Diagnóza SGM - čo to znamená? Dekódovanie.

Vítam vás, poviem o skratke "SGM". Toto je mierne traumatické poranenie mozgu a tieto milované listy sú dešifrované ako otras mozgu. Ako neurológ som často zažil túto podmienku počas mojej lekárskej praxe. Najmä počas masových osláv a sviatkov sprevádzaných pitím alkoholu.

Pokiaľ ide o SGM alebo mozgový otras mozgu, vzácna osoba nebola diagnostikovaná aspoň raz v živote.

V živote sa zvyčajne deje nasledovné: osoba, ktorá má mozog mozgu, môže stratiť vedomie po zranení - na krátku dobu pociťovať závraty, nevoľnosť, vracanie. Okolnosti poranenia: nehody, pády z výšky, boje - akékoľvek dôvody pre mechanické údery na hlavu.

SGM je najčastejšie traumatické poranenie mozgu, viac o poranení hlavy na stránke chmt.

Otras mozgu a jeho príznaky (symptómy)

Príznaky mozgového otrasu:

• strata koordinácie motora
• tras pri chôdzi
• nevoľnosť a zvracanie
• Zrakové poškodenie - predmety môžu „plávať“, dvojité, môže byť ťažké sústrediť víziu na objekt
• bolesti hlavy
• strata pamäte, presnejšie strata jej fragmentov v ľubovoľných časových intervaloch

Toto sú najčastejšie príznaky otrasov mozgu, na základe ktorých lekári majú podozrenie na túto traumu. Kompletné neurologické vyšetrenie objasňuje túto diagnózu alebo ju odstraňuje. Vykonáva ho neurológ alebo neurochirurg.

Čo keď sa po zranení človek cíti ako symptóm? - nevyhnutne potrebujú lekárske vyšetrenie, na základe ktorého sa diagnóza vykoná. Nerobte autodiagnostiku žiadnym spôsobom! Otras mozgu môže „maskovať“ vážne poškodenie mozgu, ktoré hrozí vážnym následkom pre zdravie a život.

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov a vyskytla sa traumatická epizóda, rýchlo poranite lekára. Nemôže - zavolať sanitku. Kontrola neurológa, traumatológa alebo neurochirurga pomôže určiť diagnózu a predpísať, vykonať ďalšie metódy výskumu, ak sú potrebné.

Ide o rádiografiu kostí lebky, laboratórne testy, výpočtovú alebo magnetickú rezonanciu, viac o rozdieloch a výhodách týchto metód v článku CT alebo MRI, čo je lepšie? Je tiež možné vykonať štúdiu mozgovomiechového moku v prípade podozrenia na traumatické intracerebrálne krvácanie. Prečítajte si viac o tomto postupe v článku o lumbálnej punkcii.

Ako dlho sa lieči?

Liečba mozgu otras mozgu sa vykonáva v nemocnici v oddeleniach neurochirurgie, traumatológie, a niekedy v oddeleniach neurológie, chirurgia, v neprítomnosti prvej uvedenej. Liečba liekmi, popri medikácii, je v prípade potreby predpísaná fyzioterapeutická liečba. Osoba s otrasom mozgu vyžaduje prísny odpočinok. Trvanie liečby je zvyčajne približne 2 týždne. O načasovaní, spôsoboch liečby a zotavení z otrasov mozgu si prečítajte viac v tomto článku.

S včasnou a správnou liečbou mozgový mozog prechádza bez stopy a málokedy zanecháva následky. Počas 1-2 mesiacov po poranení sa môžu vyskytnúť opakujúce sa bolesti hlavy a pocit únavy, zlého spánku. Po predpísanom kurze liekov, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie mozgu, tieto príznaky vymiznú, len v ojedinelých prípadoch, zostávajú dlhšie.

záver

S mozgovým otrasom mozgu, častou traumou, po ktorej dochádza k úplnému uzdraveniu bez zanechania akýchkoľvek významných dôsledkov. V prípade správnej diagnostiky a včasnej liečby (!) Po vyšetrení lekára a vykonaní ďalšieho výskumu.

Čo je ZBMT a ako poskytnúť prvú pomoc?

Docela častý výskyt v našich životoch. ZBMT sa vyskytuje v 30-40% prípadov zranenia ľudí.

Existuje niekoľko typov uzavretého traumatického poranenia mozgu:

• Otras mozgu (SGM);
• podliatiny;
• Difúzne poškodenie axónov;
• Stláčanie GM v dôsledku zranenia.

Mozgový otras mozgu je uzavreté mechanické poškodenie mechanického typu, ktoré je spôsobené natiahnutím nervových končatín mozgu, bez ohľadu na vaskulárne poruchy a závažné zmeny v štruktúre mozgu. V tomto prípade nie je ovplyvnená kosť tela lebky a mäkké tkanivá.

Tiež, keď SGM niekedy odhalil sekundárne príznaky manifestácie:

• Preťaženie žíl;
• Veľký prietok krvi do membrán mozgu;
• Nádor priestoru medzi mozgovými bunkami;
• Výstup krvných elementov cez steny kapilár;

Zo štatistík lekárskej praxe je známe, že geneticky modifikovaný koktail sa nachádza u 65% ľudí, ktorí majú poranenie hlavy.

Prvá pomoc pri otrasoch mozgu

V prípade prejavu aspoň jedného symptómu musíte zavolať lekárov.

Ale pred jej príchodom je potrebné:

• Starostlivo skontrolujte obeť a v prítomnosti pokožky by sa mali liečiť krvné rany a obviazať.
• Dlho bolo všetkým známe, že sa nachladí niečo z modrín, môže to byť niečo z mrazničky alebo studenej lyžice.
• Potom, v prísnom poradí, musíte dať pacientovi pokoj.
• A je potrebné si uvedomiť, že obeť by nemala robiť ostré pohyby, jesť jedlo alebo vodu, náhle vstať z polohy ležiacej na bruchu, pohybovať sa a používať akékoľvek lieky.
• Ak je osoba v bezvedomí, potom musí byť posunutá na pravú stranu a ohnúť ľavé končatiny pod uhlom 90 stupňov.
• Potom musíte poskytnúť prístup na čerstvý vzduch (otvorte okno) a položte si vankúš pod hlavu alebo akýkoľvek zvinutý materiál strednej tvrdosti.
• V prípade zvracania je potrebné znížiť hlavu pacienta tak, aby sa neudusil.
• Zranený pacient by nemal byť nikdy porazený na líci alebo na hlave. Tiež v žiadnom prípade nemôže byť zasadená alebo zvýšená.
• V priebehu prvej pomoci je potrebné venovať osobitnú pozornosť pulzu a dýchaniu zranenej osoby.
• Je nežiaduce dopraviť pacienta do nemocnice bez lekárskeho vyšetrenia.

Požiadajte lekára o vašu situáciu

Stupne závažnosti

Náraz GM je rozdelený do troch stupňov závažnosti:

• Mierny stupeň je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia (asi 5-7 minút) a vracaním;
• Priemerný stupeň otrasov mozgu sa vyznačuje omdlením trvajúcim až 15 minút. Okrem toho môže nastať čiastočná strata pamäti, slabosť, časté vracanie, neustála nevoľnosť, spomalenie srdca, zvýšené potenie;
• Ťažký stupeň sa prejavuje predĺženou stratou vedomia, bledosťou kože, nepravidelným tlakom, pomalým pulzom a dokonca záchvatmi. S komplexným stupňom sa vyžaduje neustály dohľad nad životne dôležitou funkciou pacienta;

Bez ohľadu na stupeň sa môže prejaviť komplex sekundárnych symptómov:

• akrozianoz;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• oslabenie;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických príznakov:

• poruchy spánku;
• výkyvy nálady;
• neustála podráždenosť.

Medzi lekármi existuje predstava, že osoba s miernym stupňom chvenia prichádza k sebe pomerne rýchlo a lepšie. Pri dlhodobej liečbe a kontrole je však potrebná obeť s priemerným alebo ťažkým stupňom.

Známky

Takže, podobne ako každá choroba, má GM trasenie svoje vlastné príznaky:

• Rozdelené oči;
• Účinky hluku v ušiach;
• Prasknutie kapilár v nose;
• omráčenie;
• Retrográdna amnézia;
• Staggering pri chôdzi;
• Strata priestorovej orientácie;
• Tuposť niektorých reflexov;
• letargia;
• Zvýšená úzkosť;
• Psychomotorická agitácia;
• nerovnováha;
• Prejav defektov reči, fuzziness;
• Ospalosť.

Niekedy traumatické poranenie ťažkej prírody prechádza s ľahkými pocitmi pre človeka. V tomto momente má pacient dokonca podozrenie na závažnosť poranenia, pretože neexistujú žiadne identické organizmy, a preto sa choroba prejavuje vlastným spôsobom.

Obdobia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Počas praktického štúdia poranení hlavy boli odhalené tri hlavné obdobia jeho priebehu:

• Obdobie akútnej manifestácie. V tomto čase sa vzájomne ovplyvňujú: proces reakcie tela na poškodenie mozgu a proces obrannej reakcie. Jednoducho povedané - prirodzený proces ochrany tela pred poškodením a jeho nepriaznivými procesmi.

Každý typ uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

1. Pretrepávanie je asi 2 týždne;
2. Ľahká modrina - asi 1 mesiac;
3. Priemerná ujma je približne 5 týždňov;
4. Ťažké zranenie - približne 6 týždňov;
5. Difúzne poškodenie axónov - od 2 do 4 mesiacov;
6. Kompresia GM - do 3-10 týždňov;

• V období intervalu sa telo snaží aktívne obnoviť vnútorné oblasti poškodenia a v centrálnom nervovom systéme dochádza k rozvoju adaptívnych procesov. Trvanie takéhoto obdobia je od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti zranenia.
• Posledné obdobie sa nazýva vzdialené. V tomto období je aktívna obnova ukončená. Orgán sa snaží vyrovnať zmeny, ku ktorým došlo v dôsledku zranenia. Za nepriaznivých okolností sa môžu objaviť protilátky proti bunkám zdravého tkaniva.

Teplota na FBM

Zvyčajne, v miernej forme, telesná teplota zostáva normalizovaná. Počas strednej formy poranenia však dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré spôsobuje zvýšenie telesnej teploty na úroveň 39-40 na stĺpci teplomeru.

Pri ťažkej forme poranenia sa môže zdvihnúť na 41-42 stupňov a zostať na tejto úrovni po dlhú dobu, kým sa tekutina, do ktorej krv vstúpila, neobnoví. Ale pretože je to veľmi dlhé čakanie, musia sa prijať opatrenia na odstránenie vysokej teploty, ktorá sa v tomto prípade nazýva hypertermia. Teplota je vždy znížená medikáciou, ale len s menovaním ošetrujúceho lekára.

Vysoké teploty môžu narušiť dodávanie živín a kyslíka do mozgového tkaniva, čo je spôsobené narušením rovnováhy vody a soli.

Tam sú tiež situácie v traume, keď poškodenie caudal časť hypotalamu je spôsobený, ktorý, podľa poradia, spôsobuje silný pokles teploty, a ako výsledok, slabosť.

Diagnóza

Ak v dôsledku týchto činností existujú dôvody domnievať sa, že ide o SGM, potom v pokračovaní je potrebné urobiť echoencefaloskopiu, aby sa vylúčil výskyt vyvíjajúceho sa hematómu.

O jednoduchosti používania CMB môžu hovoriť nasledujúce faktory:

• Absencia patológií dýchania a zásobovania krvou;
• Jasné pohodlie pacienta;
• Žiadne neurologické príznaky;
• Absencia komplexu meningálnych symptómov;

Na určenie presnej diagnózy potrebujete stacionárne pozorovanie obete počas týždňa po poranení. Táto podmienka je nevyhnutná vzhľadom na to, že systematizácia znaku sa môže zvýšiť alebo doplniť ďalšími príznakmi. Po týždni sa vykoná záverečné vyšetrenie a urobí sa verdikt liečby.

liečba

Napriek závažnosti prípadu musia byť pacienti s uzavretou kraniocerebrálnou traumou prísne prijatí na ambulanciu na ústavnú liečbu. Táto potreba vznikla v dôsledku skutočnosti, že deštruktívny proces sa môže vyvinúť za 3-5 týždňov. Minimálny pobyt v nemocnici je 2 týždne. V prípadoch s komplikáciami môže človek stratiť schopnosť pracovať 1 mesiac.

Liečba pacienta v závislosti od závažnosti a komplikácií sa vyskytuje v neurochirurgickom oddelení.

K zotaveniu pacienta dochádza za týchto podmienok liečby:

• Odpočinky na posteľ;
• Použitie liekov proti bolesti;
• Užívanie sedatív;
• Užívanie tabletiek na spanie;

Na stimuláciu procesu hojenia je možné priradiť rôzne vhodné terapie. Často je to metabolická a vaskulárna liečba. S lojalitou môže byť choroba pacienta prepustená za týždeň, ale to sa deje v zriedkavých prípadoch. Skoršie sme hovorili podrobne o tom, koľko mozgu otras mozgu prechádza.

Zvyčajne, pozorovanie režimu a priebehu liečby, zostáva len málo symptómov, len v ojedinelých prípadoch. Napríklad po liečbe sa môže vyskytnúť posttraumatická neuróza, ktorá prispieva k vzniku bolestí hlavy, hluku, závratov a iných bežných príznakov.

Za týchto podmienok môžu lekári predpísať vitamíny, sedatíva a balneoterapiu. Eliminácia reziduálnych symptómov môže trvať 3 mesiace až 1 rok.

Pri uvoľnení pokračovať v liečbe doma, lekári predpisujú neustály odpočinok a zdravý spánok.

Ako sedatívum môžu piť rôzne odvarky zodpovedajúcich bylín:

• motherwort;
• mäta pieporná;
• medovka;
• imelo a iné.

Tiež je nevyhnutné dodržiavať prísnu diétu. V prípade FBT sú vyprážané potraviny a soľ vylúčené zo stravy.

Lekárski špecialisti počas tohto obdobia odporúčajú minimalizovať všetku psychickú prácu.

účinky

Ako už bolo uvedené vyššie, človek nemôže nikdy zanedbávať zásah lekárov, a to ani pri najjemnejších stupňoch zranenia. V najhorších prípadoch to vedie k nežiaducim dôsledkom.

Napríklad pri akútnych formách prejavu ochorenia môže určitý čas zostať:

• depresie;
• výkyvy nálady;
• čiastočné poškodenie pamäte;
• nespavosť.

Takéto príznaky môžu zostať s miernymi zraneniami, ak nebudete dodržiavať jasné lekárske pokyny lekárov.

Po ukončení liečby a úplnom uzdravení, pre pevné presvedčenie v odpadnutí choroby, je potrebné podrobiť sa kontrolnej skúške.

Otras mozgu - príznaky, znaky, prvá pomoc, stupeň poškodenia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Otras mozgu je porucha funkcie mozgu po poranení, ktoré nie je spojené s poškodením ciev. Je to spôsobené tým, že mozog zasiahne vnútorný povrch lebky, zatiaľ čo procesy nervových buniek sa natiahnu.

Otras mozgu je najjednoduchší zo všetkých typov traumatických poranení mozgu. Lekári nemajú spoločný názor, aký je mechanizmus vývoja tohto ochorenia. Jedna vec je istá: otras mozgu nespôsobuje narušenie štruktúry mozgu. Jeho bunky zostávajú nažive a takmer nie sú poškodené. Zároveň však vykonávajú svoje funkcie zle. Existuje niekoľko verzií, ktoré vysvetľujú mechanizmus ochorenia.

1. Komunikácia medzi nervovými bunkami (neurónmi) je porušená.
2. Zmeny nastávajú v molekulách, ktoré tvoria mozgové tkanivo.
3. Je tu kŕč mozgových ciev. V dôsledku toho kapiláry neprinášajú dostatok kyslíka a živín do nervových buniek.
4. Koordinácia medzi mozgovou kôrou a jej piliermi je narušená.
5. Chemická rovnováha tekutiny, ktorá obklopuje mozog, sa mení.

Tento typ poranenia hlavy je najbežnejší. Takúto diagnózu robí 80-90% pacientov, ktorí idú k lekárom s poraneniami hlavy. V Rusku chodí do nemocnice 400 000 ľudí s otrasom mozgu.

Muži sú dvakrát častejšie vystavení otrasom ako ženy. Zástupcovia slabšieho pohlavia sú však ťažšie znášať takéto zranenia a trpieť viac dôsledkami.

Podľa štatistík viac ako polovica prípadov (55-65%) mozgových otrasov sa vyskytuje v každodennom živote. 8-18 rokov je najnebezpečnejší vek, keď je veľa tras. Väčšina prípadov počas tohto obdobia je spôsobená zvýšenou aktivitou detí a dospievajúcich bravád. Ale v zime, keď je ľad na ulici, je každý rovnako ohrozený.

Ak idete k lekárovi včas, môžete úspešne vyliečiť mozog otras mozgu v 1-2 týždňov. Ale ak nebudete dávať pozor na dočasné zhoršenie stavu, potom v budúcnosti to môže viesť k vážnym komplikáciám: riziko alkoholizmu sa zvyšuje o 2 krát a pravdepodobnosť náhleho úmrtia sa zvyšuje 7 krát.

Príčiny otrasov mozgu

Príčinou mozgových otrasov mozgu je vždy zranenie. Nemusí to však byť záhlavie. Napríklad, muž pošmykol na ľade a pristál na zadku. Jeho hlava sa zároveň nedotýkala zeme, ale jeho vedomie bolo zakalené. Nemôže si spomenúť, ako padol. Tu je najbežnejší obraz "zimného" mozgu otras mozgu.

Podobná situácia nastáva u cestujúcich vo vozidle s prudkým štartom, brzdením alebo nehodou.

A samozrejme by mali byť upozornené prípady, keď osoba dostala ranu do hlavy. Môže ísť o domáce, priemyselné, športové alebo trestné zranenie.

Rodičia tínedžerov by mali byť obzvlášť pozorní. Chlapci často dostávajú head-on knihy alebo aktovky od aktívnych spolužiakov, zúčastňujú sa na bojoch, jazdia na zábradlí, alebo demonštrujú svoju odvahu a obratnosť v spoločnosti. A to málokedy ide bez tvrdého pristátia alebo dokonca hlavičky. Preto buďte pozorní na zdravie svojich detí a neodmietajte ich sťažnosti na bolesť hlavy a závraty.

Príznaky a príznaky mozgového otrasu mozgu

Ako sa diagnostikuje mozgový otras mozgu?

Ak sa po poranení hlavy objaví aspoň jeden z uvedených príznakov, je nevyhnutné kontaktovať traumatológa, ale skôr neurológa. Lekári majú špeciálne kritériá, ktoré umožňujú diagnostikovanie mozgových otrasov a odlíšia toto zranenie od závažnejších.

Kritériá diagnózy

1. Žiadne zmeny v mozgu: hematómy, krvácanie.
2. Neexistuje žiadne poškodenie lebky na X-ray hlavy.
3. Zloženie mozgovomiechového moku je normálne.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou neodhaľuje fokálne alebo rozsiahle (difúzne) poškodenie v mozgu. Integrita mozgového tkaniva nie je porušená, hustota šedej a bielej hmoty je normálna. Otok sa objavuje postupne po poranení.
5. Postihnutá osoba má zmätenosť, letargiu alebo zvýšenú aktivitu.
6. Strata vedomia po zranení, ktoré môže trvať niekoľko sekúnd až 30 minút. V niektorých prípadoch si človek nepamätá, že stratil vedomie.
7. Retrográdna amnézia. Strata pamäte pre udalosti, ku ktorým došlo pred zranením.
8. Poruchy autonómneho nervového systému. Nestabilita krvného tlaku a pulzu, začervenanie alebo blanšírovanie kože.
9. Okulostatický fenomén Gurevich. Pacient sa pri pohľade nahor začína padať dozadu a pri pohľade na oči sa zrúti dopredu.
10. Neurologické mikrosymptómy. Rohy úst sú umiestnené asymetricky, široký úsmev "zubov zubov" tiež vyzerá nerovnomerne. Poškodené kožné reflexy: brušné, krematérne, plantárne.
11. Symptóm Romberg. Osoba je požiadaná, aby stála rovno, nohy sú posunuté, ruky sú pred ním rozšírené, oči sú zatvorené. S mozgovým otrasom mozgu v tejto polohe sa chvejú prsty rúk a viečok, pre pacienta je ťažké udržať rovnováhu, padá.
12. Palmar a mentálny reflex. Koža dlane v oblasti zdvihu v blízkosti palca je ťahaná pohybmi v tvare tyče. U osoby s otrasom mozgu v reakcii na toto podráždenie je sval brady znížený. Táto funkcia je dobre označená od 3 do 7 až 14 dní.
13. Nystagmus. To sa prejavuje v nestabilnom horizontálnom zášklbaní očných buliev.
14. Zvýšené potenie nôh a dlaní (hyperhidróza).

Počas vyšetrenia pacienta lekár zistí okolnosti, za ktorých k úrazu došlo, počúva sťažnosti obete, vykonáva vyšetrenie. Neurológ potrebuje 1-2 symptómy, aby urobil správnu diagnózu. Všetky uvedené známky otrasov mozgu sú zriedkavé. Niektoré z nich sú mierne alebo sa objavujú v priebehu času.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie vyšetrenia: elektroencefalografiu (EEG), počítačovú tomografiu mozgu, echoencefalografiu, dopplerovské zobrazovanie mozgových ciev, punkciu chrbtice.

Ako pomôcť s otrasom mozgu?

V prípade poranenia hlavy alebo po inom poranení, ktoré môže spôsobiť otras mozgu, je potrebné starostlivo sledovať stav človeka. Ak sa objaví aspoň jeden z príznakov otrasového mozgu, je potrebné zavolať sanitku alebo zraneného vziať na pohotovosť.

Pred príchodom sanitky musí osoba zabezpečiť kompletný odpočinok. Mal by sa položiť na posteľ alebo na akýkoľvek rovný povrch. Dajte pod hlavu malý vankúš. Uvoľnite obmedzujúce oblečenie (kravatu, golier) a zabezpečte čerstvý vzduch.

Keď je človek v bezvedomí, je lepšie ho nepohybovať. Akýkoľvek pohyb môže spôsobiť vytesnenie kostí pri zlomenine chrbtice.

Ak je obeť v bezvedomí, potom by mal byť umiestnený na pravej strane. Ohnite ľavú nohu a ruku. Táto situácia mu pomôže, aby sa dusil na zvracanie a zabezpečil voľný prístup vzduchu do pľúc. Vyžaduje sa na monitorovanie pulzu a tlaku. Ak je dych preč, potom musíte urobiť masáž srdca a umelé dýchanie.

Ak sú na hlave rany, je potrebné ich ošetriť peroxidom a obväzom alebo obväz oblepiť lepiacou páskou.

Na miesto nárazu by sa malo aplikovať chlad. Môže to byť vrecko mrazených bobúľ zabalené v uteráku, plastová fľaša alebo fľaša s teplou vodou so studenou vodou. Chlad spôsobuje, že krvné cievy sa zužujú, čo pomáha znižovať opuchy mozgu.

Liečba mozgu mozgu sa vykonáva v nemocnici. Aspoň v nemocnici bude musieť stráviť 5-7 dní, pozorovanie odpočinku. Potom, čo táto osoba je prepustený. Ale viac ako 2 týždne ambulantnej liečby doma vydrží. Nie je vhodné čítať, sledovať televíziu, aktívne sa pohybovať.

Stupeň mozgu otras mozgu

Ako sa lieči mozgový otras mozgu?

Ľudia s otrasom mozgu sú liečení v neurologických a v závažných prípadoch v neurochirurgickom oddelení. Prvých 3-5 dní, musíte prísne dodržiavať pokoj na lôžku a pokyny lekára. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť komplikácie: záchvaty podobné epileptickým, poruchám pamäti a myslenia, atakom agresie a iným prejavom emocionálnej nestability.

Počas pobytu v nemocnici lekári sledujú stav pacienta. Liečba je zameraná na zlepšenie fungovania mozgu, zmiernenie bolesti a odstránenie osoby zo stresového stavu. Na tento účel používajú rôzne skupiny liekov.

1. Lieky proti bolesti: Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
2. Pre zmiernenie závratu: Betaserc, Bellaspon, Platyfillin s papaverínom, Microzer, Tanakan.
3. Upokojujúce činidlá. Prípravky na základe rastliny: tinktúra maternice, valeriána. Upokojujúce prostriedky: Elenium, Fenazepam, Rudotel.
4. Normalizovať spánok: Phenobarbital alebo Reladorm.
5. Na normalizáciu krvného obehu v mozgu kombinujú vazotropné (Cavinton, Sermion, Theonikol) a nootropné lieky (Nootropil, Encephabol, Picamilon).
6. Na zlepšenie celkovej pohody: Pantogam, Vitrum
7. Zvýšiť tón a zlepšiť funkciu mozgu: tinktúra ženšenu a Eleutherococcus, Saparal, Pantocrinum.

Pri správnej liečbe, jeden týždeň po poranení, sa človek cíti dobre, ale je potrebné brať lieky od 3 týždňov do 3 mesiacov. Úplné zotavenie nastáva v 3-12 mesiacoch.
Osoba na jeden rok po zranení zostáva pod dohľadom neurológa alebo terapeuta. Lekára je potrebné navštíviť aspoň raz za 3 mesiace. To znižuje riziko komplikácií po otrasoch mozgu.

Dôsledky otrasov mozgu

Predtým sa verilo, že účinky otrasov mozgu sa vyskytujú u 30-40% ľudí. Ale dnes len 3-5% obetí trpí komplikáciami. Takýto pokles ukazovateľov je spôsobený tým, že starší pacienti s otrasom mozgu boli zaradení do počtu ľudí s otrasom mozgu. A toto poranenie hlavy je závažnejšie a spôsobuje komplikácie častejšie.

Dôsledky otrasov mozgu sa vyskytujú častejšie u ľudí, ktorí už mali ochorenie nervového systému alebo u tých, ktorí nedodržiavali lekársky predpis.

Skoré účinky otrasov mozgu nie sú bežné. Sú spôsobené tým, že 10 dní po poranení pokračuje opuch a zničenie mozgových buniek.

• Posttraumatická epilepsia môže nastať 24 hodín a neskôr po poranení. Je spojená s výskytom epileptického fokusu v mozgu v mozgu.
• Meningitída a encefalitída, ktoré spôsobujú hnisavý alebo serózny zápal mozgu, sú teraz veľmi zriedkavé. Mali by byť opatrní pred vážnejšími poraneniami hlavy niekoľko dní po zranení.
• Postkomotorický syndróm (z lat. Po otrasoch mozgu) - tento pojem spája mnohé poruchy: bolestivé bolesti hlavy, nespavosť, zmätenosť, zvýšená únava, poškodenie pamäte, zvuk a fotofóbia. Mechanizmus ich vzhľadu je spojený so zhoršeným prechodom nervových impulzov medzi frontálnym a temporálnym lalokom mozgu.

Dlhodobé účinky mozgového otrasu mozgu

Objavujú sa po 1 roku alebo 30 rokoch po zranení.

• Vegetatívno-cievna dystónia - poruchy autonómneho nervového systému, ktoré vedú k poruchám práce srdca a ciev. Sú spôsobené abnormalitami v jadrách tejto časti nervového systému. Výsledkom je, že všetky orgány, vrátane mozgu, trpia nedostatočným krvným obehom.
• Emočné poruchy - objavujú sa depresie, záchvaty zvýšenej aktivity alebo agresie bez zjavného dôvodu, zvýšená podráždenosť a slznosť. Mechanizmus vzniku takýchto následkov je spojený s poruchami v mozgovej kôre mozgových hemisfér, ktoré sú zodpovedné za naše emócie.
• Poruchy intelektu - zhoršuje sa pamäť človeka, znižuje sa koncentrácia, mení sa jeho myslenie. Tieto prejavy môžu viesť k zmenám osobnosti a demencii. Poruchy sú spojené so smrťou nervových buniek (neurónov) v rôznych častiach mozgovej kôry.
• Bolesti hlavy - sú spôsobené poškodením krvného obehu v mozgu po poranení alebo nadmernom zaťažení svalov hlavy a krku.
• Posttraumatická vestibulopatia - ochorenie spôsobené poruchou vestibulárneho aparátu.

Tie časti mozgu, ktoré spracúvajú informácie, ktoré z neho pochádzajú, tiež trpia. Prejavuje sa častými závratmi, nevoľnosťou, vracaním. Často to mení chôdzu, bliká, akoby osoba chodila v príliš veľkých topánkach.

Všetky následky otrasov mozgu by mali byť dôvodom na konzultáciu s neurológom. Vlastná liečba pomocou ľudových prostriedkov alebo psychologického poradenstva neprinesie úľavu. Aby ste sa zbavili následkov poranenia, musíte podstúpiť liečbu s liekmi, ktoré zlepšujú funkciu mozgu a obnovujú komunikáciu medzi nervovými bunkami.

Prevencia účinkov

Počas prvého roka po poranení je žiaduce vyhnúť sa silnému fyzickému a psychickému stresu, aby nedošlo k vzniku komplikácií. Dobré výsledky sú výsledkom špeciálneho komplexu fyzioterapeutických cvičení, ktoré normalizujú prietok krvi do mozgu. Je potrebné dodržiavať denný režim a množstvo čerstvého vzduchu. Priame slnečné svetlo a prehriatie nie sú žiaduce. Preto, z cesty do mora v tomto období je lepšie sa zdržať.

Forenzné hodnotenie závažnosti poranenia traumatických poranení mozgu

Forenzné hodnotenie závažnosti poranení kraniocerebrálnych poranení: Pokyny / B.V. Gaidar, A.N. Belykh, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG. NN Burdenko, 2007.

Metodické odporúčania „Forenzné lekárske posúdenie závažnosti poranení traumatických poranení mozgu“ sú určené forenzným expertom Ministerstva obrany Ruskej federácie. Cieľom tejto práce bolo zabezpečiť jednotný prístup k tvorbe forenzných lekárskych vyšetrení o traumatickom poranení mozgu, najmä pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného jeho miernymi formami, pretože Práve pri takýchto skúškach v praxi sa zaznamenáva najväčší počet odborných chýb.

Autori:
BV Gaidar, vedúci S.M. Kirov, riadny člen (akademik) RAMS, profesor, generálporučík lekárskej služby;
A.N. White, profesor;
A. Yuelyanov, profesor, plukovník lekárskej služby;
VD Isakov, profesor;
P.A. Kovalenko, Cand. med. Vedy, docent;
VV Kolkutin, hlavný forenzný expert Ministerstva obrany Ruskej federácie, profesor, plukovník lekárskej služby;
MM Je ten istý, hlavný neuropatológ Ministerstva obrany Ruskej federácie, zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, plukovník lekárskej služby;
VO Parfenov, hlavný neurochirurg Ministerstva obrany Ruskej federácie, profesor, plukovník Lekárskej služby;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Vedy, docent, lekárska služba plukovníka;
YE Loginov, hlavný forenzný psychiatrický expert, ministerstvo obrany Ruskej federácie, plukovník Lekárskej služby.

Forenzné hodnotenie závažnosti poranení kraniocerebrálnych poranení / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M. M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografický popis:
Forenzné hodnotenie závažnosti poranení kraniocerebrálnych poranení / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M. M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

vložiť kód do fóra:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

HLAVNÉ VOJENSKÉ LIEKOVÉ PODANIE

FORENSIC MEDICAL HODNOTENIE ZDRAVOTNÉHO ÚRAZU NA ĽUDSKÚ ÚRAZU ĽUDIA

Metodické odporúčania
Schválené vedúcim Hlavného riaditeľstva Hlavného riaditeľstva Ministerstva obrany Ruskej federácie

GVKG. NN Burdenkom

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY ÚRAZU ROVINY

Jednotná klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Existujú tri hlavné formy traumatického poranenia mozgu (TBI):

• 1) mozgový otras mozgu (SGM);
• 2) kontúzia mozgu (UGM):
  • a) mierny stupeň;
  • b) mierne;
  • c) ťažké;
• 3) kompresia mozgu.

Traumatické poranenie mozgu sa považuje za uzavreté, keď je koža neporušená a otvorená, v ktorej je rana, t.j. poškodenie všetkých vrstiev kože v oblasti lebky, pretože iba koža je prirodzenou bariérou, ktorá oddeľuje vonkajšie prostredie od vnútorného prostredia tela.

Keď je dura mater neporušená, TBI sa považuje za nepreniknuteľnú av prípade porušenia - prenikanie. Fraktúry spodnej časti lebky, kde dura mater vykonáva úlohu periosteu a je poškodená v oblasti dokonca lineárneho lomu, by sa preto mali považovať za prenikavé poškodenia. Absolútne klinické kritériá pre prenikavé poškodenie sú nosové alebo otolikvoreya (výdych mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha).

S otvoreným, a ešte viac s prenikavým CCT, existuje skutočné nebezpečenstvo primárnej alebo sekundárnej infekcie intrakraniálneho obsahu.

Jednotná klasifikácia TBI je podrobnejšie uvedená v Prílohe 1 tejto práce.

Odstupňovanie stavu vedomia pri traumatickom poranení mozgu

Existujú nasledujúce stupne narušenia stavu vedomia v TBI: jasné, mierne ohromujúce, hlboké ohromujúce, strnulosť, mierna kóma, hlboká kóma, terminálna kóma.

Jasné vedomie je zachovanie všetkých mentálnych procesov, najmä schopnosť správne vnímať a chápať situáciu, ako aj činností, ktoré sú užitočné pre seba a pre ľudí okolo vás s plným vedomím možných dôsledkov.

Jasné vedomie sa vyznačuje bdelosťou, plnou orientáciou a primeranou odpoveďou rn. Obete vstupujú do rozšíreného hlasového kontaktu, správne vykonávajú všetky pokyny, inteligentne reagujú na otázky. Aktívna pozornosť, rýchla a cielená reakcia na akýkoľvek podnet, všetky typy orientácie (v sebe, v mieste, čase, okolitých ľuďoch, situáciách, atď.) Sa zachovávajú. Amnézia je možná.

Ohromujúce - poškodené vedomie so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvyšovania vnímania prahov vonkajších podnetov a znižovania ich vlastnej aktivity.

Ohromujúci stredný charakteristika je charakterizovaný nerovnomernými chybami orientácie v čase s trocha pomalým pochopením a vykonaním verbálnych príkazov (inštrukcií), miernou ospalosťou. U pacientov s miernym omračovaním sa znižuje schopnosť aktívnej pozornosti. Hlasový kontakt je uložený, ale na získanie odpovedí je niekedy potrebné opakovať otázky. Slovné príkazy vykonávajú pacienti správne, ale trochu pomaly, obzvlášť ťažké; oči sa otvárajú spontánne alebo okamžite sa na ne odvolávajú. Motorická reakcia na bolesť je aktívna a sústredená. Zvýšené vyčerpanie, letargia, niektoré ochudobnenie výrazov tváre, ospalosť. Orientácia vo vlastnom ukladaní. Orientácia v čase, mieste, prostredí, tvárach môže byť nepresná. Kontrola funkcie uložených panvových orgánov.

Hlboké omráčenie charakterizuje dezorientácia v čase, miesto, v okolitých tváriach, hlboká ospalosť, vykonávanie jednoduchých príkazov. Väčšinou spať; možné striedanie s budením motora. Kontakt reči je zložitý kvôli prudkému spomaleniu mentálnych procesov. Odpovede sú monosyllabické v type "áno - nie". Pacient môže uviesť svoje krstné meno, priezvisko a iné údaje, často s vytrvalosťou Opakované opakovanie činností alebo myšlienok); reaguje na príkazy pomaly, po opakovaných odvolaniach, vykonáva jednoduché úlohy (otvorené oči, jazyk, zdvihnite ruku atď.). Opakované odvolania, hlasné krupobitie, niekedy v kombinácii s bolestivými podnetmi sú potrebné na pokračovanie v kontakte. Je vyjadrená koordinovaná obranná reakcia na bolesť. Vlastná orientácia môže byť zachovaná. Kontrola funkcie panvových orgánov je slabá.

Sopor je hlbokým potlačením vedomia s bezpečnosťou koordinovaných obranných reakcií a otváraním očí bolesti a iným podnetom. Pacient je ospalý, stále leží so zavretými očami, nevykonáva verbálne príkazy. Sopor sa vyznačuje tichosťou alebo automatizovanými stereotypnými pohybmi. Pri aplikácii bolestivých podnetov, koordinovaných obranných pohybov končatín, otočení na druhú stranu (lokalizácia bolesti), bolestivých grimasy na tvári, zameraných na ich odstránenie, môže pacient stonať. Možný krátkodobý odchod z patologickej ospalosti vo forme otvorenia očí bolesti, ostrý zvuk. Verbálny príkaz nevykonáva. Bez silného podráždenia je pacient nehybný alebo vykonáva automatické stereotypné pohyby. Ušetrili sa pupilárne, rohovkové, prehĺtavé a hlboké reflexy. Kontrola zvierača je porušená. Vitálne (vitálne) funkcie sú zachované alebo mierne zmenené jedným z parametrov.

Kóma - vypnutie vedomia zmiznutím všetkých príznakov mentálnej aktivity. Mierne kóma (I), hlboká kora (II) a mimo kóma (PI).

Mierna kóma (1) - „nezničiteľnosť“, neotvorenie očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizácie podráždenia bolesti, stiahnutie končatín, neotvorí oči k bolesti. Niekedy ide o spontánny motív. Reakcie na vonkajšie podráždenie chýbajú. Zvyčajne sa zachovávajú pupilárne a rohovkové reflexy. Abdominálne reflexy sú depresívne; tendinózne - variabilné, často zvýšené. Objavia sa reflexy ústneho automatizmu a patologické reflexy nôh. Prehltnutie je veľmi ťažké. Ochranné reflexy horných dýchacích ciest sú relatívne zachované. Kontrola sfinkteru je narušená. Respirácia a kardiovaskulárna aktivita sú relatívne stabilné, bez ohrozenia odchýlok.

Hlboká kóma (II) - „Nezničiteľnosť“, absencia obranných pohybov bolesti. Neexistujú žiadne reakcie na vonkajšie podráždenie, iba na silnú bolesť, môžu sa vyskytnúť patologické extenzorové rozšírenia, menej často pohyby flexor v končatinách. Zmeny v svalovom tóne sú rôzne: od generalizovanej horotopie po difúznu hypotenziu (s disociáciou meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela - zánik stuhnutosti svalov zátylku, kým Kernigov príznak pretrváva). Útlm, absencia alebo mozaikový charakter zmien v kožných, šľachových, rohovkových a tiež pupilárnych reflexoch (v neprítomnosti fixnej ​​mydriázy) s prevahou ich útlaku. Výrazné poruchy spontánneho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.

Coterinalny, mimo (III) - svalová atónia, areflexia, obojstranná fixovaná mydriáza, nehybnosť očných buliev. Terminálna kóma je charakterizovaná difúznou svalovou atóniou, totálnou isflexiou, kritickým poškodením vitálnych funkcií - poruchami hrubého rytmu a respiračnej frekvencie alebo apnoe, najostrejšou tachykardiou, krvným tlakom pod 60 mm Hg. Art.

Na objektivizáciu hodnotenia stavu vedomia sa používa Glasgowova stupnica, v súlade s ktorou sú tri klinické príznaky určené v bodoch: otvorenie oka, fyzická aktivita a verbálne reakcie (dodatky 2 a 3).

Porušenia a komplikácie traumatického poranenia mozgu

Všetky abnormality v TBI sú rozdelené na autonómne, mozgové a fokálne neurologické poruchy, medzi ktoré patria stonkové, semitarové a kraniobazálne znaky.

Kmeňové značky:

• žiadne abnormality: žiaci sú si rovní so živou odozvou na svetlo, reflexy rohovky sú zachované;
• mierne poruchy: reflexy rohovky sa redukujú jedným alebo viacerými
• obe strany, ľahká anizokoria, klonický spontánny nystagmus;
• ťažké poruchy: jednostranná dilatácia zornice, knotonický nystagmus, znížená pupilárna odozva na svetlo z jednej alebo oboch strán, stredne výrazná paréza zraku nahor, bilaterálne patologické
• príznaky, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela;
• hrubé porušenia: hrubá anizocoria, hrubá paréza zraku smerom nahor, tonický viacnásobný spontánny nystagmus alebo pohyblivý pohľad, hrubá divergencia očných buliev pozdĺž horizontálnej alebo vertikálnej osi, zhruba vyjadrené bilaterálne patologické znaky, hrubá disociácia
• meningeálne symptómy, svalový tonus a reflexy pozdĺž osi tela;
• kritické poruchy: bilaterálna mydriáza bez pupilárnej odpovede na svetlo, areflexia, svalová atónia.

Hemispheric a craniobasal signs:

• žiadne porušenia: reflexy šliach sú normálne na oboch stranách, zachová sa lebečná inervácia a sila končatín;
• mierne poruchy: jednostranné patologické príznaky, mierna mono- alebo heJVrnnapez, mierne poruchy reči, mierne dysfunkcie kraniálnych nervov;
• výrazné poruchy: výrazná mono- alebo hemiparéza, výrazná paréza kraniálnych nervov, výrazné poruchy reči, paroxyzmy klonických alebo klono-tonických kŕčov v končatinách;
• hrubé porušenia: hrubá mono- alebo hemiparéza, paralýza končatín, paralýza kraniálnych nervov, hrubé poruchy reči, často opakované klonické kŕče v končatinách;
• kritické poruchy: hrubá triparéza, triplegia, hrubá tetraparéza, tetraplegia, obojstranná obrna tvárového nervu, totálna afázia, pretrvávajúce záchvaty.

Komplikácie TBI.

Všetky komplikácie TBI sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kraniocerebrálna a extrakraniálna. Podrobná klasifikácia komplikácií TBI je uvedená v dodatku 4.

Dislokačný syndróm pri traumatickom poranení mozgu

Komplex klinických príznakov a morfologické zmeny, ku ktorým dochádza, keď sa hemisféry mozgu alebo mozočka premiestnia do prirodzených intrakraniálnych trhlín, so sekundárnymi léziami mozgového kmeňa, sa nazývajú dislokačný syndróm. Pri TBI sa najčastejšie vyvíja dislokačný syndróm u obetí s intrakraniálnymi hematómami, masívnymi kontúznymi ložiskami, zvýšeným mozgovým edémom a akútnym hydrocefalom.

Existujú dva hlavné typy dislokácií:

• jednoduché posuny, pri ktorých dochádza k deformácii určitej časti mozgu bez vytvorenia zvieracej drážky;
• hernial, komplexné porušovanie mozgových oblastí, ktoré sa vyskytujú len v miestach lokalizácie hustých, neoblomných anatomických štruktúr (rezanie mozočku, veľký kosáčik mozgu, okcipitálno-cervikálny duralový lievik).

Fázová povaha dislokačného syndrómu spočíva v takých sekvenčných procesoch, ako je vyvýšenie, vytesnenie, penetrácia a obmedzenie.

Klinický obraz dislokačného syndrómu je spôsobený príznakmi sekundárneho poškodenia trupu na jeho rôznych úrovniach na pozadí cerebrálnych a fokálnych hemisférických alebo cerebelárnych symptómov.

Diferenciálna diagnostika typu dislokácie je zložitá. U ťažkého TBI sa môže dislokačný syndróm vyvinúť tak rýchlo, že smrť nastane v prvých hodinách po poranení. Avšak v prípade subakútneho intrakraniálneho hematómu sa dislokačný syndróm môže vyvinúť 7-12 dní po poranení.

CHARAKTERISTIKA SAMOSTATNÝCH FORMULÁROV ÚRAZU

Mozgový otras mozgu

Otras mozgu je formálne najjednoduchšia forma TBI. Toto poškodenie je zároveň najobtiažnejšie pre objektívnu diagnózu a má veľký význam pre forenzné vyšetrenie.

Tupá trauma vedie k SGM. Objekty s veľkou kinetickou energiou, ktoré majú malú veľkosť a hmotnosť, zvyčajne spôsobujú iné druhy poškodenia lebky a mozgu: zlomeniny kostí, intratekálne krvácanie, modriny v mozgových substanciách atď. Dochádza k reťazcu patofyziologických procesov prebiehajúcich vo fázach vrátane vedúcej úlohy patrí k reflexu, vazomotorickým reakciám a likvorovým poruchám. Spolu s mechanickými a vazomotorickými faktormi v patogenéze SGM je dôležité zvýšiť intrakraniálny tlak, ako aj likvory sekundárnej povahy (hypersekrécia mozgovej tekutiny, venózna kongescia atď.).

V dôsledku toho je SGM súčtom funkčných, reverzibilných zmien v mozgu, prejavených mozgových a asteno-vegetatívnych syndrómov. V patologickom výskume makroskopických zmien nie sú zistené.

S miernym TBI nemusia patologické zmeny v tele zmiznúť, ale len dočasne sa kompenzujú. Takáto kompenzácia sa postupne vyčerpáva a obeť začína pestovať patologické javy, ktoré súdni experti mylne interpretujú ako patológiu, ktorá nesúvisí so zranením, a preto je potrebné pripomenúť, že zjavná nevýznamnosť klinických prejavov mierneho TBI v akútnom období v niektorých prípadoch nezodpovedá závažnosti posttraumatických zmeny.
Zmeny v SGM je možné detegovať na subcelulárnej úrovni vo forme perinukleárnej tigrolýzy, opuchu gliocytov, prvkov chromatolýzy, hyperchrómie neurónov a excentrickej polohy ich jadier, poškodenia synaptických membrán, opuchu neurofibríl, dezorganizácie neurofilamentov a axónov plazmy. Štúdie elektrónového mikroskopu ukázali, že niekedy dokonca 1-4 mesiace po SGM v diencephalic a mesencephalic oblastiach mozgu, sú zistené patologické zmeny (dodatok 5). Takže zmeny v mozgu v CHM môžu byť trvalé a predstavujú substrát pre tvorbu v dlhodobom horizonte klinických syndrómov cerebroviscerálnej patológie.

Pre SGM je charakteristické krátkodobé poškodenie vedomia (až do straty niekoľkých sekúnd až 5-8 minút), bolesti hlavy, tinitus, nauzea, vracanie, ťažkosti so sústredením, retro-, con- a anterográdna amnézia. Úroveň vedomia v SGM môže zodpovedať jasnému alebo ohromujúcemu, na Glasgowovej stupnici je to 15 alebo 13-14 bodov (pozri dodatky 2 a 3). Prítomnosť skutočnosti, že strata vedomia nie je povinná (to nie je uvedené v 8-12%). V dôsledku veľkých intrakraniálnych rezervných priestorov deti a starší pacienti zriedkavo strácajú vedomie, dokonca aj pri ťažkom TBI.

Zistenie straty vedomia, zvracanie je veľmi zložité. Tieto príznaky sú hodnotené ako signifikantné príznaky TBI, keď boli pozorované lekárom alebo svedkami, a to bolo zaznamenané v lekárskych záznamoch podľa potreby.

Nemali by sme uvádzať krátkodobú stratu vedomia medzi obeťami, ktorí tvrdia, že v čase zranenia mali „iskry z očí“ alebo že sa pred ich očami objavila krátka obrazovka “; dôležitejšie je ďalší znak traumatickej amnézie.

Komplex subjektívnych a objektívnych symptómov, ktoré sú dôležité pre stanovenie diagnózy SGM:

1. Subjektívne symptómy: sťažnosti na stratu alebo poruchu vedomia, bolesť hlavy, závraty, tinnitus, fotofóbia, celková slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku, návaly krvi na tvári, potenie, vestibulárna hyperestézia a iné vegetatívne javy, bolesť počas pohyby očí, pocit divergencie očných buliev pri čítaní, nevoľnosť, vracanie. Stratu vedomia a zvracanie v prípadoch ich fixácie v lekárskych záznamoch možno považovať za objektívny znak.
2. Celkový stav pacientov: významne sa zlepšil počas 1., menej často 2. týždeň po poranení.
3. Cieľové symptómy poškodenia centrálneho nervového systému:
   porucha vedomia (letargia, ospalosť, letargia, strnulosť), anizokorií, melkorazmashisty nystagmu, zníži foto- reakcie, porušenie konvergencie, symptómom sedan, príznakom Mann-Gurevič odchýlka jazyka symptóm Marinescu-Radovici, labilný, štruktúrne nestabilné asymetria šľachových a kožných reflexov, znížená brušnej reflexy, ataxia (neistota v Rombergovej pozícii a dôkazy pre koordinačné testy), trasenie očných viečok a prsty, príznaky svetlých pošvy, ktoré vymiznú počas prvých 3-7 dní. V SGM sa zriedkavo pozorujú abnormálne príznaky nôh a zápästia.
4. Cieľové symptómy autonómneho nervového systému: bledosť alebo sčervenanie kože, hyperhidróza rúk a nôh, horúčka nízkeho stupňa, arteriálna hypertenzia (menej často - hypotenzia), tachykardia, menej často bradykardia.
5. Pre SGM sú charakteristické zmeny zistené inými výskumnými metódami v akútnom období:
   • elektroencefalografia (často difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite);
   • zmeny v funduse oka (dilatácia, množstvo žíl);
   • neurosonografia (stredná hyperémia mozgu).

Pre SGM, ako aj pre traumu celej hlavy je charakteristický fázový tok. V klinickom priebehu SGM sú tri obdobia:

1. Najakútnejšie je obdobie narušeného vedomia. V tomto období sú zaznamenané mozgové symptómy (zhoršené vedomie, zvracanie, bradykardia) a autonómne poruchy.

Mozgový otras mozgu je v podstate vegetatívny šok. Vlnová vlna traumatizuje vyššie vegetatívne centrá. Existuje príznak hry kapilár v dôsledku podráždenia vazopresorického centra, nestability arteriálneho tlaku, pulznej labilnosti (dodatok 6); včasná hypertermia; nadmerné potenie; niekedy "husacie hrbole".

2. Akútne obdobie: až 3-5 dní po poranení, zriedka až 7 dní. Obeť nadobudla vedomie a má s ním produktívny kontakt.

• - mozgový syndróm - bolesť hlavy, zvracanie (často jednoduché), bradykardia, ale častejšie tachykardia, závraty, hluk, zvonenie v ušiach. Pri pohľade z obete možno zaznamenať bledosť alebo návaly tváre, adynamia. Dýchanie je normálne, menej bradypnea;
• - vegetatívny syndróm - príznak „hry kapilár“, zvýšené potenie, labilita krvného tlaku, pulz, nízka horúčka. Pulz je buď zrýchlený, alebo má tendenciu zmierňovať bradykardiu; Pozorovali sme pozitívny ortoklinický test Shellong (frekvencia pulzov je prekročená o viac ako 12 úderov / min. pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy). Krvný tlak sa môže líšiť v smere zvyšovania av smere miernej hypotenzie; charakteristická asymetria krvného tlaku. U starších ľudí sa môže zvýšiť krvný tlak (hlavne u pacientov s hypertenziou) alebo pokles (hlavne u pacientov s hypotenziou). Fixovaná trvalá červená rozliata dermografizmus, možná subfebrile večer. Hyperglykémia (možný traumatický diabetes). V krvi klesá hladina chloridov a vápnika;
• - asténia - celková slabosť, letargia, malátnosť, podráždenosť, nespavosť, nedostatok chuti do jedla.

V neurologickom stave: pozitívny symptóm Gurevich-Manna (bolesť hlavy sa objavuje alebo zvyšuje s pohybom očných buliev), fotofóbia, pokles reakcie žiakov na svetlo. Často je tu horizontálny, často tenký nystagmus, ktorý je často tenký a je slabosťou zbiehania očných buľiev (symptóm Sedanu). Dochádza k obnove hlbokých a redukovaných povrchových reflexov (v prvých dňoch) alebo ich asymetrie: reflexy končatín sú mierne redukované alebo zrýchlené, abdominálne reflexy bývajú inhibované, je možné rýchlo prejsť anisoreflexiou. V postavení Rombergu pacienti narážajú, testy koordinátorov sú neisté. Tam môže byť menší tremor jazyka, končatín.

3. Obdobie klinického zotavenia sa spravidla vyskytuje v priebehu 5-7 dní, keď hlavné klinické prejavy SGM ustúpia. Avšak, obete ešte 2-3 týždne zaznamenal pokles účinnosti, rýchla únava, zníženie koncentrácie. Manuálni pracovníci nemôžu byť okamžite prepustení do práce, pretože kompenzácia môže byť narušená obnovením klinického obrazu akútneho obdobia.

Oftalmoskopia neodhalila žiadnu patológiu z očného fundusu. Ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium patologických abnormalít nie sú zaznamenané.

Pri neprítomnosti M-echo bias a klinických príznakov kompresie mozgu sa odporúča vykonať lumbálnu punkciu. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie lumbálnej punkcie: diagnostika (stanovenie farby a priehľadnosti CSF, meranie tlaku CSF, laboratórne stanovenie zloženia CSF - všeobecná a častá cytosa s diferenciáciou zmien) a terapeutické (dočasné zníženie tlaku CSF, evakuácia určitého množstva CSF počas meningitídy, po operáciách na zavedenie mozgu do subarachnoidného priestoru). Pokles alebo zvýšenie tlaku likvoru sa diagnostikuje až v 15–35% prípadov (príloha 7). Tlak alkoholu sa zvyčajne normalizuje 5-7 dní.

Pri dodržiavaní režimu pokojového lôžka alebo režimu polpenzie sa symptómy mozgu najprv vymiznú: nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty atď. (Po 4-7 dňoch). Objektívne symptómy zvyčajne trvajú najviac 7 dní. Autonómna dysfunkcia môže trvať niekoľko
dlhšie (až o 11). V prítomnosti intoxikácie alkoholom (v čase zranenia) je klinický obraz dlhší a niekedy normalizuje až v 3. týždni. V závažnejšej forme CGM dochádza u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

S regresiou neurologických porúch a zlepšením blahobytu obete sa prejavujú prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu: nestabilita psycho-emocionálnych reakcií; poruchy spánku; hyperhidróza rúk a nôh. Tieto symptosy ustupujú spravidla v priebehu 2-4 týždňov, hoci v niektorých prípadoch pretrváva dlhodobý pretrvávajúci asteno-vegetatívny syndróm. Elektroencefalogram sa spravidla nemení. Dráždivé zmeny možno pozorovať vo forme nerovnomernej amplitúdy a zníženia frekvencie a-rytmu, zvýšenia P- a A-aktivity. Takéto zmeny môžu pretrvávať až 1,5 mesiaca po poranení. S echoencefalografiou je možné pozorovať zvýšenie amplitúdy pulzácií echo (v neprítomnosti posunu M-echo), ktoré v komplexe prejavov mierneho TBI môže tiež potvrdiť mozgovú traumu.

Vlastnosti SGM v staršom a senilnom veku. Anatomické a fyziologické vlastnosti starších a senilných ľudí zanechávajú svoje stopy na prejave a klinickom priebehu SGM. S vekom (v dôsledku 20-30% zníženia hmotnosti mozgu, poklesu obsahu vody, zvýšenia hustoty mozgu, poklesu hydrofilnosti tkaniva, vaskulárnej permeability, mozgovej vaskulárnej hyporeaktivity) sa znižuje schopnosť mozgu opuch a opuch a reaktivita mozgového prietoku krvi klesá. V prípade SGM majú obete tejto skupiny primárnu stratu vedomia menej často ako u mladých. Často je to dané dezorientáciou v mieste a čase, najmä pri súbežnej ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii. Obnovenie vedomia, regresia astenických javov sa spomalila viac ako u mladých ľudí a ľudí v strednom veku. Závraty, zvyčajne systémové. Môžu byť detegované nezhrubé fokálne príznaky charakterizované perzistenciou, ktoré sťažujú diagnostiku SGM u starších ľudí. Treba mať na pamäti, že u mnohých obetí sú fokálne symptómy dôsledkom predtým prenášaných chorôb alebo ich exacerbácie (prechodné poruchy mozgového obehu, reziduálne účinky akútnych porúch cerebrálneho obehu v minulosti, cerebrovaskulárne ochorenie, cerebrálna artérioskleróza, chronické poruchy mozgového obehu, hypertenzné ochorenia atď.) ). Vegetatívna patológia (potenie, pulzná labilita atď.) Je zvyčajne menej výrazná ako u mladých ľudí a ľudí v strednom veku. SGM môže viesť k exacerbácii cerebrovaskulárnej a kardiovaskulárnej patológie, ktorá predlžuje pobyt pacientov v nemocnici, avšak tieto podmienky nie sú priamo a príčinne spojené so vzťahom príčina a následok s SGM a nie sú predmetom odborného hodnotenia.

Vlastnosti SGM u detí a dospievajúcich. Anatomické a fyziologické vlastnosti rastúceho organizmu (veľká zraniteľnosť mozgového tkaniva, zvýšená citlivosť mozgu dieťaťa na hypoxiu, jeho predispozícia k edému v dôsledku zvýšenej permeability ciev, rovnováha vody a elektrolytov a ďalšie biochemické procesy a zároveň vysoká funkčná adaptácia mozgového tkaniva na morfologické defekty) určiť povahu priebehu SGM u detí. To sa prejavuje tendenciou difúznych mozgových reakcií: bolesti hlavy, vracanie, nevoľnosť atď.). Prevencia sympatického nervového systému u detí sa klinicky prejavuje v sklone k hypertermii, zhoršenému periférnemu prietoku krvi, zvýšenej srdcovej frekvencii a respirácii, ktoré majú tiež vlastné charakteristiky v závislosti od veku dieťaťa (pozri dodatok 6).

Otrava alkoholom pomocou SGM zavádza do svojho klinického priebehu originalitu, komplikuje včasnú diagnózu av dôsledku toho adekvátnu liečbu, ktorá zhoršuje prognózu. Etanol, pôsobiaci na rovnaké väzby patogenetického reťazca ako SGM, môže zosilniť a zintenzívniť poruchy spôsobené traumou. Toxický účinok (dodatok 8) ovplyvňuje nielen kortex, cievy, membrány, bunky retikulárnej tvorby mozgu, ale aj dýchací, vylučovací, kardiovaskulárny systém. Alkohol má dvojfázový účinok na regionálny cerebrálny prietok krvi a mozgovú cievnu reaktivitu: mierny stupeň intoxikácie (od 0,5 do 1,5% o) v prvých 3–40 minútach vykazuje mierny nárast prietoku mozgovej krvi a výrazný pokles vo fáze elviININÁCIE a následné,

Keď sa intoxikácia alkoholom SGM vyznačuje výraznejším a dlhodobejším poškodením vedomia v závislosti od stupňa intoxikácie. Vedomie môže byť depresívne pred ohromujúcou výraznou psychomotorickou agitáciou, strnulosťou a dokonca kómou. Keď SGM na pozadí intoxikácie alkoholom v dvakrát častejšie retro-a naopak (v čase zhoršeného vedomia) amnézia, menej často - bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje po odstránení alkoholu (po 6-18 h), potom sú sťažnosti na závraty, slabosť, únava: definované vegetatívne, vestibulárne poruchy, poruchy konvergencie, bolesť pri extrémnom abdukcii očných buliev, horizontálny nystagmus. Tieto poruchy sú výraznejšie a stabilnejšie ako u triezvych pacientov s SGM. Je potrebné poznamenať, že často neexistuje jasná korelácia medzi stupňom intoxikácie a závažnosťou neurologických symptómov.

Pri forenznom lekárskom hodnotení stupňa poškodenia zdravia spôsobeného CMB je hlavným kritériom trvanie zdravotného stavu. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia (čl. 111 Trestného zákona Ruskej federácie) môže byť rozvoj psychickej poruchy diagnostikovanej u obete psychiatrom (príloha 9).

Zavedenie diagnózy SGM sa vykonáva na základe komplexu lekárskych údajov, vrátane anamnézy poranení, chorôb, sťažností, objektívnych klinických príznakov, inštrumentálnych a laboratórnych údajov. Okrem toho by ste mali zvážiť predchádzajúcu patológiu a dynamiku priebehu poranenia. Diagnóza HCM sa často musí odlišovať od miernej HCM (Dodatky 10-13). Na preukázanie diagnózy SGM sa vyžaduje komplex objektívnych príznakov zaznamenaných v lekárskych záznamoch. Pri absencii takýchto údajov v lekárskych záznamoch by sa diagnóza CMB mala považovať za neprimeranú a ďalšie odborné posúdenie takejto diagnózy sa nevykonáva.

Kontúzia mozgu

Pri poranení mozgu existuje komplexná kombinácia funkčných a morfologických zmien. Na rozdiel od SGM, keď UGM nevyhnutne nájde oblasti poškodenia mozgovej substancie rôzneho stupňa. Zmeny v tkanive v oblasti anti-vplyv vo väčšine prípadov prevažujú nad závažnosťou poškodenia mozgovej substancie v mieste pôsobenia. Pozorujú sa fokálne symptómy, subarachnoidné krvácanie alebo zlomenina kostí v oblasti lebky. Prítomnosť týchto príznakov, a to ako v súhrne, tak aj jednotlivo, sa považuje za neodškriepiteľné príznaky UGM, ktorých závažnosť závisí od závažnosti a trvania prejavu klinických prejavov. V súlade s fázovým tokom sa rozlišujú tri obdobia toku: akútne obdobie (trvajúce od niekoľkých hodín do týždňov a mesiacov), akútne obdobie a obdobie klinického zotavenia.

V klinickom obraze kontúzie mozgu prevládajú nasledujúce syndrómy:

• mozgový syndróm (silnejšie exprimovaný);
• vegetatívny syndróm (hypertermia do + 39-40 ° С, hyperhidróza a ďalšie symptómy sú výraznejšie a dlhšie trvajú);
• astenický syndróm;
• fokálny syndróm (prítomnosť pretrvávajúcich fokálnych príznakov, ktoré sa objavia okamžite po poranení). Povaha fokálnych symptómov je určená lokalizáciou kontúzneho fokusu. Závažnosť symptómov závisí od masívnosti, rozsahu poškodenia;
• meningálneho syndrómu (ako výsledok podráždenia meningov krvou a jej produktmi rozkladu).

Pri poranení mozgu neexistuje žiadna "svetlá medzera". V závislosti od závažnosti a prevalencie organického poškodenia mozgového tkaniva sa UGM delí na tri stupne.

Mierne poranenie mozgu. Je charakterizovaná miernymi mozgovými a malými fokálnymi príznakmi (bez príznakov poškodenia vitálnych funkcií).

Pathomorphology: možné zlomeniny kostí lebky a subarachnoidné krvácanie, oblasti lokálneho edému medulárnej substancie, bodové diapedemické krvácania, obmedzené ruptúrami malých piálnych ciev.

Mozgové prejavy pretrvávajú dlhšie ako SGM (pozri dodatok 10). V prvých dňoch nezmiznú. Strata vedomia nastáva v čase zranenia a trvá niekoľko minút až desiatky minút (menej často až 1-2 hodiny). Niekedy sa opakuje vracanie. Všeobecný stav obete v prvý deň je uspokojivý alebo mierny.

Možno pozorovať javy miernej pyramidálnej insuficiencie vo forme anisoreflexie, rýchlo prechádzajúcej> vfOHO- alebo hemiparézy. Tiež je možná krátkodobá dysfunkcia jednotlivých kraniálnych nervov. Fokálne neurologické symptómy sa zachovávajú od 2 do 10 až 12 dní. Literograde a retrográdna amnézia môžu pretrvávať až jeden týždeň. Vo väčšine prípadov sa do konca 9. až 10. dňa regresie duševných porúch obnoví kritika, aby sa obnovili všetky druhy orientácií.

Subjektívne znaky. Sťažnosti sú podobné tým, ktoré majú SGM: bolesť hlavy, hluk v hlave, nevoľnosť, zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk, podráždenosť.

Objektívne znaky. Počas prvých dní po príznakov zranenia organické lézií nervového systému: poruchy medze konvergencie extrémnej vedie očnej buľvy, klonické nystagmus, svetlo (prechodné) anizokorií asymetria nasolabiálních záhyby odchýlka jazyk, šikmosť hlboké reflexy, meningeálnej symptómy, vyrážka, bledosť kože, tachykardia (zriedkavo bradykardia), asymetria krvného tlaku a zmeny v jeho hladine, subfebrile. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne, vracajú sa hlavne v 2-3 týždni po poranení. Fokálne symptómy majú jasnú tendenciu k ústupu v prvých dňoch posttraumatického obdobia. Cerebrálne symptómy pretrvávajú o niečo dlhšie, ale tiež časom ustupujú. Nie sú žiadne príznaky lézie mozgového kmeňa; príznaky pyramídového zlyhania. Je vyjadrený asténny obraz: slabosť, únava, fyzické a duševné vyčerpanie.

V krvi - zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytóza. Výsledky laboratórnych testov mozgovomiechového moku sú normálne, menej často - malé zvýšenie množstva bielkovín a prímesí krvi. Tlak kvapaliny sa zníži alebo zvýši (pozri dodatok 7).

Po dobu 3 až 4 dní je celkový stav uspokojivý, ale môžu byť vyjadrené niektoré subjektívne a objektívne znaky. U niektorých pacientov sa príznaky angiopatie a drobné dilatácie sietnicových žíl pozorujú 3 - 5 dní. V deň 9-1 dochádza k významnému zníženiu symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Okrem toho sú niektoré neurologické mikrosymptómy zachované vo forme horizontálneho nystagmoidu, asymetrie nasolabiálnych záhybov, anisoreflexie a meningeálnych symptómov. Zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu majú rovnaké charakteristiky ako v SGM, ale zaznamenávajú sa častejšie.

Niekedy sa detegujú zmeny ohniska (v oblasti stredu kontúzie) vo forme redukcie a spomalenia a-oscilácií v kombinácii s ostrými vlnami. V laterálnych (laterálnych) mozgových léziách mierneho stupňa, ktoré sú sprevádzané perifokálnym edémom, môže byť zistená mierna odchýlka stredných štruktúr (podľa echoencefalografie) nad 2–4 mm. Maximálny výtlak sa zvyčajne zaznamenáva v dňoch 2-4, postupne sa v priebehu 1-2 týždňov postupne ustupuje. V prípade mierneho UGM sa štúdia počítačovej tomografie nemusí prejaviť zjavnými zmenami v mozgovom tkanive, ale v niektorých prípadoch je možné identifikovať zónu so zníženou hustotou mozgového tkaniva (+ 8– + 28 jednotiek vody. Cent.). Cerebrálny edém s UGM tohto stupňa môže byť lokálny, lobarový, hemisférický, difúzny alebo prejavujúci sa ako zúženie klinického priestoru. Tieto zmeny sa vyskytujú už v prvých hodinách po poranení, maximum je zvyčajne dosiahnuté v 3. deň a zmizne po 2 týždňoch, pričom nezanechajú žiadne výrazné známky. Koncom tretieho týždňa spravidla zmiznú objektívne neurologické príznaky a stav sa vráti do normálu. Spolu s tým môžu pretrvávať niektoré neurologické mikrosymptómy vo forme horizontálneho nystagmu, asymetrie nasolabiálnych záhybov a anisoreflexie. Obvykle do 20. dňa sa môže neurologický obraz plne normalizovať.

Táto forma TBI sa zvyčajne hodnotí podľa kritéria trvania zdravotného ochorenia. V zriedkavých prípadoch môže UGM so závažnými fokálnymi príznakmi a prítomnosťou krvi v mozgovomiechovom moku viesť k dlhodobejšiemu zdravotnému stavu (viac ako 20-30 dní) a viesť k trvalej invalidite. Ďalším kritériom pre posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť diagnóza duševnej poruchy u zranenej osoby (článok 111 Trestného zákona Ruskej federácie).

Poškodenie mozgu s miernou závažnosťou.

Pathomorphology: anteriorly pozorované zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj subarachnoidné krvácanie. Charakteristické sú malé ložiská krvácania a hemoragická nekróza v subkortikálnych a kortikálnych zónach (drážky, gyri a spojenia s pia mater) v oblastiach prichádzajúcej bielej hmoty.

UGM strednej závažnosti sa klinicky prejavuje výraznejšími a pretrvávajúcimi symptómami všetkých mozgových a fokálnych semitarov (v porovnaní s UGM mierneho stupňa) u niektorých pacientov s rýchlo prechodnými kmeňovými poruchami. Obete majú dlhodobé narušenie vedomia: strata sa vyvíja priamo po zranení a trvá niekoľko desiatok minút až niekoľkých hodín; depresia vedomia vo forme ohromujúceho, strnulosti alebo kómy v priebehu 6-48 hodín Po odchode z bezvedomia sa zaznamenáva dlhé obdobie inhibície, dezorientácia, psychomotorická agitácia a iluzórne vnemy. V období obnovy vedomia sa objavia všetky typy amnestických porúch, vrátane kon-retro a / alebo anterográdnej amnézie. Všeobecný stav obete je zvyčajne klasifikovaný ako mierny alebo závažný. Všeobecná charakteristika dynamiky neurologických porúch spočíva v ich postupnej regresii v priebehu 2-21 dní.

Subjektívne znaky. Sťažnosti na opakované zvracanie, nevoľnosť, pretrvávajúce dlhý čas. Obete sú narušené charakteristickými predĺženými a silnými bolesťami hlavy, závratmi, tinnitom, ťažkosťami v hlave, rozmazaným videním atď. Najčastejšou je psychomotorická agitácia počas prvého dňa. Môžu sa vyskytnúť zmeny v reakciách správania, niekedy aj v bludných stavoch. Do 1-2 týždňov. môže dôjsť k zníženiu kritiky, dezorientácie v čase a priestore, frustrácia rvshestikie. Povaha mentálnej poruchy je určená stranou poranenia a intra-hemisférickým umiestnením fokusu.

Objektívne znaky. Fokálne hemisférické symptómy nie sú zhruba vyjadrené a zvyčajne do 3 týždňov ustúpia. Často je postihnutý meningeálny symptóm komplex. Vo väčšine prípadov sa opakuje vracanie. Od prvých dní po poranení sa zistia meningeálne symptómy rôznej závažnosti (Kernig, Brudzinsky, atď.), Poruchy kmeňa, ktoré sa prejavujú ako nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, zvýšený svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické znaky atď. Zreteľne sa prejavujú lokálne fokálne príznaky (určované lokalizáciou ECM), paréza končatín, poruchy reči, citlivosť kože atď. Kontrola funkcie panvových orgánov môže byť stratená. Okrem toho, označený anizokorií, stagnujúci reakcie žiakov na svetlo, slabé konvergencie nedostatočnosť eferentných nervy, spontánna nystagmus, znížená rohovky reflex, centrálne paréza, tváre a hypoglosálních nervy asymetrie svalový tonus, zníženie pevnosti v končatinách, anizorefleksiya (často v kombinácii s diencephalic alebo mesencefalické syndrómy, patologické reflexy). Niektoré obete majú fokálne dráždivé (charakterizované pocitom podráždenia) záchvaty typu Jackson, bez následného spadu. Fokálne príznaky postupne (do 3-5 týždňov) vymiznú, ale môžu pretrvávať dlhý čas. Kraniografia odhaľuje zlomeniny kraniálnej klenby v takmer 2/3 obetí, v polovici z nich je to kombinácia zlomenín klenby a spodnej časti lebky. Pri jednorozmernej echoencefaloskopii presahovanie stredných štruktúr nepresahuje 2: mm. Okrem neurologických príznakov sa pozoruje tachypnoe (bez narušenia rytmu dýchania a tracheobronchiálneho stromu), srdcové abnormality (bradykardia alebo tachykardia), nestabilita krvného tlaku so sklonom k ​​hypotenzii, porucha rytmu a frekvencia dýchania. Možná hypertermia a významné vaskulárne poruchy, mierne zvýšenie telesnej teploty; na strane periférnej krvi - leukocytóza, zriedkavo leukopénia, zrýchlená ESR. Vyšetrenie fundusu odhalí (nie skôr ako 3 - 6 dní po poranení) zmeny vo forme kongestívnych bradaviek zrakových nervov (mierna degradácia, vizualizované okraje rozmazaných diskov), môže byť zistená krivosť a kŕčové žily sietnice. Keď sa pri lumbálnej punkcii pozorovala hypo- alebo hypertenzia, krv v mozgovomiechovom moku (pozri dodatok 7).

3-4 dni. po poranení sa mozgové javy zvyšujú, stav pacientov v tomto období je spravidla mierny.

Po 2 týždňoch Zlepšuje sa stav, mozgové a meningálne symptómy. Vegetatívne poruchy zostávajú výrazné. Subjektívne a objektívne znaky bez významných zmien.

Do štvrtého týždňa. subjektívnych symptómov zostávajú mierne bolesti hlavy, závraty, tinnitus, dvojité videnie, asténia a vaskulárna nestabilita. Z fokálnych príznakov odhaliť okulomotorické poruchy, horizontálny nystagmus, parézy VII a XII páry kraniálnych nervov, často s patologickými príznakmi, paréza končatín, porucha citlivosti, koordinácia pohybov, vyššie kortikálne funkcie (afázia, apraxia, atď.).

Táto forma TBI sa hodnotí podľa kritéria trvania zdravotného ochorenia (počas 21 dní). Okrem toho môže viesť k trvalej invalidite. Ďalším kritériom pre posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť duševná porucha diagnostikovaná u obete.

Ťažká kontúzia mozgu

Patologický obraz UGM je založený na rozsiahlych jednoduchých alebo malých viacnásobných centrách deštrukcie a nekrózy drene s hemoragickou liečbou, tvorbe detritu (ktorý v prípade poškodenia membrán ide do subarachnoidného priestoru), viacnásobných krvácaní (tekutá krv a konvolúcie), oblasti ischemickej nekrózy. Vo väčšine prípadov sú ložiská poranenia rozdrvením kombinované s epidurálnym a subdurálnym krvácaním rôznych veľkostí. Dochádza k strate konfigurácie brázdy a zvlnenia, rozbitiu komunikácie s jigky. Možné sú krvácania do komorového systému a štruktúr mozgového kmeňa. V závislosti od lokalizácie ložísk UGM v hemisférach sú rozdelené do konvexitálnych, pólovo bazálnych a difúznych. Konvexitálne kontúzne ložiská sa spravidla vyskytujú v mieste aplikácie traumatického činidla a najčastejšie sa kombinujú so zónami viacfrakčných depresívnych zlomenín kostí lebečnej klenby.

Polárne bazálne ložiská UGM často vznikajú mechanizmom odolným voči nárazom a sú lokalizované v pólových a bazálnych častiach frontálnych a temporálnych lalokov. Pre difúzne ložiská UGM je charakteristická prítomnosť viacerých malých ohnísk nekrózy a krvácania hlavne v priebehu šírenia rázovej vlny. Klinický obraz UGM závisí od umiestnenia, veľkosti zamerania na kontúziu, závažnosti edému mozgu, prítomnosti dislokácie mozgu a stupňa zapojenia kmeňových štruktúr do patologického procesu; súčasne môžu byť príčiny postihnutia mozgového kmeňa odlišné - od primárnej lézie po poruchy obehu a ďalšie sekundárne zmeny. Najčastejšie sa vyskytujú kontrúzne lézie v temporálnych a frontálnych lalokoch.

Ťažké poranenie mozgu je charakterizované vývojom ťažkého alebo extrémne závažného stavu bezprostredne po poranení, dlhého obdobia (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a týždňov) vedomia až po kómu, zhoršených životných funkcií na pozadí klinických prejavov primárnej lézie kmeňových buniek (bez ohľadu na miesto poškodenia). ), ktorá určuje závažnosť obete. Často je prevládajúca lézia hornej, strednej alebo dolnej časti trupu v rozpore s vitálnymi funkciami. Existujú pohyblivé pohyby očných buliev, paréza očí, očné viečka, spontánne, tonické viacnásobné nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná expanzia alebo kontrakcia žiakov (mydriáza alebo mióza), zmeny v ich tvare, nedostatočná reakcia žiakov na svetelné, rohovkové a bulbárne reflexy, divergencia (odchýlka vizuálne osi) oka pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, meniaci sa svalový tonus až po tuhosť dekerebrácie, depresiu (alebo podráždenie, rozrušenie) reflexov zo šliach, z kože, zo slizníc, obojstranné patologických reflexov, malé alebo žiadne šľachových reflexov (znakov), absencia brušných reflexov, ochrnutie, afázia, meningeálnych symptómy.

Medzi fokálne hemisférické príznaky prevláda paréza končatín až po plegey. Často sa pozorujú subkortikálne poruchy: svalový tonus, reflexy orálneho automatizmu atď. Niekedy sa zaznamenajú generalizované alebo fokálne kŕčové záchvaty. Opačný vývoj mozgových a najmä fokálnych symptómov sa prejavuje pomaly: často sa zachovávajú hrubé reziduálne účinky psychických a motorických sfér.

Po dlhodobom vzhľadu vedomia u pacientov pretrváva dezorientácia, hlúposť, patologická ospalosť, ktoré sú periodicky nahradené motorickým a rečovým vzrušením. Sú zaznamenané závažné psychické poruchy (dlhodobé stavy zmätku odlišnej povahy, najmä sprevádzané agitáciou). Poruchy amnézie sa vyskytujú u všetkých obetí: retro- a / alebo anterográdna amnézia (trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov). Vyskytuje sa výrazný neurovegetatívny syndróm, s poruchou dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, termoreguláciou a metabolizmom. Existuje bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálnou hypertenziou, respiračným zlyhaním a frekvenciou rytmu (tachypnea alebo bradypnea), prípadne porušením vodivosti horných dýchacích ciest, hypertermie. V mozgovomiechovom moku je krv (pozri dodatok 7). Zo strany periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava a zvýšená ESR. Elektroencefalografická štúdia odhalila porušovanie pravidelnosti a-rytmu, jeho kombináciu s δ- a θ-aktivitou vo forme „kmeňových zábleskov“. Cerebrálna vaskulárna atónia sa zvyčajne deteguje na reoencefalogramoch s ťažkým ugm. Keď echoencefaloskopia môže vykazovať príznaky významného pretrvávajúceho vytesnenia stredných štruktúr mozgu a ďalších impulzov. Na angiogramoch, oblasť UGM vyzerá ako avaskulárna zóna s vetvami priľahlých krvných ciev, ktoré boli z nej vytlačené. Počítačová tomografia odhalila ložiskové mozgové lézie vo forme zóny s heterogénnym nárastom hustoty. Keď je lokálna tomodenzitometria v nich určená striedaním plôch so zvýšenými (od +54 do +76 jednotiek vody. Umenie) A hustotou poijezhinuyu (od +16 do +28 jednotiek vody. Čl.), Čo zodpovedá morfológii zóny zranenia cerebrálny detritus významne prevyšuje množstvo vytečenej krvi). Do 30-40 dní. po poranení sa v mieste poranenia vytvoria atrofia a / alebo cystické dutiny. Pri difúznom axonálnom poškodení môže počítačová tomografia odhaliť mnoho obmedzených hemorágií v cervikálnom centre oboch hemisfér, v kmeňových a periventrikulárnych štruktúrach, corpus callosum proti difúznemu zvýšeniu objemu mozgu v dôsledku opuchu alebo generalizovaného edému. Spravidla je UGM ťažké sprevádzané zlomeninami kostí oblúka a spodnej časti lebky, ako aj masívnym subarachnoidným krvácaním. S priaznivým výsledkom pretrvávajú aj mozgové a fokálne symptómy po dlhú dobu, čo často spôsobuje následnú invaliditu. UGM s kompresiou (intrakraniálny hematóm, opuch a opuch) sú závažným prejavom TBI. Táto forma TBI sa posudzuje podľa kritéria nebezpečenstva pre život, takmer vždy znamená trvalú invaliditu. Ďalším kritériom na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia môže byť rozvoj duševnej poruchy u obete.

Intrakraniálne hematómy

Intrakraniálne hematómy sa v závislosti od miesta delia na epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne. V klinickej praxi sú najčastejšie subdurálne hematómy. Ďalej v zostupnom poradí - epidurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne. Často sa vyskytujú prípady kombinácie rôznych typov hematómov z oboch strán a na jednej strane takzvaná podlaha. Najčastejšia je kombinácia epi- a subdurálnych hematómov. Vo väčšine obetí sú intrakraniálne hematómy sprevádzané UGM rôznej závažnosti. Tvorba hematómov je však možná bez UGM, najmä u ľudí staršieho a senilného veku v dôsledku zvýšenej krehkosti cievnej steny. Prevažná väčšina intrakraniálnych hematómov sa tvorí počas prvých minút a hodín po poranení. Čas manifestácie klinických príznakov kompresie mozgu a rozvoj dislokačného syndrómu závisí od mnohých faktorov, z ktorých najvýznamnejšími sú závažnosť UGM, zdroje krvácania, ktoré tvoria hematóm, objem a umiestnenie hematómov, rezervné kompenzačné schopnosti mozgu, stav a veľkosť intrakraniálnych priestorov, vek obete., V závislosti od času prejavu klinických príznakov kompresie mozgu sa intrakraniálne hematómy delia na akútne (prejavujú sa počas prvých 3 dní po poranení), subakútne (príznaky prejavujúce sa v období od 3 dní do 3 týždňov) a chronické (príznaky kompresie). mozog sa určujú v termínoch viac ako 3 týždne po poranení).

Hematómy malých (do 50 ml), stredných (50-100 ml) a veľkých (viac ako 100 ml) objemov sa izolujú podľa objemu krvi, ktorá sa vyliala.

Neexistuje žiadna korelácia medzi objemom hematómu a časom vývoja dislokačného syndrómu. Hematómy veľkých objemov nemôžu dlhodobo poskytovať žiadne významné klinické prejavy. Súčasne, hematómy malej veľkosti na pozadí mozgového edému môžu spôsobiť búrlivý debut s rozpadom životných funkcií. Biomechanika poranenia vedie k prevahe epidurálnych a intracerebrálnych hematómov, ktoré sa vyvíjajú v oblasti nárazu, subdurálnej a intracerebrálnej - v oblasti anti-dopadu. Na tvorbu hematómov v zadnej lebečnej fosse sú charakterizované priamym mechanizmom poranenia, t.j. v oblasti štrajku. Bezprostredne po poranení nemusia byť charakteristické hematomické klinické prejavy. S narastajúcim objemom hematómu, hypoxiou a opuchom mozgu a jeho kompenzačnou kapacitou sa vyvíja kompresný syndróm, syndróm kompresie mozgu (pozri podsekciu Kompresia mozgu). Zdroje tvorby epidurálnych hematómov sú najčastejšie poškodené kmene a vetvy črevných ciev (vo väčšine prípadov a. Sheningea shedia), diploitické cievy, dutiny dura mater a pachyonové granulácie. Hematómy, ktoré sú tvorené z arteriálnych zdrojov, sa klinicky prejavujú oveľa rýchlejšie, majú väčší objem ako venózne. Vysoká sila dura mater v oblasti lebečných stehov, najmä na báze lebky, spôsobuje najčastejšiu lokalizáciu epidurálnych hematómov v časových, parietálnych a parietálnych a okcipitálnych oblastiach ohraničených stehmi. Tieto znaky anatómie vedú k vzniku epidurálnych hematómov šošovkovitého bikonvexného tvaru, často pozdĺž konvexného povrchu.

Subdurálne hematómy sú morfologicky charakterizované akumuláciou krvi pod dura mater. Vytvárajú sa podľa mechanizmu proti-nárazu, často sa spájajú s pólovo-bazálnymi ložiskami UGM. Anatómia subdurálneho priestoru určuje veľkú plochu a objem týchto hematómov v porovnaní s epiduráliami. Hlavnými zdrojmi tvorby subdurálnych hematómov sú poškodené kortikálne cievy v zóne UGM, žily parasinus a lakuna, venózne dutiny.

Predpokladá sa, že typické klinické prejavy syndrómu stláčania mozgu sa môžu prejaviť len vtedy, keď objem hematómu nie je menší ako 75 ml. Avšak takéto nepriaznivé faktory ako súbežné CFM, exogénne intoxikácie, opakované TBI, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgu, môžu spôsobiť rozvoj závažných fokálnych hemisférických symptómov a dislokačného syndrómu v hematómoch približne 30-40 ml. Subdurálne hematómy zadného lebečného fossa s objemom 30-50 ml sú považované za veľké, pretože vedú k skorému blokovaniu ciest na vedenie lúhu na tejto úrovni a axiálnej dislokácii cerebellu do okcipitálno-krčného duralového lievika. Stav kompenzačných schopností mozgu v 10-12% prípadov spôsobuje subakútny vývoj klinických symptómov a v 3-4% prípadov chronický priebeh subdurálnych hematómov.

Intracerebrálne hematómy, ktoré sa nachádzajú hlavne v zóne subkortikálnych uzlín, sú zbierkou krvi v bielej hmote

mozgové hemisféry a cerebellum. Ich objem sa pohybuje od 10 do 100 ml. Zdrojmi hematómov na tvorbu údajov sú poškodené intracerebrálne cievy.

Rozlišujú sa tri formy intracerebrálnych hematómov:

• hematómy spojené s konvexitálnymi kontúznymi fokusmi, ktoré sa skladajú z konvolút a tekutej krvi. Sú spravidla hladké, ohraničené a obsahujú nevýznamné množstvo detritu mozgu;
• hematómy bez jasných kontúr, ktoré sú zhluky rôznych množstiev krvných zrazenín medzi zmäkčenou bielou hmotou. Takéto hematómy peredoku zaberajú veľké objemy lalokov veľkých hemisfér a prenikajú do laterálnych komôr;
• hematómy vyplývajúce z ruptúry jednotlivých ciev podľa princípu navíjania mozgového tkaniva. Často sú centrálne, hladké a majú jasné kontúry. Takéto hematómy, vyskytujúce sa v približne 2% prípadov, často dosahujú steny komôr, prenikajú do nich a spôsobujú tamponádu.

Intraventrikulárne krvácania sa najčastejšie kombinujú s intrakraniálnymi hematómami a kontúznymi ložiskami. Je možné rozlišovať patogeneticky, primárne a sekundárne intraventrikulárne krvácanie.

Primárne krvácania do ventrikulárneho systému vyplývajú z kavitačného účinku vlny CSF na komorové steny a vaskulárne plexusy, sekundárne krvácanie sa častejšie vytvára ako dôsledok prechodu krvi z intracerebrálnych hematómov a šírenia traumatickej nekrózy kontúzneho zamerania na komorovú stenu.

V závislosti od stupňa krvácania existujú tri typy intraventrikulárneho krvácania:

• difúzne intraventrikulárne krvácanie (krvné farbenie mozgovomiechového moku obsiahnuté v komorovom systéme);
• parciálna hematocefalia (časť komory alebo jedna z komôr je naplnená krvnými zrazeninami, v mozgovomiechovom moku je prímes krvi);
• tamponádu komôr alebo celkovú hematocefaliu (celý komorový systém je naplnený krvnými zrazeninami).

Dráždivý účinok krvi na reflexné a vegetatívne štruktúry v stenách komôr vedie k dysfunkcii diencephalic a mesencephalic časti mozgového kmeňa. Klinicky sa prejavuje vo forme hlbokej depresie vedomia, tachypnoe, hypertenzie, hypertermie, hyperhidrózy, hormotónie, okulomotorických porúch, výrazného meningálneho syndrómu. Objektívne overenie intraventrikulárneho krvácania je možné s komorovou punkciou, výpočtom a zobrazením magnetickou rezonanciou. Jednorozmerná echoencefaloskopia umožňuje fixovať expanziu komorového komorového komplexu, občas posunutie stredných štruktúr v rozmedzí 2-4 mm.

Vlastnosti subdurálnych hematómov s intoxikáciou alkoholom. Prijatie alkoholu, a najmä chronického alkoholizmu, prispieva k krvácaniu v látke a sliznici mozgu v akútnych aj vzdialených obdobiach TBI. Alkohol porušuje neuroregulačné mechanizmy, má toxický účinok na cievny endotel, zvyšuje ich permeabilitu, preto sa u pacientov, ktorí sú intoxikovaní, môžu vyskytnúť aj subdurálne hematómy s relatívne miernym TBI. Otrava alkoholom spôsobuje hyperémiu mozgových ciev, venóznu kongesciu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, preto pri intoxikácii alkoholom sú malé subdurálne hematómy predného análu spojené so závažným syndrómom kompresie mozgu. Toxický účinok alkoholu, v závislosti od jeho koncentrácie v tele, sa môže prejavovať ako cerebrálne symptómy a príznaky fokálnych lézií nervového systému, čo výrazne zhoršuje priebeh TBI, prehlbuje alebo deformuje jeho prejavy.

U pacientov, ktorí dlhodobo pijú, sa môžu vyvinúť akútne subdurálne hematómy aj po miernom TBI (sú často viacnásobné). Je známe, že títo pacienti majú tendenciu vytvárať bilaterálne subdurálne hematómy.

Klinický priebeh akútnych subdurálnych hematómov u pacientov vstupujúcich do intoxikovaného stavu je charakterizovaný veľkou škálou symptómov. Vedomie je najčastejším príznakom akútnych subdurálnych hematómov. V závislosti od stavu vedomia pacientov po poranení existujú tri možnosti klinického prejavu akútnych subdurálnych hematómov.

• Prvá možnosť - klasický priebeh subdurálnych hematómov s „jasnou medzerou“ je zriedkavá (približne 12%). Vyskytuje sa s miernou intoxikáciou. "Svetelná medzera" môže nastať po detoxikačnej terapii.
• Druhá možnosť je charakterizovaná tým, že symptómy intoxikácie alkoholom sú postupne a nepostrehnuteľne nahradené symptómami kompresie mozgu. Porucha vedomia je spočiatku spojená s toxickým účinkom alkoholu a neskôr s rastúcou kompresiou mozgu (23%).
• Tretia možnosť sa vyznačuje tým, že strata vedomia nastáva bezprostredne po zranení. Bežné cerebrálne a fokálne neurologické príznaky kompresie mozgu sa prejavujú a zvyšujú, a vitálne poruchy sa spájajú skôr. Tento variant klinického priebehu hematómov sa často vyskytuje (65%).

Často je veľmi ťažké posúdiť, či sú symptómy spôsobené subdurálnym hematómom alebo intoxikáciou alkoholom, preto pacienti s akútnymi subdurálnymi hematómami často najprv chodia na pohotovosť, psychiatrické, toxikologické oddelenia a lekársky detox.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia fragmentov a fragmentov kostí, intrakraniálneho a intracerebrálneho hematómu, subdurálneho hygrómu, pneumocefalusu, opuchu mozgového tkaniva.

Rozdiel medzi objemom lebky a mozgom je 40-50 ml, t.j. 8-15%, takže klinický prejav dislokácie mozgu bude pozorovaný, keď intrakraniálny obsah dosiahne rezervný priestor. Chirurgický význam objemu hematómov škrupiny u dospelých je asi 20-25 ml, intracerebrálny - asi 12-20 ml, u detí - 10-15 ml a až 5 ml. Takéto hematómy, dokonca aj pri minimálnych objemoch, spôsobujú rýchly a ireverzibilný vývoj porúch diencefalických kmeňov.

Volumetrická formácia v lebečnej dutine (hematóm) neznižuje mozog, ale tlačí, tlačí a vytesňuje.

Vývoj dislokačných procesov je sprevádzaný opuchom mozgu, zatiaľ čo jeho masový nárast, zvýšenie metabolických porúch, hypoxia postupuje a objem mozgu sa stáva ešte väčší. Patologické procesy, ktoré sa navzájom posilňujú typom začarovaného kruhu, spôsobujú dislokáciu a prienik jednotlivých oblastí mozgu s následným poškodením trupu a smrti obete.

Patomorfológia spočíva v objemovej akumulácii kvapalnej alebo koagulovanej krvi, lokálnej a všeobecnej kompresii mozgovej substancie s posunom stredných štruktúr, deformácii a kompresii zásobníkov mozgovomiechového moku, dislokácii a obmedzení trupu.

Rýchlosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku závisí od rýchlosti tvorby akútneho intrakraniálneho objemu a zvýšenia edému mozgu. So zvýšeným perifokálnym edémom je sťažený odtok cerebrospinálnej tekutiny z ventrikulárneho systému do priestoru miechy. Existuje akútny hydrocefalus. Toto: kompresia subshellových priestorov, cez ktoré sa resorbuje cerebrospinálna tekutina pachyonónovými granulami, prispieva k mu.

So zvýšením vytesňovania mozgu v prirodzených intrakraniálnych otvoroch sú tiež narušené odtokové cesty mozgovomiechového moku. To je dôvod, prečo v prvých hodinách oklúzie mozgových komôr dramaticky expandovali v dôsledku hypertenzie CSF.

Zo všetkých rôznych možností dislokácií mozgu pri traumatických intrakraniálnych hemorágiách, dislokáciách temporálneho laloku do mozočkového otvoru, dislokácii mozočka do mozočkového otvoru a do okcipitálno-cervikálneho duralového lievika je obzvlášť dôležitý laterálny posun mozgu v procese veľkého kosáčika.

Komplexy vyvíjajúcich sa symptómov kompresie mozgu závisia od mnohých faktorov. Najdôležitejšie z nich sú: lokalizácia hematómu, objem hematómu, počiatočný stav: mozog, závažnosť mozgových a kmeňových porúch, intoxikácia, sprievodné extrakraniálne poškodenie a ochorenia.

Kompresia je charakterizovaná život ohrozujúcim zvýšením po určitom čase po poranení (svetlo pro: interflow) alebo bezprostredne po jeho symptómoch:

• cerebrálne (vznik a prehlbovanie zhoršeného vedomia, zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.);
• fokálne (vzhľad alebo prehĺbenie: mono- alebo hemiparéza, jednostranná mydriáza, fokálne epileptické záchvaty, poruchy citlivosti, anizokoria a kontralaterálna hemiparéza atď.);
• kmeň (vznik alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie zraku, tonický spontánny nystagmus, bilaterálne patologické reflexy atď.).

Zo všetkých najinformatívnejších symptómov s UGM a jeho traumatickou kompresiou sú najspoľahlivejšie anisocoria, paréza končatín a „svetlý interval“, ktorý môže byť rozvinutý, vymazaný alebo neprítomný (v závislosti od pozadia: SGM alebo UGM rôznych stupňov).

PODMIENKY PODMIENKY (UNIFIKOVANÉ KRITÉRIÁ)

V klinickej praxi rozlišujte medzi závažnosťou TBI a závažnosťou stavu obete (TSP). Pojem TSP, hoci je v: do značnej miery odvodený z pojmu závažnosti ujmy, je však oveľa dynamickejší ako ten druhý. V rámci každej klinickej formy TBI možno v závislosti od obdobia a smeru jeho priebehu pozorovať rôzne stavy závažnosti.

Závažnosť obete je v súčasnosti odrazom závažnosti zranenia. Môže alebo nemusí zodpovedať morfologickému substrátu poškodenia mozgu. Objektívne hodnotenie TSP pri prijímaní je zároveň prvou a najdôležitejšou etapou v diagnostike špecifickej klinickej formy TBI, ktorá významne ovplyvňuje správne triedenie obetí, taktiku liečby a prognózu. Úloha hodnotenia TSP je podobná s ďalším pozorovaním obete. Vyhodnotenie TSP zahŕňa štúdium aspoň troch zložiek:

• stav vedomia (pozri dodatok 2);
• stav vitálnych funkcií;
• stav fokálnych neurologických funkcií.

Pacienti s TBI majú päť stupňov: uspokojivé, stredné, závažné, extrémne závažné, terminálne.

Uspokojivý stav. Kritériá: 1) jasné vedomie; 2) absencia porušovania životne dôležitých, životne dôležitých funkcií; 3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobasálnych symptómov (napríklad motorické poškodenia nedosahujú stupeň parézy). Ak je podmienka považovaná za uspokojivú, je možné spolu s objektívnymi ukazovateľmi zohľadniť sťažnosti obete. Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); Prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Stav strednej závažnosti. Kritériá: 1) stav vedomia: jasné alebo mierne omráčenie; 2) vitálne funkcie nie sú narušené, je možná len bradykardia; 3) fokálne symptómy: jednu alebo druhú polovicu tonizovanej a kranio-bazálnej predsudky možno vyjadriť, často selektívne pôsobia (monoplegia alebo hemiparéza končatín, nedostatočnosť na strane individuálnych kraniálnych nervov, strata zraku v jednom oku, zmyslová alebo motorická afázia atď.). Môžu sa vyskytnúť symptómy jedného kmeňa (spontánny nystagmus atď.).

Na stanovenie stavu strednej závažnosti postačuje, aby boli uvedené porušenia aspoň v jednom z parametrov. Napríklad identifikácia mierneho omráčenia v neprítomnosti závažných fokálnych symptómov je dostatočná na stanovenie stavu pacienta ako miernej závažnosti, spolu s objektívnym, je prípustné brať do úvahy závažnosť subjektívnych symptómov (predovšetkým bolesti hlavy). Ohrozenie života (s primeranou liečbou) je zanedbateľné, prognóza rehabilitácie je často priaznivá.

Ťažký stav. Kritériá: 1) stav vedomia: hlboký omráčenie alebo strnulosť; 2) zhoršujú sa životne dôležité funkcie, väčšinou mierne až 1-2 ukazovatele; 3) fokálne symptómy: a) kmeňové - stredne exprimované (anizokoria, redukcia pupilárnych reakcií, obmedzenie zraku smerom nahor, nedostatočná homolaterálna pyramída, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); b) jeden a pol a kraniobazálny - sú jasne vyjadrené ako vo forme symptómov podráždenia (epileptické záchvaty), tak aj intervencie (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plegie).
Na zistenie vážneho stavu pacienta je prípustné porušenie aspoň jedného z parametrov. Identifikácia porušovania životne dôležitých funkcií v dvoch alebo viacerých ukazovateľoch, bez ohľadu na závažnosť depresie vedomia a fokálnych príznakov, postačuje na to, aby bol stav kvalifikovaný ako závažný. Ohrozenie života je významné, vo veľkej miere závisí od trvania vážneho stavu. Prognóza rehabilitácie je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne vážny stav. Kritériá: 1) stav vedomia: stredná alebo hlboká kóma; 2) vitálne funkcie: hrubé porušovanie súčasne na niekoľkých parametroch; 3) fokálne symptómy: a) stopka - vyjadrená hrubo (reflexná paréza alebo pohľad na plegiu smerom nahor, hrubá anizocoria, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, subtílny spontánny nystagmus, ostré oslabenie reakcií žiakov na svetlo, bilaterálne patologické príznaky, hormetopia atď.) ; b) semitar a craniobasal vyjadrené ostro (až do obojstrannej a viacnásobnej parézy). Ohrozenie života je maximálne; do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza rehabilitácie je často slabá.

Stav terminálu Kritériá: 1) stav vedomia: terminálna kóma; 2) vitálne funkcie: kritické poruchy; 3) ohniskové systémy: a) stonková - obojstranná fixovaná mydriáza, chýbajúce reflexy z pupily a rohovky; b) jeden a pol a kraniobazálny - blokovaný mozgovými a kmeňovými poruchami.

Prognóza: prežitie je zvyčajne nemožné.

Pri použití danej stupnice hodnotenia TSP pre diagnostické a najmä prognostické úsudky je potrebné vziať do úvahy časový faktor - trvanie pobytu pacienta v konkrétnom stave. Závažný stav v priebehu 15-60 minút po poranení možno pozorovať aj u obetí s miernou kontúziou mozgu, ale má malý vplyv na priaznivú prognózu pre život a rehabilitáciu. Ak pobyt pacienta vo vážnom a extrémne závažnom stave trvá viac ako 6-12 hodín, potom to zvyčajne vylučuje vedúcu úlohu mnohých asociovaných faktorov, ako je intoxikácia alkoholom, a indikuje ťažkú ​​TBI.

Pri kombinovanom TBI je potrebné mať na pamäti, že spolu s mozgovou zložkou sú hlavnými príčinami dlhodobého ťažkého a extrémne závažného stavu: môžu existovať extrakraniálne faktory (traumatický šok, vnútorné krvácanie, tuková embólia, intoxikácia atď.).

Pri kvalifikovaní poškodenia zdravia na základe ohrozenia života je potrebné zohľadniť informatívne príznaky závažnosti stavu, ktoré naznačujú ohrozenie života obete.

ODBORNÉ HODNOTENIE ZDRAVIA ZDRAVIA

Analýza zistení primárnych a opakovaných forenzných lekárskych vyšetrení s miernym TBI ukazuje, že rozdiel medzi odhadmi závažnosti poškodenia zdravia pri vykonávaní týchto vyšetrení je približne 50%. Dôvody tohto rozporu sú zvyčajne:

• podhodnotenie klinických a laboratórnych údajov lekármi počas počiatočného vyšetrenia (31%);
• podcenenie komplikácií mierneho TBI odborníkom (26%);
• nedostatok podozrenia experta na prítomnosť mierneho TBI počas vyšetrenia (16%);
• nesprávne určenie príčiny trvania zdravotného stavu (prítomnosť komplikácie poranenia hlavy) odborníkom 14%;
• nesprávne odborné posúdenie objektívnych znakov poranenia hlavy v lekárskych záznamoch (12%);
• prehodnotenie údajov o klinických a laboratórnych údajoch lekármi počas počiatočného vyšetrenia - 12%;
• nesprávna kvalifikácia stupňa poškodenia zdravia odborníkom (5%);
• expertova chyba pri stanovení etiológie trvania zdravotného stavu (účinok komorbidít) 4% (V.Ye. Budnik, 2002).

Pri rozhodovaní o závažnosti poškodenia zdravia obete by sa mali vziať do úvahy dlhodobé účinky TBI vrátane CMB.

Forenzné lekárske odborné posúdenie závažnosti poranenia spôsobeného poranením hlavy by malo byť spravidla zadané a v niektorých prípadoch zložité. Neurochirurg (najmä v prvých týždňoch po poranení) a neurológ (na konci obdobia akútneho poranenia) by mali byť zapojení do odbornej komisie. V prípadoch so zrejmými psychopatologickými prejavmi traumy by sa vyšetrenie obete malo uskutočniť s povinnou účasťou v zložení odbornej komisie psychiatra alebo s predbežným forenzným psychiatrickým vyšetrením. Osobitná zraniteľnosť neuropsychologických funkcií v TBI je spojená s najčastejším poškodením frontálnych a temporálnych lalokov mozgu, ako aj s rozšírenou léziou bielej hmoty hemisfér (difúzne axonálne poškodenie).

Ak sa počas vyšetrenia obete odborníci domnievajú, že dochádza k poškodeniu kostí lebky, mozgu, intrakraniálneho krvácania, musí byť takýto poranený pacient hospitalizovaný.

Vytváranie expertízy bez priameho vyšetrenia obete, iba na autentických lekárskych dokumentoch (anamnéza, lôžková karta, ambulantná karta atď.) Je mimoriadne nežiaduce a je povolené vo výnimočných prípadoch, keď nie je možné priamo vyšetriť obeť odborníkom (Tami), ako aj v prítomnosti pravého lekára. lekárske dokumenty obsahujúce vyčerpávajúce údaje o povahe poškodenia, klinickom priebehu a výsledkoch vrátane ďalších informácií potrebných na vyriešenie problému cific odbornej otázky expertov.

Forenzné lekárske hodnotenie týchto lekárskych dokumentov, ktoré opisujú klinickú a morfologickú štruktúru poranenia, jeho dynamiku a závažnosť poškodenia zdravia vrátane posttraumatických zmien, sa musí vykonávať komplexne, za účasti príslušných odborníkov. Toto hodnotenie by malo byť založené na objektívnych príznakoch poškodenia identifikovaných výsledkami vyšetrenia obete v zdravotníckom zariadení. Pri hodnotení reziduálnych účinkov preneseného poškodenia mozgu je potrebné mať na pamäti možnosť výskytu podobných príznakov pri mnohých iných ochoreniach (vaskulárna dystónia, tyreotoxikóza, alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného TBI, medzi prejavmi tejto patológie, je potrebné identifikovať a vziať do úvahy následky exacerbácie alebo komplikácií predchádzajúcich ochorení, ktoré vznikli v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu, alebo porúch pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Ak je potrebné stanoviť (diferencovať) genézu identifikovaných kraniocerebrálnych symptómov (buď účinky odhadovaného TBI, alebo vzdialené dôsledky predtým preneseného TBI alebo ochorenia centrálneho nervového systému), spolu s komplexným diferenciálnym diagnostickým hodnotením materiálov trestného prípadu a výsledkov odborného vyšetrenia obete morfologické prejavy TBI s vektorovými znakmi traumatického dopadu (jeho miesto a smer) a ergometrické traumatické účinky s kraniálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy traumatického poranenia mozgu.

Ak toto rozlíšenie nie je možné (z dôvodu neúplnosti primárneho lekárskeho výskumu, informačnej podriadenosti predložených materiálov a pod.), Malo by to byť jasne a jasne uvedené v posudku experta.

Metódy vykonávania forenzného vyšetrenia v prípadoch mozgového mozgu

Metódy vykonávania forenzného vyšetrenia pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia mozgových otrasov u živých ľudí zahŕňajú:

1) podrobné oboznámenie sa s predbežnými údajmi (uznesenie vyšetrovateľa, rozhodnutie súdu, atď.);

2) štúdium prípadových materiálov, zdravotných dokumentov (karta tiesňového volania, traumatická karta, anamnéza, ambulantná karta atď.);

3) zber anamnézy od obete (ak sa vyšetrenie vykonáva za účasti obete). Podrobne sa analyzuje postupnosť a načasovanie nástupu klinických príznakov (cerebrálne - vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti, zvracania, atď., Ložiskového, autonómneho, emocionálneho), ktoré sa prezentujú poraneným a zaznamenané v lekárskych záznamoch;

4) forenzné vyšetrenie:

• neurologické vyšetrenie;
• RTG vyšetrenie (ak existuje podozrenie na traumatické poškodenie kostí);
• oftalmologické vyšetrenie (ak existujú sťažnosti a klinické údaje);
• forenzné psychiatrické vyšetrenie (ak existujú sťažnosti a klinické údaje).

Vo výskumnej časti odborného dokumentu musia byť zohľadnené všetky znaky, ktoré určujú typ poškodenia v mieste nárazu (oder, otlač, rana atď.) A ďalšie charakteristiky potrebné na riešenie stanovených odborných úloh (vrátane lekárskych dokladov);

5) analýza vykonaných prieskumov a štúdií;

6) znenie záverov, pričom by sa malo zvážiť: t

• okolnosti a mechanizmus zranenia, ako aj povaha predmetu, ktorý bol poškodený hlavou;
• lokalizácia vonkajších poranení hlavy a tváre, ich charakter, počet, veľkosť atď.;
• postupnosť a načasovanie nástupu klinických príznakov, ktoré sa poškodenému poskytli a zaznamenali v lekárskych záznamoch;
• výsledky laboratórnej, rádiologickej, počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou, elektroencefalografických štúdií atď.;
• klinické prejavy a závažnosť symptómov, predchádzajúcich ochorení, poranení a iných patologických stavov tela v čase prijatia TBI;
• klinické prejavy nasledujúceho posttraumatického obdobia (následky TBI vo forme asténneho, astenovegetatívneho syndrómu, posttraumatickej encefalopatie vo forme konvulzívneho syndrómu, pyramidálnej insuficiencie, hydrocefalického a hypertenzného syndrómu, arachnoiditídy atď.).
• dĺžka pobytu v ústavných podmienkach a ambulantná liečba (trvanie liečby);
• charakter, objem a trvanie liečby (inpatientné a ambulantné);
• percento straty celkovej pracovnej kapacity a stupeň jej obmedzení;
• úplná strata pracovnej spôsobilosti (100%).

ODBORNÉ HODNOTENIE ALGORITMS

Známky vážneho poškodenia zdravia

V algoritme posudzovania závažnosti poškodenia zdravia v dôsledku TBI je prioritným kritériom ohrozenie života.

Nasledujúce hlavné skupiny sa týkajú TBI a ich následkov, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život:

• prvá skupina: závažná kontúzia mozgu (s kompresiou alebo bez kompresie) a stredne závažná (iba ak sú príznaky poškodenia kmeňa bez ohľadu na výsledok) stupne; poranenia hlavy prenikajú do lebečnej dutiny, dokonca bez poškodenia mozgu; zlomeniny kraniálnej klenby, otvorené aj uzavreté (s výnimkou zlomenín len kostí tváre a izolovanej zlomeniny len vonkajšej platničky kraniálnej klenby); zlomeniny bázy lebky (ako variant otvorených zlomenín);
• druhá skupina (následky TBI vo forme život ohrozujúcich patologických stavov alebo chorôb): cerebrálny, ťažký traumatický šok, stupeň III-IV (s izolovaným TBI je zriedkavý, možný v kombinácii so zraneniami iných orgánov a systémov), závažné cerebrovaskulárne príhody, masívne strata krvi, akútna srdcová alebo vaskulárna insuficiencia, kolaps, závažné akútne zlyhanie dýchania, hnisavé septické stavy, poruchy regionálneho a orgánového obehu, ktoré vedú k na embóliu (plyn a tuk) mozgových ciev, tromboembolizmus, mozgový infarkt, kombináciu život ohrozujúcich stavov.

Dôsledky poranenia hlavy, ktoré neohrozujú život, ale ktoré spôsobujú vážne škody na zdraví, zahŕňajú (podľa článku 111 Trestného zákona Ruskej federácie)

• - rozvoj psychickej poruchy, ktorej diagnóza, jej závažnosť a príčinný vzťah s prijatým TBI, vykonávajú psychiatri. Posúdenie závažnosti poškodenia zdravia, ktoré spôsobilo psychickú poruchu, sa vykonáva buď ako súčasť komplexného forenzného vyšetrenia so zapojením psychiatra alebo počas forenzného vyšetrenia vykonávaného po forenznom psychiatrickom vyšetrení (na základe jeho výsledkov). Druhá možnosť je výhodná. Závažnosť poranenia, ktorého jediným prejavom je duševná porucha, určuje forenzné psychiatrické vyšetrenie;
• - pretrvávajúca strata všeobecnej pracovnej kapacity najmenej jednej tretiny v dôsledku reziduálneho závažného poranenia hlavy (s definitívnym výsledkom) a prejaveného: t
  • a) zvýšenie závažnosti predtým existujúcej duševnej choroby alebo poruchy vo forme zvýšenia epileptických záchvatov (aspoň raz týždenne, s adekvátnou antiepileptickou liečbou počas roka - 3 záchvaty za rok alebo viac), zvýšenie epileptických záchvatov (najmenej raz za mesiac) 75% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity), výrazné oslabenie pamäte a pokles inteligencie, príznaky demencie;
  • b) neurologické poruchy: paralýza, zhoršené rozpoznávacie procesy (agnosia), poškodené cielené účinky (apraxia), závažné poruchy reči (afázia), nedostatočná motorická koordinácia (ataxia), závažné vestibulárne a cerebelárne poruchy (100% trvalá strata všeobecnej invalidity); významné poruchy rozsahu pohybu a sily v končatinách, významný nedostatok koordinácie pohybov, významná porucha svalového tonusu;
  • c) následky poškodenia kostí kostry klenby a lebky, epidurálneho a subdurálneho hematómu, subarachnoidného krvácania, UGM, ako aj prítomnosti defektu trepanadiónu, vrátane uzavretej plastickej chirurgie: organickej lézie dvoch alebo viacerých kraniálnych nervov, významného narušenia koordinácie, vyznačujúceho sa zvýšeným svalovým tonusom a sil1 v končatinách, znížená inteligencia, oslabená pamäť, epileptické záchvaty (4-12-krát ročne), výskyt poruchy trepanadiónu s plochou 20 cm2 alebo viac (60% trvalá strata celkovej pracovnej sily) bnosti); organická lézia niekoľkých kraniálnych nervov, mierne zhoršenie koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne motorické poruchy, zriedkavé epileptické záchvaty (2-3-krát ročne), výskyt poruchy trepanadiónu v rozsahu od 10 do 20 cm2 (45 % trvalej straty celkovej pracovnej kapacity).
• - úplná strata pracovnej spôsobilosti (100%) v dôsledku TBI (s definitívnym výsledkom).

Známky poškodenia zdravia umiernených

Poškodenie zdravia stredne závažného charakteru sa zistí v prípade, že neexistujú známky ohrozenia života, neexistencia dôsledkov uvedených v článku 112 Trestného zákona Ruskej federácie. Medzi kritériá poškodenia zdravia stredne závažného charakteru patrí dlhodobá zdravotná porucha spôsobená TBI (vrátane jej účinkov) počas 21 dní; významný pretrvávajúci (s definitívnym výsledkom) strata celkovej invalidity o menej ako jednu tretinu (od 10 do 30% vrátane) v dôsledku reziduálneho fenoménu poranenia hlavy uvedeného v „Tabuľke percentuálneho postihnutia v dôsledku rôznych zranení“ (príloha k pokynom Ministerstva financií ZSSR Z 12.05..1974, s. 110). To by malo zahŕňať:

• organická lézia viacerých kraniálnych nervov, čuch, chuť, poruchy svetelnej koordinácie, mierny nárast svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohyblivosti, mierne poruchy citlivosti, porucha trepanadiónu s plochou 4-1 O cm2 (30% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity) ;
• reziduálne účinky TBI, neúplná zlomenina kostí lebky, UGM, epidurálne hematómy, subarachnoidné krvácanie (individuálne fokálne symptómy - nerovnosť očných štrbín, odchýlka jazyka, nystagmus, hladkosť nasolabálneho záhybu, atď., ako aj oblasť defektu trepanadiónu menej ako 4 cm2 - 20%) strata všeobecnej pracovnej schopnosti, vegetatívne symptómy - triaška a prsty očných viečok, reflexy vysokých šliach, vazomotorické poruchy atď. - 15% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity, reziduálne účinky SGM vo forme samostatného cieľa Známky - hladkosť nasolabiálních záhyby nerovnosti očnej štrbiny - 10% stratu z celkového príjmu kapacity práce).

Príznaky poškodenia pľúc

Kritériá pre ľahké poškodenie zdravia spôsobené TBI zahŕňajú krátkodobú (nie viac ako 21 dní) zdravotnú poruchu a miernu (5%) trvalú stratu všeobecnej pracovnej schopnosti.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia v prípadoch CHM a mierneho UGM je určujúcim kritériom krátkodobé (do 21 dní) trvanie zdravotného ochorenia (dočasná invalidita). Odporúčania pre vedúcich zdravotníckych zariadení a ošetrujúcich lekárov môžu slúžiť ako predbežný návod.

„Približné obdobia dočasnej invalidity pre najbežnejšie ochorenia a zranenia“ (1995). Z tohto dokumentu vyplýva, že kumulatívne približné termíny trvania zdravotného ochorenia sú 20 - 22 dní pre SGM, 45 - 60 pre miernu UGM, 45 - 60 pre miernu UGM, 80 - 95 pre mierne traumatické poranenie mozgu a subkraniálne krvácanie (subarachnoidálne, extradurálne) ), mierne - 40-50, stredné - 60-70, ťažké - 80-100 dní.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že v niektorých prípadoch CHM a CHM môže dôjsť k dlhodobejšiemu zdravotnému stavu v dôsledku zhoršeného obehu alkoholu a vývoja hydrocefalus, vegetatívnej dysfunkcie a niekedy aj vývoja arachnoiditídy a encefalopatie. elektroencefalografie v dynamike atď.).

Dlhodobé účinky mierneho UGM možno prejaviť vo vývoji opticko-chiasmatickej arachnoiditídy (s lokalizáciou lézie na bazálnom povrchu mozgu), konvulzívnom syndróme (s konvexitálnou lokalizáciou lézie), atď. Ero môže byť podporené neskorou hospitalizáciou, porušením režimu, nedostatočnou patogenetikou liečba somatických ochorení, atď.