Trepanácia lebky: v prípade potreby držanie, rehabilitácia

Kraniotomia je správne považovaná za jeden z najkomplexnejších chirurgických zákrokov. Operácia je známa už od staroveku, keď sa týmto spôsobom pokúšali liečiť poranenia, nádory a krvácanie. Samozrejme, staroveká medicína neumožňovala vyhnúť sa rôznym komplikáciám, preto tieto manipulácie sprevádzala vysoká úmrtnosť. Trepanning sa teraz vykonáva v neurochirurgických nemocniciach vysoko kvalifikovanými chirurgmi a je určený predovšetkým na záchranu života pacienta.

Kraniotomia je tvorba diery v kostiach, cez ktorú lekár získa prístup do mozgu a jeho membrán, ciev, patologických útvarov. To tiež umožňuje rýchlo znížiť zvyšujúci sa intrakraniálny tlak, a tým zabraňuje smrti pacienta.

Operácia na otvorenie lebky sa môže uskutočniť podľa plánu, napríklad v prípade nádorov, alebo naliehavo zo zdravotných dôvodov na poranenia a krvácanie. Vo všetkých prípadoch je riziko nepriaznivých následkov vysoké, pretože je narušená integrita kostí a poškodenie nervových štruktúr a ciev počas operácie je možné. Okrem toho samotná príčina trepanácie je vždy veľmi vážna.

Operácia má prísne indikácie a prekážky, ktoré jej bránia, sú často relatívne, pretože na záchranu života pacienta môže chirurg zanedbávať sprievodnú patológiu. Kraniotomia sa neuskutočňuje v terminálnych stavoch, ťažkom šoku, septických procesoch av iných prípadoch môže zlepšiť stav pacienta, a to aj v prípade závažného porušenia vnútorných orgánov.

Indikácie kraniotomie

Indikácie kraniotomie sa postupne zužujú v dôsledku vzniku nových, benígnejších metód liečby, ale v mnohých prípadoch je to stále jediný spôsob, ako rýchlo odstrániť patologický proces a zachrániť život pacienta.

dekompresná trepanácia sa vykonáva bez zásahu do mozgu

Choroby, ktoré spôsobujú rýchly a hroziaci nárast intrakraniálneho tlaku, ako aj spôsobenie posunu mozgu v porovnaní s jeho normálnou polohou, čo spôsobuje poškodenie jeho štruktúr s vysokým rizikom úmrtia, sú príčinou dekompresnej trefikácie (resekcia).

• Intrakraniálne krvácanie;
• Poranenia (rozdrvenie nervového tkaniva, podliatiny v kombinácii s hematómami atď.);
• Abscesy mozgu;
• Veľké neoperovateľné neoplazmy.

Trepanácia u týchto pacientov je paliatívny postup, ktorý nevylučuje chorobu, ale eliminuje najnebezpečnejšiu komplikáciu (dislokáciu).

Trepanácia osteoplastiky je počiatočným štádiom chirurgickej liečby intrakraniálnej patológie, ktorá poskytuje prístup do mozgu, ciev, membrán. Zobrazuje sa na adrese:

1. Malformácie lebky a mozgu;
2. Nádory, ktoré sa dajú chirurgicky odstrániť;
3. Intracerebrálne hematómy;
4. Vaskulárna aneuryzma a malformácie;
5. Abscesy, poškodenie mozgu a membrán parazitmi.

osteoplastická trepanácia pre operáciu mozgu

Aby sa odstránil hematóm umiestnený vnútri lebky, tak resekčná trefácia sa môže použiť na zníženie tlaku a zabránenie vytesnenia mozgu počas akútneho obdobia ochorenia, ako aj na osteoplastickú liečbu, ak má lekár za cieľ odstrániť krvácanie a obnoviť integritu tkanív hlavy.

Príprava na operáciu

Ak je to potrebné, dôleţité preniknutie do lebečnej dutiny patrí k dobrej príprave pacienta na operáciu. Ak je dostatok času, potom lekár predpisuje komplexné vyšetrenie, vrátane nielen laboratórnych testov, CT a MRI, ale aj konzultácie úzkych špecialistov, štúdie vnútorných orgánov. Vyžaduje sa kontrola terapeuta, ktorý rozhoduje o bezpečnosti zákroku pre pacienta.

Stáva sa však, že otvorenie lebečnej dutiny sa vykonáva naliehavo a chirurg má veľmi málo času a pacient má potrebné minimum výskumu, vrátane všeobecných a biochemických krvných testov, koagulácie, MRI a / alebo CT na určenie stavu mozgu a lokalizáciu patologického procesu. V prípade núdzovej trefikácie je prínos vo forme záchrany života vyšší ako pravdepodobné riziká v prítomnosti sprievodných ochorení a chirurg sa rozhodne operovať.

Počas plánovanej operácie, po šiestich hodinách večer, je zakázané jesť a piť deň predtým, pacient sa opäť rozpráva s chirurgom a anesteziológom, osprchuje sa. Odporúča sa relaxovať a upokojiť sa a so silnou úzkosťou môžu byť predpísané sedatíva.

Pred zákrokom na hlave sa vlasy jemne oholia, operačné pole sa ošetrí antiseptickými roztokmi, hlava sa fixuje v požadovanej polohe. Anesteziológ uvedie pacienta do anestézie a chirurg pokračuje v manipulácii.

Otvorenie lebečnej dutiny sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, preto sa rozlišujú tieto typy trepanácií:

Bez ohľadu na plánovaný typ operácie by mal byť pacient podrobený celkovej anestézii (zvyčajne oxid dusný). V niektorých prípadoch sa trepanácia uskutočňuje v lokálnej anestézii roztokom novokaínu. Pre možnosť umelého pľúcneho vetrania sa aplikujú svalové relaxanciá. Oblasť operácie sa opatrne oholí a ošetri antiseptickými roztokmi.

Osteoplastika trepanácia

Osteoplastická trepanácia má za cieľ nielen otvoriť lebku, ale tiež preniknúť dovnútra pre rôzne manipulácie (odstránenie hematómu a ložísk rozdrvenia po poranení, opuch) a konečným výsledkom by malo byť obnovenie integrity tkanív, vrátane kosti. V prípade osteoplastickej trepanácie sa kostný fragment vracia na miesto, čím sa eliminuje vzniknutá chyba a nie je potrebná opätovná operácia.

Pri tomto type operácie sa diera otvorí tam, kde je cesta k postihnutej časti mozgu najkratšia. Prvým krokom je rez mäkkých tkanív hlavy vo forme podkovy. Je dôležité, aby základňa tejto chlopne bola na dne, pretože cievy zásobujúce pokožku a základné tkanivo prechádzajú radiálne zdola nahor a ich integrita by nemala byť ohrozená, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a hojenie. Šírka dna klapky je asi 6-7 cm.

Po oddelení kožnej a svalovej klapky s aponeurózou od povrchu kostí sa otočí dole, fixuje sa na obrúsky nasiaknuté fyziologickým roztokom alebo peroxidom vodíka a chirurg pokračuje do ďalšieho štádia - tvorba kostí periosteal.

štádií osteoplastickej trepanácie podľa Wagner-Wolfa

Periosteum sa rozrezáva a odlupuje podľa priemeru rezačky, s ktorým chirurg robí niekoľko dier. Rezy kostí medzi otvormi sú vyrezané pomocou Gigliho píly, ale jeden „jumper“ zostáva nedotknutý a kosť na tomto mieste je prasknutá. Kostná klapka pomocou perioste v oblasti zlomenej oblasti bude spojená s lebkou.

Aby fragment kosti lebky po položení na svoje pôvodné miesto nespadol dovnútra, rez je urobený pod uhlom 45 °. Plocha vonkajšieho povrchu kostnej klapky je väčšia ako vnútorná a po vrátení tohto fragmentu na svoje miesto je pevne pripevnená.

Po dosiahnutí dura mater, chirurg ju rozoberie a vstupuje do dutiny lebky, kde môže produkovať všetky potrebné manipulácie. Po dosiahnutí zamýšľaného cieľa sa tkanivo zošíva v opačnom poradí. Tvrdý plášť mozgu je zošitý z absorbovateľných stehov, kostná klapka sa vracia do miesta a je fixovaná drôtom alebo hrubými niťami, oblasť kože a svalov je prišitá katgutom. V rane je možné ponechať drenáž pre odtok výtoku. Stehy sa odstránia do konca prvého týždňa po operácii.

Video: liečba osteoplastiky

Resekčná trepanácia

Resekčná trepanácia sa vykonáva na zníženie intrakraniálneho tlaku, takže inak sa nazýva dekompresívna. V tomto prípade je nevyhnutné vytvoriť permanentnú dieru v lebke a fragment kosti sa úplne odstráni.

Resekčná trepanácia sa uskutočňuje s intrakraniálnymi nádormi, ktoré už nemôžu byť odstránené, s rýchlym zvýšením edému mozgu v dôsledku hematómov s rizikom dislokácie nervových štruktúr. Miesto konania je zvyčajne časová oblasť. V tejto zóne je kostra lebky pod mocným spánkovým svalstvom, takže okno s trepanningom bude zakryté a mozog je spoľahlivo chránený pred možným poškodením. Okrem toho časová dekompresná trepanácia poskytuje lepší kozmetický výsledok v porovnaní s inými možnými zónami pre trepanning.

resekčná (dekompresívna) trepanning podľa Cushinga

Lekár na začiatku operácie lineárne alebo vo forme podkovy odreže svalovú a kostrovú klapku, otočí ju smerom von, roztrhne spánkový sval pozdĺž vlákien a odreže periosteum. Potom sa do kosti urobí dierka pomocou frézy, ktorá sa rozvíja pomocou špeciálnych nožov na kosť Luer. Výsledkom je okrúhly otvor, ktorého priemer sa pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstránení kostného fragmentu chirurg skúma dura mater mozgu, ktorý môže byť so silnou intrakraniálnou hypertenziou napätý a značne vyžarovať. V tomto prípade je okamžite nebezpečné pitie, pretože mozog sa môže rýchlo posunúť smerom k trefinačnému oknu, ktoré spôsobí poškodenie a klin kmeňa do veľkého okcipitálneho otvoru. Na dodatočnú dekompresiu sa miechová tekutina odstráni malými porciami lumbálnou punkciou, po ktorej sa vyreže dura mater.

Operácia je ukončená postupným šitím tkanív s výnimkou tvrdej škrupiny mozgu. Plocha kostí na mieste, ako v prípade osteoplastickej chirurgie, sa nehodí, ale neskôr, ak je to potrebné, môže byť táto chyba odstránená pomocou syntetických materiálov.

Video: Sovietsky vzdelávací film o resekcii trepanelu

Pooperačné obdobie a zotavenie

Po zákroku je pacient odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačné oddelenie, kde lekári starostlivo sledujú funkciu vitálnych orgánov. Na druhý deň s bezpečným pooperačným obdobím sa pacient presunie na neurochirurgické oddelenie a strávi tam až dva týždne.

Veľmi dôležitá je kontrola výtoku pozdĺž drenáže, ako aj diera počas resekčnej trepanácie. Opuch obväzu, opuch tváre, modriny okolo očí môžu znamenať zvýšenie mozgového edému a výskyt pooperačného hematómu.

Trepanácia je sprevádzaná vysokým rizikom rôznych komplikácií, vrátane infekčných zápalových procesov v rane, meningitídy a encefalitídy, sekundárnych hematómov s nedostatočnou hemostázou, zlyhania sutúry atď.

Dôsledky kraniotomie môžu byť rôzne neurologické poruchy v prípade poškodenia mozgových blán, cievneho systému a mozgového tkaniva: poruchy motorickej a senzorickej sféry, inteligencia, konvulzívny syndróm. Za veľmi nebezpečnú komplikáciu skorého pooperačného obdobia sa považuje odtok mozgovomiechového moku z rany, ktorý je spojený s pridaním infekcie s rozvojom meningoencefalitídy.

Vzdialenými výsledkami trepanácie sú deformácia lebky po resekcii oblasti kosti, tvorba keloidnej jazvy v rozpore s regeneračnými procesmi. Tieto procesy vyžadujú chirurgickú korekciu. Na ochranu mozgového tkaniva a na kozmetické účely je diera po resekcii trepanácia uzavretá syntetickými platňami.

Niektorí pacienti po trepanácii lebky sa sťažujú na časté bolesti hlavy, závraty, stratu pamäti a výkonu, únavu a psycho-emocionálne nepohodlie. Možná bolesť pooperačnej jazvy. Mnohé z príznakov po operácii nie sú spojené so samotným zásahom, ale s patológiou mozgu, ktorá bola hlavnou príčinou trefikácie (hematóm, kontúzia atď.).

Obnovenie po kraniotomii zahŕňa tak liekovú terapiu, ako aj elimináciu neurologických porúch, sociálnu a pracovnú adaptáciu pacienta. Pred odstránením stehov je potrebná starostlivosť o rany, vrátane denného monitorovania a zmien obväzu. Môžete si umyť vlasy najskôr dva týždne po operácii.

V prípade intenzívnej bolesti sú indikované analgetiká, v prípade kŕčov - antikonvulzíva, lekár môže predpísať a sedatíva na ťažkú ​​úzkosť alebo agitáciu. Konzervatívna liečba po operácii je určená povahou patológie, ktorá viedla pacienta k operačnému stolu.

S porážkou rôznych častí mozgu môže byť pacient vyškolený, aby chodil, hovoril, obnovoval pamäť a iné zhoršené funkcie. Je ukázaný úplný psycho-emocionálny odpočinok, je lepšie odmietnuť fyzickú námahu. Dôležitú úlohu v štádiu rehabilitácie zohrávajú príbuzní pacienta, ktorí už doma môžu pomôcť vyrovnať sa s niektorými nepríjemnosťami v každodennom živote (napríklad osprchovaním alebo prípravou jedla).

Väčšina pacientov a ich príbuzných je znepokojená tým, či po operácii vznikne invalidita. Neexistuje jednoznačná odpoveď. Trepanácia samotná nie je dôvodom na určenie skupiny zdravotného postihnutia a všetko bude závisieť od stupňa neurologických porúch a zdravotného postihnutia. Ak bola operácia úspešná, nie sú žiadne komplikácie, pacient sa vracia do zvyčajného života a do práce, potom by sa nemal počítať so zdravotným postihnutím.

Pri ťažkom poškodení mozgu s paralýzou a parézou, zhoršenou rečou, myslením, pamäťou atď. Potrebuje pacient dodatočnú starostlivosť a nemôže ísť len do práce, ale aj o seba. Samozrejme, takéto prípady si vyžadujú určenie zdravotného postihnutia. Po kraniotomii lebky je skupina zdravotne postihnutých určená špeciálnou lekárskou komisiou rôznych špecialistov a závisí od závažnosti stavu pacienta a stupňa postihnutia.

Kraniotomia - operácia, následky a zotavenie

Operácia bola vykonaná v staroveku, BC. V spisoch starovekého gréckeho liečiteľa Hippokrata je podrobne opísaný. Aj v našej dobe však tento typ chirurgického zákroku zostáva jedným z najťažších a najrizikovejších. Vykonávať to vyžaduje vážne svedectvo.

Čo je kraniotomia?

V lekárskej terminológii sa používa latinský názov - trepanatio alebo vo francúzštine - trépanation. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa otvorenie lebky vykonáva za účelom získania prístupu k nádorom, hematómom a iným štruktúram v mozgu. Pomáha zachrániť život človeka rýchlym znížením intrakraniálneho tlaku. Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii, zatiaľ čo pacient nič necíti.

Prečo kraniotomia

Prevádzka sa vykonáva len v prípadoch, keď hrozí vážne ohrozenie ľudského života. Vo väčšine prípadov trepanácia lebky s hematómom a dislokácia mozgu. Ďalšie indikácie sú:

• zápalové infekčné procesy v mozgu;
• lebečné rany;
• onkologické formácie;
• krvácanie po mŕtvici;
• krvné zrazeniny;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• problémy s krvnými cievami;
• získanie mozgového tkaniva na biopsiu.

V závislosti od problému sa trepanácia vykonáva na jednej alebo dvoch stranách lebky. Podľa typu operácií lokalizácie zranenia:

• v časovej oblasti - časová;
• v prednej časti - frontálnej a bifrontálnej;
• blízko zadnej lebečnej fossy - suboccipitálne trepanácie.

Osteoplastická kraniotomia

Rôzne typy operácií pomáhajú dosiahnuť požadovaný výsledok pre každú chorobu. Najčastejšie sa používa osteoplastická kraniotomia (t. Cranii osteoplastica). Táto metóda sa nazýva tradičná. V spodnej časti lebky sa pod uhlom vytvoria podkovovité alebo oválne rezy, na chvíľu sa odstránia kosti a manipuluje sa s nimi mozog. Kostné tkanivo a koža na mieste.

Dekompresná trepanácia lebky

Na zníženie vysokého intrakraniálneho tlaku u neoperabilných nádorov sa uskutočňuje t. dekompresia alebo dekompresná trepanácia lebky. Technika dostala meno "po Cushing" na počesť chirurga, ktorý to urobil. Ak je známa prítomnosť nádoru, urobí sa cez neho okno na trefáciu na dekompresiu. Ak nie je možné presne určiť, potom sa vykoná dekompresná incízia v oblasti spánkovej kosti vo forme podkovy, otočená nadol. Pravostranný pravák a ľavák ľavák. Toto sa robí na zabránenie porúch reči.

Kraniotomia lebky

Kranioktómia alebo kraniotomia lebky sa vykonáva na mozgu u pacienta, ktorý je pri vedomí, ako pri stereotaxii. Oblasť pokožky hlavy s nervovými zakončeniami počas chirurgickej liečby je v lokálnej anestézii. Okrem toho dostáva špeciálne sedatíva na zníženie pocitu strachu. Lekár môže sledovať reakciu pacienta. V prípade potreby sa mu podá celková anestézia. Ak sa časť odstránenej kosti nedá vrátiť na svoje miesto, nahradí sa umelou alebo kranioplastikou.

Resekcia lebky

Pri pohľade, ako je resekčná kraniotomia (t. Cranii resectionalis), sa otvor rozširuje na požadovaný rez. Manipulácie sa vykonávajú na mozgu, ale kostná doska sa nevracia späť. V mieste rezu naneste náplasť z kože. Po trepanningu s resekciou sa v prípade širokého otvorenia dostane vážne ochorenie. Nie je to len esteticky príjemné, ale prináša pacientovi aj nepríjemnosti - v každom okamihu sa môžu poškodiť mäkké tkanivá.

Ako sa trepanácia lebky

Pred otvorením lebky lekár pripraví pacienta na operáciu. Pacient musí:

• Počas týždňa prestaňte piť lieky na riedenie krvi.
• Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
• Počas dňa prestať jesť a piť.

Všetky operácie sa vykonávajú v poradí:

1. Pacient je umiestnený na gauči, hlava je fixovaná.
2. Zadajte anestéziu.
3. V prevádzkovanej oblasti oholiť vlasy.
4. Urobte rez kože a oddeľte ju od lebky.
5. Vŕtacie otvory sú vyvŕtané v lebečnej klenbe a pomocou píliaceho vodítka Polenov je obrys kostnej klapky zaoblený otvormi.
6. Vyrezaná časť sa odstráni.
7. Odstránila sa dura mater.
8. Problém v lebečnej dutine je eliminovaný. Táto časť prevádzky je najdlhšia a môže trvať niekoľko hodín.
9. Kostná klapka sa umiestni a zaistí skrutkami a titánovými doskami, v prípade potreby sa vykoná osteoplast.
10. Pokožka sa aplikuje na vrch a šije.

Rehabilitácia po kraniotomii

Prvý deň po ukončení operácie je pacient v intenzívnej starostlivosti, napojený na nástroje. Ďalšie 3-7 dní by mali byť strávené v nemocnici pod dohľadom lekárov. Toto obdobie, určené na regeneráciu po trepanningu lebky, je veľmi podmienené, ak má človek komplikácie, môže sa zvýšiť. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaný liek:

• analgetiká;
• antibiotiká na prevenciu zápalu;
• antiemetikum;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• steroidné lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú vodu z tela.

Sterilný obväz sa vyberie z rany po dni. Koža okolo rany by mala byť neustále spracovaná a udržiavaná v čistote. Po 2 dňoch je pacientovi umožnené vstať a trochu prejsť. Po prepustení pokračuje rehabilitácia. Dodržiavajte nasledujúce podmienky:

• nezdvíhajte predmety vážiace viac ako 3 kg;
• prestať fajčiť;
• eliminovať nervové vzrušenie;
• dokončiť kurz s rečovou terapiou na obnovenie reči;
• nakloniť čo najmenej;
• ísť na diétu predpísanú lekárom;
• krátko chodiť pod dozorom.

Mal by byť veľmi pozorne sledovaný emocionálny stav osoby po operácii. Niektorí ľudia sú náchylní na depresiu a nervové poruchy. Je potrebné, aby ich obklopovali opatrne a pozorne, aby boli chránené pred zbytočnými poruchami. Ak sa nedokážete vyrovnať s úzkosťou, musíte kontaktovať psychológa.

Dôsledky kraniotomie

Aj s modernou úrovňou vývoja medicíny zostáva ľudský mozog najmenej skúmanou oblasťou tela. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú len ako posledná možnosť, ak neexistuje iná alternatíva. Chirurgia môže priniesť úľavu alebo viesť k novým komplikáciám. Pacient je vopred upozornený, že po trepanningu lebky môžu byť následky:

• kómu;
• krvácanie;
• časté bolesti hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• vysoká teplota;
• nervové poruchy;
• opuch;
• poruchy sluchu, zraku, reči a pamäte;
• zlyhanie tráviaceho a močového systému;
• kŕče;
• paralýza končatín;
• infekciu.

Po invalidite po kraniotomii

Mnohí ľudia sa obávajú otázky - či je postihnutie dané po kraniotomii. Žiadny lekár však nemôže odpovedať vopred. Ak je operácia úspešná, keď sa pacient rýchlo zotaví a pôjde bez pomoci, invalidita po trepanningu lebky nebude poskytnutá. Ak sa vyskytnú komplikácie, s ktorými pacient nemôže žiť celý život, je poslaný na lekársku radu. Pozostáva z niekoľkých kompetentných špecialistov, ktorí určujú stupeň poškodenia vitálnych funkcií. Keď sa stav zlepší, skupina zdravotne postihnutých sa odstráni.

Život po kraniotomii

Manipulácia, ak prešla bez následkov, pomáha pacientovi viesť normálny život po kraniotomii. Existujú však určité obmedzenia, ktoré musia byť dodržané:

• odmietnuť hrať šport;
• pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenie na monitorovanie stavu;
• znížiť pravdepodobnosť opakovaných hematómov.

Operácie na lebke

Chirurgický zákrok na lebke je veľká skupina chirurgických zákrokov zameraných na elimináciu kostných defektov, premiestnenie obštrukčných fragmentov (v prípade poranení), korigovanie jeho tvaru, ako aj odstránenie hnisavých ohnísk a novotvarov v mozgu.

Väčšina operácií a diagnostických operácií na mozgu sa vykonáva prístupom cez kosti lebky - trepanningom alebo prekrytím otvorov pre rezačky. Operácie na kostiach lebky môžu mať rôzne ciele, niekedy sú len jedným zo štádií rozsiahlejšieho chirurgického zákroku na mozgu av niektorých prípadoch sú zamerané priamo na odstránenie kostných defektov lebky. Zo všetkých chirurgických zákrokov tohto plánu sa najčastejšie používajú plastické operácie na lebke, trepanning lebky a rekonštrukcia v prípade vývoja lebky.

Príprava na operáciu lebky

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom na lebke sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu všetkých orgánov a systémov, aby sa vylúčili možné pooperačné komplikácie a identifikovali sa skryté ochorenia, ktoré môžu byť pre túto operáciu kontraindikované. Po analýze výsledkov všetkých diagnostických postupov je predpísaný deň operácie.

Na prevenciu krvácania počas operácie a po jej ukončení musí pacient odmietnuť užívať nesteroidné protizápalové lieky, lieky na riedenie krvi, ako aj používanie alkoholických nápojov aspoň týždeň pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Pacient je informovaný o tom, že musí v deň operácie prísť na kliniku na lačný žalúdok. Pred operáciou sa objasňuje citlivosť pacienta na lieky, najmä na anestetiká, ktoré sa majú použiť v procese chirurgického zákroku.

Pacient je informovaný o priebehu operácie, o tom, čo bude cítiť v procese jej implementácie, o možných rizikách a tiež pacient podpíše písomný súhlas s operatívnym zásahom. Po premiestnení pacienta na operačnú sálu je umiestnený na operačnom stole, vlasy sú oholené v oblasti operačného poľa, koža je ošetrená roztokom jódu, vykonáva sa anestézia.

Anestézia počas operácie na lebke

Taktika chirurgického zákroku na lebke zahŕňa použitie lokálnej anestézie a anestézie, výber konkrétneho spôsobu anestézie sa vykonáva individuálne pre každého pacienta. V prípade lokálnej infiltračnej anestézie s anestetikami sa mäkké tkanivá odrežú v oblasti plánovaného chirurgického zákroku, na tento účel často používajú roztok lidokaínu, novokaínu, ultrakaínu a ich analógov. Ak sa lekár rozhodne použiť anestéziu, anestetikum sa podáva intravenózne.

Metódy chirurgického zákroku na lebke

Každá operácia na lebke má v priebehu operácie svoje vlastné charakteristiky, ale stále existuje množstvo manipulácií, ktoré sa zovšeobecňujú pre celú skupinu chirurgických zákrokov takéhoto plánu. Prvá vec, ktorá začína akúkoľvek operáciu na lebke je pitva mäkkých tkanív hlavy v oblasti plánovaného prenikania cez kostné štruktúry. Mäkké tkanivá sú fixované špeciálnou svorkou na zlepšenie prístupu k kosti. Chirurgické pole je lemované sterilnými obrúskami. Ďalej sa zákrok vykonáva priamo na kostných štruktúrach lebky (trepanning, uloženie mlecieho otvoru, juxtapozícia kostných fragmentov, vloženie implantátu atď.). V procese získania diery v krabici lebky je veľmi dôležité, aby bol chirurg mimoriadne pozorný, pretože akýkoľvek nesprávny pohyb môže spôsobiť množstvo komplikácií. Po vykonaní všetkých manipulácií s kosťami lebky a mozgových štruktúr (ak operácia zahŕňa) sú mäkké tkanivá hlavy zošité a aplikuje sa aseptická bandáž.

Po ukončení chirurgického zákroku sa pacient presunie na pooperačné oddelenie, kde sa vyšetria všetky vitálne funkcie jeho tela. Na monitorovanie vykonaného zásahu sa vykoná CT sken, MRI alebo rádiografické vyšetrenie hlavy. Trvanie pobytu pacienta v nemocnici je kvôli povahe operácie, s malými intervenciami (biopsia mozgu, atď.) Postačuje jeden alebo dva dni hospitalizácie a pre objemné a ťažké operácie, ako aj prítomnosť pooperačných komplikácií, môže pacient zostať v nemocnici dlhý čas., Počas normálneho pooperačného obdobia sa stehy na mäkkých tkanivách hlavy odstránia po 7-10 dňoch.

Kontraindikácie pre operácie

Chirurgický zákrok na lebke je kontraindikovaný v prípade:

• závažný všeobecný stav pacienta;
• prítomnosť dekompenzačného štádia závažných somatických ochorení (diabetes, respiračné, renálne a srdcové zlyhanie);
• abnormality zrážania krvi;
• vek pacientov nad 75 rokov;
• prítomnosť akútnych hnisavých zápalových procesov.

Okrem toho, ako pri každom chirurgickom zákroku, riziká pre život pacienta v jej výkone v žiadnom prípade by nemali prekročiť riziká v prípade jeho neprítomnosti, pretože toto je jeden zo základných pravidiel chirurgického zákroku.

Komplikácie operácií na lebke

Táto skupina chirurgických zákrokov je veľmi vážna a vyžaduje vysoko kvalifikovaného odborníka, ktorý ju vykonáva. Pred operáciou je pacient informovaný o možných komplikáciách, ktoré sa môžu objaviť vo forme:

• hemoragické javy;
• pooperačná infekcia rán;
• opuch mozgu;
• porušenie všeobecného stavu po anestézii (závraty, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku);
• poruchy zraku;
• dysfunkčné poruchy nervového systému (zhoršená pamäť, myslenie, reč);
• záchvaty;
• paralýza atď.

Na minimalizáciu týchto komplikácií v pooperačnom období je potrebné byť pod dohľadom lekára a dodržiavať všetky odporúčania.

Komplikácie operácií na lebke

Táto skupina chirurgických zákrokov je veľmi vážna a vyžaduje vysoko kvalifikovaného odborníka, ktorý ju vykonáva. Pred operáciou je pacient informovaný o možných komplikáciách, ktoré sa môžu objaviť vo forme:

• hemoragické javy;
• pooperačná infekcia rán;
• opuch mozgu;
• porušenie všeobecného stavu po anestézii (závraty, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku);
• poruchy zraku;
• dysfunkčné poruchy nervového systému (zhoršená pamäť, myslenie, reč);
• záchvaty;
• paralýza atď.

Na minimalizáciu týchto komplikácií v pooperačnom období je potrebné byť pod dohľadom lekára a dodržiavať všetky odporúčania.

Ako sa trepanácia lebky

Napriek tomu, že ľudstvo nevie všetko o mozgu, neurochirurgia v našej dobe dosiahla veľký úspech. Ale bez ohľadu na to, aká vysoká úroveň operácií na mozgu, fráza "kraniotomia" spôsobuje nepríjemné asociácie pre väčšinu ľudí. Tento komplexný a dlhotrvajúci zákrok však zachránil mnoho životov. V tomto článku sú uvedené náznaky takejto operácie, jej typy a možné následky.

Historické pozadie

V neurochirurgii sa trefácia nazýva tvorba diery v ktorejkoľvek časti lebky, aby sa získal prístup priamo do mozgového tkaniva. Nie je však potrebné uvažovať o takomto chirurgickom zákroku ako o vynáleze modernej medicíny. Archeologické nálezy poukazujú na to, že naši predkovia mohli pred niekoľkými tisíckami rokov vyvŕtať otvory do lebky na liečebné účely. Od éry neskorého paleolitu (pred 40-11 tisíc rokmi) sa trepanácie používali takmer vo všetkých rohoch planéty. Operáciu používali starí grécki a rímski lekári, liečitelia z niekoľkých častí Afriky, Južnej Ameriky a južného Pacifiku.

Hippokrates navrhol trepanning ako spôsob liečby poranení hlavy, vrátane odstránenia fragmentov kostného tkaniva z mozgu po poranení. Pre tento postup prišli jeho nasledovníci so špeciálnym cvičením. Praveké trepanácie v kultúre dávnych civilizácií Peru sa uskutočnili s ceremoniálnym nožom zvaným tumi. Obyvatelia južného Tichého oceánu vykonali operáciu pomocou ostro nabroušených mušlí. V Európe sa na ten istý účel používali pazúrik a obsidián.

Účelom trepanningu nebolo vždy otvoriť prístup k mozgu pre ďalšie manipulácie. V staroveku, diera v lebke často slúžil ako cesta von pre zlých duchov, ktorí boli považovaní za príčinu choroby. Diera v lebke sa tiež zdala byť akýmsi kanálom na získanie špeciálnych vedomostí a duchovných skúseností. V Egypte podstúpili faraónovia takúto operáciu, pravdepodobne že po smrti by duša ľahšie opustila telo.

Napriek nedostatočným hygienickým podmienkam a rehabilitácii drog po kraniotomii sa v mnohých prípadoch pacienti pravekých chirurgov dokázali nielen prežiť, ale aj žiť s dierou v hlave, ktorá bola po mnoho rokov pokrytá len pruhom kože.

Druhy trepanácií a indikácie pre ne

V modernej medicíne sa kraniotomia tiež nazýva kraniotomia (ale nie mozgový trefín). Iný názov nemení skutočnosť, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Vznik nových metód riešenia mnohých chorôb mozgu vám umožňuje uchýliť sa k nemu menej často ako predtým. V neurochirurgickej praxi sa však stále uskutočňujú dva typy takýchto operácií na lebke - osteoplastická, resekčná trepanácia.

Vlastnosti osteoplastickej kraniotomie

Trepanácia sa vykonáva, keď potrebujete priamy prístup k obsahu lebky na chirurgickú liečbu:

• malformácie lebky, mozgu;
• nádorov;
• intracerebrálne hematómy (napríklad pri hemoragickej mŕtvici);
• cievna aneuryzma;
• abscesy;
• poškodenia mozgu parazitmi.

Operácia sa začína výberom miesta pre otvor na vŕtanie: mala by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. Po prvé, chirurg rezne vo forme podkovovitého mäkkého tkaniva takým spôsobom, že základňa chlopne sa nachádza v spodnej časti, pretože krvné cievy prechádzajú zdola nahor a je veľmi dôležité neporušovať ich integritu. Ďalej, pri použití špeciálnych nástrojov, perioste a kosti sú narezané pod uhlom 45 °. Takýto uhol rezu je potrebný tak, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútorný povrch a pri obnovení integrity lebky extrahovaný fragment nespadá dovnútra. Po dosiahnutí dura mater, chirurg vykonáva manipuláciu priamo v lebečnej dutine (odstraňuje nádor, odstraňuje krvácanie).

Kraniotomie končí šitím:

• pevný kryt mozgu je prišitý štiepiacimi vláknami;
• klapka je upevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
• koža a svaly sú zošité katgutom.

Vykonanie resekčnej trepanácie

Zámienkami na resekčnú kraniotomiu sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, život ohrozujúce alebo prispievajú k vytesneniu mozgových štruktúr, ktoré sú spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

• mozgové krvácanie;
• opuch mozgu;
• poranenia (podliatiny, hematómy, rozdrvenie tkanív v dôsledku nárazu);
• veľké nefunkčné nádory.

V takýchto prípadoch je trepanácia paliatívnym postupom, to znamená, že nevylučuje chorobu, ale iba eliminuje nebezpečnú komplikáciu.

Resekčná kraniotomia lebky sa tiež označuje ako dekompresia, pretože sa vykonáva na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Jeho zvláštnosťou je, že kostný fragment sa nevracia na miesto. Ak časom hrozí ohrozenie života, diera môže byť uzavretá syntetickým materiálom.

Najlepšie miesto pre operáciu je časové pásmo. Tu bude obloženie mozgu po odstránení kostnej chlopne chránené silným temporálnym svalstvom.

Ako resekčná trepanácia lebky? Rovnako ako u osteoplastickej kraniotomie, aj mäkké tkanivo a kosť. Fragment kosti sa odstráni tak, že priemer otvoru je 5 - 10 cm, po objavení opuchu mozgovej membrány sa chirurg neponáhľa, aby ho rozrezal tak, aby sa štruktúry mozgu neposunuli. Aby sa eliminovala intrakraniálna hypertenzia, musíte najprv urobiť niekoľko vpichov mozgovomiechového moku a potom prerezať výstelku mozgu. Keď sa táto manipulácia vykoná, tkanivá (okrem dura mater) sú zošité.

Kraniotomia akéhokoľvek druhu môžu trvať niekoľko hodín a používajú sa len na závažné indikácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Nikto neurobí takúto operáciu, napríklad pomocou mikroprocesu - aby sa eliminovali jeho účinky, existuje viac benígnych spôsobov terapie.

Kontraindikácie pre trepanning sú terminálne stavy (ťažký šok, transcendentná kóma) a septické procesy.

Možné komplikácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch sa časť zákroku uskutočňuje v lokálnej anestézii, to znamená, že osoba je pri vedomí. Po trepanácii pacient vstúpi do jednotky intenzívnej starostlivosti alebo pooperačného oddelenia. Keď sa pacient zotaví bez incidentu, je presunutý na neurochirurgické oddelenie, trvanie pobytu je asi 2 týždne.

Dôsledky trepanácie (anestézia) môžu byť smäd, bolesť hlavy, ale to nie je kritické. Ale opuchnuté tváre tváre, modriny okolo očí môžu naznačovať postup opuchu mozgu. Po tejto operácii existuje množstvo ďalších možných komplikácií.

• Výskyt zápalových procesov v rane, encefalitíde, meningitíde je výsledkom infekcie.
• Neurologické poruchy (kŕče, problémy s koordináciou pohybov, poruchy intelektuálnej sféry) sú spojené s poškodením meningov a tkanív.
• Deformácia lebky po odstránení časti kosti, tvorba keloidnej jazvy.

Nepriaznivé následky po kraniotómii (bolesti hlavy, závraty, poškodenie pamäte) môžu byť spojené nielen s operáciou samotnou, ako s ochorením mozgu, kvôli ktorému bol zásah uskutočnený.

Proces obnovy

Obdobie rehabilitácie po kraniotomii trvá rôzne, v závislosti od patológie mozgu. Najprv je potrebná starostlivá starostlivosť o ranu, kontrola švíkov. Intenzívne bolesti sú zmiernené analgetikami, ťažkou úzkosťou sedatív. Pacient sa odporúča fyzický a emocionálny mier - ako dlho nemôže ísť do práce, lekár povie.

Pre najrýchlejšie zotavenie môže lekár odporučiť diétu. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť prejsť na správnu výživu, vzdať sa potravín, ktoré zvyšujú tlak a upchávajú cievy cholesterolom. Jedná sa o kofeínové nápoje, alkohol, mastné, vyprážané jedlá.

Ak má choroba za následok poškodenie určitých častí mozgu a funkčné poškodenie, trefácia nie je schopná okamžite dať všetko do poriadku. V takýchto situáciách môže rehabilitácia zahŕňať potrebu opakovaného zvládnutia chôdze, rozprávania atď.

Ak ochorenie mozgu viedlo k nezvratným procesom a človek nie je schopný slúžiť sám, je zriadená skupina zdravotne postihnutých. Samotná kraniotomia však nie je dôvodom na určenie invalidity, ak pacient naďalej žije ako pred operáciou.

Operácie na lebke a mozgu

Indikácie pre operáciu mozgu môžu byť rôzne ochorenia: nádory, mozgové aneuryzmy, intracerebrálne hematómy, traumatické poranenia lebky a mozgu, deformity, niektoré parazitické a zápalové ochorenia a mnohé ďalšie.

Operácie na lebke a mozgu sa líšia v závislosti od povahy prístupu a stupňa radikálnej chirurgie.

Okrem toho môžu byť diagnostické a terapeutické.

Frézovacie otvory. Malé otvory v lebke, spravidla 1,5 - 2 cm v priemere, sa vyrábajú hlavne na vykonanie diagnostických štúdií: detekcia intrakraniálneho hematómu v poranení kraniocerebrálnych orgánov, na prepichnutie mozgu na získanie fragmentu patologického tkaniva na histologické vyšetrenie alebo na prepichnutie mozgových komôr.

Otvory frézy sa v typických miestach prekrývajú malými kožnými rezmi. Na vykonanie tejto operácie sa používajú rôzne trepany, najčastejšie mechanické, elektrické a pneumatické trepanany. Rezačky, pomocou ktorých sa ukladajú otvory v lebke, sa líšia svojou štruktúrou a veľkosťou. V niektorých prípadoch sa používajú takzvané korunkové rezačky, ktoré sa používajú na rezanie kruhu v kostiach lebky, ktorý sa dá po dokončení operácie umiestniť na miesto.

Kraniotomia (kraniotomia). Rozlišujte medzi resekciou a osteoplastickou trepanáciou lebky.

Resekčná trepanácia - má odstrániť časť lebky. Na tento účel je navrstvený frézovací otvor, ktorý sa potom roztiahne pomocou klieští na kosť na požadovanú veľkosť. Resekčná trepanácia sa zvyčajne uskutočňuje za účelom dekompresie mozgu v prípade kraniocerebrálneho poranenia, ak sa intrakraniálny tlak prudko zvýši, alebo v prípade viacnásobnej zlomeniny, ktorá neumožňuje zachovať integritu kosti. Okrem toho sa pri operáciách na zadnej lebečnej fosse využíva resekčná trepanácia. Resekcia kostí v tejto oblasti je technicky jednoduchšia ako trepanácia osteoplastov. Zároveň silná vrstva týlnych svalov spoľahlivo chráni štruktúry zadného lebečného fossa pred možným poškodením a zachovanie kosti v týchto prípadoch nie je tak dôležité ako počas operácií na mozgových hemisférach počas supratentorálnych procesov.

Osteoplastika trepanácia spočíva vo vytvorení kostnej chlopne požadovanej konfigurácie a veľkosti, ktorá je po ukončení operácie uložená na mieste a fixovaná stehom. Umiestnenie kraniotomie je určené lokalizáciou patologického procesu. Pri uskutočňovaní trepanácie by mal byť chirurg dobre orientovaný vo vzťahu medzi lebkou a hlavnými anatomickými štruktúrami mozgu, predovšetkým ako laterálny (sylvieva) sulcus, oddeľujúci spánkový lalok od prednej, centrálnej (konvolúcie) drážky, centrálneho gyrusu atď.

Existujú rôzne spôsoby a schémy prenosu projekcií týchto útvarov na lebku. Jeden z doteraz používaných programov navrhol Krenlein. Na určenie projekcie sylvianskej drážky a rolandovej drážky navrhuje nasledujúcu techniku. Spočiatku je základná línia ťahaná cez vnútorný zvukový kanál a spodný okraj orbity, potom cez hornú hranu obežnej dráhy je nakreslený druhý riadok rovnobežne s prvým. Od stredu zygomatickej kosti sa obnoví kolmica, ktorej priesečník s hornou vodorovnou čiarou je najnižším bodom Rolandovej brázdy, aby sa určil smer, ktorým sa určuje jej horný bod. Zodpovedá priesečníku kolmice prechádzajúcej cez proces mastoidu s konvexitálnym povrchom lebky. Polomer uhla tvoreného priemetom Rolandovej drážky a horná vodorovná čiara určuje polohu drážky pre sylvium.

V závislosti od lokalizácie procesu (nádor, hematóm, absces, atď.), V súvislosti s ktorým sa uskutočňuje trepanácia, sa v zodpovedajúcej oblasti uskutočňujú rezy kože. Najčastejšie používané podkovy rezy smerujúce k základu lebky. Tiež sa používajú rovné rezy. Pre neurochirurgické operácie na kozmetické účely sa používajú hlavne rezy, ktoré sa nachádzajú v oblasti pokožky hlavy.

Pri rezoch v prednej časovej oblasti je žiaduce udržiavať hlavné kmene povrchovej temporálnej artérie, umiestnené pred uchom.

S pomocou trefínu okolo obvodu vytvorenej kostnej klapky sa prekrýva niekoľko frézovacích otvorov (zvyčajne 4 - 5). Je dôležité, aby sa rezacie otvory nachádzali v určitej vzdialenosti od kožného rezu, aby sa zabránilo tvorbe hrubých krakorských adhézií. Pomocou špeciálneho vodiča sa pod kosťou medzi susednými mlynskými otvormi drží drôtová píla (Gigli) a kosť sa rozreže pozdĺž celého obvodu. Aby sa zabránilo pádu kostného štepu smerom von, kosť sa odreže pod uhlom

V oblasti periostálnych svalových „nôh“ klapky sa kosť ukladá a potom sa zlomí, keď sa kosť zdvihne pomocou špeciálnych kostí.

V posledných rokoch sa čoraz viac používajú špeciálne pneumatické a elektrické zlomeniny, ktoré umožňujú vyrezávanie kostných štepov akejkoľvek veľkosti a konfigurácie z jedného mlecieho otvoru. Špeciálna noha na konci kraniotomie exfoliates dura mater z kosti, ako sa pohybuje. Rezanie kostí je tvorené tenkým, rýchlo rotujúcim rezačom.

Úseky dura mater môžu mať rôzne konfigurácie v závislosti od veľkosti a veľkosti patologického procesu, ku ktorému sa plánuje prístup. Používajú sa rezy v tvare písmena U, krížové a patchwork.

Po ukončení operácie, ak to stav mozgu dovolí, je potrebné uzavrieť dura mater tak tesne, ako je to možné, s prerušenými alebo spojitými stehy.

V prípadoch, keď po operácii dochádza k poruche dura mater, musí byť uzavretá. Na tento účel sa môže použiť špeciálne upravená kadaverózna dura mater, fascia lata, aponeuróza alebo periosteum.

Na zastavenie krvácania z kosti sa miesto rezu a vnútorný povrch kostnej chlopne spracujú chirurgickým voskom.

Aby sa zabránilo epidurálnym pooperačným hematómom, puzdro je prišité k periosteu na niekoľkých miestach po obvode kostného otvoru.

Aby sa znížilo riziko pooperačnej akumulácie krvi v chirurgickej rane, kostná chlopňa sa oddelí od periostu a svalov a udržiava sa v izotonickom roztoku chloridu sodného počas operácie a na konci operácie sa kostná chlopňa umiestni a fixuje kostnými stehmi. Na tento účel prekrývajú diery v kostiach na oboch stranách rezu tenké ryhy, cez ktoré sú ťahané špeciálne drôty alebo trvanlivé ligatúry.

V modernej neurochirurgii sa čoraz viac využívajú rozsiahle bazálne prístupy s resekciou kostí lebky. Takéto prístupy sú nevyhnutné na odstránenie nádorov nachádzajúcich sa v blízkosti stredu, najviac vzdialených od povrchu mozgových štruktúr (parastolické nádory, nádory svahu a kavernózny sinus, bazálne aneuryzmy atď.). Široká resekcia kostných štruktúr základne lebky, vrátane strechy a bočnej steny orbity, krídel sfenoidnej kosti, pyramídy časovej kosti a ďalších kostných útvarov, umožňuje priblížiť sa k najhlbšie umiestneným patologickým ložiskám s minimálnou trakciou mozgu.

Na resekciu kostných štruktúr v blízkosti veľkých ciev a lebečných nervov sa používajú vysokorýchlostné vŕtačky a špeciálne diamantom potiahnuté mlyny.

V niektorých prípadoch, prístupy na tvár, prístupy cez dutiny paranazálnej dutiny: klinovitý, čeľusťový (čeľusťový) a ústami sa používajú na priblíženie sa k hlbokým, stredne umiestneným nádorom.

Zvlášť častý je transnasový transsphenoidný prístup k nádorom, ktoré sa vyvíjajú v dutine tureckého sedla, primárne na nádory hypofýzy.

Technika mozgovej chirurgie

Výnimočný funkčný význam celého mozgu a jeho jednotlivých štruktúr vyžaduje použitie takej chirurgickej techniky, ktorá by umožňovala vykonávať operácie s minimálnym rizikom pre pacienta. Táto úloha je realizovateľná s využitím mikrochirurgických techník.

Poloha pacienta. Pri operáciách na jednotlivých štruktúrach mozgu sa na operačnom stole používajú rôzne polohy pacienta: niekedy s hlavou otočenou nabok, na boku av niektorých prípadoch je pacient operovaný v polohe na bruchu s hlavou nadol a ohnutou a počas operácií na zadnej strane lebečnej dutiny široko použil polohu sediaceho pacienta.

V každom prípade chirurg určí optimálnu polohu pacienta na odhalenie určitých oblastí mozgu. Pri výbere pozície pacienta je potrebné brať do úvahy možné zmeny v hemodynamike (primárne venózny obeh). Ak je pacient počas operácie v sede, tlak v žilových dutinách hlavy sa prudko znižuje a môže byť negatívny. Tento jav vysvetľuje možný vývoj vzduchovej embólie - vstup vzduchu do poškodených veľkých žilových kolektorov a jeho akumuláciu v srdcových komorách, pričom hrozí nebezpečenstvo zastavenia srdcovej činnosti. Táto komplikácia sa musí pamätať pri operácii pacienta v sede a pri aplikácii viacerých preventívnych opatrení. Najjednoduchšou metódou na rozpoznanie poranenia veľkých žíl je kompresia krčných žíl. Ak je počas operácie pacientova hlava znížená alebo kvôli jej ostrému ohnutiu, žily sú stláčané, žilový tlak sa môže dramaticky zvýšiť, čo vedie k zvýšeniu objemu mozgu, jeho vydutiu do rany, nadmernému krvácaniu. Pokračovanie operácie v tomto prípade je spojené so závažnými komplikáciami a pozícia pacienta sa musí zmeniť.

Mikrochirurgické zariadenia. Hlavnými zložkami mikrochirurgie je použitie špeciálnych binokulárnych lupy a operačných mikroskopov. V súčasnosti sa pri neurochirurgických operáciách používajú chirurgické mikroskopy, ktoré majú nasledujúce konštrukčné znaky: pohyblivosť, ktorá umožňuje voľný pohyb mikroskopu v rôznych smeroch požadovaných chirurgom; zmena v širokom rozsahu, dobré osvetlenie chirurgického poľa, prítomnosť ďalších okulárov pre asistenta. Miniatúrna televízna kamera, ktorá môže byť vybavená mikroskopom, umožňuje asistentovi, prevádzkovej sestre a ostatným účastníkom operácie (anestéziológa, neurofyziológa atď.) Vidieť operačné pole na obrazovke. Na získanie dokumentácie o operácii sú potrebné televízne a fotografické zariadenia.

Použitie mikroskopu umožňuje vykonávať operáciu v úzkej hlbokej rane s minimálnym vytesnením mozgu. Ďalšie funkcie pri skúmaní hlbokých častí mozgu sa objavujú pri pohybe operačného stola a dávajú pacientovi rôzne polohy hlavy. Na tento účel sa na upevnenie hlavy pacienta používajú špeciálne stoly a opierky hlavy.

Na vykonanie operácie so zväčšením sa používajú rôzne mikrochirurgické nástroje: kliešte, nožnice, disektory, miniatúrne svorky na upínacie nádoby, materiál na zošívanie.

Operácie na mozgu, najmä v jeho hlbokých štruktúrach, vyžadujú posun mozgu (zdvíhanie, pohybovanie sa), často na dlhú dobu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú špeciálne automatické navíjače, ktoré dokážu držať mozog v rôznych polohách potrebných pre chirurga. Tieto navíjače sú pripevnené buď na okraj otvoru alebo na špeciálne rámy, ktoré sa zmestia na stôl a hlavu pacienta. Pri použití špachtle by mal chirurg vždy pamätať na to, že prudký posun a stlačenie mozgu vedie k tzv. Retrakčnej ischémii, poškodeniu mozgového tkaniva a jeho ciev (najmä žíl) a nebezpečenstvu intracerebrálneho krvácania v pooperačnom období. Trakcia mozgu by mala byť minimálna, poloha špachtle počas operácie sa musí neustále meniť.

Chráňte mozog pred vysychaním. Na tento účel je odkrytý povrch mozgu pokrytý prešívanými bundami zvlhčenými izotonickým roztokom chloridu sodného. Počas dlhých operácií je potrebné prešívané bundy vymeniť a navlhčiť tak, aby nevysychali na kortexe.

Metódy na zastavenie krvácania. Mozog, jeden z najviac orgánov zásobujúcich krv, je prepichnutý množstvom ciev. Zastavenie krvácania z mozgového tkaniva je charakterizované podstatnou špecifickosťou, pretože v úzkom a hlbokom poranení je prakticky nemožné uskutočniť ligáciu ciev, široko akceptovanú vo všeobecnej chirurgii. V niektorých prípadoch sa na zastavenie krvácania z veľkých krvných ciev mozgu používajú špeciálne miniatúrne spony. Koagulácia (mono- a bipolárna) je však najbežnejším spôsobom zastavenia krvácania. Mimoriadne dôležitá je bodová bipolárna koagulácia, pri ktorej prúd cirkuluje len medzi špičkami pinzety a nedochádza k zahrievaniu susediacich štruktúr, čo je mimoriadne dôležité pri operáciách na mozgu, najmä na jeho hlboko uložených štruktúrach.

Zastaviť krvácanie z parenchýmu z mozgového tkaniva, špeciálnu hemostatickú fibrínovú špongiu, hemostatickú gázu, biologické lepidlo (tkanivo) a množstvo ďalších liekov, ktoré spôsobujú zrážanie krvi a tvorbu silnej krvnej zrazeniny. Spolu s týmito nástrojmi sa široko používa umývanie rany izotonickým roztokom chloridu sodného a tampóny navlhčené peroxidom vodíka.

Krvácanie z poškodených veľkých ciev a venóznych dutín môže byť tiež zastavené tamponádou kusom kašovitého svalu.

Metódy intraoperačnej diagnostiky. Pre orientáciu v operačnej rane a detekciu útvarov nachádzajúcich sa hlboko v mozgu je často potrebné použiť špeciálne techniky a ďalšie diagnostické metódy.

Punkcia mozgu. Najčastejšie používanou metódou, ktorá umožňuje chirurgovi odhaliť patologickú formáciu nachádzajúcu sa hlboko v mozgu (nádor, absces, hematóm), je punkcia. Na tento účel sa používajú špeciálne mozgové kanyly s tupým koncom a bočným otvorom. Zmenou odporu, ktorý chirurg zažíva, ponorením kanyly do mozgu môže určiť okraj nádoru, stenu abscesu, cysty. Vstup cez cystickú tekutinu kanyly, krv, hnis dáva chirurgovi ďalšie informácie a umožňuje vám určiť budúci plán operácie.

Na detekciu hlboko zakorenených nádorov počas chirurgického zákroku sa môžu použiť špeciálne rádio-scintilačné sondy na stanovenie oblastí akumulácie rádioaktívneho izotopu. Na tento účel sa pacientovi pred operáciou podáva intravenózne izotopová príprava (rádioaktívny fosfor, ortuť), ktorá sa selektívne akumuluje v nádore. Vstup sondy do nádorového tkaniva je indikovaný zmenou odčítania rádio-scintilačného počítača a zodpovedajúcej zvukovej indikácie.

Lokalizácia ultrazvuku. V poslednej dobe sa ultrazvukové miesto používa na detekciu lézií nachádzajúcich sa hlboko v mozgu. Po kraniotomii lebky je na neotvorenej dura mater alebo na odkrytý povrch mozgu nainštalovaný ultrazvukový senzor.

Chirurgické odsávače. Jedným z charakteristických rysov operácií na mozgu je, že chirurg musí neustále odstraňovať mozgovomiechový mok prichádzajúci vo veľkých množstvách z komôr mozgu a subarachnoidných priestorov. Použitie špeciálnych odsávačov túto úlohu značne zjednodušuje. Sacie trubice používané neurochirurgom sú zároveň dôležitým nástrojom, s ktorým sa môže vykonávať príprava tkaniva. Aby nedošlo k poškodeniu mozgu, aby nedošlo k poraneniu krvných ciev, je potrebné, aby bol sací hrot zaoblený, bez ostrých hrán. V závislosti od situácie sa používajú sacie čerpadlá rôznych priemerov a rôznych konfigurácií.

Ultrazvukové odsávanie. Dôležitým vynálezom posledných rokov je ultrazvukové odsávanie, s ktorým môžete súčasne zničiť patologické tkanivo (nádor) a odsať ho, ako aj odstrániť mozgovomiechový mok.

Na pitvanie mozgového tkaniva, zastavenie krvácania, odparenie patologického tkaniva pri neurochirurgických operáciách sa používajú laserové inštalácie kombinované s operačným mikroskopom (argón, neodym) atď.

Typy neurochirurgických operácií

V závislosti od účelu operácie na mozgu možno rozdeliť na radikálne a paliatívne intervencie. Cieľom radikálnych operácií je odstrániť patologické formácie (hematóm, absces, nádor), obnoviť normálne anatomické vzťahy (rekonštrukciu) pre traumatické zlomeniny lebky, deformity atď. Pojem „radikálny zásah“ sa uplatňuje s určitou výhradou. Definuje účel operácie, ale jej výsledok nie vždy zodpovedá úlohe (napríklad na mozgovom nádore sa často nedá dosiahnuť radikálne odstránenie).

Paliatívne operácie nie sú určené na zmiernenie samotného ochorenia pacienta, ale sú zamerané na zmiernenie stavu pacienta. Príkladom paliatívnej chirurgie je vytvorenie nových spôsobov odtok mozgovomiechového moku z komôr mozgu v neoperabilných nádoroch, čo vedie k oklúzii mozgovomiechového moku a narušeniu mozgovomiechového moku (ventrikulárne predsieňové alebo komorové peritoneálne posunovanie).

V závislosti od naliehavosti operácie sa neurochirurgické zákroky delia na plánované a núdzové (urgentné). Núdzové operácie sa zvyčajne vykonávajú zo zdravotných dôvodov. Potreba urgentných operácií sa vyskytuje pri traumatických hematómoch s akútnou oklúziou mozgovomiechového traktu, pričom u pacienta sa vyvíjajú príznaky dislokácie mozgu a kompresia jeho kmeňových častí vo veľkých okcipitálnych alebo stentových otvoroch.

Stereotaktická chirurgia. Spolu s otvorenými operáciami mozgu, ktoré vyžadujú liečbu lebky, tzv. Stereotactic (z gréčtiny. Stereos - priestorové, priestorové a grécke. Taxis - umiestnenie) zásahy sa vykonávajú prostredníctvom malého mlecieho otvoru.

Podstatou stereotaktických operácií je, že do presne definovaných častí mozgu (zvyčajne hlboko umiestnených) sa zavádzajú rôzne nástroje: elektródy na deštrukciu a stimuláciu mozgových štruktúr, kanyly na kryodestrukciu, nástroje na biopsiu alebo deštrukciu hlboko umiestnených nádorov.

Tieto nástroje sa vkladajú do mozgu pomocou špeciálnych stereotaktických zariadení, upevnených na hlave pacienta. V týchto zariadeniach sú zariadenia, ktoré umožňujú priestorovo orientovať nástroj zavedený do mozgu a určiť hĺbku jeho ponorenia.

Na určenie súradníc cieľov (subkortikálnych ganglií, jadra talamu, stredného mozgu a ďalších hlboko zakorenených mozgových štruktúr, ako aj hlboko zakorenených nádorov, hematómov, abscesov atď.) Sa používajú špeciálne stereotaktické atlasy a počítačová tomografia a štúdie magnetickej rezonancie.

Moderné stereotaktické nástroje umožňujú vložiť potrebné nástroje do štruktúr mozgu s presnosťou 1 mm.

Stereotaktické operácie našli obzvlášť rozšírené použitie vo funkčnej neurochirurgii (liečba hyperkinézy, syndrómov bolesti, epilepsie atď.).

Spôsob priestorovej orientácie pri operácii mozgu je v poslednej dobe možný bez použitia stereotaktického aparátu.

V tomto prípade môže chirurg na obrazovke reprodukovať akékoľvek rezy mozgu, ktoré boli predtým získané pomocou zobrazovania pomocou počítača a magnetickej rezonancie, a určiť polohu nástrojov, ktoré používa (pinzeta, nasávanie atď.) Na nich, čo sa dosiahne umiestnením týchto nástrojov. infračervené alebo iné lúče.

Endoskopická chirurgia. Podobne ako v iných častiach chirurgického zákroku sa endoskopické intervencie v posledných rokoch v neurochirurgii veľmi rozšírili. V podstate sa tieto operácie vykonávajú na komorách mozgu. Používajú sa tuhé a flexibilné endoskopy vybavené nástrojmi na odoberanie tkaniva, jeho likvidáciou a zastavením krvácania (použitím koagulácie alebo vystavenia laserom).

Zavedenie endoskopov sa môže uskutočniť použitím stereotaktického prístroja.

Rádiochirurgické zákroky. Princíp priestorovej orientácie, ktorý je základom stereotaktických operácií, sa používa aj na striktne zamerané radiačné účinky na mozog.

Na tento účel sa používajú špeciálne rádiochirurgické zariadenia, z ktorých najlepšie je gama nôž vyvinutý slávnym švédskym neurochirurgom A. Lexellom. Gama nôž má podobu obrovskej prilby, ktorá je namontovaná okolo 200 bodových zdrojov žiarenia gama. Žiarenie všetkých zdrojov je sústredené na jednom mieste. Poloha hlavy pacienta vo vzťahu k prilbe a kolimácia žiarenia umožňujú získať nárazovú zónu s prísnym geometrickým tvarom, ktorý umožňuje smerovo zničiť hlboko zakorenené nádory, prakticky tak, aby sa zabránilo nebezpečnému ožiareniu susedných tkanív.

Z hľadiska presnosti je takýto účinok ekvivalentný chirurgickému zákroku, ktorý odôvodňuje názov takejto radiačnej liečby - „rádiochirurgia“. Podobné výsledky možno dosiahnuť použitím striktne zameraného lúča protónov, elektrónov a niektorých ďalších typov vysokej energie.

Endovazálne intervencie. V prípade množstva cievnych ochorení mozgu sa používa tzv. Metóda endovazálnej liečby. Spočíva v tom, že pod röntgenovou kontrolou sa do krvného riečišťa zavádzajú špeciálne katétre, ktoré umožňujú dodávať do postihnutej cievy špeciálne oklúzne pomôcky: miniatúrne plechovky naplnené latexom, špirály spôsobujúce tvorbu trombu v lúmene cievy a niektoré ďalšie.

Takéto operácie sa spravidla vykonávajú v lokálnej anestézii. Katéterová femorálna alebo karotická artéria. Chirurgické zákroky sú pacientmi lepšie tolerované ako otvorené operácie na cievach mozgu, ktoré sa vykonávajú v celkovej anestézii a vyžadujú komplexné chirurgické prístupy. Endovazálne operácie sa používajú na „vypnutie“ určitých typov aneuryziem a fistúl z mozgových ciev.