Liquorodynamické poruchy: diagnostika patológie, liečba, prevencia

Skleróza

Liquorodynamické poruchy sú bežnou neurologickou patológiou, ktorá je založená na celkovom komplexe hlavne porušeného krvného a lymfatického obehu v centrálnom nervovom systéme.

Všetky dôvody, ktoré viedli k porušeniu dynamiky alkoholu, možno rozdeliť do dvoch skupín.

Hlavné použitie prípadov porušenia

Medzi nimi sú vrodené a získané.
Vrodené zahŕňajú:

  • Prenatálny vývoj genetického zlyhania;
  • Štrukturálne patológie vedúce k narušeniu spojení medzi hemisférami mozgu;
  • Výskyt vrodených nádorov, ktoré môžu nahradiť mozgové komory;
  • Syndrómy Arnold-Chiari a Dandy-Walker.

Medzi získanými dôvodmi sú:

  • Dôsledok traumatického vplyvu na mozog a miechu;
  • Intrakraniálna tvorba, zabraňujúca normálnemu odtoku;
  • Zápalové a infekčné procesy v tkanivách mozgu alebo miechy;
  • Trombotická výchova.

Mechanizmus patológie

Hlavným mechanizmom vývoja likvoreodynamických porúch je narušenie pomeru objemu produkovanej cerebrospinálnej tekutiny nad objemom jej absorpcie. Proces produkcie CSF bude závisieť od stavu prirodzenej bariéry medzi ním a krvným riečiskom. V dôsledku toho transfúziou cez steny biologických bariér plazma opúšťa krv v mozgovomiechovom moku.

Pretože priestor, v ktorom sa nachádza, je dosť obmedzený, so zvýšením počtu, začína sa prejavovať kompresia štruktúr centrálneho nervového systému. Výsledkom týchto zmien je prejav neurologických symptómov.
V niektorých prípadoch sa môže patologická klinika vyvinúť na pozadí normálnej produkcie mozgovomiechového moku. Ale zároveň dochádza k porušeniu jeho odtoku z dutín mozgu.
Ďalším mechanizmom je spomalenie absorpcie látky do štruktúr mozgu.

Druhy porušení

Podľa úrovne intrakraniálneho tlaku

  • normotenzi;
  • antihypertenzíva;
  • hypertenzných porúch.

Štádium patologického procesu

  • odškodnenie;
  • subindemnification;
  • Progresie.

Podľa typu lokalizácie

  • komory;
  • vonkajšie;
  • zmiešané;

Symptómy likvoreodynamických porúch

Hlavnou sťažnosťou pacientov s likvorovými poruchami budú ťažké, niekedy neznesiteľné bolesti hlavy. Typickým miestom ich lokalizácie je parietálna oblasť. V niektorých prípadoch môžu vyžarovať na celý povrch hlavy. Pacient môže často presne identifikovať príčinu bolesti hlavy. Zvyčajne je to kýchanie, ťažké kašeľ, plač, náhle zmeny polohy tela, najmä hlavy, atď. Môže byť tiež vyvolaná predĺženým nepohodlným držaním tela, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu v krčnej chrbtici.

Pocit nevoľnosti a vracania sa tiež spája s bolestivým symptómom. Reflex reflexu je často sprevádzaný malým množstvom výtoku, s výnimkou nedávnej konzumácie potravín, charakter získaných hmotností nemá patologické príznaky.

Niektorí ľudia si všimnú poškodenie zraku, prejavuje sa znížením jasnosti, blikajúcimi muškami a blikaním svetla. Ťažké likvodynamické poruchy sú závraty, ktoré môžu viesť k pádom. Pri vyšetrení sa zistí horizontálny nystagmus a svalový spazmus okcipitálnej skupiny.

Pri veľkom množstve porušení sa objavujú kŕče, ktoré sú v prírode klonicko-tonické. Po záchvate dochádza k výraznej svalovej rigidite.

Patologická diagnostika

V súčasnej dobe existuje niekoľko spôsobov diagnostikovania likvodynamických porúch. Základom v tomto prípade sú sťažnosti a klinický obraz. Na to, aby bol lekár presnejší, je najprv potrebná diagnóza, aby sa s pacientom porozprávali, aby sa ho opýtali na sťažnosti, čas ich výskytu, trvanie, ako aj podmienky, na ktoré sa objavujú.

Kontrola sa vykonáva, veľká pozornosť sa venuje kontrole nystagmu a prehmataniu svalov, najmä okcipitálu. Potom postupujte podľa prístrojových a laboratórnych diagnostických metód.

laboratórium

Najbežnejším a ekonomicky lacnejším je úplný krvný obraz. Nepriamo určuje prítomnosť zápalového procesu. Je to potrebné na potvrdenie alebo naopak vylúčenie možnej príčiny ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku. Táto metóda je menej bežná a vyžaduje pre túto manipuláciu odbornú prípravu na vysokej úrovni. S jeho pomocou je objasnená povaha obsahu, ktorý je obsiahnutý v dutine mozgu a miechy. V prípade likvodynamických porúch je možné detegovať zvýšenie obsahu proteínov. Povinným bodom je úplná absencia zápalovej zložky.

Inštrumentálne diagnostické metódy sú oveľa viac ako laboratórne, navyše majú väčšiu diagnostickú hodnotu.
Medzi nimi sú:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie. To vám umožní zhodnotiť nielen štruktúru mäkkých tkanív, ale aj možné mechanické príčiny, ktoré spôsobujú porušenie odtoku tekutiny.
  2. Angiografia je metóda stanovenia stavu vaskulárnej zložky organizmu. Keď je veľmi dôležitá tekutina, štúdium ciev a krku. Pomocou neho je možné identifikovať aj malú veľkosť, ale poskytnúť klinický obraz porúch ochorenia.
  3. Echoencephalography. Nie je to invazívna metóda na detekciu patologických zmien v prenose nervových impulzov na úrovni látky v mozgu.
  4. Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Toto sú spôsoby, ako zhodnotiť stav mozgových štruktúr, objemov dutín a rozmery jednotlivých častí. V poslednom čase je táto technika veľmi populárna z dôvodu vysokej presnosti výsledného obrazu v porovnaní s predtým bežnou metódou röntgenového vyšetrenia. Jeho významnou nevýhodou sú vysoké ekonomické náklady, ako aj v niektorých regiónoch nedostupnosť.

Po správnom vypracovaní diagnostického plánu a získaných údajov sa rozhoduje o výbere liečby. Je zbytočné liečiť len symptómy, pretože to môže viesť k rýchlejšiemu rozvoju komplikácií.

Liečba chorôb

V mnohých ohľadoch bude závisieť od príčin klinických prejavov. Preto sa táto terapia nazýva aj etiopatogenetická. Ak je príčina vrodená, asociovaná s anomáliami štruktúry, potom môže byť potrebná operácia na vytvorenie umelých drenážnych systémov alebo na obnovenie narušenia odtoku. Takéto metódy teraz dobre pomáhajú vyrovnať sa s hydrocefalom v počiatočných štádiách priebehu.
Niektoré vrodené chyby mozgu alebo miechy, ako aj kostné štruktúry nie je možné eliminovať.

Keď trombotické poruchy, ktoré spôsobujú narušenie odtoku, vyžadujú použitie antikoagulancií, ako aj prostriedkov, ktoré prispievajú k resorpcii krvných zrazenín.

Na liečbu komplexnej metódy sú potrebné nádorové procesy. To bude zahŕňať operáciu a podľa uváženia špecialistu na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu.

Ak primárnou príčinou bol infekčný agens, predpisuje sa protizápalová liečba, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Pretože v súčasnosti sa väčšina tekutinových porúch môže vyskytnúť v dôsledku poruchy odtoku spôsobenej zmenami v držaní tela, tomuto spôsobu liečby sa venuje veľká pozornosť. U dospelých je celkom ťažké úplne napraviť situáciu, čo môže vyžadovať komplexy chirurgických a fyzických metód, potom v detstve musíte kontaktovať špecialistu, aby ste vybrali najefektívnejšie cvičenia zamerané na zlepšenie svalového systému chrbtice.

Predchádzanie porušovaniu

Je to jedna z najdôležitejších etáp zameraných na prevenciu nielen tekutinotvorných porúch, ale aj komplikácií s nimi spojených.

V prvom rade ide o prevenciu vzniku vrodenej formy ochorenia. V prípade, že členovia rodiny majú dedičné patologické stavy, najmä tie, ktoré súvisia s poruchami obehového systému alebo s poruchami vývoja rôznych orgánov, je potrebné konzultovať s genetikom. To je potrebné na vylúčenie možnosti prenosu porušení spojených s genetickými mutáciami, ktoré sú dedičné.

Rovnako ako dôkladná predgravidná príprava ženy na prevenciu vzniku zápalových ochorení v štádiu nosenia dieťaťa.

Medzi opatreniami prevencie nadobudnutých podmienok treba vyzdvihnúť:

  • Prevencia infekčných zápalových ochorení spojených s poškodením nervového systému.
  • Sledujte stav systému zrážania krvi, vyhnite sa hyperkoagulácii a stresovým situáciám, ako aj zvýšeniu krvného tlaku.
  • Sledujte stav držania tela, zabránite rozvoju osteochondrózy, najmä v krčnej chrbtici. K tomu pravidelne vyžaduje fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov. Pri práci na nútenom držaní tela robte pravidelné prestávky, aby ste uvoľnili svalové vlákna a zabránili stagnujúcim udalostiam.

Dôsledky porušenia dynamiky alkoholu

Ak sa čas nezaoberá liečbou tohto ochorenia, potom už po krátkom čase po nástupe príznakov sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky:

  1. Medzi nimi sú najčastejšie poruchy kognitívnych funkcií, poruchy pamäti. Človek môže zabudnúť na udalosti, ktoré sa mu v poslednej dobe stalo. Schopnosť vnímať informácie a zapamätať si postupne klesá.
  2. Deti s likvorovými poruchami, ktoré sú horšie ako ich rovesníci, sa začínajú rozvíjať psychicky aj fyzicky.
  3. Neustále znepokojujúce bolesti hlavy bránia osobe vykonávať svoje pracovné povinnosti normálne. Vyššie uvedené zmeny sú v mnohých ohľadoch spôsobené podvýživou mozgovej substancie. Všetky mozgové bunky, a najmä kôra, sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a pri dlhotrvajúcom alebo trvalom nedostatku sa začína prejavovať ich atrofia.
    Preto sú dospelé deti s výraznými prejavmi likvore- nických porúch nútené prijímať zdravotne postihnutú skupinu.

čo je dynamika alkoholu

Liquorodynamika - odráža proces cirkulácie miechy.

Eng. Dynamika prúdenia mozgovomiechového moku

LICVOR sa vytvára v laterálnych komorách, potom cez medzikomorovú apertúru (Montero ustar. Diera) preniká do tretej komory a cez akvadukt (ustar. Silvievyv akvadukt) do štvrtej komory.
Prostredníctvom stredného otvoru (zastaraný. Magendieho otvor) do okcipitálnej cisterny a cez bočný otvor (ust. Luschova diera) v laterálnych inverziach IV komory do cisterienového mostíka, odkiaľ sa šíri v subarachnoidnom priestore n = pozdĺž povrchu mozgu a miechy.

Je resorbovaný LICVOR na povrchu mozgu prostredníctvom arachnoidálnych (pachyónových) granulátov umiestnených pozdĺž sagitálnej dutiny dura mater.

Približne 450 ml sa pripraví denne, podľa ďalších údajov, 500 - 750 ml roztoku. O tom istom rezorbovanom.
Celkový objem roztoku je asi 100 - 150 ml.

liquorodynamics

Stručné historické pozadie

Popis tekutého systému sa nachádza po prvýkrát až v storočí pred naším letopočtom. Herofil z Alexandrie (Herofil), ktorý dal názov tvrdých a mäkkých škrupín a otvoril sieť ciev na povrchu mozgu, sinusov dura mater a ich fúziu. Najväčšiu zásluhu v štúdiu priestoru CSF má Galen (131-201), ktorý podrobne popísal mozgové mozgové komory a komory. Galen bol zároveň presvedčený, že komory sú naplnené druhom zvieracieho ducha (spiritus animalis).

Ďalšia práca na štúdiu mozgovomiechového moku a mozgovomiechového priestoru patrí k neskoršiemu obdobiu. Spojenie laterálnych komôr s komorou III určilo Monroe (Monroe, storočie), ktorého názov je priradený k týmto otvorom. Magendie (Magendie) v roku 1825 opísala dieru v dolnej časti IV komory, cez ktorú cerebrospinálna tekutina komôr preniká do subarachnoidného priestoru. Okrem toho Majandi podrobne opísal cisterny mozgu, perionálne arachnoidné vagíny, chemické zloženie mozgovomiechového moku. V roku 1855 Lyska (Luschka) zistila prítomnosť dvojice otvorov v bočných cievkach IV komory, pričom nepopierala otvor Magendie.

Liečba hydrocefalusu v anamnéze. Hydrocephalus je známy už od čias Hippokrata, ktorý poznal, že nárast hlavy bol spôsobený akumuláciou vody v ňom. Hippokrates opísal hydrocefalickú kliniku ako bolesť hlavy, nevoľnosť a diplopiu. S týmito stavmi zaobchádzal vypustením tekutiny cez trepanačný otvor alebo prepichnutím veľkej pružiny. Veril, že hydrocefalus je výsledkom chronickej epilepsie.

V 16. storočí Vesalius výrazne zlepšil svoje chápanie ľudskej anatómie a fyziológie vo svojej publikácii De Humani Corporis Fabrica v roku 1543, čo indikuje prítomnosť plexusov a obsahuje podrobný opis detí s hydrocefalom. WiLLis (1625-1675), ktorý opísal kruhovú arteriálnu anastomózu na základe mozgu, ako prvý poznal, že cerebrospinálna tekutina je vylučovaná cievnymi plexusmi a odvádzaná do venózneho systému.

V roku 1701 Pacchioni opísal telá, ktoré dnes nesú jeho meno. Mohol poskytnúť ilustrácie týchto granulátov, ale nie celý jeho výskum bol presný. Pacchioni veril, že arachnoidné granulácie sú skôr zdrojom CS produkcie ako miestom jej absorpcie Wytt (1768) opísal vnútorný a vonkajší hydrocefalus v sérii pacientov, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, ale verili, že komorová drenáž môže priniesť len smrť.

V roku 1875 Key a Retzius opísali cestu pohybu tekutiny z produkcie do reabsorpcie do venózneho systému. Odvtedy sa mnohí výskumníci pokúsili o kontrolu hydrocefalu. V roku 1891 Quincke opísal lumbálnu punkciu ako spôsob liečby hydrocefalus a odporučil, aby bol duralový otvor rozšírený vložením ihly. Tento rok by mal byť považovaný za začiatok podrobnejšej a plodnejšej štúdie zloženia mozgovomiechového moku za normálnych a patologických stavov a zložitejších problémov fyziológie mozgovomiechového moku. Keen odčerpal mozgové komory pomocou zadného temporálneho prístupu a aplikoval dlhú komorovú drenáž. Vonkajšia ventrikulárna drenáž je však spojená s vysokým rizikom infekcie, preto sa celý záujem sústredil na štúdium vnútorných komorových drenážnych techník. V roku 1908 zaviedol Kausch prvé ventrikuloperitoneálne skraty, ktoré spojili laterálne komory s peritoneálnym priestorom. Zároveň Cushing navrhol liečbu hydrocefalus správou subarachnoidného priestoru na úrovni tela L4 chrbtice s peritoneálnou dutinou. V roku 1910, L'Espinase av roku 1918 Dandy aplikovali koaguláciu vaskulárneho plexu s obmedzeným úspechom. Zaujímavé je, že Dandy sa stal priekopníkom v neuroendoskopii v roku 1922 zavedením termínu ventrikuloskopie a vykonaním otvoreného prístupu ventrikulostómie 3. komory. Skutočná endoskopická ventrikulostómia bola prvýkrát vykonaná v roku 1923 Mixterom, ktorý vykonal fenestráciu podlahy 3. komory s malým uretroskopom a v roku 1939 Torkildsen spojil laterálne komory s veľkou mozgovou cisternou na katétre [58].

Domáci vedci tiež významne prispeli k štúdiu anatómie mozgovomiechového priestoru, mozgovomiechového moku. Tak, S. Pashkevich (1871) dal pomerne podrobný opis dura mater. K. Nagel (1889) študoval krvný obeh v mozgu, pulzáciu mozgu a vzťah medzi krvnými osciláciami v mozgu a tlakom mozgovomiechového moku. Veľký príspevok k štúdiu a liečbe hydrocefalu urobil neurosurgeon Arendt A.A. (1948), ktorej monografia je stále relevantná pre riešenie otázok týkajúcich sa tejto problematiky.

Anatómia a fyziológia systému mozgovomiechového moku (likvodynamika)

Likér (cerebrospinálna tekutina - CSF) - je biologické prostredie tela, neustále cirkulujúce v komorách, dráhy mozgovomiechového moku, subarachnoidný priestor mozgu a miechy [32]. CSF hrá dôležitú úlohu pri poskytovaní metabolických procesov v centrálnom nervovom systéme (CNS), udržiavaní homeostázy v mozgovom tkanive a tiež vytvára určitú mechanickú ochranu mozgu. Vyvažovanie intrakraniálneho tlaku (ICP) a krvného zásobenia mozgu prispieva k normálnemu fungovaniu arteriálnych a venóznych sietí. Na úrovni tkaniva sa CSF podieľa na udržiavaní osmotického a onkotického tlaku. Je tiež známe, že baktericídne vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny sú spojené s prítomnosťou T- a B-systémov bunkovej imunity, ako aj rôznych tried imunoglobulínov.

Likérové ​​priestory. Cerebrospinálna tekutina produkovaná v choroidnom plexe sa pohybuje v smere od laterálnych komôr cez otvor Monroe do tretej komory, potom odtiaľ cez sylviansky prívod vody do komory. Ďalej cerebrospinálna tekutina cez stred (párové otvorenie Magendie) a laterálne (nepárové otvorenie Lushky) otvoru prechádza do cerebelárnej cerebrálnej cisterny a cisterny bázy (interpedunkulárna, priesečník optických nervov, pokrývajúcich cisternu mosta a ďalšie). Dosiahne sylvian sulcus a stúpa v subarachnoidnom priestore. Súčasne je do ventrikulárneho systému možná priama difúzia CSF cez ependymu (cez perivaskulárne medzery - Virchow-Robinove priestory) z mozgovej substancie a súčasne spätný tok tekutiny cez ependymu a medzibunkové priestory na povrch mozgu.

Produktové likéry. Normálne sa sekrécia CSF vyskytuje hlavne choroidným plexom [51, 54] umiestneným v komorách mozgu rýchlosťou asi 0,37 ml / min alebo 20 ml / h a nezávisí od hladiny ICP. Menšia časť mozgovomiechového moku je vylučovaná mozgovým parenchýmom a ependémiou komôr v dôsledku dialýzy krvi cez steny krvných ciev. Normálne je celkový objem CSF v dutine lebky a miechového kanála u novorodenca 15-20 ml, u 35-ročného dieťaťa 35 ml, u dospelého - približne 140-150 ml, z čoho približne 30 ml CS je v laterálnych komorách, v Ⅲ a komorách. - 5 ml. Kraniálny subarachnoidový priestor obsahuje 30 ml, miechový subarachnoidný priestor - 75-90 ml. Aktualizácia likéru počas dňa nastáva 4-6-krát. To znamená, že sa produkuje 600 až 900 ml CSF denne.

Absorpcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje hlavne prostredníctvom arachnoidálnych granulátov (paquionových klkov) do hornej sagitálnej dutiny, ktorá je súčasťou venózneho systému mozgu. Takže v roku 1960 Welch a Friedman zistili, že granulácie pachyónu sa vykonávajú ventilovým mechanizmom a Di Chiro zistil, že s 24-hodinovou rádionuklidovou cisternografiou sa maximálna koncentrácia izotopov stanovuje okolo sagitálneho sínusu. Je však ťažké považovať túto teóriu za správnu z nasledujúcich dôvodov:

- Pachyonové granulácie sa vyvíjajú len v čase uzavretia jarných fontov;

- 80-90% endo-lumbálnych rádioaktívnych izotopov sa absorbuje v lumbálnej oblasti;

- Podľa cisternografie CT je stanovená penetrácia kontrastu do parenchýmu mozgu a miechy.

Alternatívny pohľad na resorpciu CSF, ktorý navrhol Greitz, spočíva v tom, že hlavná resorpcia CSF prebieha prostredníctvom kapilárneho systému mozgovej substancie. Táto prezentácia je založená na dynamike MR a rádioizotopovej cisternografii.

Čiastočne sa CSF vstrebáva do lymfatického systému (cervikálne lymfatické cievy) cez perineurálne trhliny, najmä citlivých kraniálnych a spinálnych nervov. V podmienkach zvýšenia ICP môže byť absorpcia mozgovomiechového moku uskutočnená cez paranazálne dutiny.

Mechanizmus absorpcie mozgovomiechového moku teda nie je úplne jasný, ale je to spôsobené aktívnym transportným mechanizmom a „ventilovým“ systémom (tzv. Tlakový gradient medzi CSF a obsahom venózneho sínusu). Tlakový gradient, pri ktorom sa kvapalina absorbuje, je 68 mm vody podľa Rekate HL. (1989) [56] a 2 - 5 mm Hg podľa Khachatryana (2002) [13]. S týmto:

- Vo fyziologickom stave je absorpcia CSF ekvivalentná produkcii CSF.

- S poklesom ICP pod 68 mmHg sa absorpcia CSF zastaví.

- S nárastom tlaku kvapaliny sa rýchlosť absorpcie zvyšuje lineárne.

Obrázok 1. Pomer výroby a absorpcie výluhu s prihliadnutím na úroveň ICP

Za týchto podmienok je dôležitá hladina tlaku v sagitálnej dutine. So zvyšujúcim sa tlakom, pri ktorom sa vyvíja venózna hypertenzia, čo vedie k zvýšeniu mozgového mozgu. V tejto situácii je resorpcia mozgovomiechového moku narušená, subarachnoidné priestory sa rozširujú, hoci sa mozgové komory nemusia zvyšovať.

Jednou z dôležitých podmienok pre normálne fungovanie mozgu je stav pachyónových granulácií, ktoré môžu trpieť z niekoľkých dôvodov:

blokovanie klkov krvnými produktmi alebo detritovými infekciami;

aplázia arachnoidných klkov;

kompresia subarachnoidných priestorov s hematómami alebo zväčšenými komorami.

Preto sú potrebné podmienky na absorpciu CSF:

stav pachyónových granulátov;

gradient tlaku medzi cerebrospinálnou tekutinou a sagitálnym sínusom;

tlaku v sagitálnej dutine.

V dôsledku toho cirkulácia mozgovomiechového moku závisí od mnohých hlavných faktorov:

- priechodnosť priestorov mozgovomiechového moku.

Aj keď je problematika kvapalinodynamiky skôr akademickým záujmom ako klinický, rozdiel v tekutinodynamike s komunikujúcim a okluzívnym hydrocefalom je dôležitý, pretože vyžaduje rôzne prístupy k terapii.

Hydrocefalus je definitívny komplex symptómov založený na patológii systému mozgovomiechového moku a vyznačuje sa zvýšením množstva tekutiny v lebečnej dutine.

Berúc do úvahy patogenézu W. Portera a spoluautorov: hydrocefalus je hydrodynamický stav, v ktorom je objem cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom priestore a / alebo komorovom priestore abnormálne zvýšený v dôsledku hyperprodukcie, hypoabsorpcie alebo zvýšeného venózneho tlaku.

Cushing a Dandy navrhli nasledujúcu definíciu: „hydrocefalus je rozšírenie dutín obsahujúcich alkohol a pokles objemu medully ako dôsledok porúch mozgovomiechového obehu“, ktorý bol následne prijatý ako práca na prvom celoúniovom workshope „Diagnóza a chirurgická liečba hydrocefalu“ (Riga, 1987).

V štúdiách 80. rokov bola incidencia vrodeného a infantilného hydrocefalusu (20 týždňov gravidity - 1 rok života) 0,12-2,5 na 1000 živonarodených a mŕtvo narodených detí [5]. Podľa moderných koncepcií je vrodený hydrocefalus 1-4 na 1000, z toho izolovaný - 0,9-1,5 na 1000, v kombinácii s malformáciami - 1,3-2,9 na 1000, neskôr (v starších vekových skupinách) 10 na 1000.

Podľa mechanizmu vývoja

2 V čase výskytu

3 Pre patogenézu

3.1 stavy spojené s produkciou a resorpciou

3.2 stavy spojené s komunikáciou s likérom

3.2.1 otvorené (komunikácia)

3.2.2 zatvorené (okluzálne)

4 O lokalizácii lúhu

5 Podľa typu tlaku kvapaliny

6 Podľa stupňa prúdenia

7 Sledovanie procesu

7.2 chronická fáza

Etiológia a patogenéza:

1. Podľa vývojového mechanizmu je aktívny hydrocefal izolovaný ako odraz patologického procesu, sprevádzaný progresívnym hromadením tekutiny vo vnútri priestoru lúhu pri zvýšenom tlaku. Klinicky je to syndróm charakterizovaný dilatáciou komôr, ktorých terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a komorového objemu.

Na rozdiel od aktívneho hydrocefalu sa expanzia komôr a subarachnoidných priestorov v neprítomnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP) označuje ako pasívny hydrocefalus.

Pasívny hydrocefalus zahŕňa hydrocefalus a kompenzovaný hydrocefalus.

Hydrocephalus ex vákuum sa vyvíja v dôsledku poklesu objemu mozgového parenchýmu v dôsledku atrofie, starnutia organizmu (ako fyziologickej normy) alebo patologických stavov centrálneho nervového systému sprevádzaných atrofickými zmenami (napríklad Creutzfeldt-Jakobova choroba, Alzheimerova choroba Friedreicha, Huntingtonova choroba). Hydrocefalus ex vákuum nie je pravý hydrocefalus v dôsledku narušenia dynamiky tekutín, ale dôsledkom zaplnenia "voľného" intrakraniálneho priestoru tekutinou. V tejto forme je produkcia roztoku ekvivalentná jeho resorpcii, nemá žiadne klinické prejavy intrakraniálnej hypertenzie a nevyžaduje terapiu.

Kompenzovaný hydrocefalus sa objavuje ako výsledok preneseného aktívneho hydrocefalu. Pri tomto type hydrocefalu bol už intrakraniálny tlak normalizovaný, ale mozgové komory zostali rozšírené.

2. V závislosti od príčin hydrocefalus je rozdelený na:

- vrodený (dôsledok malformácií alebo vnútromaternicového poškodenia nervového systému)

- získané v dôsledku intrapartálneho poškodenia mozgu, traumatického poranenia mozgu, zápalových procesov, nádorov, cerebrovaskulárneho ochorenia).

Dôležitá úloha patrí poškodeniu nervového systému v prvej polovici vývoja plodu a rôznym chorobám matky v druhej polovici tehotenstva, čo zhoršuje vývoj mozgu plodu. Ultrazvukové vyšetrenie vrodeného hydrocefalusu sa vykonáva v 16-20 týždňoch tehotenstva. V tomto čase sú bočné komory ľahko viditeľné. V súvislosti s charakteristickým štádiom fyziologického hydrocefalusu v prvých mesiacoch vnútromaternicového vývinu môže vzhľad hydrocefalu u predčasne narodených detí odrážať oneskorenie dozrievania mozgového systému mozgovomiechového moku.

Vrodené abnormality, ktoré majú za následok hydrocefalus:

Arnold-Chiariho malformácia Ⅰ v dôsledku ťažkostí s odtokom cerebrospinálnej tekutiny z IV komory;

Arnold Chiari malformácia Ⅱ v kombinácii s meningomyelocele;

primárna stenóza akvaduktu mozgu (vyskytuje sa intrauterinne, ale je klinicky častejšia u dospelých);

sekundárna stenóza akvaduktu mozgu v dôsledku gliózy v dôsledku vnútromaternicovej infekcie alebo krvácania zárodočnej matrice;

Dandy-Walker malformation (atresia Luschky alebo Magendieho otvoru);

zriedkavé genetické dedičné anomálie spojené s chromozómom X;

agenéza corpus callosum.

Medzi ďalšie príčiny vrodeného hydrocefalusu patrí intrakraniálne krvácanie, Galenova aneuryzma (mozgová žila), vrodené nádory.

Hydrocefalus môže byť znakom rôznych syndrómov a chromozomálnych abnormalít. Najčastejšie chromozómové syndrómy: trizómia 13,18, 9 chromozómov a triploidia. Spomedzi monogénnych stavov je možné spomenúť Mekkelov syndróm, Fanconiho anémiu (VACTEL asociácia s hydrocefalusom), Smith-Lemliho-Opitzov syndróm, niektoré syndrómy kraniostenózy (Crouzon, Apert) a ďalšie.

Získaná patológia spôsobujúca hydrocefalus:

Najdôležitejším etiologickým faktorom získaného hydrocefalu je intrauterinálna hypoxia sprevádzaná intrakraniálnym krvácaním. Frekvencia výskytu hydrocefalus pri intraventrikulárnych krvácaní stupňa 3-4 je 45-59%. U predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 2500 g sa hydrocefal môže tvoriť v 34–49% a s 20-50% prípadov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g (podľa Gaskill S.J.). Zdrojom krvácania v tejto situácii je nezrelá zárodočná matrica. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v prvých 48 hodinách po narodení av 50% prípadov počas prvého dňa.

Ďalším rovnako dôležitým faktorom, ktorý zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji hydrocefalu, je infekcia, ktorá preniká do mozgových blán a mozgovej substancie, čo vedie k rozvoju meningitídy a meningoencefalitídy v postnatálnom období, čo je 0,1-0,5 na 1000 novorodencov. Z nich podiel novorodencov predstavuje až 80%. Podľa Volodin N.N. vnútromaternicová meningitída a meningoencefalitída, vzniknú v prvých 48-72 hodinách života dieťaťa, postnatálne infekčné mozgové lézie sa prejavia po štvrtom dni života a spôsobujú vývoj hydrocefalus u 20-50% prežívajúcich detí.

Medzi ďalšie príčiny získaného hydrocefalusu možno identifikovať:

volumetrické intrakraniálne procesy ne-neoplastického charakteru (arteriovenózne malformácie, cysty);

tvorbu nádoru, v dôsledku čoho dochádza k obštrukcii mozgovo-spinálnych tekutín - mozgových nádorov, III a IV komôr; menej laterálnych komôr;

v dôsledku nadprodukcie cerebrospinálnej tekutiny - papilomavice cévnatej;

v spojení s nádormi miechy;

venózna a venózna trombóza;

3. Podľa patogenézy:

3.1. Berúc do úvahy podmienky spojené s produkciou a resorpciou alkoholu, existujú: t

- hydrocefalus hypersekrécie - vyskytuje sa pri ventrikulitíde, papilome cievnatého plexu, v akútnom období traumatického poranenia mozgu,

- Aresorptívny hydrocefalus - vyskytuje sa v rozpore s absorpciou mozgovomiechového moku v nasledujúcich prípadoch:

- fenomén vysokého tlaku v sagitálnej dutine;

- dysfunkcia pachyónových granulátov.

3.2.Štúdie spojené s narušením komunikačného lúhu.

Existujú otvorené hydrocefalus (hlásené), uzavreté (okluzívne).

Otvorený hydrocefalus zahŕňa voľnú komunikáciu v priestoroch mozgovomiechového moku: jeho rozvoj je spojený s porušením pomeru výrobných procesov a resorpcie likéru.

Uzavretý hydrocefalus sa vyskytuje v dôsledku blokády mozgovo-spinálnych tekutín v rôznych štádiách cirkulácie CSF. Anatómia mozgovomiechového traktu je teda nasledujúca klasifikácia.

1. Oklúzia jedného alebo oboch otvorov Monroe.

2. Blokáda dutiny 3. komory.

3. Stenóza alebo oklúzia sylvianskeho akvaduktu.

4. Oklúzia (alebo neotvorenie) otvorov 4. komory.

5. Porušenie priechodnosti subarachnoidných priestorov.

Z hľadiska získaného neuro obrazu:

4. O lokalizácii patologickej akumulácie mozgovomiechového moku.

Morfologicky je hydrocefal rozdelený podľa umiestnenia rozšírených priestorov mozgovomiechového moku vo vzťahu k mozgovému tkanivu:

- vnútorné (intraventrikulárne) - spravidla ide o okluzívne formy;

- vonkajšia (subarachnoidná) - vyskytuje sa hlavne pri atrofii mozgu

- zmiešaný - najčastejšie isresorptive možnosť.

5. Podľa typu kvapalného tlaku.

V závislosti od úrovne tlaku kvapaliny sa rozlišuje hypertenzný, normotenzný a hypotenzný hydrocefalus.

- Hypertenzívny, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Táto forma je bežnejšia v okluzívnych procesoch v mozgu. V súčasnosti sa dokázala existencia určitých vzorcov vplyvu na mozog pretrvávajúcej intrakraniálnej hypertenzie, ktorá je hlavným patogenetickým faktorom hydrocefalu a jeho hlavným klinickým znakom.

- Normotenzný hydrocefalus nie je sprevádzaný zvýšením ICP. Expanzia komôr a subarachnoidálnych priestorov sa môže vyskytnúť v dôsledku smrti mozgovej substancie v dôsledku zápalových procesov, hemodynamických porúch, poranení atď. Častejšie pozorované u detí s kompenzačným procesom. U dospelých starších ako 50-60 rokov je klinickým prejavom normotenzného hydrocefalusu Hakim-Adamsova triáda,

- Hypotenzívny hydrocefalus sa vyskytuje ako výsledok shuntovej chirurgie. Keď sa na pozadí hyperdrainage objaví rýchly výtok CSF a komôrky majú tvar podobný štrbine.

6. Podľa stupňov prúdenia:

Vo funkčných a klinických aspektoch je hydrocefalus progresívny, kompenzovaný a subkompenzovaný.

- v prítomnosti súčasného aktívneho procesu, sprevádzaného zvýšeným ICP (môže byť akútny a chronický). Z klinického hľadiska je dekompenzovaná: je to ona, kto je predmetom konzervatívnej alebo chirurgickej liečby;

- kompenzované alebo stabilizované obdobie, keď bol ICP normalizovaný, ale komory zostali rozšírené. Zvyčajne nevyžaduje liečbu;

- subkompenzované, keď je v prítomnosti aj malých provokatívnych faktorov možné zlyhanie kompenzácie s ďalším zvýšením hydrocefalu.

7. Ako proces pokračuje, izolujú sa akútne a chronické fázy.

- akútna fáza - v ktorej je blok cerebrospinálnych tekutín s rozvojom zvýšenia intrakraniálneho tlaku, čo vedie k expanzii ventrikulárneho systému. Tento fenomén končí včasnými anatomickými zmenami ependymy a periventrikulárnych štruktúr s prerušením ependy a prienikom mozgovomiechového moku do periventrikulárnych priestorov. To vedie k rozvoju extracelulárneho edému a zmenám lokálneho bunkového metabolizmu. V dôsledku toho sa vyvíja periventrikulárna glióza.

- chronické fázy - adaptívne mechanizmy pracujú na redukcii gradientu tlaku medzi komorami a parenchýmom mozgu. Okrem mechanizmov, ako je expanzia lebky (s otvorenými stehy), zníženie objemu krvi, transventrikulárny pohyb tekutiny, expanzia miechového kanála. najviac kompenzuje zvýšenie objemu ventrikulárneho systému. Expanzia komôr však vedie k zhoršenej hemodynamike. Zmeny v mozgu, vyplývajúce z pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku, sa prejavujú predovšetkým v atrofii veľkých hemisfér. Medziľahlý mozog - vizuálne kopce a hypotalamická oblasť - tiež prechádzajú zmenami. Mnohí výskumníci spájajú atrofické zmeny v nervovom tkanive s poškodeným krvným obehom spôsobeným kompresiou kapilár. Dokonca aj mierny problém s odtokom tekutín je sprevádzaný kompenzačným zvýšením krvného tlaku v kapilárach a žilách. Napínanie meningov počas hydrocefalus vedie ku kompresii a zúženiu dutín, čo vedie k zvýšeniu množstva krvi odvádzanej venóznou sieťou na povrchu hemisfér. Charakteristický obraz expanzie safenóznych žíl na hlave u detí sa javí klinicky. Okrem toho zhoršený prietok krvi v kapilárnom lôžku spôsobuje zmeny v hlavných cirkulačných zónach krvného obehu, čo vedie k rozvoju leukomalaciálnych procesov, čo v budúcnosti povedie k zvýšeniu kapilár v mozgovej kôre.

Stupeň utrpenia mozgovej substancie teda závisí od závažnosti porúch mozgového prietoku krvi, trvania zvýšeného ICP, ventrikulárnej dilatácie a vývoja alternatívnych spôsobov extraventrikulárnej absorpcie.

Klinický obraz u detí mladších ako jeden rok

Hlavné sťažnosti, ktoré rodičia môžu urobiť, sú: zvýšenie obvodu hlavy, divergencia švu, úzkosť alebo ospalosť, nemotivovaný ostrý plač, regurgitácia. Pri plačoch sa môže objaviť trhnutie brady, rúk a nôh. patológiu kraniálnych nervov vo forme strabizmu, nystagmu, symptómu Grefe. V neskorších štádiách môže nastať oneskorený psychomotorický vývoj, spájajúci záchvaty.

Hlavné klinické syndrómy:

1 hypertenzno-hydrocefalický syndróm;

2 fokálne neurologické symptómy (patológia kraniálnych nervov, paralýza, paréza);

3 meningeálny syndróm;

4 konvulzívny syndróm;

5 oneskorený psychomotorický vývoj;

6 vegetatívny syndróm;

7 zmena fundusu.

U detí v prvom roku života, prítomnosť otvorených lebečných stehov a fontán zavádza definitívne rozmazanie do klinického obrazu hydrocefalického syndrómu. Zvýšenie obvodu hlavy počas tohto obdobia (z niekoľkých dní na 1-2 mesiace) je spôsobené otvorením stehov a fontanel, čo umožňuje, aby bol mozog určitý čas kompenzovaný bez prejavu klinických príznakov hypertenzie, ale vyšetrenie odhalí zvýšenie mozgových mozgových komôr rôznej závažnosti.

Väčšina novorodených novorodencov má obvykle obvod hlavy 34 až 35 cm, vrodený hydrocefalus sa vyznačuje zväčšením veľkosti lebky a zmenou tvaru. Nárast hlavy je už prítomný pri narodení a často slúži ako príčina ťažkej práce.

U detí v prvom roku života je dôležité mesačné zvýšenie obvodu hlavy. V priemere, v prvom mesiaci, zvýšenie obvodu hlavy je až 3 cm, v druhom - 2 cm, od 3 do 6 mesiacov - 1 cm, dosahujúce 44-45 cm v prvej polovici roka.V druhej polovici roka, tempo rastu klesá na 0,5 cm za mesiac. V priebehu roka je obvod hlavy 47-48 cm.

V prípadoch, keď má vrodený hydrocefalus pri narodení relatívne normálnu veľkosť lebky, sa v prvých mesiacoch života, najmä sagitálnej veľkosti, rýchlo zvyšuje, v dôsledku čoho hlava získava dolichocefalický tvar. Ale hlava môže mať brachycefalickú formu, ktorá sa stáva stále sférickejšou. Čelné a parietálne hrboly v hydrocefaluse sú ostro vystupujúce, čelo môže výrazne vyčnievať cez tvár. Turecké sedlo je zdeformované, lebečné kosti sú zriedené, niekedy transparentné. Kraniálne stehy sú rozšírené. Veľká pružina sa zväčšuje, zväčšuje, pulzuje, sagitálna sutúra sa rozbieha (viac ako 0,5 cm), ale to je to, čo pomáha dieťaťu kompenzovať dlhodobo nadmerné hromadenie tekutiny.

Žilová sieť sa dramaticky rozširuje, najmä v nose nosa, na spánkoch av čele, niekedy na krku av hornej časti hrudníka. Keď dieťa kričí alebo plače, venózna sieť zväčšuje.

Neurologické symptómy vrodeného hydrocefalusu sú vysoko polymorfné. V popredí sú pohybové poruchy a psychické poruchy: spastická paralýza a paréza, často nižšia paraplegia, menej často hemiplegia so zvýšeným svalovým tonusom, vysoké šľachové reflexy, klonus chodidiel a patella, menej často s klonusmi ruky, patologické reflexy extenzorových a flexorových skupín. Porážka pyramidálnych systémov alebo ich vrodená nedostatočnosť je základom neskorého neadekvátneho vývoja motorických funkcií. Choré deti neskoro začnú držať hlavu, sedieť, stáť, chodiť. Pre najzávažnejšie chorých sú tieto funkcie nemožné. Bežným príznakom hydrocefalu je konvergentná, menej divergentná, strabizmus, ktorý je výsledkom poškodenia abducentného alebo okulomotorického nervu. Mnohí pacienti majú nystagmus, poruchy pupily, kongestívne bradavky zrakových nervov alebo ich atrofiu (primárne alebo sekundárne). Tam je príznak Gref, príznak "zapadajúceho slnka". Pre väčšinu detí, najmä v prvých dňoch života, sú tieto javy kombinované s paroxyzmami trhlín, spontánnym Morovým reflexom, poruchami spánku, častou hojnou regurgitáciou, monotónnym plačom. Okrem toho môžu sprevádzať mozgové poruchy a kŕče. V dôsledku porážky hypotalamickej zóny (čiastočná atrofia, oneskorenie vývoja, hypo- alebo hyperplázia buniek) sú možné rôzne autonómne poruchy: obezita alebo kachexia, bulímia alebo anorexia, poruchy termoregulácie, akrocyanóza.

Liquorodynamické poruchy mozgu: príčiny, príznaky, liečba

Liquorodynamické poruchy - to je bolestivý stav, pri ktorom je narušený výtok mozgovej tekutiny (mozgovomiechového moku), jeho reabsorpcia alebo cirkulácia. Likér vylučovaný cez choroidný plexus prechádza systémom dutín nazývaných mozgové komory. Je to spôsobené zraneniami a nádormi, zápalovými ochoreniami centrálneho nervového systému. Poruchy sa prejavujú silnou bolesťou hlavy a inými príznakmi.

Príčiny likvodynamických porúch

Normálne je cerebrospinálna tekutina vylučovaná choroidným plexom do ventrikulárnej dutiny a cirkuluje cez systém voda-komôrka. Výtok, sekrécia, resorpcia mozgovomiechového moku je narušená z niekoľkých dôvodov:

  1. Organické mozgové lézie (malformácie Dandyho-Walkera a Arnolda-Chiariho, poranenia, nádory, papilomavice, cysty, jazvy).
  2. Stenóza sylvianskeho akvaduktu.
  3. Genetické poruchy: trizómia deviateho, trinásteho, osemnásteho páru chromozómov spojených s chromozómom X patológie.
  4. Agenéza corpus callosum.
  5. Trombóza žíl, dutín hlavy.
  6. Hypoxický stav pri narodení.
  7. Parazitóza centrálneho nervového systému.
  8. Operácia.

Pri zápalových ochoreniach centrálneho nervového systému, ako je encefalitída, meningitída, dochádza k zvýšeniu sekrécie tekutín v dôsledku zvýšenia permeability vaskulárneho plexu. Stúpa intrakraniálny tlak, je tu bolesť hlavy, ako aj kŕče, nevoľnosť, vracanie, zmeny reflexov.

V prípade poranenia hlavy alebo onkologických ochorení nádor alebo hematóm uzatvára otvory v dutinách a narúša normálnu cirkuláciu CSF.

Malformácia Arnolda Chiariho - posunutie mozočku a amygdaly jeho vložením do okcipitálneho foramenu. Zároveň je narušený odtok mozgovej tekutiny, zvyšuje sa opuch. Dandy-Walkerova malformácia je patológia, pri ktorej dochádza k prekrývaniu komorových otvorov: atresia otvorov Magendie a Lushko.

Sylvia je vodovodné potrubie môže znížiť. To vedie k spomaleniu odtoku tekutiny, k zvýšeniu objemu dutín v dôsledku prepadu kvapaliny.

Kvapalné poruchy mozgu sú tiež spôsobené venóznym tromboembolizmom a venóznymi sinusmi. To spôsobuje retrográdnu stázu krvi, pretože jej vykladanie zvyšuje priepustnosť kapilár choroidného plexu, v dôsledku čoho sa v komorách hromadí veľa tekutiny.

Agenéza corpus callosum je jednou z príčin syndrómu likvoreodynamických porúch. Táto formácia spája dve hemisféry. Pri absencii spojenia medzi nimi sa stráca a krvný obeh je narušený.

Operácia mozgu predstavuje riziko vzniku porúch mozgovomiechového moku, keď je narušená integrita komôr a podľa hypotenzného typu. Parazitické ochorenia, ako je echinokokóza, cysticerkóza, môžu spôsobiť blokovanie ventrikulárnych otvorov a narušiť odtok tekutiny.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré zdôrazňujú typy porúch fungovania tekutinového systému mozgu. Intrakraniálny tlak pre likvoreodynamické poruchy môže byť normálny, nízky alebo vysoký. V súlade s tým sa rozlišujú nasledujúce typy syndrómu:

  1. Normotenzná forma.
  2. Hypotenzný.
  3. Hypertenzná.

Existujú tri fázy vývoja patológie drenážneho roztoku:

  1. Progresívne. Postupuje spravidla so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a dilatovanými komorovými dutinami.
  2. Kompenzované. Je tu stabilizácia intrakraniálneho tlaku, všeobecný stav.
  3. Subcompensated. Vychádza z kríz.

Lokalizácia patologického procesu je pridelená:

  1. Intraventrikulárna forma.
  2. Externé (subarachnoidné).
  3. Zmiešané.

Symptómy likvoreodynamických porúch

Okrem bolesti hlavy sú príznaky ako:

  1. Nevoľnosť a zvracanie.
  2. Kŕče, myoklonické záchvaty.
  3. Zvýšená únava.
  4. Duševné problémy, poruchy reči.
  5. Horizontálny nystagmus.
  6. Svalová stuhnutosť.

Porušenie tekutín vedie k silným bolestiam hlavy. Okrem toho, so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sú emetické receptory podráždené, často dochádza k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.

Kŕče môžu byť spôsobené výskytom excitačných ložísk so zvýšením hydrostatického tlaku v okludovanej (okludovanej) komore. Okrem toho môže útoku predchádzať aura, ako pri epilepsii. Útoky v takýchto prípadoch sa nazývajú Liquorodynamické krízy.

Zvýšený svalový tonus, najmä týlny, je jedným z príznakov, indikujúcich podráždenie mozgových blán, možnú prítomnosť zápalových ochorení. Táto tekutina je často spôsobená meningitídou alebo encefalitídou.

Deti so syndrómom narušenej likvodynamiky môžu mať problémy s kognitívnymi funkciami, učením. V niektorých prípadoch ľudia s porušením odvodňovania alkoholu potrebujú invalidný dôchodok.

Aké patologické stavy hovoria o bolesti hlavy, keď stúpajú: hlavné dôvody.

liečba

Na diagnostiku obehových porúch pomocou MRI (eliminuje organickú patológiu), elektroencefalografiu, REG. V prítomnosti príznakov podráždenia meningeálnej membrány je potrebné vykonávať funkciu miechy.

Pre likvodynamické poruchy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sú predpísané diuretiká: Furosemid, Diacarb. Proces infekcie vyžaduje liečbu antibakteriálnymi činidlami.

Na zníženie opuchov a odstránenie zápalu sa používajú glukokortikoidné lieky: Dexametazón, Prednizolón. Ak je ochorenie spôsobené organickými patológiami, potom odstráňte patologické štruktúry, ktoré viedli k porušeniu mikrocirkulácie.

Ak sa zistí parazitóza, parazitický zárodok sa podľa možnosti odstráni. V mnohých prípadoch sa však mozgovým operáciám vyhýbajú, aby neovplyvňovali zdravé mozgové tkanivo a neboli liečení medikáciou.

Neurologické symptómy, ako sú kŕče, poruchy videnia (vrátane konvergentného strabizmu), zvracanie, môžu indikovať syndróm likvodynamických porúch. Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Liquorodynamické poruchy mozgu u detí a dospelých

1. Príčiny 2. Klasifikácia 3. Klinika u detí po roku 4. Klinický obraz populácie v produktívnom veku 5. Diagnóza 6. Liečba

Bolesť hlavy vám neumožňuje viesť plný aktívny život. Príčiny bolesti hlavy sú obrovské - od úplne triviálnych až po prejavy veľmi vážnych chorôb.

Jednou z príčin bolestí hlavy sú poruchy tekutín. Keď sa u dospelého človeka objaví kríza s tekutinou, môže sa prejaviť príznaky od začiatku záchvatu až po čas stretnutia s neurológom, deti nemôžu presne vyjadriť svoje pocity, čo značne komplikuje úlohu lekára. Situácia je zlá u detí do jedného roka. Deti len plakať môžu oznámiť ostatným, že sa o niečo starajú. Ale čo presne? Chápať to je pre lekára a rodičov ťažká úloha.

Syndróm Liquorodynamických porúch je patologický stav tela, pri ktorom je poškodená sekrécia, cirkulácia a resorpcia mozgovomiechového moku (CSF) premývania mozgu. Ochorenie sa vyvíja pri hypertenznom alebo hypotenznom type a vyznačuje sa silnými bolesťami hlavy, častými krízami.

dôvody

Liquorodynamické poruchy sú vrodené a získané.

Vrodené, provokujúce vývoj zmien v cirkulácii mozgovomiechového moku, zahŕňajú nasledujúce mozgové abnormality:

Zoznam príčin nadobudnutých spúšťačov zahŕňa tieto anomálie:

Počas tehotenstva na 18-20 týždňov sa vykonáva ultrazvuk plodu. Počas tohto obdobia je už možné uvažovať o mozgovom a mozgovomiechovom systéme nenarodeného dieťaťa. To umožňuje urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti mozgovej patológie u plodu.

klasifikácia

S prihliadnutím na morfológiu, patogenézu, tlak likvoru, klinický obraz a priebeh, existuje niekoľko klasifikácií likvorodynamických porúch. Väčšina z nich sa používa len vo vedeckom experimentálnom prostredí. Existujú nasledujúce charakteristiky ochorenia:

Vlastnosti klinických príznakov u detí v prvom roku života

U detí mladších ako jeden rok s poruchami cirkulácie alkoholu, rodičia zaznamenávajú častú a hojnú regurgitáciu, veľmi pomalé zarastanie fontanel, divergenciu švov, spontánny plač bez dôvodu, po ktorom sa deti stávajú pomalými, ospalom. Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú, trhavosť končatín, triaška brady a nedobrovoľný štart dieťaťa.

Pre deti mladšie ako jeden rok je veľmi dôležité pravidelne navštevovať detského lekára. Počas vyšetrenia lekár počas vyšetrenia zmeria obvod hlavy dieťaťa. Normálne sa objem hlavy za prvé 3 mesiace zvyšuje o 6-7 cm, od štvrtého mesiaca do jedného roka o 0,5-1 cm za mesiac. V prítomnosti patologických zmien, hlava rastie veľmi rýchlo a získava neprirodzene pretiahnutý tvar, spravidla v anteroposteriorných rozmeroch. Veľké a malé fontány v takýchto bábätkách sa nezatvárajú, ale skôr zväčšujú, pulzujú. Vzhľadom na zvýšený intrakraniálny tlak a plasticitu spojivového tkaniva sa stehy rozchádzajú. Vďaka tomu sú deti dlhodobo v štádiu kompenzácie. Zvýšenie hydrocefalu je jasným znakom porušenia dynamiky alkoholu.

Pri skúmaní neurológa sú zaznamenané fokálne neurologické príznaky: paralýza a paréza, para- a hemiplegia, hypertonus extenzora, nystagmus, symptóm Graefe, meningeálne príznaky.

Malí pacienti sú monotónny plač, často narušujú spánok. V oblasti nosa, krku, hornej časti hrudníka u chorých detí sa prejavila vaskulárna sieť, ktorá sa prejaví, keď je dieťa stresované (plač, snaží sa zdvihnúť hlavu, sadnúť si). Je ťažké izolovať Liquorodynamické krízy od mladých pacientov.

U detí mladších ako jeden rok sa môžu vyskytnúť abnormality vo vnútorných orgánoch bez objektívnych dôvodov. Vitálne funkcie sú poškodené. Postupom času tieto deti začínajú výrazne zaostávať v psychomotorickom vývoji. Niekedy je pozornosť matky priťahovaná rastúcim šilhaním dieťaťa. Skúsený oftalmológ už môže mať podozrenie na syndróm likvorodynamických porúch v dôsledku zmien v funduse oka.

Klinika u detí po roku

Po úplnom vytvorení detskej lebky a zatvorení fontanel sa začnú švy stávať, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku začnú prevládať. Deti sa sťažujú na bolesť hlavy, apatiu, striedanie s úzkosťou, zhoršenú koordináciu pohybov, chôdzu, reč.

Kvapalná aerodynamická bolesť hlavy sa vyskytuje paroxysmálne, často ráno, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Po zvracaní sa nevyskytuje úľava. Takéto deti majú zrak, je zaznamenaný horizontálny nystagmus, kvôli paralýze svalov sa nemôžu pozerať. V závažných prípadoch je príznakom "húpajúcich sa bábik". Exacerbácia príznakov sa nazýva „Liquorodynamické krízy“.

Ak sa choroba vyskytne v ranom veku, deti vôbec nehovoria alebo vôbec nehovoria. Zmeny mentálneho vývoja z minimálnej na extrémnu idiociu. Takéto deti používajú vo svojich rečiach štandardné frázy, často bez pochopenia ich významu. Sú vždy v dobrej nálade. Deti majú tiež poruchy endokrinného systému, najčastejšie sa prejavujú formou obezity, oneskoreného sexuálneho vývoja. Postupom času sa u mladých pacientov zvyšuje kŕčovitý syndróm.

Klinický obraz pracujúcej populácie

U dospelých sa choroba najčastejšie vyskytuje v dôsledku poranení, nádorov, infekcií a prejavuje sa vo forme vysokého intrakraniálneho tlaku. Títo pacienti trpia na alkoholické bolesti hlavy, závraty, srdcové poruchy a symptómy základného ochorenia. Kvapalné poruchy sa vyskytujú v dôsledku nervových šokov alebo exacerbácie základného ochorenia.

diagnostika

U detí mladších ako jeden rok spočíva diagnostika likvore- nických porúch v zhromažďovaní histórie tehotenstva, sťažností rodičov, skúmaní dieťaťa odborníkmi (neurológom, oftalmológom), výskume fundusov, inštrumentálnych vyšetreniach vrátane ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou, neurosonografii a počítačovej tomografii.

Sťažnosti sa zbierajú aj od detí starších ako jeden rok na diagnostiku, vyšetrujú ich špecialisti a vykonávajú sa inštrumentálne štúdie MRI a CT.

U dospelých hrá významnú úlohu v diagnostike základná choroba.

Klasifikácia ICD-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocefalus pri infekčných a parazitárnych ochoreniach nádorových procesov.

liečba

Spôsob liečby sa volí na základe etiologických faktorov, veku pacienta, prítomnosti komorbidít. Existuje liek a chirurgické typy liečby.

Lieková terapia sa používa na zníženie objemu cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny, jej tvorby, zníženia intrakraniálneho objemu. Na tento účel vymenujte Diacarba a Furosemida. Tieto lieky sa často používajú v novorodeneckej praxi napriek riziku komplikácií. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa liečivá kombinujú v rôznych dávkach.

Rozhodnutie o vykonaní chirurgickej liečby sa vykonáva vtedy, keď je potrebné znížiť intrakraniálne pôsobenie a znížiť neurologické príznaky.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • okluzívna forma hydrocefalusu potvrdená údajmi MRI;
  • nedostatočný účinok protidrogovej liečby;
  • kríza.

V každom prípade sa rozhodnutie o chirurgickom zákroku vykonáva individuálne.