky. Hlavné kontraindikácie pre všetky lieky sú tehotenstvo a vysoká závažnosť ochorenia.

Symptomatická terapia a lekárska a sociálna rehabilitácia majú prvoradý význam pri liečbe reziduálnych neurologických symptómov vo všetkých typoch MS. V súčasnosti zahŕňa lekárska a sociálna rehabilitácia nielen metódy obnovy motorických a zmyslových funkcií, pracovnej schopnosti, normalizácie duševného stavu, ale aj opatrenia na čo najúplnejší návrat pacienta do normálnej spoločenskej činnosti, zachovanie jeho nezávislosti, skutočné zlepšenie kvality života.

Primerane zvolená symptomatická terapia môže nielen zlepšiť klinický stav a kvalitu života pacientov, ale aj zabrániť rozvoju komplikácií RS, najmä v sekundárnom priebehu ochorenia (infekčné ochorenia, poruchy periférnej cirkulácie a autonómnych funkcií, tvorba kontraktúr a otlakov, atď.).,

V závislosti od oblasti aplikácie je možné rozlíšiť terapiu zameranú na korekciu 1) motorických a koordinačných porúch; 2) neuropsychologické poruchy; 3) dysfunkcia panvových orgánov; 4) bolesť a iné polymorfné poruchy citlivosti; 5) motorické a citlivé paroxyzmálne symptómy.

1. Liečba spasticity

Zvýšený svalový tonus sa kombinuje s parézou, klonom, flexorom a extenzorovými kŕčmi. Závažnosť panvových porúch závisí vo veľkej miere od stavu svalového tonusu. Prudký pokles svalového tonusu môže viesť k zvýšenej slabosti, zároveň môžu aktívne fyzické terapeutické cvičenia prispieť k rastu spasticity. K posilneniu spasticity môže dôjsť pri chôdzi, na pozadí zadržiavania stolice, moču, infekcií močových ciest, nesprávneho pristátia na invalidnom vozíku, bolesti rôzneho pôvodu, artrózy.

Pri liečbe spasticity je potrebné objasniť špecifické úlohy: 1) zníženie bolestivých kŕčov; 2) zlepšenie pohyblivosti v kĺboch, čo zlepšuje pohyb; 3) zlepšené držanie tela pri sedení; 4) pomoc pri liečení sekundárnych zmien v kĺboch, artróze, zvyšovaní možností fyzioterapie a cvičebnej terapie; 5) zabránenie vzniku kontraktúr; 6) uľahčenie starostlivosti o vážne chorých.

Zníženie svalového tonusu možno dosiahnuť metódami, ktoré nie sú liekom (aplikácie na ľad alebo chladené platne, špeciálne cvičenia na „strečing“ alebo „strečing“ postihnutých končatín počas 2-4 minút, biofeedback, hyperbarické okysličovanie).

Riadená lieková liečba spasticity by mala byť prísne individuálna, neustále monitorovaná lekárom, samotným pacientom.

Mydocalm je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, pokles svalového tonusu je niekedy sprevádzaný vazodilatačným účinkom, poklesom krvného tlaku. Počiatočná dávka 150 mg denne sa môže v prípade potreby zvýšiť v krokoch po 150 mg za dva dni, až kým sa nedosiahne optimálna individuálna dávka (maximálne 1500 mg denne).

Sirdalud - počiatočná dávka môže byť od 2 do 4 mg, najpoužívanejší krok zvyšovania dávky vo výbere je 2 mg. Dávka vyššia ako 36 mg / deň sa neodporúča, pretože sa môžu objaviť závraty a sucho v ústach.

Baklofen - denná dávka je lepšie rozdelená do 3-4 dávok. Počiatočná dávka lieku - 5 mg denne s jedlom, krok so zvýšením dávky 2,5-5 mg za tri dni. Optimálna dávka je 20-60 mg denne. Pri vysokých dávkach hypotenzia, ospalosť, podráždenosť, dezorientácia.

Sirdalud a baklofén majú rovnako silný svalový relaxačný účinok (výraznejší ako mydocalm). Je nepravdepodobné, že by Sirdalud spôsobil zvýšenú slabosť. Baklofen zostáva liekom prvej voľby pre bolestivé tonické kŕče.

Pri určovaní optimálnej dávky pre tohto pacienta môže byť dávka po 7-14 dňoch znížená na suboptimálnu dávku, ktorá je dlhodobo podporná. Náhle zrušenie akéhokoľvek lieku môže spôsobiť výrazné zvýšenie tónu. Je povolená kombinácia niekoľkých liečiv, ktorá umožňuje efektívne znížiť tón pri nižších dávkach každého z liečiv.

2. Liečba paretickej svalovej slabosti

Najčastejšie používané metabolické lieky v kombinácii s rehabilitačnými aktivitami.

Medzi metabolické látky patria nootropiká, prípravky aminokyselín, karnitín.

Kurzy cerebrolyzínu (5,0 intravenózne na 10 ml fyziologického roztoku raz denne počas 5-7 dní), nootropil, piracetam alebo encephabol (1 tab. 3-krát denne), cykly cerebrylu, kyseliny glutámovej, metionínu a iných liekov. Priebeh liečby vitamínmi B (najmä B₁₂) pomáha obnoviť nervový impulz.

Na zníženie stupňa parézy sa odporúča domáce liečivo aplegin (karnitín hydrochlorid). Priebeh liečby - 10,0 ml intravenózne v 400 ml fyziologického roztoku raz denne počas 5 dní.

Veľmi dôležitý je výber komplexu fyzikálnej terapie, ktorý výrazne zlepšuje silu paretických svalov u pacientov s RS.

3. Liečba chronického únavového syndrómu (CFS) t

Chronická únava v MS je definovaná ako subjektívny pokles fyzickej alebo psychickej aktivity, ktorý zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacientov a trvá pol dňa viac ako 6 týždňov.

V počiatočných štádiách MS môžu opakované chladné kúpele a sprchy znížiť pocit únavy.

Amantadín (symetrela) má pozitívny účinok na CFS v dávke 100 mg dvakrát denne (vedľajšie účinky: poruchy spánku, bolesti brucha, bolesti hlavy, závraty).

Semax, ktorý má neuroprotektívny a neurostimulačný účinok, môže byť tiež podávaný v dávke 0,3 mg 3-krát denne endonazálne počas jedného mesiaca. Opakované kurzy sú žiaduce.

V niektorých prípadoch, s prevahou mentálnej zložky pri tvorbe CFS, na pozadí depresie, antidepresív, individuálnej a skupinovej psychoterapeutickej pomoci. Plánovanie denného režimu s povinnými dobami relaxácie môže významne znížiť závažnosť CFS.

Optimalizácia fyzického a duševného prostredia v práci a doma vám umožňuje výrazne napraviť existujúce porušenia bez liekov.

4. Neuropsychologické poruchy a ich liečba v MS

Existuje široká škála klinických prejavov duševných porúch v MS: astenický syndróm, hysterické a hysteroformné reakcie, obsedantné poruchy (ostré premormidné znaky, spravidla podozrenie, tendencia tvoriť obsedantné myšlienky a obavy) a najčastejšie afektívne poruchy - depresívny syndróm a eufória,

U pacientov s MS je frekvencia depresívnych reakcií významne vyššia v porovnaní s inými chronickými neurologickými ochoreniami. Depresia negatívne ovplyvňuje všetky neuropsychologické funkcie.

Okrem skupinovej a individuálnej psychoterapie sa na liečbu depresie používajú rôzne skupiny antidepresív: fluoxetíny (Prozac, atď.), Stimulanty spätného vychytávania serotonínu (koaxil, atď.), Tricyklické antidepresíva (amitriptylín atď.), Tetracyklické antidepresíva (lerivón atď.). ).. Musia sa vziať do úvahy možné vedľajšie účinky (zníženie účinnosti, retencia moču, zvýšená celková slabosť).

Pre plytké depresie sú účinné malé dávky neuroleptického esulperidu (eglonil), 50 mg 1-3-krát denne alebo kombinácie alprozolamového trankvilizéra (Xanax) s fluoxitínmi (Prozac). Pre normalizáciu nálady a liečbu paroxyzmálnych stavov u MS je karbamazepín liekom prvej voľby.

V niektorých prípadoch sa u MS môžu vyskytnúť akútne psychotické stavy s produktívnymi polymorfnými symptómami, halucináciami a delíriom. V týchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnóza so schizofréniou a predpisovanie antipsychotík a neuroleptík (haloperidol 0,5-10 mg denne, azaleptín, leponex 25-600 mg denne, atď.).

5. Liečba ataxie a tremoru

Korekcia týchto porúch je jednou z najťažších úloh symptomatickej liečby MS.

Neléčebné metódy majú veľký význam: kineziologická kompenzácia, stabilizácia pomocou špeciálnych platforiem, použitie váženia náramkov a cvičení na obnovenie koordinácie a rozvoj nového motorického stereotypu.

Redukcia tremoru a diskoordinácie je veľmi obmedzená: priebeh vitamínu B₆ (1% roztok 1 ml intramuskulárne každý druhý deň č. 15), beta-blokátory (anaprilín do 120-160 mg denne) v kombinácii s antidepresívami (malé jednotlivé dávky amitriptylínu, začínajúc pri 40 mg denne).

Na zmiernenie výrazného trasenia, dosiahnutia stupňa hyperkinézy, môžete použiť karbamazepín (s postupným zvyšovaním dávky z 0,1 na 1,2 g denne, v priemere 0,6 g).

Pri dlhodobom užívaní lieku sa odporúča postupné znižovanie dávky alebo prerušenie príjmu počas 2-4 týždňov.

V prípade výraznej hyperkinézy sa príležitostne používa norakín v dávke 0,01 mg denne, cyklodol alebo nacom v malých dávkach. Existujú dôkazy o úspešnej liečbe isoniazidového triašku v dávke 800 až 1600 mg, pričom sa postupne zvyšuje z 300-400 mg.

Povzbudzujúce použitie pri trasách ondansterona alebo zofran (2 až 8 ml intravenózne alebo 4 mg perorálne). U niektorých pacientov dochádza k zlepšeniu pri použití Semaxu a glycínu.

6. Liečba panvových porúch

Odporúča sa, aby sa u pacientov sledovala určitá postupnosť pri porušení močenia: 1) antibakteriálna liečba urologických infekcií pod kontrolou testov a kultúr moču; 2) korekciu neuropsychologických porúch, najmä depresie; 3) vedenie urodynamických štúdií (vrátane štúdie objemu zvyškového moču), ultrazvuku močového mechúra, menej často kontrastnej urografie; 4) na základe údajov z klinických a inštrumentálnych vyšetrení sa určí typ poškodenia - inkontinencia moču (hyperreflexia detruzora), oneskorenie (hyporeflexia detruzora), kombinované poruchy (sfinkter a dyssynergia detruzora); 5) normalizácia pitného režimu a spánku, úprava denného režimu a stravovacích návykov (vylúčenie kofeínu a alkoholu), vykonávanie psychoterapeutických opatrení, uplatnenie metód magneto-a elektrostimulácie močového mechúra, nácvik svalov panvového dna, korekcia spastického tonusu. Len potom je žiaduce začať liečbu liekmi.

So slabosťou alebo neschopnosťou zadržať moč sa používajú nasledujúce lieky: 1) anticholinergikum - oxybutynín (driptan, ditropan), probantín (propantelín bromid), metantelín bromid, tolterodín (detrusitol), chlorid trospia; 2) antispasmodiká (flavoxat, nifedipin); 3) a-adrenomimetiki - imipramín (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) syntetický analóg antidiuretického hormónu - dysmopresínu (adiuretín, desmospray).

V prípade slabosti alebo nemožnosti močiť sa použijú nasledujúce spôsoby: 1) cholinomimetiká (betanehol, distigmin-bromid, neostigmín); 2) blokátory a-sympatikovej aktivity (prazolin, fenoxybenzamín, rezerpín, guanitidín sulfát); 3) svalové relaxanciá (baclofen, sirdalud).

Osobitnou skupinou porúch funkcie panvových orgánov sú poruchy sexuálnej funkcie. Najčastejším prejavom je pokles potencie u mužov spojených s poškodením miechy. U väčšiny pacientov sú však porušenia v tejto oblasti primárne spojené s emocionálnou zložkou, takže psychoterapeutické opatrenia môžu mať rýchly a trvalý pozitívny účinok. Medzi ďalšie metódy možno poznamenať, liek Viagra (od 25 mg do 100 mg), rovnako ako rôzne vazoaktívna masť. Intracorporálne injekcie alebo čapíky s papaverínom, prostaglandínom E a inými vazodilatátormi sú menej používané. Použitie rôznych protéz pre MS, ktoré môžu zhoršiť poruchy močenia, sa kategoricky neodporúča.

Moderný integrovaný prístup k liečbe MS zahŕňa včasnú primeranú úľavu exacerbácií, predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú exacerbáciám a spomaľujú progresiu ochorenia, postupnú symptomatickú liečbu založenú na multidisciplinárnom prístupe a vrátane psychofyzickej rehabilitácie.

Nie je možné vykonať neurorehabilitačné opatrenia bez toho, aby sa vytvoril primeraný kontakt s pacientom, naučiť ho princípom „žiť s MS“, bez toho, aby sa zastavili prejavy depresie a iných neuropsychologických porúch, ktoré významne komplikujú adaptáciu pacienta na nezvratné symptómy, ako aj bez vytvorenia užitočnej „sociálnej siete“ okolo pacienta. Spoločnosti pacientov a špeciálne metódy sociálnej a psychologickej podpory môžu prispieť.

Problém liečby MS je ešte stále ďaleko od vyriešenia, ale úspechy v posledných rokoch v patogenetickej a symptomatickej terapii umožňujú s istotou vylúčiť MS zo zoznamu „neviditeľných“ neurologických ochorení.