Problémy Shunts

Skleróza

Neurochirurgická diagnóza sa zvyčajne vyžaduje u pacientov so skratmi CSF na rôzne symptómy. "Problémy" súvisiace so skratkami zvyčajne zahŕňajú jednu alebo viacero z nasledujúcich možností:

1. nedostatočné posunovanie
2. infekcia
položky # 1 a # 2 pokrývajú väčšinu problémov
3. nadmerné posunovanie: sklopené komory, SDG atď.
4. záchvaty
5. problémy spojené s distálnym katétrom
A. peritoneálne
B. predsieň
6. poškodenie kože cez systém: infekcia alebo alergická reakcia na silikón

Indikácie pre prepichnutie skratu alebo zariadenia poskytujúceho prístup do komory (napr. Ohmaiho zásobník):

1. analýza CSF
A. Vyjasnenie skratovej infekcie
B. Cytológia: napríklad s PNEO na detekciu malígnych buniek v CSF
C. odstránenie krvi: napríklad intraventrikulárnym krvácaním

2. vyhodnotenie fungovania skratu
A. meranie tlaku
B. kontrastné štúdie:
1) zavedenie KV (jodidu alebo izotopu) v proximálnom smere
2) zavedenie CV v distálnom smere

3. ako dočasné opatrenie zabezpečujúce funkciu systému pri uzavretí jeho distálneho konca

4. podávanie liečiva
A. AB: pri skratovej infekcii alebo ventrikulitíde
B. CT (protirakovinové) liečivá

5. Ak je katéter nainštalovaný do cysty nádoru (čo nie je typický posun):
A. periodické odstraňovanie nahromadenej tekutiny
B. podávanie p-ra rádioaktívneho liečiva (obvykle fosforu) na ovplyvnenie nádoru

Každé prepichnutie boku je spojené s rizikom infekcie. S opatrnosťou je možné toto riziko minimalizovať.

1. oholte si pokožku
2. ošetrite ho roztokom jodidu povidónu x5 min
3. používajte ihlu s 25 ihlami s „motýľom“ alebo ešte menej (ideálna je ihla bez krúžkov): pri zvyčajných punkciách možno ihlu vložiť iba na miesta, ktoré sú na to určené.

Postup merania tlaku, pozri tabuľku. 8-2.

Tabuľka. 8-2. Poradie činností počas prepichnutia bočného posunu


Pokyny pre pacienta

Je nevyhnutné, aby všetci pacienti s GPC a ich príbuzní poznali:

1. príznaky poruchy funkcie skratu alebo jeho infekcie

2. nečerpajte shunt, pokiaľ to nie je odporúčané z akéhokoľvek dôvodu.

3. profylaktické použitie AB: odporúča sa v nasledujúcich situáciách (povinné pre VAŠE, ale niekedy odporúčané pre iných):
A. stomatologické výkony
B. inštrumentálne vyšetrenie močového mechúra: cystoskopia, CMG, atď.

4. Vyžaduje sa pravidelné posudzovanie stavu systému vrátane umiestnenia jeho distálneho konca u rastúcich detí.

U detí je frekvencia narušenia fungovania skratu počas prvého roka po inštalácii ≈17%.

Porušenie môže byť spôsobené jedným alebo viacerými z nasledujúcich prípadov:

1. blokáda (oklúzia)
A. Možné príčiny oklúzie:
1) oklúzia vaskulárneho plexu
2) fúzia ako výsledok proteínových depozitov
3) krv
4) bunky (zápalové alebo nádorové)
5) po infekcii
B. miesto blokády
1) blokáda komorového konca (najčastejšie): zvyčajne v dôsledku vaskulárneho plexu, ako aj v dôsledku adhézie glií, intraventrikulárnej krvi
2) blokáda strednej časti systému (ventily, adaptéry, atď., Nádorový filter môže byť upchatý nádorovými bunkami; ACS sa môže uzavrieť v dôsledku tlaku rôznych prekrývajúcich sa subkutánnych tkanív)
3) blokáda distálneho konca
C. Odpojenie, zauzlenia alebo prerušenia systému kdekoľvek: V priebehu času sa silikónové elastoméry používané na kalcifikáciu a lámanie katétrov stávajú tvrdšie a krehkejšie, čo môže viesť k ich koalescencii s podkožným tkanivom. Impregnácia bária môže tento proces urýchliť. Rúrka sa často zlomí okolo kľúčovej kosti, pravdepodobne v dôsledku jej pohybov, je vystavená zvýšenej expozícii

Sťažnosti a symptómy s nedostatočným posunom

Sťažnosti a príznaky sú spôsobené akútnym GCF a zahŕňajú:

1. sťažnosti v prípade akútneho zvýšenia ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. ospalosť
E. ataxia
F. u dojčiat: apnoe a / alebo bradykardia; popudlivosť
G. záchvaty: vznik nových záchvatov, zrýchlenie starých; problém kontroly záchvatov

2. Príznaky akútnej elevácie ICP
A. paréza zraku smerom nahor („príznak zapadajúceho slnka“, pozri Parinov syndróm
B. Paréza abducentného nervu: falošne lokalizovaný symptóm
C. obmedzenia zorného poľa alebo slepota
D. opuch bradavky očného nervu (menej ako 2 roky je zriedkavý)
E. u dojčiat: vydutá jar, opuchnuté kožné žily

3. napučiavanie okolo trubice bočnice: spôsobenej únikom CSF pozdĺž trubice

4. chronické zmeny: veľkosť čelného a týlneho obvodu je pred priemernou krivkou (až kým nie sú uzavreté stehy)

Hodnotenie systému pre nedostatočné posunovanie

1. Anamnéza a klinické vyšetrenie by sa mali zamerať na objasnenie prítomnosti vyššie uvedených ťažkostí a symptómov; okrem toho by ste mali zvážiť:
A. príčiny počiatočnej inštalácie skratu (myelomeningocele, účinky meningitídy atď.)
B. Dátum poslednej revízie skratu a jeho príčiny
C. dostupnosť ďalších zariadení v systéme (napr. ACS atď.)
D. pre deti: obvod čelnej-okcipitálnej hlavy. Vyznačte jeho hodnotu na štandardnom pláne (ak má dieťa už svoj vlastný rozvrh, potom ho použite)
E. pružina pružiny pružiny (ak je ešte otvorená): normálne je pružina mäkká, pulzujúca, mení sa napätie počas dýchania. Keď je vydutý výtok napnutý, je potrebné podozrenie na prekážku; potopená pružina môže byť normálna alebo s nadmerným posunom
F. kapacita ventilu na plnenie a vyprázdňovanie
1) opatrnosť: to môže zhoršiť obštrukciu, najmä ak je skrat skratovaný ependymou v dôsledku nadmerného posunu: kontroverzný
2) je ťažké stlačiť ventil: znamená oklúziu distálneho konca
3) pomalé plnenie ventilu po vyprázdnení (zvyčajný čas plnenia pre každý ventil je 15-30 s): znamená oklúziu proximálneho (ventrikulárneho) konca
G. Známky CSF mimo trubice pozdĺž jej dráhy
H. Ak je u detí, najmä s detskou mozgovou obrnou a výživou cez gastrostomickú trubicu, hlavnou sťažnosťou zvracanie, potom je potrebné vylúčiť gastroezofageálny reflux.

2. Röntgenová diagnostika
A. „sériový obraz skratu“: séria prehľadových röntgenových snímok, na ktorých by mal byť viditeľný celý skrat (pre HSV, ide o priamy a laterálny kraniogram + RGC (dolné časti) a / alebo brušnú dutinu)
1) Röntgenová vizualizácia celého skratu eliminuje odpojenie alebo migráciu konca bočníka; Pozor: odpojený systém môže naďalej fungovať v dôsledku odtoku CSF cez vláknitý kanál; nasledujúce zariadenia v systéme môžu byť rádioaktívne, a preto môžu spôsobiť podozrenie z odpojenia: centrálna silikónová časť v dutinovom ventile
a. adaptéry ("Y" - alebo "T", rovnako ako priame)
b. ACS
c. nádorových filtrov
2) pokúsiť sa získať najaktuálnejšie predchádzajúce rádiografy na porovnanie a definíciu prestávok (to je dôležité najmä pre „komplexné“ systémy skratov, ktoré majú viac komorových alebo cystických katétrov alebo ďalšie zariadenia)
B. U pacientov s otvorenými fontanelami je optimálnou diagnostickou metódou ultrazvuk (najmä ak sú výsledky z predchádzajúcej ultrazvukovej štúdie)
C. CT: ak sú fontanely už zatvorené, v prípade „komplexného“ systému môže byť potrebné CT vyšetrenie (napr. Obídenie cysty)
D. MRI: Príliš drahé a zdĺhavé štúdium rutinného hodnotenia skratu; je ťažké rozlíšiť prvky bočníku. V „zložitých“ prípadoch však môže byť nenahraditeľná (môže ukázať transependymálnu absorpciu CSF, tvorbu dutín atď.)
E. „shuntogram“, ak ešte nie je jasné, či systém funguje
F. rádioizotop
G. Použitie jodidu KV: napr. Iohexol (Omnipaque 180)

3. prepichnutie ventilu: indikácie sú variabilné, zvyčajne sa vykonávajú, ak je určená chirurgická revízia alebo ak existuje vážne podozrenie z infekcie

4. revízia skratu: niekedy aj po veľmi dôkladnom preskúmaní celého bočného systému je jedným alebo druhým z jeho prvkov jediný spôsob, ako určiť, či sa prevádzka vykonáva a či sa kontroluje činnosť každého prvku. Aj keď nie je podozrenie na infekciu, očkovanie by sa malo odoberať z každého vzdialeného prvku systému.

Radioizotopový shuntogram: tzv. rádioizotopová shuntografia.

Metóda: oholte vlasy a spracujte pokožku betadínom. V polohe pacienta na chrbte prepichnete rezervoár ventilom 25-gage ihlou s motýľom. Odmerajte tlak a odstráňte 2-3 ml CSF. 1 ml sa prenesie na plodinu. Uzatvorte distálny koniec systému pomocou „zámky“ alebo zatlačením ventilu a zadajte izotop (napríklad pre dospelých HSP použite 1 μCy 99m technecistanu technécia (normálne limity: 0,5–3 mCy) v 1 ml kvapaliny). Splachovacia nádrž so zvyškami zozbieraného CSF. Ak existuje viac ventrikulárnych katétrov, je potrebné ich preskúmať samostatne, aby sa zaistilo, že každý z nich je schopný prejsť.

Je potrebné okamžite preskúmať brušnú dutinu gama kamerou, aby sa vylúčilo priame zavedenie v distálnom smere. Potom sa uskutoční štúdia lebky, aby sa určil prietok liečiva do komory (priechodnosť proximálneho katétra). Ak po 10 minútach nedôjde k spontánnemu dodaniu lieku do brušnej dutiny, pacient sa vloží a znovu vyšetrí. Ak po ďalších 10 minútach liek stále nie je, pumpujte ventil. Musíte zabezpečiť difúznu distribúciu lieku v brušnej dutine, aby sa zabránilo tvorbe pseudocysty okolo špičky katétra.

Možné komplikácie nadmerného posunu

1. spadnuté komory: vrátane syndrómu padlej komory
2. intrakraniálna hypotenzia
3. subdurálne hematómy
4. kraniosynostóza a mikrocefália
5. stenóza alebo oklúzia sylvianskeho akvaduktu

Jeden z vyššie uvedených problémov je pozorovaný u 10-12% pacientov s dlhodobým ventrikulárnym posunom počas 6,5 roka po počiatočnom posunovaní. Niektorí autori sa domnievajú, že problémy spojené s nadmerným posunom môžu byť znížené použitím komunikujúcich GTsF a LPS a ponechaním komorových štepov len pre obštrukčné GTF. Nadmerné posunovanie je častejšie u HSV ako u VÁŠ, čo je vysvetlené väčšou dĺžkou posunu, čo je → výraznejší sifónový efekt.

takzvaný syndróm nízkeho ICP. Je to veľmi zriedkavé. Symptómy sú podobné príznakom spinálneho G / B (spojené s polohou tela, prechádzajú v polohe na chrbte). Hoci sa zvyčajne nevyskytujú iné príznaky, niekedy môžu byť: T / P, ospalosť a neurologické príznaky (napr. Diplopia, paréza zraku smerom nahor). Niekedy sú príznaky podobné príznakom so zvýšeným ICP, okrem toho, že stav sa zlepšuje v polohe na chrbte. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce akútne stavy: tachykardia, strata vedomia, iné symptómy z mozgového kmeňa v dôsledku rostrálneho posunu intrakraniálneho obsahu alebo nízkeho ICP.

Príčinou je sifónový efekt spôsobený kolónou tekutiny v skúmavkách bočného systému, keď je pacient v vyrovnanej polohe. Komory môžu byť podobné štrbinám (ako v prípade syndrómu komorových komôr - SSC) alebo majú normálny vzhľad. Niekedy je pre diagnostiku tohto stavu potrebné potvrdiť pokles ICP pri prechode z ležiacej polohy do vertikálnej polohy. U týchto pacientov sa môže vyvinúť skratová oklúzia a potom sa budú líšiť od pacientov s SSC.

Pri krátkodobých symptómoch môže byť zvolenou liečbou použitie ACS. Pacienti, ktorých príznaky nadmerného posunu sú už dlhý čas, však nemusia tolerovať pokusy o návrat k normálnym hladinám intraventrikulárneho tlaku.

1. asymptomatický:
A. Úplne zrútené (štrbinovité) komory sa dajú detegovať na CT u -3-80% pacientov s posunom, z ktorých väčšina nemá žiadne príznaky.
B. Títo pacienti môžu mať príznaky, ktoré nesúvisia so skratmi, ako je napríklad skutočná migréna.

2. syndróm štrbinových komôr (SCZHZH): pozoruje sa pri < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Prerušovaná oklúzia skratu: nadmerný výtok lektora vedie k zníženiu stien komôr. V tomto prípade, v dôsledku nalepenia ependy z komôr do otvorov katétra, môže dôjsť k zablokovaniu skratu. V priebehu času sa u mnohých z týchto pacientov komory stávajú extrémne málo tvárné. Následná (aj minimálna) dilatácia vedie k zvýšeniu tlaku a spôsobuje symptomatológiu. Expanzia komory však nakoniec vedie k otvoreniu vstupov katétra a obnoveniu drenáže (teda prerušovaných symptómov). Symptómy sa môžu podobať symptómom so slabo fungujúcim skratom: prerušovaný H / B, ktorý nie je spojený s držaním tela, často s T / P, ospalosťou, úzkosťou, narušeným myslením. Frekvencia SCS u pacientov so skratom je -2-5% 59,64. CT a MRI môžu vykazovať znaky transependymálnej absorpcie.
B. úplná nefunkčnosť skratu (tzv. Normovolemický GCF): môže sa vyskytnúť, ale komory sú stále štrbinové, pretože stratili svoju schopnosť expandovať v dôsledku sub závislej gliózy alebo podľa zákona Laplaceovho (čo naznačuje, že väčší tlak vyžaduje menší tlak než rozšírenie malej kapacity)
C. venózna hypertenzia počas normálneho fungovania skratu: môže sa vyskytnúť v dôsledku čiastočnej venóznej oklúzie, ktorá sa vyskytuje v mnohých podmienkach (napr. Crouzonov syndróm na úrovni jugulárneho foramenu). Obvykle prechádza do dospelosti.

3. Niektorí pacienti s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou môžu mať na pozadí neustále sa zvyšujúcej ICP komôrky podobné štrbine.

4. intrakraniálna hypotenzia: príznaky môžu ustúpiť v polohe na chrbte

Vyhodnotenie komorovej priehradky

Ak sa komôrky zrútia, potom sa pri čerpaní bočnice naplní nádržka ventilu pomalšie.

Monitorovanie tlaku CSF: buď cez driekovú drenáž alebo cez motýľovú ihlu vloženú do bočnej nádrže (pomocou tejto metódy môžete monitorovať zmeny tlaku pri zmene polohy, napr. Podtlak vzniká pri prechode do vertikálnej polohy, nevýhodou je infekcia), Monitoruje sa aj prudký nárast tlaku, najmä počas spánku.

Na druhej strane, stav komôr u týchto pacientov možno hodnotiť pomocou „shuntogramu“.

Pri liečbe pacienta s komorami v tvare štrbiny je potrebné zistiť, ktorá zo štyroch skupín patrí. Ak je to možné, liečba by sa mala vykonávať podľa tejto skupiny. Na druhej strane sa zvyčajne akceptuje začatie liečby empiricky ako intrakraniálna hypotenzia a prechod na iné metódy v neprítomnosti požadovaného účinku.

Asymptomatické padnuté komory

Väčšina autorov opustila proaktívny prechod na ventil s vyšším tlakom alebo automatizovaný riadiaci systém. Tieto opatrenia však možno odôvodniť, ak sa revízia skratu vykonáva z iných dôvodov.

Posturálna H / B v dôsledku intrakraniálnej hypotenzie (skutočná nadmerná drenáž) sa zvyčajne rieši samostatne. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako days3 dní odpočinku na lôžku, užívate analgetiká a pokúšate sa používať tesné bandážovanie brucha, mali by ste skontrolovať tlak, pri ktorom sa ventil uzatvára. Ak je nízka, potom možno budete musieť nainštalovať buď zariadenie proti sifónu (ACS), ktoré samo o sebe zvyšuje odpor systému, alebo niekedy v kombinácii s ventilom s vyšším tlakom.

Slima syndróm

Pacienti so symptómami SSC skutočne trpia periodickým zvyšovaním tlaku. Ak je príčinou úplne nefunkčný posun, zobrazí sa jeho revízia. Pri občasnej oklúzii sú možné nasledujúce terapeutické opatrenia:

1. Ak sa príznaky objavia čoskoro po inštalácii systému alebo jeho revízie, musíte najprv sledovať pacienta, pretože v mnohých prípadoch môžu symptómy spontánne zmiznúť

2. revízia proximálnej časti bočného systému. Môže byť ťažké kvôli malej veľkosti komôr. Skúste vložiť katéter pozdĺž cesty starého kanála; Dĺžka katétra môže byť viac-menej závislá od údajov predoperačnej štúdie. Niektorí autori odporúčajú inštalovať ďalší prídavný skrat bez odstránenia prvého

3. Pacienti môžu pozitívne reagovať na jednu z nasledujúcich činností, pretože aj malé zvýšenie komôr uvoľní vstupy katétra z ependymy, ktorá k nim prilieha (nemusí to byť vždy spôsob voľby):
A. použite ventil s vyšším tlakom alebo
B. Inštalácia ACS; (podľa niektorých autorov je metóda voľby). Prvýkrát opísaný v roku 1973

4. Porézna dekompresia, niekedy s rezom TMO. To vo väčšine prípadov (ale nie všetky) vedie k rozšíreniu časových rohov (znamenie zvýšeného tlaku).

Posunová dysfunkcia u hydrocefalus

a) Liečba liekmi. Neexistuje žiadny účinný liek na liečbu hydrocefalus. Acetozolamid (do 100 mg / kg na deň) a furosemid (1 mg / kg na deň) môžu znížiť produkciu mozgovomiechového moku u ľudí o približne 30% (Libenson et al., 1999). Izosorbid tiež zvyšuje osmotickú resorpciu mozgovomiechového moku. Tieto lieky sa používajú najmä vo forme dočasných opatrení, najmä v prípadoch, keď sa rozhodnutie o chirurgickej liečbe nevykonáva a môže sa odložiť.

b) Chirurgické ošetrenie. Chirurgická liečba hydrocefalus prešla významnými zmenami po začiatku extrakraniálneho posunu. Dôležitým krokom bol vývoj metód alternatívneho posunu, najmä endoskopických techník, teraz s takmer každou možnosťou nahradenia posunu, čo je spojené s mnohými problémami. A hoci posunovanie je stále bežnejšou liečebnou metódou, už nie je metódou prvej voľby pre chirurgický zákrok. Pred rozhodnutím o posunovaní je tiež potrebné zvážiť možnosť liečby príčiny hydrocefalusu a alternatívnych metód vypúšťania tekutín. Existuje dôkaz, že vnútorná drenáž tekutín, ako pri ventrikulocystómii, môže byť účinná aj v prípadoch hydrocefalus po meningitíde alebo krvácaní.

c) Indikácie na liečbu hydrocefalus. Liečba liekmi sa používa zriedkavo, s výnimkou prípadov progresívneho hydrocefalu a špecifických prípadov post-hemoragického hydrocefalu u predčasne narodených detí.

Ako už bolo uvedené, niekedy je ťažké rozhodnúť o chirurgickej liečbe v súvislosti so stabilným hydrocefalom alebo kompenzovaným hydrocefalom (napriek zriedkavosti týchto prípadov) a kvôli skutočnosti, že komplikácie liečby nie sú ani zďaleka nezvyčajné. Odporúča sa odložiť operáciu u detí starších ako tri roky v prípade stabilného hydrocefalusu, keď sa intelektuálny vývoj nelíši od normy a je stabilný (McLone a Aronyk, 1993). V prípadoch s malými deťmi existuje tendencia obísť chirurgický zákrok v dôsledku nebezpečenstva narušenia normálneho vývoja pod vplyvom perzistentného hydrocefalu.

Je ťažké určiť hranicu medzi hydrocefalom a akútnou dilatáciou komôr po krvácaní alebo meningitíde a v takýchto prípadoch sa používajú rôzne možnosti liečenia liečivami alebo viacnásobné lumbálne punkcie.

Liečba hydrocefalus u predčasne narodených detí s intraventrikulárnym krvácaním u novorodencov je zložitý problém. Chirurgická liečba u takýchto malých detí je riskantná. Posun je veľmi ťažký, existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie alebo dysfunkcie skratu, najmä s vysokou hladinou proteínu v mozgovomiechovom moku (Hislop et al., 1988). Okrem toho je bežný progresívny hydrocefalus a jeho priebeh je nepredvídateľný (Dykes et al., 1989). V súčasnosti sa diskutuje o možnosti použitia endoskopickej chirurgie v takýchto situáciách.

Z vyššie opísaných dôvodov dostávali novorodenci s pokročilým hydrocefalom (na základe týždenného ultrazvukového vyšetrenia a / alebo zväčšenia hlavy> 2 cm týždenne) alternatívnu liečbu, najmä lumbálnu punkciu (Ventriculomegaly Trial Group, 1994) a vonkajšiu drenáž. Výsledky viacerých lumbálnych punkcií vo všeobecnosti neboli v súlade s očakávaniami. U 90% detí bola zaznamenaná mentálna retardácia a frekvencia infekcií v priebehu tejto štúdie bola 7%. Vonkajšia drenáž nevylučuje potrebu vnútorného shuntu a riziko infekcie nemožno ignorovať. Kombinované použitie acetozolamidu a furosemidu sa javí ako najlepšia možnosť liečby pre takéto deti (Hansen a Snyder, 1998), pretože umožňuje oneskorenie uloženia skratu do priaznivejšej chvíle.

Rozhodnutie o chirurgickej liečbe môže byť ťažké aj u pacientov s dlhodobým hydrocefalom, spastickou diplegiou a abnormalitami neurologického vývoja. Stupeň reverzibility opísaných odchýlok nie je známy. Na druhej strane, v mnohých prípadoch, samozrejme, dochádza k postupnej degradácii a indikuje sa chirurgická liečba bez ohľadu na pochybnosti o progresii ochorenia.

d) Eliminácia príčin hydrocefalus. Táto časť sa zaoberá sekundárnym hydrocefalom v pozadí hromadných procesov. Odstránenie mozgového nádoru povedie k obnoveniu normálnej cirkulácie mozgovomiechového moku. Pooperačné krvácanie a aseptická meningitída však môžu viesť k tvorbe adhéznych miest, ktoré budú podporovať existenciu hydrocefalu. Napriek tomu, že niektorí neurológovia odporúčajú posunutie na odstránenie nádoru, väčšina z nich uprednostňuje vykonávať ju len po operácii, ak je to potrebné. Odstránenie alebo posunutie arachnoidnej cysty je tiež variantom etiologickej liečby, ale bude sa zvažovať spolu s technikami posunu.

Počas posledných troch desaťročí bola chirurgická liečba do značnej miery odstránením mozgovomiechového moku cez skrat. Nedávno však došlo k významnému zlepšeniu v chirurgických technikách a zisteniu, že skrat bol zdrojom mnohých často závažných komplikácií, ktoré by sa mohli vyvinúť roky po operácii (pozri nižšie), viedlo k množeniu metód pre vnútornú drenáž tekutín, najmä ventrikulocystómie, ktorá Vo všetkých možných prípadoch sa v súčasnosti považuje za operáciu voľby.

e) Ventrikulocystómia. Akákoľvek forma hydrocefalu, ktorá má výnimočne obštrukčný pôvod, s jednou alebo viacerými obštrukčnými miestami umiestnenými medzi treťou komorou a nádržami s takmer mostom, je liečená endoskopickou ventrikulostómiou tretej komory (Cinalli, 2004). Nižšie sú uvedené hlavné typy hydrocefalus, ktoré môžu byť liečené ventrikulocystómiou.

Primárna stenóza akvaduktu v dôsledku rozvetvenia, gliálnej stenózy, membrán alebo iných vrodených anomálií je optimálnou indikáciou pre operáciu. Uspokojivá cirkulácia mozgovomiechového moku sa obnovuje tvorbou priechodnej anastomózy medzi predným výklenkom tretej komory a chiazmatickou cisternou, pretože odtokové cesty mozgovomiechového moku po prechode akvaduktom. Operácia je endoskopická perforácia spodnej časti tretej komory k telu mastoidu, zvyčajne uskutočňovaná polopevným špičatým neuroendoskopom za zadným procesom sfenoidnej kosti.

Hydrocefalus v dôsledku nádoru je tiež liečiteľný ventrikulocystómiou v prípade niektorých gliómov nádorov sliznice a epifýzy (Ferrer a kol., 1997; Oi a kol., 2001; Mizoguchi a kol., 2000; Pople a kol., 2001). Táto technika sa tiež používa na predoperačnú prevenciu pooperačného hydrocefalusu v nádoroch zadnej lebečnej fossy. Ventrikulocystómia s uspokojivými výsledkami bola vykonaná pred operáciou u štyroch pacientov a po chirurgickom zákroku u 6 pacientov (Sainte-Rose a kol., 2001).

Hydrocefalus v dôsledku iných príčin a pre ktoré bola vykonaná ventrikulocytektómia, zahŕňa obštrukčný hydrocefalus štvrtej komory v dôsledku obštrukcie štvrtého otvorenia komory (Cinalli, 2004), niekoľko prípadov Galenovej malformácie a prípady postinfekčnej stenózy akvaduktu v dôsledku toxopomazmy spôsobenej toxopomazmou. Niektorí vedci použili ventrikulocystómiu ako prvý pokus liečiť post-hemoragický hydrocefalus, keď vo všeobecnosti neexistovali žiadne indikácie pre túto metódu v dôsledku možnej obštrukcie bazálnych cisterien a zaznamenali účinnosť metódy vo významnej časti prípadov.

Cysty, ktoré sú kombinované s hydrocefalom, najmä supraselárnymi cystami (Pierre-Kahn a kol., 1990) a rezmi, sú liečiteľné ventrikulocystómiou, čo je postup podobný ventrikulocystómii, ale spojenie medzi treťou komorou a cystou. V takýchto prípadoch sa operácia vyhýba nerovnováhe medzi ventrikulárnym systémom a cystou, ktorá môže byť príčinou pooperačnej dilatácie jeho dutiny.

Ventrikulocystikostómia (ak je to možné) bola tiež vykonaná s hydrocefalom v dôsledku nedostatočnej shuntu (Punt, 2004) a bola úspešná v 23 z 30 prípadov, ktoré poskytli kontrolu bez posunu.

Frekvencia úspešnej ventrikoklostómie podľa literárnych údajov sa pohybuje v širokom rozsahu, v priemere 68% (Cinalli, 2004). Rôzne výsledky súvisia najmä s rôznorodosťou chorôb. Ak vezmeme do úvahy iba hydrocefalus tretej komory, potom frekvencia úspešných operácií bude asi 60%. Ventrikulocystómia je účinná na redukciu intrakraniálnej hypertenzie, ale zvyčajne neovplyvňuje perzistujúcu ventrikulárnu dilatáciu (Hirsch, 1982; Cinalli, 2004). Pokles komorového objemu je menej výrazný ako pri bypassu. Očakávané zníženie komorového objemu je asi 30-50%, s výnimkou prípadov parenchymálnej atrofie s predĺženou existenciou hydrocefalus.

Takéto menej znateľné zníženie zabraňuje občasnému kolapsu komôr a cirkulačnej akumulácii tekutiny po bypassovej operácii u pacientov s veľkou lebkou. Symptómy a príznaky intrakraniálnej hypertenzie okamžite zmiznú a intrakraniálny tlak sa má vrátiť do normálu do 10 dní. Ak hypertenzia pretrváva, posun je nevyhnutný.

Komplikácie ventrikulostómie zahŕňajú intraoperačné komplikácie, ako je bradykardia, asystólia a krvácanie, ako aj poškodenie fornixu, ktoré má zvyčajne minimálne účinky. Poškodenie hypotalamu môže viesť k vážnym následkom (Theo, 2004). Poškodenie bazilárnej artérie môže byť život ohrozujúce, ale je zriedkavé. Neschopnosť dosiahnuť kontrolu hydrocefalus je často zaznamenaná u mladých detí. Je potrebné vyhnúť sa väčšine komplikácií dodržiavaním techník operácie (Navarro et al., 2006). Napriek tomu, s prihliadnutím na etiológiu, frekvencia úspešných operácií klesá s vekom a je nižšia ako 50% (Koch-Wiewrodt a Wagner, 2006). Existuje neskoré zlyhanie ventrikulostómie, niekedy aj niekoľko rokov po operácii, čo môže byť dôsledkom cikriálnej gliálnej stenózy alebo obštrukcie otvoru, ale môže sa tiež zaznamenať pri udržiavaní stómie.

Tento stav je nebezpečný pre komplikácie, ktoré môžu viesť k akútnemu syndrómu stredného mozgu.

Preto musí byť pacient varovaný a starostlivo sledovaný. Neefektivita ventrikulostómie sa nevyskytuje päť rokov po operácii (Cinalli, 2004).

Vzdelávacie video - anatómia systému mozgovomiechového moku a komôr mozgu

e) posunutie hydrocefalu. Účelom tejto techniky je nasmerovať tok cerebrospinálnej tekutiny, ktorá nemôže dosiahnuť miesto resorpcie, na iné miesto odtoku. Toto je zabezpečené jednosmerným ventilovým systémom s určitou úrovňou otváracieho tlaku medzi proximálnym katétrom umiestneným v komorovom systéme (alebo inom priestore akumulácie tekutiny) a distálnym katétrom, ktorý zabezpečuje odtok cez ventil do odvodňovacieho miesta.

Za určitých okolností, napríklad, keď je cerebrospinálna tekutina infikovaná alebo má hemoragickú povahu a môže viesť k zablokovaniu systému, môže byť distálny katéter dočasne umiestnený do sterilnej nádoby mimo tela. Použitie externej drenáže má obmedzenia v dôsledku rizika infekcie a potreby pacienta zostať v striktne aseptických podmienkach.

Vnútorný posun je štandardná liečba vo väčšine prípadov hydrocefalus. Existuje veľký počet katétrov a ventilových systémov s rôznymi mechanizmami a hydrodynamickými vlastnosťami. Zvyškový intrakraniálny tlak po posunutí bude závisieť od otváracieho tlaku ventilu alebo tlaku vo vnútri drenážnej dutiny a odporu bočnej časti. Existujú ventily s nízkym tlakom (otvárací tlak 20-50 mm vodný stĺpec), stredný tlak (50-80 mm vodný stĺpec) a vysoký tlak (80-120 mm vodný stĺpec). Prúdenie tekutiny po otvorení ventilu bude určené pomerom tlakového rozdielu medzi dvoma koncami drenážneho systému a jeho odporom. Vo väčšine systémov je odpor konštantný, takže v stojacej polohe nevyhnutne vznikol zvýšený odtok. Aby sa tomuto problému predišlo, navrhli sa systémy s premenlivou odolnosťou (prehľad Sainte-Rose a kol., 1987).

V súčasnosti sa drenáž vylučuje hlavne do peritoneálnej dutiny (ventrikuloperitoneálny skrat), pretože je jednoduchšie vykonávať ju a nevyžaduje predĺženie, keď pacient rastie, pretože v brušnej dutine je dostatočne dlhý katéter bez vážnejších problémov (Vinchon a Dhellemes, 2004). Ventrikuloatriálne skraty sa v súčasnosti používajú len vtedy, ak peritoneum nie je schopné absorbovať dostatočné množstvo tekutiny, alebo sa vyskytuje infekcia peritoneu.

U niektorých pacientov, napríklad s Dandy-Walkerovým syndrómom, môže byť proximálny koniec skratu lokalizovaný tak vo štvrtej, ako aj v laterálnej komore.

Väčšina systémov obsahuje integrovaný rezervoár, ktorý je umiestnený hlavne subkutánne na lebke, čo teoreticky umožňuje vyhodnotiť fungovanie skratu čerpaním tekutiny zo zásobníka. V skutočnosti je slabo vyjadrená korelácia medzi odozvou na čerpanie tekutiny a funkciou bočného posunu. Podľa správ, iba 18–20% blokovaných skratov sa nedá odčerpať (Piatt, 1992) a možnosť čerpania tekutiny indikuje účinnosť skratu len v 65–81% prípadov. V súčasnosti teda neexistuje jednoduchá metóda na určenie fungovania skratu. Z tohto dôvodu niektorí chirurgovia najčastejšie používajú separátny rezervoár na meranie tlaku a akumulácie tekutiny (Leggate et al., 1988).

Lumboperitoneálne a iné typy skratov sa v súčasnosti používajú zriedka. Niektorí chirurgovia ich používajú na liečbu mozgových pseudo-nádorov. Do bedrového subarachnoidného priestoru sa vloží katéter a pripevní sa k bedrovej fascii. Rúrka sa vedie cez subkutánny tunel k výstupu cez malý rez v dolnej časti chrbta. Potom, s alebo bez vloženia ventilu, je katéter ponorený do ďalšieho podkožného tunela do paraumbilického priestoru, kde je vložený do brušnej dutiny ako ventrikuloperitoneálny katéter.

Napriek pokrokom vo vývoji a technológii použitia skratu miechovej tekutiny je počet komplikácií veľký (Hirsch a Hoppe-Hirsch, 1988; Sainte-Rose a kol., 1989; Di Rocco a kol., 1994). Komplikácie sú častejšie v detstve a po chirurgickom zákroku pre stenózu akvaduktu (Di Rocco et al., 1994). Tabuľka 6.5 ukazuje hlavné komplikácie posunovania. Najčastejšie komplikácie sú infekcie, zlyhanie skratu a kombinované stavy, ako je rozpad a vytesnenie katétra.

Infekcie zostávajú vážnou komplikáciou bypassu. Podľa výskumu (Renier et al., 1984; Ammirati a Raimondi, 1987; Hirsch a Hoppe-Hirsch, 1988; Di Rocco a kol., 1994) sa frekvencia týchto komplikácií pohybuje od 4% do 8%, ale teraz sa častejšie zvažuje nižšia sadzba. Výskyt infekcie je vyšší u detí mladších ako 6 mesiacov. V polovici prípadov je infekcia spôsobená Staphylococcus epidermidis, v štvrtine prípadov - S. Aureus av piatej časti prípadov - gramnegatívnymi baktériami (Bayston, 1994). Zriedkavé mikroorganizmy môžu tvoriť kolónie v skratoch. Infekcie sú zvyčajne skoré komplikácie, ale môžu sa vyvinúť mesiace alebo roky po operácii. Hlavnou infekciou je meningitída (takmer dve tretiny prípadov), zatiaľ čo peritonitída je asi 20% a infekcia rán je viac ako 10%. Často nie sú žiadne zjavné príznaky, najmä ak je príčinou S. epidermidis, a diagnóza môže byť zložitá, najmä keď hlavnou odchýlkou ​​je eozinofília miechovej tekutiny (Vinchon et al. 1992). Smrteľný výsledok je možný, najmä v prípade meningitídy spôsobenej gram-negatívnou flórou.

Lokálna peritonitída môže viesť k ulcerácii čreva s odstránením katétra cez konečník. V súčasnosti sa septikémia stala zriedkavou komplikáciou v dôsledku zriedkavého použitia ventrikuloatriálneho skratu. Z toho istého dôvodu sú zriedkavé komplikácie ako pľúcne srdce (Sleigh a kol., 1993) a nefritída (Wald a McLaurin, 1978).

Povinným opatrením na prevenciu infekcií je prísne dodržiavanie asepsy (Hirsch a Norre-Hirsch, 1988). Predpokladá sa, že profylaktická liečba antibiotikami znižuje frekvenciu bočných infekcií a mala by sa vykonávať v deň operácie a nasledujúci deň. Liečba diagnostikovaných infekcií zahŕňa intenzívnu antibiotickú liečbu po dobu asi 10 - 20 dní po odstránení skratu. Bochník sa znovu vloží, keď sa cerebrospinálna tekutina stane sterilnou a hladina glukózy v ňom sa vráti do normálu. Niektorí autori odporúčajú predchádzajúcu antibiotickú terapiu 5-6 dní pred odstránením a bezprostredne po odstránení skratu. V tomto prípade liečba antibiotikami pokračuje 2 - 3 týždne (Hirsch a Hoppe-Hirsch, 1988). V niektorých prípadoch môže zavedenie antibiotík do shuntu sterilizovať cerebrospinálnu tekutinu (Bayston, 1994). Predpokladá sa, že odstránenie skratu vedie k najnižšej úmrtnosti.

Na druhej strane, izolované prípady meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae u detí sa môžu úspešne liečiť bez odstránenia skratu (Rennels a Wald, 1980). Liečba peritonitídy sa zvyčajne uskutočňuje antibiotikami a odstránením infikovaného katétra. Potreba chirurgickej liečby je zriedkavá. Mierna infekcia sa môže prejaviť intraperitoneálnymi cystami detekovanými ultrazvukom.

Zlyhanie skratu môže byť výsledkom primárneho posunu posunu. V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť hemiplegia v dôsledku krvácania do parenchýmu, traumatickej punkcie do vnútornej kapsuly alebo punkcie punkcie encefalicky (Boltshauser et al, 1980).

K najčastejšiemu zlyhaniu skratu dochádza pri správnom nainštalovaní skratu. V jednej štúdii sa zistilo, že u 1620 pacientov sa 81% skratov stalo neudržateľným do 12 rokov po inštalácii. Riziko zlyhania skratu je maximálne (30%) v prvom roku po operácii. Bohužiaľ, v každom nasledujúcom roku bolo riziko tejto komplikácie 7-14% a neboli pozorované žiadne známky poklesu frekvencie zlyhania skratu. V polovici prípadov bola príčinou zlyhania skratu jeho obštrukcia, najčastejšie v oblasti komorového konca. Ďalšou najčastejšou príčinou tejto komplikácie bolo zlyhanie, vytesnenie a uvoľnenie skratu, ktoré boli zaznamenané v 14% prípadov.

Presunutie katétra po prerušení konektora môže byť ťažké diagnostikovať, pretože cerebrospinálna tekutina pokračuje v dlhodobom prúdení podkožným vláknitým tunelom. Zhoršenie zraku je komplikáciou dysfunkcie skratu. Je pravdepodobne asociovaná s kompresiou zadnej mozgovej artérie cerebellom, s prudkým nárastom veľkosti komôr, čo vedie k posunu mozgu smerom nadol. Pri CT sa detegujú bilaterálne infarkty okcipitálnych lalokov (Arroyo et al., 1985).

Úmrtnosť spojená so zlyhaním skratu bola 1% (Sainte-Rose a kol., 1989) a významne sa zvýšila frekvencia následnej epilepsie s opakovaným zlyhaním skratu. Symptómy a znaky insolventnosti skratu môžu byť zrejmé alebo skryté. Rodičia majú byť poučení, aby okamžite hlásili bolesť hlavy alebo vracanie, ospalosť, diplopiu alebo iné neurologické príznaky. Iní pacienti majú len rozmazané symptómy a zmeny správania, ako je zníženie spontánnej aktivity alebo slabý výkon v škole, prípadne v kombinácii s miernou bolesťou hlavy. Okrem toho, iné deti majú občasné obštrukcie skratu. Náhla smrť je možná (Hayden a kol., 1983), preto je nutná okamžitá hospitalizácia. Zlyhanie skratu nie je nevyhnutne sprevádzané symptómami. V jednej štúdii (Hayden et al.) U 23% z 307 pacientov zostalo zlyhanie skratu asymptomatické počas 27 mesiacov.

Odhaduje sa, že približne u 85% pacientov s posunom, ak sa neočakáva, že by sa vyvinuli komplikácie, by mal skrat zostať na mieste na neurčitý čas a napriek prítomnosti rôznych techník v súčasnosti neexistuje konsenzus o indikáciách na deléciu ( Hayden a kol., 1983). Diagnostika obštrukcie skratu je často zložitá a sú ponúkané rôzne vyšetrovacie techniky, ako napríklad Dopplerov pulzačný index (Pople et al., 1991) a magnetické rezonančné zobrazovanie toku tekutiny (Frank et al., 1990). Bolo preukázané, že normálne CT nevylučuje obštrukciu (Watkins a kol., 1994); Perkutánna manometria v 26 prípadoch nebola sprevádzaná falošne pozitívnymi alebo falošne negatívnymi výsledkami, ale pochybné výsledky boli získané u piatich detí. V skutočnosti, časom, všetky skraty prestanú fungovať, časom, ročná miera platobnej neschopnosti zostáva konštantná (Sainte-Rose et al., 1991). Táto okolnosť je spojená najmä s fibróznymi zmenami a kalcifikáciou okolo katétra.

Diagnóza zlyhania skratu je však dosť komplikovaná a žiadna z metód prieskumu nie je dostatočne spoľahlivá, čo je základom pre diskusiu o možnosti odstránenia v prípade absencie symptómov, ale pravdepodobne nefunkčného skratu. Neexistujú dôvody na odstránenie, ak je podozrenie na nefunkčný skrat bez príznakov, pretože to môže viesť k intrakraniálnej hypertenzii.

Dúfame, že vývoj nových materiálov zabráni tvorbe biofilmov a zníži zápal a iné tkanivové reakcie, čím sa predíde najčastejším komplikáciám posunu, insolventnosti a kalcifikácii skratu.

Nadmerná drenáž je častou komplikáciou ventrikuloperitoneálnych skratov v dôsledku „sifónového efektu“ vznikajúceho vo vzpriamenej polohe v dôsledku hydrostatického rozdielu medzi bočným vstupom a výstupom. V stojacej polohe prevyšuje drenážna kapacita bočného prevodu rýchlosť sekrécie mozgovomiechového moku v komorách a redundancia drenáže je trvalá. Nadmerná drenáž je dôležitejšia v prípade ventilov s nízkym odporom (pružinová guľka alebo membrána zo silikónovej gumy) ako pri ventiloch s vysokým odporom (drážkovaný ventil zo silikónovej gumy).

Komplikácie nadmernej drenáže zahŕňajú subdurálnu efúziu, syndróm komorového lepenia, ortostatickú hypotenziu mozgovomiechového moku, kraniosynostózu a posunovú ptózu (Serlo et al., 1985; Epstein a kol., 1988). Nadmerná drenáž je tiež dôležitým faktorom pri tvorbe škrtených komôr. Zasiahnutá štvrtá komora sa môže prejaviť ako objemová tvorba zadnej kraniálnej fossy a vyžaduje dodatočnú drenáž. Diagnóza sa uskutočňuje priamo na základe zobrazenia neuroimagingu.

Intrakraniálna hypotenzia sa najčastejšie vyskytuje po lumboperitoneálnej bypassovej operácii (Rando a Fishman, 1992) a môže byť príčinou bolesti hlavy, závratov a vracania. MRI s gadolíniom môže odhaliť zvýšené kontrasty dura mater (Fishman a Dillon, 1993; Pannullo et al., 1993; Mokri et al., 1995). Rovnaký jav bol zaznamenaný po lumbálnej punkcii (Krause et al., 1997). Aj spontánne sa môže vyvinúť intrakraniálna hypotenzia (Savoiardo et al., 2007). V zriedkavých prípadoch môže predĺžená hypotenzia viesť k spinálnej stenóze (Kobayashi a Hashi, 1983). Nadmerná drenáž je tiež jedným z dôvodov vzniku izolovaných komôr a môže byť kombinovaná so zvýšeným výskytom epilepsie (Matsumoto a Oi, 1985; Tamaki a kol., 1985).

Adhézia komôr sa vyskytuje približne v 20% prípadov a najčastejšie je asymptomatická. Syndróm komorovej adhézie je charakterizovaný opakujúcimi sa príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku spôsobeného občasnou obštrukciou komorového skratu. Ochorenie sa môže prejaviť aj ako chronická bolesť hlavy. Pri CT sa zistí mierne väčšie zvýšenie komôr s obštrukciou skratu ako pri funkčnom skrate. Táto vlastnosť je spôsobená skutočnosťou, že komôrky s prilepenými kĺbmi sú tiež tuhé, čiastočne kvôli strate rezervy objemového pufra cerebrospinálnej tekutiny, potrebnej napríklad v prípade dilatácie cievy a čiastočne kvôli perioventrikulárnej glióze v dôsledku minulých infekcií, ktoré bránia expanzii komôr. Je ťažké zabrániť syndrómu komorového lepenia (Rekate, 2004). Boli navrhnuté rôzne techniky, ako napríklad sifónové ventily alebo ventily s pevným prietokom (Sainte-Rose a kol., 1987).

Akumulovanie cirkulačnej tekutiny po posunutí sa vyskytuje u približne 3% pacientov podstupujúcich posun, ale v približne polovici prípadov je asymptomatická (Hoppe-Hirsch et al., 1987). Jednoduchým spôsobom liečby je inštalácia bezvzduchového boku do subdurálnej dutiny s odvodnením do peritoneu na dočasné dosiahnutie v subdurálnom priestore nižšieho tlaku ako v komore.

Ortostatická hypotenzia mozgovomiechového moku a vynechanie skratu sa často kombinujú s komorovou adhéziou. Môžu byť sprevádzané bolesťami hlavy alebo zmenami v správaní, ale častejšie sú asymptomatickí.

Kraniosynostóza po shuntovoy je najčastejšie obmedzená na predčasnú fúziu sagitálnej sutúry s vývojom scaphocephaly. Len vo výnimočných prípadoch sú post-shuntovaya synostózy nad rámec čisto kozmetického problému a vyžadujú chirurgickú liečbu.

Existuje dôkaz, že epilepsia po posunutí je častejšia ako u neoperovaných pacientov. Hlásená prevalencia epilepsie sa líši podľa výsledkov rôznych štúdií, ktoré sú extrémne heterogénne a nedajú sa porovnávať. Podľa štúdie (Ines a Markand, 1977) bola frekvencia záchvatov 18,2% pred operáciou a 65,4% po operácii. Počas štúdie (Di Rocco et al., 1985) s účasťou 171 pacientov sa zistilo, že 34 (19,9%) pacientov malo záchvaty, z ktorých 25 malo kŕče pred operáciou. Podľa výsledkov ďalšej štúdie (Saukkonen et al., 1990) sa zistilo, že 48% zo 168 pacientov, ktorí podstúpili posun, bez ohľadu na etiológiu hydrocefalus, mali záchvaty. Títo výskumníci predpokladali, že trvanie prítomnosti skratu v mozgovom parenchýme má relatívne malý význam.

Infekcie a poškodenie parenchýmu vyvolané rozvojom hydrocefalu boli kombinované so zvýšeným výskytom záchvatov v porovnaní s frekvenciou záchvatov po mnohých chirurgických operáciách. Vysoký intrakraniálny tlak môže byť provokujúcim faktorom vo vývoji epilepsie (Faillace a Canady, 1990). V priemere sa pozorovalo 802 detí, ktoré podstúpili posun na hydrocefalus rôznych etiológií v priemere 7,6 rokov (od 1 do 26 rokov) (Bourgeois a kol., 2004). Záchvaty sa vyskytli u 255 pacientov (32%), mali opakujúci sa charakter a neboli vyvolané v 27% prípadov. V 29% prípadov sa záchvaty začali pred posunom a v 71% prípadov po posunutí. Boli zaznamenané všetky typy záchvatov, ale prevažovali parciálne epileptické záchvaty. Fokálne záchvaty boli častejšie po posunutí, zatiaľ čo pred posunom prevažovali všeobecné, často náhodné v prírode.

Hydrocefalus je jednou z možných príčin prebiehajúceho elektrického stavu fázy pomalého spánku (Battaglia et al., 2004, 2005). Frekvencia záchvatov bola vyššia u detí s dysfunkciou a / alebo skratovou infekciou. Mladší vek v čase operácie a vyššia frekvencia komplikácií posunovania zodpovedali frekvencii záchvatov. Vo všetkých prípadoch bola prítomnosť epilepsie prediktorom slabého kognitívneho výsledku.

g) Komplikácie liečby hydrocefalus, nesúvisiace s bypassom. Tieto komplikácie sú teraz zriedkavo pozorované, pretože takmer všetky prípady progresívneho hydrocefalusu sú účinne liečené posunom alebo inými metódami. Niektoré komplikácie, vrátane hemiplegie, však môžu byť pred liečbou takmer asymptomatické. Bol stanovený vzťah medzi hydrocefalom a hemiplegickým typom detskej mozgovej obrny. Z 28 prípadov mozgovej obrny sekundárnych k hydrocefalus bolo 11 hemiplegických typov (O'Reilly a Walentynowicz, 1981). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k prepichnutiu parencefálie pozdĺž cesty vstupu komorovej ihly alebo pozdĺž nefunkčného katétra.

U iných detí môže byť hemiplegia výsledkom ruptúry ependymálnej membrány s miechovou tekutinou vstupujúcou do polo-oválneho stredu alebo vytvorením bočného ventrikulátu komory, umiestneného vo väčšine prípadov na úrovni trojuholníka vnútornej hemisféry, ktorý môže preniknúť do zadnej lebečnej jamky (Naidich et al., 1982). Takéto divertikuly sa môžu preniknúť do priestoru nádrží a viesť k tvorbe spontánnej ventrikulocystómie so stabilizáciou hydrocefalu. Príležitostne, komplikácie neoperovaného hydrocefalusu zahŕňajú intraventrikulárne krvácanie v prípade rýchlo sa vyvíjajúceho hydrocefalusu a hydrosyringomyelia ako dôsledok stabilizovaného hydrocefalusu (Olson a Milstein, 1988). Táto komplikácia môže byť kombinovaná so značnou skoliózou, ktorá sa môže znížiť pri liečbe hydrocefalu.

Vydavateľ: Iskander Milewski. Dátum uverejnenia: 12/07/2018

Posúvanie mozgu pre hydrocefalus

Nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina, mozgová tekutina) v dutinách (komorách) mozgu vedie k rozvoju hydrocefalus. Toto ochorenie je nebezpečné s ťažkými komplikáciami a vyžaduje okamžitú liečbu. V niektorých prípadoch lekári používajú posun mozgu, ktorý sa považuje za pomerne účinný pri hydrocefaluse. Po operácii závisí ďalšia životnosť osoby úplne od práce posunu. Ako sa postupuje, existujú nejaké kontraindikácie a čo by mal pacient očakávať?

Aký je postup

Viac ako 50 rokov bol bypass chirurgickým zákrokom pre hydrocefalus štandardnou liečbou akejkoľvek formy tohto ochorenia. Ide o pomerne komplikovaný a riskantný postup, ktorý vám umožní obnoviť krvný obeh a pohyb CSF, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta.

Pri hydrocefalus (edém mozgu), veľká akumulácia CSF v komorách spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Výsledkom je, že mozgové štruktúry sú stlačené, čo negatívne ovplyvňuje jeho funkčnosť. Cerebrospinálna tekutina chráni jemné tkanivá mozgu pred mechanickým a infekčným poškodením a poskytuje výmenné reakcie. Ak je narušená rovnováha medzi produkciou a adsorpciou, potom sa odtok mozgovej tekutiny zhoršuje, čo spôsobuje všetky metabolické procesy v mozgu a nervovom systéme.

Patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Vysoký intrakraniálny tlak.
  • Bolestivé záchvaty cefalgie.
  • Otrava tela.
  • Poruchy koordinácie.
  • Zhoršenie zraku, sluchu, reči.

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, takže lekár musí zabrániť zhoršeniu situácie a vytvoriť ďalšie spôsoby odtoku alkoholu. Po prvé, lieková terapia je predpísaná, ale ak neprináša výsledky a nedochádza k zlepšeniu dynamiky, potom sa používajú radikálne metódy.

Posunutie mozgu pri hydrocefaluse sa vyskytuje s odklonením mozgovomiechového moku v:

  • Pleurálna dutina.
  • Močového mechúra.
  • Brušná dutina
  • Taška blízko srdca.

Boky v hlave sú nastavené v závislosti od príčiny patologického stavu:

  • Nadmerná produkcia mozgovomiechového moku.
  • Porušenie mozgovomiechového moku (čiastočné alebo úplné) v dôsledku atrofie mozgového tkaniva.
  • Zúženie odtokového traktu.

Hydrocefalus je najnebezpečnejšie ochorenie postihujúce novorodencov a dospelých. Príčiny jej vzniku môžu byť veľmi odlišné: vrodené chyby, ischémia, trauma, cysty, nádory, následky infekčných chorôb, poranenie pri narodení.

Musíte vedieť, že po zákroku zmizne len príznaky ochorenia. Ale vyliečiť dôvod, prečo tekutina z mozgových komôr neodchádza, je použitie posunu nemožné.

Prečo potrebujem posun

Ak je patológia nevýznamná, potom použite lieky. Vo všetkých ostatných prípadoch používajte iba jednu metódu - bypass. Umožňuje:

  • Normalizujte odtok mozgovomiechového moku, ktorý uvoľní mozog z tlaku mozgovomiechového moku.
  • Obnovte prácu mozgu.
  • Zbavte sa neurologických príznakov.
  • Predĺžte životnosť osoby a znížte percento skorej úmrtnosti (75% novorodencov s hydrocefalusom zomrie v prvom roku života, ak nie je okamžite vykonaná operácia).

V niektorých prípadoch bypassové cievy a artérie mozgu. Takýto postup sa ukázal pri oklúzii mozgových tepien, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Neuróny nedostávajú dostatok kyslíka a živín, preto zomierajú. Operácia vykonávaná v čase nám umožňuje vyhnúť sa mŕtvici - príčiny smrti mnohých ľudí.

Nezabudnite obísť, keď:

  • Oklúzia karotických artérií.
  • Aeuryzma aorty.
  • Nádory mozgu

Ako sa má

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred operáciou je potrebné vykonať určité vyšetrenia, ktoré vám umožnia vybrať si najvhodnejšie metódy bypassu:

  • Kardiogram.
  • Fluorografická.
  • Testy krvi a moču.
  • Magnetický rezonančný termogram.
  • Počítačová tomografia.
  • Ultrazvukové vyšetrenie tepien.

Akonáhle budú známe výsledky diagnózy, pacient písomne ​​potvrdí svoj súhlas s chirurgickým zákrokom. Zároveň popisuje možné riziká a komplikácie. Ak je posunutie mozgu potrebné na vykonávanie u novorodencov, potom rodičia musia dať súhlas.

Pred operáciou sa pacient musí osprchovať a umyť si vlasy. V niektorých prípadoch chcete oholiť vlasy. Z hlavy sú odstránené všetky cudzie predmety (náušnice, okuliare, piercing, protézy, kontaktné šošovky). Niekoľko týždňov pred plánovaným chirurgickým zákrokom sa pacientovi odporúča, aby sa vyvaroval alkoholu, fajčil, užíval nesteroidné protizápalové lieky. Osem hodín pred zákrokom pacient nejie nič (je povolené piť vodu v obmedzenom množstve).

Posun ciev a tepien mozgu vám umožní vytvoriť novú vetvu prietoku krvi, obchádzajúcu problémovú nádobu. Ako skrat sa používa žila alebo umelo vytvorená krvná cieva. Je šitá za miestom poškodenia alebo pred ním. Po tejto operácii sa v novej oblasti obnoví krvný obeh.

Posun pre hydrocefalus je nasledovný:

  • Pacient je prikrytý listami a ponechaný otvorený tam, kde sa vykonajú rezy.
  • Lokality na posunutie alkoholu sú rozmazané antiseptikami.
  • Vytvorí sa otvor, cez ktorý sa odvádza drenážna trubica (skrat) do mozgu.

Abdukcia trubice do brušnej dutiny sa vykonáva veľmi zriedka, pretože je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Ventrikuloatriálny typ posunovania sa považuje za bezpečnejší, v ktorom je do ľavej alebo pravej predsiene vložená drenážna trubica. V takýchto prípadoch bude skrat kratší, čo znamená, že riziko komplikácií je minimalizované.

Ďalším krokom je položenie skratu do mäkkých tkanív, synchronizácia dráhy drenážnej trubice s tepnami. Ďalej je bočník inštalovaný v požadovanej komore trepanačným otvorom. Moderné lekári používajú drenážne trubice vybavené špeciálnymi ventilmi, ktoré zabraňujú odtoku CSF, čo zabezpečuje dodatočnú spoľahlivosť a funkčnosť prevádzky. Rovnakým spôsobom sa posunujú aj deti.

Kontraindikácie a rehabilitácia

Odmietnutie chirurgického zákroku pacientom môže mať zlyhanie srdca a infekčné ochorenia. Ihneď po zákroku sa človek cíti slabý, bolesť hlavy, závraty. Je to normálny stav, ktorý ľudia pociťujú v pooperačnom období. Počas tohto obdobia pacienti podstúpia MRI vyšetrenie na posúdenie stavu mozgu.

Zotavenie pacienta si vyžaduje užívanie určitých liekov (antibiotík, liekov proti bolesti). Ak sa tlak zvýši, diuretiká sa používajú v kombinácii s manitolom.

Okrem toho je potrebné:

  • Odmietnite prácu, ktorá vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlu reakciu.
  • Vyhnite sa prepracovaniu a ťažkej fyzickej námahe.

Možné riziká a komplikácie

Posun pre hydrocefalus môže viesť k vážnym komplikáciám. 20% pacientov v prvom roku musí použiť reintervenciu.

Po operácii môže:

  • Vyvinúť infekčný proces. Vo väčšine prípadov je to spôsobené požitím stafylokokov.
  • Vzniká subdurálny hematóm, ktorý sa v budúcnosti absorbuje bez lekárskeho zásahu.

Okrem toho, zavedený systém vedenia v dôsledku prirodzených procesov (napríklad rast dieťaťa) môže zlyhať. V niektorých prípadoch môžu pacienti po trepanningu lebky pociťovať: t

  • Uzavretie skratu na ľubovoľnom mieste.
  • Vývoj epilepsie.
  • Dôsledky poškodenia mozgového tkaniva počas operácie.
  • Kink alebo zakrivenie bočnice
  • Nadmerný alebo nedostatočný odtok cerebrospinálnej tekutiny z mozgových dutín.
  • Mŕtvica, ktorá je výsledkom upnutia tepien alebo tvorby krvnej zrazeniny v krvných cievach.

Pri posunovaní mozgových ciev sa môžu vyskytnúť:

  • Arytmia.
  • Ischemická choroba srdca.
  • Infarkt.
  • Chronická bolesť v oblasti operácie.
  • Infekciu.
  • Trombóza artérií.

Napriek zložitosti a nebezpečenstvu tohto typu operácií sú prognózy odborníkov o budúcom stave pacientov pomerne priaznivé a optimistické. Shunt, ktorý predstavuje druh protézy, ktorá nahrádza dráhu mozgovomiechového moku, pomáha výrazne zlepšiť zdravie pacientov a vyhnúť sa vzniku závažných následkov.

Dátum uverejnenia: 17/17/2018

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Skúsenosti 33 rokov, najvyššia kategória

Odborné zručnosti: Diagnostika a liečba periférneho nervového systému, cievnych a degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, liečba bolesti hlavy, úľava od syndrómov bolesti.