Podrobnosti o liečbe pásového oparu (herpes zoster)

Tlak

Pri liečbe herpesu Zoster je veľmi dôležité zamerať sa na klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú u každého jednotlivca. Terapia tohto ochorenia zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov. Každý liek ovplyvňuje určité časti zápalového procesu. Takýto integrovaný prístup k liečbe pásového oparu u ľudí môže znížiť nepríjemné prejavy ochorenia, ako aj zabrániť rozvoju komplikácií.

Aký druh lekára lieči herpes zoster?

Odporúčania liečby by mal podávať výlučne lekár. Ale ako lekár lieči infekciu vírusom herpesu, závisí od formy a prejavov ochorenia. Liečbu pásového oparu vykonávajú títo lekári:

  1. Terapeut - výskyt vyrážok, ktoré sú sprevádzané miernou bolesťou a svrbením.
  2. Dermatológ - v prípade, že vyrážky zaberajú viac ako jednu časť tela. Dermatovenerológ by mal tiež v prípade potreby vyhľadať radu na vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi herpesom zoster a inými ochoreniami.
  3. Neurológ - konzultácia s lekárom je nevyhnutná pre všetkých, ktorí trpia postherpetickou neuralgiou. Je to neurológ, ktorý predpisuje lieky, ktoré zmierňujú silnú bolesť a zlepšujú neuromuskulárne vedenie. Pásový opar s komplikáciou, ako je serózna meningitída, by sa mal liečiť aj pod dohľadom neurológa.
  4. Neuroreanimatologist - je nutná odborná konzultácia, ak je pásový opar komplikovaný encefalitídou.
  5. Oftalmológ - ak je postihnuté očné buľvy, je potrebné vyhľadať lekára.

Keď sa objaví prvá vyrážka, je najlepšie vyhľadať pomoc od terapeuta. Ak má lekár nejaké pochybnosti o chorobe, nasmeruje ho na špecialistu.

Pomerne často, herpes zoster nezačína výskytom vyrážky, ale s bolesťou v oblasti interkonstálnych nervov. V tomto prípade musíte najprv vyhľadať radu od neurológa.

Foto číslo 1 - herpes zoster v medzikrstnej oblasti, foto číslo 2 - Herpes zoster okolo krku.

Kedy potrebujete hospitalizáciu

Liečba pásového oparu môže byť vykonaná doma, po vymenovaní vhodnej protidrogovej terapie av nemocnici.

Zvyčajne je herpes zoster celkom jednoduchý a vyžaduje implementáciu všetkých odporúčaní lekára, ako aj pravidelné monitorovanie - mali by ste navštíviť lekára raz týždenne. Zabezpečiť efektívnosť zvolenej terapie.

V niektorých prípadoch by však liečba herpesu Zoster mala prebiehať výlučne v nemocnici:

  • tehotné ženy;
  • dospelí, ktorých rodiny majú deti do dvoch rokov;
  • pásový opar s akýmikoľvek komplikáciami z nervového systému;
  • ochorenie, s rozvojom komplikácií z očnej buľvy;
  • rozšírená forma ochorenia - postihuje všetky časti tela;
  • ťažká tinea;
  • porážka prvej vetvy trojklaného nervu;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • prítomnosť chronických ochorení tela vo fáze dekompenzácie.

Pacienti s imunosupresiou si vyžadujú aj hospitalizáciu. Ide najmä o osoby infikované HIV a osoby s inými získanými alebo vrodenými stavmi imunodeficiencie.

O tom, kde sa má liečiť choroba (ambulantná alebo ústavná liečba), musí prijať ošetrujúci lekár. To berie do úvahy formu ochorenia, závažnosť jeho priebehu, ako aj celkový stav tela.

Ako sa lieči pásový opar

Pri liečbe pásového oparu u dospelých je potrebné zvážiť niekoľko bodov:

  • závažnosť bolesti;
  • počet vyrážok a ich prevalencia;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií;
  • telesná teplota;
  • trvanie vyrážky.

Na liečbu herpesu zoster sa používajú lieky niekoľkých skupín:

  • patogenetické liečivá;
  • anestetiká;
  • antipyretické liečivá;
  • antihistaminiká.

Na zníženie neurologických prejavov po vymiznutí prvkov vyrážky sa používa fyzioterapia.

Video - liečba herpesu zoster.

Všeobecný liečebný režim

Pri liečbe pásového oparu sa používajú lieky viacerých skupín. Všeobecná schéma liečby herpesu zoster je nasledovná:

  1. Voľba etiotropného lieku - acykloviru, valacikloviru, pencikloviru.
  2. Dehydratačné lieky - Furosemid, Acetazolamid.
  3. Disagregant - Dipyridamole.
  4. Imunomodulátory - Imunofan, Prodigiosan, Azoksimera bromid.
  5. Nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, indometacín.
  6. Antipyretiká - ibuprofén.
  7. Vitamíny skupiny B - Milgamma, Neuromultivitída, Mega-B komplex.
  8. Sedatíva na zlepšenie spánku - glycín.
  9. Detoxikačná terapia - Reopoliglyukín, Infukol - sa vykonáva na parenterálnu rehydratáciu v nemocnici.

Pri komplikovaných pásových oparoch sa môže liečebný režim líšiť. Použitie antivírusových a protizápalových liekov zostáva nezmenené. Ale ako zaobchádzať s poškodením očí alebo nervového systému, definuje úzky špecialista na základe špecifických klinických prejavov.

Fyzioterapia pre pásový opar

Liečba herpes zoster na tele sa vykonáva pomocou liekov. Avšak postherpetická neuralgia sa môže vyvinúť niekoľko týždňov po vymiznutí lézií.

Patológia sa prejavuje neznesiteľnou bolesťou pozdĺž nervových vlákien, hlavne v noci. Bolesť neumožňuje osobe spať a robiť bežné veci. Na zníženie týchto prejavov predpíšte nasledujúcu fyzioterapiu:

  1. Liečba svetelným tokom je jediný postup, ktorý možno použiť, ak sú prítomné prvky vyrážky. Používa sa pri postherpetickej neuralgii aj pri chronickom pásovom opare.
  2. Decimetrové vlny alebo UHF znižujú intenzitu bolesti. Vzhľadom k tomu, že hlavný vplyv elektromagnetických vĺn sa vyvíja v priebehu 10-15 minút, odporúča sa absolvovať desať procedúr trvajúcich najmenej 20 minút.
  3. Darsonval pomáha vyrovnať sa s bolesťou pozdĺž interstrikálnych nervov a neuralgiou trojklaného nervu. Trvanie kurzu závisí od závažnosti bolesti a pohybuje sa od 5 do 20 procedúr.
  4. Elektroforéza sa považuje za hlavnú liečbu postherpetickej neuralgie. Expozícia šoku dopĺňa používanie liekov proti bolesti. Pomocou prúdu prenikajú lieky do nervových vlákien, čo je sprevádzané lokálnym anestetickým účinkom.

Liečba ultra-vysokými frekvenciami (UHF) je stále kontroverzná. Intenzívne zahrievanie môže viesť k opätovnému výskytu edému a zvýšenej bolesti. Na druhej strane, frakčná expozícia UHF znižuje intenzitu syndrómu bolesti a znižuje počet nočných záchvatov. Preto sa tento typ liečby zvyčajne odporúča ľuďom v období zotavenia.

Fyzioterapia sa nevykonáva v akútnom období ochorenia, ak sú na tele prvky vyrážky.

Liečba bolesti

Pri liečbe herpesu zoster u dospelých vždy používajte lieky proti bolesti. Umožňujú znížiť intenzitu nepohodlia u človeka. Lieky sa môžu používať na pásový opar a postherpetickú neuralgiu.

Na počiatočnú liečbu sa použili nesteroidné protizápalové lieky. Patrí medzi ne:

Okrem analgetického účinku majú tieto liečivá tiež výrazný antipyretický účinok, takže sú mimoriadne účinné v počiatočnom období ochorenia, keď sa prvé prvky vyrážky objavia na pozadí syndrómu bolesti.

V prípade generalizovanej formy ochorenia alebo neúčinnosti počiatočnej terapie sú predpísané antikonvulzíva:

  1. Karbamazepín.
  2. Fenytoín.
  3. Klonazepam.
  4. Kyselina valproová.

S neúčinnosťou antikonvulzív a závažnej postherpetickej neuralgie sa môže použiť lamotrigín a gabapentín.

Antikonvulzíva a antiepileptiká (Gabapentin, Lamotrigine) sa môžu užívať len po konzultácii s neurológom.

Okrem vyššie uvedených fondov existujú špeciálne anestetické náplasti. Ich zloženie zahŕňa novokaín alebo lidokaín. Pôsobia lokálne, na pevnom mieste kože. Takéto náplasti majú krátky účinok, avšak účinne zmierňujú bolesť. Ich použitie umožňuje osobe vykonávať každodenné činnosti (ísť do obchodu, umývať podlahy) a spať v noci bez bolesti.

Ako liečiť herpes zoster - podrobne o prípravkoch

Liečba herpesu Zoster je vždy rozdelená do troch stupňov. Toto je:

  • výber etiotropných liečiv;
  • vymenovanie patogenetickej liečby;
  • symptomatickej terapie.

Pre úspešnú liečbu dospelého pásového oparu je potrebné používať lieky všetkých troch skupín.

Vplyv na vírusové častice

Etiotropická liečba herpesu Zoster je použitie špecifických antivírusových liekov.

Pre liečbu etiotropických liekov pre pásový opar zahŕňajú:

  1. Acyklovir - 5 krát denne. Trvanie liečby je najmenej 7 dní. Priemerná doba liečby je 10 dní. V závažných prípadoch, pri liečbe infekcie v nemocnici, sa liek podáva intravenózne.
  2. Valaciklovir sa užíva 3-krát denne. Trvanie liečby je 7 dní.
  3. Penciklovir. K dispozícii vo forme tabliet. S pásovým oparom trvá 7 dní.

Acyklovir a Valaciklovir

Vyššie uvedené sú názvy základných liekov. Obchodné názvy liekov sa môžu líšiť.

Mnohé antivirotiká sú dostupné vo forme mastí. Môžu byť aplikované na vyrážku, ale len vtedy, ak je osoba na domácej alebo ústavnej liečbe. Po aplikácii tejto formy lieku na kožu nemôžete nosiť oblečenie - to môže spôsobiť skleníkový efekt a viesť k rozvoju sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Výber konkrétneho lieku a jeho dávkovanie v každom prípade vykonáva výlučne ošetrujúci lekár.

Patogenetické činidlá

Výber liečiv na herpes zoster sa uskutočňuje s ohľadom na klinický obraz. Je veľmi dôležité ovplyvniť všetky štádiá zápalového procesu:

  1. Dipyridamol sa predpisuje ako disaggregantná terapia. Prípravky tejto skupiny ovplyvňujú krvné doštičky a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Namiesto dipyridamolu sa môžu predpísať aspirín, klopidogrel alebo ticagrelor.
  2. Na dehydratačnú terapiu sa používajú diuretiká. Najúčinnejšie sú považované za furosemid a torsid. Pri ich aplikácii je potrebné brať do úvahy stav obličiek a kontrolovať hladinu draslíka v tele.
  3. Imunomodulátory normalizujú reakciu vlastných buniek imunitného systému. Lieky voľby sú Azoxymere bromid, Prodigiosan a Imunofan.

Dipyridamol a furosemid

Liečba postherpetickej neuralgie je odôvodnená použitím takých prostriedkov, ako sú vitamíny skupiny B. Môžu byť užívané buď orálne alebo injekčne zdravotníckym personálom intramuskulárne. Použitie liečiv v tejto skupine na pásový opar môže zlepšiť neuromuskulárnu vodivosť a znížiť bolesť.

Použitie akéhokoľvek lieku na pásový opar u osoby by mal prísne kontrolovať ošetrujúci lekár. Pred vymenovaním je nevyhnutné absolvovať úplný test krvi a moču, koagulogram a vykonať laboratórne testy, ktoré dokazujú stav obličiek a pečene.

Symptomatická liečba

Liečba Herpes Zoster by mala byť založená na klinických prejavoch každého jednotlivca. Symptomatická liečba vám umožní zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. Pri liečbe príznakov sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

  1. Protizápalové lieky. Má antipyretický účinok. Nielenže znižujú zápalový proces, ale aj zlepšujú blahobyt ľudí. Ibuprofén, Paracetamol, Nimesulid sú predpísané.
  2. Na zníženie závažnosti bolesti používajte Pyrilen. Tento liek predpisuje neurológ. Liečba je 4 dni.
  3. Antihistaminiká môžu znížiť svrbenie a znížiť intenzitu začervenania. Lieky voľby sú Erius, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine.

Ibuprofen a loratadín

Ľudia trpiaci žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom v akútnej forme protizápalových liekov sú kontraindikovaní! Ak sú tieto ochorenia vo fáze klinickej remisie, nesteroidné protizápalové lieky pri liečbe herpesu Zoster môžu byť použité len pod krytom Pantoprazolu alebo Omezu.

Hygienické požiadavky počas liečby

Pri liečbe herpesu zoster na tele je dôležité venovať pozornosť liečbe vyrážok. Súčasne sa neodporúča používať masť. Antiseptiká je nutné aplikovať v kvapalnej forme. Na tento účel je najvhodnejší chlórhexedín. Môže sa používať v akomkoľvek období ochorenia. Nástroj nespôsobuje nepríjemné pocity.

Okrem liečby lézií nesmieme zabúdať ani na opatrenia osobnej hygieny. Denne sa osprchujte. Avšak, v postihnutých oblastiach tela nemôžu používať detergenty a špongiu. Je lepšie jednoducho umyť lézie tečúcou vodou pri izbovej teplote. Neodporúča sa používať studenú alebo teplú vodu.

Uzdravenie pásového oparu u človeka a jeho liečba drogami nebude účinné bez toho, aby si vybrali správne oblečenie. Najlepšie je vybrať prírodné materiály - bavlnu alebo ľan. Nemôžete použiť pevné a tesné spodné prádlo - môže spôsobiť podráždenie a viesť k vzniku bublín na priľahlých oblastiach pokožky.

Video terapia po pásovom opare.

Na záver

Zbaviť sa herpesu zoster môže byť len s použitím komplexnej terapie. Pred začatím liečby je nevyhnutné potvrdiť diagnózu skúseným lekárom a zistiť celkový zdravotný stav tela.

Hlavným bodom liečby je použitie antivírusových liekov. Symptomatické prostriedky sa môžu zbaviť nepríjemných prejavov patológie, ale neovplyvňujú patogén - vírus Varicella Zoster.

Symptómy a liečba pásového oparu a príčin herpesu zoster u dospelých

Pásový opar je pomerne vážne ochorenie s poškodením nervových oblastí. V niektorých prípadoch sa ľahko, v iných, po liečbe, osoba trvalo zbaviť tohto problému, av niektorých herpes zoster vedie k vážnym komplikáciám. Nižšie sa pozrieme na to, ako sa herpes zoster prejavuje v rôznych častiach tela, analyzuje herpes zoster a hovorí o príčinách a dôsledkoch tohto ochorenia. Po prvé, pozrime sa na to, čo je to pásový opar.

Čo je to pásový opar?

Aby sme pochopili, čo je herpes zoster, je potrebné zvážiť jeho patogén. Pôvodcom pásového oparu je herpes vírus typu 3, ktorý sa nazýva Varicella zoster. Tento kmeň herpes vírusu vstupuje do tela v detstve a spôsobuje kiahní kiahní. Potom, čo človek má ovčie kiahne, vírus zostáva v tele hostiteľa navždy. A v budúcnosti, za určitých okolností, sa vracia a spôsobuje pásový opar u dospelých alebo detí, ak dieťa malo ovčie kiahne predtým.

Pásový opar je rekurentný herpes vírus typu 3, ktorý sa nazýva herpes zoster alebo herpes zoster. Vykazuje sa buď ako vyrážka s rôznou lokalizáciou tela alebo bez vyrážky a je spôsobená neuralgickými léziami týchto systémov tela, kde sa vyskytuje.

Inkubačná doba pre herpes zoster môže trvať mnoho rokov. Najčastejšie sa herpes zoster prejavuje u starších ľudí vo veku päťdesiat až osemdesiatich rokov, ktorí tvoria viac ako šesťdesiat percent všetkých recidív herpes zoster. Až do dvadsiatich rokov má herpes zoster menej ako desať percent prejavov.

Príčiny herpes zoster

Príčiny pásového oparu sú vždy spojené s nestabilitou imunitného systému. Relapsy sa vyskytujú z mnohých dôvodov, ale vždy budú znamenať neschopnosť imunitného systému potlačiť vírus v tele. Keď má človek herpes zoster, ľudské telo začne permanentnú imunitnú supresiu. To znamená, že potlačí vírus počas celého jeho života, kým obranné mechanizmy zlyhajú.

V tomto ohľade, keď sa zvažuje pásový opar, jeho príčiny relapsu musia byť spojené so zníženým imunitným systémom. Pozrime sa na dôvody, ktoré môžu viesť k poruche imunity a aktivácii vírusu zoster:

  • rádioterapia a radiačná terapia;
  • rakovina a rakovina;
  • prevádzané operácie;
  • HIV alebo AIDS;
  • transplantácia orgánov;
  • užívanie antibiotík a liekov, ktoré zabíjajú imunitný systém;
  • depresia a stres;
  • podchladenie alebo prehriatie.

Okrem zrejmých dôvodov, prečo väčšina ľudí potláča imunitný systém, ako napríklad AIDS, antibiotiká alebo transplantácie orgánov, môže imunitný systém oslabiť aj v stresových situáciách. Predpokladajme, že mnohí urobia chybu pri kalení, keď si vezmú kontrastnú sprchu a vyberú si veľký rozsah teplôt. Náhla zmena telesnej teploty vytvára stresový hormón, ktorý ovplyvňuje činnosť imunitného systému. Aby bola imunitná supresia účinná, je potrebné vylúčiť všetky metódy vitálnej aktivity zamerané na testovanie imunity na silu.

Lekári nenašli dôvody, ktoré spôsobujú pásový opar u osoby inej, ako je zníženie ochranných funkcií tela. Preto, s herpes zoster, existuje len jeden dôvod, a existuje mnoho spôsobov, ako ho spôsobiť.

Pri vytvrdzovaní, najmä systémovom, by ste nemali znižovať teplotu vody pod 22 stupňov a zvýšiť nad 39 stupňov. Ak sa budete držať tohto rozsahu, imunita bude silnejšia a ak urobíte silnejší kontrast, imunita sa bude postupne znižovať.

Symptómy herpes zoster

Symptómy pásového oparu by mali byť rozdelené do dvoch foriem - typického prejavu a atypických foriem. Spočiatku sa pozrieme na to, ako sa prejavuje obvyklý priebeh šindľov, a potom zvážime prípady atypických prejavov. A potom môžete vizuálne vidieť, ako vyzerá herpes zoster, lokalizovaný v rôznych častiach tela.

Typický prejav pásového oparu

Prvým stupňom je prodromálne obdobie. Symptómy pásového oparu v prodromálnom štádiu sa pozorujú od dvoch do štyroch dní. Zároveň začínajú bolestivé pocity neuralgickej povahy tejto nervovej zóny, kde sa neskôr objaví herpetická vyrážka. Môžu sa vyskytnúť problémy s gastrointestinálnym traktom, teplota sa môže zvýšiť na 39 stupňov a regionálne lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť. Charakteristickým znakom prejavu herpesu zoster je brnenie v nervovom mieste, kde vírus začína svoju aktivitu.

Druhou fázou je vyrážková fáza. Vyrážka sa objaví vo vzájomnej vzdialenosti. V tomto štádiu sa objavujú bublinky rôznych veľkostí od asi dvoch do piatich milimetrov. Spočiatku vyzerajú ako červené škvrny a po troch alebo štyroch dňoch sa škvrny menia na bubliny charakteristické pre herpetickú vyrážku, alebo ako sa nazývajú vezikuly. S typickým prejavom, vezikuly sú trochu pripomínajúce herpes na perách vo farbe a tvare.

Tretia etapa je tvorba kôry. Za približne dva týždne, s riadnou liečbou, príznaky herpes zoster sa blížia k hojeniu kože, ale neuralgické príznaky pretrvávajú. Pod pľuzgiermi sa vytvára nová koža a herpetické pľuzgieriky sa postupne prekryjú kôrou, začínajú vysychať a odpadávať. Po úbytku kortikálnych útvarov zostávajú na pokožke sotva viditeľné pigmentové škvrny.

Atypické symptómy herpesu zoster

Symptómy pásového oparu s atypickými formami prúdenia sú vyjadrené v nasledujúcich typoch:

  1. Ľahká alebo neúspešná forma. V tejto forme sa nevyskytuje vezikulárna vezikulárna vyrážka, ale neuralgia zostáva.
  2. Ťažká alebo gangrenózna forma. Často sa prejavuje v ťažkej imunodeficiencii a vyznačuje sa zvýšenou vyrážkou, ktorá sa viaže na lokalizáciu neustále mení pohyb. To sa prejavuje neustálym výskytom nových vyrážok.
  3. Cystická forma. Vezikuly sa zväčšujú, zoskupujú a tvoria veľkú oblasť erupcií, ktoré majú vzhľad s otrhanými hranicami poškodenia.
  4. Zovšeobecnený formulár. Pri vážnych poruchách imunitného systému po typických vyrážkach začína herpes zoster infikovať veľké oblasti kože a slizníc.
  5. Bulózna forma. Táto forma je vyjadrená spojením vezikúl, ktoré sú vedľa seba v jednej veľkej papule.

Pred liečbou herpes zoster, musíte sa uistiť, že je to on. Kým herpes zoster nedáva zjavné príznaky, nie je možné určiť ochorenie, pretože neuralgické symptómy môžu indikovať iné ochorenia.

Ako vyzerajú šindle na rôznych miestach

Fotografia pod číslom 1 ukazuje herpes zoster na tele, pohľad zozadu. A na fotografii pod číslom 2, môžete tiež vidieť, ako herpes zoster obklopuje kmeň, ale pohybujúce sa na hrudi. To je najčastejšia lokalizácia zoster, ktorá sa zvyčajne prejavuje v oblasti rebier, ovplyvňujúc interkonstálny nerv.

Fotografia pod číslami 3 a 4 ukazuje, ako sa na tvári môžu objaviť šindle. To je tiež jedna z častých lokalizácií. S porážkou tváre sa vracia vírus, ktorý zasiahol nervy tváre. V tomto prípade môže herpes zoster spôsobiť vyrážku na všetkých plochách tváre, vrátane uší, nosa, tváre alebo prechodu očami na čelo.

Fotografie pod číslami 5 a 6 ukazujú, ako pásový opar ovplyvňuje bedrovú oblasť. Okrem toho, fotografia vľavo zobrazuje atypický tvar.

Na fotografii pod č. 7 sa na krku objavili šindle. A na fotografii pod číslom 8 ukazuje šindle na hlave.

Na fotografii pod číslom 9 je lézia ruky s herpesom zoster. Na fotografii pod číslom 10 vidíte šindľov na nohe.

Toto je najčastejšia lokalizácia herpesu zoster, ale nie všetky. Herpes zoster sa môže vyskytnúť ako na genitáliách, tak na zadku a na slizniciach. Existuje pomerne málo klinických prípadov manifestácie herpesu zoster v oblasti očí, keď herpesvirus ovplyvňuje zrakový nerv a následne spôsobuje opar na oku. Ale herpetické recidívy na krku alebo na nohe sú zriedkavým javom, ako sú prejavy herpesu zoster na hlave. Najčastejšie sa vyskytujú symptómy s porážkou herpesvírusu interstrikálneho nervu, čo spôsobuje recidívy na tele v oblasti rebier.

Liečba Herpes Zoster

Liečba herpes zoster zahŕňa komplexnú imunitne stimulujúcu, vitamínovú a antivírusovú terapiu. Okrem toho, liečba pásového oparu u dospelých môže byť zložitejšia ako u adolescentov, ktorí v niektorých prípadoch môžu dokonca ochorieť aj bez liečby.

Liečba herpesu zoster by sa mala vykonať ihneď po prejavení primárnych symptómov. S pásovým oparom je liečebný plán zameraný na odstránenie príznakov vyrážky, zníženie rizika komplikácií a úpravu imunitného systému. Potreba včasnej liečby a rýchle potlačenie vírusu obopínajúceho telo vo forme herpesu na tele v rebrách sa odporúča vyhnúť postherpetickej neuralgii. Čo sa častejšie prejavuje ako intercostálna neuralgia počas vývoja ochorenia pozdĺž medzirebrového nervu, na rozdiel od prejavov herpesu zoster na krku alebo nohe.

Drogový liečebný plán

Poďme sa pozrieť na to, ako liečiť herpes zoster pomocou komplexnej drogovej terapie:

  1. Antivírusové lieky na lokálne použitie. Jedným z hlavných typov liekov, ktoré sa užívajú na všetky prejavy herpetickej infekcie, sú antivírusové lieky. S herpes zoster, liečba lokálnymi antivirotikami rýchlo prekoná vyrážku. Z prostriedkov, ktoré stoja za to - Acyklovir, Zovirax a Panavir.
  2. Antivírus pre požitie. Prirodzene, aby sa liek herpes zoster vyliečil, nestačí len ho rozmazať a je potrebné brať antivírusové tablety, pretože ich pôsobenie účinnejšie bojuje s vírusom zvnútra. Často sa predpisujú tabletky - Acyklovir, Valtrex, Famvir, Valaciclovir.
  3. Lieky proti bolesti. Na boj proti bolesti sa predpisujú NSAID (nesteroidné antivirotiká), ktoré nielen potláčajú bolesť, ale aj zmierňujú zápal. Okrem boja proti bolestivým symptómom sa často predpisujú aj masti s bázou lidokaínu. Nasledujúce lieky možno odlíšiť od NSAID: Nimesil, Meloxicam a Naproxen.
  4. Antihistaminiká. Prijatie antihistaminík je nevyhnutné na zmiernenie svrbenia, ktoré môže byť veľmi silné. Nezáleží na tom, kde sa objavia príznaky vyrážky, na krku, na nohe alebo na trupe, bude pokožka pri najmenšom dotyku poškodená a poškriabať ju nebude fungovať. Z antihistaminiká by mali byť pridelené - Tavegil a Suprastin.
  5. Vitamínová terapia. Aby sa predišlo deštrukcii aktívneho tkaniva, sú predpísané vitamíny B. Pri individuálnom prístupe liečby môžu byť predpísané vo forme tabliet alebo vo forme injekcií. Okrem hojenia tkanív, vitamínová terapia funguje ako lieky proti bolesti v kombinácii s liekmi.
  6. Antibiotiká. Ak sa vyvinie pyodermia alebo sa objaví bakteriálna infekcia spolu s pásovým oparom, často sa predpisujú antibiotiká ako Gentamicin, Tetracycline alebo Oxacillin.

Súbežná liečba

Pri liečbe pásového oparu u ľudí terapia zahŕňa individuálny prístup, pretože vírus môže prúdiť paralelne s inými patológiami tela vo forme imunodeficiencie alebo iných infekcií. Liečbu má preto vykonávať len ošetrujúci lekár.

Pozrime sa na niekoľko ďalších terapií, ktoré sa v niektorých prípadoch odporúčajú na boj proti recidíve herpes zoster:

  1. Fyzioterapia. Fyzioterapeutická liečba je zameraná tak na boj proti vírusu, ako aj na potlačenie vyrážok tak, aby nerastú. Na boj proti herpes zoster metódy fyzioterapie sa uchýlili k ultrafialovému žiareniu (ultrafialové žiarenie) a UHF (vystavenie vysokofrekvenčným elektromagnetickým poliam).
  2. Miestne spracovanie vyrážky na sušenie. Aby sa vyrážka hojila rýchlejšie, odporúča sa im s tým pomôcť. Na tento účel sa odporúča natrieť miesto poškodenia masťou zinku alebo brilantnou zelenou farbou.
  3. Špeciálna výživa. Pri liečbe herpesu zoster je potrebná diéta s bohatým zložením vitamínov, dobrými proteínmi a potravinami bohatými na stopové prvky. V strave by mali byť pridané morské plody, mliečne výrobky, zelený čaj, strukoviny, zelenina a ovocie.
  4. Interferóny. S cieľom pomôcť imunitnému systému bojovať s vírusom sa odporúča podporovať imunitu interferónmi.

Okrem všetkých vyššie uvedených spôsobov liečby je možné intramuskulárne menovanie cykloferónu alebo intravenózne podávanie ribavirínu. Rovnako ako na zmiernenie intoxikácie tela, päť percent glukózy a Ringerov roztok sú prepichnuté intravenózne, diuretiká sú napísané spolu. Ak sa vyskytne nespavosť alebo úzkosť, lekár vám môže predpísať tabletku na spanie.

Prevencia herpesu zoster zahŕňa očkovanie proti vírusu Varcella zoster. Zvyčajne sa vakcína preukáže dospelým, ktorí sa s vírusom nestretli, a to, že nemali detské ovčie kiahne. A tiež ľuďom, ktorí trpia interstrikálnou neuralgiou po relapsoch herpes zoster, alebo tých, ktorí často trpia recidívami ochorenia.

Možné komplikácie a následky herpetickej deprivácie

Následky herpesu zoster sú spôsobené nielen postherpetickou neuralgiou a závažnými léziami veľkých oblastí kože. Väčšina závažných komplikácií sa spravidla vyskytuje na plochách tváre, na krku, na očiach, ale herpes zoster na nohe alebo ramene môže mať menej závažné následky, ale v niektorých prípadoch je možná paralýza končatín.

Pozrime sa, aké komplikácie sa môžu vyskytnúť podrobnejšie:

  • s tvorbou lišajníkov na očiach relapsu môže viesť k slepote;
  • po kožných léziách, pyodermia je možná, keď vyrážka začne hnisať;
  • po výskyte lišajníkov na končatinách alebo v oblasti nervového systému, ktorá je s nimi spojená, niekedy dochádza k paralýze;
  • také následky ako hepatitída, meningoencefalitída, pneumónia, paralýza dýchacieho systému;
  • v prípade recidivujúceho lišajníka s poškodením tvárového nervu je možná paralýza tohto nervového systému;
  • Relaps u žien počas tehotenstva môže viesť k potratom alebo abnormalitám v mozgu dieťaťa.

Skúmali sme príčiny a liečbu herpesu zoster a zhrnuli, stojí za to pripomenúť, že u mladých ľudí s dobrým imunitným systémom nemusí ochorenie vôbec vyžadovať liečbu. Nezabudnite, že herpes zoster je primárne herpes, čo znamená, že na vylúčenie jeho recidívy je potrebné starostlivo riešiť otázku zdravého životného štýlu a metód prevencie imunitného systému ako celku. Okrem toho, s prejavom herpetickej lézie existuje riziko iných ochorení alebo individuálnych charakteristík organizmu, čo neumožňuje použiť typické metódy liečby. Preto sa u pásového oparu lieči individuálne symptómy aj liečba u dospelých a detí.

Ako liečiť herpes zoster u detí a dospelých?

Herpes zoster alebo pásový opar je vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje špecifickými kožnými vyrážkami a je sprevádzané silnou bolesťou. Odborníci nazývajú vírus ako pôvodca vírusu varicella alebo varicella zoster (varicella zoster, herpes zoster). Prvé stretnutie s týmto vírusom sa v mnohých prípadoch vyskytuje v ranom detstve.

Po infekcii sa vyvinú typické ovčie kiahne. Ale aj po uzdravení vírus neopustí telo, ale prejde do latentného stavu, skrýva sa v nervových bunkách miechy a ganglií nervového systému. Vírus je schopný aktivovať sa po desaťročiach a podnetom na jeho prebudenie sa stáva oslabenie imunitného systému a ďalšie nepriaznivé faktory.

Preto sa odborníci domnievajú, že kuracie kiahne a herpes zoster zoster sú dve fázy rovnakého ochorenia. Iba príznaky ovčích kiahní vznikajú, keď vírus prvýkrát vstúpi do tela a herpes ovplyvňuje kožu počas následných relapsov ochorenia. Vírus varicella zoster postihuje hlavne dospelých, ale keď sa chorý človek dostane do kontaktu s dieťaťom, môžu sa vyvinúť kiahne kiahní. Dozvieme sa viac o povahe ochorenia, ako je pásový opar, a zameriame sa na hlavné symptómy a metódy liečby vírusovej infekcie.

Herpes zoster: špecifický patogén

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb choroba prechádza podľa kódu „Herpes Zoster podľa ICB 10 - BO2“ Herpes zoster spôsobuje presne herpes zoster, ktorý patrí k herpes vírusom najjednoduchšieho typu a je takmer identický s vírusom herpes simplex, ktorý spôsobuje bublinové erupcie na perách. Varicella zoster je mimoriadne nákazlivý. Ak sa vírus dostane do kontaktu s organizmom, ktorý nemá špecifickú špecifickú imunitu, potom môžete očakávať symptómy pásového oparu so 100% istotou.

Vírus typu herpes zoster sa veľmi ľahko šíri vzduchom a prvýkrát vstúpi do ľudského tela v ranom detstve. Výsledkom infekcie sú známe ovčie kiahne (ovčie kiahne). Telo dieťaťa, na rozdiel od dospelého, pomerne ľahko prenáša infekciu, ktorá sa prejavuje horúčkou, vysokou horúčkou a výskytom bublinových erupcií v celom tele.

Dieťa zvláda ochorenie v priebehu 7 až 10 dní a počas tejto doby sa telo vyvíja celoživotnú imunitu kiahní kuracieho mäsa. Vírus z tela však nikde nezmizne a skrýva sa v očakávaní správneho okamihu, keď sa pod vplyvom provokujúcich faktorov môže opäť prebudiť k životu. Aktivita Varicella zoster sa prejavuje v inej forme a spôsobuje symptómy pásového oparu.

V porovnaní s inými kmeňmi vírusov je varicella zoster oveľa menej odolný voči vplyvom prostredia. Rýchlo sa zrúti, keď teplota stúpa a zomiera z ultrafialových lúčov. Odborníci berú túto funkciu do úvahy pri liečbe ochorenia.

Čo vyvoláva chorobu?

Hlavným dôvodom, ktorý prispieva k aktivácii vírusu, je oslabenie imunitného systému. Narušenie imunitného systému môže spôsobiť mnoho príčin:

  • prítomnosť chronickej infekcie v tele;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov;
  • hormonálne poruchy;
  • autoimunitné a onkologické ochorenia;
  • stavy po ožarovaní a chemoterapii;
  • ťažké operácie na transplantácii kostnej drene a vnútorných orgánov, ktoré vyžadujú použitie liekov, ktoré potláčajú imunitu;
  • chronické ochorenia vnútorných orgánov (hepatitída, cirhóza, tuberkulóza, zlyhanie srdca);
  • stavy imunodeficiencie (HIV, AIDS);
  • choroby krvi;
  • práca spojená s ťažkými, vyčerpávajúcimi pracovnými podmienkami;
  • ťažké stresové situácie.

Rizikom sú pacienti užívajúci hormonálne a cytotoxické lieky, ktoré potláčajú obranyschopnosť organizmu. Okrem toho je možné ochorieť pásovým oparom po ťažkej hypotermii, závažných neurologických alebo infekčných ochoreniach, psychickom strese, fyzickom vyčerpaní.

Vo väčšine prípadov sa výskyt ochorenia zvyšuje s vekom. U starších ľudí sú príznaky pásového oparu diagnostikované oveľa častejšie a každá desiata staršia osoba trpí periodickými exacerbáciami spôsobenými vírusom herpes zoster.

Herpes Zoster - Príznaky a fotografie

Nástup ochorenia je sprevádzaný všeobecným zhoršením zdravia. Ešte pred objavením sa prvých vonkajších znakov pásového oparu sa pacient začína cítiť zle, sprevádzaný príznakmi prechladnutia (ťažké bolesti hlavy, vysoká horúčka, horúčka, zimnica, poruchy trávenia). Aktiváciou vírus opustí nervové bunky a začne sa pohybovať pozdĺž nervových kmeňov a vetiev trojklanných nervov, čo spôsobuje svalovú a neuralgickú bolesť rôznej intenzity.

Brnenie a svrbenie sa objavujú v miestach budúcich erupcií. Často sa bolesť stáva horiacou a neznesiteľnou, zhoršenou pohybom a najmenším dotykom. Následkom vírusu sa zápalový proces šíri pozdĺž nervových kmeňov, interkonstálnych vetiev a trigeminálnych nervov. Toto obdobie trvá od 1 do 5 dní. Potom sa na koži objavia pľuzgierovité erupcie, dochádza k infiltrácii a hyperémii (sčervenanie) kože. Tento proces je sprevádzaný nárastom lymfatických uzlín.

Charakteristickým znakom pásového oparu je jednostranná lokalizácia lézií, to znamená, že bubliny naplnené čírou tekutinou sa objavujú len na jednej strane tela a nachádzajú sa pozdĺž nervových kmeňov.

V závažných prípadoch môžu byť bubliny naplnené hemoragickým obsahom zmiešaným s krvou. S výskytom vyrážky sú neuralgické bolesti menej bolestivé. Vysoká teplota (do 39 ° C) môže trvať niekoľko dní, po jej znížení postupne ustupujú príznaky intoxikácie tela a pacient sa zlepšuje.

Po 7-8 dňoch sa serózny obsah bublín zakalí, otvorí sa, vyschne a zmení sa na žltohnedé kôry. Po vypadnutí kôry zostanú na pokožke oblasti s miernou pigmentáciou. Charakteristickým znakom pásového oparu je, že aj po vymiznutí vyrážky je často ťažké liečiť syndróm bolesti (postherpetická neuralgia).

Bolestivé pocity na nervoch pretrvávajú dlhý čas, niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov a pripomínajú symptómy interstrikálnej neuralgie. V nekomplikovanej forme je trvanie ochorenia 3-4 týždne. Niekedy, v miernych prípadoch, pri absencii silnej bolesti, herpes zmizne v 12-14 dní.

Odrody herpes infekcie

V takmer 90% prípadov sa herpes zoster vyskytuje v typickej forme s charakteristickými príznakmi opísanými vyššie. V niektorých prípadoch sa však choroba prejavuje v iných klinických formách a je sprevádzaná výskytom herpesu zoster na tvári. Odborníci identifikujú tieto atypické formy:

  1. Eye. Vyrážka je lokalizovaná pozdĺž trojklanného nervu a objavuje sa na koži tváre, na sliznici nosa alebo očí. Nebezpečenstvo poškodenia očnej vetvy trojklaného nervu a poškodenia rohovky. Často je do procesu zapojená očná buľva. Táto forma lišajníkov je obzvlášť závažná a je sprevádzaná rozvojom oftalmických komplikácií: vírusovej keratitídy a glaukómu.
  2. Ucho. Vyrážka je lokalizovaná na ušnici, vo vonkajšom zvukovom kanáli. Výskyt lézií predchádza horúčka, malátnosť a príznaky intoxikácie. Existuje riziko paralýzy nervu tváre. Niekoľko týždňov pretrvávajú príznaky neuralgie trojklaného svalu (silná bolesť, horúčka).
  3. Gangrenózny (nekrotický). Rozvíja sa u ľudí s oslabenou imunitou a stavmi imunodeficiencie. Symptómy pásového oparu sú sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, vyvíja hlbokú kožnú léziu (nekrózu) v miestach erupcie s následnou tvorbou jaziev.
  4. Meningoencephalitic. Je to pomerne zriedkavé a líši sa v ťažkom priebehu. Úmrtnosť v tejto forme pásového oparu dosahuje 60%. Ochorenie začína typickými kožnými erupciami pozdĺž interkonstálnych nervov, ale potom sa objavia príznaky poškodenia mozgu (meningoencefalitída), ktoré často končí v kóme. Od vzniku prvej vyrážky až po rozvoj encefalitídy môže trvať 2 až 3 týždne.
  5. Neúspešný. Považuje sa za najmiernejšiu formu ochorenia, charakterizovanú neprítomnosťou bublinovej vyrážky a silného syndrómu bolesti.
  6. Cystická. Táto forma je sprevádzaná výskytom veľkých bublín naplnených seróznou tekutinou.
  7. Hemoragická. Táto forma sa vyznačuje výskytom bublín naplnených krvavým obsahom.

Každá z vyššie uvedených foriem pásového oparu môže byť sprevádzaná retenciou moču, poškodením autonómneho nervového systému, poruchami trávenia (zápcha, hnačka). V niektorých prípadoch nástup príznakov herpes zoster indikuje závažné imunologické ochorenia (infekcia HIV) alebo zhubné nádory.

Čo je nebezpečné herpes zoster?

Ak nezačnete včas liečiť, pásový opar môže prejsť do ťažkej formy a vyvolať vážne komplikácie. U osôb s oslabeným imunitným systémom teda ochorenie trvá oveľa dlhšie a rýchlo napreduje. V tomto prípade môže vyrážka zachytiť obrovský povrch kože.

Ak sa antiseptické ošetrenie nevykonáva, pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie je vysoká a na koži sa tvoria vredy. V tomto prípade je potrebné aplikovať antibiotickú liečbu.

Ak sa u očnej formy ochorenia vyvinie závažné poškodenie oka (keratitída, iritída, glaukóm), čo vedie k strate zraku. Ušné šindle môžu spôsobiť paralýzu tvárového nervu a spôsobiť asymetriu tváre. Gangrenózna forma ochorenia vedie k tvorbe mnohých jaziev na koži. Okrem toho je zaznamenaný vývoj nasledujúcich komplikácií: t

  • myokarditída
  • artritída
  • Acute Myelopathy
  • Serózna meningitída
  • Postherpetická neuralgia

Najzávažnejšie komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta a často vedú k invalidite, sú motorická paralýza, hepatitída, pneumónia, meningoencefalitída.

Väčšina komplikácií sa vyskytuje u pacientov s oslabeným imunitným systémom alebo u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami. Keď sa objavia prvé varovné signály, musíte zavolať lekára. Odborník Vám predpíše potrebný liek proti herpesu, ktorý potláča aktivitu vírusu a zmierňuje bolestivé symptómy.

liečba

Komplexná liečba herpesu Zoster je použitie antivírusových a analgetík, ktoré vám umožnia zmierniť bolestivé príznaky. Na urýchlenie zotavenia a prevenciu závažných komplikácií je potrebná účinná lieková terapia.

Starší pacienti a osoby s imunodeficienciou potrebujú najmä liečbu. V miernych prípadoch môžete byť liečení doma, ale s rozvojom komplikácií, hrozbou paralýzy, poškodenia oka a mozgu potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu.

Na deaktiváciu patogénu lekár predpíše antivírusové lieky v tabletkách. Mechanizmus účinku takýchto činidiel je založený na schopnosti aktívnej účinnej látky, aby bola zavedená do DNA vírusu, čo umožňuje potlačenie jeho reprodukcie a nakoniec vedie k deštrukcii.

V akútnom štádiu ochorenia tieto lieky pomáhajú znižovať bolesť, urýchľujú regeneráciu a zabraňujú vzniku následných neuralgických bolestí. Najobľúbenejšie lieky sú:

  • acyklovir
  • izoprinozin
  • Famvir
  • famciklovir
  • valacykloviru

Lekár si vyberá dávku liekov a režim individuálne, pričom berie do úvahy stav pacienta a závažnosť symptómov.

Na externú liečbu a liečbu lézií aplikujte herpes masť s protizápalovým účinkom. Toto sú nástroje, ako napríklad:

Odporúča sa aplikovať masti na vyrážku 4-5 krát denne, kým sa bubliny neotvoria. Hneď ako sa na ich mieste vytvorí erózia, tieto prostriedky sa stanú neúčinnými. Antiseptické roztoky (brilantná zelená, metylénová modrá) sa predpisujú na liečbu otvorených vezikúl a prevenciu bakteriálnej infekcie.

Ak sú postihnuté oči, aplikujú sa antivírusové kvapky (interferón) a očné masti Acyclovir, Zovirax.

Kľúčom k liečbe pásového oparu je použitie liekov proti bolesti. Na zmiernenie syndrómu bolesti predpísané tablety Pentalgin, Baralgin. S porážkou nervových kmeňov pacient často pociťuje takú silnú bolesť, že sa nemôže pohnúť alebo sa ani úplne nadýchnuť.

Použitie protizápalových liekov s analgetickým účinkom dáva pacientovi možnosť pohybovať sa, normálne dýchať a zmierňuje neznesiteľnú bolesť. Používajte také nesteroidné protizápalové lieky, ako sú:

V niektorých prípadoch sa antikonvulzíva (Pregabalin, Gabapentin) predpisujú súčasne s anestetikami, pomáhajú vyrovnať sa s neuropatickou bolesťou. S rozvojom postherpetickej neuralgie dávajú antidepresíva dobrý účinok.

Pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie je potrebné predpísať antibiotiká. Niekedy na zmiernenie svrbenia a zápalu u stredne ťažkých až ťažkých foriem pásového oparu sú kortikosteroidy predpisované v kombinácii s protizápalovými liekmi. Používajú sa v krátkych kurzoch, pretože hormonálne lieky majú závažné vedľajšie účinky. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že použitie kortikosteroidov na liečbu herpesu je neprijateľné, pretože znižuje imunitu a podporuje reprodukciu vírusu.

Pri antivírusovej terapii majú imunomodulačné lieky mimoriadny význam (Cycloferon, Genferon), ktoré znižujú koncentráciu vírusu v krvi a pomáhajú zvyšovať obranyschopnosť organizmu.

Je neprijateľné ožarovať pacientov pásmi pásov s ultrafialovým žiarením. Je známe, že pri priamom vystavení UV lúčom umrie vírus herpesu, ale v tých prípadoch, keď je vo vnútri ožiareného organizmu, je aktivovaný. To vedie k zvýšeniu symptómov a vzniku nežiaducich komplikácií.

Okrem hlavnej liečby, ľudové prostriedky môžu byť použité po konzultácii s lekárom. Pomôžu zmierniť stav a znížiť závažnosť bolestivých príznakov. Na tento účel sa odporúča odvar z kalina, pohánkovej krupice alebo liečiť vyrážky z mäty piepornej.

Počas liečby sa pacientovi odporúča odpočinok na lôžku, je zakázané vykonávať vodné procedúry a odporúča sa dodržiavať osobitnú diétu. Uprednostniť by sa mali čerstvé ovocie a zelenina, mliečne výrobky, piť viac zeleného čaju s prídavkom malín alebo citrónu, robiť odvar z šípok a ovocných nápojov.

prevencia

Všetky vírusové ochorenia sa najčastejšie prejavujú u osôb s oslabenou imunitou, preto preventívne opatrenia by mali byť zamerané na podporu zdravia. Na tento účel sa pacientovi odporúča:

  • vzdať sa zlých návykov;
  • viesť zdravý a aktívny životný štýl;
  • temperovať, športovať;
  • držať sa správnej výživy;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám.

Je užitočné, aby telo mierne cvičenie, denne robiť dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, ale zároveň, aby sa zabránilo dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu.

Okrem opatrení na zlepšenie imunity experti navrhujú zavedenie profylaktickej vakcíny na pásový opar. Liek proti vírusu Varicella-zoster bol vytvorený v roku 2006. Klinické štúdie potvrdili jeho účinnosť a preukázali, že očkovanie znižuje riziko pásového oparu o viac ako 50%.

Vakcína sa podáva raz a zachováva si preventívny účinok po dobu 3-5 rokov. Odporúča sa postup pre osoby trpiace recidivujúcim pásovým oparom a dospelými, ktorí v detstve nemali ovčie kiahne. Okrem toho, aby sa zabránilo relapsu, odborníci odporúčajú dvakrát ročne podstúpiť imunoterapeutické kurzy, ktoré sú založené na injekciách cykloferónu.

Herpes zoster (lišajník) ICD-10 B02

Šindle - definícia:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je vírusové ochorenie kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie herpes vírusu typu 3 a je charakterizované zápalom kože (s výskytom prevažne bublinových erupcií na pozadí erytému v "dermatóme") a nervového tkaniva (zadné miechové korene). ganglií periférneho nervu).

Etiológia a epidemiológia

Pôvodcom ochorenia je ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Varicella Zoster, ľudský herpesvírus, HHV-3, vírus Varicella-zoster, VZV) - podrodina Alphaherpesviridae, čeľaď Herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpesu zoster. Primárna infekcia vírusom Varicella zoster sa spravidla prejavuje ako ovčie kiahne. Výskyt herpesu zoster v rôznych krajinách sveta sa pohybuje v rozmedzí od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí ročne u ľudí mladších ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí ročne. starších vekových skupín.

Riziko vzniku EG u imunosuprimovaných pacientov je viac ako 20-krát vyššie ako u ľudí v rovnakom veku s normálnou imunitou. Imunosupresívne stavy spojené s vysokým rizikom vzniku výfukových plynov zahŕňajú infekciu HIV, transplantáciu kostnej drene, leukémiu a lymfómy, chemoterapiu a liečbu systémovými glukokortikosteroidmi. Herpes zoster môže byť včasným markerom infekcie HIV, čo indikuje prvé príznaky imunodeficiencie. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku EG patria: ženské pohlavie, fyzické poškodenie postihnutého dermatómu, polyformizmus génu interleukínu.

V nekomplikovaných formách EG sa vírus môže izolovať z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po vzniku vyrážky (obdobie je zvýšené u pacientov s imunosupresiou).

V nekomplikovaných formách výfukových plynov sa vírus šíri priamym kontaktom s vyrážkami a v diseminovaných formách je prenos možný prostredníctvom vzduchových kvapôčok.

V priebehu choroby VZV preniká z lézií na koži a slizniciach až na koniec senzorických nervov a svojimi vláknami dosahuje zmyslové gangliá - to zaisťuje jej vytrvalosť v ľudskom tele. Najčastejšie vírus pretrváva v I vetve trojklanného nervu a spinálnych gangliách T1-L2.

Veľmi dôležitý je prenatálny kontakt s VZV, kuracie kiahne prenesené do veku 18 mesiacov, ako aj imunodeficiencie spojené so oslabením bunkovej imunity (infekcia HIV, stav po transplantácii, rakovina atď.). Tak až 25% osôb infikovaných HIV trpí EG, čo je 8-krát viac ako priemerná incidencia u ľudí vo veku 20 až 50 rokov. Až 25 - 50% pacientov s transplantáciou orgánov a onkologickými nemocnicami ochorie na herpes zoster, pričom úmrtnosť dosahuje 3-5%.

K recidíve ochorenia dochádza u menej ako 5% chorých.

Klasifikácia herpes zoster:

  • B02.0 Pásový opar s encefalitídou
  • B02.1 Pásový opar s meningitídou
  • B02.2 Šindle s inými komplikáciami nervového systému
  • ganglionitídy uzla nervu tváre
  • polyneuropatia
  • trigeminálna neuralgia

B02.3 Pásový opar s očnými komplikáciami

Spôsobené vírusom pásového oparu:

  • blefaritída
  • zápal spojiviek
  • iridocyklitída
  • iritída
  • keratitída
  • keratokonjunktivitída
  • skleritída

iné klinické formy ochorenia: t

  • B02.7 Roztrúsené šindle
  • B02.8 Pásový opar s inými komplikáciami
  • B02.9 Šindle bez komplikácií

Klinický obraz (symptómy) pásového oparu: t

Klinickým prejavom výfukového plynu predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého sa v oblasti postihnutého dermatómu objavuje bolesť a parastézia (menej často, svrbenie, brnenie, pálenie).
Bolesť môže byť periodická alebo trvalá a môže byť sprevádzaná kožnou hyperestéziou. Syndróm bolesti môže simulovať pleurózu, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitídu, renálnu alebo pečeňovú koliku, apendicitídu, prolaps medzistavcových platničiek, skorý stav glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.

U pacientov mladších ako 30 rokov s normálnou imunitou môže chýbať prodromálna bolesť.

Znakom vyrážky s herpesom zoster je umiestnenie a distribúcia prvkov vyrážky, ktoré sú pozorované na jednej strane a sú obmedzené na oblasť inervácie jedného zmyslového ganglia. Najčastejšie postihnuté oblasti sú inervácia trojklaného nervu, najmä očnej vetvy, ako aj kože trupu T3-L2 segmenty. Kožné lézie na hrudníku sa pozorovali vo viac ako 50% prípadov; najmenej často sa objaví vyrážka na koži distálnych končatín.
Klinický obraz herpesu zoster zahŕňa kožné prejavy a neurologické poruchy. Okrem toho väčšina pacientov má všeobecné infekčné symptómy: hypertermiu, zväčšené regionálne lymfatické uzliny, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka herpesu zoster má krátku erytematóznu fázu (často je úplne neprítomná), po ktorej sa rýchlo objavia papuly. V priebehu 1-2 dní sa papuly menia na vezikuly, ktoré sa objavujú do 3-4 dní - vezikulárna forma Herpes zoster. Prvky majú sklon k zlúčeniu. Ak doba výskytu nových vezikúl trvá dlhšie ako 1 týždeň, znamená to, že pacient má stav imunodeficiencie.

Vesikulárna pustilizácia začína týždeň alebo menej po objavení sa primárnych erupcií. Potom sa v priebehu 3 až 5 dní objavia erózie na mieste pľuzgierikov a krusty. Kôry zvyčajne vymiznú do konca 3. alebo 4. týždňa ochorenia. Škála, ako aj hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu zostať aj po rozlíšení herpesu zoster.

S ľahšou, abortívnou formou Herpes zoster v ohniskách hyperémie sa objavujú aj papuly, ale bubliny sa nevyvíjajú.

pásový opar mierna forma

V hemoragickej forme ochorenia má vezikulárna vyrážka krvavý obsah, proces sa šíri hlboko do dermis a kôry sa stávajú tmavohnedými farbami. V niektorých prípadoch je spodná časť vezikúl nekrotická a gangrenózna forma herpesu zoster sa vyvíja, pričom zanecháva zmeny kože na koži.

Intenzita erupcií vo výfukových plynoch je rôzna: od difúznych foriem, zanechávajúc takmer žiadnu zdravú kožu na postihnutej strane, až po jednotlivé bubliny, často sprevádzané výraznými pocitmi bolesti.

Zovšeobecnená forma sa vyznačuje výskytom vezikulárnych erupcií na celej vrstve spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa. Re-manifestácia infekcie vo forme generalizovaných vyrážok, spravidla nie je pozorovaná. V prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane infekcie HIV) sa môžu kožné prejavy objaviť ďaleko od postihnutého dermatómu - diseminovanej formy výfukového plynu. Pravdepodobnosť a závažnosť šírenia lézií na koži sa zvyšuje s vekom pacienta.

Lézia očnej vetvy trojklanného nervu sa pozoruje u 10–15% pacientov s EH a vyrážky sa môžu nachádzať na koži od úrovne oka k parietálnej oblasti a náhle sa prerušujú pozdĺž stredovej čiary čela. Porážka nasociárnej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a bočné časti nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr orgánu videnia.

Porážka druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, ako aj iných kraniálnych nervov môže viesť k rozvoju lézií na sliznici ústnej dutiny, hltanu, hrtane a koži ušnice a vonkajšom zvukovom kanáliku.

Syndróm bolesti u herpesu Zoster:

Bolesť je hlavným príznakom herpesu zoster. Často predchádza vzniku kožnej vyrážky a pozoruje sa po rozlíšení erupcií (postherpetická neuralgia, PHN). Bolesť herpesu zoster a PHN je spôsobená rôznymi mechanizmami. V počiatočných štádiách priebehu výfukového plynu vedú anatomické a funkčné zmeny k vývoju PHN, čo vysvetľuje súvislosť medzi závažnosťou primárnej bolesti a následným vývojom PHN, ako aj príčiny zlyhania antivírusovej terapie pri prevencii PHN.

Syndróm bolesti spojený s EG má tri fázy: akútnu, subakútnu a chronickú (PHN). Akútna fáza bolesti nastáva v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza bolesti nasleduje po akútnej fáze a trvá maximálne 120 dní. Bolesť trvajúca viac ako 120 dní je definovaná ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje fyzické utrpenie a významne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom pre signály aferentnej bolesti. U mnohých pacientov bol syndróm bolesti sprevádzaný bežnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčkou, malátnosťou, myalgiou a bolesťou hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60–90%) sprevádza výskyt akútnej bolesti pri kožnej vyrážke. Významné uvoľňovanie excitačných aminokyselín a neuropeptidov, spôsobené blokádou aferentných impulzov v prodromálnom období a akútnom štádiu výfukových plynov, môže spôsobiť toxické poškodenie a odumretie inhibičných interkalárnych neurónov zadných rohov miechy. Závažnosť akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Nadmerná nociceptívna aktivita a tvorba ektopických impulzov môže viesť k zvýšeniu a predĺženiu centrálnych reakcií na zvyčajné stimuly - alodýnia (bolesť a / alebo nepríjemný pocit vyvolaný stimulmi, ktoré normálne nespôsobujú bolesť, napríklad dotykom oblečenia).

Predisponujúce faktory pre rozvoj PHN sú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prítomnosť prodroma, masívne kožné vyrážky, lokalizácia lézií v oblasti inervácie trigeminálneho nervu alebo brachiálneho plexu, ťažká akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

Pri PHN možno rozlíšiť tri typy bolesti: t

  • konštantná, hlboká, matná, tlaková alebo pálivá bolesť;
  • spontánne, periodické, bodné, streľba, podobné elektrickému šoku;
  • alodynia.

Syndróm bolesti je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a stratou hmotnosti, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnemu nesprávnemu nastaveniu pacientov.

Komplikácie herpesu zoster

Komplikácie herpesu zoster zahŕňajú: akútnu a chronickú encefalitídu, myelitídu, retinitídu, rýchlo progresívnu herpetickú retinálnu nekrózu, vedúcu k slepote v 75-80% prípadov, očný herpes (Herpes ophtalmicus) s dlhodobou kontralaterálnou hemiparézou, ako aj lézie gastrointestinálneho-izheletoxia, s črevnou obezitou a dlhodobými léziami, ako aj gastrointestinálnymi infekciami. a kardiovaskulárny systém, atď.

Očný herpes je herpetická lézia akejkoľvek vetvy optického nervu. V tomto prípade je často ovplyvnená rohovka, čo vedie k výskytu keratitídy. Okrem toho sú postihnuté iné časti očnej buľvy s rozvojom episkleritídy, iridocyklitídy, zápalu dúhovky. Sietnica je zriedkavo zapojená do patologického procesu (vo forme krvácania, embólie), často ovplyvňuje zrakový nerv, čo vedie k neuritíde zrakového nervu s výsledkom atrofie (pravdepodobne v dôsledku prechodu meningeálneho procesu do zrakového nervu). Pre herpes zoster s očnými léziami sa vyrážka šíri z úrovne očí do korunky, ale neprekračuje strednú čiaru. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa (znak Getchinson) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolitída kraniálneho ganglia sa prejavuje Huntovým syndrómom. Toto ovplyvňuje zmyslové a motorické oblasti lebečného nervu (paralýza tvárového nervu), ktorá je sprevádzaná vestibulárno-kochleárnymi poruchami. Vyrážky sa objavujú v distribúcii periférnych nervov na slizniciach a na koži: vezikuly sú lokalizované na ušnom bubienku, vonkajšie sluchové otvorenie ušnice, vonkajšie ucho a na bočných povrchoch jazyka. Jednostranná strata chuti je možná na 2/3 zadnej časti jazyka.

Vyrážky výfukového plynu sa môžu nachádzať v oblasti kostrče. Súčasne sa vyvíja obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami močenia a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môžu byť spojené s výfukmi sakrálnych dermatomov S2, S3 alebo s4.

Herpes zoster u detí

Existujú izolované správy o ochorení detí s herpes zoster. Rizikové faktory pre vývoj EG u detí zahŕňajú ovčie kiahne u matky počas tehotenstva alebo primárnej infekcie VZV v prvom roku života. Riziko výfukového ochorenia je zvýšené u detí, ktoré mali ovčie kiahne pred dosiahnutím veku 1 roka.

Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menej silnou bolesťou; postherpetická neuralgia sa tiež zriedkavo vyvíja.

Herpes zoster u pacientov s HIV

Riziko vzniku EG u pacientov s infekciou HIV je vyššie a častejšie sa u nich objavujú relapsy ochorenia. Ďalšie symptómy sa môžu vyskytnúť v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov). Priebeh výfukových plynov je dlhší, často sa u nich vytvárajú gangrenózne a diseminované formy (25–50%), zatiaľ čo u 10% pacientov v tejto kategórii sú zistené ťažké lézie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Pri infekcii HIV dochádza k častým recidívam výfukových plynov tak v jednom, ako aj v niekoľkých susedných dermatómoch.

Herpes zoster u tehotných žien

Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná rozvojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia VZV v prvom trimestri tehotenstva vedie k primárnej placentárnej nedostatočnosti a spravidla je sprevádzaná potratom.

Prítomnosť infekcie by mala byť základom intenzívnej profylaxie následkov hemodynamických porúch (placentárna insuficiencia, intrauterinálna hypoxia, retardácia intrauterinného rastu).

Diagnóza pásového oparu

Diagnóza výfukových plynov je založená na charakteristických ťažkostiach (prejavy neurologických príznakov), priebehu ochorenia (prodromálne obdobie a prejavy na koži) a znaky klinických prejavov na koži.

V prípade potreby sa na overenie diagnózy na identifikáciu vírusu Varicella zoster obsiahnutého v materiáli z lézií GO na koži a / alebo slizniciach používajú metódy amplifikácie nukleovej kyseliny (PCR).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciácia prejavov EG je potrebná s herpes simplex podobnou zosteri, kontaktnou dermatitídou (po uhryznutí hmyzom, fotodermatitídou), cystickou dermatózou (Düringova herpetiformná dermatitída, bulózny pemfigoid, pemfigus).

Herpetiform dermatitis Dühring

Liečba pásového oparu

  • zastavenie klinických príznakov ochorenia;
  • prevencia komplikácií.

Všeobecné poznámky o terapii

Prítomnosť lézií periférnych ganglií a nervového tkaniva, orgánu videnia v OG, určuje potrebu zahrnúť špecialistov vhodného profilu do liečby: terapia postherpetickej neuralgie a oftalmického herpesu sa vykonáva spoločne s neurológmi a oftalmológmi.

Pre účinné účinky na priebeh vírusovej infekcie spôsobenej VZV sa majú použiť antivírusové lieky. S vážnosťou bolesti predpísané analgetiká. Vonkajšia liečba je zameraná na urýchlenie regresie kožných lézií, zníženie príznakov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.

Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie, sprevádzanej bolesťou, v prítomnosti dôkazov, musí byť vybraná individuálne.

Je potrebné vyhnúť sa použitiu okluzívnych obväzov a prípravkov glukokortikosteroidov. Vonkajšie čistenie výfukových plynov antivírusovými a analgetickými liekmi je neúčinné!

Indikácie pre hospitalizáciu

Komplikovaný priebeh šindľov

Prípravky na liečbu herpes zoster:

Vymenovanie antivírusových liekov je najúčinnejšie v prvých 72 hodinách vývoja klinických prejavov ochorenia:

  • acyklovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg

Znížená citlivosť VZV na acyklovir v porovnaní s HSV, ako aj vysoká úroveň antivírusovej aktivity určujú preferovaný predpis na liečbu famcikloviru alebo valacikloviru výfukových plynov.

Možno menovanie nesteroidných protizápalových liekov.

Pri absencii účinku anestetickej terapie sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a blokádami nervov (sympatikové a epidurálne), ktoré sú určené konzultáciou s neurológom.

Interferóny systémového pôsobenia:

  • interferón gama 500 000 IU

Na zabezpečenie lokálneho protizápalového pôsobenia a prevencie bakteriálnej superinfekcie sú predpísané alkoholické 1 - 2% roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, brilantná zelená), fucorcínu.

V prítomnosti bulóznych erupcií sa bubliny otvoria (rozrezajú sterilnými nožnicami) a zalejú sa anilínovými farbivami alebo antiseptickými roztokmi (0,5% roztok chlórhexidín diglukonátu atď.).

Pri liečbe výfukových plynov u pacientov s poškodenou imunitou (osoby s malígnymi lymfoproliferatívnymi neoplazmami, príjemcovia transplantovaných vnútorných orgánov, pacienti užívajúci systémové kortikosteroidy a pacienti s AIDS) je zvolenou liečbou intravenózne podávanie acykloviru:

  • acyklovir 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m 2)

Po dosiahnutí morbistického účinku môže liečba pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa metódy navrhnutej pre pacientov s normálnou imunitou: t

  • acyklovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg
  • Acyklovir 20 mg na kg telesnej hmotnosti

Požiadavky na výsledky liečby

  • klinické zotavenie;
  • úľavu od bolesti.

Prevencia pásového oparu

V Ruskej federácii v čase tvorby týchto odporúčaní sa nevykonáva očkovanie výfukových plynov.

AK MÁTE OTÁZKY O TEJTO CHOROBE, KONTAKTUJTE DERMATOVEROVEROLÓGORU ADAEV H. M: