Kóma: klasifikácia, znaky, zásady liečby

Kóma je stav úplného nedostatku vedomia, keď človek nereaguje na nič. V kóme, žiadny dráždivý (ani vonkajší ani vnútorný) nie je schopný oživiť osobu. Ide o život ohrozujúcu resuscitáciu, pretože okrem straty vedomia je kóma spojená so zhoršenými funkciami vitálnych orgánov (dýchanie a srdcová aktivita).

Byť v stave kómy, človek si nie je vedomý ani sveta, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akéhokoľvek ochorenia alebo patologického stavu (otravy, poranenia). Všetky kómy majú množstvo spoločných príznakov, bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však rozdiely v klinických príznakoch s rôznymi typmi kómy. Liečba Coma sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraný na udržanie životne dôležitých funkcií tela a na prevenciu smrti mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je to kóma, ako sú charakterizované a aké sú základné princípy liečby komatóznych stavov.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

• bilaterálna difúzna lézia mozgovej kôry;
• primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou nachádzajúcou sa v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgovej kôry. Keď je retikulárna formácia „vypnutá“, v mozgovej kôre sa vyvíja hlboká inhibícia.

Primárna lézia mozgového kmeňa je možná v takých stavoch, ako je mŕtvica, traumatické poškodenie mozgu, nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (pri otrave, endokrinných ochoreniach atď.).

Možno kombinácia oboch mechanizmov rozvoja kómy, ktorá sa najčastejšie pozoruje.

Výsledkom týchto porúch je nemožnosť normálneho prenosu nervových impulzov medzi mozgovými bunkami. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinované činnosti všetkých štruktúr, prechádzajú na autonómny režim. Mozog stráca svoje manažérske funkcie v celom organizme.

Klasifikácia com

Stav komatózy je rozdelený do rôznych charakteristík. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: kauzálnym faktorom a stupňom depresie vedomia (hĺbka kómy).

Pri delení kauzálnym faktorom sú všetky kómy podmienene zaradené do kómy s primárnymi neurologickými poruchami (keď proces v samotnom nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď sa poškodenie mozgu vyskytlo nepriamo počas akéhokoľvek patologického procesu mimo nervového systému). Poznanie príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

• traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
• cerebrovaskulárne (pri akútnych vaskulárnych obehových poruchách v mozgu);
• epileptický (výsledok epiprips);
• meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
• hypertenziu (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

Sekundárna Genesis:

• endokrinné (diabetické pri diabetes mellitus (existuje niekoľko typov), hypothyroidné a tyreotoxické pri ochoreniach štítnej žľazy, hypokortikoid pri akútnej adrenálnej insuficiencii, hypofýze pri úplnom nedostatku hormónov hypofýzy);
• toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, s otravou látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním drogami);
• hypoxické (so závažným zlyhaním srdca, obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami, s anémiou);
• kóma, keď je vystavená fyzikálnym faktorom (tepelne pri prehriatí alebo prechladnutí, s elektrickým prúdom);
• kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s nezvratným zvracaním a hnačkou).

Podľa štatistík, najčastejšou príčinou com je mŕtvica, predávkovanie drogami je na druhom mieste, a diabetes mellitus je tretí.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný kauzatívny faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka depresie vedomia) je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy hrudiek:

• I stupeň (ľahké, subkortikálne);
• Stupeň II (mierny, predný, „hyperaktívny“);
• Stupeň III (hlboký, postrostický, "pomalý");
• IV stupeň (mimo, terminál).

Ostré oddelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jednej fázy do druhej môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na rôznych klinických príznakoch, ktoré zodpovedajú určitému štádiu.

Známky kómy

Coma I stupeň

Nazýva sa subkortikálne, pretože v tomto štádiu dochádza k inhibícii aktivity mozgovej kôry a disinhibícia hlbšie leží v častiach mozgu nazývaných subkortikálne formácie. Je charakterizovaná takýmito prejavmi:

• pocit, že pacient je vo sne;
• úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nie je možné rozrušiť pacienta);
• nedostatočné odpovede na položené otázky. Možno inarticulate mooing, robiť rôzne zvuky z kontaktu s tým, čo sa deje zvonku;
• chýbajúca normálna reakcia na bolestivé dráždidlo (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď sa ihla vstrekne ihlou, pacient ju neodstráni okamžite, ale len mierne sa ohýba alebo rozvíja určitý čas po aplikácii podráždenia bolesti);
• spontánne aktívne pohyby sú prakticky neprítomné. Niekedy sa môže vyskytnúť sanie, žuvanie, prehĺtanie ako prejav reflexov mozgu, ktoré sú normálne potlačené mozgovou kôrou;
• svalový tonus sa zvyšuje;
• hlboké reflexy (koleno, Achillovo a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovka, plantárna a iné) sú utláčané;
• sú možné patologické symptómy rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalšie);
• reakcia žiakov na svetlo je zachovaná (zužujúca sa), môže sa pozorovať šilhanie, spontánne pohyby očí;
• nedostatok kontroly nad činnosťami panvových orgánov;
• zvyčajne je zachránené nezávislé dýchanie;
• na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Stupeň Coma II

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych formácií. Abnormality klesajú do predných častí mozgového kmeňa. Túto fázu charakterizujú:

• vzhľad tonických kŕčov alebo periodických záhybov;
• nedostatočná rečová činnosť, verbálny kontakt nie je možný;
• prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny pri podaní injekcie);
• utláčanie všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
• zúženie žiakov a ich slabá reakcia na svetlo;
• horúčka;
• nadmerné potenie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• ťažká tachykardia;
• respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučným, s rôznymi hĺbkami dychu).

Stupeň Coma III

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Riziko ohrozenia života sa zvyšuje a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými znakmi:

• ochranné reakcie v reakcii na podnety bolesti sa úplne stratia (pacient v dôsledku reakcie na injekciu ani nepohybuje končatinou);
• povrchové reflexy chýbajú (najmä rohovka);
• dochádza k prudkému poklesu svalových svalov a reflexov šliach;
• žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo;
• dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, málo produktívnym. Ďalšie svaly sa podieľajú na akte dýchania (svaly ramenného pletenca), ktoré sa normálne nepozorujú;
• pokles krvného tlaku;
• sú možné periodické kŕče.

IV stupeň kómy

V tomto štádiu chýbajú príznaky aktivity mozgu. To sa prejavuje:

• nedostatok všetkých reflexov;
• maximálnu možnú expanziu žiakov;
• svalová atónia;
• nedostatok spontánneho dýchania (iba umelé dýchanie pľúc podporuje dodávanie kyslíka do tela);
• krvný tlak klesá na nulu bez medikácie;
• pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie stupňa IV kómy má vysoké riziko úmrtia, blíži sa k 100%.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré typy stavov komatózy majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov com

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej vaskulárnej katastrofy (ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, ruptúry aneuryzmy), preto sa náhle vyvíja bez prekurzorov. Zvyčajne sa vedomie takmer okamžite stratí. Pacient má zároveň červenú tvár, chrapľavé dýchanie, vysoký krvný tlak, intenzívny pulz. Okrem neurologických príznakov, ktoré sú typické pre stav komatózy, existujú fokálne neurologické symptómy (napríklad skreslenie tváre, nadúvanie jednej tváre počas dýchania). Prvé štádium kómy môže byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak sa vyskytlo subarachnoidné krvácanie, potom sa stanovili pozitívne meningálne symptómy (stuhnuté svaly krku, Kernigove, Brudzinskyho symptómy).

Traumatická kóma

Ako sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu, kožné lézie sa nachádzajú na hlave pacienta. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy únik CSF), podliatiny okolo očí (príznak „okuliarov“). Často majú žiaci inú veľkosť na pravej a ľavej strane (anisocoria). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme sú aj fokálne neurologické príznaky.

Epileptická kóma

Zvyčajne je výsledkom opakovaných epizód jeden po druhom. S touto kómou získava tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok veľmi nedávny), žiaci sa stanú širokými a nereagujú na svetlo, stopy po uhryznutí jazyka sú možné, pena na perách. Keď sa záchvaty zastavia, žiaci sú stále široký, svalový tonus klesá, reflexy nie sú spôsobené. Je tu tachykardia a rýchle dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedkavo náhly. Tam je vždy zvýšenie telesnej teploty, meniace sa závažnosť meningeal príznaky. Možné vyrážky na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnom moku - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzívna kóma

Vyskytuje sa v dôsledku významného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti dodatočnej tvorby v lebečnej dutine. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie určitých častí mozgu a jeho uväznenia pri rezaní cerebelárneho odtieňa alebo veľkého okcipitálneho foramenu. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie), znížením frekvencie dýchania a vracaním.

Hepatická kóma

Rozvíja sa postupne na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Od pacienta prichádza špecifický zápach pečene (vôňa "surového mäsa"). Koža je žltá, s bodovými krvácaniami, niekedy poškriabaním. Šľachy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť záchvaty. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Žiaci sa rozšírili. Pečeň pacienta sa zväčšuje. Môžu existovať znaky portálnej hypertenzie (napríklad „hlava medúzy“ - expanzia a krivosť podkožných žíl brucha).

Obličky

Rozvíja sa tiež postupne. Z pacienta vyžaruje zápach moču (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (ako keby bola špinavá) so stopami poškriabania. Tam sú opuchy v bedrovej oblasti a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, reflexy šliach sú vysoké, žiaci sú úzke. Nedobrovoľné svalové zášklby sú možné v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholické kóma

Vyvíja sa postupne zneužívaním alkoholu a užívaním príliš veľkej dávky. Prirodzene, je tu aj vôňa alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie, kóma môže byť iná, napríklad traumatická. Len človek by mohol piť alkohol pred zranením). Stúpa srdcová frekvencia a znižuje sa krvný tlak. Koža je červená, vlhká potom. Svalový tón a reflexy sú nízke. Žiaci sú úzke.

Coma s otravou oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná respiračná paralýza). Charakterizované širokými žiakmi bez odozvy na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je pleť a sliznice: čerešňovo červená (karboxyhemoglobín dáva tejto farbe), končatiny môžu byť modrasté.

Coma v prípade otravy hypnotikami (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne, ako pokračovanie spánku. Charakterizované bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytké a zriedkavé. Bledá koža. Reflexná aktivita nervového systému je tak deprimovaná, že reakcia na bolesť úplne chýba, reflexy šliach nie sú spôsobené (alebo sú ostro oslabené). Zvýšené slinenie.

Coma s predávkovaním drogami

Vyznačuje sa poklesom krvného tlaku, poklesom srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pysky a konečky prstov majú modrastú farbu, koža je suchá. Svalový tón prudko oslabil. Charakterizované takzvanými „bodovými“ žiakmi, takže sú zúžené. Môžu existovať stopy po injekciách (hoci to nie je nevyhnutné, pretože spôsob užívania lieku môže byť napríklad intranazálny).

Diabetická kóma

Bolo by správne povedať nie kómu, ale kómu. Pretože tam môže byť niekoľko z nich s diabetom. Ide o ketoacidotikum (s akumuláciou metabolických produktov tuku v krvi a zvýšenú hladinu glukózy), hypoglykémiu (s poklesom glukózy a nadbytok inzulínu), hyperosmolárny (s ťažkou dehydratáciou) a lakticidemiku (s nadbytkom kyseliny mliečnej v krvi). Každý z týchto druhov má svoje vlastné klinické znaky. Napríklad, s ketoacidnou kómou je zápach acetónu od pacienta, koža je bledá a suchá, žiaci sú zovretí. Keď hypoglykemický kóma cudzie pachy od pacienta nie je cítiť, koža je bledá a vlhká a žiaci sú rozšírení. Pri určovaní typu diabetickej kómy, samozrejme, hrajú hlavnú úlohu ďalšie výskumné metódy (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Princípy liečby com

Kóma je stav, ktorý v prvom rade vyžaduje urgentné opatrenia na udržanie životne dôležitých funkcií tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na príčinu, ktorej sa dopustili. Hlavnou vecou nie je umožniť pacientovi zomrieť a zachrániť mozgové bunky čo najviac pred poškodením.

Opatrenia, ktoré poskytujú dôležité telesné funkcie, zahŕňajú:

• podpora dychu. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa reorganizujú, aby sa obnovila ich priepustnosť (odstránili sa cudzie telesá, potopený jazyk sa narovnal), nainštaloval sa vzduchový kanál, kyslíková maska ​​a vykonáva sa umelé dýchanie;
• podpora obehového systému (použitie látok zvyšujúcich krvný tlak na hypotenziu a redukciu hypertenzie; znamená normalizáciu srdcového rytmu; normalizácia cirkulujúceho objemu krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa uplatňujú aj symptomatické opatrenia:

• veľké dávky vitamínu B₁ ak máte podozrenie na otravu alkoholom;
• antikonvulzíva v prítomnosti záchvatov;
• antiemetické liečivá;
• sedatíva, keď sú excitované;
• intravenózne sa vstrekne glukóza (aj keď nie je známa príčina kómy, pretože riziko poškodenia mozgu z nízkej hladiny glukózy v krvi je vyššie ako z vysokého. Zavedenie určitého množstva glukózy s vysokým obsahom krvi nespôsobí veľa škody);
• výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu drogami alebo nízko kvalitnými potravinami (vrátane húb);
• lieky na zníženie telesnej teploty;
• V prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo ak ju nie je možné vylúčiť) je nevyhnutná stabilizácia tejto oblasti. Na tento účel sa zvyčajne používa obojková pneumatika.

Po zistení príčiny kómy liečia základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická liečba zameraná proti špecifickému ochoreniu. Môže to byť hemodialýza pri zlyhaní obličiek, zavedenie naloxónu pri predávkovaní liekmi a dokonca aj chirurgia (napríklad s mozgovým hematómom). Typ a množstvo terapeutických opatrení závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Odrody, z ktorých je veľký počet pre veľké množstvo patologických stavov, ktoré môžu komplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky činnosti by okrem toho mali zabezpečiť ochranu mozgových buniek.

Vážnosť

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka a je charakterizovaný stratou vedomia, neprítomnosťou alebo oslabením reakcie na vonkajšie podnety, porušením frekvencie a hĺbky dýchania, zánikom reflexov, zmenou pulzu, cievnym tónom a porušením regulácie teploty.

Vývoj kómy je spôsobený hlbokou inhibíciou v mozgovej kôre, ktorá sa rozširuje na subkortikálne a dolné časti centrálneho nervového systému v dôsledku poranení hlavy, akútnych porúch obehu v mozgu, otravy, zápalu, hepatitídy, diabetu, urémie.

Cieľom liečby kómou je odstrániť príčiny tohto stavu a prijať opatrenia zamerané na odstránenie kolapsu, nedostatku kyslíka, obnovenie dýchania a acidobázickej rovnováhy.

Druhy a príčiny kómy

Podľa pôvodu existujú tieto typy kómy:

• Neurologická kóma. Je spôsobená depresiou centrálneho nervového systému v primárnom poškodení mozgu (apoplexická kóma s mŕtvicou, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma s meningitídou, encefalitída);
• Kto má endokrinné ochorenia. Tento druh komatózneho stavu je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou hladinou syntézy hormónov (hypothyroidná kóma, diabetik, hypokortikoid), ich nadmernou produkciou alebo predávkovaním liekmi na báze hormonálnych liekov (tyreotoxické, hypoglykemické);
• Toxický pre koho. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma so zlyhaním pečene alebo obličiek) intoxikáciou, toxikoinfekciami, pankreatitídou, infekčnými chorobami;
• Komu je spojené porušenie burzy plynu:
• Komu, kvôli strate tela elektrolytov, energetických látok, vody.

Určité typy stavov komatózy nemožno pripísať žiadnej skupine (napríklad kóme spôsobenej prehriatím tela) a niektoré z nich možno pripísať súčasne viacerým skupinám (elektrolytová kóma pri hepatálnej insuficiencii).

Príznaky kómy

Rýchlosť vývoja symptómov kómy sa môže líšiť. Môže sa vyskytnúť kóma:

Z ničoho nič. Pacient náhle stráca vedomie a v najbližších niekoľkých minútach sa objavia všetky známky kómy: rozpad hĺbky a rytmu dýchania, hlučné dýchanie, pokles krvného tlaku, porušenie tempa a rytmu srdcových kontrakcií, práca panvových orgánov;

Rýchlo. Symptómy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín;

Postupne (pomaly). V tomto prípade sa najprv vyvinie prekom so zvýšenými príznakmi základného ochorenia, na pozadí ktorého dochádza k postupnému zvyšovaniu neurologických a mentálnych porúch. Zmeny vo vedomí sa môžu prejavovať letargiou, ospalosťou, letargiou, alebo naopak psychomotorickou agitáciou, halucináciami, bludmi, delíriom, stavom súmraku, ktoré sú postupne nahradené ohromujúcim a komatóznym stavom.

Existujú 4 stupne kómy:

• 1 stupeň kómy. Symptómy kómy tejto závažnosti sú charakterizované: omráčením, spánkom, inhibíciou reakcií; pacient môže vykonávať jednoduché pohyby; zvýši sa jeho svalový tonus, zachová sa reakcia žiakov na svetlo; niekedy sa vyskytujú kyvadlové pohyby očných buliev; kožné reflexy u pacienta sú ostro oslabené;
• 2 stupeň kómy. Vyznačuje sa hlbokým spánkom, soporom; prudké oslabenie reakcií na bolesť; sú pozorované patologické typy respirácie; spontánne zriedkavé pohyby sú chaotické; môže dôjsť k nedobrovoľnej defekácii a močeniu; žiaci sú zovretí, ich reakcia na svetlo je slabá; reflexy rohovky a hltanu pretrvávajú, chýbajú reflexy kože, svalová dystónia, pyramidálne reflexy, spastické kontrakcie;
• 3 stupne kómy. Vyznačuje sa nedostatkom vedomia, reflexmi rohovky, reakciou na bolesť; depresia faryngeálnych reflexov; žiaci nereagujú na svetlo; svalový tonus a reflexy šliach chýbajú; zníženie krvného tlaku; nedobrovoľné močenie a defekácia, nepravidelné dýchanie, zníženie telesnej teploty;
• 4 stupeň kómy (exorbitant). Vyznačuje sa úplnou areflexiou, hypotermiou, svalovou atóniou, bilaterálnou mydriázou, hlbokým narušením predĺženia dreňovej kosti s prudkým poklesom krvného tlaku a ukončením spontánneho dýchania.

Prognóza kómy závisí od dôvodov, pre ktoré bola spôsobená, a od závažnosti poškodenia mozgového kmeňa.

Rýchle (20-30 minút) zotavenie kmeňových a spinálnych reflexov, spontánne dýchanie a vedomie pacienta určuje priaznivú prognózu kómy. Pri kóme stupňa 3 je prognóza pre pacienta zvyčajne nepriaznivá; prognóza pre kómu mimo je absolútne nepriaznivá, pretože ide o hraničný štát, po ktorom nasleduje smrť mozgu.

Liečba kómou

Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie dýchacích ciest a korekcia kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej je objasnená povaha choroby, ktorá spôsobila vývoj kómy a je uskutočnená vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním omamnými látkami, potom sa pacientovi ukáže zavedenie naloxónu. Keď hnisavá meningitída predpisovala antibakteriálne lieky, s epilepsiou - antikonvulzívami. Pri nejasnej diagnóze sa odporúča zaviesť roztok dextrózy.

Okrem toho sa používa aj symptomatická a patogenetická liečba kómy. Použite:

• Hyperventilácia a osmotické diuretiká (na intrakraniálnu hypertenziu);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (pri akútnej ischémii mozgu).

Liečba bežných ochorení, ktoré komplikuje kóma: ochorenia obličiek a pečene, diabetes mellitus. V prípade potreby predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.

Pri opúšťaní stavu kómy dochádza k postupnej obnove práce CNS, spravidla v opačnom poradí: najprv sa obnovia reflexy hltana a rohovky, potom sa znížia reflexy pupily, závažnosť porúch autonómie. Vedomie je obnovené, prechádza fázami: zmätené vedomie a hlúposť, bludy a halucinácie, motorická úzkosť.

Keď je stav pacienta stabilizovaný, lieči sa hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj kómy a aplikujú sa preventívne opatrenia možných komplikácií.

Kóma je teda nebezpečným stavom, ktorý indikuje prítomnosť určitých chorôb, poranení, porúch obehového systému v mozgu, nedostatku kyslíka v krvi; o otrave, vplyve psychogénnych faktorov, ktoré po dosiahnutí určitého stupňa môžu viesť k smrti.

Prognóza vývoja tohto stavu závisí od príčiny, jej príčiny, včasnosti a primeranosti prijatých terapeutických opatrení, charakteristík pacienta.

Kóma. Stupne a stupne komy

Kóma je porucha vedomia v dôsledku hlbokej dysfunkcie mozgových štruktúr spôsobených rôznymi príčinami a sprevádzaná respiračnou depresiou, kardiovaskulárnou aktivitou, poruchou motorickej aktivity, citlivosťou, reflexnou aktivitou a ďalšími funkciami mozgu.

Ťažká kóma predchádza vývoju terminálneho stavu.

Podľa hĺbky poškodenia mozgových funkcií existujú štyri stupne závažnosti kómy.

Coma I stupeň. Vedomie chýba. Znížia sa reflexy šľachy. Reakcia žiakov na svetlo pomaly. Pacient neodpovedá na otázky, nereaguje na zvuk a svetlo. Citlivosť bolesti je zachovaná a prejavuje ochrannú reakciu na podráždenie bolesti.

Stupeň Coma II. Hlboká strata vedomia s absenciou všetkých typov citlivosti, reakcia žiakov na svetlo. Porušenie zákona o prehĺtaní a funkcie panvových orgánov - nedobrovoľné močenie, defekácia. Objavujú sa patologické typy dýchania - Cheyna-Stokes, Biyot, Kussmaul.

Stupeň Coma III. Kompletná inhibícia reflexov, svalovej atónie, kardiovaskulárnych porúch vo forme hypotenzie, arytmií. Ťažké respiračné poruchy.

Stupeň IV. Kompletné areflexie, svalová atónia, rozšírené žiačky, kritická hypotenzia a žiadny pulz v periférnych artériách. Postupný prechod do pred diagonálneho stavu.

Pre včasnú diagnózu kómy získava rozdelenie obdobia stavu pred komatózou klinický význam. Existujú dva štádiá stavu prekomatózy:

• prvá etapa - mentálna úzkosť pacienta, ospalosť počas dňa, keď je vzrušená v noci, zhoršená koordinácia pohybov;
• druhá fáza je inhibícia reakcií na silné podnety, zvýšenie s následným poklesom reflexov šliach.

Dôvody pre rozvoj kómy môžu byť:

• metabolické poruchy pri diabetes mellitus;
• poranenia a ochorenia mozgu - traumatické poranenie mozgu, porušenie mozgového obehu;
• hypoxia mozgu - neskorá resuscitácia, otrava oxidom uhoľnatým, visiace, topiace sa, otrava kyanidom;
• poškodenie mozgu pri encefalitíde a meningitíde.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Coma. Stupne a stupne kómy" a ďalšie články zo sekcie Všeobecná chirurgia

9 stupňov havarijnej starostlivosti v takomto impozantnom stave ako kóma

Jedna z najčastejších porúch vedomia je kóma. Podľa štatistík 3% všetkých volaní na jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti sú štáty so stratou vedomia.

Čo je to kóma?

Mozgová kóma je patologický stav inhibície centrálneho nervového systému, sprevádzaný hlbokou stratou vedomia, nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety a dysreguláciou vitálnych telesných funkcií.

Medzi stavom jasnosti a kómy sú prechodné štádiá strnulosti.

Omráčenie je utláčaním vedomia, ktoré má stupne hĺbky:

• obnubilatsiya - krátkodobý pokles aktivity a pozornosti, rovnako ako pohyb. Znížená schopnosť verbálneho kontaktu. Pri silnom vonkajšom podráždení môže byť spôsobené dočasné objasnenie vedomia;
• somnolance - patologická ospalosť, pacient môže byť prebudený len hlasným zvukom, jasným svetlom a bolesťou. Reakcia sa spomaľuje, pacient sa nemôže orientovať v mieste, čase a priestore. Väčšinu času je so zavretými očami;
• Sopor - hlboké ohromujúce, vyznačujúce sa tým, že pacient je neustále ležiace so zavretými očami, mimický skener, nie je možné nadviazať verbálny kontakt, keď sú vystavené silným stimulom, dochádza k stereotypným ochranným reakciám.

Stupeň kómy

Existujú štyri z nich:

• mierna kóma (I stupeň) je charakterizovaná zachovaním funkcií životne dôležitých orgánov, reakcia na svetlo žiakov je zachovaná. Pacient leží so zavretými očami, nereaguje na krupobitie, neexistujú žiadne dobrovoľné pohyby;
• ťažká kóma (stupeň II) - dýchacie ťažkosti sa pozorujú pri rozvoji respiračného zlyhania (dýchavičnosť, palpitácie, cyanóza kože a slizníc), stabilná hemodynamika, slabý žiak reaguje na svetlo, zhoršené prehĺtanie, svalový tonus je znížený, objavuje sa patologický bilaterálny babinsky reflex. podráždenie kože vonkajšieho okraja chodidla spôsobuje neohrabanie palca na nohe;
• hlboká kóma (stupeň III) - vyznačuje sa zvýšením respiračného zlyhania, nestabilitou krvného obehu, výraznou difúznou svalovou atóniou, nedostatočnou reakciou žiakov na svetlo;
• premrštená kóma (stupeň IV) - tento stupeň je charakterizovaný smrťou mozgu s úplnou smrťou jeho substancie, chýba aj spontánne dýchanie, ale kardiálna aktivita je zachovaná.

etiológie

• intrakraniálne procesy (vaskulárne ochorenia, zápalové, volumetrické formácie);
• nedostatočnosť kyslíka v mozgu - hypoxia (akútne ochorenia pľúc, kardiovaskulárny systém a krv, s nedostatkom kyslíka v inhalovanom vzduchu - hypoxická hypoxia);
• metabolické zmeny (ochorenia endokrinného systému - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, v podmienkach, ktoré spôsobujú stratu elektrolytov, voda);
• exogénna a endogénna intoxikácia.

Patogenéza kómy

Základom všetkých podmienok, bez ohľadu na príčiny kómy, je narušenie tvorby, distribúcie a prenosu impulzov v neurónoch (mozgových bunkách), ktoré sú dôsledkom zhoršenia respirácie tkanív, metabolizmu a energie. Mozgové bunky sú veľmi zraniteľné, pretože nemajú zásoby kyslíka, glukózy a iných látok, čo vedie k prudkému poklesu funkcie mozgu, keď sa vyskytnú stavy s nedostatkom týchto látok v krvi.

Narušenie metabolických procesov a hypoxia mozgu spôsobuje celý reťazec odpovedí vedúcich k rozvoju acidózy v mozgových bunkách, k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a k rozvoju edému. Vývoj edému mozgu zhoršuje hypoxiu a ďalej zhoršuje zásobovanie krvou.

Zníženie obsahu glukózy v krvi vedie k „hladovaniu“ bunky a akumulácii látok vedúcich k ich smrti.

Existuje hromadenie oxidovaných produktov, ktoré vedú k rozvoju acidózy a poruche elektrolytov. To vedie k zvýšenému opuchu a opuchu mozgu, vyvíja sa intrakraniálna hypertenzia, čo môže viesť k dislokácii mozgu - pohybu mozgových štruktúr.

Progresia metabolických porúch mozgu, keď sa kóma prehlbuje, spôsobuje respiračné poruchy, hemodynamiku a rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov.

Nebezpečenstvo (syndrómy) komatóznych stavov:

• porušenie ochranných reflexov - výskyt regurgitácie a aspirácie;
• respiračné zlyhanie - porušenie dýchacích ciest, zlyhanie dýchania, hypoventilácia, pľúcny edém;
• porucha hemodynamiky;
• rozvoj záchvatov;
• hypo- a hypertermia;
• rozvoj dehydratácie, dystrofie, imunodeficiencie.

Klasifikácia kómy

Primárna kóma:

• vaskulárne, vyvíjajúce sa pri akútnych poruchách mozgového obehu;
• s epilepsiou;
• trauma;
• s objemnými útvarmi mozgu;
• pri zápalových ochoreniach mozgu a jeho membrán, ako je meningitída a encefalitída.

Sekundárna kóma:

• so somatickými ochoreniami (pečeňové, uremické, hypoxické pri porušovaní dýchania a krvného obehu, eklampsia);
• ochorenia endokrinného systému (diabetické, tyreotoxické, hypothyroidné, hypokortikoidné, atď.);
• s nádormi (masívne malígne nádory);
• akútna otrava alkoholom, omamnými látkami, oxidom uhoľnatým atď.);
• predávkovanie hypoglykemickými liekmi - hypoglykemická kóma;
• pôst - zažívací dystrofický;
• s úpalom - hypertermický;
• podchladenie;
• v prípade nedostatku kyslíka zvonku (udusenie) - hypoxické;
• elektrickým prúdom.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri kóme zahŕňa tieto akcie:

• položiť pacienta, ak neklame;
• zabezpečovať čerstvý vzduch (oblečenie späť);
• uistite sa, že dýchacie cesty sú čisté - ústa očistite od zvracania;
• zavolať záchrannú brigádu;
• pohlad si tváre;
• poskytne vôňu amoniaku;
• uistite sa, že je dýchanie a pulz, ak nie sú žiadne, začnite resuscitáciu umelým dýchaním a vonkajšou masážou srdca;
• v prípade poranenia s vonkajším krvácaním zastaviť krvácanie;
• chrániť obeť pred prehriatím a podchladením.

diagnostika

Laboratórne výskumné metódy:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• stanovenie ukazovateľov acidobázického stavu;
• toxikologické štúdie krvi, moču, obsahu žalúdka v kóme neznámeho pôvodu.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• elektrokardiogram;
• rádiografia hrudníka;
• rádiografia lebky;
• vyšetrenie fundusu;
• lumbálna punkcia;

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• angiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej;
• electroencephalography.

Najbežnejšie typy com

Apoplegic Coma

Apoplexy kóma sa vyvíja v dôsledku krvácania alebo trombózy mozgových tepien. Hlavným dôvodom vzniku tohto typu kómy je akútne porušenie mozgovej cirkulácie (mŕtvica).

Klinicky sa prejavuje mozgové krvácanie:

• silná strata vedomia;
• najčastejšie pozorovaná fialová tvár;
• pulzácia viditeľných veľkých ciev hrdla;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• neprítomnosť alebo zníženie reflexov šľachy;
• výskyt respiračných porúch s rozvojom hlučného, ​​chrapotého dýchania;
• vysoký krvný tlak a nižšia srdcová frekvencia.

Traumatická kóma

Traumatická kóma sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia pri traumatických poraneniach mozgu. V dôsledku toho môžu poranenia viesť k krvácaniu v mozgu, kontúzii alebo kompresii mozgu, čo následne vedie k opuchu a dislokácii mozgu.

Traumatickú kómu charakterizuje:

• možnosť krvácania z nosa, ucha;
• podliatiny okolo očí (tzv. symptóm okuliarov);
• rôzne veľkosti žiakov (anisocoria);
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zmätenosť a strata vedomia;
• strata pamäte.

Epileptická kóma

Počas epileptického záchvatu, v dôsledku rozsiahleho rozšírenia epileptického výboja vo všetkých častiach mozgu, sa vyvinul epipridácia a epistatus. V budúcnosti sa na pozadí týchto procesov vyvíja kóma.

Epileptická kóma je charakterizovaná:

• náhla strata vedomia;
• rozvoj tonických a klonických záchvatov;
• modrosť tváre;
• pacient môže uštipnúť jazyk;
• vyplavenie peny z úst;
• močenie a nedobrovoľné vyprázdňovanie;
• hlučné a chrapľavé dýchanie;
• búšenie srdca;
• nedostatok šľachových reakcií;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma sa vyvíja, keď sa krvný obeh zastaví na 3 - 5 minút, ako aj infekcie (botulizmus, tetanus, záškrt), pneumónia, pľúcny edém, encefalitída atď.

Klinicky charakterizované:

• cyanóza kože a slizníc;
• vlhkosť pokožky;
• úzkych žiakov, ktorí nereagujú na svetlo;
• rýchly alebo zúžený srdcový tep, s rozvojom arytmie;
• porucha dýchacích funkcií s rozvojom respiračného zlyhania;
• môžu vyvinúť záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzácia diabetu mellitus, ku ktorej dochádza pri vývoji ketoacidózy. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku inzulínu u pacientov s diabetom. Zvyčajne sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov.

Prekurzory diabetickej kómy:

• sťažnosti veľkého smädu;
• zvýšenie množstva moču;
• všeobecná slabosť;
• dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie;
• akútnu bolesť brucha;
• úbytok hmotnosti;
• bolesť hlavy a tinitus;
• niekedy bolesť v srdci;
• nervová a motorická stimulácia.

Diabetická kóma je charakterizovaná:

• rozvoj omráčenia, po ktorom nasleduje strata vedomia;
• znížený svalový tonus;
• prudký pokles krvného tlaku;
• špecifický znak - vôňa jabĺk z úst, čo je spôsobené akumuláciou ketoacetónu v krvi.

Hepatická kóma

U pacientov s hepatálnou insuficienciou sa vyvíja hepatálna kóma a je extrémnym stupňom hepatálnej encefalopatie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku zhoršenej funkcie detoxikácie pečene a hromadenia metabolických produktov v tele. U takýchto pacientov sa edém mozgu vyvíja veľmi rýchlo, čo vedie k dislokácii mozgových štruktúr a smrti.

Hepatická kóma je charakterizovaná:

• strata vedomia;
• rozšírených žiakov;
• možnosť nedobrovoľného močenia a defekácie;
• zachovanie reakcie na vonkajšie podnety v počiatočnom štádiu;
• možnosť respiračnej a srdcovej zástavy;
• žltnutie kože;
• prítomnosť dychu v pečeni;
• tachykardia;
• zvýšená telesná teplota;
• masívny hemoragický syndróm.

Potravinové kóma

Potravinová kóma alebo inak reaktívna hypoglykémia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu obsahu cukru v krvi po jedle. Miera glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Keď hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, vyvinú sa príznaky hypoglykémie.

príznaky:

• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• ospalosť a zívanie;
• únava;
• je možné neadekvátne správanie;
• sluchové a vizuálne halucinácie;
• môže niekedy prejavovať depresiu a podráždenosť;
• poruchy spánku;
• úzkosť a obavy.

Ukončite kómu

Výstup z kómy nastáva pod vplyvom komplexnej liečby. Obnova funkcie centrálneho nervového systému sa postupne uskutočňuje, reflexy sa začínajú zotavovať. Obnovenie vedomia môže byť sprevádzané bludmi a halucináciami, ako aj motorickým vzrušením. Výskyt záchvatov so stratou vedomia.

Existujú dva spôsoby z kómy:

• prechod na jasnú myseľ;
• prechod do vegetatívneho stavu.

Vegetatívny stav môže neskôr prejsť fázou minimálneho vedomia k úplnému uzdraveniu vedomia alebo chronickému vegetatívnemu stavu.

liečba

1. Eliminácia dysfunkcie orgánov a systémov.
2. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, okysličovania a ventilácie - tracheálna intubácia, umelé vetranie pľúc, sanitácia dýchacích ciest. V prípade predĺženej kómy je potrebné vykonať tracheostómiu (operácia disekcia trachey a zavedenie špeciálnej kanyly na zaistenie dýchania).
3. Hemodynamická korekcia - infúzia a inotropná podpora.
4. Korekcia acidobázického stavu.
5. Kontrola hladiny glukózy v krvi.

1. Prevencia záchvatového syndrómu (antikonvulzíva).
2. Boj proti edému mozgu.
3. Korekcia hemostázy - antikoagulanciá, disagreganty.
4. Zabezpečenie výživy pomocou enterálnej a parenterálnej výživy.
5. Korekcia krvného tlaku - vyžaduje postupné znižovanie krvného tlaku.
6. Eliminácia intoxikácie.
7. Zmiernenie psychomotorickej agitácie, hypertermia, vracanie, čkanie.
8. Špeciálne liečebné metódy: použitie trombolytickej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody, odstránenie intrakraniálneho hematómu, kraniotomia na dekompresiu mozgu.
9. Intenzívna starostlivosť s poskytovaním prevencie preležanín a kinetickej terapie.
10. Rehabilitácia.

záver

Všetky kómy a kóma, bez ohľadu na príčinu, sú veľkou hrozbou pre život pacienta a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v zdravotníckom zariadení a liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a tešíme sa na Vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!

Vážnosť

Kóma je závažný patologický stav, ktorý je charakterizovaný rozvojom depresie centrálneho nervového systému s hlbokou stratou vedomia a stratou reakcie na vonkajší vplyv. Keď je kóma označená za porušenie dýchacích, kardiovaskulárnych a iných systémov.

Hlavnou príčinou vývoja kómy je primárne a sekundárne poškodenie štruktúry mozgu. To môže byť spôsobené tak mechanickým poškodením látky v mozgu (trauma, nádor, krvácanie), ako aj rôznymi infekčnými chorobami, otravou a mnohými ďalšími procesmi.

Etapy kómy

Priebeh kómy, podobne ako mnohé iné patologické procesy, sa vyskytuje v niekoľkých štádiách. Zvážte ich podrobnejšie.

precoma

Tento stav pred kómou môže trvať niekoľko minút až 1-2 hodiny. Počas tohto obdobia je myseľ pacienta zmätená, je ohromený, letargia môže byť nahradená vzrušením a naopak. Pri zostávajúcich reflexoch je narušená koordinácia pohybov. Všeobecný stav zodpovedá závažnosti základného ochorenia a jeho komplikáciám.

Coma I stupeň

Je charakterizovaná inhibíciou reakcie na vonkajšie podnety, kontakt s pacientom je ťažký. Môže prehltnúť jedlo len v tekutej forme a piť vodu, svalový tonus je často zvýšený. Tiež zvýšené šľachové reflexy. Reakcia žiakov na svetlo pretrváva, niekedy možno pozorovať rozdielne šilhanie.

Stupeň Coma II

Sopor je charakteristický pre túto fázu vývoja kómy, nie je v kontakte s pacientom. Reakcia na podnety je narušená, neexistuje žiadna reakcia žiakov na svetlo a žiaci sú často zúžení. Zriedkavé, nepravidelné pohyby pacienta, fibrilácia svalových skupín, napätie končatín môže nasledovať ich relaxácia atď. Okrem toho môže u patologických typov nastať porucha dýchania. Niekedy môže dôjsť k nedobrovoľnému vyprázdneniu močového mechúra a čriev.

Stupeň Coma III

V tomto štádiu nie je vedomie ani reakcia na vonkajšie podnety. Žiaci sú zúžení, nereagujú na svetlo. Znižuje sa svalový tonus, niekedy sa môžu vyskytnúť kŕče. Znižuje sa krvný tlak a telesná teplota, ruší sa rytmus dýchania. Ak sa stav pacienta v tomto štádiu kómy nestabilizuje, je tu vysoké riziko vzniku terminálneho stavu - mimoriadneho kómu.

Stupeň Coma IV (mimo)

Tam je úplný nedostatok reflexov, svalového tonusu. Krvný tlak prudko klesá, rovnako ako telesná teplota. Žiak je rozšírený, neexistuje žiadna reakcia na svetlo. Stav pacienta udržiava ventilátor a parenterálna výživa.

Extrémna kóma označuje terminálne stavy.

Ukončite kómu

Vyskytuje sa pod vplyvom protidrogovej liečby. Funkcie centrálneho nervového systému sa postupne obnovujú, začínajú sa objavovať reflexy. Počas obnovy vedomia sa môže vyskytnúť delírium a halucinácie sprevádzané motorickým nepokojom s diskoordinovanými pohybmi. Časté a ťažké kŕče sprevádzané porušením vedomia.

Typy com

Kóma samotná nie je samostatnou chorobou. Spravidla ide len o komplikáciu základného ochorenia, v závislosti od toho, ktoré typy kómy sa odlišujú.

Diabetická kóma

Najčastejšie sa vyvíja u pacientov s diabetom. To je zvyčajne spojené so zvýšenými hladinami glukózy v krvi. Tento typ kómy sa vyznačuje vôňou acetónu z úst pacienta. Správna diagnóza prispieva k rýchlej diagnostike a rýchlemu vysadeniu z tohto stavu.

Hypoglykemická kóma

Pacienti s diabetom sú tiež postihnutí. Na rozdiel od predchádzajúcich druhov sa však kóma vyvíja s poklesom hladiny glukózy v krvi pod 2 mmol / l. Okrem hlavných príznakov je precoma charakterizovaný silným pocitom hladu bez ohľadu na čas posledného jedla.

Traumatická kóma

Často sa vyskytuje po poranení mozgu s poškodením mozgu. Líši sa od iných druhov prítomnosťou takéhoto symptómu ako zvracanie v precome. Hlavným cieľom liečby je zlepšenie krvného zásobovania mozgu a obnovenie jeho funkcií.

Meningeálna kóma

Vyvíja sa s intoxikáciou mozgu v dôsledku meningokokovej infekcie. Presnejšia diagnóza sa stanoví po lumbálnej punkcii. V štádiu precoma sú charakteristické silné bolesti hlavy, pacient nie je schopný zdvihnúť narovnanú nohu, ohnúť ju len v bedrovom kĺbe. Nedobrovoľne sa ohýba v kolennom kĺbe (Kernigov príznak). A ak je hlava pacienta pasívnym spôsobom naklonená dopredu, potom sa jeho kolená nedobrovoľne ohnú (príznak Brudzinsky). Aj pre tento typ kómy je charakteristická vyrážka s oblasťami nekrózy kože a slizníc. Rovnaká vyrážka (krvácanie) môže byť na vnútorných orgánoch, čo zase vedie k narušeniu ich práce.

Správna diagnóza meningálnej kómy je možná po lumbálnej punkcii. Lúh v tejto chorobe je zakalený, obsah proteínov sa zvyšuje a zvyšuje sa počet krvných buniek.

Mozgová kóma

Charakteristika mozgových ochorení spojených s tvorbou nádorov. Samotná choroba sa vyvíja postupne. Neustále sa začínajú bolesti hlavy sprevádzané zvracaním. Pre pacientov je často ťažšie prehltnúť tekutú potravu, prehltnúť, môžu ťažko piť (bulbarský syndróm).

Ak počas tohto obdobia liečba nebola úplne poskytnutá, môže sa vyvinúť kóma. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa objavujú príznaky vývoja nádoru (s MRI a počítačovou tomografiou). V mozgovomiechovom moku sa zvyšuje počet leukocytov a bielkovín, ale je potrebné pripomenúť, že ak je nádor lokalizovaný v zadnej lebečnej fosse, punkcia chrbtice je prísne zakázaná, čo môže byť fatálne.

Je potrebné poznamenať, že všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické aj pre kómu, ktorá sa vyvinula v dôsledku abscesu mozgu. Významným rozdielom tu budú zápalové ochorenia, ktoré predchádzajú kóme (bolesť hrdla, zápal vedľajších nosových dutín, zápal stredného ucha, atď.), Okrem toho sa tento stav vyznačuje zvýšením telesnej teploty a zvýšením hladiny leukocytov v krvi. Pre správnu diagnózu musí byť pacient vyšetrený lekárom infekčnej choroby.

Hladový kóma

Rozvíja sa s dystrofiou stupňa III, čo sa dosahuje dlhodobým hladovaním. Najčastejšie sa to týka mladých ľudí, ktorí sú na diéte s proteínmi. Telo sa vyvíja nedostatok bielkovín, ktorý vykonáva mnoho funkcií v našom tele a pretože jeho nedostatok práce takmer všetky orgány sú narušené, mozgové funkcie sú inhibované.

S postupným rozvojom tohto stavu sú časté „hladové“ synkopy, celková slabosť, zvýšené dýchanie a búšenie srdca. V kóme je často znížená telesná teplota pacienta, ako aj krvný tlak. Môže sa vyskytnúť spontánne vyprázdnenie močového mechúra, kŕče.

Počas vyšetrenia sa počet leukocytov, krvných doštičiek, proteínov a cholesterolu výrazne znižuje. Kriticky sa tiež znižuje hladina glukózy v krvi.

Epileptická kóma

Môže sa vyvinúť po silnom kŕčovitom záchvate. Pre pacientov charakterizovaných dilatovanými žiakmi, bledosťou kože, inhibíciou takmer všetkých reflexov. Na jazyku sa často vyskytujú skusové stopy, takmer vždy sa pozoruje nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra a čriev.

Často sa znižuje krvný tlak a zrýchľuje sa pulz. Keď je stav inhibovaný, pulz sa stáva filiformným, dýchanie z povrchu sa stáva hlbokým, potom sa znovu stáva povrchným a môže sa zastaviť na dobu, po ktorej sa znovu začne (Cheyne-Stokesovo dýchanie). Pri ďalšom zhoršovaní miznú reflexy, krvný tlak naďalej klesá a môže dôjsť k smrteľnému výsledku bez lekárskeho zásahu.