Adenóm hypofýzy

Tlak

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar z glandulárneho tkaniva prednej hypofýzy.

Hypofýza je centrálnym orgánom endokrinného systému, spolu s hypotalamom, s ktorým má úzke spojenie. Nachádza sa v spodnej časti mozgu v hypofýze fossa tureckého sedla, má predný a zadný lalok. Hormóny vylučované hypofýzou ovplyvňujú rast, metabolizmus a tiež reprodukčnú funkciu.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych neoplaziem je podiel adenómu hypofýzy 10–15%. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v 30-40 rokoch, nachádza sa aj u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé. Adenóm hypofýzy u mužov sa vyskytuje približne na rovnakej frekvencii ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody vzniku adenómu hypofýzy nie sú úplne jasné. Existujú dve teórie vysvetľujúce mechanizmus vývoja nádoru:

  1. Vnútorná chyba. Podľa tejto hypotézy poškodenie génov v jednej z buniek hypofýzy vedie k jej transformácii na nádor, po čom nasleduje rast.
  2. Porucha hormonálnej regulácie funkcie hypofýzy. Hormonálna regulácia sa vykonáva uvoľňujúcimi hormónmi hypotalamu - liberínom a statínmi. Predpokladá sa, že hyperplázia glandulárneho tkaniva hypofýzy nastáva, keď hyperprodukcia liberínov alebo hypoprodukcia statínov začína proces nádoru.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

  • poranenia hlavy;
  • neuroinfekcie (neurosyfilis, obrna, encefalitída, meningitída, absces mozgu, brucelóza, cerebrálna malária, atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nežiaduce účinky na vývoj plodu počas vývoja plodu.
Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov v nepriaznivých podmienkach môžu mať malígny priebeh.

Formy ochorenia

Adenómy hypofýzy sú klasifikované ako hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny).

V závislosti od toho, čo je hormón produkovaný v nadbytku, hormonálne aktívne hypofyzárne adenómy sa delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vyvinúť z prolaktotrofov, prejavujúcich sa zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómia) - vznikajú z gonadotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvinuté zo somatotropov, prejavujúce sa zvýšenou produkciou somatotropínu;
  • kortikotropný (kortikotropinómia) - vyvinutý z kortikotrofov, ktorý sa prejavuje zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • thyrotropná (tyreotropinómia) - vyvíja sa z tyreotropov, čo sa prejavuje zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, klasifikuje sa ako zmiešaný.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy.

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenom (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenom (priemer nie väčší ako 10 mm);
  • makroadenom (priemer väčší ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm a viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť adenómy hypofýzy:

  • endoselárny (rast novotvaru v dutine tureckého sedla);
  • infraselárny (šírenie nádoru nižšie, dosiahnutie senoidného sínusu);
  • supraselárny (šírenie nádoru smerom nahor);
  • retroselárny (rast novotvaru);
  • laterálne (šírenie nádorov na stranu);
  • antecelulárny (rast nádoru anteriorly).

Keď sa neoplazma šíri v niekoľkých smeroch, je volaná v smeroch, pozdĺž ktorých dochádza k rastu nádoru.

Symptómy adenómu hypofýzy

Výskyt symptómov adenómu hypofýzy je spôsobený tlakom zväčšujúceho sa nádoru na intrakraniálne štruktúry, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia prevládajú v klinickom obraze endokrinné poruchy. Klinické prejavy sú zvyčajne spojené nielen s najvyššou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom hormón pôsobí. Okrem toho je rast adenómu hypofýzy sprevádzaný symptómami, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy zväčšujúcim sa nádorom.

Oftalmologické neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri adenóme hypofýzy, závisia od prevalencie a smeru jej rastu. Medzi takéto symptómy patrí diplopia (zrakové poškodenie, pri ktorej sa viditeľné objekty delia na dve), zmena zorného poľa, okulomotorické poruchy.

Je tu bolesť hlavy spôsobená tlakom nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti sú zvyčajne lokalizované v oblasti očí, v časových a čelných oblastiach, nie sú závislé od polohy tela pacienta, nie sú sprevádzané pocitom nevoľnosti, majú matný charakter, nezastavujú alebo slabo prestávajú užívať analgetiká. Prudký nárast bolesti hlavy môže byť spojený s intenzívnym rastom nádoru alebo s krvácaním do tkaniva novotvaru.

S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia zrakového nervu. Rast nádorov v bočnom smere vedie k paralýze svalov oka v dôsledku porážky okulomotorických nervov (oftalmoplegie), ktorá je sprevádzaná poklesom ostrosti zraku. Zraková ostrosť sa zvyčajne znižuje najprv na jednom oku a potom na druhom oku, ale súčasne sa môže pozorovať súčasné zrakové poškodenie oboch očí. Keď nádor rastie na dne tureckého sedla a šíri sa do etmoidného labyrintu alebo sfenoidného sínusu, objaví sa nazálna kongescia (podobná klinickému obrazu v nazálnych nádoroch alebo sinusitíde). S rastom adenómu hypofýzy smerom nahor sa vyskytujú poruchy vedomia.

Endokrinné a metabolické poruchy závisia od toho, ktorý hormón je produkovaný v nadbytku.

Keď somatotropinóm u detí, príznaky gigantizmu sú zaznamenané, dospelí rozvíjať akromegálie. Zmeny v kostre u pacientov sú sprevádzané cukrovkou, obezitou, difúziou alebo nodulárnou strumou. Často dochádza k zvýšenému vylučovaniu kožného mazu tvorbou papilómov, nevi a bradavíc na koži, hirsutizmu (nadmerné ochlpenie u žien mužského typu), hyperhidróza (zvýšené potenie).

Keď je prelaktinómy u žien, menštruačný cyklus narušený, objaví sa galaktorea (spontánne uvoľňovanie mlieka z prsných žliaz, nie je spojené s laktáciou), amenorea (absencia menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytovať ako v komplexe, tak v izolácii. U pacientov s prolaktinómom, akné, seborrhea a anorgasmia sú zaznamenané. V tejto forme adenómu hypofýzy u mužov sa zvyčajne pozoruje galaktorea, gynekomastia (zvýšenie jedného alebo oboch prsníkov), znížená sexuálna túžba a impotencia.

Vývoj kortikotropinómov vedie k vzniku syndrómu hyperkorticizmu, zlepšeniu pigmentácie kože a niekedy k mentálnym poruchám. Oftalmologické neurologické poruchy s kortikotropínom sa zvyčajne nepozorovali. Táto forma ochorenia je schopná malígnej degenerácie.

Keď sa u pacientov môže tyreotropinóza prejaviť príznakmi hyper- alebo hypotyreózy.

Gonadotropinóm sa zvyčajne prejavuje oftalmicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu byť sprevádzané galaktorea a hypogonadizmom.

Z bežných príznakov u pacientov s nádormi závislými od hormónov, sú zaznamenané slabosť, únava, znížená pracovná schopnosť a zmeny v chuti do jedla.

diagnostika

Ak je podozrenie na adenóm hypofýzy, pacientom sa odporúča vyšetrenie endokrinológom, neurológom a oftalmológom.

Na vizualizáciu nádoru sa vykoná röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. Zároveň je určená deštrukcia zadnej časti tureckého sedla, biportu alebo multi-kontúry jej dna. Turecké sedlo môže byť zväčšené a valcovité. Zaznamenávajú sa príznaky osteoporózy.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych neoplaziem je podiel adenómu hypofýzy 10–15%. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v 30-40 rokoch, nachádza sa aj u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Niekedy je potrebná dodatočná pneumatická nádrž (umožňuje detekovať posun chiasmatických cisterien a znakov prázdneho tureckého sedla), vypočítanú a magnetickú rezonančnú tomografiu. U 25–35% adenómov hypofýzy je to tak malé, že ich vizualizácia je ťažká aj pri moderných diagnostických nástrojoch.

Ak máte podozrenie, že rast adenómu smeruje k kavernóznemu sinusu, je predpísaná angiografia mozgu.

Pre diagnózu je rovnako dôležité laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta rádioimunologickou metódou. V závislosti od existujúcich klinických prejavov môže byť potrebné určiť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi žľazami vnútornej sekrécie.

Oftalmologické poruchy sú diagnostikované pri oftalmologickom vyšetrení, kontrolujú zrakovú ostrosť pacienta, perimetriu (metódu, ktorá umožňuje skúmať hranice zorného poľa), ako aj oftalmoskopiu (inštrumentálna metóda vyšetrenia fundusu).

Farmakologické testy zaťaženia umožňujú stanoviť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologické účinky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými mozgovými neoplazmami, vedľajšími účinkami pri užívaní určitých liekov (antipsychotiká, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, lieky proti vredom), primárna hypotyreóza.

Liečba adenómu hypofýzy

Voľba liečebného režimu adenómu hypofýzy závisí od formy ochorenia.

S rozvojom hormonálne neaktívneho adenómu hypofýzy malej veľkosti, spravidla je oprávnená očakávaná taktika.

Liečba liečivom je indikovaná pre prolaktinómy a somatotropinómy. Pacienti majú predpísané lieky, ktoré blokujú nadprodukciu hormónov, čo prispieva k normalizácii hormonálnych hladín, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Rádioterapia ako primárny spôsob liečby adenómu hypofýzy sa používa relatívne zriedkavo, zvyčajne v prípadoch, kde nie je pozitívny účinok liečby liekmi a existujú kontraindikácie chirurgickej liečby.

Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru tým, že ovplyvňuje patologické zameranie s cieleným vysokodávkovým ionizujúcim žiarením. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a je atraumatická. Rádiochirurgická liečba je indikovaná, ak sa zrakové nervy nezúčastňujú na patologickom procese, nádor nepresahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normálnej veľkosti alebo je mierne zväčšené, priemer nádoru nepresahuje 3 cm a pacient je odmietnutý vykonávať iné typy liečby alebo kontraindikácií. správanie.

Rádiochirurgická expozícia sa používa na odstránenie zvyškov novotvaru po operácii, ako aj po diaľkovom ožarovaní (rádioterapia).

Indikácie pre chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy sú progresia nádoru a / alebo nedostatok terapeutického účinku po niekoľkých cykloch terapie liečbou hormonálne aktívnych nádorov, ako aj absolútna intolerancia na agonistov dopamínových receptorov.

Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy sa môže uskutočniť otvorením lebečnej dutiny (transkraniálna metóda) alebo cez nosné priechody (transnázálna metóda) pomocou endoskopických techník. Zvyčajne sa transnazálna metóda používa na adenómy hypofýzy malej veľkosti a transkraniálna metóda sa používa na odstránenie hypofýzovej makróny, ako aj v prípade prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín.

Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jeho veľkosti (s priemerom nádoru väčším ako 2 cm, je tu pravdepodobnosť pooperačného relapsu po dobu piatich rokov po operácii) a tvaru.

Transnasálne odstránenie adenómu hypofýzy sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prístup k chirurgickému poľu sa vykonáva cez nosnú dierku, endoskop sa dodáva do hypofýzy, oddelí sa sliznica, odkryje sa kosť predného sínusu a na prístup do tureckého sedla sa použije špeciálny vrták. Potom sa postupne odstránia časti neoplazmy. Potom sa krvácanie zastaví a turecké sedlo sa zapečatí. Priemerná doba hospitalizácie po takejto operácii je 2-4 dni.

Keď je adenóm hypofýzy odstránený transkraniálnym spôsobom, prístup môže byť uskutočnený frontálne (otvorené čelné kosti lebky) alebo pod temporálnou kosťou, voľba prístupu závisí od smeru rastu nádoru. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po holení vlasov na koži sú načrtnuté výčnelky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré by sa nemali dotýkať počas operácie. Potom sa rezie mäkké tkanivo, narezie sa kosť a narezie sa dura mater. Adenóm sa odstráni elektrickými kliešťami alebo odsávačkou. Potom sa vráti kostná klapka a aplikujú sa stehy. Po ukončení anestézie pacient strávi deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej je presunutý do všeobecného oddelenia. Doba hospitalizácie po takejto operácii je 1 - 1,5 týždňa.

Adenóm hypofýzy môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ak počas liečby agonistami dopamínových receptorov dôjde k otehotneniu, podávanie týchto liekov sa má prerušiť. Pacienti s hyperprolaktinémiou v anamnéze zvyšujú riziko spontánnych potratov, preto sa odporúča, aby sa títo pacienti liečili prirodzeným progesterónom počas prvého trimestra gravidity. Dojčenie nie je zakázané.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie adenómu hypofýzy zahŕňajú malignitu, cystickú degeneráciu, apoplexiu. Nedostatok terapie hormonálne aktívneho adenómu vedie k rozvoju závažných neurologických porúch a metabolických porúch.

výhľad

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov v nepriaznivých podmienkach môžu mať malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jeho veľkosti (s priemerom nádoru väčším ako 2 cm, je tu pravdepodobnosť pooperačného relapsu po dobu piatich rokov po operácii) a tvaru. K recidíve adenómu hypofýzy dochádza približne v 12% prípadov. Možné je aj samohojenie, najmä pri prolaktinómoch.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

  • vyhnúť sa traumatickému poraneniu mozgu;
  • vyhnúť sa dlhodobému užívaniu perorálnych kontraceptív;
  • vytvoriť všetky podmienky pre normálne tehotenstvo.

Adenóm hypofýzy: príznaky u žien, liečba a prognóza

Adenóm hypofýzy je benígny nádor, pri ktorého tvorbe sa podieľajú bunky adenohypofýzy (predná hypofýza), ktoré sú zodpovedné za udržanie hormonálnej rovnováhy v tele na požadovanej úrovni.

Adenómy, ktorých miesto vzniku je základom lebky, tvoria približne 10% všetkých nádorov ovplyvňujúcich mozgové tkanivo a sú horšie ako nadradenosť len na gliómy a meningiómy. Podľa štatistík asi tretina celkovej populácie podlieha rôznym patológiám hypofýzy.

príčiny

Čo je to? V súčasnosti liek neuvádza presné príčiny, ktoré môžu spôsobiť adenóm hypofýzy. Existuje však množstvo faktorov, ktoré prispievajú k vzniku hypertenzie:

  • poranenia hlavy;
  • patológia vnútromaternicového vývoja;
  • rôzne neuroinfekcie - napríklad encefalitída, meningitída, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozgu;
  • podľa niektorých správ je dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív nebezpečné.

Všetky príčiny adenómu hypofýzy môžu byť kombinované ich dôsledkom - všetky spôsobujú hyperpláziu (nadmernú proliferáciu buniek) tkaniva hypofýzy v dôsledku hormonálnych porúch.

Čo sú to adenómy?

Hormonálne aktívne nádory, v závislosti od hormónov, ktoré produkujú, sú nasledujúcich typov: t

  1. Prolaktinóm (produkuje prolaktín, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka).
  2. Zmiešané adenómy (produkujú niekoľko hormónov súčasne).
  3. Gonadotropný adenóm (produkuje hormóny, ktoré stimulujú prácu pohlavných žliaz: folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý kontroluje štítnu žľazu).
  5. Kortikotropín (syntetizuje adrenokortikotropný hormón zodpovedný za produkciu glukokortikoidov nadobličkami).
  6. Rastový hormón (vylučuje somatotropný hormón, zodpovedný za rast tela, syntézu proteínov, rozklad tuku a tvorbu glukózy).

V závislosti od veľkosti nádoru sú všetky adenómy hypofýzy rozdelené na mikro- a makroadenómy. Mikadenómy sa nedajú detegovať ani počas MRI a sú periodicky detegované počas pitevných pitiev, ktoré sa uskutočňujú pri úplne inej chorobe.

V závislosti od jeho buniek môže byť adenóm tiež hormonálne aktívny a neaktívny (60% a 40% prípadov). Takmer všetky hormonálne aktívne adenómy produkujú jeden hormón prednej hypofýzy a 10% nádorov produkuje niekoľko hormónov naraz.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa adenóm hypofýzy prejavuje komplexom oftalmicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálne štruktúry nachádzajúce sa v oblasti tureckého sedla. Ak je adenóm hypofýzy hormonálne aktívny, potom sa v jeho klinickom obraze môže objaviť syndróm endokrinnej výmeny.

Zmeny v stave pacienta sa často nespájajú s hyperprodukciou samotného tropického hormónu hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí. Prejavy endokrinného metabolického syndrómu priamo závisia od povahy nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný symptómami panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Somatotropinóm predstavuje 20-25% celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je frekvencia výskytu tretia po prolaktinómoch a kortikotropinómoch. Charakterizované zvýšenými hladinami rastového hormónu v krvi. Príznaky rastových hormónov:

  • Ak sa somatotropinóm vyskytuje v dospelosti, prejavujú sa príznaky akromegálie - zvýšenie rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmena a zhrubnutie rysov tváre, výskyt zvýšeného rastu vlasov, fúzy a fúzy u žien, menštruačné poruchy. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.
  • U detí príznaky gigantizmu. Dieťa rýchlo získava váhu a výšku vďaka rovnomernému rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkého tkaniva. Gigantizmus sa spravidla začína v predpubertálnom období, niekedy pred začiatkom puberty a môže pokračovať až do konca tvorby kostry (až do 25 rokov). Zvýšenie výšky dospelej osoby nad 2 - 2,05 m sa považuje za gigantizmus.

Prolaktinóm. Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30-40% všetkých adenómov. Veľkosti prolaktinómov spravidla nepresahujú 2 - 3 mm. U žien je častejšie ako u mužov. Prejavené funkciami, ako napríklad:

  • galactorrhea - trvalé alebo periodické uvoľňovanie materského mlieka (mledziva) z prsných žliaz, ktoré nie je spojené s popôrodným obdobím.
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie.
  • menštruačné poruchy u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu na viac ako 40 dní, anovulačné cykly, nedostatok menštruácie.
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením prsných žliaz, zhoršenou erekciou, porušením tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

Kortikotropinomy. Vyskytuje sa v 7-10% prípadov adenómu hypofýzy. Je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov nadobličiek (glukokortikoidy), ktorá sa nazýva Itsenko - Cushingova choroba.

  • poruchy kože - strie ružová - fialová (striae) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazušia; zvýšená suchosť a odlupovanie pokožky.
  • "Cushingoid" typ obezity - redistribúcia tukovej vrstvy a ukladanie tuku sa vyskytuje v ramennom pletive, na krku, v supraclavikulárnych zónach. Tvár získava kruhový tvar v tvare mesiaca. Končatiny sa stenčujú v dôsledku atrofických procesov v podkožnom tkanive a svaloch.
  • arteriálnej hypertenzie.
  • muži majú často pokles potencie.
  • ženy môžu mať menštruačné poruchy a hirsutizmus - zvýšený rast vlasov na koži, rast brady a fúzu.

Gonadotropinómy, ako napríklad tyreotropinómy, ako aj predchádzajúca verzia adenómu hypofýzy sú u pacientov mimoriadne zriedkavé. Prejavy endokrinného metabolického charakteru sú determinované faktorom primátu nádorov alebo ich vývojom na pozadí dlhodobej lézie postihujúcej cieľovú žľazu (napríklad pri hypotyreóze alebo hypogonadizme). Thyrotropinómia primárne vyvoláva výskyt tyreotoxikózy, detekcia sekundárneho tyreotropínu sa vyskytuje na pozadí skutočnej hypotyreózy.

Gonadotropinómy sú často sprevádzané hypogonadizmom u žien (prejavuje sa poklesom funkcie vaječníkov alebo ich úplným ukončením v kombinácii s amenoreou a rôznymi typmi menštruačných porúch) a mužmi (pokles funkcií pohlavných žliaz a iných druhov porúch súvisiacich s týmto stavom). Diagnóza gonadotropínu sa spravidla vyskytuje ako výsledok porovnania oftalmoneurologických symptómov (prejavy endokrinnej povahy v tomto variante nádoru nie sú špecifické).

Nádory nezávislé od hormónov. Tento typ zahŕňa chromofóbny adenóm hypofýzy. Značky označujúce možnú prítomnosť:

  • bolesti hlavy;
  • u žien dochádza k menštruačným poruchám;
  • môže sa vyskytnúť nadváha;
  • poruchy zraku v dôsledku toho, že nádor vytvára tlak na zrakové nervy;
  • hladiny hormónov, ktoré produkuje štítna žľaza, sa môžu zvýšiť;
  • dochádza k predčasnému starnutiu.

Najčastejšie sa tieto nádory zisťujú náhodne, keď sa pacient podrobuje vyšetreniu MR. Liečba tohto typu adenómu hypofýzy je iba chirurgická. Môže sa použiť radiačná terapia. Liečba liekmi sa používa len v kombinácii s inými druhmi. Samo o sebe výsledok, ktorý nemá. Okrem toho veľmi často náhodne objavený nádor, ktorý nezávisí od hormónov, nerastie. Preto nevyžaduje zásah lekárov. Nechajú takýto adenóm pod neustálym pozorovaním. Ak začne rásť, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, v tomto prípade bude potrebné použiť chirurgickú metódu.

Endokrinné ochorenia adenómu hypofýzy

Dôsledkom adenómu hypofýzy môžu byť rôzne nebezpečné endokrinné ochorenia.

Najčastejšie:

U pacientov s prolaktinómom hypofýzy sa vyvíja hyperprolaktinémia. Toto ochorenie reaguje na konzervatívnu liečbu lepšie ako iné. Operácia je najčastejšie nepotrebná.

Príčinou akromegálie a gigantizmu sú acidofilné tumory hypofýzy, ktoré sa nazývajú somatotropinómy. Existujú lieky na potlačenie tohto ochorenia. Ale radiačná terapia a chirurgické odstránenie sú účinnejšie liečby.

Itsenko-Cushingova choroba je spôsobená bazofilným nádorom hypofýzy. Tento novotvar sa nazýva kortikotropinóm. Chirurgické odstránenie je považované za najúčinnejšiu liečbu.

diagnostika

Keď sa zistia príznaky:

  • MRI alebo CT (zobrazovanie endokrinných žliaz);
  • vyšetrenie endokrinológom (stanovenie hormonálneho stavu);
  • vyšetrenie očného lekára (perimetria, kontrola zrakovej ostrosti, oftalmoskopia);
  • kraniografia tureckého sedla na prítomnosť osteoporózy a špecifického bypassu dna.

Diagnóza je stanovená s prihliadnutím na:

  • zvýšenie tureckého sedla (prítomnosť kraniofaryngiómov, kompresia alebo nádor tretej komory).
  • strata zrakovej funkcie (prítomnosť gliómovej chiasmy).
  • prítomnosť endokrinných porúch a primárnych endokrinných ochorení (nádory nadobličiek, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou atď.).

Po objasnení charakteru hormonálnych štúdií je potrebné preniesť pacienta na špecializované centrá alebo kliniky s dostatočnými skúsenosťami. Je to spôsobené tým, že definícia hormonálneho stavu bez fyziologických vplyvov často neposkytuje objektívne informácie o chorobe.

Ako liečiť adenóm hypofýzy?

V modernej medicíne sa liečba adenómov hypofýzy u žien a mužov uskutočňuje pomocou liekov, ožarovania a chirurgických terapií. V každom jednotlivom prípade sa pre každú z odrôd nádoru hypofýzy vyberie individuálna možnosť liečby podľa štádia priebehu a jeho charakteristickej veľkosti.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi sa zvyčajne predpisuje pre malé veľkosti nádorov a až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Ak je nádor bez zodpovedajúcich receptorov, potom konzervatívna terapia neposkytne výsledky a jediným spôsobom, ako sa dá odstrániť, je chirurgické odstránenie nádoru alebo žiarenia.

  1. Liečba liekmi je odôvodnená len v prípade malých veľkostí neoplázií a neprítomnosti znakov zrakových porúch. Ak je nádor veľký, potom sa pred operáciou vykoná zlepšenie stavu pacienta pred chirurgickým zákrokom alebo po ňom ako náhradná liečba.
  2. Za najúčinnejší sa považuje prolaktín, ktorý produkuje hormón prolaktín vo veľkých množstvách. Predpis liekov zo skupiny dopaminomimetík (parlodel, kabergolín) má dobrý terapeutický účinok a dokonca vám umožňuje robiť bez chirurgického zákroku. Kabergolín je považovaný za liek novej generácie, môže nielen znížiť nadprodukciu prolaktínu a veľkosť nádoru, ale aj obnoviť sexuálne funkcie a indikátory spermy u mužov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Konzervatívna liečba je možná v neprítomnosti progresívnej poruchy zraku a ak ju vykonáva mladá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, potom užívanie liekov nebude prekážkou.

V prípade somatotropných nádorov sa používajú somatostatínové analógy, tyrostatiká sú predpísané pre tyreotoxikózu a pri Itsenko-Cushingovej chorobe, vyvolanej adenómom hypofýzy, sú účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmienku, že v posledných dvoch prípadoch liečba drogami nemôže byť trvalá, ale slúži len ako prípravná fáza pre následnú operáciu.

Chirurgická liečba

V prípade operatívneho odstránenia adenómu je možné použiť jeden z dvoch spôsobov:

  1. Transcranial - implikujúci trepanning lebky.
  2. Transfenoid - cez nosovú dutinu.

Ak sa diagnostikujú mikroadenómy a makroadenómy, ktoré nemajú vážny vplyv na okolité tkanivá, chirurgický zákrok sa uskutočňuje transfenoidným spôsobom. Ak nádor dosiahne gigantickú veľkosť (od 10 cm v priemere), odporúča sa len transcraniálne odstránenie.

Transfenoidné odstránenie adenómu sa môže vykonať, keď je nádor uzavretý v tureckom sedle alebo presahuje jeho dĺžku o viac ako 2 cm a vykonáva sa v stacionárnych podmienkach po konzultácii s neurochirurgom. Zavedenie endoskopického zariadenia sa vykonáva v celkovej anestézii. Vláknový endoskop sa vloží do prednej lebečnej fossy cez pravý nosný priechod. Ďalej, aby sa uvoľnil prístup do oblasti tureckého sedla, urobí sa rez v stene sfenoidnej kosti. Adenóm hypofýzy je vyrezaný a odstránený.

Všetky chirurgické operácie sa vykonávajú pod endoskopom, na monitore je zobrazený zväčšený obraz aktuálneho procesu, takže neurochirurgovi je k dispozícii široký prehľad chirurgického poľa. Operácia trvá približne dve až tri hodiny. Prvý deň po operácii môže byť pacient už aktívny a na 4. deň je úplne prepustený z nemocnice za neprítomnosti komplikácií. V 95% prípadov takejto operácie je adenóm hypofýzy úplne vyliečený.

Transcranial chirurgia sa vykonáva v najťažších prípadoch v celkovej anestézii trepanning lebky. Vysoká invazívnosť a riziko komplikácií spôsobujú, že neurochirurgovia vykonávajú tento krok len vtedy, keď nie je možné použiť endoskopickú metódu na odstránenie adenómu, napríklad keď nádor rastie v mozgovom tkanive.

Prognóza liečby

Adenómy hypofýzy sú benígne nádory, ale pri aktívnom raste môžu spôsobiť mnoho problémov a dokonca degenerovať do malígneho procesu.

Ak je nádor veľký (viac ako 2 cm), potom riziko jeho opätovného výskytu je veľké v nasledujúcich 5 rokoch po chirurgickom odstránení.

Rovnako dôležité pri predikcii takýchto formácií je povaha adenómu. Napríklad u jednej štvrtiny pacientov s prolaktinómami alebo somatotropinómami dochádza k úplnému obnoveniu endokrinnej aktivity, pričom sa mikrokortikotropinómy úplne vymažú.

Priemerná miera recidív je okolo 12% a končiace 65-67% prípadov. Takéto predpovede sú však odôvodnené iba včasným prístupom k úzkym odborníkom.

Adenóm hypofýzy: príznaky a liečba

Adenóm hypofýzy je benígny nádor prednej hypofýzy. Hypofýzová žľaza je malá mozgová štruktúra, ktorá reguluje endokrinné žľazy produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky ochorenia závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu. Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť zrakové problémy, dysfunkcia štítnej žľazy, pohlavné žľazy, nadobličky, dysplázia a proporcionalita jednotlivých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická. Diagnóza adenómu hypofýzy je založená na magnetickej rezonancii, oftalmologickom vyšetrení a analýze obsahu jednotlivých hormónov v krvi. Liečba adenómu hypofýzy môže byť chirurgická a konzervatívna. Z tohto článku sa môžete dozvedieť základné informácie o tejto chorobe, jej symptómoch a liečbe.

Kde je hypofýza

Hypofýza je veľmi malá, ale veľmi významná časť nervového systému. Nachádza sa na základni mozgu, v kostnej formácii nazývanej "turecké sedlo". Napriek svojej malej veľkosti produkuje hypofýza hormóny, ktoré regulujú aktivitu endokrinných orgánov celého tela. Preto v prípade adenómu hypofýzy (alebo iných patologických procesov v tejto oblasti) je narušená harmonická práca celého organizmu a výsledné symptómy môžu byť maskované ako úplne iná choroba.

Adenóm hypofýzy je približne 10% z celkového počtu všetkých mozgových nádorov. Častejšie u ľudí vo veku 30-40 rokov.. Choroba rovnako často postihuje mužov aj ženy. Nádor je benígny a vyznačuje sa pomalým rastom.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Tento typ nádorov v medicíne možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií.

Vo veľkosti adenómov hypofýzy sú:

  • mikadenomy (ak veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere);
  • makroadenomov (ak je priemer tvorby nádoru väčší ako 2 cm).

Mikadenomy často neposkytujú žiadne klinické príznaky, najmä ak neprodukujú hormóny. To sťažuje diagnostikovanie choroby.

Podľa ich schopnosti syntetizovať hormóny sú adenómy hypofýzy rozdelené na hormonálne aktívne a nehormonálne nádory. Hormonálne aktívne nádory produkujú hormóny, ale v nadbytku, čo je podstatne viac, než vyžaduje telo. Preto nehormonálne nádory neprodukujú hormóny.

Hormonálne aktívne hypofyzárne adenómy sa klasifikujú podľa typu produkovaného hormónu. Môžu to byť:

  • somatotropinómy (nadmerná tvorba somatotropného hormónu);
  • prolaktinómy (syntetizuje sa mnoho prolaktínu);
  • kortikotropinómy (nadbytok adrenokortikotropného hormónu);
  • tyreotropinómia (zvýšená produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
  • gonadotropinómy (nadbytok hormónov, ktoré regulujú aktivitu pohlavných žliaz).

V závislosti na tom, ktorý hormón je v prebytku, sa vyskytnú určité príznaky ochorenia, o ktorých budeme hovoriť o niečo neskôr.

Vo vzťahu k tureckému sedlu a priľahlým formám adenómu hypofýzy sú rozdelené na:

  • nachádzajúce sa v tureckom sedle (zvyčajne mikroadenómy);
  • presahujúce turecké sedlo hore alebo dole;
  • pučanie do kavernózneho sinusu a ničenie steny tureckého sedla.

Prečo dochádza k adenómu hypofýzy?

Liek ešte nepozná jasne označenú príčinu adenómu hypofýzy. Je spoľahlivo známe, že adenóm hypofýzy nie je dedičným ochorením. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže prispieť k:

  • traumatické poranenie mozgu;
  • infekčné ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, abscesy mozgu, tuberkulóza mozgu, brucelóza, neurosyfilis, atď.);
  • vplyv škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva (vrátane fajčenia a pitia alkoholu);
  • V posledných rokoch bola sledovaná závislosť adenómov hypofýzy na dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinické príznaky adenómu hypofýzy možno rozdeliť do dvoch skupín: t

  • oftalmicko-neurologické, ktoré priamo súvisia s rastom nádoru v mozgu. Ich výskyt je spojený s kompresiou nádoru susediacich útvarov, a to je predovšetkým optický nerv;
  • endokrinné príznaky spojené s produkciou určitých hormónov nádorom. Táto skupina príznakov by mala byť pripísaná javu nedostatočnosti jednotlivých hormónov, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď sa nádor rozpadne na hormóny produkujúce bunky hypofýzy. V dôsledku toho to môžu byť symptómy zvýšených hladín hormónov aj nízkych hladín.

Bývajme bližšie k týmto skupinám symptómov.

Očné neurologické symptómy

Táto skupina symptómov je o to výraznejšia, čím väčší je nádor. Mikadenomy sa nemusia prejavovať vôbec žiadnym z oftalmicko-neurologických symptómov, pretože neprekračujú hranice tureckého sedla a nestláčajú okolité štruktúry. Macroadenomy majú takmer vždy aspoň jeden z oftalmicko-neurologických znakov. Môžu to byť:

  • bolesť hlavy. V prírode je matná a boľavá, nezávisí od polohy tela, denná doba nie je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, je lokalizovaná v čelnej, časovej oblasti, v orbitálnej oblasti, je zle odstránená analgetikami. Bolesť hlavy je spojená s tlakom rastúceho nádoru na stenách tureckého sedla. Ak je bolesť hlavy prudko zvýšená, môže to byť spôsobené krvácaním do nádorového tkaniva alebo náhlym zvýšeným rastom nádoru;
  • meniace sa zorné polia. Vo väčšine prípadov to znamená stratu bočných polovíc videnia (tzv. Bitemporálna hemianopia). Tento príznak sa prejavuje ako výsledok kompresie rastúcim adenómom zrakových nervov prechádzajúcich pod hypofýzou. V tomto bode vykonávajú svoje kríženie, a preto v závislosti od stupňa stlačenia vlákien optických nervov môže mať strata zorných plôch rôzne veľkosti: od malých čiernych škvŕn (bodov) v zornom poli až po úplnú stratu polovice zorného poľa. Pacienti často opisujú svoje pocity ako „pozeranie sa cez trubicu“. Pri dlhodobej kompresii zrakových nervov sa môže vyskytnúť atrofia zrakových nervov, čo sa prejavuje znížením zrakovej ostrosti a nie je možné tento jav napraviť pomocou šošoviek;
  • okulomotorické poruchy. Tieto príznaky sú spojené s kompresiou nervov, ktoré spôsobujú inerváciu vnútorných a vonkajších očných svalov. V prvom rade ide o dvojité videnie, ktoré môže byť trvalé, ale napríklad len pri pohľade jedným smerom; toto je šilhanie; toto obmedzenie pohybu jedným alebo dvoma očami do strany, nahor alebo nadol. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v laterálnom smere rastu adenómu hypofýzy;
  • pocit upchatia nosa a výtok mozgovomiechového moku z nosných priechodov. Tento symptóm je charakteristický pre hypofyzárne makroadenómy a je spojený s rozšírením procesu na sfenoidné alebo etmoidné sinusy;
  • paroxyzmálne poruchy vedomia (synkopa). Tento príznak sa môže vyskytnúť, keď makroadenóm hypofýzy rastie nahor a stláča hypotalamus.

Endokrinné príznaky

Takéto symptómy sú spojené s nadbytkom jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy alebo s nedostatkom všetkých hormónov pre veľké veľkosti adenómu.

Macroadenomas stlačiť normálne tkanivo hypofýzy, čo vedie k zníženiu produkcie hormónov. V tomto prípade sa vyvíjajú príznaky panhypopituitarizmu:

  • zníženie funkcie štítnej žľazy (slabosť, letargia, opuch telesných tkanív, suchá koža, prírastok hmotnosti v dôsledku opuchu, zlá tolerancia fyzického a psychického stresu, chlad, pokles emocionality);
  • znížená funkcia nadobličiek (zníženie krvného tlaku, únava, závraty, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a dokonca vracanie);
  • pokles sexuálnych funkcií (pokles sexuálnej túžby, impotencia, anorgazmus, menštruačné poruchy, neplodnosť);
  • u detí a adolescentov - porucha rastu (oneskorenie fyzického vývoja).

Hormonálne aktívne nádory sa v závislosti od typu produkovaného hormónu môžu prejavovať rôznymi príznakmi. Pozrime sa na klinické príznaky niektorých z nich:

  • Somatotropinómy sa prejavujú jasnejšie u detí a dospievajúcich, pretože spôsobujú fenomén prerastania celého organizmu (gigantizmu) alebo jeho jednotlivých častí (čo sa nazýva akromegália). Nepomerný rast jednotlivých častí tela (najčastejšie rúk, nôh, nosa, dolnej čeľuste) môže byť sprevádzaný bolesťami a poruchami citlivosti v týchto oblastiach. Okrem týchto príznakov môžu mať deti aj dospelí obezitu, zvýšené potenie a mastnotu pokožky, nadmerný rast vlasov na tele, výskyt veľkého počtu mólov a bradavíc, zvýšenie veľkosti štítnej žľazy bez zhoršenia jej funkcie, výskytu diabetu;
  • Kortikotropinómy vedú k zvýšeniu adrenokortikotropného hormónu v krvi a spôsobujú Itsenko-Cushingov syndróm. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú zvýšený krvný tlak, nadmerný rast vlasov, pigmentácia kože, obezita (s prevládajúcim ukladaním tuku na tvári, krku, hrudníku a bruchu), svalová slabosť, strie na bruchu červeno-modrastá farba (strie), znížená imunita. Kortikotropinómy sa môžu znovuzrodiť a stať sa malígnymi, ako aj metastázovať;
  • Prolaktinómy u žien spôsobujú menštruačné nepravidelnosti až do úplnej absencie menštruácie, neplodnosti, sekrécie materského mlieka z prsných žliaz. U mužov sú hlavnými príznakmi zhoršená potencia, znížená sexuálna túžba, zvýšenie prsných žliaz (gynekomastia). Symptómy charakteristické pre ženské aj mužské pohlavie sú akné kožné vyrážky, seborrhea, nadmerný rast vlasov na tele. Toto je snáď najbežnejší typ adenómu hypofýzy;
  • tyreotropinómy spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadbytok hormónov. V dôsledku toho sa vyvíja tyreotoxikóza: zvýšené potenie, zimnica, horúčka, horúčkovité oči, zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, úbytok hmotnosti, časté a hojné močenie, stratená stolica, emočná nestabilita, slznosť;
  • gonadotropinómia vedie k porušeniu obsahu pohlavných hormónov. To sa prejavuje zmenami v sexuálnej túžbe, menštruačných poruchách, ale menej výraznými v porovnaní s takýmito zmenami v prolaktinómoch. Gonadotropinómy sa zriedkavo zisťujú na základe podobných príznakov, častejšie sa vyskytujú náhodne alebo za prítomnosti sprievodných očných a neurologických zmien.

Thyrotropinómia a gonadotropinómia sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Napriek takýmto rôznym klinickým prejavom možno konštatovať, že diagnóza adenómu hypofýzy je pomerne náročný podnik. Je to predovšetkým kvôli nešpecifickosti mnohých sťažností. Okrem toho príznaky adenómu hypofýzy spôsobujú, že pacienti sa obrátia na rôznych špecialistov (oftalmológ, gynekológ, všeobecný lekár, pediater, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže podozrenie na túto chorobu. Preto pacienti s podobnými nešpecifickými a rôznorodými sťažnosťami podliehajú vyšetreniu niekoľkými odborníkmi.

Okrem toho diagnóza adenómu hypofýzy pomáha krvným testom hladiny hormónov. Zníženie alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Predtým bola rádiografia tureckého sedla široko používaná v diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničenie chrbta tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna slúžil a stále slúži ako spoľahlivé príznaky adenómu. Tieto príznaky sú však už neskorými príznakmi adenómu hypofýzy, to znamená, že už majú značné skúsenosti s existenciou adenómu.

Modernou, presnejšou a skoršou metódou inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s rádiografiou je magnetická rezonancia mozgu. Táto metóda vám umožňuje vidieť adenóm, a čím výkonnejšie zariadenie, tým vyššie jeho schopnosti v diagnostických termínoch. Niektoré mikroadenómy hypofýzy v dôsledku ich malej veľkosti môžu zostať nerozpoznané dokonca aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Obzvlášť ťažké diagnostikovať nehormonálne pomaly rastúce mikroadenómy, ktoré nemusia vykazovať žiadne príznaky.

Liečba adenómu hypofýzy

Všetky spôsoby liečby adenómov hypofýzy možno rozdeliť na konzervatívne a operatívne. Konzervatívne metódy zahŕňajú liekovú terapiu a radiačnú terapiu.

Nanešťastie, liečba liekom je účinná len vtedy, ak je malá veľkosť prolaktínu alebo somatotropínu. S prolaktinómami sa podáva bromokriptín (Parlodel), čo vedie k poklesu produkcie prolaktínu u somatotropinómov u starších pacientov - Octreotidu. V prípade iných typov adenómov hypofýzy alebo veľkých prolaktinómov sa majú použiť iné metódy liečby.

Radiačná liečba adenómu hypofýzy je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť hypofyzárnych mikroadenomov. Toto sú nasledujúce metódy:

  • diaľkové ožarovanie alebo protónovú terapiu;
  • gama terapia;
  • rádiochirurgická metóda.

Výhodou všetkých týchto techník je neinvazívna liečba. Rádiochirurgická metóda je snáď najinovatívnejšou a najmodernejšou metódou rádioterapie, pretože umožňuje ožarovať nádorové tkanivo s minimálnym vplyvom na okolité normálne tkanivá, čo znižuje počet vedľajších účinkov pri ožarovaní. Okrem toho sa takýto účinok môže uskutočniť aj na ambulantnom základe. Treba brať do úvahy len to, že účinok žiarenia sa vyvíja počas niekoľkých mesiacov.

  • transkraniálne trepaním lebky;
  • transnasálny (transspenoidný) - z nosa.

Prirodzene, prvá prístupová metóda je traumatickejšia, pretože je ovplyvnené okolité mozgové tkanivo. Nesie tiež riziko krvácania a infekčných komplikácií. Niekedy však nie je možné sa dostať do nádoru. Transnasálny prístup je minimálne invazívna endoskopická technika, to znamená, keď je prístup k nádoru uskutočnený bez rezov v sonde vloženej cez nos. Celý proces operácie je viditeľný pod zväčšením na obrazovke monitora. Táto technika znižuje až na nulu riziko krvácania alebo infekčných komplikácií.

Takáto klinická situácia je zriedkavá, keď sa adenóm hypofýzy stane náhodným nálezom počas vyšetrenia na iné ochorenie. Ak nádor súčasne neprodukuje hormóny, nerastie (podľa opakovaného zobrazovania magnetickou rezonanciou po niekoľkých mesiacoch), potom je možné jednoducho monitorovať lekárom, bez akéhokoľvek zásahu. Ak sa počas opätovného vyšetrenia zistí rast nádoru alebo začne produkovať hormóny, odporúča sa radiačná alebo chirurgická liečba.

Niekedy adenómy hypofýzy spôsobujú relapsy. V takýchto prípadoch budete možno potrebovať reoperáciu.

Adenóm hypofýzy je teda mnohostranné ochorenie, ktoré sa ťažko diagnostikuje v ranom štádiu jeho existencie. Každý jednotlivý prípad adenómu hypofýzy vyžaduje individuálny prístup zo strany ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšia vec, ktorú osoba, ktorá sa stretla s takýmto problémom, by mala vedieť, že adenóm hypofýzy je liečiteľný!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrej Zuev hovorí o tom, čo je adenóm hypofýzy, o jeho prejavoch, princípoch diagnózy a liečby:

„Adenóm hypofýzy - čo to je? Nebezpečenstvo, symptómy a pokyny pre liečbu. “

5 komentárov

Choroby hypotalamicko-hypofyzárneho systému, ktoré zahŕňajú rôzne typy adenómov hypofýzy, provokujú všeobecných lekárov. Môžu byť ťažko diagnostikovateľné, najmä ak sú príznaky opísané v učebniciach endokrinológie nerovnomerné a niektoré úplne chýbajú. Môžeme povedať, že mnohí pacienti neúspešne chodia na okresných terapeutov, ale nenašli dôvod, prečo by takúto osobu poslali na konzultáciu s endokrinológom. A len v prípade, že existuje nezvratný dôkaz, alebo potreba chirurgického zákroku, takáto osoba dostane cielenú lekársku starostlivosť, hoci to mohlo byť vykonané oveľa skôr.

Táto situácia je spojená so zložitosťou klinických symptómov. Adenómy hypofýzy môžu spôsobiť úplne opačné prejavy, alebo vôbec nemusia byť žiadne známky, ak hovoríme o hormonálne inaktívnej formácii, ktorá nerastie a nespôsobuje kompresiu. Adenóm hypofýzy - čo to je? Ako nebezpečné a ako sa dá vyliečiť?

Čo je adenóm hypofýzy?

Všeobecné zobrazenie + fotografia

Samozrejme, mnohí už uhádli, že žiadna spoločná choroba, ktorá sa tak nazýva, jednoducho neexistuje. Adenóm je glandulárny nádor. Hypofýzová žľaza je skutočná „rastlina“, ktorá produkuje mnoho rôznych hormónov so širokou škálou účinkov. Preto adenóm hypofýzy nie je diagnózou, ale iba začiatkom jej formulácie.

Adenomy hypofýzy zahŕňajú prolaktín, somatotropín, tyreotropín, kortikotropín, gonadotropín. To sú všetky adenómy, ktoré sa objavili v rôznych častiach hypofýzy a porušili sekréciu rôznych hormónov. Obrazne povedané, takéto nádory produkujúce hormóny sa prejavujú tým, že významne zvyšujú koncentráciu tropických hormónov hypofýzy v krvnej plazme a prejavujú sa nadmernými hormonálnymi účinkami.

  • Práve tieto účinky sú markery, ktoré prejavujú rôzne príznaky.

Stáva sa však, že adenóm napriek skutočnosti, že ide o glandulárny nádor, neovplyvňuje štruktúry, ktoré syntetizujú hormóny. Potom sa človek šťastne vyhýba príznakom endokrinných ochorení, ale to neznamená, že situácia je bezpečná. Takýto nádor môže spôsobiť iné prejavy - koniec koncov, adenóm hypofýzy je nádor na mozgu. Je potrebné mať na pamäti, že hypofýza je rozdelená na prednú, strednú a zadnú časť. V zadnej časti je odlišná štruktúra tkaniva, preto sa adenóm môže nazývať aj nádor v jeho stredných a predných oblastiach.

Málo tropických hormónov

Aby bolo jasnejšie, malo by objasniť, aké hormóny sú syntetizované hypofýzou u žien v norme. Bude teda jasnejšie, ako sa objavia symptómy rôznych novotvarov žliazového tkaniva.

Je známe, že endokrinné žľazy, ako je štítna žľaza, produkujú hormóny. Ale poslúcha príkazy z hypofýzy. Produkuje rôzne tropické hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných žliaz na periférii. Hypofýza sa syntetizuje:

  • TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy (bazálny metabolizmus, telesná teplota);
  • STH - somatotropný hormón zodpovedný za rast tela;
  • ACTH - adrenokortikotropný hormón. Reguluje pôsobenie kôry nadobličiek, ktoré sú schopné produkovať množstvo hormónov (kortikosteroidy);
  • FSH alebo hormón stimulujúci folikuly. Vzťahuje sa na regulátory pohlavných žliaz: u žien dochádza k dozrievaniu vajíčok;
  • LH, (luteinizačný hormón). Reguluje množstvo estrogénu u žien.

A každý z týchto tropických hormónov je produkovaný vlastnou hypofýzou. Ak sa teda vyskytne adenóm, ktorýkoľvek z týchto procesov je narušený a objavia sa symptómy. Problém je však v tom, že adenómy nerastú presne pozdĺž hraníc „rozdelenia moci“.

Okrem toho môže existovať klinika nadmerného hormónu a jeho nedostatok. Všetko závisí od umiestnenia a povahy rastu nádoru. To vedie k významným ťažkostiam pri diagnostike, najmä v podmienkach prijímania okresného lekára „mučených“ správami. Je potrebné mať na pamäti, že metabolizmus ženského tela má väčšie hormonálne napätie ako u mužov, kvôli pravidelným zmenám menštruačného cyklu.

Som rád, že adenómy, napriek mnohým problémom, ktoré spôsobujú, sú takmer vždy neškodné. Malígne neoplazmy - adenokarcinómy - sú zriedkavé a najčastejšie sú kortikotropinómy náchylné. Dávajú metastázy a majú najhoršiu prognózu týkajúcu sa kvality života.

Mnohí sa zaujímajú o otázku: kto reguluje produkciu tropických hormónov? Vyskytuje sa v hypotalame - nadložnom oddelení, ktoré je "všeobecným personálom" celého endokrinného systému. Vyvoláva uvoľňujúce faktory, ktoré normálne spôsobujú, že hypofýza kontroluje endokrinný systém, a ona zase celé telo.

Príčiny adenómu

Prečo sa vyskytujú adenómy hypofýzy? Prečo sa vôbec objavujú nádory? Otázka je stále otvorená. Čokoľvek môže viesť k rozvoju tejto patológie. Podľa štatistík sú najčastejšími príčinami nádorov:

  • Traumatické poranenie mozgu;
  • Rôzne neuroinfekcie, vrátane špecifických (meningitída, encefalitída, neurosyfilis);
  • Intrauterinná patológia;
  • Vzhľadom na dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív u žien;
  • So zvýšenou aktivitou hypotalamu, ak žľazy na periférii znižujú svoju aktivitu. Nadbytok uvoľňujúcich faktorov môže viesť k nadmernému rastu hypofýzneho tkaniva. Môže to byť napríklad pri hypotyreóze.

Najčastejšie sa táto patológia objavuje u žien v reprodukčnom veku, ako aj počas menopauzy. V staršom a senilnom veku je oveľa menej časté. Najpravdepodobnejší vek je 30 až 50 rokov.

Aké je nebezpečenstvo vzdelávania?

Ak je nádor benígny, môže spôsobiť symptómy rôznych endokrinných ochorení, napríklad závažnú tyreotoxikózu s krízami (s tyreotropinózou).

V prípade, že nádor rastie "sám" a nemení hormonálne pozadie, potom spôsobuje rôzne zrakové poruchy a neurologické symptómy, ktoré budú opísané nižšie.

Symptómy a príznaky adenómu hypofýzy

Ako rozpoznať prvé príznaky nádoru?

Pre ľahkú diagnostiku lekári rozlišujú niekoľko syndrómov, ktoré indikujú rôzne oblasti rastu a poškodenia.

Časté príznaky

Lekár sa teda môže stretnúť s nasledujúcimi príznakmi rastu nádoru v hypofýze (najprv uvádzame tie, ktoré sú typické pre nádory aktívne v hormonálnom prostredí aj v prípade neaktívnych nádorov):

  • Zmena a zúženie zorných polí.

Hypofýza uzatvára zrakové nervy, zmenu zrakových ciest a optické dráhy. Najčastejšie klesajú bočné zorné polia podľa typu "brehu" na koni. Takáto žena nebude schopná riadiť auto, pretože aby ste sa mohli pozrieť na spätné zrkadlo, musíte sa na neho pozerať priamo a otáčať hlavou;

  • Syndróm cephalgie alebo bolesť hlavy.

Keďže objem v mozgu nie je možné pridať (lebka je uzavretá guľa), tlak sa zvyšuje. V nose, na čele, na obežnej dráhe je hlava. Možná bolesť v chrámoch. Táto bolesť je matná a difúzna. Pacienti neukazujú prst „kde to bolí“, ale drží sa dlaňou;

  • S rastom adenómu sa môžu vyskytnúť ťažkosti s nosným dýchaním a s malígnym klíčením kostí - výskyt krvácania z nosa a dokonca aj likvoru v prípade prelomenia mozgových blán.

Symptómy hormonálne aktívnych nádorov

Hormonálne aktívne nádory môžu začínať vyššie uvedenými príznakmi, ale častejšie sa prejavenie ochorenia začína jedným z nasledujúcich (alebo niekoľkých) príznakov naraz:

  • Strata telesnej hmotnosti, podráždenosť, slznosť, pocit tepla, búšenie srdca, tendencia k hnačke, horúčka, možné zvýšenie štítnej žľazy s tyreotropinózou;
  • Náhly rast nosa, uší, prstov, ktorý dáva rysom groteskný vzhľad. Náhly nástup príznakov diabetu (smäd, úbytok hmotnosti, svrbenie) alebo naopak - obezita, potenie a slabosť. Toto je znak somatotropinómov. S včasným nástupom ochorenia vedie k gigantizmu;
  • Prítomnosť kortikotropinómie u žien vedie k rozvoju symptómov hyperkorticizmu, čo je samostatný článok. Existuje špeciálny typ obezity s tenkými rukami a nohami, fialovými pruhmi, tvárou mesiaca, pigmentáciou kože. U žien dochádza k hirsutizmu, dochádza k osteoporóze, stúpa krvný tlak. Môže sa tiež vyskytnúť diabetes.

Je dôležité si uvedomiť, že výskyt týchto príznakov je najčastejšie spojený s výskytom kortikotropinómov a tento nádor je najviac prognosticky nepriaznivý z hľadiska malignity alebo malignity.

  • Z adenómov hypofýzy, ktoré ovplyvňujú funkciu pohlavných hormónov, sú prolaktinómy častejšie u žien.

Klasicky je prolaktinómom amenorea a galaktorea. Inými slovami - je to zastavenie menštruácie a vzhľad výtoku z bradaviek. Potom sa pripojí neplodnosť. Akné vyrážka sa vyskytuje, stredná obezita je pozorovaná, libido je výrazne znížená, až po anorgasmia. Vlasy sa stávajú mastnými. Každý piaty pacient s prolaktinómom má problémy so zrakom.

Trochu o diagnostike

Nebudeme sa ponoriť do princípov diagnózy adenómov hypofýzy. Je jasné, že v poslednom čase začali vizualizačné metódy výskumu a najmä MRI hrať kolosálnu úlohu. Preto sa počet „náhodných nálezov“ prudko zvýšil.

Spravidla ide o hormonálne - neaktívne formácie. Ale zvyčajne sa žena najprv sťažuje na endokrinné poruchy, zmeny menštruačného cyklu a chodí k praktickému lekárovi, gynekológovi, a ak má šťastie, ide priamo k endokrinológovi.

„Alternatívna cesta“ je návšteva neurológa. Ak existujú sťažnosti na bolesti hlavy, rozmazané videnie, potom je spravidla MRI nevyhnutným typom štúdie. Potom sa vyžaduje potvrdenie hormonálnej aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsia chirurgického materiálu a histologické overenie. Iba vtedy si môžete byť istý v prognóze.

Princípy liečby adenómu - je operácia vždy potrebná?

Zvyčajne každý okamžite začne premýšľať o operácii a hlavnou otázkou je cena operácie pre hypofyzárny adenóm. Samozrejme, že prevádzka je zadarmo (podľa zákona), ale niekedy budete musieť čakať na dlhú dobu a stále platiť za službu, tak veľa ľudí platí za operáciu. V priemere, klasické intervencie (transnasal) môže stáť od 60 do 100 tisíc rubľov. Použitie "kyberknife" a iných metód je oveľa drahšie.

Ak bol pacientovi diagnostikovaný somatotropinóm alebo prolaktinóm, potom je možná medikácia: tieto typy nádorov sú v súlade s liekmi, ktoré stimulujú syntézu dopamínových receptorov (Parlodel, bromokryptín). Výsledkom je, že syntéza adenómov hormónov klesá a zostáva pozorovaná. Ak bude naďalej rásť, potom je nutná operácia.

Ak hovoríme o operácii, potom existuje množstvo spôsobov. Takže neurochirurgovia používajú transnasálny (cez nos) a transkraniálny (trepanning lebky) intervencie. Samozrejme, transnazálny prístup je menej traumatický, ale na tento účel by nemal byť nádor väčší ako 4 - 5 mm.

V súčasnosti je veľmi populárna neinvazívna rádiochirurgia („cyber-knife“). Presnosť je 0, 5 mm. Smerové žiarenie presne ničí nádorové bunky a nepoškodzuje zdravé tkanivo.

Vizuálne funkcie (v prítomnosti porúch) sú obnovené u 2/3 pacientov. Najhoršia prognóza pre somatotropinóm a prolaktinóm. Hormonálna „norma“ sa obnovuje len u 25% pacientov. To znamená, že po chirurgickom zákroku musíte byť stále častejšie pozorovaní u endokrinológa a napraviť tieto porušenia.

Niekedy sú po operácii komplikácie. Najbežnejšie dôsledky sú:

  • Poškodenie optického chiasmu, nervu alebo traktu a poruchy zraku. Stáva sa to, ak je nádor pevne spojený s nervom;
  • Krvácanie z prevádzkovej oblasti. Môže byť príčinou smrti - podľa štatistík je úmrtnosť 5%. Ale toto je celková úmrtnosť, vrátane pokročilých prípadov a neskorej diagnostiky ochorenia;
  • Infekcia a vývoj pooperačnej meningitídy a encefalitídy.