Nekomplikovaná hypertenzná kríza: príznaky a liečba

Skleróza

Hypertenzná kríza - jedna z najčastejších komplikácií hypertenzie. Táto odchýlka je rozpoznaná prudkým zvýšením krvného tlaku a zlým zdravotným stavom. Má niekoľko foriem. Lekári často musia diagnostikovať nekomplikovanú hypertenznú krízu. Pacienti starší ako 40 rokov sú zvyčajne postihnutí týmto ochorením. Len v ojedinelých prípadoch sa patológia prejavuje u malých detí a dospievajúcich.

Vlastnosti ochorenia

Hypertenzná kríza je nebezpečná pre každého, kto sa sťažuje na nárast krvného tlaku. Lekári stále nedokážu presne povedať, ako sa tento patologický proces začína prejavovať. Koniec koncov, jeho vývoj je individuálny, pretože závisí od vlastností tela konkrétneho pacienta. Niektorí pacienti sa stretávajú s GC so zvýšením krvného tlaku na hodnoty 140 až 90. Iní ľahšie tolerujú takúto odchýlku a kríza sa v nich prejavuje až po dosiahnutí 240 ukazovateľov tlaku.

Hodnota krvného tlaku, pri ktorej dochádza k hypertenznej kríze, je individuálna

Ako už bolo spomenuté, dospievajúci a malé deti sú najmenej postihnutí takouto patológiou ako nekomplikovanou HA. Kríza tejto formy je zistená u ľudí staršej vekovej skupiny.

Odborníci identifikujú niekoľko typov nekomplikovanej hypertenznej krízy. Podľa ich údajov sa choroba delí na:

  1. Krízy závislej od renín;
  2. Katecholamínové krízy;
  3. Krivky závislé od sodíka.

Táto distribúcia bola vyvinutá na základe informácií získaných ako výsledok pozorovania pacientov s hypertenziou, ktorí čelia kríze.

Okrem toho existujú rôzne formy hypertenznej krízy, ktoré vyvolali hypertenzný syndróm. Existujú také druhy patologického procesu:

  • Hypokinetická forma;
  • Hyperkinetická forma.

Líšia sa v náznakoch, ktoré lekári upozorňujú pri diagnostike nekomplikovaného typu krízy. V prvom prípade si odborníci všimnú bledú kožu pacienta, výrazný nárast diastolického tlaku a pomalý vývoj ataku. Porušenia, ku ktorým dochádza v cieľových orgánoch, sa niekedy cítia.

Na liečbu hypokinetickej formy nekomplikovanej krízy bude potrebná komplexná liečba. Pri hyperkinetickom útoku je možné zvládnuť len jeden liek, ktorý zlepší celkový stav osoby. Táto forma choroby sa vyvíja veľmi rýchlo. Keď vidí sčervenanie kože, tachykardiu a zvýšený systolický tlak. Pacient bude tiež narušený úzkosťou.

ICD kód 10

V medicíne existuje medzinárodná klasifikácia chorôb, pri ktorých je každej patológii priradený špecifický kód. Nekomplikovaná hypertenzná kríza nie je výnimkou. Vďaka tejto klasifikácii je hľadanie špecifického ochorenia značne zjednodušené.

V medzinárodnom registri je miesto pre hypertenznú krízu a iné stavy, ktoré spôsobujú nadmerné zvýšenie krvného tlaku. V ICD 10, toto porušenie možno nájsť kódy I10 až I15, zatiaľ čo I14 sa neberie do úvahy.

dôvody

Bolestivý stav, ktorý spôsobuje hypertenzia, je spôsobený rôznymi príčinami. Medzi nimi vystupujú:

  • Extrémna únava;
  • Diabetes mellitus;
  • Poruchy štítnej žľazy;
  • stres;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • Cievne ochorenia;
  • polyartritída;
  • Nadmerné používanie kávy a iných kofeínových nápojov;
  • lupus;
  • Fyzické preťaženie.

Nekomplikovaná forma hypertenznej krízy sa môže vyskytnúť u osoby, ktorá sa z vlastnej iniciatívy rozhodla odmietnuť užívať antihypertenzíva. Vyvoláva ho aj iné ochorenie sprevádzané vysokým krvným tlakom.

Náhle odmietnutie drog, zníženie tlaku, môže vyvolať hypertenznú krízu

Každý hypertonik by mal byť oboznámený s dôvodmi, ktoré spôsobujú tento typ krízy. V tomto prípade bude schopný vyhnúť sa rizikovým faktorom.

príznaky

Nekomplikovaná forma hypertenznej krízy má svoje vlastné príznaky. Vďaka nim môže špecialista pri vyšetrení pacienta a oboznámení sa s jeho sťažnosťami naznačiť, aký druh ochorenia vadí osobe.

Charakteristickým znakom patologického procesu je silná bolesť hlavy. Je lokalizovaný v rôznych zónach a zvyčajne má lisovací charakter. Pacient bude tiež obťažovaný nevoľnosťou, tinnitom, závratmi a stratou jasnosti videnia.

Prvé príznaky krízy niekedy dopĺňajú bolesti na hrudníku. Z tohto dôvodu sa často zamieňa s angínou.

Pacient v čase krízy pokrýva záchvat paniky, pretože sa začína báť kvôli neúspešným pokusom znížiť krvný tlak.

Metódy spracovania

Potom, čo pacient dostane núdzovú starostlivosť, lekár vyberie optimálnu liečbu krízy. Kombinuje liečebné a terapeutické metódy.

Liečba liekmi

Liečba nekomplikovanej hypertenznej krízy sa uskutočňuje pod prísnym dohľadom lekára. Určuje tiež, ktoré lieky sa majú pacientovi odobrať, aby sa odstránili bolestivé príznaky. Hlavným cieľom tejto terapie je zníženie krvného tlaku. Požadovaný výsledok nie je možné dosiahnuť užitím jedného špecifického lieku. Na zmiernenie príznakov hypertenznej krízy nekomplikovanej formy sa vyžaduje množstvo liekov, ktoré sa navzájom dopĺňajú svojím pôsobením a vyznačujú sa hypotenzívnymi vlastnosťami.

Úľava nekomplikovanej hypertenznej krízy sa uskutočňuje v komplexe

Na odstránenie bolestivých javov existuje mnoho rôznych liekov. Po predpísaní priebehu liečby by mal lekár sledovať reakciu tela pacienta na ne. Ak nedochádza k zlepšeniu pohody, bude potrebná úplná výmena predpísaných liekov za účinnejšie.

V prípade nekomplikovanej hypertenznej krízy sa odporúča užívať lieky:

  • "Obzidan". Tento liek je beta blokátor, ktorý pomáha normalizovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Pri liečbe týmto liekom je potrebné neustále monitorovať hodnoty tepu a tlaku krvi;
  • "Proksodolol". Ďalší betablokátor, ktorý je predpísaný v prípade nemožnosti použitia lieku „Ozidan“ kvôli jeho kontraindikáciám. Oba lieky majú podobný účinok;
  • "Droperidol." Pacientom sa predpisuje 4 mm liečiva, ak sa nedokážu vyrovnať so strachom, ktorý vznikol v čase nástupu hypertenznej krízy. Má hypotenzívny a neuroleptický účinok;
  • "Furosemid". Zavedenie tohto lieku sa vyžaduje v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikované zlyhanie obličiek alebo porucha v procese krvného obehu;
  • "Dibazol". Tieto injekcie sú predpísané pre hypertenzné krízy, ktoré sú sprevádzané príznakmi vážneho poškodenia mozgového tkaniva.

Uvoľnenie nekomplikovanej krízy by sa malo uskutočniť s liekmi, ktoré boli z jedného alebo druhého dôvodu zrušené, ak sa patológia prejavila bezprostredne po ukončení podávania. Za týchto okolností je potrebné predpísať pacientovi minimálnu dávku liečiva, aby sa zabránilo iným negatívnym reakciám.

Terapeutická liečba

Hlavným cieľom terapeutickej liečby je pripraviť pacienta na neskorší život. Ak sa u pacienta vyskytla nekomplikovaná hypertenzná kríza, mal by trvalo prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Dokonca aj minimálne množstvo alkoholu alebo tabaku môže viesť k veľmi smutným následkom.

Odmietnutie od tabaku a alkoholu je nutnosťou

Po odstránení hypertenznej krízy musí pacient dodržiavať správnu výživu. Pre denné menu by si mal vybrať zdravé potraviny, ktoré sa vyznačujú vysokým obsahom stopových prvkov a vitamínov potrebných pre oslabené telo.

Počas rehabilitačného obdobia a na účely profylaxie odporúčajú odborníci terapeutické cvičenia. Mal by sa kombinovať s relaxačnou masážou, ktorá zmierňuje nadmerné napätie a pomáha upokojiť sa.

Ľudové prostriedky

Zastaviť bolestivé príznaky hypertenznej krízy pomáha nielen tradičnej medicíne, ale aj ľudovým prostriedkom. Ich použitie je prípustné len po získaní súhlasu ošetrujúceho lekára. Bez predchádzajúcej konzultácie je použitie tradičných metód liečby nebezpečné pre ľudské zdravie a život.

S touto diagnózou budú užitočné také tradičné metódy liečby:

  1. Je potrebné pripraviť pacienta teplý kúpeľ. Je žiaduce pridať malú časť horčičného prášku. Vo vode musíte znížiť nohy. Namiesto kúpeľa sa môže použiť horčičná omietka. Mali by byť umiestnené na lýtku av oblasti srdca;
  2. Teplý kúpeľ na nohy môže byť nahradený medicínskymi vodami, ktoré je potrebné aplikovať na nohy a päty. Obklad by mal byť navlhčený v nekoncentrovanom roztoku vína alebo jablčného octu;
  3. Pri zvýšenom tlaku je potrebné piť kompóty a jesť džemy z chokeberry;
  4. Ak chcete vysporiadať s bolestivé stav pomôcť vývary valeriána a motherwort. Odporúča sa piť so silnými pocitmi a emocionálnymi otrasmi.

výhľad

Ak osoba s hypertenziou nedostane včas lekársku starostlivosť, kríza bude mať za následok vznik mnohých nebezpečných chorôb, ktoré môžu byť smrteľné. Preto pri identifikácii príznakov indispozície je potrebné okamžite zavolať lekársky tím. Rýchla reakcia na túto chorobu pomôže chrániť cieľové orgány, ktoré sú zasiahnuté ako prvé.

Hypertenzná kríza nekomplikovaná

hospitalizácia: kvôli nedostatku účinku liečby,

keď nastala kríza prvýkrát, z verejných miest, z ulice

Vidíme, že edém HA s hyperkinetickým aj hypokinetickým typom by sa mal začať sublingválnym podaním krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika (napríklad nifedipín, corinfar) v dávke 10-30 mg.

S touto technikou sa liek rýchlo vstrebáva as poklesom krvného tlaku za 15-30 minút je možné predpovedať úľavu krízy s vysokým stupňom istoty. Zníženie krvného tlaku sa dosiahne ako výsledok relaxačného účinku tohto antagonistu vápnika na cievnu stenu. Kontraindikácie použitia týchto liekov sú ťažká tachykardia, ťažká aortálna stenóza, obehová dekompenzácia.

Účinný aj pri užívaní pod inhibítormi jazyka ACE, napríklad Captopril v dávke 25 - 50 mg, ale nemá žiadne výhody oproti Nifedipinu. Tento liek inhibuje konverziu angiotenzínu II angiotenzínu I, čím zabraňuje vazokonstrikcii. Účinok lieku nastáva po 10 minútach a trvá až 5 hodín. Je potrebné mať na pamäti, že ACE inhibítory sú kontraindikované u pacientov so závažným zlyhaním obličiek, graviditou a laktáciou.

V prípade nedostatočnej účinnosti zo sublingválnej liečby vyššie uvedenými liekmi je predpísaná ďalšia liečba.

Pri hypertenznej kríze prvého typu prevláda stimulácia β-adrenergných receptorov, ktorá sa klinicky prejavuje zvýšením počtu kontrakcií srdca,

v tejto súvislosti sa odporúča použiť intravenózne infúzne blokátory

p-adrenergné receptory (Obzidan, Breviblok), napríklad pomalé intravenózne podávanie Obsidanu v dávke 2-5 mg. Zavedenie Obzidanu by malo sprevádzať povinná kontrola úrovne krvného tlaku a srdcového rytmu.

Prozodolol-β-blokátor, ktorý má tiež výrazný a-adrenolytický účinok, je alternatívou k lieku Obzidan, v dôsledku čoho sa relaxuje vaskulárny tonus a znižuje sa celková periférna vaskulárna rezistencia. Táto vlastnosť liečiva umožňuje jeho použitie počas kríz hypokinetického typu. Procodolol sa podáva intravenózne v dávke 2 ml v 10 ml izotonického roztoku počas 1-2 minút. V neprítomnosti účinku každých 10 minút, možno frakčné ďalšie podanie liečiva (až do 10 ml). Procodolol, ako aj Obsidan, sú kontraindikované pri bradykardii, poškodení atrioventrikulárneho vedenia, ťažkom srdcovom zlyhaní.

Pri výraznom vzrušení pacienta, pocite strachu, ako aj „kŕčovitej pripravenosti“ je potrebné intravenózne podanie droperidolu v dávke 2–4 ml v závislosti od hmotnosti pacienta. Okrem neuroleptického účinku tohto lieku má svoj vlastný výrazný hypotenzívny účinok.

Vzhľadom na to, že hypokinetická hypertenzná kríza je charakterizovaná vaskulárnym opuchom intimy, zvýšeným BCC, často sa vyskytuje u pacientov s kongestívnym zlyhaním obehového systému, chronickým zlyhaním obličiek, dobrý účinok možno dosiahnuť v dôsledku rýchleho intravenózneho podávania 40 - 80 mg furosemidu.

Pri prevalencii príznakov na strane mozgu sa odporúča mierna antihypertenzívna liečba so súčasným znížením rezistencie na krvný obeh mozgu, čo možno dosiahnuť intravenóznou injekciou 5 ml 1% dibazolu alebo 5 - 10 ml 2,4% Eufilínu v kombinácii so sublingválnymi antagonistami vápnika (Nifedipin, Corinfar atď.).

HA sa často vyvíja ako dôsledok vysadenia antihypertenzív. Najmä, ak je HA dôsledkom zrušenia klofeline, potom zníženie krvného tlaku by malo začať intravenóznym podaním tohto lieku v dávke 0,15 mg.

Indikácie pre hospitalizáciu pacientov s nekomplikovanou HA sú: nedostatok účinku liečby, kríza, ktorá vznikla prvýkrát, ako aj z verejných miest az ulice. Prepravu pacientov s nekomplikovanou hypertenznou krízou vykonávajú tímy akéhokoľvek typu, len na nosidlách v polohe na bruchu.

Paroxyzmálne tachysystolické arytmie

Paroxyzmálne tachysystolické srdcové arytmie, veľmi často komplikujú priebeh celého radu akútnych a chronických srdcových ochorení. Niekedy sa vyskytujú paroxyzmálne poruchy rytmu u mladých pacientov, ktorí nemajú príznaky ochorení kardiovaskulárneho systému. V týchto prípadoch je potrebné hovoriť o idiopatickej forme arytmie.

Identifikácia poruchy rytmu je dôležitá pre úspešnú úľavu od paroxyzmu. V prednemocničných podmienkach je hlavnou metódou diagnózy arytmie metóda elektrokardiografie.

V praxi sa odporúča rozlišovať nasledujúce typy paroxyzmálnych tachyarytmií:

A. Supraventrikulárne tachyarytmie:

- predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a flutter)

- atrioventrikulárna nodálna tachykardia;

- atrioventrikulárna tachykardia zahŕňajúca ďalšie dráhy atrioventrikulárneho vedenia.

B. Komorové tachykardie:

Postup poskytovania lekárskej starostlivosti o tachysystolické arytmie je znázornený na obr. 2 a 3.

Zastavenie v prednemocničnej fáze podlieha:

• Supraventrikulárne a komorové paroxyzmálne tachykardie;

• „habituálne“ paroxyzmy flutteru predsieňovej fibrilácie, ktoré v anamnéze naznačujú účinnosť predchádzajúcich záchvatov antiarytmickej liečby;

• Tachysystolické arytmie vyskytujúce sa pri hemodynamických komplikáciách; pričom zvolenou metódou je elektrokardioverzia.

Nehľadajte obnovu sínusového rytmu:

• pri paroxyzme predsieňovej fibrilácie trvajúcej viac ako 2 dni;

• v prípadoch, keď nie je možné stanoviť dobu trvania útoku.

V týchto prípadoch, ako aj s konštantnou formou fibrilácie predsiení, je jediným problémom zníženie srdcovej frekvencie.

Zvláštna opatrnosť je potrebná pri liečbe tachysystolických arytmií, ktoré sa vyskytujú u komplexov so širokými komorami, v prípadoch podozrenia na slabosť sínusových dutín.

Núdzová starostlivosť o nekomplikovanú hypertenznú krízu

Zrazu zatemnil v očiach, rozdrví sa v zadnej časti hlavy alebo chrámy, krv z nosa je preč - to všetko môže znamenať známky hypertenznej krízy. Aká je pohotovostná starostlivosť v prípade nekomplikovanej patológie? Ako účinne liečiť a bojovať s vysokým krvným tlakom?

Stav, pri ktorom sa celkový stav pacienta náhle zhoršuje a krvný tlak stúpa na vysokú úroveň, sa nazýva hypertenzná kríza. Symptómy patológie sa zvyčajne prejavia okamžite a vyžadujú okamžitý zásah a lekársku starostlivosť.

Je potrebné poznamenať, že hypertenzná kríza môže byť buď komplikovaná alebo nekomplikovaná. Druhá možnosť sa považuje za najmenej nebezpečnú. Po prijatí potrebných opatrení a liekov príznaky zmiznú a vnútorné orgány pokračujú v práci v obvyklom stave.

Ak sa patológia vyvíja v komplikovanej forme, potom trpia vnútorné orgány (mozog, obličky, pľúca). Počas tohto obdobia hrozí veľké nebezpečenstvo mŕtvice alebo srdcového infarktu. Ale aj v prípade nekomplikovaného stavu je dôležité, aby ste sa včas poradili s lekárom, aby sa opakovaný skok v krvnom tlaku nevrátil.

Príznaky patológie

Symptomatológia patológie sa vyznačuje nielen číslami na tonometri, ale aj inými znakmi.

Najčastejšie sa prejavuje:

  1. Výrazná bolesť hlavy a závraty;
  2. Stláčanie a bolesť v zadnej časti hlavy, chrámy a hrudník;
  3. Pocit slabosti;
  4. Krvácanie z nosa;
  5. Vzhľad bodov pred očami;
  6. Pády v srdcovom rytme;
  7. Časté nutkanie na močenie;
  8. Niekedy sa môže vyskytnúť krátkodobá slepota;
  9. Často sa tiež uvádza nevoľnosť.

Ak sa tieto príznaky objavia, obeť musí okamžite dostať pomoc. Ak sa opatrenia neprijmú včas, pacient môže znecitliviť končatiny alebo tvár a objaví sa husia koža.

Veľmi často, keď nastane kríza, obeť trpí panikou alebo intenzívnym strachom, ktorý môže situáciu len zhoršiť.

Ihneď pri prvých závažných príznakoch ochorenia sa odporúča zavolať sanitku. Ak je kríza nekomplikovaná, potom v budúcnosti je potrebné podstúpiť vyšetrenie a EKG, aby lekár mohol identifikovať postihnuté oblasti srdca a vybrať si požadovanú liečbu.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavnými dôvodmi, pre ktoré sa vyskytla nekomplikovaná hypertenzná kríza, sú zvyčajne zvýraznené nasledovné:

  • dedičnosť;
  • Niektoré ochorenia v chronickej forme (kardiovaskulárne patológie, štítna žľaza, obličky);
  • Age. U mužov sa častejšie vyskytuje vysoký tlak po 50 rokoch u žien, 60 rokov;
  • Ťažká intoxikácia;
  • Nesprávny spôsob života. Častejšie sa jedná o zneužívanie nezdravých potravín, sedavú prácu, fajčenie a pitie alkoholu.

Niekedy je príčinou krízy prudká zmena klímy alebo zvýšená fyzická námaha na nepripravenom organizme.

Tiež sa neodporúča ostro prestať piť lieky z hypertenzie. Takéto zrušenie liekov môže tiež viesť k zvýšeniu krvného tlaku.

Prvá pomoc

Po prvé, odporúča sa, aby obeť sedatívum (Motherwort, Valerian) tak, aby nezačal vykazovať panické poruchy.

Hlavné opatrenia na zmiernenie hypertenznej krízy: t

  1. Ak sa to stalo v interiéri, mali by ste sa pokúsiť stlmiť svetlo (ak je príliš svetlé) a rozopnúť tlačidlá na košeli obete.
  2. Otvorte vnútorné okná, aby sa dali na čerstvý vzduch.
  3. Ďalej musíte merať indikátory tlaku a pulzu. Ak je to potrebné, dať obete, aby lieky, ktoré lekár predpísal pre hypertenziu.
  4. Ak sa tlak zvýšil prvýkrát, dajte si pilulky prvej pomoci.

Ako hlavné lieky na rýchle zníženie krvného tlaku v nekomplikovanej kríze sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce lieky: Captopril (jedna tableta sa umiestni pod jazyk), Clophelin (tableta 0,075 mg sa umiestni pod jazyk), Furosemid (jedna tableta vo vnútri).

Po vykonaní týchto opatrení musíte počkať asi pol hodiny a potom znovu zmerať tlak.

Ľudové prostriedky na tlak

Pri hypertenznej kríze krvný tlak často prudko stúpa. Ak nie sú žiadne komplikácie a tonometer nie je príliš vysoký, potom môžete vyskúšať všeobecné postupy na zlepšenie pohody.

Napríklad, noha kúpeľ s teplou vodou. Alebo môžete použiť octovú kompresiu. Na zadnej strane hlavy je položená za studena a trie sa päty. Na prípravu takéhoto obkladu je lepšie použiť 9% octu, zriediť vodou a navlhčiť gázou.

Potom musíte zaujať polohu na ležanie, pričom hlava musí byť zdvihnutá. Pre sedatívny účinok sa odporúča užívať Motherwort alebo Valerian.

Liečba liekmi

Hypertenzná kríza by sa mala postupne odstraňovať, takže nie všetky lieky sú v tomto prípade vhodné. Je dôležité zabezpečiť, aby sa v najbližších niekoľkých hodinách po skoku krvného tlaku znížil o viac ako 25% počiatočných hodnôt tonometra.

Lekári zvyčajne odporúčajú nasledujúce lieky:

V poslednom čase sa častejšie používajú moderné lieky s výraznejším účinkom: moxonidín, amlodipín, karvedilol. Všeobecne sú vhodné takmer všetky lieky, ktoré liečia chronickú hypertenziu.

V prípade dlhodobej alebo priebežnej liečby by liek mal vybrať všeobecný lekár alebo kardiológ, pričom by sa mali zohľadniť individuálne charakteristiky pacienta.

Captopril - obľúbený liek

V nekomplikovanej kríze je najvhodnejší zástupca ACE inhibítorov Captopril (úroveň B). Môže sa vyrábať vo forme tabliet 12,5, 25 a 50 mg.

Ak užijete pilulku pred jedlom, potom je hypotenzný účinok zaznamenaný už po pol hodine. Účinný liek do 8 hodín. Aby sa účinok dostal o niečo rýchlejšie, odporúča sa schovať pilulku pod jazyk.

Vezmite pilulku je najlepšie pred jedlom, alebo po jedle, ak dve hodiny uplynuli.

Medzi hlavné indikácie užívania liekov patrí: hypertenzia, kríza v nekomplikovanej forme, zlyhanie srdca v chronickej forme. Existujú aj kontraindikácie. Liek by sa nemal konzumovať počas tehotenstva a dojčenia, deti pred dospelosťou.

Rozdiel komplikovanej a nekomplikovanej krízy

Komplikovaná hypertenzná kríza sa vyznačuje nadmerne vysokým zvýšením krvného tlaku (viac ako 180/120 mm Hg). V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje a niektoré orgány môžu byť ovplyvnené. Často sa vyskytne mozgová príhoda alebo sa objaví mozgové krvácanie atď.

S nekomplikovanou formou hypertenznej krízy, indikátory krvného tlaku nie sú vyššie ako 40-60 mm Hg od normy. Zároveň nič neohrozuje vnútorné orgány a po poskytnutí potrebnej pomoci sa stav stabilizuje a príznaky postupne miznú. Na chvíľu sa môže vyskytnúť slabosť. Ale v prvom a druhom prípade tlak náhle stúpa a obeť prekvapí.

Prevencia zvýšenia tlaku

Aby sa zabránilo vzniku hypertenznej krízy nie je tak ťažké! Stačí nasledovať niekoľko jednoduchých pokynov.

V prvom rade je potrebné liečiť hypertenziu alebo iné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu viesť ku kríze. Liečba má byť pod dohľadom lekára. Okrem liekov, môžete požiadať o pomoc z populárnych osvedčených nástrojov. Je tiež dôležité pravidelne merať ukazovatele krvného tlaku.

Nezabudnite na odmietnutie škodlivých a slaných potravín, zákaz fajčenia a pitie alkoholických nápojov. Ak chcete zachovať zdravie a pohodu, môžete robiť ľahké športy alebo robiť cvičenia. Viac podrobností o tom je opýtať sa svojho lekára.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Liečba nekomplikovanej hypertenznej krízy

Vysoký krvný tlak je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych príhod, medzi ktoré patrí infarkt myokardu a cerebrovaskulárna príhoda. V prípade arteriálnej hypertenzie by sa tento parameter mal udržiavať pod starostlivou kontrolou a predpísané lieky sa majú užívať. Jedným z najčastejších prejavov hypertenzie je kríza. Toto zvýšenie tlaku je vyššie ako 180/120 mm Hg, čo je sprevádzané závažnými neurologickými, kardiologickými príznakmi a vyžaduje pomoc. Častejšia je nekomplikovaná hypertenzná kríza. Tento termín znamená, že cieľové orgány: srdce, sietnica, mozog, nie sú ovplyvnené.

príčiny

Prudký skok v tlaku je najčastejšie zaznamenaný s výrazným psycho-emocionálnym stresom, ako aj počas alebo po cvičení. Tieto faktory by sa mali brať do úvahy pri zhromažďovaní sťažností a anamnézy, ktoré sú indikované v ambulantnej karte alebo v anamnéze. U starších pacientov dominujú exogénne faktory zmeny počasia. Existuje jasný vzťah medzi úrovňou arteriálneho a atmosférického tlaku.

Stravovacie návyky môžu tiež spôsobiť krízový priebeh hypertenzie. Nadmerný príjem soli teda zvyšuje hladinu sodíka v krvi. Tento elektrolyt dramaticky zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo zvyšuje tlak. Z rizikových faktorov výživy pre krízu zohráva dôležitú úlohu zneužívanie alkoholu.

Je to dôležité! V kríze by mal byť lekár informovaný o užívaných liekoch, aj keď sa používajú na liečbu chorôb, ktoré nesúvisia s tlakom.

Lieky môžu zvýšiť vaskulárny tón zvýšením počtu tlakov. Zahŕňajú tieto nástroje:

  1. Perorálne kontraceptíva.
  2. Antidepresíva.
  3. Nesteroidné protizápalové lieky.
  4. Berodual, salbutamol a iné b-adrenomimetiká používané pri liečbe bronchiálnej astmy.
  5. Steroidné hormonálne lieky.

Exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia sa môže vyskytnúť s nestabilným krvným tlakom. Najčastejšie sa vyskytuje v patológii obličiek, pankreasu, prostaty, obštrukčnej pľúcnej patológie.

Hlavným dôvodom vzniku krízy u pacientov s už diagnostikovanou hypertenziou je nedodržiavanie odporúčaní lekára. Zanedbanie konštantného spôsobu prijímania antihypertenzív vedie k prudkému nárastu tlaku.

Prístupy ku klasifikácii

Patogeneticky rozlišujeme dva typy kríz: nadobličky a noradrenal. Líšia sa v tom, že hlavným mediátorom je adrenalín v prvom prípade a norepinefrín v druhom prípade.

Toto oddelenie je dôležité pre pohotovostných lekárov alebo ambulantných lekárov. Výber drog závisí od typu krízy.

Druhý prístup ku klasifikácii hypertenzných kríz závisí od prítomnosti poškodenia cieľového orgánu:

  1. Nekomplikovaná kríza.
  2. Komplikovaná kríza s výskytom eklampsie, hemodynamická angína, príznaky zlyhania ľavého srdca, hypertenzná encefalopatia.

Nekomplikovaný typ sa lieči v nemocnici len v situácii, keď sa prvýkrát objavil u pacienta. Druhá možnosť je nejasným dôvodom zvýšenia tlaku. Komplikované krízy sa riešia len na oddeleniach. Podľa medzinárodnej klasifikácie je kód ICD pre krízy I10.

Nekomplikované hypertenzné krízy sa delia na:

  1. Katecholamínov.
  2. Renín-závislý.
  3. Závislý na sodíka.

Keďže nie je možné predvídať schému zvyšovania krvného tlaku, odporúča sa sledovať pacienta a používať lieky, ktoré ich striedajú.

symptomatológie

Klinický obraz závisí od typu krízy. Symptómy sú jasnejšie s variantom nadobličiek.

Pre neho je typický vývoj v priebehu niekoľkých minút (ale nie viac ako niekoľko hodín). Na druhej strane, s noradrenálnou krízou sa prejavy prejavia v priebehu niekoľkých hodín (niekedy až 48 hodín).

Pacient s krízou sa sťažuje na výrazné bolesti hlavy. Zvyčajne pulzujú. Nachádza sa v krku, korune, chrámoch. Závrat je možný. Pacient môže mať nevoľnosť a vracanie. Tieto prejavy sú v prírode reflexné.

Venujte pozornosť zmenám vo videní. Môže to byť blikanie múch pred jeho očami, stmavnutie. Viac impozantné znamenie sa považuje za dvojité videnie (diplopia). Potom by ste mali vylúčiť príznaky porúch krvného obehu mozgu, hypertenznú encefalopatiu. Prechodná slepota naznačuje možnú eklampsiu a zlú prognózu, zlú kvalitu hypertenzie.

Nepohodlie za hrudnou kosťou indikuje prítomnosť takejto patológie ako hemodynamickej angíny. Pri vysokom tlaku je tendencia k tachykardii. Menej časté sú prerušenia práce srdca.

S prudkým skokom krvného tlaku sa aktivuje autonómna dysfunkcia. Preto sa vyskytujú nasledujúce príznaky a sťažnosti:

  • pocit tepla v tvári;
  • vyrážka;
  • strach, strach;
  • zvýšené močenie;
  • horúčka s triaškou.

Možno prítomnosť opuchu nôh. Toto hovorí nepriamo o kríze typu norepinephal s retenciou tekutín a prevahou vaskulárnej zložky vo vývoji symptómov.

Prvá pomoc

Po prvé, musíte zastaviť akékoľvek zaťaženie. Pacientovi sa odporúča sedieť alebo si ľahnúť. Najlepšia poloha pomáha so zdvihnutou hlavou a zníženými nohami.

Merané hlboké dýchanie pomáha trochu znížiť krvný tlak. Použitie maternice alebo valeriánu je prijateľné.

Ak sa tlak zvýši prvýkrát, musíte zavolať sanitku. Okamžité poskytovanie liečebných opatrení je nevyhnutné, ak sa objavia príznaky komplikovanej krízy:

  1. Zvracanie.
  2. Pretrvávajúca bolesť hlavy.
  3. Dvojité videnie alebo prechodná slepota.
  4. Narušenie srdca alebo bolesť za hrudnou kosťou.
  5. Ťažký opuch.

Keď zavoláte sanitku, mali by ste uviesť čísla tlaku, hlavné sťažnosti, vek, osobné údaje pacienta.

Prípravy na liečbu nekomplikovanej krízy

Škála liekov od tlaku je široká. Pri prudkom zvýšení tlaku sa dáva prednosť prostriedkom s minimálnym časom vývoja a rýchlym vylúčením z tela.

Taktika antihypertenznej liečby nekomplikovaných hypertenzných kríz je hladké zníženie indikátorov krvného tlaku. To znamená, že 20 minút po začatí liečby by sa počet mal znížiť aspoň o 30-40% originálu.

V prípade srdcového zlyhania, závažnej dýchavičnosti a edému sú indikované diuretiká. Toto je Lasix, Furosemid. Podávajú sa parenterálne v závislosti od tolerancie pacienta.

Ak existuje tendencia k tachykardii, je lepšie zastaviť krízu Anaprilinom. Je to krátkodobo pôsobiaci adrenergný blokátor s rýchlym nástupom farmakologického účinku. Metoprolol (pod jazykom) môžete nahradiť.

Pri normálnom srdcovom rytme sa používa kaptopril. 25 mg pod jazykom dostatočne znižuje krvný tlak. Staršie je lepšie použiť polovičnú dávku. Alternatívnou možnosťou je užívanie Amlodipinu.

Je účinný pri podávaní intravenóznej sulfátovej magnézie v hypertenznej kríze (nekomplikovanej) v nemocnici. Ďalším parenterálne účinným liečivom je Enap. Akčný čas - 6-8 hodín.

Tradičné metódy liečby nekomplikovaných kríz

V kríze je lepšie sa uchýliť k netradičným metódam liečby. Táto podmienka je dosť nebezpečná, preto si vyžaduje primeranú pomoc.

Ak sa kríza vyvinula nie prvýkrát, môžete skúsiť sedatívne byliny: motherwort, valeriány, medovky. To by však malo byť pomocnou metódou a nie nezávislým spôsobom liečby.

Prevencia kríz

Aby sa zabránilo náhlym nárastom krvného tlaku, môže sa postupovať podľa odporúčaní lekára. Týka sa to dodržiavania dietetických odporúčaní (výnimiek zo stolovej soli). Odporúča sa optimalizovať vodný režim. Práca a odpočinok by mali byť usporiadané racionálne.

Trvalý príjem antihypertenzív je najlepšou prevenciou kríz. Musí sa stanoviť čas používania tabliet. Dávka sa mení v závislosti od úrovne tlaku. Neprestaňte užívať tabletky.

Liečba nekomplikovanej hypertenznej krízy

Nekomplikovaná hypertenzná kríza je formou hypertenzie. Dnes je choroba pomerne bežná u mužov a žien takmer všetkých vekových kategórií. Nástup krízy je ovplyvnený mnohými faktormi, a to tak fyziologickými, ako aj klimatickými, a metódy liečby závisia od zložitosti ochorenia.

Vlastnosti ochorenia

Hypertenznej kríze možno predísť včasnou liečbou hypertenzie a pravidelných liekov.

K rizikovej skupine sú najviac náchylní ľudia vo veku od 40 rokov. Nekomplikovaná hypertenzná kríza v adolescencii a detstve je mimoriadne zriedkavá. Odborníci pripisujú kritické hodnoty 240 až 140 mm Hg. Art. Ale pre niekoho a 140 až 90 mm Hg. Art. môže byť kritické, pretože všetko závisí od vlastností ľudského tela.

ICD kód 10

Ochoreniu bol pridelený kód ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie) a kríza sa vzťahuje na ochorenia spojené so zvýšením krvného tlaku. Podľa štatistík sa počet prípadov každoročne zvyšuje a drvivá väčšina pacientov, ktorí prichádzajú na kliniky, sú ľudia, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou.

Príčiny

Kríza sa často objavuje u pacientov s hypertenziou. Hlavne kvôli odmietnutiu užívať predpísané lieky na vysoký krvný tlak. Okrem toho existuje niekoľko "provokatérov", ktorí môžu spôsobiť ochorenie:

  • Zlé návyky (alkohol, fajčenie);
  • Stres, únava, nadmerné cvičenie;
  • Zneužívanie kávových nápojov;
  • Účinky lupusu;
  • Ochorenia ciev a štítnej žľazy;
  • Poruchy výživy, nadmerný príjem soli;
  • Obezita akéhokoľvek štádia;
  • Hypertonická kríza sa často vyskytuje u pacientov so zlyhaním srdca a obličiek, diabetes mellitus akéhokoľvek stupňa a venóznym ochorením;
  • Ak je osoba citlivá na poveternostné javy, potom sa môže vyskytnúť kríza v dôsledku prudkého poklesu atmosférického tlaku.

Príznaky a pohotovostná starostlivosť

Prvým charakteristickým príznakom je spravidla prudký nárast krvného tlaku. Vo väčšine prípadov dochádza k rýchlemu tepu srdca, zvýšenému poteniu a veľmi častému močeniu, ktoré nie je pre zdravého človeka typické. Často dochádza k traseniu rúk a ťažkostiam s dýchaním. Tam môže byť tiež bolesť v oblasti srdca, od slabých až po silné pulzujúce.

Správne poskytnutá prvá pomoc môže výrazne zmierniť stav pacienta:

  1. Upokojte obeť, panika zhoršuje stav.
  2. Dbajte na to, aby ste otvorili okno / dvere / odvzdušnenie, aby mohol prúdiť čerstvý vzduch. To pomôže normalizovať dýchanie, ak je dýchavičnosť.
  3. Pacient by mal byť v polohe na bruchu. Zároveň je potrebné poskytnúť mu pokoj.
  4. Nasaďte kocky ľadu do chráničiek pacienta a fľašu s teplou vodou na nohy.
  5. Ak ste predtým predpísané lieky na hypertenziu, potom by ste mali dať odporúčané dávkovanie (nemôže byť prekročený).
  6. V prípade bolesti v srdci dajte pacientovi nitroglycerínovú tabletu.

Po poskytnutí prvej pomoci musíte zavolať lekára, aby ste upravili terapeutické opatrenia. Je dôležité neustále merať krvný tlak a zaznamenávať hodnoty tonometra v notebooku. Tieto údaje môžu potrebovať lekára.

Metódy spracovania

Terapeutické opatrenia môže predpisovať iba lekár na základe anamnézy ochorenia a tiež v závislosti od klasifikácie krízy (závislej od renínu, závislej od sodíka alebo katecholamínu).

Hlavnou úlohou je znížiť ukazovatele krvného tlaku o maximálne 20 - 25 percent z toho, čo je k dispozícii už počas prvej hodiny. Potom hodnoty znížte na 160 na 100 mm Hg. Art. počas nasledujúcich dvoch až šiestich hodín. Prudký pokles krvného tlaku je neprijateľný, pretože to môže len zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k narušeniu zásobovania krvou.

Liečba liekmi

Platí spravidla pre liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy:

  • Lieky blokujúce kalciové kanály - Nifedipín, Felodipín, Lacidipín;
  • ACE inhibítory (liečba srdcového zlyhania) - Enalapril, Captopril, Imidapril;
  • Vazodilatátory - diazoxid, nitroprusid sodný, izosorbidmononitrát;
  • Prostriedky, ktoré blokujú negatívny účinok adrenalínu na kardiovaskulárny systém - Labetalol, Carvedilol.

Tiež na zmiernenie príznakov môžu byť predpísané sedatíva, lieky proti bolesti, antiarytmiká, diuretiká (na odstránenie solí a prebytočnú tekutinu z tela), antikonvulzíva a iné (v závislosti od symptómov).

Terapeutická liečba

Spolu s liečbou drogami, hirudoterapiou, fyzioterapiou, upokojujúcimi kúpeľmi na nohy, diétnou terapiou a ľahkým cvičením je možné predpísať. Počas týchto aktivít sa zlepšuje krvný obeh, nervový systém sa upokojuje, posilňuje sa srdcový sval, urýchľuje sa metabolizmus, zlepšuje sa aj celkový stav tela.

Ľudové lieky sa odporúčajú po hypertenznej kríze, aby sa zabránilo jej opakovaniu.

Ľudové prostriedky

Ľudové prostriedky dobre pomáhajú z mnohých ochorení, ale pred prijatím jedného alebo iného zloženia je potrebné poradiť sa s odborníkom. Podľa hypertenzných pacientov sú nasledujúce recepty považované za najúčinnejšie:

  1. Zmiešajte jednu polievkovú lyžicu - maternicu, divoký rozmarín, ľadový čaj a sušené vajcia. Vezmite jednu polievkovú lyžicu zmesi z výslednej zmesi a umiestnite ju do hrnca. Potom nalejte 300 ml vody a varte 10 minút. Potom vyberte z ohňa, nechajte stáť štyri hodiny a odfiltrujte po uplynutí času. Liek sa používa trikrát denne, 100 ml pred jedlom.
  2. Vezmite jednu polievkovú lyžicu (s diapozitívom) kvety a hloh, pridajte do zmesi 3 polievkové lyžice prasličky, 3 polievkové lyžice imela, 3 polievkové lyžice mletého cesnaku a 1 polievkovú lyžicu arnice. Dôkladne premiešajte všetky prísady, odoberte jednu veľkú lyžicu zmesi z kompozície a vložte ju do hrnca. Potom nalejte kolekciu vriacou vodou v množstve 200 ml a nechajte ju variť 10-12 hodín. Akceptované znamená 3 krát denne, jednu polievkovú lyžicu.
  3. Ak chcete stabilizovať krvný tlak a vyčistiť cievy, môžete si pripraviť zmes cesnaku a medu. K tomu, stlačte šťavu z cesnaku, aby si jednu čajovú lyžičku, a potom ju zmiešajte s rovnakým množstvom prírodného medu. Kompozícia sa používa dvakrát denne (ráno a večer).
  4. Zmiešajte 1 kg prírodného medu s plodmi kalina, nalejte zmes s 500 ml dobrého koňaku a nechajte ho variť 30 dní. V priebehu času sa musí zmes denne pretrepávať. Potom, čo je tinktúra pripravená, je vyčistená v chladničke a spotrebovaná 1-2 krát denne, jedna polievková lyžica.
  5. Ak potrebujete urýchlene znížiť krvný tlak a po ruke nie sú žiadne lieky, môžete si pripraviť octové vody. K tomu navlhčite gázu alebo vatu v jablkovej esencii a potom aplikujte na päty 15-20 minút. Môžete použiť obyčajný ocot, ale potom to bude musieť byť zriedený vodou na 8-9 percent.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo stretnutiu s hypertenznou krízou, lekári odporúčajú dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:

  • Škodlivé návyky nepriaznivo ovplyvňujú celé telo a môžu spôsobiť hypertenznú krízu. Preto je potrebné ich opustiť;
  • Vylúčiť zo stravy soľ, vyprážané jedlá, údené mäso, korenisté, mastné atď., Ktoré môžu poškodiť telo;
  • Zahrnúť do stravy viac ovocia, zeleniny, čerstvých bylín;
  • Neustále monitorovať krvný tlak av prípade jeho zvýšenia prijať terapeutické opatrenia na zníženie výkonnosti;
  • Ak lekár predpísal lieky na hypertenziu, potom nemôžete zrušiť ich príjem na vlastnú päsť. Akékoľvek rozhodnutie by mal urobiť odborník;
  • Chráňte sa pred stresovými situáciami, pretože sú najdôležitejším faktorom vzniku krízy;
  • Dobrá prevencia - prechádzky na čerstvom vzduchu a cvičenie. To pomáha zlepšiť krvný obeh, okysličovanie buniek a výrazne znižuje pravdepodobnosť hypertenznej krízy.

Hypertenzia je ochorenie, ktoré sa môže zhoršiť v dôsledku najmenšej odchýlky od normy a viesť k vážnym následkom. Preto, ak existujú odporúčania špecialistu, je lepšie ich dodržiavať a viesť zdravý životný štýl. To pomôže nielen vyhnúť sa kríze, ale aj zlepšiť celkový stav vášho tela.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

Keď tlak 130/80 môže byť nebezpečný a prečo dobre známy antihypertenzívny liek nemusí fungovať

Hypertenzná choroba sa vyskytuje tak často, že sa už stala niečím obyčajným a známym, z ktorého ľudia pokrčia plece: dobre, pomyslite si, zvýšili tlak, pili zvyčajnú pilulku, ľahli si a prechádzali. Avšak veci nie sú také jednoduché, ako sa zdajú.

Núdzový prípad

Tak ako mnohé chronické ochorenia, aj hypertenzia je plná núdzových stavov, konkrétne kríz. Kríza je zvýšenie krvného tlaku (BP) nad normálne hodnoty, sprevádzané klinickými príznakmi a vyžadujúce okamžité kontrolované zníženie.

"Nad obvyklé hodnoty" - to je dôležité. Existuje názor, že hypotonická hypertonická kríza nemôže byť, ale nie je. So zvýšením krvného tlaku z obvyklých hodnôt 90/60 na 130/80 (ktoré sú všeobecne považované za normálne podľa všeobecne uznávanej klasifikácie) sa môže v osobe vyskytnúť reálna kríza.

Dôležitým bodom je aj „riadený pokles“. Nemôžete piť všetky drogy, na ktoré sa natiahol, a upokojiť sa. Vo všeobecnosti by sa počas prvých 2 hodín liečby mali ukazovatele znížiť o najviac 25%. Príliš rýchle znižovanie tlaku v takejto situácii je spojené s ischemickými komplikáciami (prechodný ischemický atak a dokonca mŕtvica) a mdloby, takže by sa mala monitorovať dynamika krvného tlaku.

Krízy sú nekomplikované a komplikované. Nekomplikované, ktoré sú diskutované v tomto článku, o mechanizme výskytu sú rozdelené na hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické.

Z čoho sa skladá tlak?

Krvný tlak je určený dvoma zložkami. Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia (OPS) je elastická arteriol, venula a kapilára. Táto odolnosť ciev proti krvnému tlaku zvnútra. Ak sa zvýši tuhosť nádob, tlak v systéme sa zvýši.

Druhým je minútový objem srdca, t.j. objem krvi, ktorý sa srdcom vyhodí za minútu. Ak srdce začne pracovať v rozšírenom režime, začne „chýbať“ krv a telo odoberá rezervný objem do hlavného cievneho lôžka - krvi, ktorá je zatiaľ uložená v špeciálnych skladoch. Tlak sa opäť zvyšuje.

Hyperkinetická kríza

Krízy tohto typu sú častejšie a viac charakteristické pre ľudí, ktorí nie sú veľmi dávno (alebo tí, ktorí ochorenie vyvíja pomaly). Nazývajú sa tiež srdcovým alebo systolickým - pretože spúšťačom ich výskytu je posilnenie srdca a „horný“ (systolický) tlak silnejšie stúpa.

Takáto kríza nastane náhle, bez prekurzorov, s ostrým sťahovaním alebo pulzujúcou bolesťou hlavy; možné nevoľnosti, zvracanie, "muchy" pred očami, začervenanie tváre, krku, hrudníka. Počas obdobia zvýšeného tlaku sú pacienti rozrušení, sťažujú sa na návaly tepla, niekedy aj bolesti v oblasti srdca. Pulz sa zvyčajne zrýchľuje v porovnaní s normálnym.

Hypokinetické a eukinetické krízy

Hypokinetická kríza zvyčajne predstihuje ľudí s dlhoročnou hypertenznou skúsenosťou. Ide o vaskulárnu (diastolickú) krízu: vzniká v súvislosti s rastom OPSS a vyznačuje sa tým, že „nižší“ krvný tlak rastie vo väčšej miere.

Na rozdiel od hyperkinetiky sa tento variant vyvíja postupne, niekedy aj niekoľko dní, a takmer vždy má prekurzory. Pacienti zaznamenávajú zvýšenú letargiu a ospalosť, poškodenie sluchu a zraku, neostré, ale pretrvávajúce a postupne sa zvyšujúce bolesti hlavy. Pulz je buď normálny alebo pomalý.

Aukinetická kríza má strednú pozíciu, ktorá má vlastnosti oboch typov. Čo sa týka symptómov, je to skôr nešpecificky vyslovený hyperkinetický variant.

"Dva veľké rozdiely"

Je jasné, že k chybám v práci rôznych štruktúr sa bude pristupovať aj inak - takže by ste nemali byť prekvapení, ak vám tento tím SMP dáva zlé odporúčania, ktoré dal váš sused alebo kolega pred týždňom. V hyperkinetickej kríze je hlavnou úlohou terapie „trochu upokojiť“ srdce. K tomu často používajte známe beta-blokátory (propranolol, esmolol). Ale s hypokinetickým variantom sú nielen zbytočné, ale aj nebezpečné. V tomto prípade lekár s najväčšou pravdepodobnosťou používa vazotropné antagonisty vápnika - lieky, ktoré rozširujú periférne cievy (nifedipín).

Samostatne treba povedať o klonidíne (klonidíne), ktorý je v Rusku veľmi populárny. K dnešnému dňu sa snaží úplne stiahnuť z obehu. Brigády SMP av mnohých nemocniciach však často nemajú v arzenáli nič iné. Okrem toho je veľmi lacné, takže sú pacienti, ktorí sú zvyknutí na klopheline. Pri zrušení, majú hypertenznú krízu, ktorá môže byť rýchlo odstránená len s klonidínom. Podľa súčasných klinických odporúčaní je to jediná indikácia na použitie tohto lieku.

Všetci ostatní by mali mať na pamäti, že klonidín nemožno použiť na zmiernenie tlaku / liečbu hypertenzie / zmiernenie kríz. Klonidín má zákernú zvláštnosť: v prvých 10 - 20 minútach po požití... významne zvyšuje krvný tlak. V kríze, keď je telo už na pokraji svojej schopnosti prispôsobiť sa, to môže byť fatálne. Preto, ak je možné nahradiť klonidín iným liekom, aj keď na vlastné náklady ho nahradiť. Zdravie je drahšie.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Hypertenzná kríza

V USA trpí arteriálnou hypertenziou asi 50 miliónov ľudí a mnohí z nich nedostávajú riadnu liečbu. Z týchto 50 miliónov má 1-2% hypertenzných ochorení, ktorých priebeh komplikujú hypertenzné krízy. Polovica všetkých hypertenzných kríz sa vyskytuje na pozadí hypertenzných ochorení. Pri absencii riadnej liečby vedie arteriálna hypertenzia k poškodeniu cieľových orgánov - srdca, ciev a obličiek. Zvyčajne dochádza k poškodeniu cieľových orgánov pri hypertenzii počas niekoľkých desaťročí.

V zriedkavých prípadoch je arteriálna hypertenzia akútna a môže byť život ohrozujúca - to sa nazýva hypertenzná kríza. Hypertenzná kríza je ostrý, výrazný nárast krvného tlaku (v porovnaní s obvyklým pre pacienta), čo spôsobuje akútne alebo rýchlo progresívne poškodenie cieľových orgánov. Pri absencii liečby môže hypertenzná kríza viesť ku komplikáciám kardiovaskulárneho systému, obličiek a centrálneho nervového systému, a dokonca môže viesť k smrti. Včasná liečba hypertenzných kríz zvyšuje prežitie.

Hypertenzná kríza môže byť prvým prejavom arteriálnej hypertenzie, ale častejšie sa vyvíja na pozadí dlhodobej súčasnej a nedostatočne liečenej arteriálnej hypertenzie.

Vzhľadom na aktívne učenie a liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou sa počet hypertenzných kríz významne znížil. Toto je však stále jedna z
veľmi časté dôvody pre kontaktovanie recepcie.

Hypertenzná kríza je priamou hrozbou pre kardiovaskulárny systém, preto sa kardiológ často zapája do liečby hypertenzných kríz od samého začiatku. Mal by okamžite rozlíšiť komplikovanú hypertenznú krízu od nekomplikovanej. Musíte poznať patogenézu hypertenznej krízy, jej
možné komplikácie, metódy liečby a vyšetrovacie algoritmy.

Príliš aktívna liečba hypertenznej krízy môže viesť ku komplikáciám a dokonca k smrti. Je veľmi dôležité poznať farmakologické vlastnosti a vedľajšie účinky použitých liekov.

Obsah

Klasifikácia hypertenzných kríz

Hypertenzné krízy sa tradične delia na komplikované a nekomplikované v závislosti od toho, či existujú príznaky akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Hoci toto rozdelenie je trochu arbitrárne, je veľmi vhodné pre výber liečby.

Komplikovaná hypertenzná kríza

Komplikovaná hypertenzná kríza je sprevádzaná akútnou dysfunkciou vitálnych orgánov v dôsledku vysokého krvného tlaku. Malo by byť okamžite znížené, lieky sú zvyčajne podávané parenterálne, pacient je pozorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Oneskorenie môže viesť k nezvratnému poškodeniu cieľových orgánov a smrti.

Klinicky rozlišujeme niekoľko variantov komplikovaných hypertenzných kríz.

Progresívna a malígna hypertenzia, ako aj hypertenzná encefalopatia sú klasickými variantmi komplikovanej hypertenznej krízy.

Progresívna a malígna hypertenzia

Pri progresívnej a malígnej hypertenzii priemerný krvný tlak presahuje 120 mm Hg. Existujú bilaterálne krvácania na sietnici, exsudáty (s progresívnou hypertenziou) alebo edém hlavy zrakového nervu (s malígnou hypertenziou). Tieto stavy vyžadujú núdzovú liečbu a potom pozorné sledovanie.

Hypertenzná encefalopatia

Hypertenzná encefalopatia je sprevádzaná bolesťou hlavy, podráždenosťou, zhoršeným vedomím. Základom hypertenznej encefalopatie je edém mozgu, ktorý vzniká v dôsledku porušovania mechanizmov autoregulácie krvného obehu mozgu s veľmi vysokým krvným tlakom. Hypertenzná encefalopatia sa najčastejšie vyvíja s prudkým zvýšením krvného tlaku u jedincov, ktorí v minulosti nemali artériovú hypertenziu. Pri dlhodobej arteriálnej hypertenzii sa mechanizmy autoregulácie prietoku mozgovej krvi prispôsobujú vysokému krvnému tlaku, čo znižuje pravdepodobnosť hypertenznej encefalopatie. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa hypertenzná encefalopatia zvyčajne vyvíja s veľmi vysokým krvným tlakom (diastolický krvný tlak nad 150 mm Hg.). Po znížení krvného tlaku príznaky encefalopatie zmiznú.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

Nekomplikovaná hypertenzná kríza je výrazný nárast krvného tlaku (diastolický krvný tlak viac ako 120 mmHg) bez príznakov poškodenia cieľového orgánu. Môže byť asymptomatická. Riziko ireverzibilných komplikácií je relatívne malé, takže krvný tlak môže byť znížený na niekoľko hodín alebo dní. Lieky sa zvyčajne predpisujú vo vnútri, často sú pacienti liečení ambulantne.

Komplikovaná hypertenzná kríza by sa mala odlíšiť od sekundárneho zvýšenia krvného tlaku na pozadí bolesti, hypoxie, hyperkapnie, hypoglykémie, úzkosti a po epileptických záchvatoch. Zvýšenie krvného tlaku v týchto prípadoch je spôsobené zvýšením sympatického tónu, liečba je zameraná na jeho príčinu.

Klinický obraz hypertenznej krízy

Pri komplikovanej hypertenznej kríze sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti a začne sa parenterálne podávanie liekov bez čakania na výsledky vyšetrenia. Komplikovaná hypertenzná kríza je indikovaná bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, bolesťou hlavy, neostrým videním, zhoršeným vedomím, fokálnymi neurologickými príznakmi, retinopatiou štádia III - IV, vlhkými zápalmi v pľúcach, III srdcovým tónom a nedostatkom pulzov v niektorých artériách (s aneuryzmou aorty ). Komplikovaná hypertenzná kríza by sa mala odlíšiť od závažnej arteriálnej hypertenzie s predĺženou léziou cieľových orgánov, ale bez zodpovedajúcich sťažností. Okrem toho by ste mali eliminovať sekundárne zvýšenie krvného tlaku.

Sťažnosti a príznaky

Zbieranie histórie, musíte venovať pozornosť nasledujúcim.

Všeobecné sťažnosti

Časté sťažnosti zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti, stratu chuti do jedla. Okrem toho sa môžu vyskytnúť sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, rozmazané videnie, bolesť brucha. Pacienti s progresívnou a malígnou arteriálnou hypertenziou majú často oligúriu.

Čas nástupu príznakov

S hypertenznou encefalopatiou sa závažnosť ochorenia často zvyšuje v priebehu niekoľkých dní.

História hypertenzie

Progresívna a malígna hypertenzia sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhodobej súčasnej hypertenzie, ale často sa vyskytuje v sekundárnej artériovej hypertenzii. To si vyžaduje cielené vyhľadávanie príčin hypertenzie.

Lieky, ktoré pacient berie

Môžu to byť kardiovaskulárne lieky, antihypertenzíva, perorálne kontraceptíva, diuretiká, psychotropné lieky, inhibítory MAO, efedrín, lieky proti chladu.

Užívanie drog

fajčenie

U fajčiarov sa často vyvíja malígna hypertenzia.

Fyzikálne vyšetrenie

Krvný tlak sa meria na ramenách aj na nohách. Na potvrdenie diagnózy krvného tlaku by mala byť vysoká v dvoch rozmeroch s intervalom 15-30 minút. Aby sme odlíšili komplikovanú hypertenznú krízu od nekomplikovanej krízy, nemali by sme sa spoliehať na úroveň krvného tlaku, ale na údaje o výsluchu a dôkladnom fyzickom výskume.

Oftalmoskopia umožňuje detekciu retinopatie, vrátane exsudátov, krvácania a opuchu hlavy optického nervu.

Neurologické vyšetrenie venuje pozornosť stavu vedomia a fokálnym neurologickým symptómom. Pri hypertenznej encefalopatii sú možné fokálne neurologické symptómy, zmätenosť a kŕče.

Pri auskultácii srdca a pľúc dávajte pozor na známky stagnácie v pľúcnom obehu, zvuky III a IV srdca.

V štúdii krvných ciev určiť povahu pulzu a všimnite si prítomnosť hluku.

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie by malo byť krátke, pretože liečba sa má začať čo najskôr. Väčšinu výskumu možno vykonať na pozadí liečby.

  • Kompletný krvný obraz s počtom leukocytov. Hemolýza indikuje komplikovanú hypertenznú krízu.
  • Biochemická analýza krvi eliminuje urémiu.
  • Analýza moču vám umožní identifikovať proteín, krv a fľaše v moči. Hematuria a stredne ťažká alebo závažná proteinúria naznačujú komplikovanú hypertenznú krízu.
  • Rýchly test na glukózu v krvi eliminuje hypoglykémiu ako príčinu zhoršeného vedomia
  • EKG. Ischemické zmeny EKG hovoria o komplikovanej hypertenznej kríze
  • X-ray hrudníka. Komplikovaná hypertenzná kríza naznačuje stagnáciu v pľúcnom obehu
  • CT vyšetrenie sa vykonáva v prípade podozrenia na mozgovú cirkuláciu.

výhľad

V prípade absencie liečby je prognóza po hypertenznej kríze nepriaznivá. Pred objavením sa účinných antihypertenzív uhynulo v priebehu roka viac ako 90% pacientov s progresívnou a malígnou arteriálnou hypertenziou.

Moderné lieky a hemodialýza výrazne zlepšili prognózu týchto pacientov, miera päťročného prežitia teraz presahuje 70%.

Etiológia hypertenzných kríz

Dlhodobá arteriálna hypertenzia sa často stáva progresívnou alebo malígnou arteriálnou hypertenziou s akútnym poškodením cieľových orgánov (napríklad s disekciou aneuryzmy aorty). Pri hypertenznej kríze by ste mali vždy vylúčiť sekundárnu artériovú hypertenziu a hľadať faktory, ktoré vyvolali krízu. Nekomplikovaná arteriálna hypertenzia je sekundárna len v 5% prípadov, zatiaľ čo pri hypertenznej kríze je možné nájsť príčinu v 20-56% prípadov.

Často sa zistí, že pacient dostáva nesprávnu liečbu alebo neužíva predpísané lieky.

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenznej krízy zahŕňajú mužské pohlavie. Negroidná rasa, fajčenie a iné druhy užívania tabaku, užívanie perorálnej antikoncepcie a nízke sociálno-ekonomické postavenie. Na rozdiel od hypertenzie, ktorej prevalencia sa zvyšuje s vekom, sa hypertenzná kríza najčastejšie vyskytuje vo veku 40-50 rokov.

Choroby, pre ktoré sú možné hypertenzné krízy, zahŕňajú parenchymálne ochorenie obličiek, renovaskulárnu arteriálnu hypertenziu, kolagenózu, feochromocytóm, vaskulitídu, preeklampsiu, popáleniny a kraniocerebrálne poranenia.

Pri niektorých liekoch a liekoch sa môže zvýšiť krvný tlak. Najčastejšie sa jedná o orálnu antikoncepciu, sympatomimetiká (vrátane tabletiek na chudnutie, amfetamíny), lieky proti chladu, NSAID, kokaín, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO.

Niekedy je hypertenzná kríza prvým prejavom ochorenia. Najčastejšie sa to deje pri symptomatickej hypertenzii, najmä renálnej a renálnej, ako aj v dôsledku liekov alebo liekov.

Hypertenzná kríza na pozadí zvyšovania hladiny katecholamínov v krvi

Uvoľňovanie katecholamínov do krvi môže spôsobiť prudký nárast krvného tlaku s poškodením cieľových orgánov, čo často vyžaduje parenterálne podávanie liekov. Uvoľňovanie katecholamínov môže nastať v dôsledku vedľajších účinkov určitých liekov alebo ich vysadenia, pod vplyvom určitých liekov, ako aj interakcie liekov s jedlom. Medzi bežné príčiny patrí eliminácia klonidínu, použitie kokaínu, amfetamínov, LSD a tabletiek na diétu a interakcie inhibítorov MAO s potravinami. Menej často sa vyskytujú katecholamínové krízy, ktoré sú spôsobené feochromocytómom.

Pooperačná artériová hypertenzia

Ťažká arteriálna hypertenzia sa môže vyvinúť po operáciách na koronárnych a periférnych artériách. Zároveň existuje riziko insolventnosti cievnych anastomóz a krvácania.

patogenézy

Hoci patogenéza hypertenzných kríz nebola dostatočne preskúmaná, predpokladá sa, že sú založené na prudkom zvýšení OPSS v dôsledku uvoľňovania vazokonstriktorov do krvi, ako je norepinefrin a angiotenzín II. V dôsledku toho prudko stúpa krvný tlak a dochádza k fibrinoidnej nekróze arteriol, ktorá sa vyznačuje poškodením endotelu, adhéziou krvných doštičiek, prolapsom fibrínu a stratou schopnosti samoregulácie. To všetko vedie k ischémii a dysfunkcii cieľových orgánov, čo vedie k ďalšiemu uvoľňovaniu vazokonstriktorov, zvýšeniu CRPS, zvýšeniu krvného tlaku, zníženiu srdcového výdaja, poškodeniu krvných ciev a progresívnej dysfunkcii cieľových orgánov - začarovaný kruh je uzavretý.

Podľa ďalšieho hľadiska zvýšenie krvného tlaku komplikuje priebeh základného ochorenia a urýchľuje poškodenie cieľových orgánov. Súčasne je obraz hypertenznej krízy determinovaný porážkou špecifického orgánu alebo orgánového systému (napr. Aneuryzma aorty, akútne zlyhanie ľavej komory, mŕtvica).

Autoregulácia prietoku krvi

Obličky, mozog a srdce sú schopné autoregulácie prietoku krvi. Súčasne zostáva prietok krvi takmer konštantný bez ohľadu na krvný tlak. Vzhľadom k tomu, že mozog je v uzavretom priestore a preto, že z krvi odoberá najväčšie množstvo kyslíka, je najzraniteľnejší, keď sú narušené mechanizmy autoregulácie. Nadmerný prietok krvi spôsobuje opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak a ischémiu.

Krv cerebrálnej krvi sa normálne udržiava na konštantnej úrovni bez ohľadu na úroveň cerebrálneho perfúzneho tlaku. Vzťah medzi cerebrálnym prietokom krvi, cerebrálnym perfúznym tlakom, stredným krvným tlakom, pulzným krvným tlakom, intrakraniálnym tlakom a diastolickým krvným tlakom je opísaný v nižšie uvedených rovniciach. Z nich je zrejmé, že cerebrálny prietok krvi závisí od cerebrálneho perfúzneho tlaku.

kde CPD je cerebrálny perfúzny tlak; BPA - priemerný krvný tlak; ICP - intrakraniálny tlak; ADdiast - diastolický krvný tlak; Adpulse - pulzová arp.

Zvýšenie a zníženie priemerného krvného tlaku spôsobuje zvýšenie a zníženie cerebrálneho perfúzneho tlaku. Umožňujú mechanizmy autoregulácie
udržiavať konštantný prietok krvi v mozgu bez ohľadu na mozgový perfúzny tlak. S nárastom stredného arteriálneho tlaku dochádza k vazokonstrikcii a pri poklese stredného arteriálneho tlaku dochádza k vazodilatácii. Existujú však horné a dolné limity cerebrálneho perfúzneho tlaku, nad ktorými zlyhávajú autoregulačné mechanizmy.

  • Pri poklese cerebrálneho perfúzneho tlaku pod hranicu autoregulácie sa vyvinie mozgová ischémia, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, nevoľnosťou, slabosťou, zhoršeným vedomím a ospalosťou.
  • Ak priemerný krvný tlak prekračuje kapacitu autoregulácie, prietok krvi mozgom nadmerne stúpa, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, opuchu mozgu a jeho postupnému poškodeniu.

U zdravých ľudí pracujú autoregulačné mechanizmy s priemerným krvným tlakom 50 až 150 mm Hg. Tieto limity sa však môžu výrazne líšiť. U pacientov s hypertenziou sú horné i dolné limity vyššie. Preto majú pokles cerebrálneho prietoku krvi môže nastať s "normálnym" priemerným krvným tlakom. U starších pacientov, ako aj po mozgovej príhode, subarachnoidnom krvácaní, hypertenznej encefalopatii alebo malígnej arteriálnej hypertenzii môžu byť mechanizmy autoregulácie narušené.

Pri liečbe hypertenznej krízy je potrebná opatrnosť, pretože nadmerný pokles krvného tlaku môže viesť k nezvratnému poškodeniu mozgu. Mŕtvica, slepota, paralýza, kóma, infarkt myokardu a smrť patria k dôsledkom nadmerného horľavého poklesu krvného tlaku.

Liečba hypertenznej krízy

Komplikovaná hypertenzná kríza od nekomplikovaných sa nelíši v úrovni arteriálneho tlaku, ale v akútnom poškodení cieľových orgánov. To určuje lekársku taktiku, vrátane spôsobu podávania liekov (orálne alebo parenterálne) a miesta liečby (na jednotke intenzívnej starostlivosti, obvyklom oddelení alebo doma). Napríklad pacient s krvným tlakom 120/80 mm Hg. Art. a aneuryzma aorty by sa mala uchovávať ako pacient s komplikovanou hypertenznou krízou, zatiaľ čo BP je 200/120 mm Hg. Art. pri neprítomnosti sťažností u pacienta trpiaceho na arteriálnu hypertenziu po dlhý čas nie je nutný žiadny núdzový zásah. Plán prieskumu a taktiky liečby závisia od základného ochorenia. Je jasné, že antihypertenzívna liečba u tehotnej ženy s preeklampsiou je iná ako u staršieho pacienta s mŕtvicou. Bez ohľadu na výber liekov, cieľom liečby je prelomiť začarovaný kruh zvyšovania krvného tlaku a okrúhleho krku, udržiavať srdcový výdaj a prietok krvi obličkami a zabrániť poškodeniu cieľových orgánov.

Komplikovaná hypertenzná kríza s neurologickými príznakmi

Zaobchádzanie s takýmito krízami nie je ľahká úloha. Neurologické poruchy môžu byť prejavom hypertenznej krízy a samotné môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a tým zhoršiť poškodenie CNS. Hlavným rozdielom je, že sekundárne neurologické poruchy vymiznú po normalizácii krvného tlaku, čo však nie je prípad primárneho poškodenia CNS. Postupný rozvoj symptómov pri hypertenznej encefalopatii ho odlišuje od mozgových príhod, ktoré zvyčajne začínajú náhle. Diagnóza hypertenznej encefalopatie sa však robí metódou vylučovania, pretože klinický obraz s ňou má veľa spoločného s mozgovou príhodou, subarachnoidným a intracerebrálnym krvácaním a epilepsiou. Na objasnenie diagnózy sa často musí uchýliť k CT a poradiť sa s neurológom.

Komplikovaná hypertenzná kríza

Cieľom liečby je rýchle, ale kontrolované zníženie krvného tlaku. Je potrebné zvážiť možné vedľajšie účinky užívaných liekov.

Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod invazívnou kontrolou hemodynamiky.

Neustále monitorujte dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh. V prípade potreby vykonajte tracheálnu intubáciu a hemodialýzu.

Zníženie krvného tlaku by malo byť zvládnuteľné. Dolná hranica autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi je zvyčajne asi 75% priemerného arteriálneho krvného tlaku.

Preto sa v prvých minútach alebo hodinách priemerný krvný tlak zníži najviac o 25%. Ďalšie zníženie krvného tlaku sa dosiahne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, čo umožňuje rekonfiguráciu autoregulačných mechanizmov. Výnimkami sú disektívna aneuryzma aorty, zlyhanie ľavej komory a pľúcny edém, v ktorých zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov, by malo byť rýchlejšie.

Antihypertenzíva sú vybrané s ohľadom na postihnutie cieľových orgánov - aorty, myokardu a ďalších.

Ak sa aj napriek zníženiu krvného tlaku stav zhorší, najmä ak sa zvýšia neurologické príznaky, mala by sa prehodnotiť diagnóza a liečba.

lieky

Existuje mnoho antihypertenzív na parenterálne podávanie. Voľba lieku závisí od klinického obrazu. Ideálne liečivo pôsobí rýchlo, ak sa zruší, okamžite sa zastaví, účinok jasne závisí od dávky, vedľajšie účinky sú minimálne.

V komplikovanej hypertenznej kríze dochádza k výraznému nárastu OPSS, zníženiu srdcového výdaja, poklesu renálneho prietoku krvi a hypovolémii.

Najúčinnejšie vazodilatátory, najmä nitroprusid sodný. Diuretiká a beta-blokátory sa používajú len na pitvu aneuryzmy aorty,
infarkt myokardu a pľúcny edém.

Pri hypertenznej encefalopatii, mozgovej príhode a iných stavoch sprevádzaných zhoršeným vedomím sa treba vyhnúť prostriedkom represívneho centrálneho nervového systému.

So zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ako je mozgová príhoda, subarachnoidné krvácanie a hypertenzná encefalopatia, je potrebné sa vyhnúť financiám.
priamo redukuje prietok krvi mozgom.

Je potrebné zvoliť liek tak, aby v tejto situácii bol jeho hemodynamický účinok optimálny a možné vedľajšie účinky sú najmenej nebezpečné.

V tabuľke sú uvedené antihypertenzíva na parenterálne použitie, ich dávky, vedľajšie účinky a indikácie na použitie. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje nitroprusid sodný. Okrem toho môže byť v niektorých prípadoch použitý labetalol, nitroglycerín a hydralazín.

Nitroprusid sodný

Nitroprusid sodný je liek, ktorý je voľbou pre takmer akúkoľvek komplikovanú hypertenznú krízu. Má pozitívny vplyv na hemodynamiku, začína okamžite pôsobiť a jeho pôsobenie sa po vysadení rýchlo zastaví. Nitroprusid sodný má silný priamy vazodilatačný účinok, čím znižuje tak preload (v dôsledku expanzie žíl), ako aj následnú záťaž (v dôsledku expanzie arteriol). Priemerný BP sa znižuje, srdcový výdaj sa nemení alebo sa mierne zvyšuje, zvyšuje sa prietok krvi obličkami a zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Priamy účinok nitroprusidu sodného na mozgové cievy môže zvýšiť prietok krvi v mozgu, ale tento účinok je vyvážený významným poklesom priemerného krvného tlaku. Pri hypertenzných krízach sprevádzaných neurologickými poruchami je nitroprusid sodný zvyčajne dobre tolerovaný a nezhoršuje neurologické poruchy. Treba však pripomenúť, že pri vysokom intrakraniálnom tlaku, napriek zníženiu priemerného krvného tlaku, nitroprusid sodný môže zvýšiť intrakraniálny tlak a tým zhoršiť neurologické poruchy.

Spôsob použitia

Nitroprusid sodný sa podáva konštantnou intravenóznou infúziou za podmienok intenzívnej starostlivosti za konštantnej invazívnej kontroly krvného tlaku. Účinok začína rýchlo a po ukončení infúzie zmizne po 1-5 minútach.

Vedľajšie účinky

V erytrocytoch a svalových bunkách sa nitroprusid sodný metabolizuje na kyanid, ktorý sa v pečeni mení na tiokyanát a vylučuje sa močom. Pri zlyhaní obličiek sa tiokyanát akumuluje v krvi av pečeni, kyanide. Otrava tiokyanátom sa prejavuje nauzeou, vracaním, bolesťou hlavy, únavou, zmätenosťou, svalovými kŕčmi, tinnitom a epileptickými záchvatmi. Vo všeobecnosti je nitroprusid sodný bezpečný, ale musí sa používať opatrne, aby sa nevynechali príznaky intoxikácie tiokyanátom; hladina tejto látky v krvi by nemala prekročiť 12 mg%.

labetalol

Labetalol je takmer vždy účinný pri hypertenzných krízach. Jeho hlavnou nevýhodou je pomerne dlhá činnosť. Labetalol má vlastnosti alfa-blokátora a neselektívneho beta-blokátora, ako aj čiastočného agonistu beta-2-adrenoreceptora. Pri konštantnej intravenóznej infúzii je pomer aktivity blokujúcej beta-adrenoceptor k alfa adrenoblokiruyushaya 7: 1.

Účinok labetalolu na hemodynamiku

OPSS, priemerný krvný tlak a srdcová frekvencia sú znížené. Zníženie dodatočnej záťaže nemusí znížiť srdcový výdaj. Labetalol nemá takmer žiadny vplyv na mozgové cievy, preto nezvyšuje intrakraniálny tlak; niektorí sa domnievajú, že toto je liek, ktorý sa zvolil s výrazne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. BP začína klesať 5 minút po začiatku infúzie, účinok lieku trvá 1 až 3 hodiny po ukončení infúzie.

kontraindikácie

Labetalol je kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní, bradykardii, AV blokáde (viac ako 1. stupeň), bronchiálnej astme a iných druhoch bronchospazmu.

nitroglycerín

Nitroglycerín je liečivo voľby pre hypertenzné krízy komplikované ischémiou a infarktom myokardu, pľúcnym edémom a tiež po operácii koronárneho bypassu. Pri absencii ischémie myokardu a zlyhaní srdca sa nitroglycerín nepoužíva. Nitroglycerín je prevažne venózny vazodilatátor, ale vo veľkých dávkach pôsobí aj na arterioly. Zníženie pre- a afterloadu znižuje spotrebu kyslíka myokardu. Okrem toho nitroglycerín rozširuje koronárne artérie, zabraňuje ich spazmu a prispieva k redistribúcii prietoku krvi v subendokardiálnych vrstvách myokardu. Keďže nitroglycerín priamo zvyšuje prietok krvi v mozgu, nemôže sa používať so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

fenoldopam

Fenoldopam - selektívny stimulant D1-na liečenie závažnej hypertenzie. Fenoldopam - arteriolárny vazodilatátor s úvodom, začína rýchlo a má krátky T1/2. Liečivo je zvlášť účinné u pacientov s renálnou insuficienciou, pretože zvyšuje prietok krvi obličkami. Fenoldopam môže spôsobiť reflexnú tachykardiu, aby sa predišlo, že môžete súčasne používať beta-blokátory.

Je kontraindikovaný pri glaukóme, pretože môže zvýšiť vnútroočný tlak.

hydralazín

Hydralazín sa používa len na preeklampsiu. Je to čistý arteriolárny vazodilatátor, nepôsobí na žily. Hydralazín prechádza placentou, ale sotva ovplyvňuje plod. Liek pôsobí dlhú dobu, podáva sa v / v prúde 10-20 mg. Znižuje okrúhly krk a spôsobuje reflexnú tachykardiu a zvýšený intrakraniálny tlak. Hydralazín môže exacerbovať ischémiu myokardu. Kontraindikované pri ischémii myokardu, pri aneuryzme aorty a pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku.

Výber liečiva

Prípravky na liečbu komplikovaných hypertenzných kríz