Intrakraniálna hypertenzia - čo to je, príčiny a liečba

Tlak

Intrakraniálna hypertenzia je zvýšený tlak v lebečnej kranii. Intrakraniálny tlak (ICP) je sila, ktorou sa intracerebrálna tekutina tlačí proti mozgu.

Jeho zvýšenie je zvyčajne spôsobené zvýšením objemu lebečnej dutiny (krv, cerebrospinálna tekutina, tkanivová tekutina, cudzie tkanivo). ICP sa môže periodicky zvyšovať alebo znižovať v dôsledku zmien podmienok prostredia a potreby tela prispôsobiť sa im. Ak jeho vysoké hodnoty pretrvávajú dlhý čas, je diagnostikovaný syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny syndrómu sú rôzne, najčastejšie je to vrodená a získaná patológia. Intrakraniálna hypertenzia u detí a dospelých sa vyvíja s hypertenziou, mozgovým edémom, nádormi, traumatickými poraneniami mozgu, encefalitídou, meningitídou, hydrocefalom, hemoragickými mozgovými príhodami, srdcovým zlyhaním, hematómami, abscesmi.

Čo je to?

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom tlak rastie vnútri lebky. To je v skutočnosti nič viac ako zvýšený intrakraniálny tlak.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je tlakový rozdiel v kraniálnych a atmosférických dutinách. Normálne sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monro-Kelly.

Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej zo zložiek by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. Je to hlavne kvôli vlastnostiam krvi a mozgovomiechového moku na udržanie konštantnej rovnováhy kyselina-báza, to znamená pôsobiť ako tlmivé systémy. Okrem toho mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie tejto rovnováhy. Vďaka takýmto ochranným mechanizmom sa udržiava normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak akékoľvek príčiny spôsobia narušenie regulácie (tzv. Tlakový konflikt), vyskytne sa intrakraniálna hypertenzia (VCG).

Pri absencii fokálnej príčiny vzniku syndrómu (napríklad s miernou hyperprodukciou mozgovomiechového moku alebo s nevýznamnou venóznou cirkuláciou) sa tvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje mierne odlišná koncepcia - „idiopatická intrakraniálna hypertenzia“. Pri tomto stave nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu.

Príčiny vývoja

Najčastejšie dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF). To je možné so zvýšením jeho produkcie, porušením jej odtoku, zhoršením jeho absorpcie. Poruchy obehového systému spôsobujú zlý tok arteriálnej krvi a jej stagnáciu v žilovej časti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a tiež vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Všeobecne platí, že najčastejšími príčinami intrakraniálnej hypertenzie môžu byť:

  • nádory lebečnej dutiny, vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
  • zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
  • vrodené abnormality štruktúry mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (zamorenie odtokových ciest mozgovomiechového moku, Arnold-Chiariho anomálie a tak ďalej);
  • poranenia hlavy (otrasy, podliatiny, intrakraniálne hematómy, poranenia pri narodení atď.);
  • akútne a chronické poruchy mozgového obehu (mozgová príhoda, trombóza dutín maternice);
  • ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k obštrukcii venózneho odtoku krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné pľúcne ochorenia, novotvary krku a mediastína atď.);
  • otrava a metabolické poruchy (otrava alkoholom, olovo, oxid uhoľnatý, jeho vlastné metabolity, napríklad cirhóza pečene, hyponatrémia atď.).

To samozrejme nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď sa zvýši intrakraniálny tlak, ako keby nebol z akéhokoľvek dôvodu.

príznaky

Tvorba klinického hypertenzného syndrómu, charakter jeho prejavov závisí od lokalizácie patologického procesu, jeho prevalencie a rýchlosti vývoja.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje týmito príznakmi:

  1. Bolesť hlavy so zvýšenou frekvenciou alebo závažnosťou (zvýšená bolesť hlavy) sa niekedy prebúdza zo spánku, často nútená hlava, nevoľnosť, opakované vracanie. Môže to byť komplikované kašľaním, bolestivým nutkaním na močenie a vyprázdňovaním, podobné účinkom Valsalvovho manévru. Môže sa objaviť vedomie a záchvaty. S dlhodobou existenciou sa spája zrakové postihnutie.
  2. V anamnéze môže byť trauma, ischémia, meningitída, skrat mozgovomiechového moku, intoxikácia olovom alebo metabolické poruchy (Rayov syndróm, diabetická ketoacidóza). Novorodenci s krvácaním do mozgových komôr alebo s meningomyelokézou majú predispozíciu na intrakraniálny hydrocefalus. Deti s modrým srdcovým ochorením majú predispozíciu na absces, deti s kosáčikovitou anémiou môžu mať mozgovú príhodu vedúcu k intrakraniálnej hypertenzii.

Cieľovými znakmi intrakraniálnej hypertenzie sú edém hlavy zrakového nervu, zvýšený tlak mozgovomiechového moku, zvýšený osmotický tlak končatín a typické zmeny röntgenových lebečných kostí. Je potrebné poznamenať, že tieto príznaky sa nevyskytujú okamžite, ale po dlhom čase (okrem zvýšenia tlaku v mozgovomiechovom moku).

Rozlišujte aj tieto označenia:

  • strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, ospalosť;
  • nepozornosť, znížená schopnosť prebudiť sa;
  • opuch hlavy zrakového nervu, paréza vzhlad;
  • zvýšený tón, Babinsky pozitívny reflex;

S výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchy vedomia, konvulzívnych záchvatov a viscerálnych vegetatívnych zmien. S dislokáciou a zavedením štruktúr mozgových kmeňov dochádza k bradykardii, respiračnému zlyhaniu, zníženiu alebo zmiznutiu pupilárnej reakcie na svetlo a zvýšeniu systémového arteriálneho tlaku.

Intrakraniálna hypertenzia u detí

Deti majú dva typy patológie:

  1. Syndróm pomaly rastie v prvých mesiacoch života, keď fontanel nie je uzavretý.
  2. Choroba sa rýchlo vyvíja u detí po roku, keď stehy a fontanely zatvorili.

U detí mladších ako jeden rok kvôli otvoreným kraniálnym stehom a fontanelám sú príznaky zvyčajne nevyjadrené. K kompenzácii dochádza v dôsledku otvorenia švov a pružín a zvýšenia objemu hlavy.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre prvý typ patológie:

  • vracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne;
  • dieťa moc nespí;
  • kraniálne švy sa rozchádzajú;
  • dieťa často plače dlho a bezdôvodne;
  • fontány sa zväčšujú, pulzácia v nich nie je počuť;
  • žily sú jasne viditeľné pod kožou;
  • deti zaostávajúce vo vývoji, neskôr začínajú držať hlavu a sedieť;
  • lebka nie je veľká;
  • kosti lebky sa tvoria neúmerne, čelo neprirodzene vyčnieva;
  • keď sa dieťa pozerá dolu, medzi dúhovkou a horným viečkom je biely pruh bielej očnej buľvy.

Každý z týchto príznakov neindikuje zvýšený tlak vo vnútri lebky, ale prítomnosť aspoň dvoch z nich je dôvodom na vyšetrenie dieťaťa.

Keď prerastú fontanely a kraniálne švy, prejavia sa prejavy intrakraniálnej hypertenzie. V tomto čase má dieťa nasledujúce príznaky:

  • pretrvávajúce zvracanie;
  • úzkosť;
  • kŕče;
  • strata vedomia

V tomto prípade je potrebné zavolať sanitku.

Syndróm sa môže vyvinúť vo vyššom veku. U detí od dvoch rokov sa toto ochorenie prejavuje nasledovne:

  • funkcie zmyslových orgánov sú narušené v dôsledku akumulácie lúhu;
  • dochádza k zvracaniu;
  • ráno, pri prebudení sa objavujú klenuté bolesti hlavy, ktoré tlačia na oči;
  • pri zdvíhaní bolesti ustupuje alebo ustupuje v dôsledku odtoku alkoholu;
  • dieťa je zakrpatené, má nadváhu.

Zvýšený ICP u detí vedie k abnormalitám vo vývoji mozgu, takže je dôležité zistiť patológiu čo najskôr.

Benígna intrakraniálna hypertenzia (DVG)

Je to jedna z odrôd ICP, ktorú možno pripísať dočasnému javu, ktorý je spôsobený množstvom nepriaznivých faktorov. Stav benígnej intrakraniálnej hypertenzie je reverzibilný a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože v tomto prípade kompresia mozgu nie je spôsobená vplyvom akéhokoľvek cudzieho telesa.

DVG môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

  1. hyperparatyroidizmus;
  2. Poruchy menštruačného cyklu;
  3. Zrušenie niektorých liekov;
  4. vitamínové nedostatky;
  5. obezita;
  6. tehotenstva;
  7. Predávkovanie vitamínom A a inými.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je spojená s poruchou absorpcie alebo odtoku mozgovomiechového moku. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, zhoršenie pohybu a niekedy dokonca kýchanie alebo kašeľ. Hlavným rozdielom ochorenia od klasickej hypertenzie mozgu je, že pacient nevykazuje žiadne príznaky depresie vedomia a samotný stav nemá žiadne následky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

komplikácie

Mozog je zraniteľný orgán. Dlhodobá kompresia vedie k atrofii nervového tkaniva, čo znamená duševný vývoj, schopnosť pohybu a vegetatívne poruchy.

Ak nebudete včas konzultovať so špecialistom, bude to stláčanie. Mozog môže byť vtlačený do okcipitálneho foramenu alebo do rezu fosílie mozočka. Súčasne sa komprimuje medulla oblongata, kde sa nachádzajú centrá dýchania a cirkulácie krvi. To povedie k smrti osoby. Dojem v podkope je sprevádzaný neustálou ospalosťou, zívaním, dýchaním sa stáva hlbokým a zrýchleným, žiaci sú výrazne zúžení. Vyskytuje sa zaklinením háčika hipokampu, ktorého príznakom je expanzia žiaka alebo absencia ľahkej reakcie na strane poškodenia. Zvýšenie tlaku povedie k rozšíreniu druhého žiaka, zlyhaniu dýchacieho rytmu a kóme.

Vysoký intrakraniálny tlak je vždy sprevádzaný stratou zraku v dôsledku stláčania zrakového nervu.

diagnostika

Pre diagnostiku sa tlak vo vnútri lebky meria vložením ihly pripojenej k manometru do miechového kanála alebo do tekutých dutín lebky.

Pri výrobe sa berie do úvahy množstvo funkcií:

  1. Je inštalovaný kvôli zlému odtoku žilovej krvi z oblasti lebky.
  2. Podľa MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
  3. Posúdené podľa stupňa zriedenia okrajov komôr mozgu a expanzie tekutých dutín.
  4. Podľa stupňa expanzie a prekrvenia žíl oka.
  5. Podľa ultrazvuku mozgových ciev.
  6. Podľa výsledkov encefalogramu.
  7. Ak sú očné žily jasne viditeľné a silne naplnené krvou (červené oči), potom môžeme nepriamo potvrdiť zvýšenie tlaku vo vnútri lebky.

V praxi sa vo väčšine prípadov rozlišovanie symptómov klinického prejavu hypertenzie v kombinácii s výsledkami štúdie mozgu pomocou hardvéru používa na presnejšie stanovenie diagnózy a stupňa vývoja ochorenia.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Aká je liečba so zvýšeným intrakraniálnym tlakom? Ak je to benígna hypertenzia, neurológ predpisuje diuretiká. Spravidla to stačí na zmiernenie stavu pacienta. Tento tradičný spôsob liečby však nie je vždy prijateľný pre pacienta a nemôže ho vždy vykonávať. Počas pracovnej doby „nesedíte“ na diuretiká. Preto, aby sa znížil intrakraniálny tlak, môžete vykonávať špeciálne cvičenia.

Veľmi dobre pomáha aj pri intrakraniálnej hypertenzii, špeciálnom pitnom režime, šetrnej strave, manuálnej terapii, fyzioterapii a akupunktúre. V niektorých prípadoch sa pacient zbavuje aj bez lekárskeho ošetrenia. Symptómy ochorenia môžu prejsť v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.

Pri kraniálnej hypertenzii, ktorá vznikla na základe niektorých iných ochorení, sa používa trochu iná liečba. Pred liečbou účinkov týchto chorôb je však potrebné odstrániť ich príčiny. Napríklad, ak má človek nádor, ktorý vytvára tlak v lebke, musíte najprv zachrániť pacienta z tohto nádoru a potom sa vysporiadať s dôsledkami jeho vývoja. Ak ide o meningitídu, potom nemá zmysel liečiť diuretiká bez toho, aby súčasne bojoval proti zápalovému procesu.

Vo veľmi závažných prípadoch (napríklad blok CSF po neurochirurgických operáciách alebo vrodený blok CSF) sa používa chirurgická liečba. Napríklad bola vyvinutá technológia na implantáciu skúmaviek (skratov) na odtok nadbytočného roztoku.

PS: Dehydratácia (vracanie, hnačka, veľká strata krvi), chronický stres, vaskulárna dystónia, depresia, neuróza, ochorenia sprevádzané poruchami cirkulácie v mozgových cievach (napr. Ischémia, encefalopatia, krčná osteochondróza) vedú k zníženiu intrakraniálneho tlaku (hypotenzia). ).

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach mozgu a nie len. Vyžaduje si to povinnú liečbu. Inak je možná široká škála výsledkov (vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti).

Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto, ak máte podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, nesmiete odkladať návštevu u lekára.

Intrakraniálna hypertenzia: Symptómy a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom tlak rastie vnútri lebky. To je v skutočnosti nič viac ako zvýšený intrakraniálny tlak. Príčiny tohto stavu, tam je veľa (počnúc priamo ochoreniami a zraneniami mozgu a končiac metabolickými poruchami a otravou). Bez ohľadu na príčinu sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje rovnakým typom príznakov: bolesť hlavy, ktorá sa často spája s nevoľnosťou a zvracaním, poruchou zraku, letargiou, spomalením mentálnych procesov. Toto nie sú všetky znaky možného syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ich spektrum závisí od príčiny, trvania patologického procesu. Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie zvyčajne vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia. Liečba môže byť buď konzervatívna alebo operatívna. V tomto článku sa pokúsime zistiť, aký stav je, ako sa prejavuje a ako sa s ním vysporiadať.

Príčiny vzniku intrakraniálnej hypertenzie

Ľudský mozog sa umiestni do dutiny lebky, teda do kostnej skrine, ktorej veľkosť sa u dospelého nezmení. Vnútri lebky nie je len mozgové tkanivo, ale aj mozgovomiechový mok a krv. Všetky tieto štruktúry spolu zaberajú primeraný objem. Cerebrospinálna tekutina sa tvorí v dutinách mozgových komôr, tečie pozdĺž mozgovomiechovej tekutiny do iných častí mozgu, je čiastočne absorbovaná do krvného obehu a čiastočne prúdi do subarachnoidného priestoru miechy. Objem krvi zahŕňa arteriálne a venózne lôžko. S nárastom objemu jednej zo zložiek lebečnej dutiny sa zvyšuje aj intrakraniálny tlak.

Najčastejšie dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku (CSF). To je možné so zvýšením jeho produkcie, porušením jej odtoku, zhoršením jeho absorpcie. Poruchy obehového systému spôsobujú zlý tok arteriálnej krvi a jej stagnáciu v žilovej časti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a tiež vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa objem mozgového tkaniva v lebečnej dutine môže zvýšiť v dôsledku opuchu samotných nervových buniek a medzibunkového priestoru alebo rastu nádoru (nádoru). Ako môžete vidieť, výskyt intrakraniálnej hypertenzie môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Všeobecne platí, že najčastejšími príčinami intrakraniálnej hypertenzie môžu byť:

  • poranenia hlavy (otrasy, podliatiny, intrakraniálne hematómy, poranenia pri narodení atď.);
  • akútne a chronické poruchy mozgového obehu (mozgová príhoda, trombóza dutín maternice);
  • nádory lebečnej dutiny, vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
  • zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
  • vrodené abnormality štruktúry mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (zamorenie odtokových ciest mozgovomiechového moku, Arnold-Chiariho anomálie a tak ďalej);
  • otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholom, olovo, oxid uhoľnatý, jeho vlastné metabolity, napríklad cirhóza pečene, hyponatrémia atď.);
  • ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k upchatiu venózneho odtoku krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné pľúcne ochorenia, novotvary krku a mediastína atď.).

To samozrejme nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď sa zvýši intrakraniálny tlak, ako keby nebol z akéhokoľvek dôvodu. Vo väčšine prípadov má benígna intrakraniálna hypertenzia priaznivú prognózu.

príznaky

Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k kompresii nervových buniek, čo ovplyvňuje ich prácu. Bez ohľadu na príčinu sa prejavuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie:

  • prasknutie difúznej bolesti hlavy. Bolesť hlavy je výraznejšia v druhej polovici noci av dopoludňajších hodinách (pretože v noci sa odtok tekutiny z lebečnej dutiny zhoršuje) je v prírode matný, sprevádzaný pocitom tlaku na oči z vnútra. Bolesť sa zvyšuje s kašľom, kýchaním, namáhaním, fyzickou námahou, môže byť sprevádzaná hlukom v hlave a závratmi. S miernym zvýšením intrakraniálneho tlaku môžete cítiť len ťažkosť v hlave;
  • náhla nevoľnosť a vracanie. „Náhle“ znamená, že nauzeu ani zvracanie nevyvolávajú žiadne faktory zvonku. Najčastejšie sa vracanie objavuje vo výške bolesti hlavy, počas jeho vrcholu. Samozrejme, takáto nevoľnosť a vracanie nesúvisia s príjmom potravy. Niekedy sa vracia na prázdny žalúdok ihneď po prebudení. V niektorých prípadoch je zvracanie veľmi silné, ako fontána. Po zvracaní môže človek pociťovať úľavu a intenzita bolesti hlavy sa znižuje;
  • zvýšená únava, rýchle vyčerpanie počas psychickej aj fyzickej námahy. To všetko môže byť sprevádzané nemotivovanou nervozitou, emocionálnou nestabilitou, podráždenosťou a slznosťou;
  • meteosensitivity. Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou netolerujú zmeny atmosférického tlaku (najmä jeho pokles, ktorý nastáva pred daždivým počasím). Väčšina symptómov intrakraniálnej hypertenzie v týchto momentoch sa zhoršuje;
  • poruchy autonómneho nervového systému. To sa prejavuje zvýšeným potením, poklesom krvného tlaku, palpitáciami;
  • poruchy zraku. Zmeny sa vyvíjajú postupne, spočiatku prechodné. Pacienti zaznamenali výskyt pravidelného rozmazania, ako keby boli rozmazané videnie, ktoré niekedy zdvojnásobilo obraz objektov. Pohyby očí sú často bolestivé vo všetkých smeroch.

Trvanie symptómov opísaných vyššie, ich variabilita, tendencia k poklesu alebo zvýšeniu sú do značnej miery určené hlavnou príčinou intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie fenoménov intrakraniálnej hypertenzie je sprevádzané zvýšením všetkých príznakov. Môže k tomu dôjsť najmä:

  • pretrvávajúce denné ranné vracanie na pozadí silnej bolesti hlavy počas celého dňa (a to nielen v noci a ráno). Zvracanie môže byť sprevádzané pretrvávajúcim škytaním, čo je veľmi nepriaznivý symptóm (ktorý môže indikovať prítomnosť nádoru v zadnej lebečnej fosse a signalizovať potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti);
  • zvýšenie inhibície mentálnych funkcií (objavenie sa letargie, až po narušenie vedomia typu ohromujúceho, strnulosti a dokonca kómy);
  • zvýšenie krvného tlaku spolu s depresiou (spomalenie) dýchania a spomalením srdcovej frekvencie na menej ako 60 úderov za minútu;
  • výskyt generalizovaných záchvatov.

Pri výskyte takýchto príznakov okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože všetky predstavujú okamžitú hrozbu pre život pacienta. Naznačujú zvýšenie edému mozgu, v ktorom je možné porušenie, ktoré môže viesť k smrti.

S dlhodobou existenciou javov intrakraniálnej hypertenzie, s postupným progresom procesu, sa zrakové poškodenie nestane epizodickým, ale permanentným. Veľkou pomocou v diagnostickom pláne v takýchto prípadoch je vyšetrenie fundu oculist. V funduse s oftalmoskopiou sa zistia stagnujúce disky zrakových nervov (v skutočnosti ide o ich edém), v ich zóne sú možné menšie krvácania. Ak sú javy intrakraniálnej hypertenzie pomerne významné a existujú už dlhý čas, potom postupne stagnujúce disky optických nervov sú nahradené ich sekundárnou atrofiou. V tomto prípade je zraková ostrosť zhoršená a nie je možné ju fixovať pomocou šošoviek. Atrofia zrakových nervov môže skončiť úplnou slepotou.

S dlhodobou existenciou pretrvávajúcej intrakraniálnej hypertenzie vedie distinácia zvnútra k tvorbe rovnomerných kostných zmien. Dosky kostí lebky sa stenčujú, chrbát tureckého sedla sa zrúti. Na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby, ako to bolo, sa vtlačuje gyrus mozgu (toto je zvyčajne opisované ako posilnenie digitálnych dojmov). Všetky tieto príznaky sa zistia pri banálnej rádiografii lebky.

Neurologické vyšetrenie v prítomnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku nemusí odhaliť žiadne abnormality. Príležitostne (a dokonca aj s dlhou existenciou procesu) je možné zistiť obmedzenie vyprázdňovania očných buliev do strán, zmeny reflexov, patologický symptóm Babinského, porušenie kognitívnych funkcií. Všetky tieto zmeny sú však nešpecifické, to znamená, že nemôžu svedčiť o prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, okrem štandardného súboru sťažností, anamnézy a neurologického vyšetrenia je potrebné vykonať niekoľko ďalších vyšetrení. Po prvé, pacient je poslaný do očného lekára, ktorý bude skúmať očné pozadie. Rádiografia kostí lebky je tiež predpísaná. Informatívnejšími metódami vyšetrenia sú počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pretože nám umožňujú zvážiť nielen kostné štruktúry lebky, ale aj priamo mozgové tkanivo. Ich cieľom je nájsť okamžitú príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Predtým sa uskutočnila punkcia chrbtice na priame meranie intrakraniálneho tlaku a tlak sa meral pomocou manometra. V súčasnosti sa považuje za neúčinné vykonávať punkciu len na účely merania intrakraniálneho tlaku v diagnostickom pláne.

liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže uskutočniť až po zistení bezprostrednej príčiny ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že niektoré lieky môžu pomôcť pacientovi s jedným dôvodom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a môžu byť s iným úplne zbytočné. A okrem toho vo väčšine prípadov je intrakraniálna hypertenzia len dôsledkom iného ochorenia.

Po presnej diagnostike, v prvom rade, liečia základné ochorenie. Napríklad v prítomnosti mozgového nádoru alebo intrakraniálneho hematómu sa využíva chirurgická liečba. Odstránenie vyliateho nádoru alebo krvi (s hematómom) zvyčajne vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku bez akýchkoľvek sprievodných opatrení. Ak je zápalové ochorenie (encefalitída, meningitída) príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku, potom sa masívna liečba antibiotikami (vrátane zavedenia antibakteriálnych liekov do subarachnoidného priestoru s extrakciou časti mozgovomiechového moku) stáva primárnou liečbou.

Symptomatické činidlá, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, sú diuretiká rôznych chemických skupín. Začnú liečbu v prípadoch benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Najbežnejšie sa používa furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je vhodnejší na použitie v krátkom cykle (pri predpisovaní furosemidu, dodatočne sa používajú doplnky draslíka) a Diakarb môže byť predpísaný rôznymi schémami, ktoré si lekár vyberie. Diakarb pri benígnej intrakraniálnej hypertenzii sa najčastejšie predpisuje prerušovanými liečbami po dobu 3 - 4 dní, po ktorých nasleduje prestávka 1-2 dni. Nielenže odstraňuje prebytočnú tekutinu z lebečnej dutiny, ale tiež znižuje produkciu mozgovomiechového moku, čím znižuje intrakraniálny tlak.

Okrem liečby drogám sú pacientom pridelené špeciálne pitné režimy (nie viac ako 1,5 litra denne), čo umožňuje znížiť množstvo tekutiny vstupujúcej do mozgu. Do určitej miery akupunktúra a manuálna terapia, ako aj súbor špeciálnych cvičení (fyzikálna terapia), pomáhajú pri intrakraniálnej hypertenzii.

V niektorých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Typ a rozsah operácie sa stanoví individuálne. Najčastejším voliteľným chirurgickým zákrokom pre intrakraniálnu hypertenziu je bypass, tj vytvorenie umelej cesty pre odtok mozgovomiechového moku. Súčasne sa za použitia špeciálnej trubice (shuntu), ktorá na jednom konci klesá do mozgového priestoru mozgovomiechového moku a druhá do srdcovej dutiny, dutiny brušnej, sa nadbytočné množstvo mozgovomiechovej tekutiny neustále odstraňuje z lebečnej dutiny, čím sa normalizuje intrakraniálny tlak.

V prípadoch, keď sa intrakraniálny tlak rýchlo zvyšuje, hrozí ohrozenie života pacienta a potom sa uchyľujú k naliehavým opatreniam na pomoc. Intravenózne podávanie hyperosmolárnych roztokov (manitol, 7,2% roztok chloridu sodného, ​​6% HES), urgentná intubácia a umelá ventilácia pľúc v režime hyperventilácie, zavedenie pacienta do medikamentóznej kómy (pomocou barbiturátov), ​​odstránenie prebytočného CSF ​​punkciou (ventrikulo-punkcia) ). S možnosťou inštalácie intraventrikulárneho katétra sa zistí riadené vypúšťanie tekutiny z lebečnej dutiny. Najagresívnejším opatrením je dekompresívna kraniotomia, ktorá sa využíva len v extrémnych prípadoch. Podstatou operácie v tomto prípade je vytvorenie defektu v lebke z jednej alebo dvoch strán tak, aby sa mozog „neopieral“ o kosti lebky.

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach mozgu a nie len. Vyžaduje si to povinnú liečbu. Inak je možná široká škála výsledkov (vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti). Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto, ak máte podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, nesmiete odkladať návštevu u lekára.

Neurológ M. M. Shperling hovorí o intrakraniálnom tlaku:

Stanovisko pediatra EO Komarovského k intrakraniálnej hypertenzii u detí:

VCG alebo syndróm intrakraniálnej hypertenzie: príznaky u dospelých a liečebné funkcie

1. Základné pojmy 2. Patofyziológia 3. Absolventi 4. Klinika 5. Diagnostika 6. Lekárske opatrenia

Častým diagnostikovaním je zvýšený intrakraniálny tlak. Môže sa stanoviť, ak má pacient závažné neurologické ochorenie, ako aj prakticky zdravého človeka. Príčiny patológie sa môžu líšiť, meniť jej klinické prejavy. V každom prípade však prejavy intrakraniálnej hypertenzie môžu mať za následok nežiaduce následky.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je tlakový rozdiel v kraniálnych a atmosférických dutinách. Normálne sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monro-Kelly. Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej zo zložiek by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. Je to hlavne kvôli vlastnostiam krvi a mozgovomiechového moku na udržanie konštantnej rovnováhy kyselina-báza, to znamená pôsobiť ako tlmivé systémy. Okrem toho mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie tejto rovnováhy. Vďaka takýmto ochranným mechanizmom sa udržiava normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak akékoľvek príčiny spôsobia narušenie regulácie (tzv. Tlakový konflikt), vyskytne sa intrakraniálna hypertenzia (VCG).

Pri absencii fokálnej príčiny vzniku syndrómu (napríklad s miernou hyperprodukciou mozgovomiechového moku alebo s nevýznamnou venóznou cirkuláciou) sa tvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje mierne odlišná koncepcia - „idiopatická intrakraniálna hypertenzia“. Pri tomto stave nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu.

patofyziológie

V súčasnosti bolo spoľahlivo zistené, že hladina intrakraniálneho tlaku nad 20 mmHg vedie k ťažkostiam pri cerebrálnom prietoku krvi a zníženiu perfúzie mozgu. Tak vzniká sekundárna mozgová ischémia. Okrem toho môžu byť účinky VCG vyjadrené pri vytesňovaní štruktúr mozgu pozdĺž gradientu tlaku. Takáto okolnosť môže pôsobiť ako príčina rozvoja dislokačného syndrómu a mozgu zaklinenia do veľkého foramenu.

Hlavné ochorenia, ktoré vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie sú:

  • Traumatické poranenie mozgu;
  • hydrocefalus;
  • Cerebrovaskulárna patológia (vrátane venóznej dyscirkulácie);
  • CNS;
  • Novotvary mozgu, vrátane benígnych (napríklad cýst mozgovomiechového moku);
  • Stav epilepticus;
  • Centrálna autonómna dysfunkcia.

Okrem poškodenia mozgu môže byť zvýšená hladina intrakraniálneho tlaku vyvolaná externými príčinami. Môžu to byť systémové endokrinné poruchy, poškodenie imunitného systému, metabolické poruchy, generalizované infekcie, závažná kardiovaskulárna a pľúcna patológia. K rozvoju syndrómu prispievajú aj niektoré lieky (napríklad zadržiavacia tekutina v tele).

Pretrvávajúci VCG s tlakom nad 20 mmHg je mimoriadne nebezpečný, pretože významne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia a vývoja vegetatívneho stavu.

gradácie

Úroveň intrakraniálneho tlaku je individuálnou hodnotou. U dospelých sa môže líšiť, všetky ostatné veci sú rovnaké, v rozmedzí 5-7 mm Hg. Údaje budú závisieť aj od:

  • Vek človeka;
  • Body tela;
  • Prítomnosť intrakraniálnej patológie.

U dospelých je intrakraniálny tlak dvakrát vyšší ako u detí starších ako jeden rok. Nízka poloha hlavy tiež prispieva k zvýšeniu tohto parametra. Takéto kolísanie však nie je nevyhnutné, najčastejšie nevedie k subjektívnym pocitom a nepovažuje sa za patologické.

Patologické stavy vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Jeho závažnosť určuje klinické prejavy syndrómu. Čím vyššie je odstupňovanie zvýšeného intrakraniálneho tlaku, tým viac sa u pacienta očakáva neurologické poruchy. Intrakraniálna hypertenzia je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

  • Slabý (16 - 20 mm Hg);
  • Priemer (21 - 30 mm Hg);
  • Vyjadrené (31 - 40 mm Hg);
  • Extrémne výrazný (viac ako 41 mm Hg).

Intrakraniálna hypertenzia môže byť diagnostikovaná u jedincov so závažnými neurologickými poruchami a u zdravých ľudí.

klinika

Klinický obraz patologického stavu bude priamo závisieť od závažnosti hypertenzie. Ak príčiny intrakraniálnej hypertenzie spočívajú v závažných mozgových ochoreniach, do popredia sa dostávajú neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené základnou patológiou. Komplex symptómov je v tomto prípade predurčený lokalizáciou a rýchlosťou distribúcie intrakraniálneho procesu.

Benigná intrakraniálna hypertenzia je charakterizovaná prítomnosťou cerebrálnej a difúznej neurologickej mikrosymptomatológie. Predpokladá sa zvýšený intrakraniálny tlak, ak má osoba:

  • Časté bolesti hlavy;
  • závraty;
  • Nemotivovaná zmena nálady;
  • Zvýšená ospalosť;
  • Pocit únavy a slabosti;
  • Nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
  • Príznaky autonómnej dysfunkcie.

Podobné príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach.

  • hypertenzia;
  • Pomalý pulz;
  • Poruchy dýchania.

Pri dlhodobých a pomaly sa rozvíjajúcich procesoch však môžu byť objektívne symptómy dlhodobo skryté.

Spoľahlivo potvrdiť diagnózu "syndrómu intrakraniálnej hypertenzie" je možné len s kumulatívnou analýzou klinických a inštrumentálnych údajov.

diagnostika

Presná diagnóza „intrakraniálnej hypertenzie“ je možná len po priamom meraní úrovne tlaku fluidného média mozgu. Na tento účel sa vykonáva invazívny postup - špeciálna ihla s tŕňom sa vloží do mozgových dutín, komôr alebo subarachnoidných priestorov, po ktorých je pripojený tlakomer. Na monitorovanie úrovne tlaku môžete použiť systémy a senzory implantované do lebečnej dutiny. Tieto činnosti sa vykonávajú pod kontrolou MRI. Len v týchto prípadoch sa spoľahlivo stanoví hodnota intrakraniálneho tlaku.

V prípadoch, keď takýto priamy postup nemožno použiť alebo je nevhodný, je založený na nepriamych príznakoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Patrí medzi ne:

  • Korenencia a dilatácia fundusových žíl, edém zrakového nervu s oftalmoskopiou;
  • Venózna cirkulácia, vysoký pulzačný index podľa Dopplerovho ultrazvuku ciev ciev a hlavy, reovasografia, duplexné skenovanie;
  • Deformácia mozgových dutín, veľký objem lézie a periventrikulárne zriedenie mozgového tkaniva počas neuroimagingu (CT a MRI);
  • Vytesnenie stredných štruktúr výsledkami echoencefaloskopie.

Použitie CT a MRI nemôže spoľahlivo posúdiť prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.

Lekárske udalosti

Prvá liečba intrakraniálnej hypertenzie by sa mala zamerať na základné príčiny, ktoré viedli k vzniku syndrómu.

Priame zníženie intrakraniálneho tlaku je založené na štyroch základných princípoch:

  • Monroe-Kelly Doctrine (potrebné na vyrovnanie množstva intrakraniálnych objemov);
  • Eskalácia terapie (postupný prechod z iniciovanej liečby na komplexnejšiu a agresívnejšiu korekciu);
  • Normalizácia vaskulárneho spojenia (vazodilatačné a vazokonstrikčné procesy);
  • Účinky na faktory sekundárneho poškodenia mozgu (ischémia, hypoxia, znížená perfúzia).

Skôr ako začnete liečiť pacienta, je nevyhnutné klasifikovať úroveň zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Benigná a idiopatická intrakraniálna hypertenzia spravidla dobre reaguje na liečbu. Tieto stavy sú korigované užívaním antioxidantov, komplexov vitamínov a minerálov, lekárskej gymnastiky, normalizácie práce a odpočinku, optimalizácie stravy. Okrem toho sa môžu použiť ľahké diuretiká (hlavne diuretiká). Takéto stavy sa môžu liečiť ambulantne.

Ťažká hypertenzia mozgu vyžaduje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici. Redukcia intrakraniálneho tlaku prebieha postupne. V tomto prípade je liečba rozdelená na preventívne a núdzové.

Prvá je terapia zameraná na elimináciu faktorov, ktoré môžu zhoršiť a / alebo urýchliť rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Na tento účel lekár upraví:

  • Porušenie venózneho odtoku;
  • Poruchy dýchania;
  • hypertermia;
  • Systémová hemodynamika.

Pri absencii výsledku preventívnej liečby sa využívajú núdzové opatrenia. Na zníženie intrakraniálneho tlaku použite odstupňovaný algoritmus:

  • CT sa vykonáva na elimináciu potreby chirurgickej korekcie stavu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať MR-diagnostiku, ktorá lepšie zviditeľňuje objemové formácie. V prítomnosti indikátorov by sa mali zaviesť systémy kontrolovaného dumpingu mozgovomiechového moku;
  • Vykonáva sa hyperventilácia;
  • Zavádzajú sa hyperosmolárne roztoky (preparáty Manitol a HyperHAES);
  • S neefektívnosťou predchádzajúcich opatrení sa pacient vstrekne do kómy s barbiturátom liečiva;
  • Použiť umelé podchladenie. Zníženie teploty mozgu znižuje metabolizmus nervového tkaniva a tým aj prietok mozgu.
  • Ak je to potrebné, uchýliť sa k dekompresnej kraniotomii na zvýšenie intrakraniálneho objemu.

Použitie hyperosmolárnych roztokov, najmä konštantných, môže byť sprevádzané zmenou redukcie intrakraniálneho tlaku s jeho následným skokom v dôsledku akumulácie liečiv v mozgovej substancii.

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie je závažnou komplikáciou mozgových ochorení. Stupeň závažnosti určuje klinické prejavy syndrómu, množstvo potrebnej liečby a prognózu. Včasné využívanie lekárskej starostlivosti môže významne znížiť riziko vzniku sekundárnych účinkov intrakraniálnej hypertenzie a dosiahnuť požadované výsledky liečby.

Intrakraniálna hypertenzia u detí a dospelých

Stavy charakterizované zvýšeným intrakraniálnym tlakom u dospelých a detí môžu mať inú povahu, preto pre túto patológiu neexistuje univerzálny liek. Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov CSF, napríklad s charakteristickou bolesťou hlavy, mali by ste sa okamžite obrátiť na špecialistov, pretože choroba môže mať nebezpečné nezvratné následky.

Čo je intrakraniálna hypertenzia

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je zvýšený intrakraniálny tlak (tlak vo vnútri lebky - v subarachnoide, epidurálne priestory, mozgové komory, venózne dutiny mozgu). Tento stav sa tiež nazýva cerebrospinálny fluid-hypertenzný syndróm alebo syndróm cerebrospinálnej tekutiny, čo je spôsobené tým, že táto patológia ovplyvňuje celkový tlak v systéme mozgovomiechového moku. Vyskytuje sa spravidla na pozadí poranenia hlavy alebo v dôsledku vzniku komplikácie závažného systémového ochorenia.

Intrakraniálny tlak sa delí na primárnu (idiopatickú, benígnu intrakraniálnu hypertenziu), diagnostikovanú po vylúčení iných foriem ochorenia a sekundárne. Akútny stav nastáva na pozadí infekčného procesu alebo traumatického poranenia mozgu, chronického vývoja v dôsledku vaskulárnych porúch, vzhľadu alebo rastu neoplazmy, ako komplikácie po operácii mozgu.

dôvody

Intrakraniálny tlak sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia objemu akejkoľvek štruktúry umiestnenej v lebečnej dutine. Výsledkom je kompresia mozgu, ktorá je plná dismetabolických zmien v neurónoch, posunu mozgových štruktúr, rozpad vitálnych funkcií v dôsledku kompresie mozgového kmeňa, pretože sa v ňom nachádzajú dýchacie a kardiovaskulárne centrá. Všetky faktory spôsobujúce akútnu alebo chronickú hypertenziu mozgovomiechového moku možno rozdeliť do nasledujúcich veľkých skupín:

  1. Cievne patológie, ktoré spôsobujú nadmerné prekrvenie mozgu. Zvýšený intrakraniálny tlak sa vyskytuje pri zvýšení krvného prietoku (na pozadí hypertermie, hyperkapnie) alebo zhoršenia jeho odtoku (napríklad s dyscirkulačnou encefalopatiou).
  2. Edém mozgu alebo mozgových membrán, difúzny alebo lokálny charakter (s mozgovými príčinami, ischemickou cievnou mozgovou príhodou, encefalitídou a hepatickou encefalopatiou, hypoxiou, meningitídou alebo arachnoiditídou).
  3. Rast nádorov v lebečnej dutine (hematóm, cysta, vaskulárna aneuryzma, absces, metastatický nádor atď.).
  4. Liquorodynamické poruchy spojené s nadmernou sekréciou mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina), zhoršenou absorpciou alebo cirkuláciou (hydrocefalus).

Povaha benígnej primárnej hypertenzie nie je presne definovaná. Podľa štatistík je táto patológia častejšie zaznamenávaná u žien v súvislosti s nárastom telesnej hmotnosti. Zmeny v súvislosti s reštrukturalizáciou endokrinného systému sa preto považujú za spúšťací faktor. Lekári volajú iné možné príčiny prebytok vitamínov skupiny A, pričom niektoré lieky a zrušenie kortikosteroidov po dlhšej liečbe.

Intrakraniálna hypertenzia u detí bezprostredne po narodení sa vyvíja v dôsledku abnormálneho vývoja mozgu (vrodený hydrocefalus alebo mikrocefália, arteriovenózne malformácie) alebo v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • nepriaznivý priebeh tehotenstva alebo pôrodu;
  • intrauterinnú infekciu;
  • fetálna hypoxia;
  • generická intrakraniálna trauma;
  • asfyxia novorodenca.

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Hlavným príznakom intrakraniálnej hypertenzie je prasknutie, rast, tlačenie bolesti hlavy, lokalizované hlavne v oblasti fronto-parietálnej oblasti. Vzhľadom k tomu, že v noci v horizontálnej polohe tela sa zhoršuje odtok tekutiny z lebečnej dutiny, syndróm bolesti je výraznejší v dopoludňajších hodinách a po troch hodinách ráno. Tupá bolesť sa zhoršuje fyzickou námahou, kýchaním a kašľom, môže byť sprevádzaná závratmi, pocitom tlaku na očné buľvy zvnútra, pocitom ťažkosti a hluku v hlave.

U dospelých

Hlavný príznak (bolesť hlavy) spája viacero sprievodných nešpecifických klinických príznakov. Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť sprevádzaný nasledujúcimi javmi a stavmi:

  • Nevoľnosť alebo zvracanie, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy, objavujú sa náhle, na vrchole bolesti hlavy alebo bezprostredne po prebudení. Po zvracaní bolesť ustupuje a pacient sa cíti uľavene.
  • Vysoká únava s mentálnou alebo fyzickou námahou. V niektorých prípadoch sprevádzané príznakmi neurasténie - emocionálna nestabilita, nervozita, slznosť a podráždenosť, poruchy spánku.
  • Poruchy autonómneho nervového systému, prejavujúce sa poklesom krvného tlaku, intenzívnym srdcovým tepom, zvýšeným potením.
  • Citlivosť počasia, zhoršenie zdravia a zvýšené príznaky so zmenami atmosférického tlaku.
  • Porucha zraku (rozmazané videnie, dvojité videnie, bolesť pri pohybe očných buliev).
  • Kŕče, depresia vedomia, kóma (v akútnom ťažkom stave).

Idiopatická hypertenzia zriedkavo spôsobuje zvracanie, bolesť hlavy pri tomto type zvýšeného intrakraniálneho tlaku sprevádza prechodné poruchy zraku, bolesť za očami, diplopia a tinitus, ktoré sú synchrónne s pulzom. Pri idiopatickej hypertenzii sa nevyskytuje inhibícia mentálnych funkcií (letargia, krátkodobá strata vedomia atď.).

U detí

Zvýšený intrakraniálny tlak u dieťaťa diagnostikovaného pred dosiahnutím veku jedného roka je vo väčšine prípadov dôsledkom poranenia pri narodení alebo vývojových porúch v prenatálnom období života. Charakteristické znaky porušovania intrakraniálneho tlaku u detí v prvom roku života sú:

  • Opuch fontanelu, jeho zvlnenie.
  • Porušenia správania - dieťa si zamieňa čas, stáva sa pomalým alebo príliš vzrušeným.
  • Kŕčový syndróm.
  • Úzkosť, vrtošivosť.
  • Strata chuti do jedla
  • Ospalosť.
  • Znížený svalový tonus.
  • Zvracanie, častá regurgitácia.

S rastom dieťaťa, v neprítomnosti primeranej včasnej terapie, zvýšenie objemu hlavy začína ukazovatele, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, na pozadí vývoja hydrocefalus. Dieťa trpí silnými bolesťami hlavy, príznaky neurasténie sa spájajú so symptómami, môže sa objaviť pravidelná strata vedomia.

účinky

Pri intrakraniálnej hypertenzii je mozog v stlačenom stave, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu jeho funkcií, k poruche nervovej regulácie vnútorných orgánov, k zníženiu intelektuálnych schopností a atrofii medully. Možno vývoj dislokačného syndrómu - vysídlenie niektorých mozgových štruktúr v porovnaní s inými. Pravdepodobné následky týchto porušení sú tieto:

  • Organické ireverzibilné poškodenie obličiek, srdca, fundusu a iných cieľových orgánov.
  • Zlyhanie koordinácie pohybu.
  • Slabosť rúk a nôh.
  • Ťažká strata zraku, v ťažkých prípadoch - jeho strata.
  • Zhoršenie kognitívnych funkcií mozgu.
  • Krvácanie z nosa.
  • Poruchy mozgového obehu (zriedkavé).

diagnostika

Ak máte podozrenie na vysoký krvný tlak, pacient podstúpi sériu fyzikálnych a inštrumentálnych vyšetrení. Odhad intrakraniálneho tlaku je pre neurológa výzvou, pretože stupeň jeho výkyvov je významný. Jednoduchý a pohodlný spôsob merania indikátora neexistuje, približné údaje spolu so všeobecným klinickým obrazom možno získať ako výsledok echo-encefalografie. Hladina hypertenzie sa môže stanoviť lumbálnou punkciou (priamym vložením ihly do priestoru mozgovomiechového moku) alebo prepichnutím komôr mozgu.

Pri pohľade od pacienta sa deteguje edém disku optického nervu (pomocou oftalmoskopie), stav lebečného nervu a kosti lebky sa vyhodnotia podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia. Vykonáva sa neurologické vyšetrenie, hodnotí sa svalový tonus, chôdza, psychický stav, úroveň aktivity a citlivosť pacienta. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa:

  • CT (počítačová tomografia). Pomáha identifikovať krvácanie, určiť zmenu veľkosti komôr, účinok hmoty.
  • Intravenózny kontrast. Vykonáva sa v prípade podozrenia z porušenia hematoencefalickej bariéry počas infekcie alebo zápalu.
  • MRI (magnetická rezonancia) alebo magnetická rezonančná angiografia. Urobí sa, ak máte podozrenie na trombózu venózneho sínusu.
  • CT angiografia alebo intraluminálna angiografia.
  • Neurosonografia (pri skúmaní novorodencov).

Liečba intrakraniálneho tlaku

Podľa výsledkov diagnostických opatrení je zvolená adekvátna liečba intrakraniálnej hypertenzie u dospelých v závislosti od príčiny patológie a klinického obrazu ochorenia. Hlavným cieľom terapie je znížiť množstvo prebytočnej tekutiny, odstrániť prebytočnú tekutinu. Hlavnými metódami sú konzervatívna, fyzioterapia a chirurgická liečba. Súbežne s patológiou koreňových príčin spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Liečba liekmi

Korekcia patológie s použitím liekov sa vykonáva v súlade so symptómami, príčinami intrakraniálnej hypertenzie. Hlavnú úlohu pri znižovaní výkonnosti diuretík hrá (v závažných prípadoch - manitol alebo iná osmodiuretiki, so stredne závažným stavom - spironolaktón, hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid). Súbežne s diuretikami sa na zvýšenie ich účinnosti používajú prípravky draslíka (asparaginát alebo chlorid draselný). Dávkový a liečebný režim je vybraný individuálne ošetrujúcim lekárom.

V závislosti od klinického obrazu základného ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie intrakraniálneho tlaku, sú ako súčasť etiotropnej liečby predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Hormonálne steroidné lieky.
  • Neurometabolické (Piracetam, hydrolyzát prasačieho mozgu, glycín, kyselina gama-aminomaslová atď.) - na udržanie funkcií nervového systému.
  • Antivírusové činidlá, antibakteriálne lieky - v prítomnosti infekčného alebo zápalového procesu.
  • Vasoaktívny - pre vaskulárne poruchy (nifedipín, aminofylín).
  • Venotonika - so silnou venóznou stázou (Diosmin s Hesperidínom, Dihydroergokristínom)

Fyzioterapeutické procedúry

Fyzikálna terapia pre hypertenziu mozgovomiechového moku prispieva k odstráneniu stagnácie v pohybe lymfy a krvi, normalizácii ich cirkulácie, zvýšeniu rýchlosti metabolických procesov. Dobrý terapeutický účinok má špeciálnu diétu s nízkym obsahom soli a pitný režim. Ako pomocný spôsob zvýšenia účinnosti konzervatívnej liečby možno predpísať:

  • Terapeutická gymnastika (pomáha znižovať tlak a znižovať bolesť).
  • Masáž.
  • Akupunktúra.
  • Fyzioterapia, ako je elektroforéza slidazy - proces vystavenia elektrickému prúdu s paralelným subkutánnym podávaním lieku.

Operatívny zásah

Mierna intrakraniálna hypertenzia dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií (napr. Núdzové zníženie intrakraniálneho tlaku so zvýšeným rizikom vzniku dislokačného syndrómu) vyžaduje chirurgický zákrok, napríklad pri nasledujúcich operáciách:

  • Dekompresná trepanácia lebky.
  • Vonkajšia vertikálna drenáž.
  • Mozgový posun.

Prognóza a prevencia

Prognóza intrakraniálneho hypertenzného syndrómu závisí od rýchlosti zvýšenia indexov tlaku, individuálnych kompenzačných schopností pacienta v mozgu pacienta, včasnosti a správnosti prijatých terapeutických opatrení. Smrteľný výsledok ohrozuje pacienta rozvojom dislokačného syndrómu. U novorodencov môže hypertenzia cerebrospinálnej tekutiny prispieť k oneskoreniu vývoja, k tvorbe imbecility alebo moronity. Idiopatická forma ochorenia dobre reaguje na liečbu, vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Medzi preventívne opatrenia patológie patrí včasný prístup k lekárovi, keď sa objavia príznaky ochorenia (aby sa zabránilo vážnemu poškodeniu mozgu a vzniku nebezpečných komplikácií). Všeobecné pravidlá, podľa odporúčaní lekárov, sú nasledovné metódy prevencie:

  • prideľovanie práce a odpočinku;
  • režim zdravého dňa;
  • vyhýbanie sa psychickému preťaženiu;
  • vykonávanie lekárskych predpisov počas tehotenstva a pôrodu.

Prečítajte Si Viac O Cievnej Mozgovej Príhody