Dichorial a monochorial diaminotic dvojčatá

Diagnostika

Ekaterina Ruchkina 27. novembra 2015

Obe tieto definície súvisia s viacpočetnými tehotenstvami. A každý opisuje rôzne možnosti vývoja plodových membrán. Konkrétne: chorion. Chorión je puzdro, z ktorého sa vyvíja placenta. Je bohatý na cievy a slúži na udržanie metabolizmu plodu.

Diamniotic a Bamniotic

Na pokračovanie v opise uvádzame aj to, čo je „diamniotické“ alebo „biamniotické“. Amnion je ďalšia amniotická membrána, ktorá sa nachádza bližšie k dieťaťu. Toto je fetálny močový mechúr, ktorý obsahuje amniotickú (amniotickú) vodu. Preto dianiotické (alebo bamniotické, čo je rovnaké) znamená „s dvoma amniónmi“. Jednoducho povedané, v tejto situácii sa každé z dvojčiat nachádza v jeho „bubline“. Existuje zriedkavá možnosť, keď sú obe deti v rovnakej bubline. Takéto tehotenstvo sa nazýva mono amniotic a prináša viac rizík pre zdravie detí.

Dichoriálne diaminotické dvojčatá

Je to pomerne bežný a najúspešnejší spôsob, ako rozvíjať viacpočetné tehotenstvo.

"Dichorial" znamená "s dvoma placentami." To znamená, že každá z dvojčiat má svoje vlastné, plne vytvorené fetálne membrány: placentu a amniotický močový mechúr. V tejto situácii, ak sa vyskytnú problémy vo vývoji jedného dieťaťa, to nemá vplyv na ostatné. Až do vyblednutia jedného ovocia.

Najčastejšie, keď sa narodia dvojročné dianiotické tehotenstvá, sú dvojčatá narodené - to znamená heterozygotné (sú to tiež „heterosexuálne“) dvojčatá. Takéto bábätká sa objavia, keď dve vajcia dozrievali počas rovnakého procesu ovulácie, obe boli oplodnené a obe sa pripojili k maternici. Dvojčatá sú podobné a dedične blízke, rovnako ako deti tých istých rodičov, ale môžu byť rôzneho pohlavia a navonok nie sú navzájom kópiami.

Pri narodení heterozygotných dvojčiat hrala hlavnú úlohu dedičnosť. Ale dnes sa takéto deti najčastejšie objavujú ako výsledok hormonálnej stimulácie pre neplodnosť alebo IVF.

V dôsledku dvojitého dianiotického tehotenstva sa tiež môžu narodiť monozygotné (alebo „identické“) dvojčatá. Jedno oplodnené vajíčko sa niekedy nerozdeľuje, ale mení sa na embryo a jeho škrupinu. Dá sa rozdeliť na dve embryá. Takéto deti sa budú navzájom geneticky a externe kopírovať.

Ak sa odlúčenie uskutočnilo doslova v prvých dňoch po oplodnení vajíčka, potom sa v identických dvojčatách vytvoria identické plaky a oddelené amnóny. Podobná situácia sa však vyskytuje len u približne 30% všetkých monozygotných dvojčiat.

Je možné rozlišovať medzi bratskými a identickými dvojčatami počas dvojitého dianiotického tehotenstva len vtedy, ak ide o dvojčatá opačného pohlavia a rozdiely medzi pohlaviami sú viditeľné na ultrazvuku. Aj keď sa u tohto typu rodia heterozygotné dvojčatá častejšie.

Monochoriálne diaminotické dvojčatá

Tento variant viacpočetného tehotenstva sa vyskytuje v dvoch tretinách prípadov monozygotných dvojčiat. Oplodnené vajíčko sa vyvíja do štádia blastocytov, ktoré pripomína guľu. Vonkajší plášť sa po implantácii do endometria zmení na placentu (chorion) a vo vnútri obsahuje bunky, z ktorých sa embryo vytvorí. Môžu existovať dve z týchto vnútorných skupín buniek.

Po implantácii takýchto blastocytov sa vyvinuli dve embryá v oddelených amniotických bublinách (amnion), ale obklopené jednou placentou. V monochorijnom dianiotickom tehotenstve sa nemôžu objaviť heterozygotné dvojčatá.

Takéto tehotenstvo sa môže vyskytnúť u každej ženy. Dedičnosť tu nezáleží. Pravdepodobnejšie porodia identické dvojčatá u žien nad 35 rokov, náchylných k hormonálnym poruchám. Pretože takéto rozdelenie jedného vajca na dve embryá nie je koniec koncov normou.

Monochoriálne dvojčatá. Typ dvojčiat

Keď žena očakáva dvojčatá, uvedomuje si, že vo vnútri sa vyvíjajú dva plody. Ale príchod na ultrazvuk, budúca matka sa učí nielen prezentáciu dvojčiat, ale aj typ dvojčiat. Čo to znamená?

Dichorial diaminotické dvojčatá - najlepšia voľba pre rozvoj detí. Dichorial znamená, že každé dieťa má vlastnú placentu, čo znamená, že krv detí sa nemieša a je pravdepodobné, že jedno dvojča je potlačené iným. Dichelinické dvojčatá sa tiež nazývajú bihorial, pretože predpony di- a bi- znamenajú „dva“. Diamniotic znamená, že každé dieťa bude vo svojom fetálnom močovom mechúre. Pupočná šnúra detí sa nebude navzájom zamieňať, takže tí najmenší sú bezpečne chránení.

Monochoriálne diaminotické dvojčatá - najbežnejší variant monozygotných (identických) dvojčiat. Lekári nazývajú dve deti dvojčatá, aj keď sú takzvané dvojčatá. Monochorial znamená, že placenta u detí je jedna pre dvoch, to je horšie ako dichorial, pretože jedno dieťa môže premôcť druhú tým, že spotrebuje viac živín. A stáva sa, že sa deti narodia s váhovým rozdielom 0,5 kg. Diamniotic, ako je uvedené vyššie, znamená, že každé dieťa vo svojom fetálnom močovom mechúre a plodovej tekutine jedného dieťaťa neprenikne do plodovej vody druhej.

Monochoriálne monoamniotické dvojčatá nie sú veľmi priaznivou možnosťou vývoja pre dvojčatá. Deti sa vyvíjajú v tej istej plodovej vode, nie je medzi nimi žiadna medzera. Takáto situácia je nebezpečná v tom, že pupočníková šnúra jedného môže byť zmätená o druhom dieťati. Takéto dodávky sa vykonávajú najčastejšie cisárskym rezom.

Otázkou zostáva: prečo toľko odrôd binárnych, a na čom záleží. Faktom je, že dizygotné deti, to znamená, dvojčatá dvuyaytsevny sú vždy dichirálne a diamniotické. Každé dieťa sa vyvíja z oplodneného vajíčka. Ale často sú ich placenty blízko a „rastú spolu“, takže ultrazvuk môže zmiasť chorialitu dvojčiat.

Rovnaké dvojčatá sa získajú delením oplodneného vajíčka. V akom štádiu vývoja je zygota rozdelená na dva, závisí od toho typ dvojčiat. Nižšie uvedený obrázok ukazuje, ako sa toto alebo toto dvojča získa.

V priebehu oplodnenia nie je možné nezávisle ovplyvniť typ dvojčiat. V akom okamihu sa zygota rozdelí a bude dokonca rozdelená, len Boh vie. Prístavné dvojčatá je ťažké a riskantné, ale je to také veľké pocity radosti dvoch detí, uvedomiť si nezvyčajnú a individuálnu povahu takéhoto tehotenstva.

Centrum pre imunológiu a reprodukciu

Špecializované akademické klinické centrum

Viacpočetné tehotenstvo, ultrazvuk s viacpočetným tehotenstvom

Viacpočetné tehotenstvo, ultrazvuk s viacpočetným tehotenstvom

Vitajte!
Prečo náhle viacpočetné tehotenstvo? Možno ste čakali na článok o skríningu prvého trimestra v 11-13 týždňoch? Faktom je, že v čase 6-9 týždňov s pomocou ultrazvuku, môžete odpovedať na veľmi dôležitú otázku o chorinite ovocia. Je to chorialita, ktorá do značnej miery určuje priebeh tehotenstva a jeho výsledky. Ale o tom neskôr.

Najväčší počet detí narodených jednou matkou je podľa oficiálnych údajov 69. Manželka ruského roľníka Fjodora Vasiljeva sa kvôli svojej plodnosti dostala do Guinnessovej knihy rekordov. Málo sa o nej vie: bola to roľníčka, žila v Shuya v 18. storočí av jej živote porodila 69 detí! Takýto neuveriteľný potomok sa objavil ako výsledok 27 rodov, ku ktorým došlo v rokoch 1725 až 1765. Dvojčatá sa narodili 16-krát, triplety 7-krát a štyrikrát štyri deti. Ešte neuveriteľnejšia je skutočnosť, že takmer všetky deti narodené Vasilyevovej prežili (len dve zomreli ako deti). Stojí za to dodať, že to bola prvá žena Fjodora Vasiljeva a jeho druhá manželka mu porodila 18 detí: dvojčatá 6-krát a triplety 2-krát.
V 27-ročnom Ghazali Ibrahimovi Omarovi sa narodilo sedem dvojičiek v nemocnici egyptského mesta Alexandria v Stredozemnom mori. Je to naozaj zázrak, pretože matka sa neuchytila ​​k umelej inseminácii.
Dňa 26. januára 2009, 33-rok-starý Nadia Suleman, po IVF postup, porodila osem dvojčiat naraz, a sú všetky zdravé. Narodili sa dve dievčatá a šesť chlapcov s hmotnosťou od 700 do 1,9 kg. Je pravda, že lekár, ktorý vykonal IVF postup bol zbavený licencie, a klinika bola pokuta.
Začiatkom roka 2012 vedci z Univerzity v Bristole, ktorí analyzovali výsledky 124148 umelých inseminačných cyklov, čo viedlo k narodeniu 33514 detí, uverejnili v časopise The Lancet výsledky analýzy údajov o oplodnení in vitro (IVF), ktoré poskytla Agentúra pre reprodukčné technológie a ľudskú embryológiu (Ľudská embryológia). Úrad pre hnojenie a embryológiu, HFEA). Výskumníci dospeli k záveru, že implantácia do maternice počas cyklov umelej inseminácie troch alebo viacerých embryí by mala byť kontraindikovaná bez ohľadu na vek ženy.

Ako je to? A prečo to vôbec nie je, ale len vo veľmi zriedkavých prípadoch?

V tomto článku nebudem hovoriť o rôznych komplikáciách viacpočetného tehotenstva, frekvencii predčasného pôrodu, retardácii intrauterinného rastu, detskej a materskej úmrtnosti. O to všetko neskôr, keď sa dostaneme do 2-3 trimestra tehotenstva. Hoci máte nejaké otázky, opýtajte sa, pokúsim sa odpovedať.
Môžem len povedať, že viacpočetné tehotenstvo je vážnym testom pre ženské telo a ešte závažnejšie pre jej deti. V procese evolúcie sa reprodukčný systém ženy vyvinul takým spôsobom, že veľmi často ženské telo nie je schopné niesť viac ako jedno dieťa naraz. Dobré alebo zlé - otázka pre mňa je príliš komplikovaná a mnohostranná.
To je dôvod, prečo človek vyvinul určité mechanizmy ochrany pred viacpočetným tehotenstvom. Patrí sem dozrievanie vo väčšine prípadov len jedného dominantného folikulu a zmena viskozity a hustoty hlienu krčka maternice po ovulácii, čo sťažuje vstup spermií do maternice a mimoriadne zriedkavé prípady rozdelenia oplodneného vajíčka s tvorbou monozygotných dvojčiat a fenoménu „miznúcich dvojčiat“.,

Pozrime sa, aká zygosita je.

Monozygotné dvojčatá (MB) - sú tvorené z jedného zygota (oplodnené vajíčko) v dôsledku jeho rozdelenia do niekoľkých identických častí. Každá časť má rovnaký genotyp, takéto dvojčatá majú vždy rovnaké pohlavie a veľmi podobný fenotyp. Na otázku, prečo sa to deje, vedci zatiaľ nedali jasnú odpoveď. U cicavcov je monozygozita zriedkavým javom, jej frekvencia je približne 1 na 1000, zatiaľ čo polysygosita je normou u väčšiny druhov. Výnimkou je bojová loď s deviatimi pásmi, v ktorej je jedno embryo rozdelené na štyri, pričom vzniká monozygotná štvorica. Frekvencia monozygotných dvojčiat u ľudí je asi 4 na 1000 novorodencov a je rovnaká na celom svete, na rozdiel od dizygotných dvojčiat.
Di (tri) zygote dvojčatá (DB) - v danom poradí, tvorili dve (tri) oplodnené vajíčka. Tieto dvojčatá majú odlišný genotyp, môžu byť rovnakého alebo odlišného pohlavia a nie sú si navzájom podobné ako bratia alebo sestry. Frekvencia DB sa môže výrazne líšiť medzi rôznymi národmi: 40 na 1000 rodov v západnej Nigérii, 6,5 na 1000 v Japonsku. Podľa Európskej perinatálnej správy o zdraví za rok 2010 bola frekvencia novorodeneckých dvojčiat v Európe v roku 2010 v priemere 16,75 na 1000 obyvateľov.
Príčiny DB sú oveľa lepšie študované, najmä po rozsiahlom zavedení metód asistovanej reprodukcie do praxe. Jedným z hlavných dôvodov vzniku dizygotných dvojčiat je silná hormonálna stimulácia vaječníkov. Vysoká hladina FSH môže spôsobiť dozrievanie a ovuláciu niekoľkých folikulov v jednom alebo oboch vaječníkoch súčasne, alebo tvorbu dvoch vaječníkov v jednom folikule. Je možné, že v dôsledku odlišnej citlivosti receptorov prednej hypofýzy sa hladina FSH môže veľmi líšiť, čo niekedy vedie k detskej obrne. U žien s viacpočetným tehotenstvom sú častejšie pacienti vo veku 35 až 39 rokov. Ženy, ktoré už mali dizygotné dvojčatá, majú väčšiu šancu na opakovaný výskyt. S najväčšou pravdepodobnosťou môže byť predispozícia k rozvoju dizygotných dvojčiat dedená na materskej línii recesívneho typu. S anamnézou monozygotných dvojčiat nie je šanca na jej opätovný vývoj u tej istej ženy nič viac ako vo všeobecnej populácii.
Všeobecne je ťažké určiť súčasný počet viacpočetných tehotenstiev. Ako ukazuje ultrazvuk v prvom trimestri, počet takýchto tehotenstiev je oveľa väčší ako počet narodených dvojčiat. Existuje fenomén „miznúcich dvojčiat“, keď sa v skorých štádiách určia dve (tri) vajíčka plodnosti a následne sa vyvíja a narodí len jedno dieťa. Tiež nie je zriedkavé, že pozorujeme vysoké počty hCG v krvi tehotnej ženy, ktorá je charakteristickejšia pre dvojčatá, ale neskôr sa stanoví iba jedno embryo. Frekvencia "vymiznutia" jedného z dvojčiat v období 6-8 týždňov je približne 21% pre dizygotné dvojčatá (dB) a 50% pre monozygotné dvojčatá (MB). Jedinou komplikáciou tehotenstva v prítomnosti „miznúceho dvojčaťa“ je menšie krvácanie, ktoré neohrozuje život iného plodu. Po prvom trimestri, v ďalších 12% jeden z MB a v 2% jeden z DB zmizne.

Teraz, keď sme sa rozhodli pre zygosity, diskutujme o chorinite a amnionálnosti.

Definícia chorionality znamená stanovenie počtu placent. Ak majú dva plody dva placenty, potom sa takéto tehotenstvo nazýva dichiórium, ale ak existuje len jedna spoločná placenta na dvoch plodoch, potom je to jednofarebné. Počas tehotenstva s dvojčatami je asi 80% dvojčiat dichiérových a ich cievne siete nie sú nikdy komunikované, 20% je monochorických. Je zrejmé, že dizygotné dvojčatá sú vždy dichirálne, každý z nich má svoju vlastnú placentu a je vo svojom fetálnom močovom mechúre (amnion).
Ale s monozygotnými dvojčatami je všetko oveľa zložitejšie. Môžu byť aj dichorial a monochorial. Okrem toho, monochoriálne dvojčatá môžu byť vo svojom vlastnom amnion alebo v jednom všeobecnom. Závisí to od času, kedy došlo k oddeleniu zygotu.
Ak separácia vajíčka začína v prvých 3 dňoch po oplodnení, potom monozygotné dvojčatá majú dve chorióny a dve amniózy. V tomto prípade budú monozygotné dvojčatá diagnózne. Táto možnosť sa nachádza v 20-30% všetkých monozygotných dvojčiat. Preto, ak ste na ultrazvuku povedali, že sú detekované dve placenty, neznamená to, že deti budú „dvojčatá“.
Ak delenie vajíčka nastane medzi 4. a 8. dňom po oplodnení v štádiu blastocysty, pred vložením amniotických buniek sa vytvoria dve embryá, každá v oddelenom amniotickom vaku. Dva amniotické vaky budú obklopené spoločnou choriovou membránou. Takéto monozygotné dvojčatá budú monochoriálne dianiotické. Väčšina monozygotných dvojčiat (70-80%) je reprezentovaná týmto typom.
Keď sa oddeľovanie uskutočnilo 9. - 10. deň po oplodnení, v čase, keď sa amnion položil, vytvorili sa dve embryá so spoločným amniotickým vakom. Takéto monozygotné dvojčatá budú monochoriálne monoamniotické. Medzi monozygotnými dvojčatami je to najjednoduchší typ vyskytujúci sa približne u 1% všetkých monozygotných dvojčiat a predstavuje najvyššie riziko z hľadiska priebehu tehotenstva.

Ak sa vajíčko oddelí neskôr, 13. - 15. deň po počatí (po vytvorení embryonálneho disku), oddelenie bude neúplné, čo povedie k neúplnému rozdeleniu dvojčiat a k vytvoreniu tzv. Pagov (z gréckych pohanov - fixných, obmedzených), alebo Siamské dvojčatá. Tento typ je pomerne zriedkavý, asi 1:50 000-100 000 novorodencov.
Bolo to s takým nečakaným prípadom, ktorému som musel čeliť relatívne nedávno. V 7-8 týždňoch tehotenstva som vykonal štúdiu, počas ktorej som nevidel nič nezvyčajné - jedno oplodnené vajíčko, jedno embryo, jeden žĺtkový vak, jedno bijúce srdce.

To, čo videli moji kolegovia, bolo o dva týždne neskôr. Sú to siamské dvojčatá, ktoré nie sú rozdelené na úrovni hrudníka, brucha, panvy a prípadne na úrovni hláv.

Čo by sa malo robiť v takýchto prípadoch, či je potrebné zachovať takéto tehotenstvo alebo je lepšie prerušiť, je otázka eticky veľmi komplikovaná a vždy individuálna. Moderná medicína už dosiahla veľa a existujú izolované prípady úspešného oddelenia siamských dvojčiat. Ale toto sú komplikované operácie, bohužiaľ len zriedka úspešne ukončené a takmer vždy spojené so zdravotným postihnutím oboch, alebo neschopnosťou zachrániť život jedného z dvojičiek.

Počet vajíčok plodu vám umožňuje stanoviť chorinálnosť už od 5. týždňa tehotenstva, od 6 do 7 týždňov môžete jednoznačne zviditeľniť a spočítať počet žĺtkových vačkov a počet embryí s hodnotením ich srdcovej aktivity.
a) ak každé oplodnené vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a jedno ovocie, amnionalita zodpovedá typu placentácie, t.j. dichorial, trihorial, atď.;
b) ak gestačné vajíčko obsahuje dva žĺtkové vrecúška a dva plody so srdcovou aktivitou, potom počet amniotických dutín môže byť väčší ako počet placent (monochorický dianiotický) alebo rovnaký (monochorický monoamniotický). V tomto prípade je možné presne určiť amnionálnosť po 8 týždňoch, keď sa začnú jasne pozorovať amniotické membrány;
c) ak gestačné vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a dva plody so srdcovou aktivitou, počet amniotických dutín bude zodpovedať typu placentácie (monochoriálnej monoamniotickej).
Od 9. do 10. týždňa začína rýchle obliterovanie extraembryonického priestoru v dôsledku zvýšenia amniotickej dutiny.
V prípade dvojitého amniotického septia medzi plodovými vakmi je hrubý a obsahuje choriálne tkanivo, ktoré sa nachádza medzi škrupinami vo forme klinu. Echograficky je táto vlastnosť opísaná ako lambda forma placentárneho tkaniva v oblasti amniotickej septa.
Počas monochorózneho diamotického tehotenstva, keď sa gravidita zvyšuje a obliterácia extraembryonického priestoru rastie, začnú sa amniotické dutiny dostávať do vzájomného kontaktu, čím sa vytvorí tenká separačná membrána. Oddeľovacia membrána sa približuje k stene maternice pod uhlom 90 °, ktorý je označený ako spojenie v tvare písmena T. Zdroj: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

V neskorších obdobiach, v prípadoch, keď sú oba plody toho istého pohlavia a placenta sa nachádza na rovnakej stene maternice, je hranica medzi nimi tak vágna, že nie je možné s istotou tvrdiť, či ide o monochorické tehotenstvo alebo o diizórium.

Niekoľko slov o vlastnostiach pozorovania pri viacpočetných tehotenstvách.

Ako ste pravdepodobne uhádli, v prípade viacpočetného tehotenstva je potrebné starostlivejšie sledovanie vývoja a stavu plodov ako u tehotenstiev užívajúcich singleton. Jediný ultrazvuk v prvom trimestri po dobu 7-8 týždňov, ako som odporučil v mojom prvom článku, nestačí, a vyžaduje opakovaný výskum po 10 dňoch, aby sa objasnil počet amnionií s monochoriálnymi dvojčatami.
Ako ukazuje prípad siamských dvojčiat as „zdanlivým“ singletonovým tehotenstvom, ultrazvukové vyšetrenie v 7-8 týždňoch nemusí stačiť, ale stáva sa tak zriedkavo, že v mojej praxi sa s takou vecou nikdy nestretnem.
Potom je naplánovaný skríning v 11-13 týždňoch, majú tiež svoje vlastné zvláštnosti pri výpočte rizika chromozomálnych anomálií, zvlášť pre každý plod s dichoréznymi dvojčatami a jedno spoločné riziko pre oba plody s monochoriálnym.
Po 20 týždňoch s dvojitým dvojhry sa môže ultrazvuk monitorovať rovnakým spôsobom ako pri tehotenstvách singleton, ale mnohé odporúčajú častejšie, približne každé 4 týždne.
Pri monochoriálnych štvorhrách, vzhľadom na možnosť takejto závažnej komplikácie, ako je feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS), o ktorom budeme určite hovoriť neskôr, od 14 týždňov, sa ultrazvuk predpisuje každé 3 týždne a medzi 20. a 30. týždňom tehotenstva odporúčame monitorovať ultrazvuk a Doppleromériu každé 3 týždne.
Po 30 týždňoch je riziko vzniku FFTS výrazne znížené a intervaly môžu byť zvýšené. V 37-38 týždňoch sú ženám, ktoré majú dvojčatá, ponúknutá plánovaná hospitalizácia pre plán narodenia. Dvojčatá môžu byť fyziologické a môžu sa vykonávať cisárskym rezom.

Tu, možno, to je všetko. Uvidíme sa za dva týždne!

Čo je to chorial

Zlepšenie výsledkov viacpočetného tehotenstva je jednou z dôležitých úloh prenatálnej starostlivosti. Úmrtnosť dvojčiat je 4 - 11 krát vyššia ako u tehotenstiev singleton. Podiel mŕtvych detí je približne jedna tretina všetkých perinatálnych úmrtí. Zvyšné dve tretiny úmrtí sa vyskytujú v novorodeneckom období, najmä v dôsledku nedonosenosti práce a nezrelosti plodov.
V nej sú dvojčatá zoskupené od najviac oddelených (prvé pozície tabuľky) po úplne neoddelené (posledné pozície).

Presné stanovenie zygozity a chorionality je najdôležitejším krokom pri určovaní správnej taktiky manažmentu pre viacpočetné tehotenstvá. Monochoriálne monoamniotické tehotenstvá sú sprevádzané najvyššou mierou úmrtnosti (50%), po ktorej nasleduje monochoriálne dianiotické (26%) a potom dichorio-diamiotické (9%). Okrem toho toto obdobie zvyšuje aj obdobie gravidity do 24 týždňov. Vyššia úmrtnosť pri monochoriálnej placentácii je spôsobená najmä prítomnosťou aberantných vaskulárnych anastomóz v placente, čo vedie k fetálnemu fetálnemu transfúznemu syndrómu (SFTT). S monoamniotickými dvojčatami sa riziko zvyšuje ešte viac kvôli pravdepodobnosti vzniku akútneho narušenia krvného obehu v prípade kolízie (zapletenie s tvorbou uzlov) medzi pupočníkové šnúry. Pri dvojnásobnej monochorónii je teda zvýšené riziko predčasného pôrodu, úmrtia plodu a následných neurologických porúch u dieťaťa v dôsledku komplikácií spojených s SFT.

Na základe údajov kolaboratívneho Perinatal Projectu je extrémne vysoká úmrtnosť počas dvojitého plodového tehotenstva spôsobená najmä prínosom indikátorov získaných z monochoriálnych dvojčiat.

Dôležitou úlohou prenatálnej diagnostiky je aj stanovenie počtu životaschopných plodov, pretože viac plodov vedie k väčšiemu riziku predčasného pôrodu. Trvanie tehotenstva u jedného plodu je v priemere 39 týždňov v porovnaní s 35 týždňami s dvojčatami, 33 týždňov s trojčatami a 29 týždňov so štvoricou. Ultrazvukové vyšetrenie v skorých štádiách (9-12 týždňov) vám umožňuje presne určiť počet plodových a choriových membrán a počet vyvíjajúcich sa plodov. Tieto informácie sú dôležité pre plánovanie vhodných následných metód a potrebných zásahov počas druhého trimestra gravidity, zamerané na zníženie zvýšenej fetálnej mortality u dvojčiat.

V 65% dvojičiek bolo pohlavie rovnaké, medzi nimi bolo 28% monozygotných a 37% bolo závratných. Schéma tiež ukazuje, že 80% dvojčiat malo dicholio-diamiotikum a 90% z nich bolo dizygotných. Okrem toho bolo 43% dvojčiat rovnakého pohlavia monozygotných. Tieto údaje pomáhajú odpovedať na najčastejšiu otázku, ktorú položili títo pacienti: „Ak mám deti rovnakého pohlavia, aká je pravdepodobnosť, že budú vyzerať rovnako?“

V prvom trimestri tehotenstva je ľahšie diagnostikovať dvojité dvojčatá ako monochoriálne. Toto je uľahčené jednoduchým kritériom, a to, že dvojité dvojčatá majú hrubú membránu medzi dvoma plodmi (najmä ak je medzi nimi určité množstvo choriového tkaniva), zatiaľ čo monochoriálne dvojčatá majú buď veľmi tenké alebo sotva pozorovateľné separačné membrány.
Následne môžu byť identifikované dizygotné dvojčatá po objavení sa jednotlivých placent alebo s iným poľom plodov.

Čo je to chorial

Toto je dôležité miesto pre deti - placentu.

Čo je predpísané na prevenciu FPI?

Retro chorial hematóm, ktorý narazil na to.

ak sa nemýlim, tento príspevok ste už napísali. Všetko bude v poriadku, hlavná vec nie je byť nervózny. Mal som 2 hematómy, všetko vyšlo. Ak nevyrastú, potom dieťa nič neohrozí. Ak nie ste nervózny a pijete všetko, čo lekár povie, všetko prejde.

Je pekné, že sa o to podelili a pre mňa to bolo pokojnejšie, dnes som bol prepustený, zajtra by som išiel do gi a mal ultrazvukové ovládanie, pozrime sa, aké zmeny, držím kríž s Dasha, všetko bude v poriadku, musím byť dobrý.

ČO POTREBUJETE VEDIEŤ O DUAL.

budete mať dve?

Čo potrebujete vedieť o dvojčatách.

Čakáme aj na dve deti, čo pre nás bolo úplným prekvapením. A potom bol zmätok nahradený pocitom strachu. Je hrozné, že nemôžem stáť, čítal som veľa článkov, ktoré jednoducho nepíšu. Teraz sa nemôžem zbaviť úzkosti. Áno, ultrazvuk ukázal mono-mono tehotenstvo, manžel sa upokojuje, dúfame, že všetko bude v poriadku (

Bude to pre nás dvojčatá tak nečakané. Ani môj manžel, ani moja rodina nemá dvojčatá! Keď nám dnes bolo povedané, bolo to veľmi neočakávané! Čítal som článok teraz sa obávam o svojich najmenších! Ale videli dve srdcia, ktoré bili. To je tak cool. Emócie boli ohromené.

Vakuová aspirácia taká, aká bola

Čo sa stane s dieťaťom v 17 týždňoch vývoja

Choriálny kábel

S tým synom sa nič nestalo! Narodenie bolo prirodzené, nič nebránilo dieťaťu! Všetko je dobré, hlavnou vecou nie je vetrať sa a nemyslieť na zlé!

Čo si myslíš o hnedom prepustení?

Amniotická tekutina. Štúdium plodovej vody.

kapets ((((a kto prešiel vlákno).

Skríning po 12 týždňoch. A opäť sa obávam. Pozrite sa!

Vyskytuje sa tón, má sa liečiť sedatívami, kúpeľmi a papaverínovými sviečkami. Ako mi lekár vysvetlil, tvar hustého vajca a maternice by mal byť guľatý a ak sa tvar stane nepravidelným, je to indikátor tónu.

Nebojte sa, všetko je v poriadku! a tón je spôsobený tým, že vaše telo stále odoláva a svaly tlačia na maternicu! ) Lekári hovoria, že v tejto dobe to nie je desivé! ) čo je najdôležitejšie, krvácanie atď. nebolo! )

starať sa menej a

Kalendár tehotenstva

tehotenský kalendár

PREGNANCY CALENDAR

Dobré informácie o hyperstimulácii.

Hormóny počas tehotenstva

Ako zvýšiť šance na dosiahnutie tehotenstva

KALENDÁR PREGNANCY

Veľmi informatívne, vďaka! Ale objavil som pre mňa jeden zaujímavý program

ktoré budú užitočné pre všetky budúce mamičky. Volaný ženský kalendár od ZAYA.

Má všetky užitočné informácie pre plánovanie a tehotenstvo, veľmi užívateľsky prívetivé rozhranie a veľa funkcií!

Tu: zaya-soft. com / wcalendar

Prvý deň

Aký nádherný a zaujímavý príbeh))))))))))))

áno... ja si tiež pamätám tento priestor... ako vo vesmíre... Dokonca som spal prvé dni, zo zvyku, s rukou na bruchu

Koniec.

byť silný! je to tak hrozné! Mal som potrat pre 10, tiež poškriabaný

Takmer som sa zbláznil, 2 týždne som bol uzamknutý

potom sa triasla a začala žiť takto. a po 2 mesiacoch som zistil, že som tehotná, čoskoro môj syn mal 2 roky, ale stále si spomínam na stratené dieťa.

Postupom času je bolesť otupená

keď urobila ultrazvuk a tam sa potvrdilo, že neexistuje ovocie (cítil som, že to dievča malo byť), lekár mi povedal, že sa stala anjelom a teraz ochráni vaše budúce deti! Nech vás chráni aj váš anjel! Želám vám zdravie a skorý vzhľad Karapuziky

Čítal som tvoje línie práve teraz a pamätal som si na môj stav s každou bolesťou v žalúdku, každú krv, ktorú si pamätám, každý boj v žalúdku... slzy... škrabanie... je to desivé... Navyše, ak je tehotenstvo dlho očakávané...

čas hojí

S celým svojím srdcom, želám vám, aby ste sa rýchlo a znovu dostali do bitky. A dúfam, že budúci rok si prečítam vaše príspevky na tému tehotenstva)))

Znovu a znovu v bitke! Hlavná vec je nikdy sa nevzdávajte a verte, že všetko bude v poriadku! Mám príspevok v časopise, stratil som dve deti... Ale teraz verím, že všetko bude v poriadku! A vy veríte! naši anjeli nás vždy chránia!

Nemali by ste si vybrať centrum plánovaného rodičovstva a reprodukcie a 36 pôrodníc

tak som pochopil, že naše nemocnice sú lotéria. aké šťastie. tam bude lekár v nálade a s dostatočnými skúsenosťami - všetko je v poriadku, a ak nie... potom povedia, že sa to stane. ak máte silu, napíšte vyhlásenie prokuratúre a tak ďalej. Zhromažďujte všetky kópie (možno nie teraz, a neskôr ich chcete potrestať), nemôžete všetko nechať tak jednoduché... sú to preč, takže si to nemyslia. nepodliehajú chybám.

Bože lekári teraz takí ďakujeme Bohu dcére, že som sa každú minútu modlil v slzách! Nenechávajte to len preto, že títo lekári úplne prdeli hranu. Trpezlivosť vás, zdravie a vaše zdravie dieťaťa. Dokonale pochopím, keď vaše dieťa leží a nemôžete robiť nič, len zabíja a chcete prežiť všetky trápenia, ak to bolo len dieťa: ((:) (: '(HOLD).

Centrum pre imunológiu a reprodukciu

Špecializované akademické klinické centrum

Viacpočetné tehotenstvo, ultrazvuk s viacpočetným tehotenstvom

Viacpočetné tehotenstvo, ultrazvuk s viacpočetným tehotenstvom

Vitajte!
Prečo náhle viacpočetné tehotenstvo? Možno ste čakali na článok o skríningu prvého trimestra v 11-13 týždňoch? Faktom je, že v čase 6-9 týždňov s pomocou ultrazvuku, môžete odpovedať na veľmi dôležitú otázku o chorinite ovocia. Je to chorialita, ktorá do značnej miery určuje priebeh tehotenstva a jeho výsledky. Ale o tom neskôr.

Najväčší počet detí narodených jednou matkou je podľa oficiálnych údajov 69. Manželka ruského roľníka Fjodora Vasiljeva sa kvôli svojej plodnosti dostala do Guinnessovej knihy rekordov. Málo sa o nej vie: bola to roľníčka, žila v Shuya v 18. storočí av jej živote porodila 69 detí! Takýto neuveriteľný potomok sa objavil ako výsledok 27 rodov, ku ktorým došlo v rokoch 1725 až 1765. Dvojčatá sa narodili 16-krát, triplety 7-krát a štyrikrát štyri deti. Ešte neuveriteľnejšia je skutočnosť, že takmer všetky deti narodené Vasilyevovej prežili (len dve zomreli ako deti). Stojí za to dodať, že to bola prvá žena Fjodora Vasiljeva a jeho druhá manželka mu porodila 18 detí: dvojčatá 6-krát a triplety 2-krát.
V 27-ročnom Ghazali Ibrahimovi Omarovi sa narodilo sedem dvojičiek v nemocnici egyptského mesta Alexandria v Stredozemnom mori. Je to naozaj zázrak, pretože matka sa neuchytila ​​k umelej inseminácii.
Dňa 26. januára 2009, 33-rok-starý Nadia Suleman, po IVF postup, porodila osem dvojčiat naraz, a sú všetky zdravé. Narodili sa dve dievčatá a šesť chlapcov s hmotnosťou od 700 do 1,9 kg. Je pravda, že lekár, ktorý vykonal IVF postup bol zbavený licencie, a klinika bola pokuta.
Začiatkom roka 2012 vedci z Univerzity v Bristole, ktorí analyzovali výsledky 124148 umelých inseminačných cyklov, čo viedlo k narodeniu 33514 detí, uverejnili v časopise The Lancet výsledky analýzy údajov o oplodnení in vitro (IVF), ktoré poskytla Agentúra pre reprodukčné technológie a ľudskú embryológiu (Ľudská embryológia). Úrad pre hnojenie a embryológiu, HFEA). Výskumníci dospeli k záveru, že implantácia do maternice počas cyklov umelej inseminácie troch alebo viacerých embryí by mala byť kontraindikovaná bez ohľadu na vek ženy.

Ako je to? A prečo to vôbec nie je, ale len vo veľmi zriedkavých prípadoch?

V tomto článku nebudem hovoriť o rôznych komplikáciách viacpočetného tehotenstva, frekvencii predčasného pôrodu, retardácii intrauterinného rastu, detskej a materskej úmrtnosti. O to všetko neskôr, keď sa dostaneme do 2-3 trimestra tehotenstva. Hoci máte nejaké otázky, opýtajte sa, pokúsim sa odpovedať.
Môžem len povedať, že viacpočetné tehotenstvo je vážnym testom pre ženské telo a ešte závažnejšie pre jej deti. V procese evolúcie sa reprodukčný systém ženy vyvinul takým spôsobom, že veľmi často ženské telo nie je schopné niesť viac ako jedno dieťa naraz. Dobré alebo zlé - otázka pre mňa je príliš komplikovaná a mnohostranná.
To je dôvod, prečo človek vyvinul určité mechanizmy ochrany pred viacpočetným tehotenstvom. Patrí sem dozrievanie vo väčšine prípadov len jedného dominantného folikulu a zmena viskozity a hustoty hlienu krčka maternice po ovulácii, čo sťažuje vstup spermií do maternice a mimoriadne zriedkavé prípady rozdelenia oplodneného vajíčka s tvorbou monozygotných dvojčiat a fenoménu „miznúcich dvojčiat“.,

Pozrime sa, aká zygosita je.

Monozygotné dvojčatá (MB) - sú tvorené z jedného zygota (oplodnené vajíčko) v dôsledku jeho rozdelenia do niekoľkých identických častí. Každá časť má rovnaký genotyp, takéto dvojčatá majú vždy rovnaké pohlavie a veľmi podobný fenotyp. Na otázku, prečo sa to deje, vedci zatiaľ nedali jasnú odpoveď. U cicavcov je monozygozita zriedkavým javom, jej frekvencia je približne 1 na 1000, zatiaľ čo polysygosita je normou u väčšiny druhov. Výnimkou je bojová loď s deviatimi pásmi, v ktorej je jedno embryo rozdelené na štyri, pričom vzniká monozygotná štvorica. Frekvencia monozygotných dvojčiat u ľudí je asi 4 na 1000 novorodencov a je rovnaká na celom svete, na rozdiel od dizygotných dvojčiat.
Di (tri) zygote dvojčatá (DB) - v danom poradí, tvorili dve (tri) oplodnené vajíčka. Tieto dvojčatá majú odlišný genotyp, môžu byť rovnakého alebo odlišného pohlavia a nie sú si navzájom podobné ako bratia alebo sestry. Frekvencia DB sa môže výrazne líšiť medzi rôznymi národmi: 40 na 1000 rodov v západnej Nigérii, 6,5 na 1000 v Japonsku. Podľa Európskej perinatálnej správy o zdraví za rok 2010 bola frekvencia novorodeneckých dvojčiat v Európe v roku 2010 v priemere 16,75 na 1000 obyvateľov.
Príčiny DB sú oveľa lepšie študované, najmä po rozsiahlom zavedení metód asistovanej reprodukcie do praxe. Jedným z hlavných dôvodov vzniku dizygotných dvojčiat je silná hormonálna stimulácia vaječníkov. Vysoká hladina FSH môže spôsobiť dozrievanie a ovuláciu niekoľkých folikulov v jednom alebo oboch vaječníkoch súčasne, alebo tvorbu dvoch vaječníkov v jednom folikule. Je možné, že v dôsledku odlišnej citlivosti receptorov prednej hypofýzy sa hladina FSH môže veľmi líšiť, čo niekedy vedie k detskej obrne. U žien s viacpočetným tehotenstvom sú častejšie pacienti vo veku 35 až 39 rokov. Ženy, ktoré už mali dizygotné dvojčatá, majú väčšiu šancu na opakovaný výskyt. S najväčšou pravdepodobnosťou môže byť predispozícia k rozvoju dizygotných dvojčiat dedená na materskej línii recesívneho typu. S anamnézou monozygotných dvojčiat nie je šanca na jej opätovný vývoj u tej istej ženy nič viac ako vo všeobecnej populácii.
Všeobecne je ťažké určiť súčasný počet viacpočetných tehotenstiev. Ako ukazuje ultrazvuk v prvom trimestri, počet takýchto tehotenstiev je oveľa väčší ako počet narodených dvojčiat. Existuje fenomén „miznúcich dvojčiat“, keď sa v skorých štádiách určia dve (tri) vajíčka plodnosti a následne sa vyvíja a narodí len jedno dieťa. Tiež nie je zriedkavé, že pozorujeme vysoké počty hCG v krvi tehotnej ženy, ktorá je charakteristickejšia pre dvojčatá, ale neskôr sa stanoví iba jedno embryo. Frekvencia "vymiznutia" jedného z dvojčiat v období 6-8 týždňov je približne 21% pre dizygotné dvojčatá (dB) a 50% pre monozygotné dvojčatá (MB). Jedinou komplikáciou tehotenstva v prítomnosti „miznúceho dvojčaťa“ je menšie krvácanie, ktoré neohrozuje život iného plodu. Po prvom trimestri, v ďalších 12% jeden z MB a v 2% jeden z DB zmizne.

Teraz, keď sme sa rozhodli pre zygosity, diskutujme o chorinite a amnionálnosti.

Definícia chorionality znamená stanovenie počtu placent. Ak majú dva plody dva placenty, potom sa takéto tehotenstvo nazýva dichiórium, ale ak existuje len jedna spoločná placenta na dvoch plodoch, potom je to jednofarebné. Počas tehotenstva s dvojčatami je asi 80% dvojčiat dichiérových a ich cievne siete nie sú nikdy komunikované, 20% je monochorických. Je zrejmé, že dizygotné dvojčatá sú vždy dichirálne, každý z nich má svoju vlastnú placentu a je vo svojom fetálnom močovom mechúre (amnion).
Ale s monozygotnými dvojčatami je všetko oveľa zložitejšie. Môžu byť aj dichorial a monochorial. Okrem toho, monochoriálne dvojčatá môžu byť vo svojom vlastnom amnion alebo v jednom všeobecnom. Závisí to od času, kedy došlo k oddeleniu zygotu.
Ak separácia vajíčka začína v prvých 3 dňoch po oplodnení, potom monozygotné dvojčatá majú dve chorióny a dve amniózy. V tomto prípade budú monozygotné dvojčatá diagnózne. Táto možnosť sa nachádza v 20-30% všetkých monozygotných dvojčiat. Preto, ak ste na ultrazvuku povedali, že sú detekované dve placenty, neznamená to, že deti budú „dvojčatá“.
Ak delenie vajíčka nastane medzi 4. a 8. dňom po oplodnení v štádiu blastocysty, pred vložením amniotických buniek sa vytvoria dve embryá, každá v oddelenom amniotickom vaku. Dva amniotické vaky budú obklopené spoločnou choriovou membránou. Takéto monozygotné dvojčatá budú monochoriálne dianiotické. Väčšina monozygotných dvojčiat (70-80%) je reprezentovaná týmto typom.
Keď sa oddeľovanie uskutočnilo 9. - 10. deň po oplodnení, v čase, keď sa amnion položil, vytvorili sa dve embryá so spoločným amniotickým vakom. Takéto monozygotné dvojčatá budú monochoriálne monoamniotické. Medzi monozygotnými dvojčatami je to najjednoduchší typ vyskytujúci sa približne u 1% všetkých monozygotných dvojčiat a predstavuje najvyššie riziko z hľadiska priebehu tehotenstva.

Ak sa vajíčko oddelí neskôr, 13. - 15. deň po počatí (po vytvorení embryonálneho disku), oddelenie bude neúplné, čo povedie k neúplnému rozdeleniu dvojčiat a k vytvoreniu tzv. Pagov (z gréckych pohanov - fixných, obmedzených), alebo Siamské dvojčatá. Tento typ je pomerne zriedkavý, asi 1:50 000-100 000 novorodencov.
Bolo to s takým nečakaným prípadom, ktorému som musel čeliť relatívne nedávno. V 7-8 týždňoch tehotenstva som vykonal štúdiu, počas ktorej som nevidel nič nezvyčajné - jedno oplodnené vajíčko, jedno embryo, jeden žĺtkový vak, jedno bijúce srdce.

To, čo videli moji kolegovia, bolo o dva týždne neskôr. Sú to siamské dvojčatá, ktoré nie sú rozdelené na úrovni hrudníka, brucha, panvy a prípadne na úrovni hláv.

Čo by sa malo robiť v takýchto prípadoch, či je potrebné zachovať takéto tehotenstvo alebo je lepšie prerušiť, je otázka eticky veľmi komplikovaná a vždy individuálna. Moderná medicína už dosiahla veľa a existujú izolované prípady úspešného oddelenia siamských dvojčiat. Ale toto sú komplikované operácie, bohužiaľ len zriedka úspešne ukončené a takmer vždy spojené so zdravotným postihnutím oboch, alebo neschopnosťou zachrániť život jedného z dvojičiek.

Počet vajíčok plodu vám umožňuje stanoviť chorinálnosť už od 5. týždňa tehotenstva, od 6 do 7 týždňov môžete jednoznačne zviditeľniť a spočítať počet žĺtkových vačkov a počet embryí s hodnotením ich srdcovej aktivity.
a) ak každé oplodnené vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a jedno ovocie, amnionalita zodpovedá typu placentácie, t.j. dichorial, trihorial, atď.;
b) ak gestačné vajíčko obsahuje dva žĺtkové vrecúška a dva plody so srdcovou aktivitou, potom počet amniotických dutín môže byť väčší ako počet placent (monochorický dianiotický) alebo rovnaký (monochorický monoamniotický). V tomto prípade je možné presne určiť amnionálnosť po 8 týždňoch, keď sa začnú jasne pozorovať amniotické membrány;
c) ak gestačné vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a dva plody so srdcovou aktivitou, počet amniotických dutín bude zodpovedať typu placentácie (monochoriálnej monoamniotickej).
Od 9. do 10. týždňa začína rýchle obliterovanie extraembryonického priestoru v dôsledku zvýšenia amniotickej dutiny.
V prípade dvojitého amniotického septia medzi plodovými vakmi je hrubý a obsahuje choriálne tkanivo, ktoré sa nachádza medzi škrupinami vo forme klinu. Echograficky je táto vlastnosť opísaná ako lambda forma placentárneho tkaniva v oblasti amniotickej septa.
Počas monochorózneho diamotického tehotenstva, keď sa gravidita zvyšuje a obliterácia extraembryonického priestoru rastie, začnú sa amniotické dutiny dostávať do vzájomného kontaktu, čím sa vytvorí tenká separačná membrána. Oddeľovacia membrána sa približuje k stene maternice pod uhlom 90 °, ktorý je označený ako spojenie v tvare písmena T. Zdroj: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

V neskorších obdobiach, v prípadoch, keď sú oba plody toho istého pohlavia a placenta sa nachádza na rovnakej stene maternice, je hranica medzi nimi tak vágna, že nie je možné s istotou tvrdiť, či ide o monochorické tehotenstvo alebo o diizórium.

Niekoľko slov o vlastnostiach pozorovania pri viacpočetných tehotenstvách.

Ako ste pravdepodobne uhádli, v prípade viacpočetného tehotenstva je potrebné starostlivejšie sledovanie vývoja a stavu plodov ako u tehotenstiev užívajúcich singleton. Jediný ultrazvuk v prvom trimestri po dobu 7-8 týždňov, ako som odporučil v mojom prvom článku, nestačí, a vyžaduje opakovaný výskum po 10 dňoch, aby sa objasnil počet amnionií s monochoriálnymi dvojčatami.
Ako ukazuje prípad siamských dvojčiat as „zdanlivým“ singletonovým tehotenstvom, ultrazvukové vyšetrenie v 7-8 týždňoch nemusí stačiť, ale stáva sa tak zriedkavo, že v mojej praxi sa s takou vecou nikdy nestretnem.
Potom je naplánovaný skríning v 11-13 týždňoch, majú tiež svoje vlastné zvláštnosti pri výpočte rizika chromozomálnych anomálií, zvlášť pre každý plod s dichoréznymi dvojčatami a jedno spoločné riziko pre oba plody s monochoriálnym.
Po 20 týždňoch s dvojitým dvojhry sa môže ultrazvuk monitorovať rovnakým spôsobom ako pri tehotenstvách singleton, ale mnohé odporúčajú častejšie, približne každé 4 týždne.
Pri monochoriálnych štvorhrách, vzhľadom na možnosť takejto závažnej komplikácie, ako je feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS), o ktorom budeme určite hovoriť neskôr, od 14 týždňov, sa ultrazvuk predpisuje každé 3 týždne a medzi 20. a 30. týždňom tehotenstva odporúčame monitorovať ultrazvuk a Doppleromériu každé 3 týždne.
Po 30 týždňoch je riziko vzniku FFTS výrazne znížené a intervaly môžu byť zvýšené. V 37-38 týždňoch sú ženám, ktoré majú dvojčatá, ponúknutá plánovaná hospitalizácia pre plán narodenia. Dvojčatá môžu byť fyziologické a môžu sa vykonávať cisárskym rezom.

Tu, možno, to je všetko. Uvidíme sa za dva týždne!

Vlastnosti viacpočetného tehotenstva: diagnostika, manažment a pôrod

Napriek relatívne vysokej modernej úrovni rozvoja pôrodníctva a pôrodníctva sú ženy s viacpočetným tehotenstvom stále vystavené vysokému riziku. Udržanie viacpočetného tehotenstva a pôrodu sa výrazne líši od normálneho tehotenstva u jedného plodu. Vyžadujú si skúsenosti a dôkladnú znalosť stavu od zdravotníckeho personálu.

Relevantnosť témy

Zvláštnosti mnohopočetných tehotenstiev určujú naliehavosť problému pre pôrodníctvo všeobecne a najmä pre pôrodníctvo perinatálneho obdobia (od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 28 týždňov po pôrode). Tieto znaky sú vysoké percento komplikácií, predčasné narodenie a riziko predčasného pôrodu, závažná forma placentárnej insuficiencie, fetálna podvýživa a vnútromaternicová hypoxia, možnosť závažných malformácií atď.

Perinatálna mortalita u viacpočetných gravidít v porovnaní so singletonom je približne 10% a vo veľkej miere súvisí s hmotnosťou plodu. Malformácie sa zaznamenávajú 2-krát častejšie, intrauterinná mortalita je 3-4-krát vyššia a za posledných 30 rokov sa prakticky neznížila. Výskyt detskej mozgovej obrny u dvojčiat je často 3–7-krát, trikrát 10-násobne a počet komplikácií u matky počas celého obdobia gravidity je 2-krát alebo viac-krát (až do 10).

Príčiny viacpočetného tehotenstva

Vývoj dvoch alebo viacerých plodov v ženskom tele sa nazýva viacpočetné tehotenstvo. Za posledných 20 rokov sa tento počet zdvojnásobil a ženy s viacpočetným plodom v počte všetkých tehotných žien predstavovali 0,7-1,5%, narodenie dvojčiat vo vzťahu k počtu všetkých pôrodov - 1:87, trojčatá - 1: 6,400, štvorky - 1: 51,000.

Existuje mnoho príčin viacpočetného tehotenstva, čo naznačuje nedostatok vedomostí o tejto problematike. Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva je do značnej miery determinovaná nasledujúcimi faktormi:

  1. Dedenie, to znamená, ak manžel alebo jeden z nich pochádza z viacpočetného tehotenstva alebo z ich rodín, najmä pozdĺž ženskej línie, boli podobné prípady.
  2. Zvýšená hladina ženského folikuly stimulujúceho hormónu v krvi, ktorá prispieva k rozvoju a dozrievaniu dvoch alebo viacerých vajíčok súčasne. To môže byť spôsobené dedičnosťou, používaním liekov, ktoré stimulujú ovuláciu pri liečbe neplodnosti, tehotenstva bezprostredne po zrušení C (perorálne kontraceptíva), najmä na pozadí použitia ovulačnej stimulácie.
  3. In vitro fertilizácia (IVF), ktorej program zahŕňa lekársku hyperstimuláciu vaječníkov na získanie veľkého počtu zrelých vajíčok. Viacnásobné tehotenstvo s eko je tiež kvôli výsadbe niekoľkých oplodnených vajíčok do maternice, možnosti implantácie a vývoja viac ako jedného.
  4. Počet narodených detí: s opakovaným tehotenstvom a pôrodom sa zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva.
  5. Vek ženy, presahujúci 35 rokov. Predpokladá sa, že je to spôsobené poklesom schopnosti otehotnieť v tomto veku kvôli nedostatku mesačnej ovulácie. V dôsledku toho sa hormóny akumulujú a ich účinok je vo forme ovulácie dvoch alebo viacerých vajíčok.
  6. Anomálie vývoja vnútorných pohlavných orgánov.

Mnohé príčiny viacpočetných tehotenstiev, ktoré sú uvedené vyššie, poukazujú na stále nedostatočné vedomosti o tejto otázke.

Viacnásobná klasifikácia plodnosti

Pri rozhodovaní o otázkach taktiky vedenia takéhoto tehotenstva a pôrodu má veľký význam zygosita, chorionalita a počet amniotických dutín. Zygota je bunka vytvorená fúziou vaječnej bunky so spermatickou bunkou a obsahujúcou dvojnásobný úplný súbor chromozómov. Chorión - jedna z troch (vonkajších) membrán plodu. Amniotická dutina je dutina ohraničená vodnou membránou (amnion) a naplnená plodovou vodou.

unigerminal

V súlade s počtom plodov sa gravidita odlišuje dvojčatami, trojčatami atď. Asi 30% dvojčiat sa tvorí z jedného oplodneného vajíčka. Neskôr, v dôsledku svojho rozdelenia, sa vyvíjajú dve podobné štruktúry, ktoré majú možnosť samostatne sa rozvíjať. Tento druh dvojčiat sa nazýva monozygotný alebo identický a deti sú dvojčatá. Majú rovnaký pohlavie, farbu očí a vlasov, vzhľad kože na prstoch, typ krvi, usporiadanie zubov a tvar.

Dvuzigotnoe

Súčasné dozrievanie a uvoľňovanie dvoch alebo viacerých vajíčok sa môže vyskytnúť v jednom vaječníku, ako aj počas jedného menštruačného cyklu. Gusy alebo dvuyaytsevye embryá sa vyvíjajú z dvoch oplodnených vajíčok a priemerne 70%. Deti sa nazývajú „dvojčatá“. Môžu byť unisexuálne alebo heterosexuálne, s rovnakými alebo rôznymi krvnými skupinami a byť v rovnakom genetickom spojení. V prípadoch väčšieho počtu (triplety, štvorky atď.) Sú možné monozygozita a dysygozita v rôznych kombináciách.

Každé embryo dvuayaytsev má svoje vlastné chorionické / placentárne a amniotické membrány. Každé embryo zodpovedá vlastnej placente. Medzi týmito dvoma embryami je teda vytvorené štvorvrstvové septum, pozostávajúce z úsekov dvoch choriových / placentárnych a dvoch amniotických membrán. Preto sa takéto embryá v klasifikácii označujú ako di (alebo bi -) - choriálne, diamiotické dyzygotné dvojčatá.

Tvorba identických dvojčiat sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja, delenia a transformácie oplodneného vajíčka a závisí od času týchto procesov:

  1. Ak dôjde k rozdeleniu vajíčka v priebehu prvých 72 hodín, počítajúc od okamihu oplodnenia, to znamená pred tvorbou vnútornej vrstvy buniek a zmenou buniek vonkajšej vrstvy vajíčka, potom sa vyvinú dva chorióny a dve amniotické dutiny. Výsledkom toho je, že sa vytvoria dvojplášťové, dianiotické monozygotné dvojčatá, v ktorých je možná jedna placenta, vytvorená fúziou dvoch placent alebo dvoch oddelených placent.
  2. Ak dôjde k rozdeleniu vajíčka v rozsahu 4-8 dní po oplodnení, keď už bola vytvorená vnútorná bunková vrstva a chorión je položený z vonkajšej vrstvy, ale plodové membrány nie sú položené, potom sa každé embryo vyvinie v oddelenej amniotickej dutine. Embryá s jednotlivými vodnými vakmi budú teda obklopené jedným spoločným choriónom, v dôsledku čoho sa vyvinú diaminotické monochoriálne monozygotné dvojčatá.
  3. Ak sa kladenie amniotickej membrány uskutočnilo už v čase oddelenia vajíčka, ktoré sa zvyčajne vyskytuje do 8. dňa potom, ako sa vajíčko splyne so spermií, povedie to k vývoju embryí so spoločným vodným vakom a jedným choriónom - monoamniotickým, monochoróznym monozygotným dvojčatám.
  4. Oddelenie oplodneného vajíčka neskôr (po 13 dňoch), keď už vznikol embryonálny disk, bude iba čiastočné. To povedie k rozvoju dvojčiat, ktoré sa spoja.

Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, či sú identické alebo dvuyaytsevym - táto inšpekcia pôrodnej asistentky po narodení detí. Delenie medzi dvojčatami sa skladá z dvoch vodných (plodových) membrán a medzi "dvojčatami" - zo štyroch: dvoch plodových a dvoch choriových.

Vlastnosti priebehu viacpočetného tehotenstva

Možné komplikácie pre matku

Tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi, najmä s ich rôznymi krvnými skupinami, v porovnaní so singletonom, kladie vyššie nároky na ženské telo. Okrem toho je prúd s dichirálnym typom prísnejší ako s monochoriálnym typom. Priemerná doba tehotenstva s dvojčatami je asi 37 týždňov, s tripletmi - 35 týždňov.

V tele tehotnej ženy sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje (o 50-60%), čo vytvára ďalšiu záťaž pre srdcovú funkciu, zatiaľ čo u jedného plodu tento indikátor nepresahuje 40-50%. V dôsledku hemodilúcie (riedenie krvi) sa často zaznamenáva anémia, ako aj zvýšená potreba vitamínov, makro- a mikroelementov, najmä pre kyselinu listovú a železo.

Ženy sú oveľa pravdepodobnejšie, že majú dýchavičnosť, únavu, neznesiteľné pálenie záhy, problémy s močením a zápchu. Najmä tieto javy ich v poslednej dobe obťažujú. Okrem toho sú toxikóza a preeklampsia medzi nimi častejšie, vyvíjajú sa skôr a ich priebeh je závažnejší. Maternica dosahuje veľkú veľkosť nielen z dôvodu viacnásobného pôrodu, ale aj ako dôsledok častého vývoja polyhydramnios, ktorý môže spôsobiť dysfunkciu obličiek. Počet predčasného pôrodu je priamo závislý od počtu plodov a pohybuje sa od 25 do 50%.

Veľmi častým problémom je cervikálna insuficiencia (ICN) pri viacpočetných tehotenstvách. Vyvíja sa oveľa častejšie ako pri singletone, najmä v prítomnosti trojnásobku a viac, čo je spojené s vplyvom mechanického faktora (zvýšený tlak v maternici a jeho natiahnutie). CI sa zvyčajne začína rozvíjať po 22. týždni a vyznačuje sa rýchlym progresom. Ak sa pri dvojitej chirurgii účinne posilní krčka maternice, keď trojčatá rastú atď., Stehy často nevydržia záťaž a sú rezané. Preto, v niektorých prípadoch, ďalšie použitie špeciálny pesar pomáha.

V prípade viacpočetného tehotenstva sa častejšie vyvíja aj gestačný diabetes, chronické somatické ochorenia sa stávajú akútnejšími a závažnejšími. Špeciálna pozornosť a prísne nepretržité monitorovanie vyžaduje viacpočetné tehotenstvo po cisárskom rezu, kvôli veľkému množstvu rizík pre plod aj pre ženu. Medzi hlavné riziká s vysokou frekvenciou patria:

  • poruchy placentárneho obehu v dôsledku narušenia vaskulárnej siete maternice po operácii, čo vedie k retardácii intrauterinného rastu a / alebo intrauterinnej asfyxii;
  • placenta previa;
  • predčasné uvoľnenie placenty;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • nesprávna poloha ovocia;
  • zlyhanie uterinnej jazvy a jej prasknutie, čo je najnebezpečnejšie.

V niektorých prípadoch, v prípade viacpočetných tehotenstiev, ako je to v prípade detí s jednorazovým postihnutím, je krvný vaginálny výtok možný v 8. deň, trvajúci približne 4 dni - to je zvyčajne menšie implantačné krvácanie, ktoré sprevádza implantáciu oplodneného vajíčka do sliznice maternica. Keď sú však implantované dve alebo viac takýchto vajíčok, môže byť dlhšia, opakovaná a hojná a viesť k spontánnemu potratu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku a liečbu v nemocnici, kde sa starostlivosť poskytuje formou hemostatickej liečby, odpočinku, menovania antispazmodických liekov atď.

Riziká pre plod (y)

V porovnaní s jednorazovým tehotenstvom sa oneskorenie vývoja jedného plodu s viacpočetným tehotenstvom vyskytuje častejšie 10-krát a je to 20% pre dvojité dvojčatá, 30% pre monochoriálne a oneskorenie vývoja pre dvojčatá ako celok je 1,7% a 7,5%.

Pri zisťovaní vrodených malformácií v jednom z plodov má zásadný význam stanovenie v prenatálnom období zygozity, pretože v prípade dizygotných dvojčiat môže byť druhé ovocie bez patológie a v monozygotných prípadoch je pravdepodobnosť defektov u jedného z nich dosť vysoká. Pravdepodobnosť vývoja fetálnych štrukturálnych abnormalít s singletonovým tehotenstvom a dizygotnými dvojčatami je rovnaká a v prípade monozygotných dvojčiat je 2-3 krát vyššia.

Aby sa zistila trizómia plodov, ktoré zahŕňajú Downov syndróm, Edwardsov syndróm a syndróm Patau, neinvazívny prenatálny test sa vykonáva s významnou istotou. Jej podstata spočíva v genetickom štúdiu DNA častíc plodov v žilovej krvi ženy v 9. - 24. týždni. V prípade pozitívneho výsledku sa vykonajú ďalšie, ale už invazívne genetické štúdie. Pri potvrdzovaní výsledkov taktika ďalšieho riadenia tehotenstva spočíva v jeho umelom prerušení.

V monochoriálnej oblasti, oveľa menej často v boroálnej placente, nie je zriedkavý výskyt arterioterteriálnej alebo arterio-venóznej anastomózy (spojenia medzi dvoma tepnami alebo medzi artériou a žilou). Druhý typ je najnepriaznivejší, pretože v tomto prípade dochádza k odtoku krvi z tepny jedného plodu do žily druhého. V týchto prípadoch, ak je tlak v systéme placentárnych ciev symetrický, vývoj ovocia nastáva za rovnakých podmienok. Pri monozygotných dvojčatách však môžu byť tieto stavy narušené asymetrickou cirkuláciou v placente, v dôsledku čoho klesá prietok arteriálnej krvi do jedného z plodov, nedostáva dostatočnú výživu a jej vývoj je oneskorený.

Významná nerovnováha v systéme placentárnych ciev je dôvodom, že takmer celý krvný obeh prechádza na jedno z dvojčiat - je možný rozvoj feto-fetálneho transfúzneho syndrómu (PFTS), ktorý je zaznamenaný najmä v prípadoch monochoriálneho viacnásobného tehotenstva (od 5 do 25%), hypertenzie, zväčšenie srdca atď. v jednom z plodov. Druhá môže spôsobiť deformáciu, zastavenie funkcie srdca, alebo postupne zomrie a podstúpi mumifikáciu (spontánna redukcia plodu). Tento proces môže byť komplikovaný vývojom DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) u ženy, ktorá ohrozuje jej život.

Redukcia plodu pri viacpočetných tehotenstvách

V niektorých prípadoch sa redukcia plodu uskutočňuje umelo. Táto potreba sa často stáva po IVF. Umelá redukcia je spojená s určitými rizikami a komplikáciami, a preto sa vykonáva v prítomnosti prísnych indikácií:

  1. Potreba znížiť počet plodov implantovaných po IVF.
  2. Patologické zmeny v nich.
  3. Riziko potratu.
  4. Prítomnosť ženy kontraindikácie pre znášanie viacpočetného tehotenstva.

Postup umelej redukcie sa zvyčajne uskutočňuje v čase nie staršom ako 7 a nie neskôr ako 13 týždňov. Spočíva v zastavení srdca bezvýhradného plodu (alebo plodov) vpichom špeciálneho prípravku alebo vzduchu do jeho srdca. Za týmto účelom, transvaginálne (v 7-8 týždňoch) alebo transabdominálne (v 8-13 týždňoch) po lokálnej anestézii ihlou, pod kontrolou ultrazvukového prístroja, sa vykoná prepichnutie maternice. V budúcnosti nastáva resorpcia fetálneho tkaniva.

Ako spať s viacpočetnými tehotenstvami?

V treťom trimestri, takmer polovica žien s jedným plodom, tzv. Syndróm inferior vena cava, môže komplikovať priebeh tehotenstva. S viacerými deťmi, to nastane skôr a môže byť oveľa ťažšie.

Všetka žilová krv zo spodnej polovice tela a brušnej dutiny sa zhromažďuje v žile, potom vstupuje do pravej predsiene, atď. Príčinou tohto syndrómu je zvýšený tlak v dutine brušnej v dôsledku zvýšenia maternice. S horizontálnou polohou ženy na chrbte alebo na pravej strane dochádza k kompresii spodnej dutej žily medzi maternicou a chrbticou.

V súvislosti so zvýšeným objemom cirkulujúcej krvi a zvýšenou potrebou ženy na zásobovanie mozgu a srdca krvou, sa dodávka potrebného objemu krvi im počas kompresie dolnej dutej žily prudko zníži znížením návratu arteriálnej krvi a zásobovanie plodu krvou. Pre väčšinu, to ide bez povšimnutia, ale asi 10% môže dôjsť k príznakom, ako je prudký pokles krvného tlaku, závraty, bledosť, nevoľnosť, vracanie, av ťažkých prípadoch, strata vedomia a kolaps, výskyt záchvatov.

Krvný obeh sa rýchlo obnoví, keď sa maternica premiestni rukou doľava alebo v dôsledku toho, že sa žena otočí na ľavú stranu, čo pomáha zmierniť hornú dutú žilu pred kompresiou. Preto, keď ste v horizontálnej polohe, musíte ležať na ľavej strane.

Príznaky viacpočetného tehotenstva a jeho zvládnutia

Včasné viacpočetné tehotenstvo

diagnostika

Široké používanie ultrazvukovej diagnostiky v klinickej praxi pôrodníctva a gynekológie umožnilo diagnostikovať viacpočetné tehotenstvo v ranom štádiu. Pred ultrazvukom bola táto diagnóza často zložitá. Vo všeobecnosti to bolo viac alebo menej spoľahlivé v neskorých obdobiach a niekedy len počas pôrodu.

Aký je termín určujúci viacpočetné tehotenstvo?

Predpoklad prítomnosti dvoch alebo viacerých druhov ovocia v skorých štádiách je možné vykonať na základe komplexu znakov:

  • história manželského páru alebo jej najbližších príbuzných je jedným z dvojičiek alebo „dvojičiek“;
  • dostupnosť údajov o nadmernej stimulácii ovulácie a IVF;
  • včasný vývoj a závažnejší priebeh indukovanej hypertenzie, symptómy toxikózy (zvracanie, nevoľnosť), opuchy prsných žliaz;
  • nesúlad v prvom trimestri veľkosti maternice a trvania tehotenstva, ktorý sa tiež nachádza v myómoch maternice alebo cystickom drifte.

V neskorších obdobiach pri formulovaní predpokladanej diagnózy sa k takýmto údajom pripája význam:

  • skoré miešanie pri viacpočetných tehotenstvách, ktoré môže pociťovať žena z 15. týždňa, zatiaľ čo prvá singleton - od 20. týždňa a nasledujúcich týždňov - od 18. týždňa;
  • veľkosť obvodu brucha a výška dna maternice, ktoré presahujú odhadované obdobia tehotenstva singleton;
  • prehmatanie cez prednú brušnú stenu v druhej polovici tehotenstva behom veľkých častí plodu (hlavy a panvy) v rôznych častiach brucha;
  • prehmatanie veľkého počtu malých častí;
  • prítomnosť v strednej časti spodnej časti dutín maternice vytvorených vyvýšením jeho rohov veľkými časťami plodu (s dvojitým);
  • auskultačné stanovenie dvoch bodov tepu, najmä ak je medzi nimi zóna neprítomnosti tónov (zóna „ticha“);
  • rozdielna srdcová frekvencia (rozdiel v 10 úderoch) v rôznych bodoch, čo možno určiť pomocou srdcových monitorov.

Ako spoľahlivo určiť viacpočetné tehotenstvo v počiatočných štádiách?

Pri formulovaní takejto diagnózy sa do určitej miery môže sústrediť na koncentráciu hCG v krvi (ľudský choriový gonadotropín) a placentárny laktogén. Toto laboratórne biochemické testovanie nie je úplne spoľahlivé, ale relatívne informatívne. Teda hladina hcch pri viacnásobných tehotenstvách v každom štádiu gestačného obdobia prevyšuje rýchlosť takéhoto tehotenstva.

Stanovenie obsahu progesterónu v krvi má podobný význam. Zvýšený progesterón pri viacpočetných tehotenstvách v porovnaní s mierami určenými pre deti v singletone bude v každom trimestri.

Hlavnou metódou včasnej diagnostiky a prostriedkom na pomoc pri prevencii mnohých komplikácií viacpočetného tehotenstva je ultrazvuk. Presnosť tejto diagnostickej metódy, vrátane najskorších termínov, je viac ako 99%. Vychádza z vizuálneho stanovenia niekoľkých oplodnených vajíčok alebo embryí od 5. do 6. týždňa.

Okrem toho, echografia v druhom a treťom trimestri umožňuje určiť povahu vývoja plodu a kontúry ovocia, čo pomáha identifikovať fúzované dvojčatá, FFTS, lokalizáciu a počet placent a amniotických (vodných) dutín, identifikovať vrodené malformácie, predporodnú smrť atď. Podľa echometrickej biometrie sa rozlišuje týchto päť typov dvojitého rozvoja:

  1. Fyziologický - oba druhy ovocia.
  2. Známky hypotrofie s nerovnomerným (disociovaným) vývojom.
  3. Nerovnomerný vývoj oboch plodov s rozdielom od telesnej hmotnosti väčších z nich v 10%.
  4. Prítomnosť vrodenej vývojovej patológie.
  5. Vnútromaternicová smrť jedného plodu.

Možnosti prezentácie ovocia

Ultrazvuk vám tiež umožňuje stanoviť prezentáciu plodov a ich polohy, čo je obzvlášť dôležité pred nástupom pôrodu.

Udržiavanie viacpočetného tehotenstva

Okrem niektorých z vyššie uvedených bodov (redukcia, prevencia kompresie inferior vena cava atď.) Sa zabezpečuje prevencia gestaózy, ich včasná detekcia a liečba v nemocnici, monitorovanie systému zrážania krvi, kardiovaskulárnych funkcií a funkcie obličiek.

Odporúčajú sa aj správne vyvážené a dostatočne vysokokalorické diéty ženy, pričom sa predpisuje príjem kyseliny listovej 0,001 gramu denne a doplnky železa (do 100 mg). Okrem toho, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, odporúča sa obmedzenie fyzickej aktivity - byť v posteli počas 3 dní počas 1 - 2 hodín, pričom sa v prípade hrozby predčasného pôrodu berie do úvahy tokolytika a pokoj na lôžku.

Jedným zo spôsobov, ako predpovedať riešenie tehotenstva, je použitie nestresového testovania stavu funkcie fetálneho srdca v reakcii na ich pohyb. Test by sa mal vykonávať každý týždeň po 30-týždňovom období. Ak je to možné, pre každý z plodov sa tiež vykonáva štúdia prietoku krvi.

V prípade nekomplikovaného tehotenstva je nutná hospitalizácia na pôrodnici pred očakávaným termínom pôrodov 2-3 týždne s dvojčatami a trojčatami počas jedného mesiaca. Pri absencii začiatku pracovnej aktivity po dobu 37 týždňov sa odporúča vykonať stimuláciu av niektorých prípadoch plánovanú sekciu cisárskeho rezu na obdobie 37-38 týždňov. Prítomnosť jazvy na maternici s viacerými plodmi - priama indikácia pre cisársky rez.

Optimálny spôsob podávania v prípade monochoriálnych a monoamniotických dvojčiat je cisársky rez pre obdobia 33-34 týždňov (kvôli vysokému riziku torzie pupočníkovej šnúry) a počas tehotenstva 3 plody a viac v 34 týždňoch.

Porod a ich manažment

Bežný pôrod je často sprevádzaný komplikáciami. V prvej fáze pôrodnosti má v priemere 30% žien v pôrode predčasnú alebo predčasnú ruptúru plodovej vody. Často je však sprevádzaný stratou malých častí - slučiek pupočníkovej šnúry, nôh alebo ramien.

V dôsledku preťaženej maternice sa vyvíja slabosť kmeňových síl a dilatácia krčka maternice je výrazne oneskorená. Trvanie doby vyhostenia prvého plodu sa často zvyšuje. Predstavujúca časť druhej inklinuje byť vložená do panvy súčasne s prvou, a to trvá dlho. Svaly prednej brušnej steny sú oslabené a preťažené, kvôli čomu je váhové obdobie predĺžené alebo nemožné. To všetko vedie k dlhodobej práci, ktorá ohrozuje infekciu maternice a rozvoj hypoxie (deprivácia kyslíka) ovocia.

Počas vylučovania predčasne narodených plodov existuje riziko rýchleho porodu a perineálneho ruptúry. Prevencia tejto komplikácie vyžaduje včasné vykonanie puddendálnej (perinálnej) anestézie a disekciu hrádze.

Vážnou komplikáciou v exilovom období je predčasné oddelenie placenty, najmä po narodení prvého dieťaťa, ktoré je spojené s prudkým poklesom tlaku v maternici a poklesom jeho objemu. Táto komplikácia ohrozuje silné krvácanie a rozvoj hypoxie u druhého dieťaťa. Aby sa predišlo porodníkovi, vykoná sa núdzové otvorenie druhej membrány plodu.

Veľmi zriedkavá, ale zložitá komplikácia je spojka medzi hlavami, v dôsledku čoho majú tendenciu vstúpiť do panvy súčasne.

Vedenie pôrodu vo viacpočetných tehotenstvách

Spočíva v starostlivom pozorovaní srdcovej aktivity ovocia pomocou srdcových monitorov a stavu ženy v pôrode. Ich zachovanie v prvom období je žiaduce na ľavej strane na prevenciu syndrómu inferior vena cava. S rozvojom slabosti pracovných síl sú tieto stimulované intravenóznym kvapkaním roztoku glukózy s oxytocínom a anestéziou pomocou metódy epidurálnej analgézie.

V prípade vzniku slabosti pôrodu a hypoxie plodu počas vyhosťovacieho obdobia sa pôrodnícke operačné pomôcky poskytujú formou aplikovania pôrodníckych klieští na hlave (s prezentáciou hlavy) alebo extrakciou (s panvovou prezentáciou) na panvový koniec.

Ligácia pupočníkovej šnúry sa vykonáva nielen na konci plodu, ale aj na materskej, pretože po jej disekcii s dvojnásobným monochoriálnym úhynom je možná smrť druhého plodu ako výsledok krvácania z pupočníkovej šnúry.

Narodenie druhého dieťaťa sa musí uskutočniť najneskôr 10-15 minút po prvom. Inak pôrodník otvorí močový mechúr plodu a plodová voda sa pomaly uvoľní, potom sa pôrod vykonáva prirodzene (v pozdĺžnej polohe).

V prípade priečnej polohy alebo nesprávneho vloženia hlavy druhého plodu do malej panvy v celkovej anestézii sa na nohe urobí zákrut a dieťa sa odstráni. Ak nie je možné porodiť prirodzene (nemožnosť otočenia, veľké dieťa, kŕč krku, príznaky akútnej hypoxie jedného z plodov, strata pupočníkovej šnúry a malých častí, pretrvávajúca sekundárna slabosť pri pôrode), pôrod sa vykonáva cisárskym rezom. Najlepšia voľba pre dodanie s trojnásobkom alebo viac, rovnako ako v prípade dvojitého fúzie - cisársky rez.

Posledné obdobie (pred oddelením pôrodu - placenta s membránami) prebieha rovnakým spôsobom ako počas tehotenstva singleton. V dôsledku preťaženej maternice a poklesu jej tónu je však frekvencia oneskoreného odlúčenia po narodení a súvisiace veľké krvácanie oveľa vyššia a nebezpečnejšia. Na konci druhej periódy sa preto metylergometrín podáva intravenózne a po narodení detí sa oxytocín podáva počas 2 hodín kvapkaním. V neprítomnosti účinku sa vykonáva manuálne oddelenie placenty a následná masáž maternice na päsť.

Frekvencia komplikácií je tiež oveľa vyššia v období po pôrode. Prejavujú sa neskorým popôrodným krvácaním, retardovaným vývojom maternice do predchádzajúceho stavu (subinvolúcia) a popôrodnej endometritídy. Preto po pôrode sú predpísané protizápalové lieky a látky redukujúce maternicu.

Napriek tomu, že viacpočetné tehotenstvo nie je patologickým stavom, vyžaduje zvýšenú pozornosť a špecifický prístup ku každej žene v každom štádiu od počatia po obdobie po pôrode. Okrem toho sú potrebné špeciálne pozorovania a starostlivosť o novorodencov.