Ako pomôcť novorodencovi s periventrikulárnou leukomalaciou

Zmenený stav novorodenca by mal upozorniť ostražitú novo pripravenú matku. Je nevyhnutné, aby ste sa poradili s lekárom pediatrickej praxe, aby ste vylúčili možnú patológiu alebo odporúčanie u užšieho špecialistu. Jedným z najzávažnejších prejavov predčasného tehotenstva a hypoxie u novorodencov môže byť leukomalacia mozgu.

Čo je periventrikulárna leukomalacia

Leukomulácia mozgu u novorodencov je ťažká lézia a odchýlka v štruktúre bielej hmoty mozgu, ktorá sa nachádza na stranách komôr naplnených mozgovomiechovým močom.

Leukomalacia sa spravidla vyskytuje predčasne z dôvodu nedostatočného rozvoja ochranných a regeneračných funkcií. U novorodencov s plným trvaním, dokonca aj s dočasnou mozgovou ischémiou a hypoxiou, sa zvyšuje činnosť srdcového svalu a prekrvenie postihnutého mozgového tkaniva. Podľa štatistických údajov je na sekčnom materiáli bez vzorky diagnostikovaná leukomalacia v 12,6% prípadov, častejšie ako chlapci.

Ischémia je lokálne zhoršenie krvného zásobenia, hypoxia je nedostatok kyslíka v tkanivách tela.

V mieste lézie sa vytvára koagulačná nekróza - zhutnenie tkaniva hlavy. Následne sa po 28 až 35 dňoch transformuje a objaví periventrikulárna cysta. Benígna cystická dutina u detí je naplnená seróznym transparentným obsahom, ktorý ľahko určí EEG.

Vývoj leukomalacie

Periventrikulárna leukomalacia u predčasne narodených detí ovplyvňuje takzvanú vizuálnu žiaru a vizuálne tuberkuly, ktoré sa nachádzajú v blízkosti počiatočnej časti zadných rohov a centrálnej zóny. V patogenéze leukomalacie mozgu existujú tri hlavné štádiá: nekróza, resorpcia, jazva gliózy / cysta.

Leukomalacia u novorodencov je nevyhnutne sprevádzaná difúznou zložkou. Bez nej sa môže diagnóza považovať za pochybnú, potom nasleduje dodatočná kontrola diagnostických ukazovateľov na overenie nozológie.

Difúzna zložka zahŕňa množstvo mozgových štruktúr:

• Apoptóza pro-oligodendrocytov;
• Rozdelenie mikrogliocytov, astrocytov;
• krvácanie;
• opuch;
• Zničenie kapilárnej steny.

Difúzna zložka vo forme nekrózy tkaniva rozlišuje periventrikulárnu leukomuláciu od podobných patológií: difúzna a subkortikálna leukomalacia, telencefalická glióza, hemoragický infarkt, pseudocysta.

Provokujúce faktory

Periventrikulárna cysta sa vyskytuje na pozadí hypoxickej a ischemickej zložky s výskytom encefalopatie u dieťaťa. Vytvoril smrť nervových ciest a narušil prenos nervových impulzov do orgánov, tkanív, svalov.

Medzi hlavné dôvody vývoja patria:

1. Hypoxia mozgu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti, nepriaznivých environmentálnych podmienok, práce v škodlivej produkcii a škodlivých návykov ženy.
2. Cysta na pozadí ischémie jednotlivých oblastí mozgu.
3. Ťažká gestaza počas tehotenstva s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, nevoľnosťou, vracaním, opuchom končatín, stratou vedomia.
4. Chronické infekčné ochorenia, patogény, ktoré sú schopné preniknúť do plodovej vody.
5. Slabá pracovná aktivita, predčasné prasknutie vody a tzv. Suché obdobie, predčasný pôrod.
6. Oneskorený vývoj plodu a dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou (1500 - 2000 gramov).
7. Porušenie na pozadí ťažkej asfyxie s oneskoreným prechodom cez pôrodný kanál, potreba mechanickej ventilácie a resuscitácie.

Podľa štatistík je leukomalacia u novorodencov častejšie zaznamenávaná počas cisárskeho rezu (33 - 35%). Ide však o nútené prípady predčasného chirurgického zákroku, kompenzačné mechanizmy pracujú u detí v plnom rozsahu.

Čo cíti novorodenec?

Dojčatá nemôžu objasniť a ukázať, že sa ich týkajú, preto je dôležité, aby v prvom období novorodenca (1-2 mesiace) pozorne sledovali reakciu a správanie dieťaťa. To platí najmä pre ženy, ktorých tehotenstvo a pôrod pokračovali s odchýlkou.

Keď sa vyskytne periventrikulárna cysta, pozoruje sa rad príznakov:

• Kŕčové symptómy od miernej až po hypertonicitu a konvulzívnu pripravenosť;
• Spastická paralýza (aktivita rôznych končatín, rast a fyzický vývoj);
• Slabá reakcia na dráždivé látky (zvuk, svetlo, hlas);
• škúlenie;
• Porucha prehĺtania (dysfágia).

Novorodenci s podobnými príznakmi podliehajú konzultácii v detskom nemocničnom oddelení neurológie. U novorodencov sú tri stupne cerebrálnej leukomalacie: mierne, stredné a závažné.

Mierny stupeň

S miernou závažnosťou sú príznaky nedostatku kyslíka v mozgu zvyčajne prítomné nie dlhšie ako 1 týždeň. Postupom času (asi 5-7 dní) všetky prejavy zmiznú, dieťa sa cíti uspokojivo a spĺňa štandardy duševného a fyzického vývoja.

Priemerný stupeň

Pri miernej závažnosti sú patognomické symptómy prítomné približne 10 - 14 dní, jasne sa zaznamenávajú kŕče, zhoršený autonómny nervový systém, zvýšený intrakraniálny tlak. Reflexy svalov a šliach sa znižujú alebo zvyšujú a stav vyžaduje liečbu.

Ťažký stupeň

S ťažkou závažnosťou, úplnou a dlhodobou depresiou centrálneho nervového systému. Novorodenec je ponorený do kómy. Zvyčajne život ohrozujúci stav so smrteľným následkom v prípade kómy alebo zachovania životných funkcií, celoživotného postihnutia.

Ako pomôcť dieťaťu

Periventrikulárna cysta mozgu podlieha lekárskemu ošetreniu, nemožno však očakávať zázračné uzdravenie s miernym a závažným stupňom. Lieky môžu zlepšiť celkový stav, stabilizovať cysty a odstrániť príznaky patológie.

Zoznam liekov a farmakodynamická orientácia:

1. Prevencia a eliminácia syndrómu tenzidovej tiesne s obsahom látok: Surfaxin, Alveofact.
2. Zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi: Mexidol, Meciprim, Armadin.
3. Posilnenie cievnej steny (angioprotektorov): Actovegin, Cerebrolysin.
4. Vitamínová terapia pre leukomalaciu mozgu: neuromultivitídu.
5. Zlepšenie neuromuskulárneho prenosu nervových impulzov a antispasmodík: Dibazol, Tropacin.
6. Obnova arteriálneho prietoku krvi do mozgových štruktúr a zlepšenie aktivity mozgu (nootropné): Pirocetam, Nicergolin.
7. Antikonvulzíva a antiepileptiká: karbamazepín, septol, Konvuleks.
8. Zníženie intrakraniálneho tlaku pomocou cysty: Diacarb.
9. Sedatíva: Melissa, Valerian, Pivoňka.

Choroidálna cysta je liečená striktne pod dohľadom pediatra, pediatrického neurológa, neurochirurga. Vlastná korekcia jednorazovej alebo dennej dávky je zakázaná, môže spôsobiť nezvratné následky.

Keď dieťa vyrastalo

Ako dieťa rastie, stáva sa viac zreteľným, jeho stav narušenia fyzickej a duševnej činnosti. Je dôležité, aby sa rodičia intenzívne angažovali s dieťaťom, aby rozvíjali svoje schopnosti. Intelektuálne abnormality v mozgovej cyste sa korigujú špeciálnymi tréningovými programami vyvinutými pre deti so zdravotným postihnutím. Podporovať koncentráciu pozornosti, zlepšiť myslenie a zapamätať si, znížiť hyperaktivitu.

Pre zlepšenie celkového stavu u detí a dospelých sú uvedené: terapeutická masáž, fyzioterapia, akupunktúra (voliteľné).

Preventívne opatrenia

Primárna prevencia leukomalacie je zameraná na včasnú liečbu chronických pohlavne prenosných infekcií ženy, udržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, napravenie stavu tehotenstva (hospitalizácia) v prípade nízkej pohyblivosti plodu, preeklampsie a podobne.

Dobrá fyzická príprava a posilnené brušné svaly, mierna fyzická aktivita počas tehotenstva, správna výživa, prírastok hmotnosti v medziach prijateľných, záruka dobrej pracovnej aktivity.

Sekundárna profylaxia cysty je zameraná na minimalizáciu účinkov cysty mozgu novorodenca, včasnú lekársku pomoc a následné lekárske odporúčania.

Dôsledky pre nenarodené dieťa a dospelého

Mierna periventrikulárna cysta sa v budúcnosti nikdy nedokáže prejaviť. Pri stredne ťažkej a ťažkej chorobe sa často vyvinie mozgová obrna. Dieťa potrebuje ďalšie alebo individuálne hodiny s učiteľom, registráciu zdravotne postihnutej skupiny a získanie invalidného vozíka.

Leukomalacia mozgu

Periventrikulárna leukomalacia je závažná komplikácia u predčasne narodených detí. Toto ischemicko-hypoxické poškodenie mozgu, ktoré je ťažké liečiť a neskôr môže spôsobiť invaliditu.

V periventrikulárnej forme leukomalacie sú ohniská nekrózy umiestnené okolo laterálnych komôr v dôsledku nedostatku kyslíka a zhoršeného krvného obehu. S touto patológiou sa narodí každé tretie predčasne narodené dieťa s hmotnosťou od 1,5 do 2,5 kg. Ak sa rez cisárskym rezom vykoná skôr, zvyšuje sa riziko vzniku ochorenia.

Hlavné dôvody vývoja

Nedostatok kyslíka má škodlivý vplyv na mozog predčasne narodených detí. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom kompenzačných mechanizmov, ktoré nemôžu včas poskytnúť bunky orgánu kyslíkom.

Ak sa dieťa narodilo včas, jeho nervový systém a krvný obeh sa lepšie formujú, preto sa pri hladovaní kyslíkom zvýši krvný obeh a nenastane poškodenie.

Situácia sa môže zhoršiť nedostatkom silného spojenia medzi tepnami mozgu u predčasne narodených detí.

V dôsledku hypoxie vznikajú voľné radikály, kyslé produkty metabolizmu, ktoré spôsobujú poškodenie neurónov a narušujú krvný obeh v malých cievach, ako aj vyvolávajú kongestívne procesy v artériách a žilách. To je sprevádzané nekrózou tkanív, rozvojom metabolických porúch a trombóz.

Periventrikulárna leukomalacia u predčasne narodených detí je častejšia, ak dieťa malo umelé dýchanie. Prístroj dodáva kyslík, ale pri veľkom počte sa vyskytne kŕč malých tepien, ktorý spôsobuje ischemické poruchy.

Zaujímavé je, že patológia sa často vyskytuje u detí narodených v zimnom období. Vedci tvrdia, že je to spôsobené nedostatočným množstvom vitamínov a nepriaznivými poveternostnými podmienkami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo ženy v posledných týždňoch tehotenstva.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku leukomalacie:

• ťažké tehotenstvo;
• chronické infekčné procesy v tele matky;
• zhoršený prietok krvi v placente alebo plode, čo vedie k hypoxii;
• predčasný pôrod, slabá pracovná aktivita;
• po narodení, ktoré vyžadujú mechanickú ventiláciu.

Prečo je leukomalacia nebezpečná pre mozog?

V tomto patologickom procese sa v mozgu vyskytuje:

1. Odumieranie tkaniva.
2. Smrť nervových buniek.
3. Nahradenie defektných buniek mikroglie bunkami, t.j. tvorba jaziev.
4. Strata schopnosti neurónov množiť sa, v dôsledku čoho nie sú mŕtve oblasti naplnené ničím, a v nich sa vyvíjajú cysty.

V polovici prípadov tohto ochorenia dochádza k mozgovému krvácaniu. Porážka mozgovej kôry u novorodencov je zriedkavá, pretože je dobre zásobovaná krvou.

Vývoj leukomalacie nastáva v prvých dňoch po narodení a trvá jeden týždeň. Problém sa môže objaviť neskôr, ale v tomto prípade sa vyskytne v dôsledku infekcie alebo zlyhania dýchania. V takejto situácii sa k existujúcej nekróze pridáva nová nekróza a stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje.

Uhynutie tkanív a tvorba cyst sa vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov. Potom sa dutiny v mozgu ustupujú, mŕtve oblasti sú nahradené jazvovým tkanivom a v nervovom tkanive sa vyskytujú ireverzibilné atrofické zmeny.

Ako sa prejavuje patológia

Leukomalacia mozgu môže mať rôzne príznaky. Poškodenie mozgového tkaniva nemôže pokračovať bez povšimnutia. Existujú také stupne vývoja ochorenia:

1. Jednoduchá. Súčasne sú príznaky poškodenia mozgu viditeľné počas celého týždňa.
2. Priemer. Desať dní má dieťa záchvaty, poruchy autonómnej funkcie, zvýšený intrakraniálny tlak.
3. Ťažký. Hlboké vrstvy mozgového tkaniva sú poškodené a deti často padajú do kómy.

Medzi hlavné prejavy ochorenia patria:

1. Potlačenie alebo významné zvýšenie neuro-reflexnej vzrušivosti.
2. Kŕče.
3. Znížený svalový tonus.
4. Príznaky poškodenia mozgového kmeňa.
5. Ochrnutie.
6. Zrakové poškodenie, ktoré sa prejavuje šilhaním.
7. Zvýšená aktivita, zhoršená inteligencia a psychomotorický vývoj.

Neurologické príznaky sa nemusia objaviť v akútnom období. U väčšiny detí sa stav zlepšuje po období exacerbácie 5-9 mesiacov. Toto obdobie sa nazýva imaginárna pohoda. Potom sa objavia príznaky atrofie nervového tkaniva.

Umiestnenie nervových dráh okolo komôr vedie k porušeniu motorickej funkcie. Preto, ak má dieťa leukomalaciu, potom jeho prvým prejavom bude mozgová obrna. Jeho závažnosť závisí od stupňa poškodenia mozgu.

Kvôli porážke mozgového kmeňa a kraniálnych nervov sa vyvíja strabizmus, porušenie prehĺtania a dýchania. Vo veku 6 mesiacov sú kŕče.

Pri vážnom poškodení parietálnych a frontálnych lalokov mozgu sa mozgová obrna vyvíja s mentálnou retardáciou. Ak sú dráhy ovplyvnené, potom dochádza k paralýze bez zníženia inteligencie a vývojových porúch.

Deti, ktoré v perinatálnom veku zažili hladovanie kyslíkom, trpia poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Tento variant priebehu ochorenia možno považovať za priaznivý, pretože stav dieťaťa možno normalizovať pomocou špeciálnych prípravkov.

Pri stredne ťažkých alebo ťažkých zraneniach je rozvoj reči inhibovaný, dieťa nezačne chodiť, prevrátiť sa a vykonávať iné akcie typické pre deti v jeho veku.

Väčšia pozornosť by sa mala venovať rozvoju hypertonusu, ktorý dáva dieťaťu bolestivý pocit. Z tohto dôvodu dieťa nespí dobre, často plače a koná hore.

Sací reflex je tiež narušený, takže dojčenie môže byť sporné.

S miernym alebo miernym poškodením mozgových štruktúr dieťa rastie pomaly, nezískava dostatočnú váhu a s ťažkosťami ovláda nové zručnosti.

Prítomnosť neurologického deficitu je najvýraznejšia za rok a je vyjadrená mozgovou obrnou a psychomotorickou retardáciou.

Na konci obdobia zotavenia u detí sa pozoruje: t

• spomalenie psychologického a rečového vývoja;
• nerovnováha nálady;
• poruchy spánku a pozornosti;
• v závažných prípadoch sa vyvíja mozgová obrna.

U dospelých môže choroba postupovať priaznivejšie a nerozlišuje ich od ostatných ľudí.

Metódy spracovania

Keď sa u leukomalacie vyvinie ireverzibilné poškodenie mozgového tkaniva. Úplné obnovenie nekrotických lézií nie je možné. Ale na odstránenie negatívnych prejavov patologického procesu je predpísaná symptomatická liečba. Dobré životné podmienky detí sa zlepšujú pomocou špeciálnych liekov. Medzi nimi sú:

1. Nootropné lieky. Sú potrebné na zlepšenie prietoku krvi do mozgového tkaniva a na zlepšenie metabolických procesov. Piracetam a Nicergolin majú takéto vlastnosti.
2. Antihypertenzíva. Sú predpísané na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie edému mozgu.
3. Antikonvulzíva. Zbavte sa kŕčov.
4. Beta-blokátory. S ich pomocou normalizujú krvný tlak a eliminujú tachykardiu.
5. Hypotonické lieky. Znázornené, či je svalový tonus zvýšený.
6. S pomocou Valerian, Melissa a ďalších sedatív, normalizujú spánok dieťaťa.

Musia sa sledovať všetky fyziologické ukazovatele dieťaťa.

Okrem lekárskeho ošetrenia, na zlepšenie zdravotného stavu dieťaťa, liečebných masáží, fyzioterapeutických postupov sa využívajú triedy so špeciálnymi učiteľmi, počas ktorých sa normalizuje pozornosť a pamäť a zlepšuje sa vývoj reči.

Ak normalizácia intrakraniálneho tlaku pomocou liekov zlyhala, potom je nutná operácia, počas ktorej sú nainštalované skraty na zníženie množstva cerebrospinálnej tekutiny a zníženie tlaku vo vnútri lebky.

V prípade ťažkej leukomalacie sa liečba vykonáva v podmienkach intenzívnej starostlivosti pomocou prístroja na umelé dýchanie pľúc.

Čo bude prognózou pre takýto patologický proces závisí od objemu poškodeného nervového tkaniva a stupňa poškodenia. Ak sú poruchy periventrikulárnej leukomalacie malé, potom je možné stav pacienta a jeho funkciu korigovať špeciálnymi prípravkami.

V prípade závažného ochorenia nemôžu lieky zastaviť prejavy leukomalacie. V tomto prípade sa vyvinie mozgová obrna, oligofrénia, epilepsia a iné komplikácie.

Aby sa zabránilo vývoju ochorenia, odborníci sa môžu pokúsiť priviesť tehotenstvo do obdobia, keď pôrod nebude pre dieťa nebezpečný.

Príčiny, príznaky a účinky leukomalacie mozgu u novorodencov

Leukomalacia mozgu u novorodencov - ochorenie, pri ktorom smrť a rozklad bielej hmoty mozgu. Patológia vedie k rozvoju mozgovej obrny a konvergentnému strabizmu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a predchádza mu hypoxický stav počas pôrodu a včasného vypustenia plodovej vody.

Príčiny leukomalacie mozgu

Ochorením je nekróza (smrť) ciest mozgu, t.j. nervových vlákien, ktoré prenášajú nervové impulzy medzi neurónmi. Príčiny tohto patologického procesu sú často:

• intrauterinálna hypoxia;
• ischémia;
• zvýšená koncentrácia kyslíka pri resuscitácii predčasne narodených detí, čo spôsobuje depresiu dýchacieho centra;
• vnútromaternicové a vaginálne infekcie;
• predčasný pôrod.

Nedostatok kyslíka a zhoršené zásobovanie krvou vedie k smrti nervového tkaniva. Leukomalacia u predčasne narodených detí spôsobuje hypoxiu v dôsledku nedokonalého vývoja pľúcnej povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá zaisťuje normálnu výmenu plynov v pľúcach. Respiračná hypoxia spôsobená nezrelosťou pľúc je u predčasne narodených detí zhoršená deštrukciou červených krviniek fetálnym hemoglobínom (t.j. hemoglobín charakteristický pre vyvíjajúci sa plod).

Pri respiračnej a hemickej hypoxii sa zvyšuje parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia), klesá obsah kyslíka. Hyperkapnia spôsobuje opuch mozgu a zhoršenie nekrózy bielej hmoty.

Periventrikulárna leukomalacia je patologický stav, keď nervové vlákna susediace s komorami mozgu podliehajú nekróze, čo vedie k obrne mozgu.

Multifokálna leukomalacia - prítomnosť viacnásobných ložísk deštrukcie bielej hmoty. Po smrti nervových vlákien sa tvorí cysta (s kolikáciou nekrózy) alebo jazva (s koagulačnou nekrózou). Cysta je dutina s tekutinou a jazva je kolekcia hrubého spojivového tkaniva. Tieto formácie sú vizualizované v štúdiách, ako je CT, MRI.

Čo spôsobuje asymetriu mozgových komôr a ako liečiť patológiu.

Periventrikulárna leukomalacia u predčasne narodených detí je tiež spôsobená prudkým zvýšením koncentrácie kyslíka počas resuscitačných opatrení. Nebezpečenstvo deprivácie kyslíka po asfyxii u novorodenca je nebezpečné. To vedie k inhibícii respiračného centra v centrálnej nervovej sústave a zhoršeniu samo-respiračnej funkcie.

Infekcia v genitálnom trakte v maternici vedie k prasknutiu plodovej bubliny. Takéto spontánne uvoľňovanie plodovej vody vyvoláva predčasný pôrod a narodenie predčasne narodeného dieťaťa s nedostatočne rozvinutými pľúcami a zlou adaptáciou na dýchací atmosférický vzduch.

Je to dôležité! Predčasné pôrody vyvolávajú poruchu zrážanlivosti krvi, hormonálne poruchy u ženy (napríklad nedostatok progesterónu).

príznaky

Mozgová leukomalacia novorodenca je patológia, ktorá vedie k poškodeniu dráh (myelínových vlákien), čo vedie k poškodeniu zrakového žiarenia (centrálna vizuálna dráha), ktoré je sprevádzané laterálnymi komorami mozgu.

Komory sú dutiny naplnené tekutinou. Vedľa nich sú rôzne vlákna, vrátane optických nervov. Vyskytuje sa suchá (koagulačná) nekróza vlákien. Poškodenie týchto ciest môže spôsobiť konvergentný strabizmus.

Hlavné príznaky poškodenia bielej hmoty centrálneho nervového systému:

• zhoršené videnie, sluch, koordinácia pohybov;
• poruchy inteligencie;
• spastická paralýza končatín (obrna mozgu);
• posilnenie alebo oslabenie reflexov (šľachy, kĺbov);
• škúlenie;
• kŕče u novorodencov.

Keď leucomalacia mozgu u novorodencov v ťažkých prípadoch, tam sú následky, ako je invalidita alebo smrť. V priebehu patologického procesu sa zhoršuje deštrukcia myelínových vlákien. Ale niekedy je možné, že leukomalacia sa neprejavila klinicky: s malými zraneniami. V prípade leukomalacie 1 stupňa je možné úplné zotavenie.

diagnostika

Neurosonografia sa vykonáva na detekciu patológie u novorodencov - ultrazvukové vyšetrenie cez jar. Staršie deti majú ultrazvukové vyšetrenie, CT alebo MRI. S hrozbou predčasného tehotenstva sa ženy vyšetrujú na genitálne infekcie, antifosfolipidový syndróm, hormonálne poruchy (hypoprogesteronémia).

liečba

Terapia zahŕňa masáž, fyzioterapiu, korekciu zrakového postihnutia, fyzioterapiu, akupunktúru. V prípade hypoxického poškodenia sú predpísané antihypoxanty (Mexidol), ktoré zvyšujú odolnosť proti hladovaniu kyslíkom, zlepšujú prietok krvi.

Ako angioprotektory sa používajú Actovegin, Cerebrolysin, vitamíny Neuromultivitis. Vedenie nervových vlákien zlepšuje lieky Tropacin, Dibazol. Pre spastickú paralýzu je niekedy nutný chirurgický zákrok na odrezanie šliach obturátorového nervu.

Duševné postihnutie je upravené špeciálnymi vzdelávacími programami pre deti so zdravotným postihnutím. Nootropné lieky sa používajú na zlepšenie prenosu impulzov a na prevenciu hypoxického procesu.

Prečítajte si, čo je hypoxia u novorodencov a ako zabrániť následkom patológie.

Zistite, čo je perinatálna CNS: čo by mali rodičia vedieť.

Na zlepšenie vlastností povrchovo aktívnych látok v syndróme núdze (ťažká porucha dýchania), čo vedie k hypoxii mozgu u dojčiat, sú predpísané prípravky povrchovo aktívnych látok: Alveofakt, Surfaksin.

Pre prevenciu predčasného pôrodu je potrebná liečba pohlavne prenosných infekcií u tehotnej ženy a jej manžela. S hrozbou predčasného narodenia dieťaťa je použitie glukokortikoidných hormónov nevyhnutné na normálny vývoj systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach. S nedostatkom progesterónu sa vyžaduje Duphaston a jeho analógy.

výhľad

Mierny stupeň ochorenia sa môže samovoľne liečiť, zatiaľ čo ťažké stupne patológie vedú k poškodeniu veľkých oblastí bielej hmoty. Ochorenie musí kontrolovať neurológ.

Leukomalacia u novorodencov: príčiny, účinky, príznaky, liečba

Leukomulácia sa označuje ako ischemicko-hypoxické poškodenie mozgu diagnostikované u novorodencov. Predstavuje vážny problém v neonatológii a neurológii, pretože dlhodobé následky patológie sa veľmi ťažko liečia, čo vedie k invalidite.

Keď leukomalacia v mozgu odhalí ložiská nekrózy, ktoré vznikli po ťažkej hypoxii a poškodení prietoku krvi. Sú umiestnené hlavne okolo laterálnych komôr, takže periventrikulárna lézia je najbežnejšou variantou patológie, ktorá bude diskutovaná nižšie.

periventrikulárna (okolioventrikulárna) leukomalacia

Periventrikulárna leukomalacia (PL) sa vyskytuje v približne 12% prípadov u novorodencov, zvyčajne u predčasne narodených detí, a jej frekvencia závisí od hmotnosti, s ktorou sa dieťa narodilo. Najväčší počet detí trpí leukomalaciou, ak hmotnosť pri narodení bola 1500-2500 g. V tomto prípade sa patológia nachádza v takmer každej tretej osobe.

Asi 60% novorodencov, ktorí žili až týždeň, má známky PL. Rez cisárskym rezom významne zvyšuje jeho riziko (až o 35%) v porovnaní s vaginálnym pôrodom, ale to platí pre prípady s prenatálnou patológiou, ktorá už existuje. Ak dieťa vyrastalo a normálne sa vyvíjalo v maternici a cisársky rez sa vykonáva včas, potom samotná operácia nezvyšuje riziko takéhoto poškodenia mozgu.

Príčiny leukomalacie

Mozog predčasne narodených detí je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka, pretože kompenzačné mechanizmy ešte nie sú vyvinuté a mikrocirkulačné lôžko nemôže včas dodať krv. U dojčiat s plným trvaním s viac alebo menej zrelým nervovým systémom a prietokom krvi hypoxia stimuluje krvný obeh, takže poškodenie nebude tak výrazné.

Variant vývoja intrauterinnej hypoxie (hladovanie kyslíkom) v dôsledku nedostatočného placentárneho prietoku krvi

Problém je ešte zhoršený skutočnosťou, že predčasne narodené deti nemajú dobrú sieť medzi tepnami mozgu a subkortikálna časť okolo komôr obzvlášť trpí až 1 cm od ich stien, viac v parietálnych oblastiach. To presne vysvetľuje lokalizáciu ložísk nekrózy periventrikulárnou (v blízkosti komôr).

Hypoxia spôsobuje tvorbu voľných radikálov, kyslých produktov metabolizmu, ktoré majú nielen priamy škodlivý účinok na neuróny, ale prispievajú aj k porušeniu mikrocirkulácie vo forme trombózy, stagnácie krvi v malých artériách a žilách. Preto hypoxia, ktorá sama o sebe spôsobuje nekrózu, vyvoláva metabolické poruchy a trombózu, čo situáciu ešte zhoršuje.

Je zaznamenané, že periventrikulárna encefalopatia sa vyvíja častejšie u detí, ktoré boli na umelej pľúcnej ventilácii (ALV). Zdá sa, že zariadenie poskytuje dýchanie a prívod kyslíka, takže mozog by nemal trpieť. Prebytok kyslíka dodávaného cez zariadenie však vyvoláva spazmus arteriol, čo vedie k ischémii.

Frekvencia PL medzi novorodencami závisí od ročného obdobia. Zvyčajne sa v zimnom období vyskytuje väčší počet takýchto pacientov. Možným dôvodom je nedostatok vitamínov a vplyv nepriaznivých poveternostných podmienok na telo tehotnej ženy v neskorších obdobiach tehotenstva.

Rizikové faktory pre leukomalaciu zvážiť:

• Ťažká gestaza;
• Chronické infekcie u tehotných žien;
• Intrauterinálna hypoxia v dôsledku porušenia placenty alebo prietoku krvi u plodu;
• Anomálie pri pôrode - predčasný pôrod, predčasné prasknutie vody, slabosť pracovných síl;
• Novorodenecká patológia - syndróm respiračnej tiesne, pneumónia, vyžadujúca mechanickú ventiláciu.

Čo sa deje v mozgu počas leukomalacie?

Počas leukomalacie mozgu sa v subkortikálnych štruktúrach objavujú ložiská nekrózy, zvyčajne koagulačné, odumierajú nervové bunky a defekty sú nahradené mikrogliami reprodukujúcimi bunky ako jazvy v iných orgánoch. Neuróny sa nemôžu rozmnožovať a smrteľné polia mozgu nemajú nič na vyplnenie, takže výsledkom sú cysty (dutiny), cystická leukomulácia.

Viac ako polovica prípadov PL je sprevádzaná sekundárnym krvácaním v oblasti ischémie a nekrózy, sú možné krvácanie do komôr mozgu. Je dôležité, aby mozgová kôra u týchto detí bola zriedkavo ovplyvnená dobrou krvou.

Leukomulácia začína v prvých dňoch a trvá približne týždeň od momentu narodenia. Môže sa vyskytnúť aj neskôr, zvyčajne spojené s infekciou alebo respiračným zlyhaním novorodenca. V týchto prípadoch sa na pozadí existujúcej nekrózy môžu objaviť nové a stav dieťaťa sa bude postupne zhoršovať.

Centrá multifokálnej leukomalacie s priemerom 2-3 mm sa nachádzajú v parietálnych a frontálnych lalokoch, symetricky, okolo stien laterálnych komôr. Menej často sú postihnuté temporálne a okcipitálne laloky mozgu. Výsledkom nekrózy je tvorba viacerých cyst rôznych veľkostí, rozptýlených v subkortikálnej vrstve mozgu (cystická degenerácia), ktorej počet sa časom zvyšuje. V ťažkých ponorkách zaberajú celú periventrikulárnu časť hemisfér.

Pri nekróze a tvorbe cýst trvá asi dva týždne a v najbližších mesiacoch v detskom mozgu, dutiny ustupujú, dochádza k náhrade odumretých oblastí jazvami z neuroglia a ireverzibilnej atrofie nervového tkaniva.

leucomalacia na MRI obrazoch

Prejavy leukomalacie

Príznaky leukomalacie sú rôzne a často nešpecifické, ale ťažké hypoxické poškodenie mozgového tkaniva nemôže byť asymptomatické. Existuje niekoľko stupňov ponorky:

1. Mierne - známky poškodenia nervového systému pretrvávajú až týždeň od narodenia;
2. Priemerná závažnosť je od 7 do 10 dní, sú možné kŕče, intrakraniálna hypertenzia, autonómne poruchy;
3. Ťažké ponorky - hlboké poškodenie s depresiou mozgu, často kóma.

Medzi symptómy mozgovej leukomalacie sú možné:

• Nadmerná neuro-reflexná excitabilita alebo naopak jej útlak;
• Konvulzívny syndróm;
• Svalový hypotonus;
• Kmeňové symptómy;
• Paréza a paralýza;
• Poruchy zraku vo forme strabizmu;
• Oneskorený psychomotorický vývoj, porucha intelektu, hyperaktivita, deficit pozornosti.

Odborníci zdôrazňujú, že neurologické príznaky v akútnom období a do 3-5 mesiacov života môžu byť nevyjadrené. Približne u 90% detí sa po akútnom období vyskytuje imaginárna pohoda, ktorá trvá až 5 alebo dokonca 8-9 mesiacov života. A až po takej dlhej dobe sú príznaky nedostatku nervovej aktivity na pozadí atrofie mozgového tkaniva.

Vodivé nervové dráhy, ktoré sú zodpovedné za motorickú funkciu končatín, sa sústreďujú okolo mozgových komôr, preto sa mozgová obrna stáva hlavným príznakom mozgovej leukomalacie u detí, ale jej závažnosť závisí od masívnej nekrózy.

V súvislosti so zapojením mozgového kmeňa, mozgových nervov, viac ako polovica detí trpí strabizmom, častejšie - konvergentné, sú možné poruchy prehĺtania a respiračné poruchy. Vo veku šiestich mesiacov sa prejavil kŕčovitý syndróm. Čím väčšia je veľkosť oblastí nekrózy a tým aj cysty, tým výraznejšia je mozgová nedostatočnosť. Povaha symptómov je určená lokalizáciou lézií (motor, poruchy zraku, kŕče, mentálna retardácia).

Ťažká porážka parietálnych a frontálnych lalokov znamená mozgovú obrnu so súčasným porušením duševného vývoja. Ak sa jedná iba o cesty, ktoré sú zodpovedné za inerváciu končatín, potom paralýza nemusí byť sprevádzaná porušením inteligencie a vývoja dieťaťa.

Často deti, ktoré utrpeli perinatálnu hypoxiu, zahŕňajú nedostatok pozornosti a hyperaktivitu medzi symptómami, so zachovaným motorickým vývojom. Ide o relatívne priaznivý variant patológie, ktorý možno upraviť špeciálnymi terapeutickými opatreniami.

Vzhľadom na túto nepredvídateľnosť a rôzne príznaky môže byť pre matku ťažké zistiť, čo očakávať, keď sa dieťa narodilo predčasne a v podmienkach hypoxie. Ak je porážka mierna alebo ťažká, dieťa sa nebude vyvíjať podľa veku - nebude sa učiť prevrátiť sa, sedieť a navyše chodiť. Vývoj reči sa spomalí, dieťa nebude môcť chodiť, nebude nasledovať hračky a ukáže takú zvedavosť charakteristickú pre jeho vek.

Osobitná pozornosť je venovaná hypertonu, ktorý môže byť bolestivý, takže dieťa bude nepokojné, slziace, spánok bude narušený. Dojčenie môže byť problémom kvôli zlému saciemu reflexu, nadmernej neuromuskulárnej vzrušivosti alebo atónii.

Nedostatočný prírastok hmotnosti, pomalý rast, nekonzistentnosť s vekom a nedostatok zručností, ktoré by mal rastúci dieťa zvládnuť, sú hlavnými príznakmi, ktoré rodičia dieťaťa musia riešiť s miernym alebo miernym poškodením subkortikálnych štruktúr.

Okolo roka sa objavuje neurologický deficit, vyvíja sa mozgová obrna a oneskoruje sa psychomotorický vývoj. Po roku, keď sa skončí obdobie zotavenia, klinike dominujú také následky ako oneskorený psychoverbálny vývoj, emočná labilita, problémy so spánkom a pozornosť, ktoré môžu byť spolu s ťažšími motorickými poruchami (mozgová obrna).

Dospelý PL môže byť príčinou mozgovej obrny, hypertonie, poruchy intelektu, ťažkej oligofrénie. S priaznivým priebehom patológie sa dospelí nelíšia od ostatných.

liečba

Leukomalacia je sprevádzaná ireverzibilnými zmenami v nervovom tkanive a nebol vyvinutý žiadny jasný liečebný režim pre tento stav. Lekári zvyčajne používajú symptomatický prístup v závislosti od konkrétnych prejavov patológie.

Ako hlavná zložka liečby sa nootropné lieky používajú na zlepšenie prietoku krvi a metabolizmu v mozgu (piracetam, nicergolin, stugeron). Ďalšia terapia je zameraná na korekciu motorických porúch, porúch psychomotorického vývoja.

Ako preventívne opatrenie, pôrodníci-gynekológovia urobiť všetky možné pokusy o predĺženie tehotenstva až do doby, kedy sa narodí v bezpečí pre dieťa. Ak sa dieťa ešte narodí predčasne, potom je potrebné okamžite nadviazať kontrolu nad indikátormi dýchania a homeostázy - hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, krvný tlak, acidobázickú rovnováhu.

V ťažkých prípadoch potrebujú deti liečbu v intenzívnej starostlivosti. Ak je to potrebné, mechanická ventilácia by mala jasne monitorovať zloženie plynu v krvi av prípade syndrómu respiračnej tiesne sú uvedené povrchovo aktívne látky, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú odmietnuť umelú ventiláciu.

Po roku, keď sa prejavia následky akútnej akútnej ponorky, je liečba väčšinou symptomatická. Zvýšená neuro-reflexná excitabilita zvyčajne vyžaduje pozorovanie, a ak je indikovaná, nootropiká, pantogám a fenibut môžu byť predpísané, s určitým inhibičným účinkom. V prípade porúch spánku, sedatívnych bylinných prípravkov (medovky z medovky, valeriánu) sú predpísané úpravy vody.

So zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hydrocefalom je indikovaný diakarb, je možné použiť furosemid alebo glycerín súčasne v draslíkových prípravkoch. Pri absencii účinku diuretík a pri zvýšení intrakraniálnej hypertenzie sa uskutočňujú posunovacie operácie na odstránenie nadbytku CSF z mozgu.

Konvulzívny syndróm sa lieči karbamazepínom, fenobarbitalom. So zvyšujúcim sa krvným tlakom a tachykardiou môžu byť použité beta-blokátory (inderal, obzidan).

V prípade pohybových porúch so zvýšeným tónom sú zobrazené baklofen, mydocalm, Relanium a pri zníženom tóne sú zobrazené masáže, špeciálne cvičenia a fyzioterapia.

Oneskorený psychomotorický vývoj a reč si vyžaduje korekciu zo strany učiteľov a defektológov. Okrem nootropnej terapie, vitamínov, je nevyhnutný neustály tréning s takýmito deťmi, zameraný na rozvoj pozornosti, pamäti a reči.

Prognóza mozgovej leukomalacie závisí od rozsahu poškodenia mozgu. V relatívne miernych prípadoch prevládajú minimálne zmeny v neurologickom stave, prevládajú reverzibilné poruchy intelektu a pri ťažkých formách poškodenia mozgu je možná mozgová obrna, epilepsia a oligofrénia - mentálna retardácia.

Leukomalacia periventrikulárneho mozgu

Zrodenie predčasne narodeného dieťaťa so sebou prináša mnohé riziká a vznik závažných chorôb. Jednou z týchto chorôb je periventrikulárna leukomalacia alebo PVL. Tento termín sa používa na označenie porušenia práce a poškodenia mozgu, ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené hladom kyslíka plodu v maternici. Choroba je diagnostikovaná ultrazvukom, ako aj prvými príznakmi, ktoré sa objavujú u novorodenca.

Periventrikulárny edém mozgu u novorodencov znamená rozvoj epilepsie, dtsp, vaskulárnej dystónie, paralýzy končatín. Preto by tehotné ženy mali dodržiavať komplexné preventívne opatrenia zamerané na minimalizáciu rizika patológie.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia

Leukomalacia mozgu je v takýchto prípadoch diagnostikovaná hlavne pri narodení:

• Nedostatok kyslíka v maternici.
• Doručenie sa uskutočnilo skôr ako stanovený termín, a to od 26. do 34. týždňa tehotenstva.
• Skóre na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5 bodov.
• Hmotnosť dieťaťa je od 1,5 do 2 kilogramov, u takýchto detí je 30% pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
• Skoky hypertenzie, nahradené hypotenziou.
• Nútené umelé pľúcne vetranie.
• Deti narodené v zime alebo na jar.
• Infekcia počas tehotenstva alebo zneužívania alkoholu, fajčenie, drogy.
• Gestosis matka v neskorom tehotenstve.
• Patologický pôrod.

Chlapci sú náchylnejší k leukomalacii mozgu.

Hlavnými rizikovými faktormi sú teda patológia priebehu tehotenstva alebo patológia pôrodu. Preto je stav dieťaťa vo veľkej miere závislý od kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Vývoj leukomalacie

Choroba môže byť rôzneho typu, ale najbežnejšia je periventrikulárna leukomalacia, pretože ložiská poškodenia bielej hmoty mozgu sú v periventrikulárnej oblasti. Veľkosť týchto ohnísk je asi 2 milimetre. Sú umiestnené v ochabnutom a parietálnom laloku mozgu na oboch stranách a symetricky k stenám laterálnych komôr.

V podstate sa choroba vyvíja v prvých niekoľkých hodinách po narodení dieťaťa, ale mala by sa uchovávať 10 dní. Nedostatok kyslíka do mozgu vedie k stagnácii krvi, tvorbe krvných zrazenín a smrti postihnutých oblastí. Okrem toho môže dôjsť k krvácaniu v odumretých oblastiach mozgu alebo jeho komorách.

Môže sa vyvinúť leukomalacia a objavia sa nové lézie s časom. Existujú prípady absencie príznakov ochorenia v novorodeneckom období, ako aj smrti spôsobenej periventrikulárnym edémom.

S nástupom jedného mesiaca veku sa novorodenec posiela na neurosonografiu. Na tomto ultrazvuku sa zistila dynamika ochorenia a stupeň patologických zmien.

Mozog novorodenca

Dlhodobé hladovanie kyslíkom môže viesť k smrti neurónov v mozgu. Novorodenci sa teda rozvíja nekróza. V mieste, kde boli predtým neuróny, sa začínajú vytvárať cystické spojenia rôznej veľkosti. Po dvoch týždňoch vývoja ochorenia nervové tkanivá mozgovej atrofie.

Stupeň poškodenia mozgu

Stupeň vývoja PVL v závislosti od stupňa poškodenia mozgu:

Mierny stupeň Choroba sa vyvíja až do 7 dní a je liečiteľná. S náležitou starostlivosťou je možné realizovať súbor opatrení na stabilizáciu stavu novorodenca - je možné minimalizovať rozdiely vo vývoji medzi chorým a zdravým dieťaťom.

Stredný stupeň. Patologické ireverzibilné zmeny trvajú až 10 dní. K základnej diagnóze sa začínajú pridávať nové poruchy: zvýšený intrakraniálny tlak, kŕče končatín, poruchy autonómneho nervového systému.

Ťažký stupeň. Porážka veľkého množstva bielej hmoty mozgu, ako aj možné spadnutie do kómy. Výsledok tohto ochorenia nie je v žiadnom prípade priaznivý a bez ohľadu na predpísanú liečbu.

Takmer zdravé deti s diagnózou PVL sa nachádzajú len v štyroch prípadoch zo sto. V dôsledku leucomalacie trpí 9 z 10 detí detskou mozgovou obrnou a približne 6 detí má konvergentné šilhanie.

Príznaky ochorenia

Novorodenec, u ktorého bola diagnostikovaná periventrikulárna leukomalacia, sa líši od zdravých detí, a to:

1. Hyper alebo hypo-podráždenosť.
2. Kŕče v končatinách.
3. Tón svalov novorodenca, čo vedie k zvýšenému plačúcemu dieťaťu.
4. Paralyzované končatiny.
5. Ťažké dýchanie, ťažkosti s prehĺtaním.
6. Strabizmus sa vo väčšine prípadov zbieha.
7. Oneskorenie vo vývoji od svojich rovesníkov, psychomotorických aj fyzických.
8. Impulzívnosť, zlá koncentrácia pozornosti na objekte alebo akcii.

Dojčatá diagnostikované s PVL zaostávajú vo všetkých ukazovateľoch. Už s miernym stupňom choroby možno hovoriť o paralýze končatín alebo porušovaní motorickej funkcie dieťaťa. Dojčatá s týmto ochorením by sa mali liečiť v špecializovaných centrách, kde je predpísaný súbor potrebných postupov.

Liečba ochorenia

Zmeny v mozgu, a to smrť bielej hmoty, bohužiaľ, nie sú prístupné uzdraveniu. Vo väčšine prípadov deti s takýmto ochorením zostávajú zdravotne postihnuté až do konca svojho života a nie sú schopné slúžiť sami.

Preto, ak existuje nebezpečenstvo predčasného porodu, je potrebné udržiavať tehotenstvo čo najdlhšie. Ak sa dieťa ešte narodí predčasne, mali by ste pozorne sledovať pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi.

Neexistuje jasný algoritmus na liečbu leukomalacie, takže lekári predpisujú liečbu na základe symptómov:

• Liečba liekmi.
• Prípravky na zníženie intrakraniálneho tlaku.
• Prípravky proti kŕčom.
• Lieky na zlepšenie prietoku krvi do mozgu.
• Lieky predpísané na zníženie svalového tonusu.
• Lieky na upokojenie nervového systému.
• Masáže a cvičenia.
• Fyzioterapia.
• Triedy na nápravu psychomotorického vývoja, pozornosti, pamäte.

Liečba leukomalacie (periventrikulárny edém) nemôže eliminovať vrodenú alebo získanú patológiu, ale je to len spôsob zachovania alebo zlepšenia života dieťaťa. Choré dieťa je registrované u neuropatológa a neonatológa.

V prípade ťažkej leukomalacie je dieťa vystavené nasledujúcim ochoreniam: dtsp, epileptickým záchvatom, intelektuálnej retardácii od rovesníkov alebo oligofrénii.

Dôsledky ochorenia

Pred nástupom progresie ochorenia sa dieťa nelíši od zdravého. Po rozvoji mozgovej obrny a všetkých relevantných príznakov ochorenia:

1. Poruchou vedomia.
2. Poruchy prehĺtania a dýchania.
3. Zvýšený krvný tlak.
4. Zhoršenie duševného vývoja a nevyriešené problémy od rovesníkov.
5. Patologická práca centrálneho nervového systému.

V závislosti od oblasti poškodenia bielej hmoty a dura mater môže mať dieťa niektoré alebo všetky z vyššie uvedených dôsledkov.

Moderná medicína je schopná vyliečiť človeka z takmer akejkoľvek choroby. Periventrikulárna leukomalacia však nie je vždy liečiteľná. V ťažkej forme ochorenia sa dieťa stane invalidným až do konca života a rodičia budú musieť udržiavať stabilný zdravotný stav.

Je potrebné pripomenúť, že predčasne narodené dieťa nie je v 100% prípadov zdravotne postihnuté. Na to, aby novorodenec dostal takúto diagnózu, sa musí spojiť mnoho faktorov. Hlavnou vecou je absolvovanie kurzu lekárskej starostlivosti a fyzioterapie.

Prevencia leukomalacie

Aby sa minimalizovalo ochorenie matky nenarodeného dieťaťa, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Zdravý životný štýl.
• Plánovanie tehotenstva, tzn. odmietnutie zlých návykov najmenej šesť mesiacov pred tehotenstvom.
• Vyvážená diéta obohatená vitamínmi pre tehotné ženy.
• Ochrana budúcej matky pred stresom.
• Jasný dohľad lekárov, včasná registrácia podľa všetkých lekárskych odporúčaní.
• Ochrana pred vírusovými a infekčnými chorobami, v prípade výskytu - včasná návšteva u lekára.

Nastávajúca matka by mala jasne pochopiť dôsledky zneužívania alkoholu alebo fajčenia. Lekári tiež musia zabrániť zrodeniu predčasne narodeného dieťaťa, kontrolovať tehotnú ženu na akékoľvek ochorenia, abnormality, patológie.

Mozog leukomalacie u dieťaťa

Existuje nebezpečný problém neurologického oddelenia a neonatológie u detí. Je spojená s ischemicko-hypoxickým poškodením mozgu. Po hypoxii a poškodení krvného obehu sa pozoruje leukomalacia mozgu u detí. Periventrikulárna leukomalacia (PL) sa považuje za najbežnejšiu, keď sa nekróza tvorí okolo laterálnych komôr.

Periventrikulárna leukomalacia sa vyskytuje u približne 12% detí, často u predčasne narodených detí. Keď sa objaví dieťa s hmotnosťou 1500-2000 gramov, riziko sa zvyšuje (choroba sa vyskytuje v každej tretine).

Periventrikulárna leukomalacia u novorodencov sa nachádza v 60% prípadov, ktoré prežili menej ako týždeň. Riziko sa zvyšuje s cisárskym rezom, na rozdiel od pôrodov prirodzeným spôsobom, ale to je s prenatálnou patológiou. V prípade, že vývoj dieťaťa v maternici je nerovnaký, cisársky rez sa vykonáva v určenom čase, potom by sa táto patológia v zásade nemala vyskytnúť.

dôvody

U predčasne narodených detí je mozog mimoriadne citlivý na nedostatok kyslíka, pretože kompenzačná funkcia nie je vyvinutá správne, mikrocirkulačné lôžko nie je schopné dodať krv v čase. U detí s normálnou hmotnosťou sa pozoruje normálny CNS a krvný obeh, a preto nie sú poruchy také zrejmé.

U predčasne narodených detí je mozog citlivý na nedostatok kyslíka.

Tento stav sa zhoršuje v predčasných aj preto, že ich mozgové tepny sú zle spojené, subkortikálna oblasť okolo komôr je vážne poškodená. Vysvetlenie tohto je rovnaká periventrikulárna lokalizácia nekrózy. V dôsledku hypoxie (hladovanie kyslíkom) sa vyskytujú voľné radikály a kyslé metabolické produkty, ktoré poškodzujú neuróny a narušujú mikrocirkuláciu ako trombózu, stázu krvi v žilách a malé artérie a arterioly.

Takže hypoxia je príčinou nekrózy. Situáciu zhoršuje tým, že spôsobuje metabolické poruchy a žilovú trombózu. Bolo zistené, že u tých detí, ktoré boli pod mechanickou ventiláciou (umelá ventilácia pľúc), často dochádza k periventrikulárnej encefalopatii mozgu.

Mechanizmus sám o sebe dodáva správne množstvo kyslíka a pomáha dýchať a zdá sa, že mozog nič nepoškodzuje. Ale nadmerné prúdenie vzduchu cez zariadenie spôsobuje arteriálne spazmy a potom ischémiu.

Príčiny leukomalacie mozgu u dieťaťa sú nasledovné:

• Predčasné pôrody, skoré vody, slabé dodávky;
• Infekčné choroby matky;
• Ťažká gestaza u tehotných žien;
• Hypoxia v maternici v dôsledku zhoršeného prietoku krvi u plodu alebo porúch placenty;
• Patológie u novorodencov, ktoré vyžadujú, aby boli umiestnené pod ventilátorom.

účinky

Dôsledky leukomalacie mozgu u detí sú nekróza, smrť nervových buniek a šírenie mikroglie buniek (podobne ako tvorba jaziev v iných orgánoch). Mozog dieťaťa nemôže zaplniť mŕtve oblasti, pretože neuróny sa už množia. Tento jav sa nazýva cystická leukomalacia.

Viac ako 50% prípadov s periventrikulárnou leukomalaciou, opätovným krvácaním do mozgových komôr nastáva. Títo novorodenci často nepoškodzujú mozgovú kôru, pretože krv cirkuluje celkom normálne.

Aj v prvých dňoch po narodení sa toto ochorenie môže vyskytnúť a trvá týždeň. Môže byť neskôr, čo závisí od toho, či je dýchanie porušené, prítomnosť vírusovej infekcie u dieťaťa. Stav novorodenca sa bude postupne zhoršovať, keď sa objaví nová nekróza.

Multifokálna povaha leukomalacie (poškodenie 2 - 3 mm) sa pozoruje častejšie ako v prednej a parietálnej oblasti.

Nekróza so sebou nesie výskyt cyst rôznych veľkostí, ktoré sa šíria v subkortikálnej oblasti mozgu a ich počet sa zvyšuje. Ak je periventrikulárna leukomalacia v ťažkom štádiu, mozgové cysty sa nachádzajú v periventrikulárnej oblasti hemisfér.

Tento celý proces sa vyvíja v priebehu 2 týždňov, v priebehu niekoľkých mesiacov, dochádza k poklesu dutín, nahradeniu mŕtvych zón jazvami z neuroglia a atrofiou nervového tkaniva.

príznaky

Symptómy leukomalacie mozgu môžu byť veľmi odlišné.

Existujú 3 štádiá periventrikulárnej leukomalacie mozgu:

• Jednoduché - tu príznaky poškodenia nervového tkaniva trvajú menej ako týždeň od momentu narodenia;
• Stredné - nie viac ako desať dní, sú kŕče, hypoxia vnútri lebky, vegetatívne poruchy;
• Ťažké - ťažké poškodenie mozgu, veľmi často dieťa spadne do kómy.

Mozgová leukomalacia má takéto príznaky a príznaky:

• Nadmerná excitabilita na neuro-reflexnom pozadí alebo jeho potlačenie;
• kŕče;
• Paralýza a paréza;
• Symptómy mozgových kmeňov;
• Rozmazané videnie (strabizmus);
• Svalová hypotónia;
• Oneskorený vývoj psychomotorického správania, zhoršená mentálna výkonnosť, hyperaktivita.

Lekári sa zameriavajú na neurologické príznaky v akútnom období, ktoré môže byť nešpecifické až tri až päť mesiacov od narodenia. Približne 90% detí, ktoré prežili akútne obdobie, prichádza s falošnou pohodu, ktorá môže trvať až 9 mesiacov. Až potom existujú príznaky nedostatočného nervového fungovania v dôsledku atrofie mozgového tkaniva.

Spojovacie nervové dráhy sú umiestnené okolo komôr, ktoré zabezpečujú funkciu pohybu, pretože hlavným faktorom mozgovej leukomalacie - detskej mozgovej obrny u detí. Ale koľko sa vyvinulo závisí od komplikácií nekrózy.

Porucha motility je charakteristickým príznakom leucomalium.

Kŕče sa objavujú do 6. mesiaca. Ak je veľkosť nekrózy veľká, potom existuje viac cyst a nedostatočná mozgová aktivita je výraznejšia.

Symptómy leukomalacie závisia od umiestnenia zdroja poškodenia (konvulzívnosť, poruchy zraku a pohybov, neskorý vývoj psychiky).

Ťažké poškodenie parietálnych a frontálnych oblastí je sprevádzané paralýzou a abnormálnym mentálnym vývojom. Ak sú zmiešané iba spojovacie cesty, ktoré sú zodpovedné za poskytovanie končatín, intelekt a vývoj dieťaťa nemusí byť úplne ovplyvnený.

Po perinatálnej hypoxii je často nedostatočná pozornosť a nadmerná aktivita dieťaťa. Táto možnosť je priaznivá a dá sa korigovať špeciálnymi metódami liečby.

V dôsledku týchto početných príznakov rodičia nemusia vedieť, čo majú robiť, čo očakávať, keď sa dieťa narodí v skorých štádiách a hypoxii. Ak je porušenie závažné, v tomto prípade sa dieťa nevie naučiť sedieť, prevrátiť sa a samozrejme chodiť. Rečový aparát je inhibovaný, dieťa nevie ako hrať, je ľahostajné k hračkám, nevykazuje záujem o veci okolo neho.

Dôležitú úlohu hrá hypertonus, kvôli ktorému sa dieťa stáva náladovým, nespí dobre, je nepokojné. Pre matky je veľmi ťažké dojčiť, keď je narušené reflexné sanie, nadmerná nervovosvalová vzrušivosť.

Dieťa pomaly získava na váhe, nezvyšuje sa podľa veku, nemá schopnosti a schopnosti, ktoré potrebuje rastúce telo vlastniť.

V prvom roku života má dieťa mozgovú obrnu, spomaľuje psychomotorickú aktivitu. Neskôr, keď sa skončí obdobie zotavenia, tieto príznaky sa javia ako: predčasný psychoverbálny vývoj, emocionálna nestabilita, narušený spánok, deficit pozornosti.

liečba

Nie je to tak dávno, lekári nevedeli, čo to je - leukomalacia. Keď je poškodené leukomalačné nervové tkanivo a v súčasnosti neexistuje presná a účinná terapia pre takúto patológiu. Odborníci spravidla používajú metódy založené na symptómoch patologického procesu.

Liečba leukomalacie mozgu obsahuje nootropné lieky (stugerón, piracetam, nicergolín). Sú zamerané na obnovenie krvného obehu a metabolizmu v mozgu. Tiež predpísaná liečba na nápravu pohybových porúch a psychomotoriky. Porodníci a gynekológovia sa snažia predĺžiť tehotenstvo ešte pred okamihom, keď pôrod nebude nebezpečný. V prípade novorodeneckej nedonosenosti je potrebné najskôr monitorovať respiračné funkcie a príznaky homeostázy (kyslík a oxid uhličitý v krvi, krvný tlak, acidobázická rovnováha).

Periventrikulárna leukomalacia v ťažkom štádiu vyžaduje hospitalizáciu. Ak je to potrebné, je potrebné monitorovať zloženie plynu v krvi, so syndrómom respiračnej tiesne, k dispozícii sú povrchovo aktívne látky, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú nepoužívať mechanické vetranie.

Po roku života sa prejavia účinky ťažkej ponorky a liečba je väčšinou symptomatická. Predkladá sa Phenibut, pantogam, nootropiká, ktoré inhibujú škodlivé procesy. Ak je spánok narušený, odporúča sa použiť upokojujúce bylinky (valeriány, medovky).

Dicarb sa predpisuje pre vysoký intrakraniálny tlak a hydrocefalus. Zároveň môžete piť glycerín a furosemid, lieky, ktoré zahŕňajú draslík.

Karbamazepín a fenobarbital proti záchvatom. S tachykardiou a vysokým krvným tlakom - beta-blokátory.

Baclofen, Relanium a mydocalms sú predpísané pre obnovenie motorickej funkcie so zvýšeným tónom, špeciálne cvičenia, masáže a fyzioterapia pre redukované.

Ak chcete napraviť reč a psychomotorický vývoj, musíte sa obrátiť na defektológov a učiteľov. Okrem vitamínov, nootropík, cvičení sú predpísané rozvíjať myslenie, pamäť, pozornosť, zrak a reč.

Ak chcete stanoviť prognózu pre leukomalacia, musíte vidieť, ako zle je mozog narušený. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú menšie neurologické zmeny av prípade komplikácií, detská mozgová obrna u detí, poškodený intelekt (oligofrénia) a epilepsia.