Priemerná dĺžka života a následky po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Liečba

Akútna mozgová ischémia na ľavej strane je závažnejšia ako pravostranná lézia. Je to spôsobené tým, že pravá hemisféra dominuje v pravici (a vo väčšine ľudí). Zvážte, ako ischemická cievna mozgová príhoda na ľavej strane, aké následky vznikajú a ako dlho žijú po útoku.

Príznaky patológie

Ľavá hemisféra riadi nasledujúce funkcie tela:

logické myslenie;
schopnosť spracovať prijaté informácie;
možnosť pracovať s presnými údajmi;
funkcia reči;
schopnosť čítať;
schopnosť vnímať slovné informácie.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane sú zhora opísané funkcie zhoršené, motorická aktivita na pravej strane tela sa stáva ťažkou alebo úplne zastavenou.

Na mieste narušenia prietoku krvi:

Karotický bazén. Blokovanie arteriálneho plexu trombom alebo aterosklerotickým povlakom je sprevádzané hemiparézou, paralýzou jazyka a svalov tváre na pravej strane. Ak je však v ľavom karotickom bazéne narušený prietok krvi, trpí ľavé oko. Ak má pacient na pozadí pravostranných porúch zhoršené správne videnie, potom sa dá predpokladať, že rozsiahla lézia ľavej hemisféry spôsobila čiastočnú stenózu ciev v pravej karotickej oblasti.
LCIA. Ischemická cievna mozgová príhoda v skupine LSMA je sprevádzaná zhoršenou rečou, paralýzou očných svalov, ľavostranným znížením sily a citlivosťou končatín. Ischemická mŕtvica v povodí ľavej MCA má často „predchodcov“ - prechodné ischemické ataky. Ak je u človeka diagnostikovaný syndróm strednej mozgovej artérie, neurológovia často identifikujú ložiská predtým prenesených mikrotrhov.
Zadná tepna mozgu. Ischemická cievna mozgová príhoda v zadnej časti mozgovej artérie je sprevádzaná stratou zorných polí, afáziou, stratou pamäte, monoparézou nohy alebo ruky doľava. Rovnako ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode v ľavej SMA sa náhle objaví lézia zadnej mozgovej tepny - pacienti sú navyše detegovaní ohniská mikrodamazií mozgového tkaniva.
Predná artériová cieva. Paréza alebo hemiparéza končatín so silnejšou léziou dolnej končatiny (ruka nemusí byť ovplyvnená), poruchou reči, dyzúria alebo objavením patologických reflexov. Častejšie sa u obete vyvinie ischemická aterotrombotická cievna mozgová príhoda vyvolaná zúžením cievnych sedimentov pri ateroskleróze.
Vnútorná mozgová artéria. Keď je táto nádoba zablokovaná, príznaky sú relatívne slabé a človek si nemusí byť vedomý vývoja patológie. Pacienti majú na jednej strane slabú slabosť a necitlivosť, zhoršenie pamäti, objavenie nekritickosti k ich činom a vyjadreniam, znížené videnie. Príčinou je pomalá tvorba krvnej zrazeniny alebo aterosklerotického plaku.
Vertebrobazilárna panva. Ciev v vertebrobazilárnej panve zásobujú okcipitálny lalok, mozoček a mozgový kmeň. Ischemická mŕtvica ľavého bazéna v oblasti vertebrobazilu je sprevádzaná poruchami pohybu: nestabilita chôdze, problémy s koordináciou a svalovou paralýzou alebo parézou.

Podľa štatistík je ischemická cievna mozgová príhoda častejšie diagnostikovaná v povodí ľavej strednej mozgovej artérie s charakteristickými príznakmi. Vyvoláva porušenie predtým prenesených mikroprocesov.

Pozrime sa na základné informácie: syndróm strednej mozgovej artérie, čo to je a ako sa prejavuje.

Ischemická mŕtvica ľavej hemisféry mozgu, keď je postihnutá stredná cerebrálna artéria, spôsobuje nasledovné príznaky:

pravostranná paralýza alebo paréza končatín (nikdy s ľavostrannou hemiparézou);
znížená citlivosť kože na pravej strane;
vznik problémov s koordináciou;
poruchy reči;
čuch;
strata sluchu;
rozmazané videnie;
strata pamäti (niekedy pacient prestane rozpoznávať iných, stráca predtým získané vedomosti a zručnosti);
strata alebo zhoršenie reči (osoba stráca schopnosť hovoriť alebo nezrozumiteľné slová).

Ľavá mozgová mŕtvica je charakterizovaná autonómnymi poruchami:

neprimeraná úzkosť a strach;
pocit nedostatku dychu, dýchavičnosť;
nadmerné potenie;
porucha srdcového rytmu (bradykardia, tachykardia alebo arytmia);
objavenie sa nervového triašku;
bledosť alebo hyperémia kože;
pocit horúčavy

Okrem opísaných príznakov sa v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku obeť ischemického záchvatu rozvíja silné bolesti hlavy, zakalenie vedomia alebo mdloby, kŕče.

Klinický obraz sa bude mierne líšiť v závislosti od lokalizácie lézie. U obete s ischemickou cievnou mozgovou príhodou môžu na ľavej strane prevládať poruchy reči alebo poruchy pohybu.

Nebezpečné následky

Komplikácie, ktoré sa objavia po ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane závisia od lokalizácie lézie v mozgovej hemisfére (hemisfére). Zvážte dôsledky typické pre ľavostrannú ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá môže pretrvávať aj po liečbe a rehabilitácii.

Motorická aktivita

Ak sú ovplyvnené motorické centrá, potom sa zobrazí:

klesajúca polovica tváre (polovica očného viečka, líca plachiet, krútená ústa);
pokles svalovej sily (v závažných prípadoch dochádza k paralýze);
porušenie citlivosti (koža postihnutých končatín reaguje slabo na vonkajšie podráždenie).

Ťažkosti s pohybom a poruchami citlivosti pri ľavostrannej mozgovej ischémii sa vyskytujú na pravej strane tela.

Vnútorné orgány

Ischemická cievna mozgová príhoda na ľavej hemisfére nie je obmedzená len na porušenie inervácie svalov a kože, trpia orgány umiestnené vpravo (obličky, pľúca a čiastočne tráviaci trakt).

Stupeň zmeny v práci orgánov závisí od závažnosti inervačnej poruchy:

Jednoduchá. Odchýlka bezvýznamná, uložené funkcie.
Priemer. Dochádza k poklesu funkcií tela. Pri dýchaní má pacient zaostávajúcu pravú stranu hrudníka, môžu sa vyskytnúť problémy s trávením a pohybmi čriev.
Ťažký. Tam je paralýza a úplné zastavenie funkcie.

Zlyhanie pľúc, pečene alebo obličiek je považované za jeden z nebezpečných dôsledkov ischemickej mŕtvice na ľavej strane. Je pozoruhodné, že závažnosť vonkajších a vnútorných odchýlok nesúvisí. U ľudí môže byť pravá strana tela paralyzovaná, ale zároveň nie je narušená výkonnosť vnútorných orgánov.

Centrá reči sú vľavo. V závislosti od oblasti lézie hemisféry sa postihnutá osoba objaví:

Ťažkosti pri konštrukcii gramatických viet. Ľudia začínajú hovoriť krátkymi, jednoduchými frázami, ktoré sa podobajú na telegrafický štýl. Intonácia zmizne. K tomu dochádza, keď sú postihnuté predné laloky hemisféry.
Problémy so zvukmi. Pacient si mýli zvuky tým, že ich vloží do nesprávnych slov. To je charakteristické pre zdvih laloku chrbta.
Problémy s vnímaním ústnej reči. Človek počuje slová, ktoré sú mu adresované, ale nemôže ich spájať so známymi pojmami. Podobné problémy vznikajú pri čítaní textu. Títo pacienti hovoria väčšinou s predložkami alebo spojkami, z výrazu dlhé, ale neinformačné. Porucha sa vyskytuje počas ischémie temporálneho laloku.
Kompletná afázia. Extenzívna ischemická mŕtvica ľavej hemisféry je často sprevádzaná úplnou stratou schopnosti hovoriť a vnímať reč.

K dispozícii je tiež falošná afázia, keď porucha schopnosti hovoriť je spojená s paralýzou svalov jazyka alebo hrtanu. Títo ľudia chápu, čo im bolo povedané, môžu adekvátne formulovať svoje myšlienky, ale keď sa snažia povedať, dostanú nezrozumiteľné, rozmazané prejavy alebo jednotlivé zvuky.

Schopnosť myslenia

Ľavá strana mozgu poznamenáva schopnosť logického myslenia. Dôsledkom ľavostrannej mŕtvice môže byť:

strata schopnosti zapamätať si čísla (dátumy, telefónne čísla);
neschopnosť vykonávať jednoduché aritmetické operácie v mysli (pridať, násobiť);
komplexnosť vnímania abstraktných pojmov;
ťažkosti pri získavaní záverov z prijatých informácií;
s nezávislými rozhodnutiami.

Títo ľudia nie vždy chápu svoj stav, často páchajú hlúpe alebo absurdné činy. Nekritické voči ich činom.

Psycho-emocionálna sféra

Ďalším dôsledkom po mŕtvici ľavej hemisféry je zmena psychiky. Pacient môže pociťovať depresívny stav spojený s obmedzením mobility a závislosti od starostlivosti o blízkych. Človek sa stáva:

Kňouravý. Často sa ľutuje a plače, hovorí, že sa stal záťažou pre svojich príbuzných.
Nepokojný. Tam je úzkosť a strach spojené so strachom z toho, že zostanú bez pomoci.
Agresívne. Pacient zistí chybu u druhých, konflikty spôsobené malými vecami. Môže sa sťažovať cudzincom na zlé kŕmenie alebo starostlivosť a priťahovať pozornosť.
Podráždený. Títo ľudia sú so všetkým nespokojní, nájdu chybu na maličkostiach a často obviňujú príbuzných za to, že čakajú na svoju smrť.

Často tí, ktorí trpia mozgovým infarktom, zažívajú drastické výkyvy nálady, keď sa človek počas pokojnej konverzácie rozzúri, začne hádzať predmety alebo ich biť na posteľ.

Lekárske udalosti

Terapia začína v prvých hodinách po vývoji útoku. Je dôležité si uvedomiť, že prognóza a závažnosť následkov závisí od včasnosti poskytnutej pomoci.

trombolytikum (Urokináza, Fibrinolizin) na resorpciu vytvorených krvných zrazenín;
antikoagulanciá (warfarín, heparín), ktoré znižujú hustotu krvi a zabraňujú opätovnej trombóze;
neuroprotektory (Nootropil) a antioxidanty (glycín, mexidol) na zníženie možného poškodenia mozgových buniek;
(Actovegin, Cinnarizine) na zlepšenie bunkového metabolizmu.

Bez ohľadu na to, ktoré oblasti mozgu sú postihnuté, je mozgová príhoda takmer vždy sprevádzaná arteriálnou hypertenziou. Na zníženie a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú rýchlo pôsobiace lieky (Captopril, Clophelin) a dlhodobé lieky na prevenciu vzniku kríz (Lisinopril, Prestarium).

V prvých dňoch po ischemickej cievnej mozgovej príhode v ľavej SMA alebo v iných bazénoch je pacientovi poskytnutý odpočinok, aby sa zabránilo opuchu mozgu a predišlo sa opakujúcemu ischemickému záchvatu.

Keď sa stav človeka stane stabilným, prenesie sa do všeobecného oddelenia a pokračuje v lekárskej terapii, začnú rehabilitačné opatrenia na obnovenie zhoršených funkcií.

Rehabilitačná terapia

Neurológovia vyvinuli schému, ako sa zotaviť z odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhody v ľavom bazéne SMA alebo v inej oblasti mozgu. Zahŕňa:

Masáž. Trením a hnetením svalov sa zlepšuje krvný obeh, pomáha obnoviť zhoršenú inerváciu.
Fyzioterapia. Aplikujte magnet, laser a iné hardvérové postupy na zlepšenie mikrocirkulácie tkanív a obnovenie vodivosti nervových vlákien.
Cvičenie terapia. Individuálne zvolený súbor cvičení pomáha obnoviť motorickú funkciu. S pomocou cvičebnej terapie po cievnej mozgovej príhode, ak sa vykonáva ochrnutá strana tela, robí pacient pasívnu flexiu a extenzívne pohyby v imobilizovaných končatinách.
Strave. Potravinoví pacienti by mali pozostávať z produktov, ktoré sú ľahko stráviteľné. Mali by ste vylúčiť tučné mäso, údené mäso a uhorky, pečenie a tiež obmedziť používanie soli a cukru. V ponuke sa odporúča zahrnúť zeleninu, vegetariánske polievky a cereálie.
Triedy s logopédom. Potrebné na obnovenie rečových funkcií.

Neurológovia majú pozitívny postoj, ak sa popri hlavnej liečbe používajú aj ľudové prostriedky. Odporúča sa piť tinktúru z jedlých šišiek alebo odvarov z harmančeka, ľubovníka bodkovaného, šalvie. Recepty tradičnej medicíny pomáhajú zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov, zabraňujú možnému zápalu spojenému s oslabenou imunitou.

Koľko žiť po ľavostrannej mŕtvici

Prognóza života u osoby, ktorá trpí akútnym ischemickým záchvatom v ľavom bazéne SMA alebo je spojená so zhoršeným prietokom krvi v inej hlavnej tepne, závisí od:

Postihnutá oblasť Rozsiahla ľavá mŕtvica takmer vždy končí hlbokou invaliditou alebo smrťou pacienta.
Prítomnosť chronických ochorení. U osoby trpiacej cukrovkou, aterosklerózou alebo kardiovaskulárnymi patológiami je obnova ťažšia.
Age. Čím mladší je pacient, tým väčšia je šanca na návrat do plného života. U pacientov s mŕtvicou, po 80 rokoch, sú prognózy nepriaznivé.
Je čas pomôcť. Čím skôr človek dostane lieky, ktoré eliminujú ischémiu a zlepšujú prietok krvi v mozgu, tým menej bude mať následky.

Podľa štatistík, keď ľavostranná mŕtvica je asi 15% v prvých hodinách po útoku.

Aj keď sa pomoc poskytuje včas a liečba drogami sa vykonáva správne, prognóza je zriedkavo priaznivá.

10% úplne obnoví zhoršené funkcie a pokračuje v plnom živote.
25% sa môže udržiavať a zapojiť sa do ľahkej práce kvôli tomu, že po útoku zanechali miernu hemiplegiu
40% potrebuje starostlivosť a pomoc od blízkych kvôli ťažkostiam v samoobsluhe. Ľavá jednostranná mŕtvica spôsobila hemiplegiu, po ktorej došlo k vážnemu porušeniu funkcií končatín na pravej strane.
10% kvôli tomu, že pravá strana tela je ochrnutá, potrebujú neustálu starostlivosť.

Okrem výskytu zdravotného postihnutia tí, ktorí utrpeli mŕtvicu, zvyšujú riziko vzniku opakovaných cievnych mozgových príhod. Opakovaná klinika mŕtvice je vždy ťažšia a miera prežitia je nižšia. Priemerná dĺžka života závisí od kvality rehabilitácie, životného štýlu a náchylnosti k rozvoju opakovaných ischemických záchvatov.

Po prečítaní vyššie uvedenej informácie je jasné, že následky mŕtvice môžu byť závažné. Zníženie rizika možných komplikácií pomôže včasnej žiadosti o lekársku starostlivosť a dobre zvoleným rehabilitačným opatreniam.

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplom v odbore "Pohotovostná a pohotovostná starostlivosť" a "Všeobecné lekárstvo"

Mozgový infarkt v ľavom um bazénu

Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Diagnóza „mŕtvice“ je desivá a je spojená s úplnou invaliditou alebo smrťou osoby. Je to naozaj vážny stav, ktorým je klinický syndróm vaskulárnych lézií rôznych veľkostí. Ischemická cievna mozgová príhoda je srdcový infarkt (smrť) mozgových buniek v dôsledku narušenia krvného zásobenia a nedostatku kyslíka a výživy. Smrť mozgového tkaniva následne vedie k zníženiu alebo strate niektorých funkcií.

Typy ťahov a ich rozdiely

Mŕtvica je dvoch typov: hemoragickej a ischemickej. Hemoragická forma sa vyskytuje častejšie u mužov v mladom a strednom veku. Základom patogenézy je prasknutie cievy a prietok krvi do mozgového tkaniva. Ischemická cievna mozgová príhoda (AI) alebo akútna porucha krvného obehu krvi (ACVD) sa vyvíja v dôsledku blokovania cievy trombom, aterosklerotickým plakom alebo embólom. Je výsledkom kardiovaskulárnych ochorení a postihuje najmä starších ľudí.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Etiológia a symptómy týchto dvoch typov cievnej mozgovej príhody sú odlišné, hoci rizikové faktory pre nich sú takmer rovnaké. Hemoragia sa vyskytuje v dôsledku:

abnormality štruktúry krvných ciev;
aneuryzma;
trauma;
nádory mozgu;
celková otrava krvi:
vysoký tlak.

Ischemická forma sa prejavuje na pozadí chronických ochorení:

diabetes;
ateroskleróza;
arytmie;
užívanie hormonálnej antikoncepcie.

V obidvoch prípadoch sú provokujúce a priťažujúce faktory sedavý spôsob života, zlé návyky (fajčenie, alkohol), obezita, fyzický a emocionálny stres. Hemoragická mozgová katastrofa sa vždy deje na vrchole hypertenznej krízy. Ischemická cievna mozgová príhoda je sprevádzaná normálnym alebo zníženým tlakom.

Výskum ukázal, že u ženy je pravdepodobnejšie, že bude mať mozgovú príhodu v mladom veku a vo veľmi vysokom veku ako muž. Ale od 30 do 80 rokov sú muži vystavení väčšiemu riziku. Hovoríme o skupinách ľudí, ktorí predtým netrpeli patológiou srdca a mozgu. Niektorí vedci tiež tvrdia, že rodina je náchylná na ischemickú mozgovú príhodu.

Klasifikácia ischemických cievnych mozgových príhod

V neurológii sa AI klasifikuje podľa typu v závislosti od patogenézy. Môže ísť o netrombotickú oklúziu hlbokých malých ciev kortexu, prekrytie lúmenu cerebrálnej artérie s embóliou srdcového alebo arteriálneho pôvodu, arteriálnu trombózu, ktorá vedie k významnému poškodeniu mozgovej cirkulácie. Existujú nasledujúce typy patológií:

Mŕtvica je primárna a sekundárna. Primárny znamená, že mŕtvica sa vyskytla u pacienta prvýkrát. Akútne štádium trvá 28 dní (predtým sa predpokladalo, že trvalo 21 dní). Ak pred uplynutím tohto obdobia nastane ďalší úder, považuje sa za druhý útok primárneho útoku. Sekundárne sa nazýva ONMK, čo sa stalo opäť po 4 týždňoch. Existujú obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody: akútna fáza trvá 3 dni od nástupu patológie, akútna - 4 týždne, skoré zotavenie - šesť mesiacov, neskoré rehabilitačné obdobie - približne 2 roky.

Reverzibilita zmien v neurológii závisí od trvania a stupňa redukcie prietoku krvi. Zaradené podľa porážky:

prechodný ischemický záchvat má príznaky mŕtvice, miznúc do 24 hodín;
menšia mozgová príhoda - predĺžený ischemický záchvat, pacient je plne rehabilitovaný do 3 týždňov;
progresívne - postupné zvyšovanie fokálnych a cerebrálnych prejavov, nenastáva úplné obnovenie funkcií;
ukončený - mozgový infarkt s postupne regresívnymi symptómami.

Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody

Napriek tomu, že obe formy mŕtvice majú spoločný názov, majú odlišnú patogenézu, klinické prejavy, prognózu a následky.

Klinika hemoragickej mŕtvice sa vyvíja rýchlo. Útok začína cerebrálnymi a fokálnymi príznakmi - silnou náhlou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a zvracaním, potom dochádza k fotofóbii, paralýze pravej alebo ľavej polovice tela, bolesti pri pokuse otočiť očné buľvy, zhoršeného vedomia až do kómy. U 10% pacientov sa mŕtvica začína ako epileptický záchvat. Dýchanie sa stáva zachrípnutým, žiak oka zo strany lézie sa rozširuje, z opačnej strany - roh viečka a úst klesá. Ak sa krv naleje na veľkú plochu, srdce a dýchanie sú poškodené.

Na rozdiel od hemoragickej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyznačujú fokálne príznaky. Neexistujú žiadne cerebrálne symptómy, ako je zvracanie a nevoľnosť, silná bolesť hlavy. Klinika ischemickej mŕtvice závisí od umiestnenia a veľkosti lézie. Mozgové cievy sú rozdelené do skupín, ktoré dodávajú krv do rôznych častí mozgu. S porážkou veľkých hemisfér (karotída) sa klinika mŕtvice prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ktorá hemisféra trpí. Pravé poškodenie mozgu spôsobuje:

strata citlivosti bolesti na ľavej strane tela - môže zmiznúť v celom tele, ale častejšie hranica prebieha pozdĺž špičky nosa - pupka:
paréza končatín na stranu opačnej lézie;
porucha reči;
strata jazykovej pamäte;
letargia a depresia, opatrnosť, pomalosť.

Dôsledky lézie pravej hemisféry sú vyjadrené v asymetrii tváre - ľavý roh ústnej dutiny, vyhladený pravý nasolabiálny záhyb. Muž si nepamätá nedávne udalosti, ale zachováva si spomienku na minulosť. Jeho koncentrácia pozornosti je narušená.

Príznaky mŕtvej hemisférickej mŕtvice:

imobilizácia pravej strany tela;
dezorientácia vo vesmíre;
impulzívne správanie;
nedostatok pamäte motora.

Dôsledky mozgového infarktu na ľavej hemisfére - odchýlky v psychike. Človek nepozná svojich blízkych, nepoznáva seba ako chorého.

V obidvoch prípadoch môže pacient mdlo, dýchanie sa stáva nepravidelným, s dlhými intervalmi medzi inhaláciou a výdychom. U niektorých pacientov sa pozoruje oscilačný pohyb očných buliev (nystagmus). Ďalším prejavom mŕtvice v hemisférach je porucha reči. Človek nemusí pochopiť, čo mu bolo povedané (zmyslová afázia), a to ho vystraší. Zároveň môže pacient sám s istotou hovoriť, ale jeho reč bude absolútne nekoherentná vo význame (verbálna okroshka). V niektorých prípadoch pacienti nie sú schopní vysloviť slová a pochopiť, že ich reč je narušená. Niekedy vôbec nemôžu hovoriť (mutizmus).

Poruchy obehového systému v mozgovom kmeni (vertebrobazilárna panva) vedú k nasledujúcim poruchám:

systémový závrat - zdá sa, že osoba, ktorá sa okolo neho otáča, sa točí hlava bez ohľadu na pozíciu, v ktorej stojí, sedí, leží v ľahu;
strata koordinácie - nepresné, zametanie;
ohromujúci chôdza - človek sa cíti nestabilný a spieva v stoji;
zhoršenie zraku - obmedzenie pohybu očných buliev alebo ich úplná absencia, fixácia zraku jedným smerom (smerom k lézii), čiastočná alebo úplná strata videnia;
ťažkosti s prehĺtaním.

Prejavy, možné s akoukoľvek lokalizáciou mozgového infarktu, sú kognitívne poruchy. Pozostávajú z dezorientácie v čase a prostredí, pacient nemôže čítať, čítať a písať (mätie písmená a slabiky).

Zo všetkých prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody sa 80% vyskytuje v karotickej oblasti. Dôsledky a prognóza sú pre nich lepšie ako v prípade vertebrobazilárnej panvy.

Rýchlosť vývoja symptómov pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

Akútna cerebrovaskulárna príhoda spôsobená trombózou sa vyvíja postupne (v priebehu 1 - 2 dní), čím sa pridávajú stále výraznejšie neurologické príznaky. Zhoršenie stavu nastáva vo forme "blikania", potom pádu, potom opäť stúpa. Vonkajšie prejavy - ľahká modrosť pier a nasolabiálneho trojuholníka, normálny alebo nízky krvný tlak, mierne zrýchlený, slabo naplnený pulz.

V prípade embólie sa symptómy rýchlo zvyšujú v priebehu niekoľkých minút. Dochádza k krátkodobej strate vedomia, okrem fokálnych prejavov je napätie v týlnych svaloch, čo je stav podobný epileptickému záchvatu.

Tuková embólia (upchatie tepny kúskom tukového tkaniva), podobne ako trombóza, spôsobuje postupný rozvoj symptómov (od niekoľkých hodín po dni). Pred vstupom do mozgu prechádza cez pľúcne cievy tuková embólia, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, kašeľ a hemoptýzu.

Čo by mali vedieť rodinní príslušníci

Príbuzní by mali byť upozornení na zmeny v správaní pacienta. Pre neho je ťažké vykonávať známe akcie, ako je čistenie zubov. On stal sa zle-orientovaný v priestore, zabudol na základné veci. V tomto prípade musíte zavolať praktického lekára doma. Poskytne praktické odporúčania a nasmeruje ho na vyšetrenia na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami s podobnými príznakmi. Nevyhnutná je tiež konzultácia s očným lekárom a neurológom.

Stav vyžadujúci volanie sanitkou: nevoľnosť, vracanie, závraty, silná bolesť hlavy, porucha reči. Ďalší stav pacienta a prognóza liečby závisí od rýchlosti, s akou bude hospitalizovaný - približne 50% lézie sa vyvinie v prvej polhodine. Ďalších 6 hodín je dôležitých - až 80% ischémie nastáva v tomto čase. Je dôležité pomôcť pacientovi počas prvých dvoch hodín, aby sa čo najviac minimalizovalo poškodenie.

Komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody

Vzhľadom na predĺžený odpočinok na lôžku sa u pacienta vyvinie preležanina, infekčná pneumónia a zápal močových ciest a obličiek. Imobilita vedie k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a oddelenie trombu vedie k pľúcnej embólii.

V dôsledku smrti oblastí mozgu pre život, motorické, intelektuálne a duševné poruchy, ako sú depresie a zmeny nálady, môžu pretrvávať. Pätina pacientov s mozgovou príhodou následne trpí epilepsiou. Takéto komplikácie sú charakteristické najmä v prípadoch, keď prvá pomoc bola poskytnutá oneskorene.

Príčiny smrti

Najčastejšie sa v prvom týždni ochorenia pozoruje smrť. Smrť nastáva s opuchom mozgu alebo s lokalizáciou infarktu v mozgu v mozgovom kmeni s poškodením centier zodpovedných za dýchanie a srdcovú aktivitu. Ďalším dôvodom je komplikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody so sekundárnym krvácaním v mozgu alebo opakovaný infarkt s tvorbou ložísk v mozgovom kmeni.

Ischemická cievna mozgová príhoda v povodí ľavej strednej mozgovej artérie (na príklade klinického prípadu)

Pacient DA P, Rok narodenia –1983, Vek - 29 rokov. Miesto výkonu práce - účtovník v súčasnosti: zdravotne postihnutá skupina I.

sťažnosti
neurologická
Porucha reči
Slabosť v pravej ruke
Výrazné obmedzenie aktívnych pohybov
Kontakt s pacientom je ťažký z dôvodu afázických porúch, anizognózy.

Iné sťažnosti
Neexistujú žiadne sťažnosti z iných orgánov a systémov.

História ochorenia
05.05.11 prvýkrát zvýšenie krvného tlaku (BP) na 160/100 mm. Hg. Predtým nebol krvný tlak kontrolovaný. Nežiadala o pomoc.
05/10/2011, na pozadí hypertenznej krízy (180/110), ischemická cievna mozgová príhoda vyvinutá v povodí ľavej strednej mozgovej artérie s hlbokou pravostrannou hemiparézou pred plegiou v ruke, s prvkami senzoricko-motorickej afázie. Bola hospitalizovaná brigádou SMP v okresnej nemocnici.
20. 05 2011 - počas MRI, príznaky akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody v povodí LSMA, obštrukčný hydrocefalus s blokádou na úrovni mozgového akvaduktu, ktorý bol dôsledkom predchádzajúceho srdcového infarktu v povodí LSMA.
05.21.2011 - kontrolovaná neurochirurgom - nepotrebuje neurochirurgickú korekciu.
August 2011 - bol ošetrený v Mestskej nemocnici. Vypustené s určitým zlepšením.
14.01.20112g. - na ošetrenie a dodatočnú skúšku zaslanú CDB UZ.

História života
Akútna reumatická horúčka vo veku 10 rokov (jún 1993)
Vírusová hepatitída, tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby - popiera
Infikované detské infekcie - popiera
Iné predchádzajúce ochorenia: bronchitída, pneumónia (2010)
Dedičné ochorenia, ktoré neboli stanovené
Alergická anamnéza nie je zaťažená
Transfúzie krvi sa neuskutočnili.
Drogová história - nezaťažená.

Kontrola cieľa
Všeobecný stav - stredná závažnosť
Koža je čistá, normálna farba.
Zaznie rytmické srdce, prízvuk II tónu na aorte. HELL 135/80 mm. Hg. Art. Tepová frekvencia 78 / min
V pľúcach, auskultačné vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti
Palpácia brucha je mäkká, bezbolestná. Pečeň na okraji pobrežného oblúka
Fyziologické odchody - nešpecifikované
Žiadny periférny edém
Kontrola stolice a močenie
Príznak negatívny na oboch stranách.

Neurologický stav
Komplex meningeálnych symptómov je negatívny
Očné štrbiny a žiaci D = S, konvergujúci strabizmus v dôsledku ľavého oka. Pohyb očných buliev je plný. Reakcia žiakov na svetlo priemernej vitality. Inštalácia nystagmus
Centrálna paréza tvárových svalov vpravo
Jazýček je mierne vychýlený doľava. Faryngeálny reflex sa zachránil. Prvky senzorickej afázie
Svalový tonus na pravých končatinách zvýšil spastický typ. Mierne sa zvyšuje svalový tonus na spastickom type av ľavých končatinách. Svalová sila v pravej končatine je znížená na 0-1 bodov v ruke, 1-2 body v nohe. Pohyb v končatinách je možný vďaka proximálnym deleniam.
Šľachové a periostálne reflexy z rúk D> S, vysoké, s rozšírenou oblasťou volania; s nohami D> S, vysoká, polykinetická. Patologické fenomény chodidiel a rúk na oboch stranách
Nebola zistená žiadna nezvratná porucha citlivosti.
Emocionálne labilný. Dysfória. Prvky anosognózy

Diagnóza pri prijatí
Základné ochorenie
Stav po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody v LSMA skupine s hrubým pravostranným hemiparéza v ruke do plegie, prvky senzoricko-motorickej afázie, CSF-hypertenzný syndróm.
Sprievodné ochorenia
Kombinované reumatické mitrálne ochorenie s prevahou zlyhania.

Plán a výsledky prieskumu

Magnetická rezonancia mozgu
Okluzívny hydrocefalus bol výsledkom srdcového infarktu v baze ľavej strednej mozgovej artérie v dôsledku predĺženej ischémie - tvorby adhézií s blokom na úrovni zásobovania vodou v mozgu.

echocardiogram
Sklerotické zmeny v stenách aorty, aorty a mitrálnych chlopní. Prolabirovanie predné a zadné čeľuste mitrálnej chlopne II. s regurgitáciou I-II Čl. na chlopni (tvorba mitrálnej nedostatočnosti na pozadí reumatických mitrálnych cievnych dutín mitrálnej chlopne). Dilatácia vzostupnej aorty. Mierna hypertrofia zadnej steny ľavej komory. Ďalšie akord v lúmene ľavej komory, nie hemodynamicky významný.

ECG
Sinusový rytmus. Správna. Horizontálna poloha elektrickej osi. Príznaky hypertrofie pravej predsiene. Redukcia repolarizačných procesov v apikálnej anterolaterálnej oblasti.

USDG karotických artérií
Hemodynamicky signifikantne zhoršený prietok krvi vo všetkých segmentoch karotického bazéna na oboch stranách nebol detegovaný.
Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha
Difúzne zmeny parenchýmu pečene a pankreasu bez ich zvýšenia. Cholesteróza stien žlčníka. Mikrourolitiaz. Nefropóza na pravej strane - I st. Fokálny novotvar pravej nadobličky.

RTG hrudníka
Fokálne a infiltratívne zmeny v pľúcach neboli zistené. Korene sú štrukturálne. Nie je zväčšená. Sínusy sú voľné. Membrána je jasne vyznačená. Srdce obvyklého tvaru a veľkosti. Aorta sa nemení.
Laboratórne údaje

Všeobecný krvný test
Reaktívna trombocytóza, leukocytóza, zvýšená ESR
rozbor moču
Prechodná proteinúria v dôsledku poškodenia bazálnej membrány.
Spektrum krvných lipidov
Hypercholesterolémia. Dyslipidémia: Typ II-B

Biochemický krvný test

Hyperglykémia v dôsledku ischémie v ľavej projekčnej oblasti
stredná mozgová artéria.

Miera zrážanlivosti krvi
V rámci fyziologickej normy.

Klinické syndrómy
Poškodenie strednej mozgovej tepny
Okluzívny hydrocefalus
arteriálnej hypertenzie
ateroskleróza
Dyslipidémia typu II-B
Reaktívna trombocytóza
Srdcové zlyhanie II B, FC III
Porucha mitrálnej chlopne s prevahou nedostatočnosti I st
proteinúria
hyperglykémia

Klinická diagnóza
Základné ochorenie
Ischemická cievna mozgová príhoda v povodí ľavej strednej mozgovej artérie (05/10/11). Neskoré obdobie obnovy. Stupeň arteriálnej hypertenzie III. Stupňa. Zlyhanie srdca II., FC III. Ateroskleróza. Dyslipidémia typu II-B. Reaktívna trombocytóza.
Súvisiace choroby:
Postreumatický mitrálny defekt s prevahou nedostatočnosti I st. Nový rast nadobličiek.

liečba
Normalizácia životného štýlu, rehabilitačné aktivity
Motorická rehabilitácia (úplné alebo čiastočné uzdravenie): rozsah pohybu, sila a pohyblivosť v paretických končatinách, rovnovážna funkcia v ataxii, zručnosti samoobsluhy
Rehabilitácia reči: triedy s afáziologickým logopédom a neuropsychológom, regeneračné cvičenia spravidla narušené vo afázii (a bezpečné v dysartrii) písanie, čítanie a počítanie, s použitím „domácich úloh“ pre druhú polovicu dňa
Psychologická a sociálna rehabilitácia: vytvorenie zdravej klímy v rodine, rozvoj optimistického a zároveň realistického pohľadu na život, účasť na kultúrnych podujatiach v rámci komunikačného okruhu
Antidepresíva: selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
Školenie v rehabilitačných centrách pre pacientov s mŕtvicou
Sekundárna prevencia
Atorvastatín 40 mg / deň
Cardiomagnyl 75 mg / deň

Dôležité vedieť
Okamžitá úmrtnosť na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je 20%.
U 70% pacientov pretrvávajú pretrvávajúce poruchy motorických a citlivých sfér.
Pri absencii terapie je miera recidív 10% ročne.
Protidoštičkové lieky znižujú riziko recidivujúcej mŕtvice o 20%.
Statíny a / alebo hypertenzná liečba (primárne ACE inhibítory!) Znížte riziko relapsu o 35%.
50% pacientov si zachováva schopnosť vlastnej starostlivosti
Až 80% pacientov opäť získa schopnosť chodiť
Takmer 50% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou umiera na infarkt myokardu.
Rehabilitačná terapia (telesná výchova, rečová terapia, pracovná terapia) je účinná v 90% prípadov rehabilitácie.

výhľad
Pre život - priaznivé
Pre prácu - nepriaznivé, zdravotné postihnutie.

Ischemická cievna mozgová príhoda z meteozavisimyh chorôb, ktorých riziko sa dramaticky zvyšuje v nepriaznivom počasí.

Timokhin A.V., Zaritskaya N.A., Ph.D. Lebedinets D.V., Doc. Lysenko N.V., prof. Yabluchansky N.I.
Charkovská národná univerzita. VN Karazin

Mŕtvica v povodí ľavej strednej mozgovej artérie: pomer rečových porúch s možnosťou mozgového infarktu

O článku

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "Mestská nemocnica № 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Mestská nemocnica č. 5", Barnaul)

Článok pojednáva o možnostiach rečových porúch a možnostiach zmien v látke v mozgu počas mŕtvice v povodí ľavej strednej mozgovej artérie (SMA), so špeciálnou pozornosťou venovanou afázii a ischemickému, zvyčajne mozgovému infarktu, ktorý ju spôsobil. Analyzoval vplyv súboru tried na zlepšenie reči.

výskum: štúdium pomeru objemu poškodenia mozgu počas mozgovej príhody v ľavej skupine SMA a stupňa poškodenia reči

Materiál a metódy: Štúdia zahŕňala 356 ľudí s podozrením na akútnu poruchu mozgovej cirkulácie (ACMC), ktorí boli vyšetrení neurológom a bol vyhodnotený neurologický deficit. V budúcnosti, ak to stav pacientov dovolí, vo väčšine prípadov vykonali štúdiu rečovej terapie - deň po prijatí do nemocnice. Všetci pacienti podstúpili CT vyšetrenie mozgu s cieľom potvrdiť / vylúčiť ložiskovú mozgovú léziu a objasniť rozsah lézie a lokalizáciu patologickej oblasti.

Výsledky: Podľa výsledkov mozgového CT, u 32 (25,8%) ľudí zo 124, boli odhalené typické ischemické zmeny v skupine LSMA, z ktorých 7 v štúdii bolo dynamických, tzn. mŕtvice). Hlavnými porovnávacími skupinami boli 3 skupiny pacientov: dysartria (20 osôb), motorická afázia (13 osôb) a senzorimotorická afázia (23 osôb). Porovnávacími kritériami boli objem a povaha lézie, stav vedomia, načasovanie obnovy reči.

Závery: senzorimotorická afázia v ischemickom mozgovom infarkte sa môže vyskytnúť, keď je ovplyvnená veľká oblasť okolo Sylvianovho sulku dominantnej hemisféry, alebo keď je lokálna lézia prítomná v oblasti jedného z rečových kortikálnych centier alebo oblasti bielej hmoty medzi nimi. Afázický syndróm je častejší u kryptogénneho variantu ischemickej cievnej mozgovej príhody a pri opakovaných mozgových príhodách sa často vyskytuje senzorimotorický variant afázie. Berúc do úvahy menej výraznú dynamiku obnovy reči v skupine pacientov s senzorimotorickou afáziou, je dôležité, aby títo pacienti pokračovali v triedach rečovej terapie po prepustení, aby sa dosiahla významná / úplná obnova.

Kľúčové slová: mŕtvica, ľavá stredná cerebrálna artéria, afázia, mozgový infarkt, Bročovo centrum, Wernickeho centrum, počítačová tomografia, dysartria.

Pre citáciu: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Mŕtvica v povodí ľavej strednej mozgovej artérie: pomer rečových porúch s možnosťou mozgového infarktu // BC. Lekárske preskúmanie. 2016. №26. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Mestská klinická nemocnica č. 5, Barnaul

Pozadie. Príspevok pojednáva o mozgovej príhode (MCA). Zvláštnym záujmom je afázia a základné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody. Analyzuje sa účinnosť rečových terapií.

Zamerať. MCA mŕtvica a stupeň poruchy reči.

Pacienti a metódy. Štúdia zahŕňala 356 pacientov s pravdepodobnou akútnou mozgovou príhodou, ktorí boli vyšetrení neurológom na posúdenie závažnosti neurologického deficitu. V prípade, že stav bol uspokojivý, bol pacient vyšetrený logopéda. Pri prijatí pacienta k pacientovi pod kontrolou pacienta.

Výsledky. CT mozgu odhalilo MCA perfúznu oblasť u 32 zo 124 pacientov (25,8%). U 7 pacientov neboli tieto lézie zrejmé (skorá mŕtvica). Porovnali sa tri študijné skupiny: pacienti s dysartriou (n = 20), motorickou afáziou (n = 13) alebo senzorimotorickou afáziou (n = 23). Porovnávacími kritériami boli veľkosť lézie a lokalizácia, vedomie, vedomie a čas obnovy reči.

Závery. Môže sa použiť senzorimotorická afázia po ischemických mozgových príhodách. Afázia ischemická mŕtvica, zatiaľ čo afázia je v pohybe. Vzhľadom na oneskorenú reč je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie alebo úplné obnovenie reči.

Kľúčové slová: mŕtvica, ľavá stredná cerebrálna artéria, afázia, mozgový infarkt, oblasť broky, Wernickova oblasť, počítačová tomografia, dysartria.

Pre citáciu: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Ciev mozgovej tepny: korelácia medzi rečovým a mozgovým infarktom / RMJ. 2016. č. 26. P. 1747–1751.

Článok pojednáva o možnostiach porúch reči a možnostiach zmien v látke v mozgu počas mŕtvice v povodí ľavej strednej mozgovej artérie.

úvod

Poruchy reči sú charakteristické pre kliniku cievnych mozgových príhod, medzi ktorými je najvýznamnejšia afázia. Afázia, ktorá sa prejavuje akútne, indikuje porušenie krvného obehu v povodí strednej mozgovej tepny (SMA) [1].
Rečové procesy spravidla odhaľujú významný stupeň lateralizácie a vo väčšine ľudí závisia od vedúcej (dominantnej) hemisféry [2]. Je potrebné vziať do úvahy, že pri určovaní dominantnej hemisféry zodpovednej za reč je zjednodušený prístup, ktorý spája dominanciu len s pravou rukou alebo ľavicou. Profil distribúcie funkcií medzi hemisférami je zvyčajne rôzny [2, 3], čo ovplyvňuje stupeň poškodenia reči a možnosť obnovenia reči [4]. Veľa ľudí vykazuje len čiastočnú a nerovnakú dominanciu hemisféry vo vzťahu k rôznym funkciám [2]. Spolu so skutočnosťou, že rečová funkcia u pravákov (≥90%) a väčšiny ľavákov (> 50%) súvisí hlavne s ľavou hemisférou [1,4], sú z tohto pravidla tri výnimky:
1. Menej ako 50% funkcie ľavostrannej reči je spojené s pravou hemisférou.
2. Anomická (amnézická) afázia sa môže vyskytnúť pri metabolických poruchách a objemových procesoch v mozgu.
3. Afázia môže byť spojená s léziami ľavého talamu [1].
Takzvaná krížová afázia (afázia spôsobená ipsilaterálnou mozgovou léziou voči dominantnému ramenu) sa v súčasnosti označuje len pre pravákov [4].
Oblasť kortexu, ktorá je zodpovedná za funkciu reči, sa nachádza okolo brázdy Silviyeva a Rolland (MCA povodie). Produkcia reči je určená štyrmi zónami tejto oblasti, tesne prepojenými a usporiadanými v sérii pozdĺž zadnej prednej osi: Wernickeho zóna (zadná časť nadradeného temporálneho gyrusu), uhlový gyrus, oblúkovitý lúč (DP) a Brocova zóna (zadná časť dolného frontálneho gyrusu) (Obr. 1). 1, 2) [1].

DP je subkortikálne vlákno bielej hmoty, ktoré spája zónu Broca a zónu Wernicke. Existujú informácie, že na ľavej hemisfére sa DP vyskytuje v 100% prípadov, zatiaľ čo vpravo - iba v 55% [5]. Mnohí výskumníci sa domnievajú, že pri poskytovaní rečových funkcií existuje niekoľko ciest [6, 7]. Ďalší autori dostali spoľahlivé potvrdenie len úlohy RP [8].
Patogenéza dysartrických porúch reči je spôsobená fokálnymi mozgovými léziami rôznej lokalizácie. Často existujú zložité formy dysartrie [9].
Cieľ: študovať pomer objemu poškodenia mozgu počas cievnej mozgovej príhody v ľavej skupine SMA a stupňa poškodenia reči.

Materiál a metódy

V pohotovosti KGBUZ "City Hospital číslo 5" na obdobie 4 mesiacov 356 ľudí prišlo s podozrením na mŕtvicu. Všetci pacienti boli vyšetrení neurológom na recepcii nemocnice, bol vyhodnotený neurologický deficit a prejavila sa prítomnosť / absencia rečových porúch. V budúcnosti, ak to stav pacientov dovolí, vo väčšine prípadov vykonali štúdiu rečovej terapie - deň po prijatí do nemocnice.
V 124 prípadoch (každý tretí pacient) bola vykonaná predbežná diagnóza: mŕtvica v povodí ľavej strednej mozgovej artérie (LSMA). Táto lokalizácia je najrelevantnejšia pri štúdiu afázie u pacientov s mŕtvicou.
Všetci pacienti podstúpili CT vyšetrenie mozgu (tomograf Jasnej rýchlosti 16) s cieľom potvrdiť a vylúčiť ložiskové lézie mozgu a objasniť objem lézie a lokalizáciu patologickej oblasti.
Podľa výsledkov CT CT mozgu 32 (25,8%) ľudí zo 124 odhalilo typické ischemické zmeny v skupine LSMA, 7 z nich v dynamickej štúdii, t. J. Po prijatí neboli zmeny ešte zrejmé (počiatočný štádium mŕtvice). Hemorágie boli odhalené v 5 (4,0%) prípadoch: ľavostranné mediálne hematómy a 1 prípad subarachnoidného krvácania (SAH). V 5 (4,0%) prípadoch z 124 sa detegovali infarkty na inom mieste (nie v LSMA skupine) (tabuľka 1).

V 22 (17,7%) prípadoch sa podľa CT vyšetrenia mozgu v oblasti záujmu nezistil žiadny infarkt, ale pacienti boli hospitalizovaní v primárnom neurologickom oddelení pre pacientov s mozgovou príhodou, pretože vykazovali významné neurologické príznaky: príznaky atrofie mozgovej substancie, vaskulárne fokálne zmeny, vaskulárne leukoareoz, poinfarktové cysty. Do tejto skupiny patria aj pacienti, u ktorých bola klinika spôsobená prechodným ischemickým záchvatom.
V 60 (48,4%) prípadoch neboli pacienti hospitalizovaní. Vo väčšine prípadov sa mŕtvica nepotvrdila (nezodpovedajú žiadnym zmenám podľa CT a neurologického stavu). Pacienti s rôznymi variantmi atrofie mozgovej substancie v kombinácii s významnými neurologickými príznakmi, ktorí odmietli navrhovanú hospitalizáciu, boli tiež zahrnutí do počtu tých, ktorí neboli hospitalizovaní na oddelení. Jednotliví pacienti boli prenesení do iných nemocníc, pretože mali traumatické zmeny v lebke, mozgovej žľaze a novotvare. Niektorí pacienti boli presunutí na pracovisko na pracovisku neurológie v inej nemocnici, napríklad s diagnózou osteochondrózy.
64 pacientov hospitalizovaných na oddelení mŕtvice s cievnou mozgovou príhodou malo poruchy reči (tabuľka 2). Podrobný charakter rečových porúch určuje logopéd. V 20 (31,2%) prípadoch mali pacienti dysartriu a neprítomnosť afázie. V 2 prípadoch, dysartria sprevádzaná dysfóniou a dysfágiou. Afázia sa zistila u 44 (68,8%) ľudí, z toho v 7 prípadoch sa v čase, keď ju konzultovala s logopédom, vrátila (v 2 prípadoch sa zistilo, že afázia znovu odhalila ischemické infarkty). 3 osoby zo skupiny s senzorimotorickým variantom afázie vykazovali výraznú dysartriu a 9 ľudí malo dysfágiu. U 4 ľudí zo skupiny s motorickou afáziou sa pozorovala aj dysartria, v 1 prípade závažná dysartria.

Dvaja ľaváci, ktorí boli pôvodne podozriví z mozgovej príhody v ľavom bazéne SMA, boli diagnostikovaní s výsledkom mozgového CT vyšetrenia: „Mŕtvica v správnej skupine SMA“. V jednom prípade bola afázia, ktorá sa vrátila do 24 hodín, v druhom prípade bola zaznamenaná dysartria.
U pacientov s dysartriou bez afázie boli zistené 4 typy dysartrie: extrapyramidálne (3 prípady), aferentné kortikálne (1 prípad), bulbar (1 prípad), pseudobulbar (8 prípadov), v iných prípadoch bolo ťažké jasne definovať typ dysartrie, prejavy boli mierne ( Tabuľka 3).
V skupinách pacientov s dysartriiou a regresiou afázie do 24 hodín existuje mierna prevaha mužov.

Afázia sa pozoruje v léziách mozgovej kôry. V jednom prípade bola príčinou afázie poškodenie subkortikálnych štruktúr ľavej hemisféry (stredný intracerebrálny hematóm v talame (obr. 3). Poruchy reči v takýchto prípadoch nezodpovedajú žiadnemu z hlavných typov afázie. Porucha subkortikálnych štruktúr môže byť podozrivá v prípadoch, keď je amnestická afázia kombinovaná s dysartriou alebo afáziou s hemiparézou U tohto pacienta bola pozorovaná pravostranná hemiparéza 4 body.

Podľa klasifikácie ischemických cievnych mozgových príhod TOAST u hospitalizovaných pacientov s poruchami reči boli identifikované nasledovné typy mozgových príhod: v skupine pacientov so senzorimotorickou afáziou bol najčastejší kryptogénny variant (47,6% prípadov), kardioembolický (28,6%) na 2. mieste, Tretí - aterotrombotický (23,8%) bol zaznamenaný najvyšší výskyt recidív. V skupine pacientov s motorickou afáziou bol najčastejším kryptogénnym variantom, ale v menšom percente prípadov (41,7%) bol atherotrombotický variant (25,0%) na 2. mieste a kardioembolický na 3. mieste (16,7%). %). V skupine s dysartriou bol najčastejším variantom launárny variant (38,9% prípadov), na druhom mieste boli kardioembolické a kryptogénne varianty (2,2,2% každý).
V skupine pacientov so senzorimotorickou afáziou (23 osôb) u 39,1% (9 osôb) prípadov u pacientov s senzorimotorickou afáziou sa zistil hlavný srdcový záchvat v LSMA panve dominantnej hemisféry (Obr. 4-6). U 47,8% (11 osôb) prípadov infarktu malej veľkosti (obr. 7).

V 1 (4,3%) prípade bola SAH diagnostikovaná v dôsledku aneuryzmy prednej spojivovej tepny, ktorá bola kombinovaná s intraventrikulárnym krvácaním. V 2 (8,7%) prípadoch CT pri príjme av dynamike sa nezistilo spoľahlivé "čerstvé" miesto infarktu a zmeny po infarkte, pacienti vykazovali signifikantnú atrofiu mozgovej substancie, výraznú vaskulárnu leukoariózu, klinickú diagnózu v oboch prípadoch: "Recidivujúca ischemická cievna mozgová príhoda v združení LSMA.
Hlavnými porovnávacími skupinami boli 3 skupiny pacientov: dysartria (20 osôb), motorická afázia (13 osôb) a senzorimotorická afázia (23 osôb). Porovnávacími kritériami boli objem a povaha lézie, stav vedomia, načasovanie obnovy reči.
Tabuľka 4 v zátvorkách ukazuje prípady lokalizácie patologických zmien vo funkčných anatomických zónach (s senzorimotorickou afáziou do rozsiahlej oblasti okolo Sylvianskeho sulku; s motorickou afáziou do centra Broca; s dysartriiou, s lokálnymi zmenami na úrovni stredného mozgu, subkortikálnych štruktúr, kortexu).

Na ľavej strane boli odhalené tri mediálne hematómy, z ktorých 2 boli talamické (jeden bol sprevádzaný motorickou afáziou, druhý - dyzartria), 1 - talamický s rozšírením do vnútornej kapsuly (sprevádzaný dysartriou). V jednom prípade sa v skupine pacientov s dysartriou nezistili žiadne patologické zmeny, dysartria sa vrátila za menej ako 24 hodín (tabuľka 5).

Neboli žiadne prípady strnulosti a kómy.
Dosiahnutie významného zlepšenia reči u pacientov s senzorimotorickou afáziou v nemocnici často zlyhá (Tabuľka 6). Preto logopéd poskytuje odporúčania každému pacientovi, aby pokračoval v triedach doma.

výsledok

zistenie

1. Senzomotorická afázia pri ischemickom mozgovom infarkte sa môže vyskytnúť, keď je ovplyvnená veľká oblasť okolo Sylvianovho sulku dominantnej hemisféry, alebo keď sa vyskytne lokálna lézia v oblasti jedného z rečových kortikálnych centier alebo oblasti bielej hmoty medzi nimi.
2. U pacientov s senzorimotorickou afáziou spôsobenou mozgovou príhodou, častejšie ako v iných skupinách, je ohromená myseľ, napriek tomu, že veľkosť potvrdeného srdcového infarktu vo viac ako polovici prípadov nebola veľká.
3. Skutočné hranice centier reči sa jednotlivo javia ako rôzne, takže nie vždy sa zistí presnosť zamýšľanej anatomickej lézie stupňa funkčného poškodenia (afázia).
4. Úplný súlad objemu zisteného mozgového infarktu s objemom rečových porúch bol zaznamenaný v skupine pacientov so senzorimotorickou afáziou, keď bol infarkt veľký.
5. Afázický syndróm je častejší u kryptogénneho variantu ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri opakovaných mozgových príhodách sa často vyskytuje senzorimotorický variant afázie.
6. Berúc do úvahy menej výraznú dynamiku reči v skupine pacientov s senzorimotorickou afáziou, títo pacienti by mali pokračovať v triedach rečovej terapie po prepustení, aby sa dosiahla významná / úplná obnova.