Poranenie zavretej hlavy: príznaky, následky. Kód ICD-10.

Nádor

Kódy ICD-10: S00 (povrchová trauma na hlave), S02.0 (uzavretá zlomenina lebky a lícnych kostí), S03 (dislokácia, podvrtnutie a deformácia kĺbov a väzov hlavy), S04 (trauma kraniálnych nervov), S05 (trauma oka a lebky) S06.0 (intrakraniálne poranenie bez otvorenej intrakraniálnej rany), S09 (iné a nešpecifikované poranenia hlavy) je poškodenie lebky a / alebo mozgu (GM) kombinovanej povahy, keď nedôjde k porušeniu integrity kože hlavy alebo sú povrchové. rany mäkkých tkanív bez poškodenia aponevre a tiež charakterizované prítomnosťou zlomenín kostí lebečnej klenby (MF), ktoré nie sú sprevádzané poraneniami susedných tkanív a aponeurózou.

ZBMT je jednou z najčastejších príčin úmrtia a invalidity populácie celého sveta, najmä vo veku 45 rokov. V priemere približne 3000 ľudí na svete za každých 1 milión ľudí je hospitalizovaných na TBI a pre každého pacienta v nemocnici sú 4 osoby s TBI diagnostikované lekármi v pohotovosti, hospitalizáciou a všeobecnými lekármi a potom liečené ambulantne. Zároveň zo všetkých z nich 50% pripadá na uzavreté škody.

Väčšina pacientov je pacientov s miernou SCCI (až do 90%); stredne závažná a závažná (v kóme) - približne 5%.

Dôvody.

V Ruskej federácii je hlavnou príčinou uzavretého zranenia hlavy domáce zranenie. V ostatných ekonomicky vyspelých krajinách prevládajú zranenia automobilov. Menej časté sú pády z rôznych výšok a športových zranení. Treba poznamenať, že hlavným rizikovým faktorom sprevádzajúcim až 70% všetkých obetí je intoxikácia alkoholom rôzneho stupňa.

Počas poranenia môžu traumatické sily priamo ovplyvniť kostné a mozgové tkanivo, membrány GM, jeho krvné cievy a ventrikulárny systém, čím spôsobujú primárne poškodenie: axonálne (APM) a fokálne modriny a rozdrvenie GM.

Následkom účinkov intrakraniálnych (intrakraniálna hypertenzia, edém GM, angiospazmus, hydrocefalus, infekčné poruchy, kŕče, poruchy prietoku cerebrálnej krvi, poruchy metabolizmu neurónov, poruchy transmembránovej iónovej nerovnováhy, stimulácia neurotoxicity aminokyselín a poškodenia voľnými radikálovými bunkami) a systémové (hypotenzia - znížená toxicita aminokyselín a radikálne bunkové poškodenia) hypoxia, anémia, hyperkapnia, poruchy elektrolytov, hypoglykémia, poruchy acidobázického stavu a zápalové x faktory) dochádza k sekundárnej ischémii mozgového tkaniva, čo vedie k sekundárnemu poškodeniu GM.

Klasifikácia uzavretého poranenia mozgu

Obvykle sa rozlišujú tri hlavné formy uzavretého kraniocerebrálneho poranenia:

  • Otras mozgu (otras mozgu) GM - vyskytuje sa najčastejšie (do 80%); krátkodobá (až niekoľko minút) porucha vedomia (častejšie jeho strata); poškodenie pamäte vo forme retrográdu (strata pamäte pri udalostiach, ktoré predchádzali poraneniu) a / alebo konrad (ktoré sa vyskytli počas prijímania TBI) a / alebo anterograde (ktorý nastal po TBI) amnézii; záchvaty vracania, cefalgia (bolesti hlavy), závraty, krátkodobé poruchy okulomotoru, výkyvy krvného tlaku a pulzu; s týmto typom poranenia v uzavretom uhryznutí, poškodenie neurónov, bunkových membrán a mitochondrií je možné vidieť len pomocou elektrónového mikroskopu a je spôsobené rozpadom nervových procesov medzi hemisférickou kôrou a základnými štruktúrami;
  • Modlitba (kontúzia) GM - morfologicky variabilná (od bodového krvácania až po deštrukciu mozgového tkaniva a edému); sú tri stupne (mierne, stredné a ťažké); vedomie sa na chvíľu vypne z niekoľkých minút na týždne (v závislosti od závažnosti); charakteristický je výskyt meningeálnych, kmeňových a fokálnych symptómov (s miernymi a silnými modrinami);
  • Kompresia (kompresia) GM - sa vyskytuje u takmer 5% všetkých pacientov s kraniocerebrálnym poranením; často tvorili intrakraniálne hematómy, rýchlo komprimovali časti GM a viedli k ohrozeniu života;
  • Difúzne axonálne poškodenie GM (DAP) - dochádza k predĺženej strate vedomia, paréze a zhoršenému tónu v končatinách, decerebrácii, zmenám v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch; CT vyšetrenie odhalilo difúzne zmeny naznačujúce kompresiu komôr a subarachnoidných cisterien.

Prvá pomoc.

Po prvé, musíte zavolať sanitku. Pri poskytovaní prvej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti osobe s podozrením na uzavreté poranenie hlavy je potrebné ho položiť na bok, aby sa zabránilo vracaniu a krvám do dýchacích ciest, očistiť ich tkanivovým obalom, to znamená, že v horných dýchacích cestách by nemali byť žiadne prekážky. voľné dýchanie.

Ak sú zlomeniny kostí, imobilizácia s improvizovanými alebo štandardnými zariadeniami je povinná. Súbežne s tým sa vykonáva infúzna terapia, ako aj liečba zameraná na stabilizáciu činnosti srdca.

Liečba a rehabilitácia uzavretého traumatického poranenia mozgu

Množstvo konzervatívnej liečby závisí od klinickej formy kraniocerebrálneho poranenia a závažnosti stavu pacienta.

Pri otrasoch mozgu je potrebné používať analgetiká, nesteroidné protizápalové, sedatívne a hypnotické lieky; poskytovanie odpočinku na lôžku počas 4-5 dní.

V prípade miernych a stredne ťažkých podliatín sa dehydratačná liečba navyše predpisuje pomocou diuretík a antihistaminík. Ak sa vyvinie subarachnoidné (subarachnoidné) krvácanie, je potrebná hemostatická terapia a pri absencii znakov kompresie a dislokácie GM sa vykoná diagnostická a terapeutická punkcia punkcie.

Pre ťažké modriny (s hlbokým poškodením vedomia) a DAP je nutná resuscitácia (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia alebo tracheostómia, parenterálna výživa, antikonvulzíva, analgetiká, infúzna terapia), ako aj zavedenie anti-enzýmových prípravkov, antioxidantov, vazoaktívnych liekov, antibakteriálnych liekov širokého rozsahu. akcie (na prevenciu infekčných komplikácií - hypostatická pneumónia) a heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (na prevenciu vaskulárnej trombózy).

V niektorých prípadoch (pri rozsiahlych intrakraniálnych hematómoch, depresívnych fraktúrach, komplikáciách) sa vykonáva chirurgická liečba.

Povinná trvalá a dynamická starostlivosť o prevenciu vzniku trofických porúch (preležaniny). Osobitnú pozornosť treba venovať starostlivosti o pacienta. Správna starostlivosť je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré znižujú riziko komplikácií spojených s dlhodobou ležaním.

Dôležitým krokom pri obnove funkcií je realizácia rehabilitačných opatrení po uzavretom poranení hlavy za účasti špecialistov, vrátane fyzioterapie (masáž, fyzikálna terapia) a kinezioterapie, v prítomnosti rečových porúch, logopéda a afáziológa. Častým spoločníkom ťažkej kraniocerebrálnej traumy sú psychické poruchy, ktoré môžu viesť k zmenám v osobnosti a charaktere, niekedy mimo ich uznania. Za týchto podmienok je veľmi populárna pomoc psychológa, psychoterapeuta alebo psychiatra.

Prognóza zdravia a života po uzavretom poranení hlavy

Po prevedení kraniocerebrálneho poranenia sa môžu vyvinúť komplikácie:

  • hnisavá meningitída (v 4%),
  • posttraumatická (symptomatická) epilepsia (ak nie je vedomie dlhšie ako jeden deň, pravdepodobnosť dosiahne 15%)
  • postkomotorický syndróm (opakujúce sa bolesti hlavy, zvonenie a tinitus, nevoľnosť, slabosť, zmeny v spánku).

Pri ťažkých zraneniach dosahuje úmrtnosť u pacientov 30%. Je potrebné pripomenúť, že významná časť obetí je opitá, čo zhoršuje ich celkový stav a šance na dobrú prognózu zdravia a života.

Autor článku: lekár-podriadený Alina Belyavskaya.

Rany, zlomeniny, výrony

Kontúzia mozgu je pomerne vážne zranenie, pri ktorom sa môže vyskytnúť zlomenina lebečných kostí, dochádza k difúznemu výraznému poškodeniu mozgového tkaniva, niekedy je to komplikácia alebo hematóm. S týmto zranením sa často vyvíjajú trvalé účinky. Mechanizmus poranenia je podobný iným traumatickým zraneniam, jediným rozdielom je nárazová sila.

Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10, neexistujú žiadne jasné kritériá pre kódovanie diagnózy, najčastejšie šifra mozgovej kontúzie podľa ICD 10 prechádza pod kódom S 06.2 (difúzne poranenie hlavy), niekedy sa používa kód S 06.7 (difúzne poranenie s predĺženým kómom), kódovanie mozgového mozgu je možné. - S 06,0. Pri určovaní diagnózy sa najprv vykoná zranenie (otvorené alebo uzavreté), potom hlavnou diagnózou je kontúzia mozgu, stupeň závažnosti (mierny, stredný, závažný), prítomnosť intracerebrálneho krvácania, prítomnosť zlomenín kostí lebky (indikujúcich špecifické štruktúry). Nakoniec sa prejavujú prejavy syndrómov (cefalgické, vestibulárne koordinačné poruchy, kognitívne a emocionálne poruchy, depresívny syndróm, astenický syndróm, dysomnia atď.).

Príznaky a znaky

Symptómy sa líšia v závislosti od závažnosti, ktorá je diagnostikovaná práve podľa anamnézy, neurologického vyšetrenia, prítomnosti určitých ťažkostí a ich dynamiky počas liečby.

Stupne závažnosti

- Mierna kontúzia mozgu je pomerne časté zranenie, ktoré sa musí odlíšiť od. S týmto stupňom závažnosti dochádza k charakteristickej strate vedomia po dobu 5-15 minút, prítomnosť nevoľnosti počas dostatočne dlhého času, takmer vždy zvracanie, prebieha až 2-4 krát. Z cerebrálnych symptómov sa vyskytuje mierna alebo silná bolesť hlavy, závraty a niekedy aj reflexné poruchy kardiovaskulárneho systému. Je diagnostikovaná u približne 15 percent všetkých obetí traumatického poranenia mozgu.

- Mierna intenzita mozgu je charakterizovaná výraznejšími prejavmi. Strata vedomia môže byť niekoľko hodín, je tu opakované vracanie. Vyjadrujú sa symptómy mozgu, ktoré môžu byť sprevádzané emocionálnymi poruchami, kognitívnymi poruchami. Pacient si nemusí byť vedomý, kde je, niekedy sa vyvíja amnézia. Často dochádza k zlomeninám kostí lebky a zodpovedajúcim symptómom (opuch, citlivosť, horúčka). Pri krvácaní sa vyskytujú meningeálne symptómy.

- Hrubá miera mozgovej kontúzie je pomerne zriedkavá a je závažným stavom, čo často vedie k smrteľnému výsledku s poskytnutím predčasnej pomoci. Strata vedomia môže trvať dlhý čas (viac ako jeden deň), vyvíja sa hrubá neurologická nedostatočnosť všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Závažnosť všetkých symptómov je zvyčajne vysoká, mentálne poruchy sú časté. Stav ohrozujúci život sa často vyvíja v dôsledku porážky vitálnych centier (respiračný a vazomotorický).

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, na dátach anamnézy, neurologického stavu, závažnosti ťažkostí. Niekedy je však ťažké rozlišovať medzi otrasom mozgu a kontúziou. V tomto prípade môžu tiež pomôcť povinné výskumné metódy neuroimagingu (MRI, MSCT).

Skutočnosť, že zlomenina, krvácanie a iné hrubé porušenia štruktúry centrálneho nervového systému hovoria v prospech kontúzie mozgu. Aj pri tomto type poranenia dochádza k výraznému poškodeniu neurologických funkcií. Nystagmus, vysoký stupeň zosilnenia šľachových reflexov, patologické reflexy. Poruchy kraniálneho nervu sú v prospech silnejšej traumy.

liečba

Liečba spočíva v zachovaní vitálnych funkcií, pri vykonávaní chirurgického zákroku, pri predpisovaní konzervatívnej liečby. V prípade vážnych poranení by mal byť pacient čo najskôr doručený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo udržanie respiračných funkcií, ako aj monitorovanie kardiovaskulárnych parametrov.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri otvorenom poranení, vytesnení kostných fragmentov. Chirurgické odstránenie hematómov a cudzích telies v rane. Počas tvorby odtokového bloku mozgovej tekutiny by sa mali vykonávať dekompresné operácie.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pomocou symptomatických, neurotropných liekov, cerebrovaskulárnych liekov. Od pacientov sa vyžaduje, aby vykonávali preventívnu liečbu rozvoja mozgového edému (najčastejšie sa používa diakarb v kombinácii s draslíkovými preparátmi), primeraná anestetická liečba sa používa na nesteroidné protizápalové lieky (ketonal, voltaren atď.).

Zo špecifickej neurotropnej terapie sa najčastejšie používa Actovegin, cytoflavín, mexidol, vitamíny skupiny B, glitilín a iné lieky. V prípade potreby menovať antidepresíva a sedatíva.

účinky

Dôsledky po tomto poranení zostávajú takmer vždy a sú charakterizované diagnostickým termínom - posttraumatická encefalopatia. Pacienti majú zníženú pamäť, pozornosť, bolesti hlavy, závraty. Časté poruchy spánku, nálada, znížený výkon. Liečba tohto stavu pozostáva z pravidelných kurzov neuroprotektívnej, vazoaktívnej, nootropnej terapie.

Niekedy, v ťažkých prípadoch, sú skoré účinky - blok cirkulácie mozgovomiechového moku s prudko rastúcim hydrocefalickým syndrómom, až do smrti pacienta, pokiaľ nie je okamžite vykonaný chirurgický zákrok.

Traumatické poranenia mozgu (ICD-10-S06.) Sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Na zatvorenie Ch. t. zahŕňajú poškodenie, pri ktorom nedochádza k porušeniu integrity hlavy hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy. Pre otvorenie Ch. m. zahŕňajú prípady poškodenia mäkkého tkaniva a aponeurózy; môže byť nepreniknuteľná (so zachovaním dura mater) a preniknúť v prípade porušenia integrity dura mater, ako aj pri zlomenine lebky.

Zatvorené poranenie hlavy možno rozdeliť na mierne, stredné a ťažké.

Mierna závažnosť mozgovej kontúzie je charakterizovaná zhoršeným vedomím po traume trvajúcom od desiatok minút do 3-6 hodín a závažnosti retrográdnej a anterográdnej amnézie. Vyskytujú sa silné bolesti hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná telesná teplota. Často sa pozorujú symptómy škrupiny. Fokálne symptómy sú vyjadrené v neurologickom stave: pupilárne a okulomotorické poruchy, paréza končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa zistia zlomeniny kostí a klenby lebky, výrazné subarachnoidné krvácanie. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhaľuje fokálne zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí so zníženou hustotou alebo so stredne homogénnym zvýšením hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym hemorágiám v mieste poranenia alebo miernemu hemoragickému namáčaniu mozgového tkaniva.

Silná kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorická stimulácia, závažné porušenie respiračného rytmu, pulz, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo čiastočné záchvaty. Kmeňové neurologické symptómy sú charakteristické: pohybmi pohybov očných buľiev, parézou očí, nystagmom, poruchami prehĺtania, bilaterálnou mydriázou alebo miózou, meniacim sa svalovým tonusom, rigiditou dekerebračného systému, supresiou šľachových reflexov, bilaterálnymi patologickými reflexmi a ďalšie. subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu. Primárne a kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne symptómy hemisféry. Mozgové a najmä fokálne príznaky vymiznú relatívne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky, masívne subarachnoidné krvácanie sú trvalé. V pozadí stagnácie, výraznejšie na strane zranenia. Počítačová tomografia odhalila traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.

Stlačenie mozgu v dôsledku rozdrvenia (ICD-10-S06.2) sa prejavuje zvýšením v rôznych intervaloch po poranení alebo bezprostredne po cerebrálnych, fokálnych a kmeňových symptómoch.

Intracerebrálne hematómy (ICD-10-S06.7) sú zriedkavé u detí, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou kontúzie mozgu. Zdrojom krvácania sú hlavne cievy centrálneho systému mozgovej tepny. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa choroba zvyčajne kombinuje s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. Century G. vyšlo na svetlo 12-24 hodín po zranení. Vyznačujú sa rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplegie. Symptomatológia zahŕňa príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálnych symptómov. Na počítačovom tomogramu sa zisťujú vo forme zaoblených alebo podlhovastých zón s homogénnym intenzívnym zvýšením hustoty s jasne definovanými hranami.

Dôsledky CCT ICT-10 sú kód T90.5. Traumatické poranenie mozgu sa zaznamenáva, keď sú poškodené mäkké tkanivá lebky, ako aj mozog. Najčastejšie príčiny sú:

  1. Primárne. Súčasne sa poškodia cievy, kosti lebky, mozgové tkanivo, ako aj membrána a postihne sa systém mozgovomiechového moku.
  2. Sekundárne. Nie priamo súvisí s poškodením mozgu. Ich vývoj nastáva ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie medzi nimi:

Musí sa vziať do úvahy závažnosť:

  1. Jednoduchá. Vedomie je jasné, žiadna bolesť, zdravie nie je obzvlášť ohrozené.
  2. Priemer. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu omráčený. Výrazné ohniská.
  3. Ťažký. Je tu strnulosť, silný omrák. Vital akcie sú narušené, fokálne príznaky sú prítomné.
  4. Zvlášť ťažké. Pacient padá do kómy, nie je trvanlivý alebo hlboký. Vitálne funkcie sú vážne poškodené, rovnako ako kardiovaskulárne a dýchacie systémy. Existujú fokálne príznaky. Vedomie je neprítomné niekoľko hodín až mnoho dní. Pohyb očných buliev je rozmazaný a reakcia žiakov na svetlé podnety je deprimovaná.

2 Diagnostické metódy a obdobia ochorenia

Pacienti s poraneniami hlavy by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa depresie vedomia, do akej miery sú neurologické symptómy vyjadrené a či sú poškodené iné orgány, je stanovená diagnóza. Najpohodlnejším spôsobom, ako to dosiahnuť, je použitie škály Glasgow. Skontrolujte stav pacienta ihneď po zranení, po 12 hodinách a neskôr.

Pacient je požiadaný, aby vykonal určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zavrel oči. Zároveň monitorujte reakciu s vonkajšími dráždivými faktormi.

V medicíne existuje niekoľko období ochorenia:

Ak sa objaví otras mozgu, potom pacient najčastejšie pociťuje ostrú bolesť hlavy. Možná strata vedomia, vracanie, závraty.

Človek zažíva slabosť, stáva sa letargickým. Ale nie je žiadne preťaženie v fundus, mozog nie je lokálne ovplyvnený, mozgovomiechového moku má rovnaký tlak.

Ak sa tak stane, osoba je prenasledovaná bolesťou hlavy v mieste nárazu, neustálym vracaním, ťažkosťami s dýchaním a bradykardiou, bledosťou a horúčkou. Skúška odhalila:

  • v mozgovomiechovom moku - prítomnosť krvi;
  • v krvi - zvýšený počet leukocytov.

Zrak a reč môžu byť narušené. V tomto čase je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože sa môže vyskytnúť traumatická epilepsia sprevádzaná záchvatmi. Tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, rýchlu únavnosť.

Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť kompresiu mozgu. Je to spôsobené rôznymi druhmi krvácania spôsobenými zraneniami. Často, kvôli krvácaniu, ku ktorému došlo medzi kosťami lebky a mozgových blán, je v mieste dopadu epidurálny hematóm. Môže byť určená anizocoria s predĺžením. Častá strata vedomia. Pri tejto diagnóze sa najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok.

Keď subdurálny hematóm z mŕtvice, tam sú silné kŕče hlavy, vracanie, krv sa začína zhromažďovať v subdurálnom priestore. Existujú kŕče. Pacienti nemôžu navigovať v priestore, rýchlo unavený, ale je príliš vzrušený a podráždený.

Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrinami v oblasti lebky bude potrebný ďalší výskum:

  1. RTG lebky, ak existuje podozrenie na jeho zlomeninu.
  2. EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myonevrálnych zakončení.
  3. Neurosonography. S jeho pomocou sa stanoví intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
  4. USDG na kontrolu, či existuje patológia v cievach mozgu.
  5. Biochemická analýza krvi.
  6. MRI na identifikáciu lézií v mozgu.
  7. EEG na detekciu dysfunkcie mozgových kmeňových štruktúr.

Diagnóza určí účinky kraniálnej traumy.

Uzavreté poranenie hlavy (otras mozgu, kontúzia hlavy -

Kód protokolu: SP-008

Účel štádia: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poranenie mozgu

S06.3 Fokálne poškodenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poranenie s predĺženým kómom

S06.8 Iné intrakraniálne poranenia

S06.9 Nešpecifikované intrakraniálne poranenie

Definícia: Uzavretá kraniocerebrálna trauma (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické napínanie lebky.

Otvorený SCS zahŕňa škody, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúcej

vuya zóna zlomeniny. Preniknutým poškodením je napríklad TBI

vyvolané zlomeninami lebky a poškodením dura mater

výskyt fistuly mozgovomiechového moku (tekutina).

Podľa patofyziológie TBI:

- Primárne - poškodenie spôsobené priamym poškodením

sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, cievy mozgu a mozgu

- Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale kvôli účinkom primárneho poškodenia mozgu a vyvíjať sa hlavne

druh sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie alkoholu

edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, dislokačný syndróm.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hypokapnia

hyponatrémia, hypertermia, zhoršený metabolizmus sacharidov, DIC.

Závažnosť stavu pacientov s TBI je založená na posúdení stupňa útlaku

vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických príznakov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najbežnejšie je

Glasgowova kóma (navrhol G. Teasdale a B. Jennet 1974). Podmienka

tie, ktoré sú uvedené, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách tromi parametrami

rámy: otváranie očí, odozva reči a motorická reakcia v reakcii na externé

Drazhenom. Priraďte klasifikáciu zhoršeného vedomia v TBI na základe kvality

- hodnotenie stupňa depresie vedomia, kde sú nasledujúce stupne. t

Pľúcne uzavreté kraniocerebrálne poranenie zahŕňa otras mozgu a mozgovú kontúziu pľúc.

stupňa. FACT strednej závažnosti - mozgová kontúzia strednej závažnosti. K

žlté kraniocerebrálne poranenie zahŕňajú silnú mozgovú kontúziu a všetky typy kompresie hlavy.

2. stredne ťažké;

4. extrémne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušovania životne dôležitých funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia

Účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života, prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Kritériá stavu strednej závažnosti sú:

1. jasné vedomie alebo mierne omráčenie;

2. nie sú narušené vitálne funkcie (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - tieto alebo iné hemisférické a kraniocerebrálne

bazálne symptómy. Niekedy sú jednoliate, jemne vyslovené stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na stanovenie stavu miernej závažnosti stačí mať jeden

špecifikované parametre. Hrozba pre život je zanedbateľná, prognóza oživenia

priaznivejšie.

1. zmena vedomia na hlboký omráčenie alebo strnulosť;

2. porušenie životne dôležitých funkcií (mierny v jednom - dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne symptómy - stredne exprimovaná stonka (anisocoria, obmedzenie pľúc

pohľad hore, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramidálna insuficiencia

disociácie meningálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); môže byť ostro

ženy hemisférické a kraniobazálne symptómy, vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na stanovenie vážneho stavu je prípustné, aby tieto porušenia boli porušené

v jednom z parametrov. Ohrozenie života je významné, do značnej miery závisí od dĺžky

stav ťažkého stavu, prognóza rehabilitácie

1. poškodenie vedomia do stredného alebo hlbokého kómy;

2. výrazné zhoršenie vitálnych funkcií niekoľkými spôsobmi;

3. fokálne symptómy - jasne vyjadrená stopa (pohľad parézy nahor, výrazný

anizokoria, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, spontánna tonika

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

decerebrálna rigidita atď.); hemisférických a kraniobazálnych symptómov ostro

vyjadrená (až po dvojstrannú a viacnásobnú parézu).

Pri zisťovaní extrémne závažného stavu je potrebné prejaviť výrazné poruchy.

vo všetkých ohľadoch a jeden z nich je nevyhnutne konečným, hrozbou

maximálnu životnosť. Prognóza rehabilitácie je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

1. poškodenie vedomia až po úroveň mimo kómy;

2. kritické poškodenie životných funkcií;

3. fokálne symptómy - kmeň vo forme obmedzujúcej bilaterálnej mydriázy, z

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférického a kraniobazálneho t

Pokryté mozgovými a kmeňovými poruchami. Predpoveď prežitia pacienta je

Klinické formy TBI.

Poškodenie mozgu je rozdelené na:

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) prenikanie;

Podľa typu poškodenia mozgu sa rozlišujú:

1. mozgový otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia

Účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70% obetí TBI.

Otras mozgu sa vyznačuje absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou.

vedomie po zranení: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy,

Poznámka: menej zvracania, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očí.

Môže sa vyskytnúť mierna asymetria reflexov šliach. Retrográdna amnézia (EÚ. T

či sa vyskytuje) je krátkodobá. Antero-retrosová amnézia sa nestane. Keď šokovaný

tieto javy sú spôsobené funkčným poškodením mozgu a

po 5-8 dňoch prejsť. Stanovenie diagnózy nemusí nevyhnutne mať

všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie

rozdelené na závažnosť;

2. kontúzia mozgu - to je poškodenie vo forme makroštrukturálneho ničenia

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatickú silu. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

poranenia mozgového tkaniva rozdelené na mierne, stredné a ťažké modriny):

Mierna mozgová kontúzia (ovplyvnená 10-15%). Po poranení, označené

rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút Väčšina t

Zia na dobu do 30 minút. Ak sa vyskytne antero-retrosová amnézia, nie je dlhodobá

je veľmi živý. Po získaní vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäť. plechovka

nystagmus (zvyčajne horizontálny), anisoreflexia, niekedy ľahká hemiparéza.

Niekedy sa objavia patologické reflexy. Kvôli subarachnoidnému krvácaniu

Lily je možné ľahko odhaliť meningálny syndróm. Môže sledovať

vrodená brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.

Art. Symptomatológia sa vracia zvyčajne do 1 - 3 týždňov po poranení. Pohmoždená hlava

Mierna závažnosť mozgu môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.

Kontúzia mozgu stredne závažná. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodiny. Depresia vedomia na úroveň mierneho alebo. T

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. pozorovaný

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, slabý

reakcia žiaka na svetlo, prípadne porušenie konvergencie. Označené disso

reflexy šliach, niekedy mierne výrazné hemiparézy a patologické

skie reflexy. Môžu existovať poruchy citlivosti, poruchy reči. Menin-

syndróm žliaz je mierne výrazný a tlak mozgovomiechového moku je mierne zvýšený (pre

vrátane obetí, ktoré majú likvoru). Je tu tachy alebo bradykardia.

Ochorenia dýchacích ciest vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujúce t

vojenskej korekcie. Teplota je nízka. V 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy kŕčovité záchvaty. Existujú retro- a anteroretrogra- t

Kontúzia mozgu je závažná. Strata vedomia trvá niekoľko hodín

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom na apalický syndróm alebo akinetických

mutismus). Depresia vedomia k soporu alebo kóme. Tam môže byť výrazný psychomotorický

vzrušenie, striedanie s atóniou. Kmeňové príznaky sú vyjadrené - plávajúce

pohyby očných buliev, vzdialenosť očných buliev na zvislej osi, fixácia

pozerať dole anisocoria. Reakcia žiakov na reflexy svetla a rohovky je utláčaná. Glota-

porušené. Niekedy sa hormotónia vyvíja pre bolestivé podráždenie alebo spontánne.

Dvojstranné patologické reflexy nôh. Existujú zmeny svalového tonusu.

Sa, často - hemiparéza, anisoreflexia. Môžu sa vyskytnúť kŕče. porušenie

dýchanie - centrálny alebo periférny typ (tachy alebo bradypnea). arteriálnej

tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a pri

kóma je nestabilná a vyžaduje nepretržitú lekársku podporu. Vyjadrené v

Konkrétnou formou poranenia mozgu je difúzne axonálne poškodenie.

mozgu. Medzi jeho klinické prejavy patrí zhoršená funkcia mozgového kmeňa -

vnímanie hlbokej kómy, výrazné zhoršenie vitálnych funkcií, ktoré

Niektoré vyžadujú povinné lekárske a hardvérové ​​opravy. mortalita

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90%;

sa vyvinie žijúci apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie môže

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Rozdrvenie mozgu (rastie a nerastie) - nastáva v dôsledku poklesu v

objemových útvarov intrakraniálneho priestoru. Treba mať na pamäti

že akákoľvek „nerastúca“ kompresia počas TBI môže byť progresívna a viesť k nej

silná kompresia a dislokácia mozgu. Medzi nerastúce lisy patria

kompresia kostí lebky so zníženými zlomeninami, tlak na mozog

cudzími orgánmi. V týchto prípadoch sa samotná kompresia mozgu nezvyšuje

v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva sekundárnu úlohu sekundárny intrakraniál

mechanizmy Nye. Všetky typy intrakraniálnych hematómov sú akretívne

a podliatiny mozgu sprevádzané masovým efektom.

5. Viaceré subhepatické hematómy;

6. subdurálna hydroma;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni - 3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahrňuje

svetlá medzera, anizokoria, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika je charakteristická pre hematómy bez sprievodnej kontúzie mozgu. v po-

trpiaci hematómami v spojení s kontúziou mozgu od prvých hodín

TBI má príznaky primárneho poškodenia mozgu a symptómov kompresie a dislokácie.

zníženie mozgu spôsobené kontúziou mozgu.

Rizikové faktory pre TBI:

1. intoxikácia alkoholom (70%).

2. TBI ako výsledok epileptického záchvatu.

1. zranenia na cestách;

2. zranenie domácnosti;

3. pád a športové zranenie;

Venujte pozornosť viditeľnému poškodeniu pokožky hlavy.

Periorbitálny hematóm („symptómové okuliare“, „oči mývala“) označuje zlomeninu

spodnej časti prednej lebečnej fossy. Hematóm v procese mastoidov (symptóm Butt-

la) sprevádza zlomeninu temporálnej kostnej pyramídy. Gemotimpanum alebo prasknutie bubna

membrána môže zodpovedať zlomenine základne lebky. Nos alebo ucho

tekutina indikuje zlomeninu základne lebky a prenikavé poranenie hlavy. Zvuk "crack."

s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách klenby tela

kvaka. Exophthalmos s edémom spojiviek môže indikovať tvorbu karotídy

kavernózna fistula alebo na výsledný retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký

Tkanivo v okcipitálno-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzané zlomeninou týlnej kosti

a / alebo pohmoždené póly a bazálne časti predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je nevyhnutné hodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálu

príznaky, stav žiakov a ich reakcia na svetlo, funkcie kraniálnych nervov a motor

črevné funkcie, neurologické príznaky, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Voľba taktiky liečby obetí je určená povahou škody na hlave.

mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodnej extrakraniálnej traumy a

traumatické komplikácie.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

umožňujú rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie

ako tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a

sú vysoké úmrtnosti.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po zranení, všetky terapeutické opatrenia.

podliehať pravidlu „ABC“:

A (a irway) - zabezpečenie dýchacích ciest;

B (dýchanie) - obnova primeraného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest

telesných ciest, drenáže pleurálnej dutiny počas pneumo-, hemotoraxu, mechanickej ventilácie (podľa

C (cirkulácia) - kontrola kardiovaskulárneho systému: rýchla

obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosti myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

(adrenalín, norepinefrín, mezaton). Treba si uvedomiť, že bez normalizácie

Masírovanie cirkulujúcej krvnej vazopresorovej aplikácie je nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnea,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosom má množstvo výhod.

spoločnosť, as u TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť poranenia krčnej chrbtice (a teda aj riziko poškodenia krčnej chrbtice)

až do objasnenia všetkých zranení v prednemocničnej fáze, je potrebné

Dimo fixuje krčnú chrbticu, ukladá špeciálne cervikálne brány;

prezývky). Pre normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u obetí s TBI

vhodné použitie zmesí kyslíka so vzduchom s obsahom kyslíka až do 50%; t

Povinnou zložkou liečby ťažkej traumy hlavy je eliminácia hypovolárnych

Na tento účel sa kvapalina zvyčajne vstrekuje v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimka pre

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, v ktorom je rýchlosť produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, preto sú oprávnené v dehydratácii, čo umožňuje

znížiť ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jej poškodzujúceho mozgu

účinky v predhospitalickom štádiu, glukokortikoidné hormóny a t

Glukokortikoidné hormóny bránia rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

stabilizáciou priepustnosti hematoencefalickej bariéry a redukciou

transudáciu tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k kolapsu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnej fáze sa odporúča intravenózna alebo intramuskulárna injekcia.

30 mg prednizónu

Je však potrebné mať na pamäti, že kvôli sprievodnému mineralokortikoidu

účinok prednizónu je schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť elimináciu

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4 až 8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii obehových porúch súčasne s glukokortikoidom

hormónov pre dehydratáciu mozgu, je možné priradiť vysokorýchlostné salureti -

napríklad lasix v dávke 20 - 40 mg (2 - 4 ml 1% roztoku).

Ganglioblokiruyuschie lieky s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie

kontraindikované, ako pri poklese systémového krvného tlaku

úplné blokovanie krvného obehu mozgu v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Znížiť intrakraniálny tlak - ako v prednemocničnej fáze, tak v

- nepoužívajte osmoticky účinné látky (manitol), pretože

keď je poškodená hematoencefalická bariéra, vytvorte gradient ich koncentrácie

Čakám na substanciu mozgu a cievne lôžko zlyhá a pravdepodobne sa zhorší

pacienta kvôli rýchlemu sekundárnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Výnimka - hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

zhoršené dýchanie a krvný obeh.

V tomto prípade sa odporúča intravenózne podávanie manitolu (manitolu).

0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Poradie núdzových opatrení v prednemocničných zariadeniach

Pre mozgový otras mozgu nie je nutná pohotovostná starostlivosť.

S psychomotorickou agitáciou:

2 - 4 ml 0,5% roztoku Seduxen (Relanium, Sibazon) intravenózne;

Doprava do nemocnice (v neurologickom oddelení).

S podliatinami a kompresiou mozgu:

1. Poskytovať prístup do Viedne.

2. S rozvojom terminálneho stavu na produkciu srdcovej resuscitácie.

3. S cirkulačnou dekompenzáciou:

Reopoliglyukín, kryštaloidné roztoky intravenózne;

Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

intravenózne a rýchlo alebo rýchlo

pečenie udržiavanie krvného tlaku na 120-140 mm Hg. v.;

4. Keď je v bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia recepcie Cellica;

Vykonajte priamu laryngoskopiu;

Chrbtica v oblasti krčka maternice neporušuje!

Stabilizácia krčnej chrbtice (ľahké natiahnutie rúk);

Intubácia priedušnice (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či

mechanické vetranie alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicyklín, klosenón v

dávka 1-2 mg / kg; Injekcie vykonávajú len lekári resuscitácie a chirurgie

S neúčinnosťou spontánneho dýchania je znázornený umelý otvor.

pľúca v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou

5. V prípade psychomotorickej agitácie, kŕčov a premedikácie:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg / kg alebo sodná soľ thiopentalu 3 - 5 mg / kg alebo 2 - 4 ml 0,5%

alebo 15-20 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného alebo dormicum 0,1- t

Počas prepravy je nutná kontrola dýchacieho rytmu.

6. V prípade intrakraniálneho hypertenzného syndrómu:

2 až 4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzáciou)

strata krvi v dôsledku sprievodného poškodenia lasix nevstupuje!);

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. Keď syndróm bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

Ketorolaka a 2 ml 1 - 2% roztoku dimedrolu a (alebo) 2 - 4 ml (200 - 400 mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné narkotické analgetiká vo vhodných dávkach.

8. Zranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

WC rany so spracovaním hrán antiseptikom (pozri gl. 15).

9. Preprava do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s kr

na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. * Dopamín 4% v 5 ml; amp

2. Infúzny roztok Dobutamínu 5 mg / ml

4. * Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5 * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * nátriumoxybutyrát 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10 * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Zoznam ďalších liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1% - 1,0 amp

2. Betametazón 1 ml, amp

3. * Epereprin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70,400,0; fl

5. * Diphenhydramine 1% - 1,0 amp

6. Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (CC) je poranenie hlavy, ktoré zachováva integritu spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúca celú lebku. Koža môže byť roztrhaná. Dôsledky uzavretého poranenia hlavy v budúcnosti závisia od intenzity škodlivého faktora, ako aj od toho, aké formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého poranenia mozgu

Uzavreté poranenie hlavy má šifru podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov účinkov, ktoré sa líšia závažnosťou a symptómami:

  1. s uzavretým poranením hlavy.
  2. Traumatický edém.
  3. Poranenia: difúzne, ohniskové.
  4. Krvácanie: epidurálna, subdurálna, subarachnoidná.
  5. Kóma.

príznaky

Známky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú zhoršené vedomie, zmenené reflexy a stratu pamäte (amnézia). Obeť môže byť vo vedomí aj bez nej. Hlavnými príznakmi uzavretého poranenia hlavy sú:

  1. Stun, strnulosť, strata vedomia.
  2. Nekoherentná reč.
  3. Nevoľnosť, zvracanie.
  4. Vzrušený alebo inhibovaný stav.
  5. Narušenie rovnováhy.
  6. Kŕče.
  7. Strata reakcie žiaka na svetlo.
  8. Porušenie prehĺtania, dýchanie.
  9. Kruhy okolo očí (body symptómov).
  10. Znížený krvný tlak (znak porážky sekcie bulbar).

Bezvedomie alebo omráčený stav - charakteristický príznak kraniocerebrálneho poranenia spôsobeného smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereagovať na podnety.

Poskytuje silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých sa môže obsah žalúdka dostať do dýchacích ciest. V dôsledku toho je možná asfyxia (udusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.


Keď má pacient kolísavú chôdzu, chvenie očné buľvy. Poškodenie krvných ciev so silným poranením spôsobuje vznik veľkého hematómu, ktorý tlačí na tvorbu centrálneho nervového systému.

Porucha prehĺtania sa vyvíja, keď je kmeň poškodený, v ktorom sa nachádzajú jadrá kraniálnych nervov. Strata pamäte je častým príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch však môže byť obnovená.

Sú možné vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená srdcová aktivita, začervenanie alebo blanšírovanie tváre. Zníženie krvného tlaku je znakom poškodenia tlakovej časti predĺženej miechy. Vytesnenie mozgového tkaniva (dislokačný syndróm) sa prejavuje rôznymi veľkosťami zorníc.

Núdzová starostlivosť s uzavretým poranením hlavy

Je potrebné doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo silnému traseniu počas prepravy. Pri zvracaní v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta postaviť tak, aby jeho hlava bola otočená nabok a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby spadli do dýchacieho traktu.

diagnostika

Obeť musí vyšetriť neuropatológ a traumatológ. Zdravotnícky záchranár by mal vypočuť svedkov o incidente. Pri otrasoch mozgu a otrasoch mozgu sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo, ako aj jeho symetria. Testovanie šľachy a iných reflexov.

Na diagnostiku poškodenia pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonancie a niekedy aj röntgenového žiarenia a CT. V komatóznom stave je Glasgow hodnotený závažnosťou v bodoch. Vykonávajú tiež úplný krvný obraz, koagulogram a biochemický prst na glukózový krvný test.

Liečba uzavretého traumatického poranenia mozgu

Liečba pacientov s uzavretou traumatickou léziou hlavy závisí od závažnosti poškodenia, zdravotného stavu pacienta. Po diagnostike poškodenia sa uplatnia tieto komplexné opatrenia:

  1. S opuchom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná liečba. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva záchvaty.
  2. Pre bolesti hlavy predpísané analgetiká.
  3. Aby sa znížil intrakraniálny tlak a zlepšil sa venózny výtok, zdvihnite hlavu pacienta nad úroveň tela.
  4. Slané potraviny sú vylúčené zo stravy.
  5. Ak konvulzívny syndróm pretrváva, je zastavený antikonvulzívami.
  6. Ak sa v dýchacom trakte objaví zvracanie, nasajte čerpadlo.
  7. Respiračná porucha vyžaduje intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité životne dôležité ukazovatele: úroveň saturácie kyslíkom, srdcová frekvencia.
  8. Ak je funkcia prehĺtania zhoršená, pacientka je kŕmená nazogastrickou sondou.
  9. Ak existuje hematóm, ktorý hrozí napadnutím mozgového kmeňa, je odstránený operáciou s kraniotomiou.
  10. Na liečbu infekcie (encefalitídy) používajte antibakteriálne činidlá.
  11. Eliminujte účinky uzavretého poranenia hlavy. Predpisuje antihypoxiká: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
  12. Odporúča sa akupunktúra. Procedúra pomôže s reziduálnou paralýzou.
  13. Priraďte RANC - spôsob obnovy činnosti mozgových centier, ktorý zlepšuje stav pacientov, ktorí sú v kóme.

Na zmiernenie reziduálnych účinkov je nevyhnutná rehabilitácia: vyučovanie reči, písania a praktických zručností. K obnove pamäti dochádza s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Aby sa eliminovala narušená mikrocirkulácia a obnovila pamäť, používajú sa nootropné lieky: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

záver

Zatvorené poranenie hlavy má rôzne stupne závažnosti. Mierny stupeň môže obeť bez povšimnutia, ale to nezrušuje odvolanie sa na traumatológa. Obeť by mala mať určite röntgenové vyšetrenie hlavy. U ťažkých lézií sa vyvíja kóma, ktorá ohrozuje život, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.