Dyscirkulačná encefalopatia

Liečba

Dyscirkulačná encefalopatia je bežné neurologické ochorenie, ktoré je spôsobené pomaly progresívnym chronickým poškodením mozgového obehu odlišnej etiológie.

Vo všeobecnej štruktúre vaskulárnej neurologickej patológie patrí dyscirkulačná encefalopatia na prvom mieste vo frekvencii výskytu vo všeobecnej populácii. Choroba je častejšie zaznamenávaná u starších ľudí, ale v posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu prípadov dyscirkulačnej encefalopatie vo vekovej skupine do 40 rokov.

Pre včasnú detekciu dyscirkulačnej encefalopatie sa odporúča podrobiť sa pravidelným profylaktickým vyšetreniam neurológa pre rizikové osoby.

Prívod krvi do mozgu sa vyskytuje v štyroch artériách (dve vnútorné karotické tepny zo spoločného systému karotídy a dve vertebrálne artérie zo systému subklavickej artérie). Karotída poskytuje 70 až 85% krvného obehu do mozgu. Vertebrálne tepny, ktoré tvoria vertebrobazilárne povodie, dodávajú krv do oblastí zadnej mozgovej oblasti (krčka miechy a mozoček, medulla) a poskytujú 15 - 30% krvného obehu do mozgu. V mozgovom tkanive sa krv dodáva tepnami, ktoré vychádzajú z kruhu Willis, tvoreného hlavnými tepnami v blízkosti spodnej časti lebky. Mozog v pokoji spotrebuje 15% objemu krvi a súčasne 20-25% kyslíka získaného respiráciou. Z vnútorných a vonkajších žíl mozgu vstúpi krv do venóznych dutín mozgu, ktoré sa nachádzajú medzi listami dura mater. Odtok krvi z hlavy a krku sa vykonáva pomocou krčných žíl, ktoré patria do systému hornej dutej žily a nachádzajú sa na krku.

V prípade zhoršenia mozgového obehu na pozadí nepriaznivých účinkov určitých faktorov je troficita mozgových tkanív narušená, vyvíja sa hypoxia, čo vedie k bunkovej smrti a tvorbe ohnísk zriedkovania mozgového tkaniva. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu spôsobuje rozpad spojení medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi gangliami, čo je zase hlavným patogenetickým mechanizmom pre výskyt dyscirkulačnej encefalopatie.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou dyscirkulačnej encefalopatie je chronická ischémia mozgu. U asi 60% pacientov je ochorenie spôsobené aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev.

Pri absencii včasnej, adekvátnej liečby existuje riziko vzniku vaskulárnej demencie.

Okrem toho sa na pozadí chronickej artériovej hypertenzie často vyskytuje dyscirkulačná encefalopatia (ako výsledok spastického stavu krvných ciev mozgu, čo vedie k ochudobneniu krvného obehu mozgu) pri hypertenzných ochoreniach, polycystickej chorobe obličiek, chronickej glomerulonefritíde, feochromocytóme, chorobe Itsenko - Kushinga.

Iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť patologický proces, zahŕňajú spinálnu osteochondrózu, Kimerleyovu abnormalitu, abnormálny vývoj vertebrálnej artérie, nestabilitu krčnej chrbtice dysplastickej povahy a tiež po poranení chrbtice. U pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť dyscirkulačná encefalopatia, najmä v prípadoch, keď má pacient diabetickú makroangiopatiu. Ďalšími príčinami ochorenia sú systémová vaskulitída, dedičné angiopatie, poranenia hlavy, koronárna choroba srdca, arytmie.

Medzi rizikové faktory patria:

  • genetická predispozícia;
  • hypercholesterolémia;
  • nadváhou;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • nadmerný duševný stres;
  • zlé návyky (najmä zneužívanie alkoholu);
  • zlá výživa.

Formy ochorenia

Podľa etiologického faktora je dyscirkulačná encefalopatia rozdelená do nasledujúcich typov:

  • aterosklerotická - najbežnejšia forma, s progresiou ochorenia, zhoršenie mozgových funkcií;
  • hypertenzný - schopný objaviť sa v mladom veku, zhoršený počas hypertenzných kríz; existuje riziko progresie zhoršenej inteligencie a pamäti až po hlbokú demenciu;
  • venózne - mozgové funkcie sa zhoršujú na pozadí edému, vznikajú v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi;
  • zmiešané - kombinuje vlastnosti aterosklerotických a hypertenzných foriem.
V počiatočných štádiách ochorenia sa pacientom poskytuje liečba liečebne.

V závislosti od povahy priebehu ochorenia môže byť pomaly progresívna (klasická), remitujúca a rýchlo progresívna (cvála).

Štádium ochorenia

V priebehu dyscirkulačnej encefalopatie sa určia tri štádiá.

  1. Žiadna zmena neurologického stavu; adekvátna liečba vám zvyčajne umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.
  2. Začiatok sociálnej nerovnováhy, existujú objektívne neurologické poruchy, schopnosť samoobsluhy.
  3. Vývoj vaskulárnej demencie, zhoršenie neurologických porúch, úplná závislosť pacienta od iných.

Symptómy dyscirkulačnej encefalopatie

Dyscirkulačná encefalopatia je charakterizovaná zhoršenými kognitívnymi funkciami, motorickým poškodením a emocionálnymi poruchami.

Charakteristický je postupný a ťažko pozorovateľný začiatok vývoja patologického procesu. V počiatočnom štádiu dyscirkulačnej encefalopatie prevažujú v klinickom obraze poruchy emocionálnej sféry. Približne 65% pacientov sa sťažuje na depresiu a nízku náladu. Vyznačujú sa fixáciou na nepríjemné pocity somatického charakteru (bolesť v chrbte, kĺboch, vnútorných orgánoch, bolesť hlavy, hluk alebo tinitus atď.), Ktoré nie sú vždy spôsobené existujúcimi ochoreniami. Depresívny stav dyscirkulačnej encefalopatie sa spravidla vyskytuje pod vplyvom menšej traumatickej príčiny alebo spontánne, je ťažké ju korigovať pomocou antidepresív a psychoterapeutických metód. V 20% prípadov závažnosť depresie dosahuje značný stupeň.

U pacientov s počiatočnými štádiami dyscirkulačnej encefalopatie psycho-emocionálny stres a pracovné riziká často vedú k exacerbáciám.

Ďalšie symptómy dyscirkulačnej encefalopatie v počiatočnom štádiu zahŕňajú podráždenosť, útoky agresie voči iným, zmeny nálady, útoky nekontrolovateľného plaču z menších dôvodov, absentenciu, únavu, poruchy spánku. U 90% pacientov dochádza k poškodeniu pamäti, zníženej koncentrácii, ťažkostiam pri plánovaní a / alebo organizácii akejkoľvek aktivity, rýchlej únave s intelektuálnou námahou, spomaleniu tempa myslenia, zníženiu kognitívnej aktivity, ťažkostiam pri prechode z jedného typu aktivity na druhú. Niekedy je zvýšená reaktivita na vonkajšie podnety (hlasný zvuk, jasné svetlo), asymetria tváre, odchýlka jazyka od strednej čiary, okulomotorické poruchy, výskyt patologických reflexov, nestabilita pri chôdzi, nevoľnosť, vracanie a závrat pri chôdzi.

Pre štádium II je dyscirkulačná encefalopatia charakterizovaná zhoršením kognitívnych a motorických porúch. Dochádza k významnému zhoršeniu pamäti a pozornosti, výraznému intelektuálnemu úpadku, ťažkostiam pri realizácii predtým uskutočniteľných intelektuálnych úloh, apatii a strate záujmu o predchádzajúce koníčky. Pacienti nie sú schopní kriticky hodnotiť svoj stav, preceňovať svoje intelektuálne schopnosti a výkonnosť, vyznačujú sa samostrednosťou. S progresiou patologického procesu u pacientov sa stratí schopnosť zovšeobecniť, orientovať sa v čase a priestore, zaznamenať dennú ospalosť a zlý nočný spánok. Typickým prejavom dyscirkulačnej encefalopatie v tomto štádiu je spomalenie prechádzky v malých krokoch („lyžiarska chôdza“). V procese chôdze je pre pacienta ťažké začať sa pohybovať a je rovnako ťažké zastaviť. V tomto prípade nie je pozorovaná motorická porucha v práci horných končatín.

U pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sú pozorované vážne poruchy myslenia, strata schopnosti pracovať. S ďalšou progresiou patologického procesu sa stráca schopnosť samoobsluhy. Pacienti s týmto štádiom ochorenia sa často angažujú v nejakej neproduktívnej aktivite, ale vo väčšine prípadov nie sú motivovaní robiť žiadnu prácu. Ťažké poruchy reči, inkontinencia moču, tremor, paréza alebo paralýza končatín, pseudobulbárny syndróm av niektorých prípadoch vznik epileptiformných záchvatov. Pacienti často padajú pri chôdzi, najmä pri zatáčaní a zastavovaní. Keď je dyscirkulačná encefalopatia kombinovaná s osteoporózou, počas takýchto pádov sa vyskytujú zlomeniny (najčastejšie zlomenina krčku femuru).

Medzi hlavné neurologické prejavy ochorenia patrí obnovenie reflexov šľachy, expanzia reflexných zón, vestibulárne poruchy, svalová rigidita, klony dolných končatín.

diagnostika

Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie je stanovená na základe výrazných príznakov ochorenia počas šiestich mesiacov alebo viac.

Pre diagnózu, súbor sťažností a anamnézy. Keďže kognitívne poškodenie v počiatočných štádiách ochorenia môže byť pre pacienta a jeho rodinu nepozorované, odporúčajú sa špeciálne diagnostické testy. Pacient je napríklad požiadaný, aby zopakoval jednotlivé slová za lekárom, nakreslil číselník so šípkami, ktoré označujú určitý čas, a potom si spomenul na slová, ktoré pacient opakoval po lekárovi atď.

Uskutočňuje sa Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku, duplexná skenovacia a magnetická rezonančná angiografia mozgových ciev. V niektorých prípadoch je priradená počítačová tomografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť stupeň poškodenia mozgu a určiť štádium dyscirkulačnej encefalopatie (v štádiu I ochorenia sú určené menšie organické mozgové lézie pri II, malé ložiská so zníženou hustotou bielej hmoty, expanziou trhlín a komôr mozgu, Stupeň III - závažná atrofia mozgu).

Zobrazovanie mozgu pomocou magnetickej rezonancie umožňuje rozlišovať dyscirkulačnú encefalopatiu s Alzheimerovou chorobou, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou, diseminovanou encefalomyelitídou. Najspoľahlivejšie príznaky indikujúce ochorenie zahŕňajú detekciu ohnísk "tichých" mozgových infarktov.

Podľa indikácií predpísanej elektroencefalografie, echoencefalografie, reoencefalografie.

Na identifikáciu etiologického faktora je potrebné poradiť sa s kardiológom s meraním krvného tlaku, elektrokardiogramom, koagulologickým krvným testom, biochemickým krvným testom (stanovenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, glukózy). Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné poradiť sa s oftalmológom s oftalmoskopiou a určiť zorné polia. Na určenie neurologických porúch je potrebná konzultácia s neurológom.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie je zameraná na elimináciu etiologického faktora, zlepšenie cirkulácie mozgu, ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Mozog v pokoji spotrebuje 15% objemu krvi a súčasne 20-25% kyslíka získaného respiráciou.

V počiatočných štádiách ochorenia sa pacientom poskytuje liečba liečebne.

Základom patogenetickej terapie ochorenia sú lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku (blokátory kalciových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy). Pri detekcii zvýšenej agregácie krvných doštičiek sa používajú protidoštičkové činidlá. Pri hypertenzii - antihypertenzíva, ktorá pomáha predchádzať vzniku komplikácií a spomaľovať progresiu ochorenia. V prípade vysokej koncentrácie cholesterolu v krvi, ktorá sa neznižuje, ak sa pozoruje diéta, sa predpisujú činidlá znižujúce lipidy. Na zníženie závažnosti kognitívnych porúch sa použili nootropiká. Pre závraty sú predpísané vazoaktívne a vegetotropné lieky. Ak sa vyskytnú poruchy v emocionálnej sfére, užívajú sa antidepresíva s analeptickým účinkom, ktoré sa užívajú ráno a antidepresíva so sedatívnym účinkom, ktoré sa užívajú v popoludňajších hodinách. Je indikovaná liečba vitamínom.

Účinné sú metódy fyzioterapie, elektroforéza liekov, magnetoterapia, kyslíková terapia, reflexoterapia a tiež balneoterapia.

Hlavnými cieľmi psychoterapie pre mozgovú dyscirkulačnú encefalopatiu sú psychologická adaptácia na životné prostredie, psychická a sociálna rehabilitácia, eliminácia asténnych prejavov.

Pri zúžení lúmenu vnútornej karotickej artérie až na 70% a rýchlej progresii ochorenia je indikovaná chirurgická liečba (endarterektómia karotídy, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy). V prípade anomálií vertebrálnej artérie sa vykonáva jej rekonštrukcia.

V prípade pohybových porúch, terapeutickej gymnastiky s postupným zvyšovaním záťaže, je znázornená bilančná liečba.

Choroba je častejšie zaznamenávaná u starších ľudí, ale v posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu prípadov dyscirkulačnej encefalopatie vo vekovej skupine do 40 rokov.

Predpokladom pre efektívnosť liečby je odmietnutie zlých návykov, korekcia nadváhy, dodržiavanie diéty s obmedzením živočíšnych tukov, výrobkov obsahujúcich cholesterol, stolová soľ. U pacientov s počiatočnými štádiami dyscirkulačnej encefalopatie vedú exacerbácie často k psycho-emocionálnemu preťaženiu, pracovným rizikám (nočná práca, vibrácie, práca v podmienkach zvýšenej teploty vzduchu, zvýšená hladina hluku), preto sa odporúča vyhnúť sa týmto nepriaznivým faktorom.

Možné komplikácie a následky

Pri absencii včasnej, adekvátnej liečby existuje riziko vzniku vaskulárnej demencie.

Rýchly priebeh patologického procesu, proti ktorému sa vyvinula cerebrálna dyscirkulačná encefalopatia (ischemické mozgové príhody, systémové ochorenia spojivového tkaniva, malígne formy arteriálnej hypertenzie), vedie k invalidite.

výhľad

Včasná, správne vybraná liečba v štádiách I a II ochorenia môže významne spomaliť progres patologického procesu, zabrániť invalidite a predĺžiť dĺžku života pacientov bez zníženia jeho kvality. Prognóza sa zhoršuje s akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie, hypertenznými krízami, slabo kontrolovanou hyperglykémiou.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie, odporúča sa:

  • včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie;
  • dostatočná fyzická aktivita;
  • vyvážená strava;
  • korekcia telesnej hmotnosti;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • racionálny spôsob práce a odpočinku.

Za účelom včasnej detekcie dyscirkulačnej encefalopatie sa odporúča podrobiť sa pravidelným profylaktickým vyšetreniam neurológa rizikovým osobám (pacienti s hypertenziou, cukrovkou, aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami, staršími osobami).

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu - príčiny, symptómy, diagnóza a štandardy liečby

Chronické poškodenie nervového tkaniva mozgu, ktoré neustále pokračuje, sa nazýva vaskulárna (obehová) encefalopatia. Medzi všetkými chorobami neurologického profilu sa radí ako prvý na svete vo frekvencii diagnózy. Dyscirkulačná encefalopatia, v závislosti od závažnosti symptómov, je rozdelená do troch stupňov, z ktorých každý zodpovedá určitým znakom.

Čo je dyscirkulačná encefalopatia

DEP je syndróm poškodenia mozgu, ktorý sa môže v priebehu času vyvíjať. Vaskulárna encefalopatia (kód ICD-10 І 67) vedie k štrukturálnym zmenám v mozgovom tkanive, čo ovplyvňuje kvalitu funkcií orgánov. Choroba má tri stupne, niekoľko typov a odlišnú prognózu pre zotavenie každého z týchto štádií. Ak sa nelieči, ochorenie vedie v poslednej dobe zdravého človeka k demencii a absolútnej neschopnosti spoločenského života.

dôvody

Cievna encefalopatia nastáva v dôsledku zhoršenia mozgového obehu, ku ktorému dochádza buď v žilách alebo vo veľkých cievach mozgu. Medzi príčiny encefalopatie lekári rozlišujú:

  • hypertenzia;
  • aterosklerózy mozgu;
  • vaskulitída mozgových ciev;
  • alkoholizmus;
  • chronická ischémia;
  • neurocirkulačnú (vegetovaskulárnu) dystóniu;
  • osteochondróza krčnej chrbtice;
  • dlhodobé emocionálne poruchy.

príznaky

Každé zo štádií dyscirkulačnej (vaskulárnej) encefalopatie naznačuje jeho vlastné charakteristické znaky ochorenia. Je však možné identifikovať a spoločné príznaky DEP, ktoré sú prítomné v rôznych stupňoch závažnosti s progresiou ochorenia:

  • závraty, bolesti hlavy;
  • porucha pozornosti;
  • kognitívne poškodenie;
  • strata výkonu;
  • depresie;
  • kognitívne poškodenie;
  • odmietnutie sociálnej adaptácie;
  • postupná strata nezávislosti.

Mr príznaky dyscirkulačnej encefalopatie

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, musíte okamžite kontaktovať neuropatológa, ktorý vás upozorní na ďalšie inštrumentálne vyšetrenia. Počas prechodu MRI môže lekár podozriť na prítomnosť dyscirkulačných zmien v špecifických príznakoch MR:

  • vaskulárne hypotenzné inklúzie;
  • príznaky hydrocefalusu;
  • prítomnosť kalcifikácií (aterosklerotických plakov);
  • kontrakcie alebo blokády vertebrálnych, bazilárnych, karotických ciev.

CT značky

Počítačová tomografia pomáha určiť rozsah poškodenia mozgu. Patologické zmeny orgánu pri CT vyšetrení vyzerajú ako náplasti s nízkou hustotou. Môžu to byť následky cerebrálneho infarktu (neúplný typ), ohniská ischemického poškodenia, cysty pooperačného pôvodu. CT sa vykoná na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy DEP. Kritériá potvrdzujúce prítomnosť patológie:

  • dilatácia komôr mozgu a subarachnoidného priestoru;
  • fenomén "leukoarea" v subkortikálnej a periventrikulárnej vrstve;
  • lézie v šedej a bielej mieche, ktoré sú reprezentované postischemickými cystami a mozgovými príhodami.

Typy chorôb

V závislosti od príčiny ochorenia existuje niekoľko typov cievnej nedostatočnosti mozgu:

  • venózna encefalopatia (porucha venózneho odtoku krvi);
  • hypertenzná angioencefalopatia (lézia subkortikálnych štruktúr a bielej hmoty);
  • dyscirkulačná leukoencefalopatia mozgu (difúzna vaskulárna lézia na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie);
  • aterosklerotická encefalopatia (porušenie arteriálnej priechodnosti proti ateroskleróze);
  • encefalopatia zmiešaného pôvodu.

štádium

Existujú tri štádiá vaskulárnej encefalopatie:

  1. Stupeň DEP 1 zahŕňa malé poškodenie mozgu, ktoré sa ľahko zamieňa so symptómami iných ochorení. Pri stanovení diagnózy v tomto štádiu je možné dosiahnuť trvalú remisiu. Prvý stupeň je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi: hluk v hlave, závraty, poruchy spánku a nestabilita pri chôdzi.
  2. Stupeň DEP 2 je charakterizovaný pokusmi pacienta viniť iných ľudí za jeho zlyhania, ale tento čas často predchádza čas tvrdej sebaovládania. Druhou fázou dyscirkulačných zmien v mozgu sú nasledujúce symptómy: ťažká strata pamäti, zhoršená kontrola činnosti, depresívny stav, záchvaty, kŕče, podráždenosť. Hoci tento stupeň diskurzného stavu naznačuje existenciu zdravotného postihnutia, pacient si stále zachováva schopnosť slúžiť sám.
  3. Stupeň DEP 3 (dekompenzácia) je prechod patológie do formy vaskulárnej demencie, keď má pacient ťažkú ​​demenciu. Tretia fáza predpokladá, že pacient má močovú inkontinenciu, parkinsonizmus, disinhibíciu, koordinačné poruchy. Osoba je úplne závislá od iných, potrebuje neustálu starostlivosť a starostlivosť.

diagnostika

Okrem CT a MRI mozgu lekári potvrdzujú diagnózu DEP vizualizáciou neurologických prejavov ochorenia a štúdiom neuropsychiatrického vyšetrenia pacienta. Do úvahy sa berie stupeň dyscirkulačných zmien zistený pomocou REG (štúdia mozgových ciev), ako aj zaznamenaný Dopplerovým ultrazvukom a analýzou krvi pacienta. Na základe všetkých údajov sa zostavuje celkový obraz encefalopatie, stanovuje sa jej štádium, určuje sa stratégia liečby.

Liečba mozgovej dyscirkulačnej encefalopatie

Terapia pacientov s DEP zahŕňa opatrenia zamerané na nápravu vaskulárnej patológie mozgu, prevenciu relapsu, zlepšenie krvného obehu a normalizáciu zhoršených funkcií mozgu. Základné princípy komplexnej liečby:

  • úbytok hmotnosti;
  • zabránenie príjmu nasýtených tukov;
  • obmedzenie použitia soli na 4 g / deň;
  • vymenovanie pravidelnej fyzickej aktivity;
  • odmietnutie alkoholu, fajčenie.

Normy úpravy

S neefektívnosťou korekcie životného štýlu, štandard liečby v neurológii zabezpečuje predpisovanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, potlačujú prejavy aterosklerózy a liekov, ktoré ovplyvňujú neuróny mozgu. Keď liečba liekmi nepomôže eliminovať alebo spomaliť rozvoj encefalopatie, operácia sa vykonáva na stenách veľkých mozgových ciev.

Liečba liekmi

Vzhľadom na obtiažnosť diagnózy, liečba vaskulárnej encefalopatie často začína druhou fázou, kedy nie je pochybnosť o kognitívnom poškodení. Pre účely patogenetickej terapie dyscirkulačných zmien v mozgu sú priradené lieky, ktoré patria do rôznych skupín:

  1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. U pacientov s hypertenziou, diabetom, aterosklerózou renálnych artérií, srdcovým zlyhaním.
  2. Beta-blokátory. Tieto lieky znižujú krvný tlak, pomáhajú obnoviť srdcovú funkciu.
  3. Antagonisty vápnika. Spôsobujú hypotenzný účinok, prispievajú k normalizácii srdcového rytmu. Starší pacienti eliminujú kognitívne poruchy a poruchy pohybu.
  4. Diuretiká. Zavolaný na zníženie krvného tlaku znížením objemu cirkulujúcej krvi a odstránením prebytočnej tekutiny.

vazodilatanciá

Použitie vazodilatačných liekov pomáha zlepšiť funkciu nervových tkanív mozgu, odstrániť mozgový angiospazmus. Najlepšie lieky svojho druhu:

  1. CAVINTON. Znižuje zvýšenú viskozitu krvi, zvyšuje duševnú aktivitu, má antioxidačný účinok. Keď sa používa dyscirkulačná patológia mozgu 15-30 mg / deň. Terapeutický účinok sa vyvíja za 5-7 dní. Priebeh liečby je 1-3 mesiace. Ak prekročíte dávku, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: tachykardia, zníženie krvného tlaku, závraty, poruchy spánku.
  2. Vazobral. Kombinovaná liečba, ktorá zlepšuje cirkuláciu mozgu. Prideliť v neprítomnosti aterosklerózy a vaskulárneho spazmu v dôsledku hypertenznej krízy. Tablety sa užívajú perorálne počas jedla 1 kus 2 krát denne. Trvanie liečby je 2-3 mesiace. Pri nesprávnej dávke sa môže vyskytnúť nevoľnosť, bolesť hlavy a alergické prejavy.

Nootropiká a neuroprotektory

Nie je možné liečiť pacienta s vaskulárnou encefalopatiou bez liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových tkanivách. Patrí medzi ne:

  1. Piracetam. Zvyšuje syntézu dopamínu v mozgu, zvyšuje obsah norepinefrínu. Tablety aplikujte v dennej dávke 800 mg trikrát pred jedlom, aby sa zlepšil stav alebo iné pokyny ošetrujúceho lekára. Piracetam nie je predpísaný na akútne zlyhanie obličiek, diabetes mellitus alebo ak sú v anamnéze uvedené alergické reakcie.
  2. Nootropil. Má pozitívny vplyv na metabolické procesy v mozgu, zlepšuje jeho integračnú aktivitu. Dávkovací režim pre dospelých - 30-60 mg / kg telesnej hmotnosti v 2-4 dávkach / deň. Trvanie liečby je 6-8 týždňov. Liek je kontraindikovaný pri ťažkom zlyhaní obličiek, hemoragickej mŕtvici, precitlivenosti na zložky.

Chirurgická liečba

Keď stupeň zúženia mozgových ciev dosiahne viac ako 70% alebo pacient už trpel akútnymi formami discilačnej (vaskulárnej) encefalopatie, je predpísaná chirurgická liečba. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

  1. Endarterektomie. Rekonštrukčná chirurgia, ktorej účelom je obnoviť prietok krvi postihnutou cievou.
  2. Stentu. Zásah sa vykonáva tak, že sa nainštaluje špeciálny rám (stent) na obnovenie lúmenu tepny.
  3. Prekryte anastomózy. Podstatou operácie je implantácia temporálnej artérie do kortikálnej vetvy mozgovej cievy.

Ľudové prostriedky

V počiatočnom štádiu vývoja dyscirkulačných zmien v mozgu môžu byť účinné nasledujúce ľudové recepty:

  1. Infúzia dogrose. Znižuje priepustnosť kapilár, zlepšuje cirkuláciu mozgu. Suché ovocie (2 polievkové lyžice. L.) Mal by byť rozdrvený, zalejeme vriacou vodou (500 ml), nechajte pôsobiť 20-30 minút. Ďalej je potrebné piť namiesto čaju 2-3 krát denne počas liečby.
  2. Clover kvety infúzie. Zníženie hluku v hlave. Na varenie potrebujete 2 polievkové lyžice. l. suroviny nalejte 300 ml vriacej vody, nechajte 1 hodinu. Vezmite si celý deň 3-4 krát pol hodiny pred jedlom. Počas exacerbácie príznakov sa má infúzia opiť.

výhľad

Pri pomaly sa vyskytujúcom ochorení je prognóza priaznivejšia ako u rýchlo sa rozvíjajúcej choroby. Čím starší je pacient, tým viac sa prejavujú príznaky vaskulárnej encefalopatie. Dlhodobo sa priebeh ochorenia môže zastaviť len v prvej fáze vývoja dyscirkulačných zmien v mozgu. Druhý stupeň ochorenia tiež často umožňuje dosiahnuť remisiu. Najnepriaznivejšia prognóza je tretí stupeň encefalopatie. Pacient nie je úplne uzdravený a liečba je zameraná na symptomatickú liečbu.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju dyscirkulačnej patológie mozgu do posledného štádia, je potrebné podniknúť kroky na jeho vyliečenie ihneď po diagnostike. Prevencia zahŕňa:

  • udržanie zdravého životného štýlu;
  • podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
  • dodržiavanie správnej výživy;
  • pravidelné cvičenie;
  • predchádzanie stresovým situáciám;
  • lekárske vyšetrenie raz za šesť mesiacov.

X-ray MRI

všetko o tomografii a x-ray

CT príznaky encefalopatie

Encefalopatia je patológia mozgu, ktorej hlavnú úlohu v rozvoji vyvoláva narušenie systému zásobovania krvou. Tieto procesy vedú k kyslíkovému hladovaniu mozgového tkaniva a smrti neurónov. Existuje množstvo typov encefalopatie. Najbežnejšia je dyscirkulačná forma cerebrálnej ischémie. Táto patológia sa môže vyvinúť v každom veku, čo núti lekárov zapamätať si jeho vlastnosti.

Odrody encefalopatie

V detskom veku sa vrodená forma ochorenia stretáva častejšie. Základom vývoja patológie je pôrodná trauma, geneticky determinované defekty, anomálie tvorby mozgu. Mechanizmus vzniku encefalopatie u detí často začína počas tehotenstva alebo pôrodu. Táto forma ochorenia sa nachádza v literatúre nazvanej perinatálna encefalopatia. V prípade patológie po určitom čase (napríklad v dospelosti) je vrodená forma encefalopatie charakterizovaná ako reziduálna.

Získaná forma encefalopatie sa môže vyskytnúť v každom veku. Je rozdelená do niekoľkých odrôd v závislosti od faktora, ktorý vyvoláva jeho vývoj:

  • jedovatý;
  • posttraumatický;
  • metabolická;
  • žiarenie;
  • obehový;
  • Cievne.

Klinické príznaky encefalopatie

Aby bolo možné predpísať CT s cieľom odhaliť encefalopatické zmeny, je potrebné poznať najčastejšie príznaky ochorenia. Symptómy patológie sa môžu líšiť v závislosti od formy encefalopatie. Pre každý z nich je však charakteristických množstvo príznakov. Patrí medzi ne:

  • mentálne poruchy a zmeny nálady;
  • pocit brnenia;
  • denná ospalosť a nespavosť v noci;
  • bolestivé vnímanie jasného svetla;
  • predĺžené bolesti hlavy;
  • zhoršená schopnosť rýchlo myslieť a sústrediť sa na niečo;
  • únava a depresia.

Fázy encefalopatie

Predpokladajú sa skoršie ischemické poruchy v štruktúre mozgu, čím skôr sa indikuje CT. Preto je dôležité rozlišovať znaky ťažkej encefalopatie od jej klinických prejavov v počiatočných štádiách tvorby.

Prvok 1

Charakterizovaný vývojom cerebrastia. Mitochondriálna alebo perinatálna forma patológie môže byť klinicky vyjadrená v pacientovej emocionálnej labilite. Pacient sa môže sťažovať na časté bolesti hlavy, nespavosť, zhoršené myslenie a mdloby. Títo pacienti sú nadmerne nadšení, môžu už mať v počiatočných štádiách duševných porúch (napríklad paranoidnú poruchu).

Obsahuje 2 stupne

S rozvojom encefalopatie na stupeň subkompenzácie sa symptómy zvyšujú. V tomto prípade sa pacient sťažuje na pocit hučania v ušiach, intenzívne bolesti hlavy. Emocionálny stav pacienta sa tiež mení, často plače, je pozorovaná apatia.

Obsahuje 3 stupne

V tomto štádiu vývoja ochorenia je možné pozorovať triašku v končatinách, zhoršenú koordináciu pohybov a patologické zmeny v orgánoch sluchu a zraku. Pozorujú sa aj zjavné známky poškodenia mozgového obehu: porucha reči, nedostatok hlbokých reflexov, paréza končatín. Je možné aj rozvoj duševných porúch, demencie, poškodenia pamäti.

V prípade opuchu mozgu sa symptómy môžu zvyšovať pomerne rýchlo. To často vedie k strate vedomia, neustálemu zvracaniu, rozvoju kómy a dokonca úmrtnosti. Takýto akútny stav môže byť sprevádzaný tromboembolizmom, infarktovou pneumóniou, mŕtvicou.

Charakteristiky discirkulárnej encefalopatie (DE)

Dyscirkulačná forma poškodenia mozgu je najbežnejšou variantou patológie. Vývoj patologického stavu v tomto prípade je kombinovaný s abnormálnymi zmenami v systéme zásobovania mozgovou krvou, pomaly postupujúcimi v dôsledku zvyšujúcej sa cievnej poruchy mozgu. Rozlišujú sa tieto typy dyscirkulačnej encefalopatie:

  • žilovej;
  • aterosklerotické;
  • hypertenzná;
  • zmiešané.

V neurologickej praxi je pomerne častá kombinácia dyscirkulačnej encefalopatie s hydrocefalom.

Príznaky dyscirkulačnej encefalopatie na CT

V diagnostike encefalopatie je na detekciu patologických zmien rozhodujúca vizualizácia mozgu. Najviac informatívne v tejto veci sú MRI a CT. V súčasnosti sa aktívne vyvíja otázka určovania CT markerov zodpovedajúcich poškodeniu mozgu v dôsledku ischémie. Takéto príznaky patológie značne uľahčia diagnostiku a stanovenie štádia vývoja ochorenia. Schéma dyscirkulačnej encefalopatie je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi CT:

  1. aterosklerotické zmeny vo veľkých mozgových cievach;
  2. hydrocefalus (vnútorný a vonkajší);
  3. fenomén "leukoareózy";
  4. fokálne ischemické zmeny v rôznych štádiách tvorby.

Je dôležité porovnať údaje CT alebo MRI a klinické príznaky encefalopatie. V závislosti od ich vzájomného súladu prideľujú úplnú a čiastočnú zhodu alebo jej neprítomnosť. Takýto rozdiel môže byť spôsobený umiestnením oblasti lézie v oblastiach mozgu s nízkou funkčnou záťažou. Môže byť tiež vysvetlený pomalým vývojom ischemického poškodenia s optimálnym stupňom kompenzácie. Patologické ložiská na CT skene sú vizualizované ako oblasti s nízkou hustotou tkanív: cysty po mŕtvici, oblasti ischemického poškodenia, mozgový infarkt (nekompletný typ).

Fenomén "leukoareózy"

Táto koncepcia bola zavedená do medicíny v roku 1987 s cieľom poukázať na patológiu prezentovanú vo forme hyposenzitívnych ložísk umiestnených difúzne a ohniskov v hrúbke bielej medulárnej látky. Charakteristické sú, že korpus callosum, subkortikálne vlákna, bazálne gangliá, vnútorná kapsula a vizuálne žiarenie zostávajú nedotknuté.

Kritériá pre encefalopatiu výsledkov CT

CT vyšetrenie sa vykonáva na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy encefalopatie. Ďaleko od akýchkoľvek zmien identifikovaných CT, naznačujú prítomnosť ischemických zmien v mozgu. Existuje niekoľko kritérií, ktorých prítomnosť vám umožňuje potvrdiť túto patológiu. Patrí medzi ne:

  1. difúzne atrofické poruchy, predstavované expanziou subarachnoidného priestoru a komôr mozgu;
  2. fenomén "leukoareoza" v hrúbke periventrikulárnych a subkortikálnych vrstiev;
  3. patologické ložiská v bielej a šedej mieche, reprezentované mozgovými mŕtvicami a post-ischemickými cystami.

Význam ventrikulometrie pri diagnostike encefalopatie

Je ťažké diagnostikovať jódový stupeň patologického procesu s malými veľkosťami ischemických zón (do 5 mm). Pre presnejšiu štúdiu sa v tomto prípade používa ventrikulometria (umožňuje odhadnúť objem hydrocefalu). Takéto vyšetrenie pacienta poskytuje neoceniteľné informácie v neprítomnosti akýchkoľvek zmien CT v počiatočných štádiách tvorby dyscirkulačných a cerebrovaskulárnych porúch.

Keď robíte CT vyšetrenie pacienta s ischemickým poškodením mozgu, je dôležité si uvedomiť, že ventrikulometria sa považuje za veľmi dôležitý postup pre CT, pretože umožňuje určiť progresiu vnútorného hydrocefalusu. Tento symptóm je spoľahlivejším príznakom dyscirkulačných zmien ako detekcia ložísk ischemického poškodenia mozgu.

Nestačí však založiť len na údajoch CT-štúdií mozgu. Pri diagnóze encefalopatie je dôležité brať do úvahy vlastnosti zozbieranej histórie, sťažnosti, príznaky patologických stavov dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, údaje laboratórnych krvných testov (reologické vlastnosti, cholesterologram, špecifické ukazovatele - S-proteín, LE bunky, homocysteín). Iba komplexné posúdenie stavu pacienta vám umožňuje správne diagnostikovať a predpísať adekvátnu liečbu.

Aký je najlepší CT sken alebo MRI?

MRI aj CT sa používajú na diagnostiku encefalopatie. Obe metódy sa považujú za vysoko informatívne pri štúdiu mozgového tkaniva. Pri výbere medzi týmito výskumnými metódami môže kľúčovú úlohu zohrávať ich prístupnosť v konkrétnej lokalite a náklady na postup. MRI je o niečo drahšia ako CT. Okrem toho je zariadenie pre MRI spravidla len vo veľkých mestách. MRI a CT majú rôzne výhody a kontraindikácie, ktoré môžu tiež ovplyvniť definíciu metódy v určitých situáciách. Výber metódy diagnózy encefalopatie medzi MRI a CT by mal teda vykonať ošetrujúci lekár s individuálnym prístupom k pacientovi.

MRI príznaky dyscirkulačnej encefalopatie

Na sérii mozgových MRT obrazov sub a supratentorial štruktúr v axiálnych, koronálnych a sagitálnych rovinách.

V bielej hmote oboch hemisfér sa zisťujú subkortikálne, periventrikulárne oblasti intenzity patologického signálu (hyperintenzita na T2 VI a FLAIR IP), s výraznými nerovnými kontúrami do 4 mm, vaskulárnou genézou. na úrovni bazálnych jadier a subkortikálnych. Stredné štruktúry nie sú vytlačené, bočné komory sú symetrické. III, IV komory bez znakov Subarachnoidný priestor konvexu nie je predĺžený, mandónové tony mozočku sú umiestnené na úrovni veľkého okcipitálneho foramenu.

Záver: Mr príznaky dyscirkulačnej encefalopatie

Niekedy po obdržaní stanoviska lekára má pacient viac otázok ako pred štúdiou. Záver je napísaný pomocou špeciálnych medicínskych termínov, ktoré nie sú tak ľahko pochopiteľné. Ale pre nás je tak dôležité pochopiť, čo sa deje s naším telom, aby sa udržalo zdravie.

Pokúsme sa pochopiť všetko v poriadku

„V bielej hmote oboch hemisfér sa zisťujú subkortikálne, periventrikulárne oblasti intenzity patologického signálu (hyperintenzita na T2 VI a FLAIR IP), s výraznými nerovnými kontúrami až do 4 mm, vaskulárnej genézy.“ mozgové cievy na úrovni bazálnych jadier a subkortikálnych. “Vyzerá to zložité a nepochopiteľné. V skutočnosti je to však opis malých oblastí zmeneného tkaniva, ktoré sú charakteristické pre vaskulárne ochorenia mozgu, predovšetkým aterosklerózy a cievnych lézií pri hypertenzii. Bohužiaľ, ateroskleróza (vazokonstrikcia cholesterolovými plaky) sa vyvíja v určitom veku takmer v každom veku a prirodzene vyvoláva prejavy v rôznych orgánoch, vrátane mozgu, vo forme rozvoja dyscirkulačnej encefalopatie. Súčasne sa v dôsledku lokálneho nedostatku krvného zásobenia objavia v mozgu malé oblasti nefunkčného tkaniva a sú opísané lekárom. Môžete ich vidieť na obrázkoch vo forme malých svetlých ohnísk s jasnými, nerovnými kontúrami. Umiestnenie týchto oblastí, indikované lekárom v opise, je tiež veľmi typické pre vaskulárne zmeny v mozgu.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia sa nazýva cirkulačné zlyhanie v cievach mozgu, čo vedie k postupnému narušeniu jej funkcií a difúznych porúch v jej štruktúre. Tento stav postupuje pomaly, často po mnoho rokov a je charakterizovaný multifokálnou dysfunkciou mozgu.

dôvody

Dyscirkulačná encefalopatia (DE) nie je samostatným ochorením, je to dôsledok dôvodov, ktoré sú jej jadrom. Nasledujúce štáty vedú k rozvoju DE:

  • aterosklerózy mozgových ciev;
  • hypertenzia;
  • žilovej kongescie v cievach mozgu;
  • vegetatívna vaskulárna dystónia;
  • porušenie systémovej hemodynamiky;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • vaskulitída;
  • ochorenia krvi atď.

Napriek tomuto počtu príčin je však najčastejšie dyscirkulačná encefalopatia výsledkom aterosklerózy, hypertenzie a častejšie ich kombinácií. Všetky vyššie uvedené príčiny vedú k zhoršeniu krvného obehu v cievach mozgu, čo prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom, atrofickým zmenám v látke v mozgu, ako aj k rozvoju mikroinfarktu, zmenám hustoty bielej hmoty mozgu, najmä v blízkosti mozgových komôr. Tento proces sa nazýva leukoaraióza, je jasne viditeľný pomocou počítačovej tomografie. Takéto difúzne zmeny v mozgu vedú k rozvoju mikrofokálnych neurologických príznakov ak rozpadu mentálnej aktivity.

Príznaky a znaky

Príznaky a príznaky dyscirkulačnej encefalopatie sú v počiatočných štádiách spravidla nešpecifické. Medzi prvé príznaky patrí asténia. Pacienti pociťujú pocit neustálej únavy a únavy, podráždenosť, zhoršenú koncentráciu. Charakteristická zmena nálady - jeho depresia. Pacienti sú v depresii, nič ich nepáči. Často sa môže zvýšiť reaktivita na vonkajšie podnety - jasné svetlo, hlasný zvuk atď.

Postupom času sa okrem neurastenických príznakov vyvíjajú aj príznaky organických neuropsychiatrických porúch, pamäti, emócií, pozornosti a motivácie. Častými príznakmi sú bolesť hlavy, hluk v hlave a závraty. Veľmi charakteristickým príznakom je nespavosť. Nárast symptómov je typický pre druhú polovicu dňa, počas psychickej a fyzickej práce.

štádium

Dyscirkulačná encefalopatia má fázový charakter priebehu. Existujú 3 stupne dyscirkulačnej encefalopatie.

  • Prvá etapa DE je charakterizovaná počiatočnými zmenami. Pre toto obdobie je charakteristický výskyt neurastenického syndrómu so zníženým výkonom, únavou, podráždenosťou, depresiou. Pacienti môžu byť rušení závratmi, hlukom v hlave a bolesťami hlavy. Charakterizované znížením neprofesionálnej pamäte, nespavosťou. Symptómy sú horšie večer a prejdú po odpočinku. Objektívne je možné identifikovať okulomotorické poruchy, asymetriu tváre, rôznu závažnosť reflexov na symetrických častiach tela, výskyt patologických reflexov. Takéto zmeny však nie sú povinné, častejšie môžu sprevádzať prechodné poruchy cirkulácie mozgu, ako je napríklad prechodný ischemický atak.
  • Druhá fáza DE v jej symptómoch je podobná prvej. Symptómy sú charakterizované progresiou. Symptómy organického poškodenia mozgu sú výraznejšie, čo je dôsledkom častých prechodných ischemických záchvatov, úderov, atď. zúženie artérií a angiosklerózy.
  • Tretia etapa DE je charakterizovaná povinnou prítomnosťou a progresiou neurologických syndrómov (amyostatické, dyscirkulačné, pyramidálne, pseudobulbárne, atď.). V tomto štádiu je charakteristický vývoj epileptiformných záchvatov. Sťažnosti na bolesť hlavy, strata pamäti, hluk v hlave, nespavosť, zhoršená koordinácia pohybov pretrvávajú. Charakterizovaný poklesom inteligencie a kritiky ich stavu. Vyvíja sa takzvaná demencia.

Existuje zdravotné postihnutie?

Dyscirkulačná encefalopatia sama o sebe nie je príčinou invalidity. Základné ochorenie, ktoré encefalopatia sprevádza, môže viesť k invalidite pacienta. Takéto ochorenia môžu byť srdcové infarkty a ischemické mozgové príhody, závažné malígne formy arteriálnej hypertenzie, systémové ochorenia spojivového tkaniva, krvi atď.

Indikácie pre zdravotné postihnutie môže byť rýchla progresia základného ochorenia, kontraindikované stavy a typy pôrodu, časté porušovanie mozgového obehu a prechodné ischemické ataky, rozvoj demencie.

Problematika pracovnej kapacity pacientov zahŕňa koncepciu zakázaných typov práce.

Pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou nemôžu pracovať v noci, v podmienkach zvýšeného neuropsychického alebo fyzického stresu, horúcich alebo toxických dielní, kesónu. Vo fáze 2 AE je zakázaná práca, ktorá si vyžaduje prijatie rýchlych a dôležitých rozhodnutí, jasných koordinovaných činností a dlhej chôdze.

diagnostika

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte mať v prvom rade vhodné klinické prejavy. V inštrumentálnej diagnostike pomocou počítačovej tomografie (CT) mozgu. V závislosti od štádia CT budú odhalené rôzne zmeny:

  • CT skenu 1. štádia je detekcia minimálnych atrofických procesov v mozgu;
  • CT skenu 2. štádia DE obsahuje malé ohniská s nízkou hustotou bielej hmoty mozgu, ventrikulárnou dilatáciou a cerebrálnymi sírami;
  • CT-obraz tretej etapy DE je charakterizovaný ťažkou atrofiou mozgu, leukoariózou, zmenami spojenými s prenesenými poruchami mozgovej cirkulácie atď.

Ďalšou diagnostickou metódou je reoencefalografia (REG). To vám umožní identifikovať zmeny charakteristické pre hypertenziu a aterosklerózu. Ich závažnosť bude závisieť od štádia DE.

Aterosklerotické zmeny v cievach, ich zúženie alebo blokovanie možno zistiť počas Dopplerovho ultrazvuku.

Venujte pozornosť materiálu o účinkoch edému mozgu.
Tu sú uvedené príznaky a prvé príznaky seróznej meningitídy u detí.

V krvnom teste je možné zistiť zhrubnutie krvi, zvyšuje schopnosť krvných doštičiek a červených krviniek agregovať, meniť veľkosť a tvar červených krviniek. Pre biochemické krvné testy bude charakteristická dyslipoproteinémia: celkový cholesterol sa zvyšuje, zvyšuje sa podiel lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou a klesá lipoproteíny s vysokou hustotou.

liečba

Na liečbu DE sa používa integrovaný prístup.

  • Je potrebné kontrolovať krvný tlak a neustále užívať antihypertenzíva, z ktorých je mnoho: inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, β-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, inhibítory receptora angiotenzínu-2, diuretiká. Adekvátna liečba hypertenzie môže len vybrať lekára.
  • Je dôležité mať na pamäti korekciu spektra lipidov. Na tento účel používajte rôzne lieky znižujúce lipidy zo skupín statínov, fibrátov, sekvestrantov žlčových kyselín atď. Najčastejšie statíny (atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín atď.) Ich vymenovanie a kontrola liečby musí byť tiež koordinovaná so svojím lekárom.
  • Antihypoxanty - emoxipín, kyselina glutámová - eliminujú hypoxiu.
  • Nootropiká zlepšia výživu mozgu - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol atď.
  • Prípravky kyseliny nikotínovej zlepšujú krvný obeh - xantín nikotinát, picammilon.
  • Keď stenóza systému karotickej artérie o 70% alebo viac, rozpadajúce sa aterosklerotické plaky, časté ischemické ataky, chirurgický zákrok je ukázaný na cievach.

Dôsledky a prognóza

Existuje DE so stabilnou, pomalou, paroxyzmálnou alebo rýchlou progresiou. Prvé 2 druhy prúdenia sú charakteristické pre stupeň 1 DE (7-12 rokov). Ďalšie symptómy sa vyvíjajú rýchlo (4-5 rokov). Progresia symptómov sa s vekom zrýchľuje. Symptómy najrýchlejšie postupujú s hypertenziou.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia, atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Dodávka do Moskvy len 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode, av zásade, niektoré výrobky sa nenachádzajú v Rusku.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgu v dôsledku chronického, pomaly progresívneho porušovania mozgovej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorických a emocionálnych sfér. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulačná encefalopatia rozdelená do troch štádií. Zoznam vyšetrení s dyscirkulačnou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo-EG, UZGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulačná encefalopatia je liečená individuálne vybranou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektívnych a iných liekov.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je rozšíreným ochorením v neurológii. Podľa štatistík približne 5-6% populácie Ruska trpí dyscirkulačnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmou mozgových ciev sa DEP vzťahuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra sa nachádza na prvom mieste vo frekvencii výskytu.

Dyscirkulačná encefalopatia sa tradične považuje za prevažne staršiu chorobu. Všeobecná tendencia k „omladeniu“ kardiovaskulárnych ochorení je však pozorovaná aj vo vzťahu k DEP. Spolu s anginou pectoris, infarktom myokardu, mozgovou mŕtvicou, sa stále častejšie pozoruje dyscirkulačná encefalopatia u ľudí mladších ako 40 rokov.

Spôsobuje DEP

Vývoj DEP je založený na chronickej mozgovej ischémii vyplývajúcej z rôznych vaskulárnych patológií. V asi 60% prípadov je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená aterosklerózou, a to aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev. Druhým miestom medzi príčinami DEP je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa pozoruje pri hypertenzii, chronickej glomerulonefritíde, polycystickej chorobe obličiek, feochromocytóme, chorobe Itsenko-Cushing atď. Pri hypertenzii sa v dôsledku spastického stavu ciev a iných objavuje dyscirkulačná encefalopatia.

Medzi dôvodmi, pre ktoré existuje dyscirkulačná encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, ktorá poskytuje až 30% cerebrálnej cirkulácie. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie tiež zahŕňa prejavy dyscirkulačnej encefalopatie v vertebrobazilárnej panve mozgu. Príčiny nedostatočného prietoku krvi v vertebrálnych artériách vedúcich k DEP môžu byť: osteochondróza chrbtice, nestabilita cervikálneho dysplastického charakteru alebo po vertebrálnom poranení, anomálie Kimerli, malformácie vertebrálnej artérie.

Dyscirkulačná encefalopatia sa často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržať hladinu cukru v krvi na hornom normálnom limite. Diabetická makroangiopatia vedie v takýchto prípadoch k vzniku príznakov DEP. Medzi ďalšie kauzálne faktory dyscirkulačnej encefalopatie patria kraniocerebrálne poranenia, systémová vaskulitída, hereditárna angiopatia, arytmie, pretrvávajúca alebo častá arteriálna hypotenzia.

patogenézy

Etiologické faktory DEP spôsobom alebo iným spôsobom vedú k zhoršeniu mozgovej cirkulácie, a tým k hypoxii a narušeniu trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k smrti mozgových buniek s tvorbou oblastí zriedenia mozgového tkaniva (leukoareóza) alebo viacerých malých ohnísk tzv. „Tichých srdcových infarktov“.

Biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálnych štruktúr sú najzraniteľnejšie pri chronických poruchách mozgového obehu. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k poruche spojenia medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, známou ako „separačný jav“. Podľa moderných konceptov je hlavným patogenetickým mechanizmom pre rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie „disociačný fenomén“ a určuje jeho hlavné klinické symptómy: kognitívne poruchy, poruchy emocionálnej sféry a motorické funkcie. Je charakteristické, že dyscirkulačná encefalopatia na začiatku svojho priebehu sa prejavuje funkčnými poruchami, ktoré pri správnej liečbe môžu byť reverzibilné a potom sa vytvára pretrvávajúci neurologický defekt, ktorý často vedie k invalidite pacienta.

Treba poznamenať, že v približne polovici prípadov sa vyskytuje dyscirkulačná encefalopatia v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. To je vysvetlené spoločným charakterom faktorov vedúcich k rozvoju cievnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive.

klasifikácia

Podľa etiológie dyscirkulačnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, venóznu a zmiešanú. Charakterom prúdenia sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remitentná a rýchlo progresívna (cvála) dyscirkulačná encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa dyscirkulačná encefalopatia delí na štádiá. Dyscirkulačná encefalopatická fáza I sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Stupeň II dyscirkulačnej encefalopatie je charakterizovaný zrejmými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením emocionálnych porúch. Dyscirkulačná encefalopatia v štádiu III je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti sprevádzaná rôznymi motorickými a mentálnymi poruchami.

Počiatočné prejavy

Charakteristický je jemný a postupný nástup dyscirkulačnej encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP sa môžu objaviť emocionálne poruchy. Približne 65% pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou má depresiu. Charakteristickým znakom vaskulárnej depresie je, že pacienti nie sú naklonení sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, ako pacienti s hypochondrickou neurózou, pacienti s DEP sú fixovaní na rôzne pocity nepohodlia somatického charakteru. Dyscirkulačná encefalopatia v takýchto prípadoch sa vyskytuje so sťažnosťami na bolesť chrbta, artralgiu, bolesti hlavy, zvonenie alebo hluk v hlave, bolesť v rôznych orgánoch a iné prejavy, ktoré nie sú úplne v súlade s klinikou patologického stavu pacienta. Na rozdiel od depresívnej neurózy sa depresia s dyscirkulačnou encefalopatiou vyskytuje na pozadí menšej traumatickej situácie, alebo z akéhokoľvek dôvodu vôbec nie je prístupná liečbe drogami antidepresívami a psychoterapiou.

Dyscirkulačná encefalopatia počiatočného štádia môže byť vyjadrená zvýšenou emocionálnou labilitou: podráždenosťou, náhlymi výkyvmi nálady, prípadmi nekontrolovateľného plaču bez podstatného dôvodu, záchvatmi agresívneho postoja voči iným. Takéto prejavy spolu s pacientovými sťažnosťami na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a počiatočnú dyscirkulačnú encefalopatiu sú podobné neurasténii. Avšak pre dyscirkulačnú encefalopatiu je typická kombinácia týchto symptómov so znakmi zhoršených kognitívnych funkcií.

V 90% prípadov sa kognitívne poškodenie prejavuje vo veľmi počiatočných štádiách vývoja dyscirkulačnej encefalopatie. Medzi ne patria: zhoršená schopnosť sústrediť sa, zhoršenie pamäti, ťažkosti s organizovaním alebo plánovaním akejkoľvek aktivity, spomalenie myslenia, únava po psychickej námahe. Typické pre DEP je porušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy pohybu sprevádzajúce počiatočné štádium dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňajú najmä sťažnosti na závraty a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ale na rozdiel od pravej vestibulárnej ataxie sa objavujú, ako vertigo, len pri chôdzi.

Príznaky DEP II-III

Dyscirkulačná encefalopatická fáza II-III je charakterizovaná zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Je tu výrazné zhoršenie pamäti, nedostatok starostlivosti, intelektuálny úpadok, výrazné ťažkosti, keď je potrebné robiť všetky možné mentálne práce. Pacienti s DEP nie sú schopní adekvátne zhodnotiť svoj stav, nadhodnotiť svoj výkon a intelektuálne schopnosti. Časom pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou strácajú schopnosť generalizovať a rozvíjať akčný program, začínajú sa slabo orientovať v čase a na mieste. V tretej etape dyscirkulačnej encefalopatie sú zaznamenané výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Demencia sa vyvíja. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a pri hlbšom porušovaní strácajú svoje schopnosti samoobsluhy.

Z porúch v emocionálnej sfére je dyscirkulačná encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Dochádza k strate záujmu o bývalé záľuby, nedostatku motivácie pre akékoľvek povolanie. U pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sa pacienti môžu angažovať v nejakej neproduktívnej aktivite a častejšie nič nerobia. Sú ľahostajní k sebe ak udalostiam okolo nich.

Motorické poruchy, ktoré sú sotva pozorovateľné v štádiu I dyscirkulačnej encefalopatie a následne sú zrejmé tým, ktorí sa okolo nich nachádzajú. Typické pre DEP sú pomalá chôdza v malých krokoch, sprevádzaná miešaním kvôli tomu, že pacient nemôže odstrániť nohu z podlahy. Takáto premiešavaná chôdza s dyscirkulačnou encefalopatiou sa nazýva „lyžiarska chôdza“. Je charakteristické, že pri chôdzi je ťažké začať s pacientom s DEP a zastaviť sa. Tieto prejavy, podobne ako chôdza samotného pacienta DEP, majú výraznú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, na rozdiel od nej však nie sú sprevádzané pohybovými poruchami vo svojich rukách. V tomto ohľade klinickí lekári označujú klinikov ako klinické prejavy dyscirkulačnej encefalopatie za „parkinsonizmus nižšieho tela“ alebo „vaskulárny parkinsonizmus“.

V štádiu III DEP sa pozorujú symptómy orálneho automatizmu, závažné poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbárny syndróm, inkontinencia moču. Možno sa objavia epileptické záchvaty. Často je štádium II-III dyscirkulačnej encefalopatie sprevádzané pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otočení. Takéto pády môžu viesť k zlomeninám končatín, najmä ak je DEP kombinovaná s osteoporózou.

diagnostika

Nespornou dôležitosťou je skoršia identifikácia symptómov dyscirkulačnej encefalopatie, ktorá umožňuje včasný začiatok vaskulárnej liečby existujúcich porúch mozgového obehu. Na tento účel sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológa pre všetkých pacientov s rizikom vzniku DEP: hypertenzných pacientov, diabetikov a ľudí s aterosklerotickými zmenami. Okrem toho posledne menovanú skupinu možno pripísať všetkým starším pacientom. Keďže kognitívne poškodenie, ktoré sprevádza dyscirkulačnú encefalopatiu počiatočných štádií, môže pacient a jeho rodina pozorovať bez povšimnutia, na ich odhalenie sú potrebné špeciálne diagnostické testy. Pacient je napríklad požiadaný, aby zopakoval slová, ktoré povedal lekár, vytiahnite číselník so šípkami označujúcimi zadaný čas a potom si spomeňte na slová, ktoré opakoval po lekárovi.

Ako súčasť diagnózy dyscirkulačnej encefalopatie je očný lekár konzultovaný s oftalmoskopiou a stanovením zorného poľa, EEG, Echo EG a REG. Veľký význam pri detekcii cievnych porúch v AEF je USDG ciev ciev a hlavy, duplexné skenovanie a MRA mozgových ciev. MRI mozgu pomáha rozlišovať dyscirkulačnú encefalopatiu s mozgovou patológiou iného pôvodu: Alzheimerovou chorobou, diseminovanou encefalomyelitídou, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou. Najspoľahlivejšou indikáciou dyscirkulačnej encefalopatie je detekcia ohnísk „tichého“ srdcového infarktu, zatiaľ čo pri neurodegeneratívnych ochoreniach možno pozorovať aj príznaky cerebrálnej atrofie a oblasti leukoarózy.

Diagnostické hľadanie etiologických faktorov zodpovedných za rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa konzultácie s kardiológom, meranie krvného tlaku, koagulogram, stanovenie lipoproteínov cholesterolu a krvi a analýzu hladiny cukru v krvi. V prípade potreby je pre pacientov s DEP predpísaná konzultácia s endokrinológom, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácia s nefrologom, EKG a denné monitorovanie elektrokardiogramu.

Liečba DEP

Najúčinnejšia proti dyscirkulačnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Má byť zameraný na kompenzáciu existujúceho kauzálneho ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a cirkulácie mozgu, ako aj ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Etiotropická terapia dyscirkulačnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzív a hypoglykemických činidiel, antisklerotickú diétu atď. Ak sa cirkulačná encefalopatia vyskytuje na pozadí vysokých hladín cholesterolu v krvi, ktoré sa neznižujú, keď sa pozoruje diéta, potom lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu (lovastatín, gemfibrozylosylpín, budú zahrnuté do liečby DEP),

Základom patogenetickej liečby dyscirkulačnej encefalopatie sú lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a nevedú k efektu „krádeže“. Patria k nim blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, ginkgo biloba), antagonisty a2 - adrenoreceptorov (piribedil, nicergolín). Pretože dyscirkulačná encefalopatia je často sprevádzaná zvýšenou agregáciou krvných doštičiek, pacienti s DEP sa odporúčajú na takmer celoživotné podávanie antiagregantov: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidínu a pri ich kontraindikáciách (žalúdočný vred, krvácanie atď.) - dipyridamol.

Dôležitú súčasť liečby dyscirkulačnej encefalopatie tvoria lieky s neuroprotektívnym účinkom, ktoré zvyšujú schopnosť neurónov fungovať v podmienkach chronickej hypoxie. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), lieky stabilizujúce membrány (cholín alfoscerat), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej karotickej artérie, ktorá dosahuje 70% a je charakterizovaná rýchlou progresiou, epizódami PNMC alebo menšou mozgovou príhodou, je indikovaná chirurgická liečba DEP. V prípade stenózy sa operácia skladá z karotickej endarterektómie, s úplnou oklúziou - pri vzniku extra-intrakraniálnej anastomózy. Ak je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená abnormalitou vertebrálnej artérie, potom sa uskutoční jej rekonštrukcia.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov môže včasná a pravidelná liečba spomaliť progresiu štádia I a dokonca štádia II encefalopatie. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlej progresii, v ktorej sa každé ďalšie štádium vyvíja 2 roky od predchádzajúceho. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia dyscirkulačnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu, ako aj hypertenzná kríza vyskytujúca sa na pozadí DEP, akútnych porúch mozgového obehu (TIA, ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda), slabo kontrolovaná hyperglykémia.

Najlepšou prevenciou rozvoja dyscirkulačnej encefalopatie je korekcia existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinná antihypertenzívna liečba, adekvátny výber hypoglykemickej liečby diabetikov.