Kŕčový syndróm

Konvulzívny syndróm je nešpecifická reakcia organizmu na vonkajšie a vnútorné stimuly, ktorá je charakterizovaná náhlymi a nedobrovoľnými atakmi svalových kontrakcií. Kŕče sa objavujú na pozadí patologickej synchronizovanej aktivity skupiny neurónov a môžu sa vyskytnúť u dospelých aj novorodencov. Na zistenie príčiny tohto javu, ako aj na ďalšiu liečbu je potrebná lekárska konzultácia.

Podľa štatistických štúdií sa konvulzívny syndróm u detí vyskytuje v 17-25 prípadoch z tisíca. U detí predškolského veku je tento jav pozorovaný päťkrát častejšie ako vo všeobecnej populácii. Väčšina záchvatov sa navyše vyskytuje v prvých troch rokoch života dieťaťa.

Odrody záchvatov: stručný opis

Svalové kontrakcie pri konvulzívnom syndróme môžu byť lokalizované a generalizované. Lokálne (čiastočné) záchvaty sa rozširujú na špecifickú svalovú skupinu. Naproti tomu generalizované kŕčové záchvaty pokrývajú celé telo pacienta a sú sprevádzané penou v ústach, stratou vedomia, nedobrovoľnou defekáciou alebo močením, uhryznutím jazyka a periodickým zastavením dýchania.

Symptómy prejavujúce sa parciálne záchvaty sú rozdelené na:

1. Klonické kŕče. Sú charakterizované rytmickými a častými svalovými kontrakciami. V niektorých prípadoch dokonca prispievajú k rozvoju stuttering.
2. Tonické kŕče. Pokrývajú takmer všetky svaly tela a môžu sa šíriť do dýchacích ciest. Medzi ich symptómy patria pomalé svalové kontrakcie počas dlhého časového obdobia. Zároveň je pacientovo telo natiahnuté, ramená sú ohnuté, zuby sú zaťaté, hlava je vyhodená dozadu, svaly sú napnuté.
3. Klonické tonické kŕče. Ide o zmiešaný typ kŕčového syndrómu. V lekárskej praxi sa najčastejšie pozoruje v komatóznych a šokových stavoch.

Príčiny syndrómu

Dôvody vzniku tohto syndrómu zahŕňajú vrodené chyby a patológie centrálneho nervového systému, dedičné ochorenia, nádory, zhoršené fungovanie kardiovaskulárneho systému a mnoho ďalšieho. Kŕčový syndróm u detí sa často vyskytuje na pozadí silného emocionálneho preťaženia alebo prudkého zvýšenia telesnej teploty.

V tabuľke sú uvedené najčastejšie príčiny záchvatového syndrómu v závislosti od veku osoby:

Možno konštatovať, že prejav konvulzívneho syndrómu u dospelých aj detí môže byť z mnohých dôvodov. Preto bude jeho liečba založená predovšetkým na zistení faktora, ktorý vyvolal prejavy tohto syndrómu.

Kŕčové záchvaty u dieťaťa: funkcie

Symptómy konvulzívneho syndrómu u detí sa objavujú na začiatku ataku. Dieťa sa zrazu potuluje a postupne stráca kontakt s okolitým svetom. V tonickej fáze môže byť tento syndróm u detí sprevádzaný klesajúcou zadnou časťou hlavy, zatváraním čeľustí, narovnaním nôh, ohýbaním rúk pri lakťových kĺboch ​​a blanšírovaním kože.

Najbežnejšia forma kŕčovitého syndrómu u detí sa nazýva febrilný. Spravidla sa vyvíja na pozadí prudkého nárastu telesnej teploty, pozorovaného u dojčiat a detí do 5 rokov. Súčasne chýbajú príznaky infekcie mozgových škrupín. Výsledok priebehu febrilných záchvatov je vo väčšine prípadov priaznivý. Je potrebné rozlišovať jeden prípad febrilných záchvatov od epilepsie.

Konvulzívny syndróm u novorodencov sa prejavuje u 1,4% z celkového počtu a 20% u predčasne narodených detí. Tento stav sa vyskytuje pri regurgitácii, respiračnej tiesni, zvracaní, cyanóze a najčastejšie nepresahuje 20 minút. Výskyt tohto syndrómu u novorodencov vyžaduje okamžité vyšetrenie, pretože môže súvisieť s poranením pri pôrode, dedičnosťou a ďalšími faktormi.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť o kŕčovitý syndróm môže byť poskytnutá akoukoľvek osobou. Čo je najdôležitejšie, mohol rozpoznať typ kŕčov a pochopiť, aký druh prvej pomoci je potrebné poskytnúť obeti. Aby sa zabránilo vážnym zraneniam na tele, musí byť činnosť pacienta poskytujúca prvú pomoc presná a dôsledná.

Prvá pomoc je pre tento syndróm mimoriadne dôležitá! Môže byť podmienečne považovaná za prvú fázu liečby tejto patológie, pretože v jej neprítomnosti existuje pravdepodobnosť fatálneho výsledku.

Predstavte si situáciu. Váš priateľ, s ktorým hovoríte, náhle padá na zem. Jeho oči sú otvorené, jeho paže sú ohnuté a jeho telo je napnuté. V tomto prípade sa koža obete zbledne a dýchanie sa prakticky zastaví. Okrem toho dostane ďalšie škody, keď narazí na zem. Preto je veľmi dôležité, ak môžete reagovať - ​​pokúsiť sa zabrániť pádu osoby.

Okamžite zavolajte sanitku, v ktorej uvediete, že osoba mala kŕče a potrebuje neodkladnú pomoc!

Potom by ste mali pacientovi poskytnúť čerstvý vzduch. Ak to chcete urobiť, odstráňte trápne oblečenie, rozopnite si golier na košele atď. Je tiež potrebné, aby mu do úst vložil vreckovku alebo malý uterák, aby si neskúšal jazyk a nerozbil si zuby. Otočte hlavu obete alebo celého tela nabok. Tieto akcie sú preventívnym opatrením pre udusenie, pretože týmto spôsobom budú možné emetické masy vyjsť bez poškodenia.

Dávajte pozor! Je veľmi dôležité odstrániť z obete všetky predmety, ktoré počas útoku môžu spôsobiť zranenie. Pod hlavou si môžete dať niečo mäkké, napríklad vankúš.

Ak konvulzívnemu záchvatu dieťaťa predchádzal silný plač a hysterika a počas útoku došlo k zmene v tvári tváre, mdloby, narušeniu srdcovej činnosti, potom by sa obete dýchania nemali rušiť. Menovite striekajte tvár vodou, nechajte ho dýchať amoniak, zabaľte lyžicu čistou handričkou a zatlačte ju na koreň jazyka. Pokúste sa upokojiť a odvrátiť pozornosť dieťaťa.

Liečba kŕčov

Liečba kŕčového syndrómu u detí a dospelých začína určením faktora, ktorý vyvolal jeho vzhľad. Vyšetrenie a osobné vyšetrenie pacienta. Ak sa tento syndróm vyskytne napríklad v dôsledku horúčky alebo infekčného ochorenia, potom po liečbe základného ochorenia príznaky zmiznú.

Po prvej pomoci lekári zvyčajne predpisujú nasledujúcu liečbu:

1. Užívanie sedatív (Seduxen, Trioxazin, Andaksin).
2. Zmiernenie konvulzívneho syndrómu so závažnými záchvatmi je možné len pri intravenóznom podaní liekov (droperidol, nátriumoxybutyrát a iné).
3. Rovnako dôležitým krokom v liečbe tohto syndrómu je dobrá výživa na obnovenie normálneho fungovania tela.

Diagnóza "konvulzívneho syndrómu" indikuje prítomnosť záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí mnohých chorôb, zranení a iných javov. S ich prejavom, v závislosti od rozsahu, je dôležité poskytnúť pacientovi náležitú, neodkladnú starostlivosť a zavolať lekára na vyšetrenie a predpísanie liečby.

Žiadne alergie!

lekársku referenčnú knihu

Algoritmus záchrannej starostlivosti spazmodického syndrómu

Núdzová starostlivosť o kŕčovitý syndróm je často jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka. Tento stav sa prejavuje v nedobrovoľných paroxyzmálnych kontrakciách svalov vznikajúcich pod vplyvom rôznych typov stimulov.

Výskyt záchvatov je spojený s patologickou aktivitou určitých skupín neurónov, ktoré sú exprimované v spontánnych impulzoch mozgu. Preto môže dôjsť k útoku u dospelého aj dieťaťa.

Štatistiky ukazujú, že kŕčovitý syndróm sa najčastejšie prejavuje u detí predškolského veku. Zároveň sa v prvých troch rokoch života dieťaťa zaznamenáva najviac. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že u detí predškolského veku prevažujú stimulačné reakcie nad inhibičnými reakciami v dôsledku nezrelosti určitých štruktúr mozgu.

Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti pre kŕčovitý syndróm musia byť dospelí a deti diagnostikovaní, aby zistili príčiny kŕčov.

Svalové kontrakcie pri kŕčoch majú 2 typy prejavov:

1. Lokalizované. Nedobrovoľne sa redukuje iba jedna svalová skupina.
2. Zovšeobecňovať. Kŕče postihujú celé telo človeka, sprevádzané výskytom peny z úst, mdloby, dočasného zastavenia dýchania, nedobrovoľného vyprázdňovania čriev alebo močového mechúra a uhryznutia jazyka.

V závislosti od symptómov sú záchvaty rozdelené do 3 skupín.

Príčiny konvulzívneho symptómu sú mnohé. Okrem toho každá veková kategória má svoje vlastné charakteristiky.

Zvážte typické príčiny vzniku ochorenia v každej vekovej skupine.

Od detstva do 10 rokov:

• Choroby centrálneho nervového systému;
• Vysoká telesná teplota;
• Poranenia hlavy;
• Patologické poruchy spôsobené dedičnosťou metabolizmu;
• Mozgová obrna;
• Choroby canavan a batten;
• Idiopatická epilepsia.

• toxoplazmóza;
• Poranenia hlavy;
• Nádorové procesy v mozgu;
• Angióm.

Od 25 do 60 rokov:

• Alzheimerova choroba;
• Abnormality v obličkách;
• Predávkovanie liekmi;
• Cerebrovaskulárne ochorenia.

U absolútne zdravého dospelého alebo dieťaťa sa môže vyskytnúť kŕčovitý symptóm. Dôvodom je dlhotrvajúci stres alebo nebezpečná situácia. V tomto prípade sa útok spravidla objaví raz. Jeho opakovanie však nemožno vylúčiť.

symptomatológie

Pomoc pri kŕčoch sa objavuje v rámci jednotnej schémy. Treba si však uvedomiť, že syndróm spôsobuje rôzne ochorenia, a preto sa príznaky budú trochu líšiť.

Zvážte hlavné prejavy týchto chorôb.

Počas epileptického záchvatu človek padá, jeho telo získava predĺženú polohu, čeľuste sa zatínajú, čím sa uvoľňujú spenené sliny. Žiaci nereagujú na svetlo. Prečítajte si viac o epileptických záchvatoch.

Pri vysokých teplotách dochádza k febrilným záchvatom, ktoré sú zaznamenané v období "bieleho" horúčkovitého stavu.

Charakteristickým znakom takýchto kŕčov je ich výskyt len ​​pod vplyvom vysokých teplotných ukazovateľov tela. Po ich znížení príznak zmizne.

Všetko o typoch tepla a pravidlách jeho redukcie nájdete tu.

Keď sa tieto infekčné ochorenia objavia na pozadí hlavných príznakov.

Pri meningitíde na pozadí častého zvracania sa pozorujú klonické kŕče.

S tetanus, človek padá, jeho čeľuste začať pohybovať, napodobňovanie žuvanie, dýchanie sa stáva ťažkým, a jeho tvár krúti.

Prejavuje sa spravidla u detí.

Choroba vyvoláva kŕče u dieťaťa, ktoré má nedostatok vitamínu D a vápnika. Často provokatérom útoku je emocionálny stres alebo stres.

Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je kontrakcia svalov tváre, ktorá je vyjadrená v ich záškube.

Tieto stavy sú tiež častejšie u detí, najmä do troch rokov. Vyskytujú sa u detí s vysokou nervovou vzrušivosťou počas prejavu emócií: hnevu, bolesti, plaču alebo radosti.

Mnohí lekári korelujú výskyt febrilných a afektívnych respiračných záchvatov s nástupom rozvoja epilepsie, pretože mozgové centrá sú pripravené opakovať ich.

Prvá pomoc

Prvú pomoc na kŕčovitý záchvat môže poskytnúť každá osoba, ktorá bola svedkom incidentu. Pozostáva z jednoduchých a konzistentných činností, ktoré je potrebné vykonať rýchlo a jasne.

Okrem toho musíte pochopiť, že volanie sanitnej brigády je povinnou činnosťou v takýchto podmienkach. Ak nemáte čas na telefónny hovor, požiadajte o pomoc ľudí v okolí. Pri rozhovore s dispečerom špecifikujte charakter kŕčov.

Zvážte algoritmus činností, ktoré poskytujú prvú pomoc pri konvulzívnom syndróme akéhokoľvek typu.

Svalový spazmus je najčastejšie sprevádzaný pádom. Preto je v prvom rade potrebné zabrániť zraneniu osoby odstránením nebezpečných predmetov a položením mäkkých predmetov na podlahu.

1. Rozbaľte všetky časti oblečenia, ktoré môžu prekážať dýchaniu a zasahovať do voľného prúdenia vzduchu.
2. Ak nie sú čeľuste stlačené, naviňte mäkké tkanivo do malého valca a vložte ho do úst pacienta. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť uhryznutiu jazyka.
3. Ak je to možné, otočte osobu na jej strane. V prípade jeho intenzívnych pohybov upevnite hlavu v tejto polohe: keď sa objaví zvracanie, človek nebude schopný udusiť zvracanie.

Ak sú pacientove čeľuste silne stlačené, nie je možné ich nútiť k otvoreniu, aby sa tkanina uzavrela.

Ak malo dieťa záchvaty s hlasným výkrikom a výkriky pred nástupom záchvatu as nástupom kŕče, zmena pleti alebo narušenie činnosti srdca, prvou pomocou by bolo zabrániť dieťaťu v dýchaní. K tomu, posypeme ju studenou vodou alebo priniesť vatu namočené v čpavku do nosa.

Ďalšia pomoc dieťaťu a dospelej osobe sa uskutočňuje v zdravotníckom zariadení.

Čo robiť pri liečbe kŕčovitého syndrómu, lekári sa rozhodnú až po podrobnom vyšetrení a identifikácii príčiny, ktorá spôsobila syndróm.

Terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:

• Prevencia následných záchvatov antikonvulzívami;
• Obnova stratených funkcií, ako aj následné udržiavanie správneho fungovania dýchacích a krvotvorných orgánov;
• V prípade často opakovaných a dlhodobých záchvatov sa všetky lieky podávajú intravenózne;
• Kontrola nad výživou s cieľom obnoviť oslabené telo.

Lekárska pomoc zahŕňa terapiu týmito liekmi:

Účinok týchto liečiv je založený na znížení excitability nervových vlákien.

Bez ohľadu na typ zvolenej terapie, neurológovia odporúčajú dlhodobú liečbu po prvom útoku. Je to spôsobené tým, že zbavenie sa kŕčov ako symptómu je možné len po úplnom vyliečení choroby, ktorá ich spôsobila.

Symptómy: strata vedomia, tonika, klonické, klonické tonické, lokálne alebo generalizované, krátkodobé alebo dlhodobé záchvaty.

Príčiny: horúčka, meningitída, encefalitída, edém mozgu, epilepsia, intoxikácia, exikóza, hypoglykémia, dielektrolytémia atď.

1. Vložte ústnu ranu (špachtľu), vyčistite ústa a hrdlo, upevnite jazyk. Dajte vznešenú polohu, zdvihnite koniec tela tela pod uhlom 30 - 35 °.

Ak je to možné, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

Obnova dýchacích ciest, zníženie intrakraniálneho tlaku, prevencia hypoxie,

2. Diazepam (sibazon) 0,5% roztok v jednej dávke

0,3 - 0,5 mg / kg., Pre deti staršie ako 10 rokov - 2 ml intramuskulárne (možné do svalov podlahy úst) alebo intravenózne, pomaly vstrekovať počas prvej minúty na fyziologický roztok.

3. Síran horečnatý 25% roztok 1 ml / rok života (nie viac ako 10 ml), v / m. alebo v / na slanom roztoku (1: 4) pomaly!

4. Okamžitá hospitalizácia.

S opakovanými kŕčmi

5. 20% roztok nátriumoxybutyrátu 50-100 mg / kg (jednorazová dávka) až 4-krát denne v pomere a / m alebo / pomaly.

6. 10% roztok glukonátu vápenatého v dávke 1 ml / rok života (nie viac ako 10 ml) v / m alebo pomaly.

S príznakmi hypokalcémie

7. 40% roztok glukózy 1-2 ml / kg pri zriedení 1: 4 v 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne počas 1-2 minút

S príznakmi hypoglykémie

8. 1% roztok tiopentalu, hexenal v dávke 10 mg / kg na dosiahnutie účinku, ale nie viac ako 15 mg / kg. v / m alebo / v.

9. S pokračujúcim konvulzívnym stavom - svalové relaxanty, predĺžené mechanické vetranie

večné účinky predchádzajúcich liekov

Sledujte dýchacie cesty!

Ambulantne alebo v oddelení infekčných chorôb (len zástera I. stupňa).

1. Poskytnúť prístup k chladnému a vlhkému vzduchu, emocionálnemu pokoju, teplému pitiu, suchému teplu (šatke) na krku.

2. Poskytnite nosné dýchanie (lokálne lokálne).

2. Glukonát vápenatý 0,25–0,5 g perorálne v 3 rozdelených dávkach.

3. Kyselina askorbová, askorutín 10 mg / kg orálne.

4. Bromid sodný 2% alebo tinktúra valeriánu, počet kvapiek / rok života vo vnútri.

5. Teplá para alebo aerosólová inhalácia (alkalická) 2-4 krát denne.

6. Teplé kúpele pre končatiny.

Nepoužívajte aromatické látky s ostrými vôňami, horčičnú omietku, vyhýbajte sa podráždeniu, nepríjemným a bolestivým diagnostickým a terapeutickým postupom.

V nemocnici s II-III titul

1. Ak máte podozrenie na záškrtovú etiológiu záškrtu, okamžite začnite zavádzať difterické antitoxické sérum (PDS).

Aby sa zabránilo rozvoju anafylaktického šoku, prvá injekcia PDS sa vykonáva frakčne podľa nezvyčajnej metódy.

Na začiatku sa intrakutánny ohybový povrch predlaktia injikuje 0,1 ml zriedeného (1: 100) konského séra, po 20 minútach sa vyhodnotí lokálna reakcia (reakcia je negatívna, ak hyperémia a infiltrácia v mieste vpichu nie sú väčšie ako 0,9 cm v priemere); subkutánnou injekciou 0,1 ml PDS do oblasti ramena.

Do 30 min vyhodnotiť celkový stav a lokálnu reakciu, ak nie je prítomná, celá potrebná terapeutická dávka sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (v zriedení 1:10 a nie viac ako polovica vypočítanej dávky).

Odporúčané dávky PDS:

Dávka prvého dávkovania

Lokalizovaná záď 15-20 20-40

Spoločná záď 30-40 60-80

Cieľom je viazanie antitoxického séra difterického toxínu (antitoxín)

2. Súčasne s podávaním séra sú vo vekových dávkach predpísané antibiotiká nasledujúcich skupín: makrolidy (azitromycín, klaritromycín, pravidlo), penicilíny, cephalosparíny.

Trvanie antibiotík s lokalizovanou záďou je 5-7 dní, s prevalenciou 7-10 dní

Na elimináciu patogénu zabránite sekundárnej bakteriálnej infekcii

Ihneď po diagnostike

8. Zvlhčený kyslík.

9. Prednizolón v dávke 5-10 mg / kg na deň v 3-4 dávkach, v / m alebo / in

10. Roztok 2% roztoku idimedrolu v 1% roztoku v 2 mg / kg

11. 0,1% roztok adrenalínu - 0,1 ml / rok života vm / m alebo / v.

Včasná hospitalizácia v SAE

Sedácia pred zaistením možnosti podpory dýchania sa nevykonáva!

12. Pomôcka na redukciu (okysličovanie, tracheálna intubácia, mechanické vetranie, udržiavanie krvného obehu)

Včasná hospitalizácia v SAE!

pri II - III-IV stupňoch (liečba sa vykonáva v OAIT).

1. Konštantné okysličovanie vlhkým kyslíkom.

2. Vdýchnutie nebulizérom 0,1% roztokom epinefrínu, zriedeného destilovanou vodou 1:10, trvajúce 5-15 minút každých 1,5 až 2 hodiny, aby sa znížili prejavy stenózy.

3. Prednizolón 10 mg / kg / deň alebo dexametazón v ekvivalentnej dávke, rozdelený rovnomerne do 3 až 6 injekcií v / v dýze.

4. Dimedrol 1% roztok alebo 2% roztok suprastínu v dávke 10 mg / kg / deň, rozdelený do 4 dávok v / m alebo / v tryske.

5. Eufillín 2,4% roztok 4-5 mg / kg / deň v dýze.

6. Kalcium glukonát 10% roztok 1-2 ml / kg na 10% roztok glukózy v / v dýze.

7. Sedatívna terapia: 0,5% roztok sibazónu v jednej dávke 0,3 až 0,5 mg / kg;

20% roztok GHB v množstve 50 až 100 mg / kg, v / m alebo / v

8. Teplá alkalická inhalácia 1% roztok hydrogenuhličitanu sodného s hydrokortizónom, aminofylínom 3-4 krát denne. V prítomnosti viskóznej sekrécie - inhalácia ambroxolu, acetylcysteínu (starostlivo), včasná a presná evakuácia tajomstva

Prevencia hypoxie, protizápalovej, anti-edémovej liečby.

9. Okysličovanie. Po premedikácii s 0,1% atropínom sa uskutoční celková anestézia, priama laryngoskopia a tracheálna intubácia. Ďalšia liečba pľúcneho edému, zlyhanie obehu, pneumónia podľa príslušných protokolov.

10. Pomôcka na zmiernenie, liečba komplikácií (opuch mozgu, nekardiogénny pľúcny edém atď.)

Poznámka: Preferovaný spôsob podávania pre všetky lieky je intravenózny, pretože bolestivé intramuskulárne injekcie vždy spôsobujú zvýšenie respiračného zlyhania (s výnimkou olejových roztokov, suspenzií, imunoglobulínov atď.). Antibiotiká sa predpisujú na podozrenie na bakteriálnu infekciu, najmä u dojčiat.

Konvulzívny záchvat je náhly záchvat tonických kontrakcií a / alebo klonických trhlín rôznych svalových skupín. Existujú typy epizindrómov:

Generalizované kŕče - klonicko-tonické kŕče alebo tonicko-klonické kŕče v končatinách sú sprevádzané stratou vedomia, respiračnou arytmiou, cyanózou tváre, penením v ústach, často uhryznutím jazyka. 2-3 minúty útoku, po ktorom nasleduje kóma a potom hlboký spánok alebo zmätenosť. Po útoku sú žiaci rozšírení bez reakcie na svetlo, cyanózy a hyperhidrózy kože, arteriálnej hypertenzie a niekedy aj fokálnych neurologických symptómov (Toddova paralýza).

Jednoduché čiastočné záchvaty - bez straty vedomia, klonických alebo tonických kŕčov v určitých svalových skupinách. Možné zovšeobecnenie.

Komplexné parciálne záchvaty - sprevádzané zhoršeným vedomím, zmenami správania s inhibíciou motorickej aktivity alebo psychomotorickou agitáciou. Na konci útoku označila amnézia. Často pred záchvatom môže byť aura (rôzne formy „predtuchy“)

Niekoľko kŕčovitých záchvatov v rade - rad alebo stavy - sú život ohrozujúce stavy pre pacienta.

Status epilepticus je fixný stav dlhodobého kŕčovitého záchvatu (viac ako 30 minút) alebo niekoľkých záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych časových intervaloch, medzi ktorými pacient znovu nevníma vedomie alebo pretrváva neustála fokálna motorická aktivita. Existujú konvulzívne a nekonvulzívne formy statusu. Druhý typ zahŕňa opakované abscesy, dysforie, stavy súmraku.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi skutočným („vrodeným“) a symptomatickým epilepsiou (ONMK, TBI, neuroinfekcia, nádory, tuberkulóza, syndróm MAS, komorová fibrilácia, eklampsia) alebo intoxikácia.

Na DHE je veľmi ťažké identifikovať príčiny epizindromu.

Poznámka: chlórpromazín nie je antikonvulzívum. Síran horečnatý je neúčinný pri zastavení kŕče. Pri hypokalcemických kŕčoch: 10-20 ml 10% roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého. V prípade hypokalemických kŕčov: panangín, asparkam, ich analógy v / v, chlorid draselný 4% v / v kvapkách.

Toto je jedna z najhorších komplikácií neurotoxikózy, zvýšený intrakraniálny tlak a opuch mozgu.

Kŕče - nedobrovoľné svalové kontrakcie. Najčastejšie je záchvatmi reakcia organizmu na vonkajšie dráždivé látky. Prejavujú sa vo forme záchvatov, ktoré pokračujú v rôznych časoch. Kŕče sa pozorujú pri epilepsii, toxoplazmóze, mozgových nádoroch, pôsobení psychických faktorov, v dôsledku poranení, popálenín, otravy. Príčinou záchvatov môžu byť aj akútne vírusové infekcie, metabolické poruchy, vodný elektrolyt (hypoglykémia, acidóza, hyponatrémia, dehydratácia), endokrinné dysfunkcie (adrenálna insuficiencia, porucha funkcie hypofýzy), meningitída, encefalitída, cirkulácia mozgu, cirkulácia mozgu. arteriálnej hypertenzie.

Konvulzívny syndróm sa delí na neepileptické (sekundárne, symptomatické, konvulzívne záchvaty) a epileptické. Neepileptické záchvaty sa môžu ďalej stať epileptickými.

Termín "epilepsia" sa týka opakovaných, často stereotypných záchvatov, ktoré pokračujú periodicky počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Základom epileptických alebo konvulzívnych záchvatov je prudké narušenie elektrickej aktivity mozgovej kôry.

Epileptický záchvat sa vyznačuje výskytom záchvatov, zhoršeným vedomím, poruchami citlivosti a správania. Na rozdiel od mdloby sa môže vyskytnúť epileptický záchvat bez ohľadu na polohu tela. Počas útoku sa farba kože spravidla nemení. Pred nástupom záchvatov sa môže vyskytnúť tzv. Aura: halucinácie, deformácie kognitívnych schopností, stav postihnutia. Po aure je zdravotný stav buď normálny, alebo strata vedomia. Obdobie bezvedomia počas záchvatov je dlhšie ako pri mdloby. Často je inkontinencia moču a výkalov, pena pri ústach, hryzenie jazyka, modriny na jeseň. Zastavenie dýchania, cyanóza kože a slizníc sú charakteristické pre veľký epileptický záchvat. Na konci záchvatu sa pozoruje výrazná respiračná arytmia.

Útok zvyčajne trvá 1-2 minúty a potom pacient zaspí. Krátky spánok je nahradený apatiou, únavou a zmätkom.

Stav epilepticus - séria generalizovaných kŕčov, ku ktorým dochádza v krátkych časových intervaloch (niekoľko minút), počas ktorých nemá vedomie čas na zotavenie. Stav epilepticus sa môže vyskytnúť v dôsledku minulého poškodenia mozgu (napríklad po mozgovom infarkte). Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokom kóme, žiaci sú maximálne dilatovaní, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká. V týchto prípadoch je potrebná okamžitá liečba, pretože kumulatívny účinok všeobecnej a cerebrálnej anoxie spôsobenej opakovanými generalizovanými kŕčovými záchvatmi môže viesť k ireverzibilnému poškodeniu mozgu alebo smrti. Diagnóza status epilepticus sa dá ľahko vykonať, keď sa opakované záchvaty striedajú s komatóznym stavom.

Po jednom kŕčovitom záchvate je indikované intramuskulárne podanie sibazónu (diazepam) 2 ml (10 mg). Účelom úvodu je prevencia rekurentných záchvatov. S radom kŕčových záchvatov:

• V prípade potreby obnovte dýchacie cesty umelým vetraním pľúc pomocou dostupnej metódy (s použitím vaku Ambu alebo inšpiračnej metódy);

• Zabráňte pádu jazyka;

• V prípade potreby - obnovenie srdcovej činnosti (nepriama masáž srdca);

• Zabezpečte dostatočné okysličenie alebo prístup na čerstvý vzduch;

• Zabrániť úrazu hlavy a trupu;

• Nastavte periférnu žilu, nainštalujte katéter, upravte infúziu kryštalických roztokov;

• Poskytnúť metódy fyzického chladenia hypertermie (použitie mokrých listov, pľuzgierov na ľade na veľkých cievach krčnej a svalu);

• Eliminujte kŕčovitý syndróm - intravenózne podávanie diazepamu (sibazónu) 10 - 20 mg (2 - 4 ml), predtým zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. V neprítomnosti účinku - intravenózne podávanie hydroxybutyrátu sodného v množstve 70-100 mg / kg telesnej hmotnosti, predtým zriedeného v 100-200 ml 5% roztoku glukózy. Podajte intravenózne, pomaly;

• Ak sú kŕče spojené s edémom mozgu, intravenózne podávanie 8-12 mg dexametazónu alebo 60-90 mg prednizolónu je odôvodnené;

• Anti-edémová terapia zahŕňa intravenózne podanie 20-40 mg furosemidu (lasix), vopred zriedeného 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

• Na zmiernenie bolesti hlavy sa používa intramuskulárne podanie analgínu s 2 ml 50% roztoku alebo baralgínu 5,0 ml.

Reliéf status epilepticus sa vykonáva podľa algoritmu na pomoc pri kŕčových záchvatoch. K terapii pridajte:

• Inhalačné anestézie oxid dusný s kyslíkom v pomere 2: 1

• Keď sa zvýši krvný tlak nad obvyklé počty, intramuskulárne podanie Dibazolu 1% 5 ml roztoku a 2% roztoku papaverínu 2 ml, klofelín 0,5-1 ml 0,01% roztok intramuskulárne alebo intravenózne pomaly predriedené v 20 ml 0,9% je znázornené roztoku chloridu sodného.

Pacienti s kŕčovými záchvatmi najprv v živote by mali byť hospitalizovaní, aby zistili ich príčinu. V prípade zastavenia konvulzívneho syndrómu známej etiológie, ako aj post-epileptických zmien vo vedomí, môže byť pacient ponechaný doma s následným pozorovaním neurológom kliniky. Ak sa vedomie pomaly zotavuje, dochádza k cerebrálnym a / alebo fokálnym symptómom, je indikovaná hospitalizácia. Pacienti so zastaveným epileptickým stavom alebo séria konvulzívnych záchvatov sú hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici s neurologickou jednotkou a jednotkou intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti) a konvulzívnym syndrómom, pravdepodobne spôsobeným traumatickým poranením mozgu, neurochirurgickému oddeleniu.

Hlavnými nebezpečenstvami a komplikáciami sú asfyxia počas ataku a rozvoj akútneho srdcového zlyhania.

1. Aminazín (chlórpromazín) nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú na zmiernenie záchvatového syndrómu v dôsledku jeho nízkej účinnosti.

3. Použitie hexenálneho alebo sodíkového tiopentalu na zastavenie epileptického stavu je možné len v podmienkach špecializovaného tímu v prítomnosti stavov a možnosti prenosu pacienta na ventilátor, ak je to potrebné (laryngoskop, súprava endotracheálnych skúmaviek, prístroj na mechanickú ventiláciu).

4. Pri hypokalcemických kŕčoch sa injekčne podá glukonát vápenatý (10 až 20 ml 10% roztoku intravenózne), chlorid vápenatý (10 až 20 ml 10% roztoku, ktorý je prísne intravenózne).

5. V prípade hypokalemických kŕčov sa panangín (asparaginát draselný a horečnatý) podáva 10 ml intravenózne.

Kŕčový syndróm

Spasmodický syndróm je patologická reakcia v reakcii na rôzne fyzické stimuly. Kŕčový syndróm u detí je charakterizovaný epizódami náhlych záchvatov kontrakcií svalových štruktúr. Epizódy patológie sa vyskytujú v prvých troch rokoch života dieťaťa, ale u novorodencov sa vyskytuje kŕčovitý syndróm.

Ak sa prejavia príznaky, je potrebná pomoc pri konvulzívnom syndróme. Liečba má byť komplexná: intenzívna liečba konvulzívneho syndrómu.

etiológie

Lézia sa objavuje na pozadí zmenenej aktivity nervových elementov. Najčastejšie sa u detí vyskytuje kŕčovitý syndróm, ale u dospelých sa môžu vyskytnúť záchvaty. U novorodencov je patológia.

Etiológia je veľmi rôznorodá:

• vrodené chyby;
• poškodenie štruktúr nervového systému;
• dedičné ochorenia;
• nádorové neoplazmy;
• zlyhania regulácie.

Príčiny záchvatového syndrómu sú často spojené s dlhodobým stresom. Kŕčový syndróm u dospelých sa vyskytuje s častými stresovými situáciami, nestabilným psychickým stavom.

Príčiny patológie sa výrazne líšia v závislosti od veku osoby:

• u detí mladších ako 10 rokov je tento problém vyvolaný poraneniami hlavy, poškodením centrálneho nervového systému, hypertermickým konvulzívnym syndrómom (to sú skutočné príčiny konvulzívneho syndrómu u detí);
• 11 - 25 rokov - rakovina, poranenie;
• 26 - 60 rokov - onkoprocesy, metastatické a zápalové procesy v mozgu;
• po 60 rokoch - predávkovanie liekmi, porážka Alzheimerovej choroby, sa často vyskytuje ako komplikácia po mozgovej príhode.

Prejav syndrómu môže byť spôsobený množstvom dôvodov, ktoré je potrebné stanoviť pred začiatkom liečby.

klasifikácia

Skratky svalových prvkov v patológii môžu mať odlišný charakter. Miestne záchvaty sa teda vzťahujú len na špecifickú svalovú skupinu. Celkové záchvaty sa výrazne líšia - pokrývajú celé telo.

Podľa klinických znakov záchvatov sú:

• klonické prejavy;
• tonic;
• klonické-tonic.

Každý druh má svoje vlastné vlastnosti, čo uľahčuje diagnostiku.

symptomatológie

Typický záchvat je charakterizovaný náhlym nástupom:

• dieťa ostro stráca kontakt s vonkajším prostredím;
• putujúce oči;
• plávajúce pohyby očných buliev.

V tonickej fáze konvulzívneho záchvatu sa symptómy trochu menia. Často je tu krátka klinika apnoe. Je zaznamenaná Bradykardia. Počas tohto obdobia je dôležité zmierniť útok. Prvá pomoc pri konvulzívnom syndróme pomôže zmierniť stav pacienta.

Klonická fáza je charakterizovaná obnovou, individuálnym zášklbom mimických prvkov.

Kŕčový syndróm u predčasne narodených detí sa často prejavuje formou febrilných záchvatov, ktoré sú typické pre deti do 3 až 5 rokov. Útok trvá až päť minút, telesná teplota stúpne na 38 ° C.

Alkoholický konvulzívny syndróm sa často vyskytuje u adolescentov a dospelých. Na pozadí intenzívnej intoxikácie sa rýchlo vyvíja strata vedomia a vracanie a z úst sa objavuje pena.

diagnostika

Diagnózu konvulzívneho syndrómu možno uskutočniť až po komplexnom vyšetrení.

Akčný algoritmus v prieskume zohráva dôležitú úlohu. Veľmi dôležitý je zber anamnézy. Uistite sa, že vykonávate inštrumentálne a laboratórne štúdie:

• EEG;
• rádiografia lebky;
• reoentsefalogramma;
• neurosonography;
• prechádzajúcom svetle;
• CT.

Musí sa vykonať test krvi a moču.

Diferenciálna diagnostika s otravou, epilepsia sa vždy vykonáva.

liečba

Iba na základe výsledkov prieskumu sa vyberie individuálna stratégia a schéma liekovej terapie.

Kŕčový syndróm vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Povinná položka - úplná a správna diéta pre rýchle uzdravenie tela.

Diéta pre neurologické lézie má množstvo funkcií. Počas týždňa bude pacient musieť jesť často, ale kúsok po kúsku. Počas klinickej výživy je dôležité kategoricky odmietnuť mastné, vyprážané, údené, musíte zahrnúť do stravy viac vitamínových prvkov. To je základom komplexnej liečby patológie u detí a dospelých. Liečba konvulzívneho syndrómu je možná len v komplexe.

Terapia u detí a dospelých začína určením provokatívneho faktora. Podľa odborníkov je prvým krokom v úspešnej terapii včasná diagnostika. Čím skôr sa odhalí zlé, tým väčšie sú šance na úspešné víťazstvo nad chorobou - len takýmto spôsobom sa dá predísť vážnym epizódam relapsu.

Pri najmenšom podozrení na kŕče nevyhnutne vykonajte komplexné vyšetrenie a osobné vyšetrenie. Núdzová starostlivosť vám umožňuje rýchlo stabilizovať stav.

Používa sa nasledujúca liečba:

• sedatívne lieky (Seduxen, Trioxazin, Andaksin);
• pri ťažkých záchvatoch bude potrebné parenterálne použitie špeciálnych liekov (lieky na zastavenie - droperidol, nátriumoxybutyrát).

Podobné lieky vykonávajú úľavu od kŕčového syndrómu u detí, ale v nižších dávkach (výpočet sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou stavu a hmotnosti).

Je dôležité postupovať podľa krokov liečby. Kŕčový syndróm pri alkoholizme možno liečiť spoločne s inými špecialistami. Napríklad konzultácia s narkológom, psychológom je povinná.

Dôležitá je prvá pomoc pri kŕčoch. Pacient by mal byť chránený pred položkami, ktoré môžu byť zasiahnuté, poskytnúť prístup na čerstvý vzduch a dať osobu na bok, aby sa zabránilo uduseniu zvracania alebo slín. Vyžaduje sa volanie sanitky. Zmiernenie kĺbových syndrómov ľudových prostriedkov je zriedkavé.

prevencia

Aby sa zabránilo útoku by nemali dovoliť horúčky, hypertermia u detí.

Prevencia syndrómu zahŕňa adekvátnu a včasnú liečbu základného ochorenia.

Akákoľvek choroba sa môže a mala by sa predísť. Je to oveľa jednoduchšie, než sa zapojiť do liečby kompletného ochorenia.

Mali by sa dodržiavať tieto odporúčania odborníkov:

• minimalizovať nervové šoky, vyhnúť sa nadmernej stimulácii - dokázalo sa, že ide o stresové situácie, emocionálne vyčerpanie, ktoré vedie k exacerbáciám;
• jesť správne, vrátane stravy v čerstvej zelenine a ovocí;
• vylúčiť alkohol, tabak, omamné látky;
• zapojiť sa do odmeraného cvičenia.

Takáto diagnóza sa prejavuje v prítomnosti záchvatov. Je dôležité poskytnúť primeranú pomoc a komplexnú liečbu, aby sa klinika znížila a zabránilo sa vzniku komplikácií.

Zmiernenie konvulzívneho syndrómu

Diazepam i.v. alebo valproát sodný i.v./v 5 minútach. S neúčinnosťou zavedenia diazepamu alebo sodnej soli valproátu do 30 minút. podávaný liek druhej línie fenytoín. Tretia línia liečiva je tiopental sodný.

Lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii

Pri absencii odpovede na liečbu je potrebné zabezpečiť priepustnosť horných dýchacích ciest a posúdiť prítomnosť príznakov života (udalosti nie dlhšie ako 10 sekúnd).

Priechodnosť horných dýchacích ciest

Je potrebné dať pacienta na chrbát, vrátiť hlavu, zdvihnúť bradu.

Posudzovanie znakov života

Sledujte pohyb hrudníka, počúvajte zvuky dýchania a pokúste sa cítiť pohyb vzduchu v ústach pacienta tvárou. Definícia pulzácie na karotických artériách je odôvodnená len s dostatočnými skúsenosťami s jej implementáciou.

lieky

Asystolia komôr je sprevádzaná cirkulačnou zástavou a vyžaduje resuscitáciu. Používa sa adrenalín (bolus 1 mg každé 3 - 5 minút). Pri asystólii alebo zriedkavom srdcovom rytme sa podáva atropín sulfát (3 mg).

Ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia bez pulzu je sprevádzaná zastavením krvného obehu a vyžaduje resuscitáciu. Vykonáva sa defibrilácia a odporúča sa podávať amiodarón (300 mg iv / bolus) alebo lidokaín (1-1,5 mg / kg, potom 0,5-0,75 mg / kg každých 5-10 minút do celkovej dávky 3 mg / kg).

Hypertermický syndróm.

horúčka - je to zvýšenie telesnej teploty vo vzťahu k normálu na jeden deň alebo viac. Po zaznamenaní hypertermia nie je horúčka.

Liečba liekmi je určená príčinou horúčky. Spolu s etiotropnou liečbou sa používa aj symptomatická liečba (eliminácia zvýšenej telesnej teploty). Telesná teplota sa spravidla znižuje pri prekročení 38 ° C so zlou toleranciou k pacientovi. Používajú sa neliekové metódy (trenie chladnou utierkou, slabý roztok octu atď.), Zvýšenie objemu spotrebovanej kvapaliny (1 l na každý stupeň zvýšenej teploty) a použitie liekov.

Nesteroidné protizápalové lieky

Hlavný účinok NSAID je spojený s blokádou enzýmu cycloxygenase (COX), ktorý sa podieľa na tvorbe prostaglandínov.

Kyselina acetylsalicylová je kontraindikovaná u detí na zmiernenie horúčky súvisiacej s vírusovou infekciou kvôli riziku vzniku syndrómu Reye (poškodenie pečene, encefalopatia).

Narkotické analgetiká

Antipyretický účinok spojený s blokádou COX v centrálnom nervovom systéme.

Neovplyvňujú periférne COX, a preto nemajú protizápalový účinok a nemajú ulcerogénne vlastnosti.

Metamizol je nebezpečný pre rozvoj agranulocytózy. Paracetamol prevyšujúci dávku 4 g / deň - závažné poškodenie pečene.

Praktická práca.

- Analýza histórie ochorenia.

7. Úloha pre pochopenie témy hodiny:

Testy konečnej úrovne

(vyberte jednu správnu odpoveď)

1. Je možné zastaviť dieťa s horúčkou kyseliny acetylsalicylovej asociovanou s vírusovou infekciou

1) Nie, možné poškodenie pečene a encefalopatia

2) Dokáže účinne potlačiť hypertermiu

3) Nie je možné u detí mladších ako 1 rok.

2. Vyberte vedľajšie účinky paracetamolu

1) Ulcerácia

2) Zvýšené pečeňové parametre

3) Zvýšené riziko krvácania

3. Na zmiernenie kŕčového syndrómu.

4. Na zmiernenie hypertermie je odporúčaná dávka kyseliny acetylsalicylovej

5. Vyberte lieky používané na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o bronchospazmus.

1) β₂-krátkodobo pôsobiace adrenomimetiká, krátko pôsobiace teofylíny, systémové kortikosteroidy

2) β₂-dlhodobo pôsobiace adrenomimetiká, dlho pôsobiace teofylíny

3) Inhalovaný GCS, NSAID

6. Vyberte lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii.

1) Adrenalín, lidokaín, atropín

2) Platyphyllin, Novocinamid

3) Prednizolón, aminofylín

7. Hlavné účinky trankvilizérov sú

1) Anxiolytická, svalová relaxancia

2) Antipsychotické, svalové relaxanty

3) Sedatívny, nootropný

8. Typické vedľajšie účinky kortikosteroidov sa neuplatňujú.

1) Cushingov syndróm

3) Porucha metabolizmu minerálov

4) Riziko zovšeobecnenia infekcie

9. Terapeutické účinky NSAID sú

4) Všetky vyššie uvedené

10. Pomoc pri anafylaktickom šoku na penicilíne

1) SCS in / in, in / m, inhalácia zvlhčeného kyslíka, zavedenie penicilinázy.

2) SCS in / in, in / m, „sekanie“ miesta vpichu novokaínom, antihistaminikami vm / m.

3) „Štiepte“ miesto vpichu injekcie 0,01% adrenalínu, 0,1% adrenalínu pri 0,2–0,3 ml i.v., GCS i.v.

45-ročný pacient bol hospitalizovaný na urologickom oddelení s diagnózou chronickej pyelonefritídy, aktívnej fázy. Pri vstupe do telesnej teploty 40 ° C. Určená antibakteriálna, infúzna terapia.

Jednopólová drevená podpera a spôsoby, ako posilniť rohové podpery: Nadzemné prenosové veže sú konštrukcie určené na udržiavanie vodičov v požadovanej výške nad zemou, s vodou.

Mechanická retencia zemských hmôt: Mechanická retencia zemských hmôt na svahu poskytuje protikusové štruktúry rôznych konštrukcií.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém sa volí v závislosti od povahy chráneného systému.

Kŕčový syndróm

Všeobecný všeobecný kŕčovitý záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penením v ústach, často - uhryznutím jazyka, nedobrovoľným močením a niekedy defekáciou.

Na konci záchvatu sa pozoruje výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokom kóme, žiaci sú maximálne dilatovaní, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché čiastočné kŕče bez straty vedomia prejavujú klonické alebo tonické kŕče v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (temporálna epilepsia alebo psychomotorické záchvaty) - epizodické zmeny v správaní, keď pacient stráca kontakt s okolitým svetom. Začiatok takýchto záchvatov môže byť aura (čuchová, chuťová, vizuálna, pocit „už videného“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných záchvatov môže byť inhibovaná motorická aktivita; alebo fackovanie pier, prehĺtanie, bezcieľová chôdza, okrádanie vlastného oblečenia (automatizmus). Na konci útoku označila amnézia na udalosti, ku ktorým došlo počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a predĺženého stavu súmraku, počas ktorého sa môžu vyskytnúť nevedomé závažné asociálne činy.

Status epilepticus je fixný stav epileptického záchvatu v dôsledku dlhodobého epileptického záchvatu alebo série záchvatov opakovaných v krátkych intervaloch. Stav epilepticus a časté záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvat môže byť prejavom genuinnoy ( "prirodzenú") a symptomatickej epilepsie - prenieslo ochorenie (trauma mozgu, cerebrálna cirkulácia, neuroinfekcie, nádory, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni syndróm - Adams - Stokes, fibrilácia komôr, eklampsia ) a intoxikácie.

V prednemocničnej fáze je často veľmi ťažké zistiť príčinu kŕčovitého záchvatu. Skvelá história a klinické údaje. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť v prvom rade traumatickému poraneniu mozgu, akútnym poruchám mozgovej cirkulácie, srdcovým arytmiám, eklampsii, tetanu a exogénnym intoxikáciám.

1. Po jednom kŕčovom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml / m (ako prevencia rekurentných záchvatov).

2. S radom kŕčových záchvatov:

- prevencia úrazu hlavy a trupu;

- Obnova dýchacích ciest;

- úľava od kŕčového syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2–4 ml na 10 ml 0,9% roztoku NaCl v / v alebo v / m, Rohypnol 1–2 ml / m;

- 20% roztok nátriumoxybutyrátu sodného v dávke 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

- anti-edémová terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10 - 20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztok NaCl (u pacientov s diabetes mellitus) IV;

- úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% p-ra; baralgin 5 ml; električka 2 ml / in alebo / m;

3. Status epilepticus

- prevencia úrazu hlavy a trupu;

- Obnova dýchacích ciest;

- úľavu od kŕčového syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku NaCl v / v alebo v / m, Rohypnol 1-2 ml in / m;

- v prípade absencie účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti v / v 5-10% roztoku glukózy;

- pri absencii účinku inhalačná anestézia oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2: 1).

- anti-edematózna liečba: furosemid (lasix) 40 mg pre 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztok NaCl (u pacientov s diabetes mellitus) IV;

Úľava od bolesti hlavy:

- Analgin - 2 ml 50% p-ra;

- tramal - 2 ml in / in alebo in / m.

- so zvýšeným krvným tlakom je signifikantne vyššia ako obvyklé ukazovatele pre pacienta - antihypertenzíva (klonidín v / v, v / m alebo sublingválne tablety, dibazol v / v alebo v / m);

- s tachykardiou nad 100 úderov / min - viď

- s bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;

- s hypertermiou nad 380 ° C - analgínom.

Pacienti s konvulzívnym záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby zistili jeho príčinu. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov sa odporúča urgentné odvolanie k neurológovi polikliniky v mieste bydliska. Ak sa vedomie pomaly zotavuje, dochádza k cerebrálnym a / alebo fokálnym symptómom, potom je indikované volanie špecializovaného neurologického (neuro-resuscitačného) tímu av jeho neprítomnosti sa aktívna návšteva uskutoční v 2-5 hodinách.

V prípade úľavy konvulzívneho syndrómu známej etiológie a post-útočných zmien vo vedomí môže byť pacient ponechaný doma s následným pozorovaním neurológom polikliniky.

Pacienti so zastaveným epileptickým stavom alebo séria konvulzívnych záchvatov sú hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici s jednotkou neurologickej a intenzívnej starostlivosti a v konvulzívnom syndróme spôsobenom údajným poranením hlavy v neurochirurgickom oddelení.

Nestabilný epileptický stav alebo séria konvulzívnych záchvatov je indikáciou na použitie špecializovanej neurologickej (neuro-resuscitačnej) brigády. Pri absencii takejto hospitalizácie.

V prípade poruchy činnosti srdca, ktorá viedla ku konvulzívnemu syndrómu, vhodnej terapii alebo výzve špecializovaného kardiologického tímu. S eklampsiou, exogénnou intoxikáciou - účinkom podľa zodpovedajúceho štandardu.

Hlavné riziká a komplikácie:

- Asfyxia počas záchvatu;

- rozvoj akútneho srdcového zlyhania.

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú na zmiernenie záchvatového syndrómu v dôsledku jeho nízkej účinnosti.

3. Použitie hexenálneho alebo sodíkového tiopentalu na zastavenie epileptického stavu je možné len za podmienok špecializovaného tímu, ak sú v prípade potreby k dispozícii podmienky a možnosť prenosu pacienta na ventilátor (laryngoskop, súbor endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri hypokalcemických kŕčoch sa vstrekuje glukonát vápenatý (10–20 mm 10% p-ra in / v alebo v / m), chlorid vápenatý (10–20 ml 10% p-ra prísne v / v).

5. V prípade hypokalemických kŕčov sa podáva panangín (10 ml i.v.), chlorid draselný (10 ml 10% p.ra./v).

Prostriedky na zmiernenie konvulzívneho syndrómu.

Prostriedky na zmiernenie konvulzívneho syndrómu: Diazepam, klonazepam, síran horečnatý, anestetiká, antipsychotiká, svalové relaxanty, paracetamol.

Čo sú antiepileptiká?Antiepileptiká sa používajú na prevenciu alebo zníženie záchvatov alebo ich zodpovedajúcich ekvivalentov (strata alebo poškodenie vedomia, poruchy správania a autonómie) pozorované pri príležitostných záchvatoch rôznych foriem epilepsie.

Mechanizmus účinku antiepileptík.Antiepileptiká blokujú sodíkové kanály (difenín, karbamazepín), zatiaľ čo iné aktivujú systém GABA (fenobarbital, benzodiazepíny, valproát sodný). Okrem toho sa ukázalo, že blokovanie vápnikových kanálov typu T je tiež jedným z mechanizmov na zníženie aktivity záchvatov (trimetín, ethosuximid). Látky môžu potlačiť stimulačný účinok glutamátergického systému. Existujú tiež blokátory rôznych typov receptorov glutamátu, ako aj látky, ktoré znižujú uvoľňovanie glutamátu z presynaptických zakončení (lamotrigín). Pod vplyvom antiepileptík dochádza k nárastu refraktérneho obdobia, poklesu lability, poklesu niektorých stopových reakcií a všeobecne k inhibícii interneuronálneho prenosu excitácie a obmedzenia šírenia impulzov vyvolaných epileptogénnym zameraním.

Vedľajšie účinky antiepileptík.Môžu sa vyskytnúť sedatívne, hypnotické a iné účinky alergickej a nealergickej etiológie, kumulácie, závislosti, závislosti od drog, závratov, ataxie, tremoru, nystagmu, diplopie, dyspeptických porúch, kožných vyrážok, teratogénnych účinkov, abstinenčného syndrómu, zmien v krvi.

Antiparkinsoniká.

Princípy extrapyramídových porúch liečiv.

Eliminácia nedostatku dopamínu v príslušných jadrách. Nie je možné použiť dopamín, pretože nepreniká cez BBB, preto sa používa prekurzor dopamínu L-DOPA, ktorý preniká do mozgu do dopamínu.

Zvýšená aktivita dopaminergného systému mozgu spôsobená zvýšeným uvoľňovaním a / alebo inhibíciou neuronálneho príjmu dopamínu neurónmi substantia nigra. Na tento účel môžete použiť látky, ktoré majú priamy stimulačný účinok na dopamínové receptory (inhibítory MAO-B).

Blokovanie glutamátergických účinkov (midantan).

Redukujúce stimulačné cholinergné účinky (cyklodol, bipyridén).

Mechanizmus antiparkinsonického účinku levopody:Levodopredstavlyaet izomér dioxyfenylalanín, ktorý je prekurzorom dopamínu.

Mechanizmus antiparkinsonického účinku Selegininu:

Chemická štruktúra je podobná efedrínu (pozri) a iným sympatomimetickým amínom, ale v skutočnosti sa líši tým, že je špecifickým inhibítorom monoaminooxidázy (MAO) typu B. Iné inhibítory MAO, na rozdiel od seleginínu, pôsobia na MAO typ A alebo majú zmiešaný účinok MAO typu A a B).

Použitie seleginínu ako antiparkinsonika je založené na skutočnosti, že obsah MAO typu B prevláda v mozgu a inhibícia tohto enzýmu vedie k zvýšeniu koncentrácie mediátorov monoamínov v mozgových tkanivách, vrátane obsahu dopamínu v striate. Zvlášť výrazné zvýšenie obsahu dopamínu v neurónoch extrapyramídového systému pri súčasnom použití Selegininu s L-DOPA (levodopou) Deprenyl znižuje čas nástupu účinku levodopy a predlžuje jej účinok. Seleginín pri Parkinsonovej chorobe sa v tomto ohľade používa v kombinácii so spleniom.

Mechanizmus antiparkinsonického účinku bromokryptínu.Je špecifickým agonistom dopamínového receptora (hlavne typ D)₂). Liek aktívne ovplyvňuje cirkuláciu dopamínu a norepinefrínu v centrálnom nervovom systéme, znižuje uvoľňovanie serotonínu.

Mechanizmus antiparkinsonického účinku amantadínu.Glutamátové NMDA receptory blokujúce amantadín a tým znižujú nadmerný stimulačný účinok kortikálnych glutamátových neurónov na neostriatum, ktoré sa vyvíja na pozadí nedostatku dopamínu. Okrem toho má neuroprotektívny účinok na neuróny substantia nigra. Toto je tiež spojené s inhibíciou NMDA receptorov týchto neurónov a znížením vstupu iónov vápnika do buniek, čo znižuje možnosť neuronálnej deštrukcie a spomaľuje progresiu ochorenia. Tam je liek a M-HB akcie.

Mechanizmus antiparkinsonického účinku trihexyfenidyl.Potláča stimulačné cholinergné účinky na bazálne gangliá v dôsledku inhibície centrálnych cholinergných receptorov.Mechanizmus antiparkinsonického účinku biperidínu - Centrálne holinoblokiruyuschee akcie.