Symptómy schizofrénie

Hneď ako pacient vyhodnotí diagnózu "schizofrénie" vo vzťahu k pacientovi, okamžite sa na neho nasadí stigma. Väčšina zo strachu verejnosti sa snaží vyhnúť osobe s duševnou poruchou. Schizofrénia, ktorej príznaky sa dajú odhaliť len profesionálnym spôsobom, je často zamieňaná s banálnou neurózou a nadmerným cvičením. Aby sme sa nemýlili, stručne preskúmame, aké je to ochorenie, aké sú príčiny duševných porúch, metódy diagnózy a liečby.

Naša spoločnosť je, žiaľ, veľmi radikálne spojená s ľuďmi, ktorí majú mentálne abnormality. Situácia je do určitej miery opodstatnená, pretože schizofrénia môže byť veľmi nebezpečná. Určité formy choroby tlačia osobu na násilie, zvrhlosti, z tohto dôvodu sú zločinci, maniaci, násilníci atď. Existuje však niekoľko typov ochorení, pri ktorých je človek úplne bezpečný pre seba a pre tých, ktorí sú okolo neho. Áno, a komplexné typy chorôb možno zastaviť včas a nedovoliť, aby sa človek úplne zbláznil. Ak to chcete urobiť, musíte vedieť, čo je schizofrénia, psychiatria je dobrá, dáva jasné klasifikácie a definície. Mali by ste tiež preskúmať príznaky a príznaky ochorenia.

Odkiaľ pochádza schizofrénia

Ochorenie sa neprejavuje ako jeden konkrétny typ poruchy. Termín "schizofrénia" zahŕňa rad patológií mentálnej, duchovnej povahy, ktoré vznikajú bez zjavného dôvodu. O faktoroch vyvolávajúcich chorobu sa snažili zistiť niekoľko storočí, ale nebolo možné nájsť jasný podnet. Až na začiatku 20. storočia psychiater Blair označil schizofréniu za samostatný, nezávislý štát, umiestnil ho vedľa iných psychiatrických ochorení a definoval pojem „endogénna patológia“. Zároveň bol uvedený presný termín - rozdelenie osobnosti, porušenie integrity ľudskej psychiky. Vedec prvýkrát poukázal na to, čo spôsobuje schizofréniu. Hlavným vinníkom tohto problému bola už genetická predispozícia. Lekári pozorovali pacientov, ktorí patrili do rovnakého rodu, priezviská a tvrdili, že sa choroba šíri krvou.

Postoje voči pacientom boli extrémne kruté - boli zabití, násilne sterilizovaní, aby nevznikli vlastné druhy.

Koľko rokov sa schizofrénia vyskytuje

Podľa štúdií sú mentálne poruchy častejšie u jedincov vo veku od 15 do 35 rokov. Dôvodom je obdobie, v ktorom je človek konfrontovaný s prvými stresmi, prispôsobuje sa spoločnosti, existujú prvé konflikty, sexuálne dozrievanie atď. Niektorí ľudia trpia schizofréniou od narodenia a budeme skúmať faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie uvedené nižšie. Duševné poruchy sú častými spoločníkmi starších ľudí. Prečo je schizofrénia u starých ľudí - kvôli smrti mozgových buniek, mŕtvice, všeobecnej slabosti, je psychika zničená. Takmer každá štvrtá staršia osoba trpí nielen duševnými poruchami, ale stráca pamäť, logiku konania, zle hovorí, chápe, chodí.

Dôležité: v starobe vyžaduje trpezlivosť a pozornosť. Každý z nás čaká na starobu a nie je známe, aké ochorenia sa stanú nepríjemnými spoločníkmi.

Prečo sa vyskytuje schizofrénia: základné hypotézy

Vedúci experti na svet v psychiatrii vďaka mnohoročným výskumom identifikovali niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k prejavom príznakov duševnej choroby. Patria k nim tieto body:

• genetická predispozícia (dedičnosť);
• neurofyziologické poruchy v mozgu;
• sociálna príčina;
• spôsob výchovy a rozvoja dieťaťa v prvých rokoch života.

Schizofrénia: prečo sa choroba vyskytuje, hlavné hypotézy

Existuje mnoho hypotéz, ale niektoré z nich majú základ pre existenciu, o ktorej budeme uvažovať podrobnejšie.

Príčiny a príznaky

• Genetics. Dedičnú predispozíciu rozpoznáva väčšina psychiatrických odborníkov. Navyše, hypotéza sa tešila z „úspechu“ v minulých storočiach, na úsvite vývoja psychiatrie ako vedy. Podľa teórie sa duševná choroba prenáša z rodičov na deti. Ak je jeden z rodičov chorý, riziko prechodu je 40%, obaja rodičia - 80%. Duševné choroby môžu byť tiež zdedené po starých rodičoch. Kde pochádzajú dvojčatá zo schizofrénie? Faktom je, že ak jedna z identických detí je ovplyvnená duševnou patológiou, potom druhá má 60% šancu „chytiť“ chorobu. Dvuayaytsevova choroba sa prenáša v 25% prípadov.
• Neurofyziológia. Zmeny v ľudskom mozgu sa vyskytujú v dôsledku predchádzajúcich infekčných, predovšetkým vírusových typov ochorení, poranení, silných stresov a porúch metabolických procesov. Podľa hypotézy zlyháva práca neurotransmiterov, čo vedie k duševnej a nervovej poruche.
• Schizofrénia a charakter. Podľa tejto teórie najčastejšie psychické poruchy trpia sebeckým, konfliktným, hysterickým charakterom. Podnetom pre rozvoj schizoidných záchvatov môže byť vírusová choroba, poranenie hlavy, stres, únava.
• Životné podmienky. V závislosti na rodine, v ktorej bolo dieťa vychované, aké boli životné podmienky, táto alebo táto choroba sa prejavuje. Podľa tejto teórie, schizofrénia nie je výnimkou. Hovorí aj o chorobách počas tehotenstva matky, o narodení dieťaťa v regiónoch s ťažkými klimatickými podmienkami.

Dôležité: existujú aj príznaky, ktorých príčiny sú zakorenené v chlade, sebectve, ľahostajnosti rodičov voči dieťaťu. Vytvárajú všetky podmienky na to, aby sa uzavrela, psychika je narušená a rozvíja sa neschopnosť kontaktovať okolitú spoločnosť. V prípadoch, keď je v rodine násilie, prevrátený postoj, najčastejšie deti trpia duševnými poruchami.

• Psychologický faktor - ďalšia odpoveď - odkiaľ pochádza schizofrénia. Duševné ochorenie sa podľa tejto hypotézy vyvíja u jedincov s deformovanou psychikou, ťažkosťami v kontakte, vizualizáciou, poruchou myslenia, neschopnosťou sústrediť pozornosť atď.
• Sociálny faktor zahŕňa život v drsných podmienkach, v rodine alkoholikov, drogovo závislých. Často sa vyskytuje patológia u ľudí, ktorí utrpeli rasovú diskrimináciu, žijú v chudobe av znevýhodnenej oblasti.

Prečo vyvíjať schizofréniu: moderné hypotézy

Ďalšia psychiatria sa vyvíja ako veda, teórie o príčinách výskytu ochorenia stále viac a viac. Odborníci ich spájajú s vývojom iných vied - biológie, genetiky, biochémie atď. V každej z týchto oblastí sa odohrávajú nové objavy a okrem identifikácie faktorov, ktoré túto chorobu spúšťajú, sa objavujú novšie liečby. Moderný prístup zohľadňuje nasledujúce príčiny choroby.

1. Vírusová patológia. Niekoľko známych vedcov v oblasti psychiatrie je presvedčených, že vírusy sú zdrojom rozvoja duševnej choroby. V prvom rade sa uvažuje o procese infekcie tela tehotnej ženy. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do plodovej vody, do tela embrya cez krv, čo spôsobuje mutačné procesy v mozgu. Zástupcovia klasickej psychiatrie sa tejto teórie obávajú, ale stále existujú súkromné ​​kliniky, kde ponúkajú liečbu antivírusovými liekmi.
2. Toxický pôvod. Teória je založená na údajoch zo štúdií analýz pacientov, ktorých krv obsahuje konglomeráty toxickej povahy. Experimenty sa uskutočňovali na zvieratách: do ich tiel sa zaviedli toxické chemikálie, po ktorých sa vyskytli nezrovnalosti v mozgu. Ale väčšina popredných svetových odborníkov reagovala na túto teóriu s pochybnosťami, takže výskum bol prerušený.
3. Autoimunitná povaha ochorenia. Podľa teórie sa psychické poruchy vyskytujú v dôsledku útoku tela na vlastné bunky. To isté sa deje s mozgom, existuje vývoj protilátok, ktoré menia štruktúru a tkanivo mozgu.
4. Neurobiologický faktor. Teória odkazuje na jeden z najnovších objavov a má právo existovať. Okrem toho odborníci súhlasia s tým, že dochádza k prerušeniu receptora neurotransmitera. V dôsledku toho dochádza k nadmernej produkcii dopamínu, ktorý ničí neuróny serotonínu a jeho prenos, a preto dochádza k schizofrénii.
5. Existenciálna hypotéza. Podľa tejto teórie má každý svoj vlastný vnútorný svet, ktorý sa nikomu nepodobá. Niektorí jednotlivci zažívajú zmeny, v ktorých nie je možná komunikácia a vnímanie vonkajších faktorov. Pre nich je všetko, čo je postavené vnútri, ideálne a nevyžaduje opravu. Pacient nasmeruje všetku svoju silu, energiu presne do neho. Teória nenašla veľkú podporu zo strany špecialistov, ale začala sa používať ako dodatočná metóda vplyvu psychológov na duševne chorých.

Schizofrénia Debut

Duševné ochorenia v skupine nazývanej "schizofrénia" sa delia na závažnosť. Prvý, teda počiatočný, ľahký, je debut, pri ktorom sú označenia takmer nepostrehnuteľné. Prejavujú sa v adolescencii, tzv. „Pubertálnom“ veku, keď sa objavuje puberta.

Schizofrénia Debut: Symptómy

Dôvodom rozvoja duševnej choroby je:

• hormonálne poruchy;
• puberta;
• sociálna adaptácia;
• prvé konflikty, napätia atď.
• choroba je sprevádzaná zdržanlivosťou, nadmerným nadšením pre ich vzhľad, pacient je neustále v konflikte s rodičmi a blízkymi.

Duševné procesy sú vyčerpané - myslenie je narušené, reč sa stáva nekoherentnou. V iných prípadoch sa pacienti začnú zapájať do nejakého koníčka, môžu dlho sedieť pri rovnakom povolaní - pracnom a pracnom. Stratený záujem o plnenie úloh, nie je túžba učiť sa, pracovať.

Keď sa odvolávame na špecialistu, urobí sa diagnóza „schizofrénie“, vývoj môže pokračovať, ale existujú prípady, keď sú inhibované regresívne procesy. Pri aktivácii ochorenia si vyžaduje adekvátny prístup v diagnostike a liečbe.

Dôležité: v puberte sa často vyskytujú samovražedné tendencie. Možno ich riešiť len za účasti psychiatra, psychológa.

• Debut duševných porúch je tiež často skrytý za sebectvom, hystériou a chladom človeka, najčastejšie sa symptómy vyskytujú v ženskej polovici spoločnosti.
• Duševné ochorenie, ktorého symptómy sú vyjadrené v depersonalizácii, sa týka pomalej formy. To nie je vždy odhalená v ranom štádiu a rozvíja sa postupne. Vymazanie rámca medzi vlastným "ja" a "nie ja". Symptómy sú častejšie u adolescentov. Každý je oboznámený s prípadmi, keď mladý muž alebo dievča trpí svojím vzhľadom, nájde veľa nedostatkov v hmotnosti, postave, tvári, očiach, nose, obočiach atď.

Schizofrénia: hlavné symptómy

Existuje niekoľko hlavných foriem ochorenia, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi.

Paranoidná forma. Tam sú chuť, sluchové, zrakové, čuchové halucinácie, môžu byť vyjadrené slovami, zvukmi. Pacient komunikuje s neviditeľnými osobnosťami, cíti neexistujúce pachy. Pacienti tiež často pociťujú, že sa ich subjekty dotýkajú, sú v pokušení sexuálnych činov.

Hebephrenia. Symptomatológia schizofrénie tejto formy sa objavuje v adolescencii. Choroba sa vyvíja postupne, dochádza k porušovaniu reči a myslenia. Kvôli neatraktívnym faktorom sa človek stáva samostatným, môže sa pripojiť k sektu.

Externe, pacienti s hebefrenickým typom ochorenia vyzerajú neupravené, na ich tvári je zvláštny úsmev, žiadne emócie, sú tu grimasy, jazyk viazaný. Pacient je ťažké pochopiť, pretože logika je stratená a z jednej témy sa môže náhle presunúť na druhú, podivnú a nepochopiteľnú. Zriedkavo sa pozorujú bludné a halucinogénne faktory.

Katatonia. Ťažká schizofrénia, hlavné symptómy - silná porucha motorických schopností. Existuje buď nadmerná aktivita alebo úplná inhibícia. Pacient má:

• strnulosť;
• vzrušenie;
• negativizmus;
• tuhosť;
• kalenie;
• flexibility;
• podriadenosť;
• monotónnosť (opakovanie tých istých pohybov, slov).

Ťažká schizofrénia tohto typu často spôsobuje hospitalizáciu pacienta v konkrétnej inštitúcii s nepretržitou prísnou kontrolou zdravotníckeho personálu.

Dôležité: v prípade závažnej formy ochorenia je absolútne nemožné pacienta vyprovokovať k akcii. Chovanie pacienta je nepredvídateľné, navyše je nebezpečné nielen pre seba, ale aj pre jeho okolie. Správne rozhodnutie bude len volanie psychiatrického tímu.

Hlavnými príznakmi schizofrénie sú jednoduché formy - znížený výkon, rozvoj nevhodného správania, zhoršené myslenie, reč. Choroba je postupná. Pacient sa stáva samostatným, stáva sa apatickým, neaktívnym a málo emocionálnym.

Zvyšková forma je výsledkom duševnej choroby. Znížená dobrovoľná, motorická a spoločenská aktivita. Pacienti tohto typu nie sú schopní sa o seba postarať, potrebujú starostlivosť, sú postihnutí.

Ťažká schizofrénia: čo to je

Pri zanedbávaní majú pacienti poslednú fázu duševnej choroby. Sú úplne sebestační, nezaujímajú sa o okolitý svet, strácajú kontakt s realitou. Hlavné príznaky sú spojené:

• konštantné halucinácie - zvukové, vizuálne, čuchové;
• nezmysel - nezrozumiteľná reč, zmätenosť, komunikácia s neexistujúcimi osobnosťami;
• agresivita, hrubosť pri komunikácii s blízkymi;
• existuje letargia, svalová atrofia v dôsledku neustáleho ležania v posteli;
• odmietnuť skôr obľúbené aktivity, ktoré už nemajú záujem o učenie, prácu.

Pozitívne a negatívne príznaky

Duševné ochorenie zahrnuté vo všeobecnom výraze "schizofrénia" je charakterizované multiplicitou klinického obrazu. Choroba sa prejavuje rôznymi formami, prúdmi, druhmi. Z tohto dôvodu niektorí odborníci študujú ochorenie ako rad rôznych chorôb, ktoré patria do jednej skupiny. Tam je tiež gradácia príznakov - pozitívne a negatívne.

Pozitívne symptómy zahŕňajú bludové poruchy, halucinácie, zhoršené motorické funkcie, správanie, náladu. To znamená, že pri tejto chorobe sa pridávajú ďalšie znaky.

Aké sú negatívne príznaky schizofrénie?

Negatívne symptómy znamenajú, že pacientovi sa odoberie určitá schopnosť.

• Skromná emocionalita. Závažnosť tejto patológie závisí od štádia a formy ochorenia.

Spočiatku má pacient neschopnosť zažiť, trpieť. Postupom času prestáva komunikovať s priateľmi, potom s príbuznými. Stratený záujem o prácu, školu, reč sa stáva nekoherentným, podivným a nepochopiteľným.

• Neaktívna schizofrénia, príznaky, ktoré sú vyjadrené v nečinnosti, neschopnosť sústrediť sa, vnímať vonkajší svet, informácie.
• Autizmus je duševná porucha, ktorá je bežnejšia od narodenia dieťaťa. Odkiaľ pochádza - nie je presne známe. V tejto forme je pacient úplne zamknutý vo svojom vlastnom svete, žije vo fantáziách vytvorených jeho myslením a stáva sa pre neho skutočnosťou.
• Nedostatok voličnej aktivity. Pacient úplne odmietne komunikovať, môže sedieť alebo ležať v jednej polohe na dlhú dobu. Pacienti vyzerajú neupravené, odmietajú umývať, strihajú si vlasy, neexistujú žiadne stimulačné funkcie: túžby, túžby.

O všetkých hypotézach o psychických chorobách, štádiách, formách a trendoch schizofrénie sa dá písať celý text. V každom prípade, iba overený a skúsený psychiater môže urobiť presnú diagnózu a prijať primeranú liečbu. Choroba je mnohostranná, príznaky sú podobné úplne nevinným narušeniam nervového systému, môžu byť dôsledkom choroby, stresu. Preto pri pozorovaní prvých podozrivých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a vylúčiť rozvoj duševných porúch.

Vnútorná schizma: ako dochádza k schizofrénii

Elena Foer

Niektorí učenci spájajú pôvod schizofrénie s rozvojom kognitívnych a rečových schopností u ľudí, zatiaľ čo samotná choroba ich skôr potláča. Dôvody pre jeho výskyt, vývoj, príznaky stále spôsobujú veľa kontroverzií: niekto verí, že schizofrénia je prenášaná určitým súborom génov a niekto nájde spojenie s vírusovými ochoreniami. Ale v jednom sa lekári zhodujú: nevyliečiteľnosť schizofrénie je mýtus.

Vedľajší účinok reči

Nie je známe, kto bol náš vzdialený predok, ktorý ako prvý ochorel schizofréniou. Ale existuje dôvod veriť, že nebol zlým vlastníkom kamenných náčiní, zabalil sa do kože, sedel pri ohni v chladných večeroch a práve ovládal výtvarné umenie. To naznačuje hypotéza vzniku ochorenia, ktorú predložil anglický psychiater Timothy Crow. Navrhol, že výskyt schizofrénie priamo súvisí s výskytom jazyka.

Antropológovia nazývajú výskyt ľudskej reči genetickou „udalosťou“ a jej význam sa sotva dá preceňovať - ​​jazyk nás oddelil od všetkých ostatných živočíšnych druhov. Zmeny chromozómov, ktoré spôsobili, že sa objavila spôsobená asymetria vo vývoji hemisfér - ľavá bola zodpovedná za analýzu a „zostavenie“ reči, za syntax a morfológiu, a pravá prevažne za sémantický obsah. Croweho myšlienka je, že asymetria hemisfér spôsobila schizofréniu. Hypotéza má samozrejme svoje vlastné dôkazy - pacienti s touto diagnózou hemisférickej asymetrie sú v skutočnosti menej výrazní, čo spôsobuje aj poruchy reči.

„Nezávislý život“ hemisfér začal približne pred 100-250 tisíc rokmi, na vrchole paleolitu, keď sa naši predkovia naučili kresliť prvé ozdoby na stenách svojich jaskýň a podľa Vranu sa prví pacienti so schizofréniou objavili v tých vzdialených časoch.

Hypotéza Crowe však nie je jediná. Jedným z jeho najväčších súperov je Jonathan Kenneth Burns, autor evolučnej teórie schizofrénie. Podľa nej choroba vôbec nie je spojená s jazykom, ale s rozvojom kognitívnych schopností a sociálnych zručností človeka. Avšak, "dátum narodenia" choroby v tomto prípade nebude zásadne meniť.

Musím povedať, že úvaha nie je nič viac ako špekulácia - Rhodézsky muž, hrdina stredného paleolitu, bohužiaľ, nezanechal zoznam svojich chorôb. Ale už starí Egypťania vo svojich dokumentoch plne spomínali príznaky podobné schizofrénii.

Samotný názov tejto veľmi starej choroby sa však objavil pomerne nedávno - v roku 1908 vďaka švajčiarskemu lekárovi Eigen Bleuler. Za hlavný príznak schizofrénie považoval ambivalenciu - dualitu pocitov a postojov. Rozkol, rozdelenie v starovekej gréčtine sa nazýva schisis, teda termín schizofrénia (to znie bližšie k originálu v angličtine).

Gény, infekcie a psychotrauma

Hypotéza, prečo ľudia ochorejú schizofréniou, je ešte väčšia ako tie, ktoré vysvetľujú, odkiaľ pochádza. Podľa najpopulárnejšieho modelu dnes v tejto oblasti sú biopsychosociálne, vo vývoji schizofrénie dôležitými a biologickými a sociálno-psychologickými faktormi.

Biologické príčiny zahŕňajú napríklad genetické abnormality, to znamená dedičnosť. Schizofrénia - nevyskytuje sa ako dôsledok rozpadu jedného génu, ale existuje množstvo genetických porúch, ktoré najčastejšie sprevádzajú toto ochorenie. Navyše, „kandidátske gény“ sú už vedcom dobre známe. Neexistuje však jednoznačný a konzistentný vzťah „je to porucha - choroba“. Na jednej strane sú pacienti, ktorí nemajú jediného chorého príbuzného. Na druhej strane, aj keď obaja rodičia trpia schizofréniou, riziko, že to dieťa bude mať, je len 40%. V prípade, že je chorý len jeden z rodičov, je ešte menej - 6-10%. To je, samozrejme, oveľa vyššie ako priemer populácie (vo všeobecnosti je incidencia 0,7 - 0,8%, tj 7 - 8 ľudí z tisíca), ale stále je príliš málo na to, aby sme hovorili o priamom vzťahu.

Okrem dedičnosti patria medzi biologické faktory aj dôsledky užívania drog, vrátane pľúc, komplikácií tehotenstva a pôrodu, infekcií, prenášaných v ranom detstve. Niektorí vedci tiež spomínajú účinky infekcií, ako je vírusová encefalitída. Okrem biologických faktorov môže mať vplyv aj sociálno-psychologický vplyv. Jedným z najvýznamnejších sú rodinné vzťahy. Americký antropológ Gregory Bates dospel k záveru, že „duálna komunikácia“ v rodine sa stáva významným predpokladom pre rozvoj schizofrénie, táto situácia sa tiež nazýva „dvojitá svorka“. Je známe, že slová nie sú ani zďaleka jediným spôsobom, ako sprostredkovať informácie. Niektorí rodičia z jedného alebo druhého dôvodu odovzdajú dieťaťu viacúrovňové správy. Napríklad, otec verbálne chváli svojho syna za úspech v šachovom klube, ale neverbálne demonštruje opovrhnutie a sklamanie kvôli tomu, že chlapec nešiel do futbalovej sekcie. V takýchto prípadoch sa deti, spravidla nepýtajú a sú ponechané samé s týmito protichodnými informáciami. Takéto situácie môžu byť jedným z dôvodov rozvoja schizofrénie.

Je zaujímavé, že pre ľudí so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia - prechod do inej triedy, premiestnenie, hádka s príbuznými sa môže stať kritickým. Takáto udalosť sa nazýva "start-up". Tieto faktory nie sú všetky uvedené v odbornej literatúre. Úplný zoznam však stále nemožno nazvať vyčerpávajúcim - koniec koncov, nikto nevie, ako presne určiť riziko.

symptomatológie

Schizofrénia má na druhom mieste po „delirium tremens“ medzi populárnymi psychiatrickými strašiakmi. Čo sa jej páči? Všetky symptómy schizofrénie možno rozdeliť do 9 skupín:

Myšlienky prestať, pocity, byť majetkom pacienta - môžu byť vyzdvihnuté, hlásené, počuť, a dokonca aj niečo ako mentálne zodpovedané;

Myšlienky, pocity, časti tela alebo všetko naraz ukradne niekto iný a nepriateľský, a on, nepriateľský a mimozemský, teraz všetko kontroluje sám.

Jedným z najviac "populárnych" príznakov sú hlasy v hlave, komentovanie, objednávanie, posudzovanie.

Pacient sa začne brať do úvahy sám, a možno aj iných, elfov z Blackwoodu, murárov, bezpečnostných pracovníkov, cudzincov alebo iných postáv. Pozemky sú spravidla prevzaté zo správ, kníh a filmov.

V nich bludy nadobúdajú jasnejší prehľad. Môžu to byť vizuálne, sluchové, čuchové a hmatové a niekedy trvajú mesiace. Patria sem aj posadnuté "hlasy v hlave".

Premýšľanie sa zastaví, prestávky, nová myšlienka začína z nesprávneho miesta a len sa zmiasť. Človek stráca logické vlákno a nemôže si spomenúť na svoje predchádzajúce úvahy.

Takzvaná úplná nehybnosť, stupor. Pacient v tomto stave môže byť umiestnený, dať alebo dať do akejkoľvek fantázie predstavujú - on zostane v ňom týmto spôsobom.

Ak je zvyšok príznakov, produktívny, pridať niečo do všeobecného stavu, potom negatívny, naopak, odoberá - účinnosť, emócie, pocity.

Pacient sa stáva veľmi sebestačným, prestane reagovať na ostatných, stráca všetky minulé záujmy a záľuby a prestáva robiť plány do budúcnosti.

Schizofrénia má samozrejme mnoho foriem a typov, ale jedna vec je vždy pravdivá: diagnóza sa robí len vtedy, ak existuje aspoň jeden jednoznačný alebo dva „rozmazané“ symptómy z bodov 1–4, alebo aspoň dva príznaky z bodov 5–9. Čo je dôležité, príznaky by sa mali objaviť aspoň mesiac. Je pravda, že celý život, ako sa často objavuje v mýtoch o chorobe, sa tiež nemusia prejavovať. 14% pacientov sa uzdraví v prvých piatich rokoch, asi 20% trpí len jedným záchvatom choroby v celom ich živote, a toľko ďalších dosahuje rôzne stupne zotavenia.

Špecifickosť prejavov ochorenia, zrejme, do určitej miery závisí aj od epochy - v posledných rokoch sa symptómy u pacientov so schizofréniou stali „miernejšími“ a oveľa menej časté sú ťažké formy ochorenia, ktoré si vyžadujú povinnú hospitalizáciu. Tam je mýtus o extrémnom nebezpečenstve schizofrénie pacientov do spoločnosti - ale spravidla to tak nie je. Podiel trestných činov spáchaných týmito osobami je nižší ako počet trestných činov spáchaných osobami, ktoré túto chorobu netrpia.

Za pomoc pri príprave článku ďakujeme Dr. med. Sc., Profesorovi, výskumnému asistentovi na Moskovskom psychiatrickom inštitúte Alexandra Schmuklera.

Príčiny schizofrénie - prečo choroba vyskytuje

"Schizofrénia - tajomná, ako sfinga"
Lopez Ybor

Stanovenie diagnózy schizofrénie po dlhú dobu desí príbuzných pacientov, ktorí sú trestom, hoci v skutočnosti to tak nie je!

A ak sa dieťa (často schizofrénia robí svoj debut v ranom veku) začína správať nedostatočne, hlási niektorých prenasledovateľov, jedov, mnoho rodičov a príbuzných chce myslieť, že všetko vymýšľa. Tomuto problému nevenujú dostatočnú pozornosť, neobracajú sa na psychoterapeutov a psychiatrov, navyše zakrývajú náhly nedostatok a obávajú sa, že sa o tom dozvedia ich priatelia, susedia. A to všetko preto, že myslia na seba, snažia sa zachovať svoj pohodlný a prestížny svet, ktorý už praskol. A namiesto toho, aby sa obrátili na špecialistu a čo najrýchlejšie odstránili tento crack, príbuzní pacienta si hovoria: „Moje dieťa, my, nemôžeme mať schizofréniu v našej rodine!“ V rozpakoch sú cudzinci, ktorí odovzdávajú túto vetu sami. Toto je zločin!

Schizofrénia je dedičné ochorenie, ktoré je potrebné liečiť len medikáciou, pretože zmeny sa vyskytujú na neurochemickej a neuroanatomickej úrovni. Psychológovia a psychoterapeuti môžu len pomôcť pacientom a ich príbuzným prispôsobiť sa spoločnosti v súvislosti s problémom, ktorý nastal. Ale iba psychiater môže vyliečiť alebo zlepšiť stav schizofrenického pacienta.

Riziko schizofrénie

Pravdepodobnosť schizofrénie je odlišná a závisí od kombinácie genetických faktorov:

• dieťa sa narodilo z rodičov, z ktorých jeden má schizofréniu - 9–13%,
• dieťa sa narodilo od dvoch rodičov so schizofréniou - 40-46%,
• dieťa má schizofréniu babičku alebo dedko - 5%,
• dieťa má schizofréniu súrodencov - 6-12%,

ak má matka schizofréniu, incidencia detí narastá o 5-krát viac ako v prípade otcovej choroby.

Patogenéza schizofrénie

1. Dedičný mechanizmus. Príčina schizofrénie je dedičná. Zmeny v 6, 8 a 13 chromozómoch boli zistené u 100% pacientov so schizofréniou. Ale nie všetky genetické abnormality sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že tieto chromozómy nie sú jedinými, v ktorých môžu byť patologické zmeny. Boli tiež zistené ďalšie chromozómy, zmeny, ktoré sa vyskytujú u 70% - 80% schizofrenických pacientov. Je však vplyv vonkajších faktorov východiskovým alebo súvislým bodom, bodom, skôr počiatočným bodom...

Na Univerzite Garvada sa uskutočnili početné štúdie, v ktorých sa zmeny v aktivite na 6. chromozóme našli dlho pred debutom schizofrénie...

Čoskoro bude možné na špeciálnych vyšetreniach určiť nielen „zlé“ gény, ale aj riziká spojené so schizofréniou, ale aj „vyliečiť“ ich, čím sa predíde výskytu tejto závažnej duševnej choroby.

1. Neurochemický mechanizmus. Existuje nerovnováha dopaminergnej aktivity: zvýšená aktivita v mezolimbickom trakte a znížená - v mezokortikálii. Existuje aj nerovnováha v iných neurotransmiteroch, ako je norepinefrín, serotonín, GABA, glutamát, acetylcholín, atď. Metabolizmus lipoproteínov, proteínov a sacharidov je narušený.

Pohlavie a vek sú tiež dôležité patogenetické. Ťažšia schizofrénia sa vyskytuje u mužov, ľahší priebeh môže byť pozorovaný u žien.

Schizofrénia, prejavujúca sa v detstve a dospievaní (do 21 rokov), je menej priaznivá. Ak sa choroba objavila v priemere av neskorom veku (po 40 rokoch), potom spravidla pokračuje ľahšie.

Vonkajšie vplyvy (traumatické situácie, akútne infekčné ochorenia) môžu vyvolať prvý záchvat schizofrénie, ale nie sú priamou príčinou ochorenia. S exacerbáciami 2 a 3 je prítomnosť somatogénnych (pôrod, endokrinné ochorenia, infekcie, poranenia), psychogénnych faktorov a akýchkoľvek stresorov v začiatočnom štádiu schizofrenického procesu rovnaká v pravdepodobnosti ako pri zhode.

Preto, ak si myslíte, že schizofrénia vznikla po nejakom probléme so svojím príbuzným, nemali by ste hľadať páchateľov, skrývať urážku alebo vymýšľať spôsoby pomsty.

Veľmi často sa príbuzní pacienta snažia analyzovať svoj genealogický strom. Aký je rozdiel medzi tým, že ste našli niekoho s príbuznými, ktorí boli predtým chorí? A možno je to vtedy, keď nikto nebol vôbec chorý. Len "zlé gény" sa stretli a choroba sa prejavila. Boli v génovom súbore vašich príbuzných, ale predtým sa neobjavili, pretože boli „slabí“.

V štúdii neuroanatomických zmien vyplývajúcich zo schizofrénie sa uskutočnili nasledujúce morfologické nálezy: pozorovala sa difúzna neuronálna smrť, ktorá viedla k zníženiu mozgovej a šedej hmoty, ako aj k zvýšeniu laterálnych komôr. Tieto zmeny sú v podstate pozorované u tých schizofrenických pacientov, ktorí boli nejaký čas chorý. Existujú však neuro-pozitrónové štúdie, ktoré potvrdzujú uvedené zmeny už po prvej epizóde ochorenia.

Metódy liečby schizofrénie

V žiadnom prípade nemusíte kopať v minulosti, hľadať "príčiny", ktoré nie sú príčiny ochorenia. To nepomôže. Je potrebné sa spojiť, zbaviť sa minulosti a zároveň lekára, ktorému dôverujete, vrátiť svoju milovanú osobu do spoločnosti, k jej bývalému fungovaniu. Je to možné! Iba lekár potrebuje vašu pomoc!

Provoatívna hodnota výskytu ochorenia, ako aj opakované ataky (niekedy aj po mnohých rokoch) majú generatívny faktor (pôrod). V takýchto prípadoch je naliehavé zastaviť samotné dojčenie, pretože kojenie (produkcia mlieka) prispieva k zhoršeniu stavu. Dieťa musí byť premiestnené do umelých zmesí.

Nesnažte sa kontaktovať bioenergiu a psychiku v prípade nevhodného správania sa vašej milovanej osoby a podozrenia na psychózu (schizofrénia). Pravidlom je, že pacient sa stáva horším, stav sa stáva ťažším a to môže viesť k nenapraviteľným následkom! V prípade psychotického stavu môže pomôcť iba psychiater!

Moderné spôsoby liečby, včasné vymenovanie liekov a správne používanie antipsychotík (tzv. Liekov používaných na schizofréniu) umožňujú pacientovi vrátiť sa na rovnakú úroveň bolesti. Tieto lieky normalizujú a stabilizujú neurochemické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri schizofrénii alebo vedú k tomuto ochoreniu.

Obyčajní ľudia, dokonca aj mnohí lekári, nie sú psychiatri, ktorí tomu ťažko veria, ale všetko preto, že nemajú dostatočné vedomosti o takejto chorobe ako schizofrénia. Ale je to možné!

A váš syn alebo dcéra, vaša matka alebo otec, vaši príbuzní alebo priatelia sa môžu opäť učiť a pracovať, byť starostlivou matkou alebo dcérou, snívať a užívať si život!

schizofrénie

Schizofrénie. Pre mnohých, ak nie pre všetkých obyvateľov mesta, táto choroba znie ako stigma. "Schizofrenický" je synonymom finále, konca existencie a márnosti spoločnosti. Je to tak? Bohužiaľ, s týmto postojom to bude. Všetko neznáme, desí a vníma nepriateľstvo. Pacient trpiaci schizofréniou sa podľa definície stáva nepriateľom spoločnosti (chcem poznamenať, bohužiaľ, je to naša spoločnosť, ktorá nie je tak v celom civilizovanom svete), pretože ľudia okolo sa boja a nerozumejú tomu, čo je za "Marsu". Alebo, ešte horšie, posmievajú sa a nešťastne sa usmievajú. Medzitým by sa takýto pacient nemal brať ako necitlivá paluba, cíti všetko a veľmi mi verí, a predovšetkým postoj voči sebe. Dúfam, že vás zaujmem a pochopím, a preto aj sympatie. Okrem toho chcem poznamenať, že medzi takýmito pacientmi existuje mnoho tvorivých (a mnohých známych) osobností, vedci (prítomnosť choroby neuberá ich úspechy) a len niekedy blízki priatelia ľudí, ktorých poznáte.

Pokúsme sa spoločne pochopiť pojmy a definície schizofrénie, zvláštnosti jej symptómov a syndrómov, jej možné výsledky. takže:

Z gréčtiny Schizis - štiepenie, frenus - bránica (to bolo veril, že to tam bolo, že duša bola umiestnená).
Schizofrénia je „kráľovná psychiatrie“. Dnes je s ňou chorých 45 miliónov ľudí, bez ohľadu na rasu, národ a kultúru, je chorá s 1% svetovej populácie. Doteraz neexistuje jasná definícia a opis príčin schizofrénie. Termín "schizofrénia" bol predstavený v roku 1911 Erwin Bleuiler. Do tej doby bol použitý termín "predčasná demencia".

V domácej psychiatrii je schizofrénia "chronickým endogénnym ochorením, ktoré sa prejavuje rôznymi negatívnymi a pozitívnymi symptómami a vyznačuje sa špecifickými progresívnymi zmenami osobnosti."

Tu je zrejme potrebné pozastaviť a bližšie sa pozrieť na prvky definície. Z definície je možné vyvodiť, že choroba trvá dlhú dobu a so sebou prináša určitý stupeň neistoty a pravidelnosti pri zmene symptómov a syndrómov. Negatívne symptómy sa zároveň „vyraďujú“ zo spektra mentálnej aktivity už existujúcich znakov charakteristických pre túto osobu - sploštenie emocionálnej odozvy, zníženie energetického potenciálu (ale viac o tom neskôr). Pozitívnymi príznakmi sú objavenie sa nových príznakov - bludy, halucinácie.

Príznaky schizofrénie

Prípady s postupným progresívnym vývojom ochorenia, s rôznou závažnosťou pozitívnych aj negatívnych symptómov, súvisia s kontinuálnymi formami ochorenia. S kontinuálnym priebehom ochorenia sa jeho príznaky vyskytujú počas celého života ochorenia. Okrem toho, hlavné prejavy psychózy sú založené na dvoch hlavných zložkách: bludy a halucinácie.

Tieto formy endogénneho ochorenia sú sprevádzané zmenami osobnosti. Človek sa stáva čudným, zdržanlivým, dopúšťa sa absurdného, ​​nelogického z hľadiska iných činov. Rozsah jeho záujmov sa mení, objavujú sa nové, nezvyčajné záľuby. Niekedy ide o filozofické alebo náboženské učenie pochybného presvedčovania, alebo fanatickú úctu k kánonom tradičných náboženstiev. U pacientov so zníženým výkonom, sociálna adaptácia. V závažných prípadoch nie je vylúčený výskyt ľahostajnosti a pasivity, úplná strata záujmov.

Pre paroxyzmálny tok (rekurentná alebo periodická forma ochorenia) je charakteristický výskyt výrazných záchvatov v kombinácii s poruchou nálady, ktorá prináša túto formu ochorenia do maniodepresívnej psychózy, najmä preto, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto v obraze útokov. V prípade paroxyzmálneho ochorenia sú prejavy psychózy pozorované vo forme samostatných epizód, medzi ktorými sú "svetlé" intervaly relatívne dobrého duševného stavu (s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácie), ktoré sú pomerne dlhé a môžu byť sprevádzané úplným obnovením pracovnej schopnosti (remisie).

Prípady paroxyzmálne-progresívnej formy ochorenia majú medzi týmito typmi priebežne miesto, keď sa v prítomnosti kontinuálneho priebehu ochorenia pozoruje výskyt záchvatov, ktorých klinický obraz je určený syndrómami podobnými syndrómom rekurentnej schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín "schizofrénia" zaviedol Erwin Blauler. Veril, že hlavná vec pre opis schizofrénie nie je výsledok, ale "hlavná porucha". On tiež vybral súbor charakteristických znakov schizofrénie, štyri "A", Blailer tetrad:

1. Asociatívna vada - absencia súvisiaceho logického myslenia (teraz nazývaného „alogia“).

2. Príznak autizmu („autá“ - gréčtina. - Vlastné - dištancovanie sa od vonkajšej reality, ponorenie sa do vášho vnútorného sveta).

3. Ambivalencia - prítomnosť v pacientovej psychike viacsmerného ovplyvňuje súčasne milujem / nenávidím.

4. Afektívna neadekvátnosť - v štandardnej situácii dáva neadekvátny vplyv - smeje sa pri hlásení o smrti príbuzných.

Symptómy schizofrénie

Francúzska psychiatrická škola navrhla stupnice deficitu a produktívnych symptómov, ktoré ich upravujú podľa stupňa rastu. Nemecký psychiater Kurt Schneider opísal príznaky stupňa I a stupňa II pri schizofrénii. Schizofrénia "vizitka" - príznaky I rank, a teraz sú stále v prevádzke:

1. Znejúce myšlienky - myšlienky sa stávajú rezonujúce, v skutočnosti ide o pseudo-halucinácie.
2. "Hlasy", ktoré sa hádajú medzi sebou.
3. Komentovanie halucinácií.
4. Somatická pasivita (pacient cíti, že jeho motorické činy sú kontrolované).
5. "Odoberanie" a "zavádzanie" myšlienok, sperrung - ("blokovanie" myšlienok), rozbitie myšlienok.
6. Prenos myšlienok (mentálne vysielanie - ako keby bol rádiový prijímač zapnutý v hlave).
7. Pocit "urobených" myšlienok, ich cudzincov - "nie vaše myšlienky, dali do vašej hlavy." Ten istý - s pocitmi - pacient opisuje, že to nie je ten, kto cíti hlad, ale on je nútený cítiť hlad.
8. Rozrušenie vnímania - človek interpretuje udalosti svojím symbolickým spôsobom.

Schizofrénia ničí hranice medzi "ja" a "nie ja". Osoba považuje interné udalosti za externé a naopak. Hranice "uvoľnené". Z 8 vyššie uvedených znakov, 6 o tom hovorí.

Názory na schizofréniu ako fenomén sú rôzne:

Schizofrénia je ochorenie - podľa Kraepelina.
2. Schizofrénia je reakcia - podľa Bangyofera - dôvody sú odlišné a mozog reaguje s obmedzeným súborom reakcií.
3. Schizofrénia je špecifická porucha adaptácie (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrénia je špeciálna štruktúra osobnosti (založená na psychoanalytickom prístupe).

Etiopatogenéza (pôvod, "pôvod") schizofrénie

Existujú 4 "bloky" teórií:

1. Genetické faktory. Stabilný chorý 1% populácie, ak je jeden z rodičov chorý, riziko, že dieťa bude tiež choré - 11,8%, ak sú obaja rodičia 25-40% alebo viac, u rovnakých dvojčiat je incidencia oboch 85%.
2. Biochemické teórie: metabolický dopamín, serotonín, acetylcholín, glutamát.
3. Teória stresu.
4. Psychosociálna hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

- Stres (veľmi odlišný) ovplyvňuje „chybnú“ osobnosť - najčastejšie je to stres spojený so zaťažením dospelých úloh.

- Úloha rodičov: Americkí psychiatri Blaiseg a Linds opísali „schizofrenogénnu matku“. Je to spravidla žena: 1. Studená; 2. nekritické; 3. Tuhý (s "zmrazením", oneskorený vplyv; 4. S zmäteným myslením - často "tlačí" dieťa na ťažký priebeh schizofrénie.

- Existuje vírusová teória.

- Teória, že schizofrénia je pomaly progresívny proces oslabovania encefalitídy. Objem mozgu u pacientov so schizofréniou je znížený.

- Schizofrénia narúša filtrovanie informácií, selektivitu mentálnych procesov a patopsychologický smer.

Muži a ženy trpia schizofréniou rovnako často, ale občania - častejšie, chudobnejší - častejšie (viac stresu). Ak je pacient muž, ochorenie má skorší nástup a ťažký priebeh a naopak.

Americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá až 5% rozpočtu na liečbu schizofrénie. Schizofrénia je invalidizujúce ochorenie, ktoré skracuje život pacienta o 10 rokov. Podľa frekvencie príčin smrti pacientov na I. mieste sú - kardiovaskulárne ochorenia, na II. Samovraždu.

Pacienti so schizofréniou majú pred biologickým stresom a fyzickou námahou veľkú „rezervu prochnity“ - znášajú až 80 dávok inzulínu, sú rezistentní na hypotermiu, zriedkavo majú SARS a iné vírusové ochorenia. Je spoľahlivo vypočítané, že „budúci pacienti“ sa rodia spravidla na križovatke zimného jari (marec - apríl) - buď kvôli zraniteľnosti biorytmov, alebo kvôli účinkom infekcií na matku.

Možnosti klasifikácie schizofrénie.

Rozlišujú sa podľa typu toku:

1. Nepretržitá progresívna schizofrénia.
2. Nasaďte
a) paroxyzmálne progresívny (kožušinový)
b) periodické (opakujúce sa).

Vo fázach:

1. Počiatočné štádium (od prvých príznakov ochorenia (asténia) po zjavné príznaky psychózy (halucinácie, bludy, atď.) Môžu existovať aj hypománia, subdepresia, depersonalizácia atď.
2. Prejav choroby: kombinácia nedostatočných a produktívnych symptómov.
3. Posledná fáza. Výrazná prevaha symptómov deficitu nad produktívnou a solidifikáciou klinického obrazu.

Podľa stupňa progresie (rýchlosť vývoja):

1. Bystrogredientnye (malígny);
2. stredne stredná (paranoidná forma);
3. Nízky programovaný (pomalý).

Výnimkou je rekurentná schizofrénia.

Popis niektorých typov:

Malígna schizofrénia: prejavuje sa vo veku od 2 do 16 rokov. Vyznačuje sa veľmi krátkou počiatočnou fázou - až jeden rok. Zjavné obdobie - do 4 rokov. vlastnosti:
a) V premorbide (to znamená v stave pred ochorením) schizoidná osobnosť (uzavretá, neoddeliteľná, strach z vonkajšieho sveta osobnosti);
b) Produktívne symptómy okamžite idú na vysokú úroveň;
c) V treťom roku ochorenia sa vytvára apaticko-abulický syndróm (vegetabely - „rastlinný život“ - pričom tento stav môže byť reverzibilný v čase silného stresu - napríklad počas požiaru);
d) Liečba je symptomatická.

Stredne perzistentný typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá do 5 rokov. Existujú podivné záľuby, záľuby, religiozita. Chorý vo veku 20 až 45 rokov. V zjavnom období - buď halucinačná forma, alebo blud. Toto obdobie trvá do 20 rokov. V poslednom štádiu choroby - fragmentácia nezmyslov, zachránil. Liečba je účinná, je možné dosiahnuť medicínske remisie (dočasné zlepšenie pohody). Pri kontinuálnej progresívnej schizofrénii prevládajú halucinacno-bludné symptómy nad afektívnou (narušená emocionálne-volálna sféra); prevládajú paroxyzmálne - afektívne symptómy - aj s paroxyzmálnou formou remisie, hlbšie a môžu byť spontánne (spontánne). Pri kontinuálne progresívnom pacientovi je pacient hospitalizovaný 2-3 krát do roka, s paroxyzmálnym až 1-krát za 3 roky.

Sluggish, neuróza-ako schizofrénia: Priemerný vek vzhľadu je medzi 16 a 25 rokov. Medzi počiatočným a zjavným obdobím nie je žiadna jasná hranica. Prevládajú javy podobné neuróze. Existuje schizofrenická psychopatizácia, ale pacient môže pracovať, udržiavať rodinné a komunikačné spojenia. Zároveň je jasné, že osoba je „poškodená“ chorobou

Aké negatívne a pozitívne príznaky možno zistiť?

Začnime s negatívom:

1. Engin Bleuler označil asociatívnu chybu;
Stransky - interpsychická ataxia;
tiež - schizis.

To všetko je strata súdržnosti, integrity duševných procesov -
a) v myslení;
b) v emocionálnej sfére;
c) v dobrovoľných úkonoch.

Samotné procesy sú rozptýlené av samotnom procese „neporiadku“. Schisis - nefiltrovaný produkt myslenia. Je u zdravých ľudí, ale je ovládaný vedomím. U pacientov sa pozoruje v počiatočnom štádiu, ale spravidla zmizne s príchodom halucinácií a bludov.

2. Autizmus. Schizofrenický pacient pociťuje úzkosť a strach, keď komunikuje s vonkajším svetom a chce sa dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus - let z kontaktu.

3. Zdôvodnenie - pacient hovorí, ale nepohybuje sa smerom k cieľu.

4. Apatia - narastajúca strata emocionálnej reakcie - čím menej a menej situácií spôsobuje emocionálnu reakciu. Po prvé, namiesto okamžitých emócií existuje racionalizácia. Prvá vec, ktorá zmizne, sú záujmy a záľuby. ("Sergej, teta príde" - "príde, stretneme sa"). Adolescenti sa správajú ako malí starci - zdanlivo racionálne zodpovední, ale za touto "opatrnosťou" je jasné ochudobnenie emocionálnych reakcií; ("Akné, čistite si zuby" - "prečo?") Tj neodmieta a nesúhlasí, ale snaží sa racionalizovať. Ak dáte argument, prečo potrebujete čistiť zuby, existuje protiargument, presvedčenie sa môže natiahnuť na neurčito, pretože pacient nebude nič diskutovať - ​​len rezonuje.

5. Abulia (podľa Krepelina) - zánik vôle. V počiatočných štádiách vyzerá ako rastúca lenivosť. Po prvé - doma, v práci, potom v samoobsluhe. Chorá viac lož. Často nie je apatia, ale ochudobnenie; nie abulia, ale hypobulia. Emocie u pacientov so schizofréniou pretrvávajú v jednej izolovanej „rezervnej zóne“, ktorá sa v psychiatrii nazýva parabulia. Parabulia môže byť veľmi rôznorodá - jeden z pacientov sa vzdal práce a celé mesiace prechádzal cez cintorín a tvoril svoj plán. „Trud“ obsadil veľký objem. Druhý z nich počítal všetky písmená "H" v "Vojne a mieri". Tretí - vypadol zo školy, kráčal po ulici, zbieral zvieracie exkrementy a jemne ich pripojil k stánku doma, ako to robia entomológovia s motýle. Pacient teda pripomína „voľnobežný mechanizmus“.

Pozitívne alebo produktívne symptómy:

1. Vypočutie pseudo-halucinácií (pacient počuje „hlasy“, ale vníma ich nie ako skutočné životy v prírode, ale prístupné len jemu, „indukované“ niekým, alebo „spúšťané zhora“). Zvyčajne sa opisuje, že takéto „hlasy“ nie sú počuť ako obvykle, pri uchu, ale „hlavou“, „mozgom“.

2. Syndróm duševného automatizmu (Kandinsky-Klerambo), ktorý zahŕňa:
a) klamanie prenasledovania (pacienti v tomto stave sú nebezpeční, pretože sa môžu vyzbrojiť na účely obrany proti imaginárnym prenasledovateľom a zraniť kohokoľvek, koho považujú za „samovraždu“, alebo sa pokúšať o samovraždu, aby to „ukončili“);
b) bludy ožiarenia;
c) sluchové pseudo-halucinácie (opísané vyššie);
d) Psychický automatizmus - asociatívny (pocit „tvorby“ myšlienok), senestopatický (pocit „tvorby“ pocitov), ​​motor (pocit, že určité pohyby, ktoré robí, nie sú jeho, ale sú mu uložené zvonku, je nútený robiť),

3. Catatonia, hebeprénia - zmrazenie v jednej polohe, často nepohodlné, na dlhé hodiny, alebo naopak, náhla disinhibition, bláznovstvo, grimasy.

Podľa neurogénnych teórií sú produktívne príznaky ochorenia spôsobené dysfunkciou systému jadra kaudátu mozgu, limbického systému. Rozdiely v práci hemisfér, dysfunkcia fronto-cerebelárnych spojení. Pri CT (počítačová tomografia mozgu) môže byť detegovaná expanzia predného a laterálneho rohu ventrikulárneho systému. Pri jadrových formách ochorenia na EEG (elektroencefalogram) sa znižuje napätie z čelných elektród.

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa uskutočňuje na základe identifikácie hlavných produktívnych symptómov ochorenia, ktoré sú kombinované s negatívnymi poruchami emocionálnej volnosti, čo vedie k strate interpersonálnej komunikácie s celkovým trvaním pozorovania do 6 mesiacov. Najdôležitejšie v diagnostike produktívnych porúch je identifikácia symptómov ovplyvňujúcich myšlienky, činy a náladu, sluchové pseudo-halucinácie, príznaky otvorenosti myslenia, poruchy hrubého formálneho myslenia vo forme porúch, katatonické poruchy pohybu. Z negatívnych porušení venujte pozornosť znižovaniu energetického potenciálu, odcudzeniu a chladu, neodôvodnenému nepriateľstvu a strate kontaktov, sociálnemu úpadku.

Treba poznamenať aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: t

"Echo myšlienok" (zvuk vašich vlastných myšlienok), vkladanie alebo odoberanie myšlienok, otvorenosť myšlienok.
Expozičné bludy, motor, zmyslové, ideologický automatizmus, bludné vnímanie.
Sluchové komentáre k pravdivým a pseudo-halucináciám a somatickým halucináciám.
Bláznivé nápady, ktoré sú kultúrne neadekvátne, smiešne a ambiciózne v obsahu.

Alebo aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

Chronické (viac ako mesiac) halucinácie s bludmi, ale bez výrazného vplyvu.
Neologizmy, sperrungi, ruptúra ​​reči.
Katatonické správanie.
Negatívne symptómy, vrátane apatie, abúlie, ochudobnenia reči, emocionálnej nedostatočnosti, vrátane chladu.
Kvalitatívne zmeny správania so stratou záujmov, nedostatočným zameraním, autizmom.

Diagnóza paranoidnej schizofrénie sa uskutočňuje v prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj nasledujúcich symptómov:

1. dominancia halucinačných alebo bludných javov (myšlienky prenasledovania, postojov, pôvodu, prenosu myšlienok, ohrozujúcich alebo strašidelných hlasov, halucinácií čuchu a chuti, senestézie);
2. katatonické symptómy, sploštené alebo neadekvátne ovplyvnenie, prerušenie reči môže byť prezentované v miernej forme, ale neprevládajú v klinickom obraze.

Diagnóza hebefrénovej formy sa robí vtedy, keď existujú všeobecné kritériá pre schizofréniu a:

jeden z nasledujúcich znakov;

• zreteľné a trvalé vyrovnávanie alebo povrchnosť pôsobenia,
• zreteľná a trvalá neadekvátnosť vplyvu,

jeden z ďalších dvoch označení;

• nedostatočné zameranie, koncentrácia správania,
• odlišné poruchy myslenia, prejavujúce sa v nekoherentnom alebo zlomenom reči;

javy halucinácie a bludu môžu byť prítomné v miernej forme, ale nedefinujú klinický obraz.

Foto pacienta s hebefrenickou formou schizofrénie

Diagnóza katatonickej formy sa uskutočňuje za prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich príznakov počas najmenej dvoch týždňov:

• strnulosť (výrazné zníženie odozvy na životné prostredie, spontánnu pohyblivosť a aktivitu) alebo mutizmus;
• vzrušenie (zdanlivo bezvýznamná motorická aktivita, nespôsobená vonkajšími podnetmi);
• stereotypy (dobrovoľné prijímanie a uchovávanie nezmyselných a umeleckých pozícií, vykonávanie stereotypných hnutí);
• negativizmus (navonok nemotivovaný odpor voči výzvam zo strany, robí opak toho, čo sa vyžaduje);
• tuhosť (udržiavanie polohy, napriek vonkajším pokusom o zmenu);
• pružnosť vosku, spevnenie končatín alebo tiel v pôdach umiestnených zvonku);
• auto-podobnosť (podľa pokynov okamžite).

Fotografie pacientov s katatonickou formou schizofrénie

Nediferencovaná forma je diagnostikovaná, keď stav spĺňa všeobecné kritériá schizofrénie, ale nie špecifické kritériá jednotlivých typov, alebo symptómy sú také početné, že spĺňajú špecifické kritériá viac ako jedného podtypu.

Diagnóza post-schizofrenickej depresie sa dosiahne, ak:

1. stav v poslednom roku pozorovania splnil spoločné kritériá pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich je zachovaný; 3) depresívny syndróm musí byť tak dlhý, vyjadrený a rozšírený, aby spĺňal kritériá, ktoré nie sú menšie ako mierna depresívna epizóda (F32.0).

Pre diagnózu reziduálnej schizofrénie musí stav v minulosti spĺňať spoločné kritériá schizofrénie, ktoré neboli zistené v čase vyšetrenia. Okrem toho by mali byť v priebehu minulého roka prítomné aspoň 4 z nasledujúcich negatívnych príznakov:

1. psychomotorickú inhibíciu alebo zníženú aktivitu;
2. zreteľné sploštenie pôsobenia;
3. pasivita a znížená iniciatíva;
4. ochudobňovanie objemu a obsahu reči;
5. znížená expresivita neverbálnej komunikácie, prejavujúca sa vo výrazoch tváre, očný kontakt, hlasové modulácie, gestá;
6. zníženie sociálnej produktivity a pozornosti na vzhľad.

Diagnóza jednoduchej formy schizofrénie je založená na nasledujúcich kritériách:

1. postupné zvyšovanie všetkých troch nasledujúcich značiek na minimálne jeden rok:

• zreteľné a pretrvávajúce zmeny v niektorých premorbídnych osobnostných vlastnostiach, prejavujúce sa redukciou motívov a záujmov, účelnosti a produktivity správania, sebaistoty a sociálneho vylúčenia;
• negatívne symptómy: apatia, ochudobnenie reči, znížená aktivita, výrazné sploštenie pôsobenia, pasivita, nedostatok iniciatívy, znížené neverbálne charakteristiky komunikácie;
• jasný pokles produktivity práce alebo školy;

1. stav nikdy nezodpovedá príznakom spoločným pre paranoidnú, hebefrenickú, katatonickú a nediferencovanú schizofréniu (F20.0-3);
2. žiadne príznaky demencie alebo iného organického poškodenia mozgu (FO).

Diagnóza je tiež potvrdená údajmi z psychopatologickej štúdie, nepriameho významu majú klinické a genetické údaje o záťaži schizofrénie príbuzných prvého stupňa.

Patopsychologické testy na schizofréniu.

V Rusku, bohužiaľ, psychologické vyšetrenie duševne chorých nie je veľmi dobre vyvinuté. Hoci med psychológov v stave nemocníc.

Hlavnou metódou diagnózy je konverzácia. Logická postupnosť myslenia u schizofrenického pacienta, ktorá je vlastná mentálne zdravému človeku, je vo väčšine prípadov rozrušená a asociatívne procesy sú narušené. V dôsledku takýchto porušení sa zdá, že pacient hovorí dôsledne, ale jeho slová medzi sebou nemajú sémantické spojenie. Napríklad, pacient hovorí, že bol "lovený zákonmi spravodlivosti múdrych, aby odtiahol ovce s rovnými nosmi po celom svete".

Ako testy sú žiadané, aby objasnili hodnoty výrazov a výrokov. Potom môžete „vykopať“ formálnosť, zemitosť rozsudkov, nedostatok pochopenia obrazového významu. Napríklad, „drevo je nasekané, štiepky lietajú“ - „dobre, áno, strom je vyrobený z vlákien, oddeľujú sa, keď sú zasiahnutí sekerou“. Ďalší pacient k návrhu, aby objasnil, čo výraz „táto osoba má kamenné srdce“ znamená: „Medzi časmi rastu je vrstva srdca a toto je prejav ľudského rastu.“ Vyššie uvedené frázy nie sú pochopiteľné. Toto je typický príklad „separácie reči“. V niektorých prípadoch je reč redukovaná na výslovnosť jednotlivých slov a fráz bez akejkoľvek postupnosti. Napríklad, "dym sa nebude naliať. Kdekoľvek nebude. Kráľovstvo nebeské. Je nesprávne kupovať vodu. Tes od dvoch bez mena. Šesť korún. Rez lasa a kríža." - to je takzvaný verbálny okroshka, alebo verbálny šalát. Môže byť požiadaný, aby vyvodil význam výrazu „lahodný obed“, kde priemerný človek nakreslí kuracie stehno, dusiacu misku polievky alebo tanier s vidličkou a nožom, pacient trpiaci schizofréniou nakreslí dve rovnobežné čiary. K otázke - "čo je to?" - odpovede, že "obed je vynikajúci, všetko je vysoké, harmónia, tu je to, ako tieto riadky" Ďalší test - vylúčiť štvrtý nadbytočný - zo zoznamu "daw, tit, vrána, lietadlo" - môže lietadlo vylúčiť (všetky zo zoznamu) muchy), alebo vymazané, ale spoliehať sa na príznaky, ktoré vie sám („prvé tri zo zoznamu môžu pristáť na drôtoch, ale lietadlo nemôže.“ A nežiť / nežiť, ako obyčajní ľudia).

Obrázky schizofrenického pacienta

Prognózy schizofrénie.

Otvorme štyri typy prognóz:

1. Všeobecná prognóza ochorenia - týka sa času nástupu konečného stavu a jeho charakteristík.

2. Sociálne a pracovné predpovede.

3. Predikcia účinnosti liečby (či je choroba rezistentná na liečbu).

4. Prognóza rizika samovraždy a vraždy (samovraždy a vraždy).

Bolo identifikovaných asi 40 faktorov na stanovenie prognózy priebehu ochorenia. Tu sú niektoré z nich:

1. Paul. Muž je nepriaznivým faktorom, žena je priaznivá (príroda je taká, že ženy sú chovateľmi populácie, muži sú výskumníci, majú viac mutácií).

2. Prítomnosť sprievodných organických patológií je zlá prognóza.

3. Dedičná záťaž schizofrénie - nepriaznivá prognóza.

4. Schizoidné zvýraznenie charakteru pred nástupom ochorenia.

5. Akútny nástup je dobrým prognostickým znakom; vymazané, "rozmazané" - zlé.

6. Psychogénny "spúšťací" mechanizmus je dobrý, spontánny, bez zjavného dôvodu je zlý.

7. Prevalencia halucinačnej zložky je zlá, afektívna je dobrá.

8. Citlivosť na liečbu počas prvej epizódy - dobrá, nie - zlá.

9. Vysoká frekvencia a trvanie hospitalizácií je zlým prognostickým znakom.

10. Kvalita prvých remisií - ak sú remisie úplné, dobré (čo znamená remisiu po prvých epizódach). Je dôležité, aby počas remisie neboli žiadne negatívne alebo pozitívne príznaky.

40% pacientov trpiacich schizofréniou spácha samovražedné činy, 10-12% zomiera na samovraždu.

Zoznam rizikových faktorov pre samovraždu pri schizofrénii:

1. Mužské pohlavie.
2. Mladý vek.
3. Dobrá inteligencia.
4. Prvá epizóda.
5. Samovražda v histórii.
6. Prevaha depresívnych a alarmujúcich symptómov.
7. Imperatívna halucinóza (halucinácie, nariaďovanie určitých činností).
8. Užívanie látky (alkohol, drogy).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Neadekvátne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy v súvislosti s chorobou.

Rizikové faktory vraždy (pokus o vraždu):

1. Predtým (predtým) trestné epizódy s útokom.
2. Iné trestné činy.
3. Mužské pohlavie.
4. Mladý vek.
5. Použitie látky.
6. Halucinačné-bludové symptómy.
7. Impulzívnosť.

Sluggizská schizofrénia

Podľa štatistík ju polovica pacientov so schizofréniou „má“ v pomalej forme. Ide o určitú kategóriu ľudí, ktorú je ťažké vymedziť. Tiež našiel rekurentnú schizofréniu. Hovorme o nich.

Z definície je pomalá schizofrénia schizofrénia, ktorá nerozpoznáva výraznú progresiu a neprejavuje zjavné psychotické javy v priebehu celého obdobia a klinický obraz predstavujú pľúcne poruchy „registrov“ - neurotických porúch osobnosti, asténie, depersonalizácie, derealizácie.

Mená pomalá schizofrénie prijatá v psychiatrii: mäkká schizofrénie (Kronfeld), psychotické (Rosenstein) Current bez zmeny charakteru (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), primitívne, sanatórium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya skryté (Snezhnevsky). Môžete tiež nájsť také výrazy:
neúspešný, znehodnotený, ambulantný, pseudo-neurotický, okultný, neregresívny.

Sluggish schizofrénia má určité štádiá, štádiá:

1. Latent (debut) - pokračuje veľmi skrytý, latentný. Ako pravidlo, vo veku puberty, u adolescentov.

2. Aktívne (manifestné) obdobie. Zároveň manifest nikdy nedosiahne psychotickú úroveň.

3. Doba stabilizácie (v prvých rokoch choroby alebo po niekoľkých rokoch ochorenia).
V tomto prípade sa porucha nepozoruje, dokonca môže nastať regresia negatívnych symptómov, jej opačný vývoj. Môže však dôjsť k novému tlaku vo veku 45-55 rokov (nedobrovoľný vek). Všeobecné charakteristiky:
Pomalý, dlhodobý vývoj štádií ochorenia (môže sa však stabilizovať v ranom veku); dlhý subklinický kurz v latentnom období; postupné znižovanie porúch v stabilizačnom období.

Formy, varianty schizofrénie nízkeho stupňa:

1. Astenický variant - symptómy sú obmedzené na úroveň asténnych porúch. Toto je najjemnejšia úroveň.
Asténia je atypická, bez toho, aby "symptóm zápasu", podráždenosť - v tomto prípade dochádza k selektívnej deplécii mentálnej aktivity. Neexistujú tiež žiadne objektívne dôvody pre astenický syndróm - somatické ochorenie, organickú patológiu v premorbidnom štádiu. Pacientka je unavená každodennou každodennou komunikáciou, bežnými záležitosťami, zatiaľ čo iné aktivity ho nevyčerpávajú (komunikácia s asociálnymi osobnosťami, zberateľskými a často umeleckými). Toto je skryté utajenie, rozdelenie mentálnej aktivity.

2. Formulár s posadnutosťou. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Avšak pri schizofrénii, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme, nezistíme psychogenézu a osobný konflikt. Posadnutosť monotónna a emocionálne nenasýtená, "nie je účtovaná." Tieto posadnutosti môžu zároveň hromadiť veľké množstvo rituálov bez emocionálneho zapojenia osoby. Charakterizované monoobézami (monotematická posadnutosť).

3. Formulár s hysterickými prejavmi. Charakterizované "hysteriou za studena". Je to veľmi "sebecká" schizofrénia, zatiaľ čo je prehnaná, hrubo sebecká, prevyšujúca hystériu neurotických. Čím je to hrubšie, tým horšie je porušenie.

4. S depersonalizáciou. V ľudskom rozvoji môže byť depersonalizácia (porušovanie hraníc „nie som ja“) normou v adolescencii, pretože schizofrénia ide nad rámec tohto.

5. S dysmorfnými skúsenosťami ("moje telo je škaredé, rebrá sa príliš vyžnievajú, som príliš tenký / tuk, moje nohy sú príliš krátke, atď.) To sa tiež vyskytuje v období dospievania, ale so schizofréniou nie je emocionálne zapojenie do skúsenosti." Defekty „diletantská“ - jedna strana je viac umelá ako druhá. Do tejto skupiny patrí aj syndróm anorexia nervosa v ranom veku.

6. Hypochondrická schizofrénia. Non-náhodné, non-psychotické úrovni. Charakteristika adolescencie a involučného veku.

7. Paranoidná schizofrénia. Pripomína paranoidnú odchýlku osobnosti.

8. S prevahou afektívnych porúch. Možné ako hypothymické varianty (subdepresia, ale bez intelektuálnej retardácie). Zároveň je často medzera medzi redukovaným pozadím nálady a intelektuálnej, motorickou aktivitou, voliteľnou zložkou. Tiež - hypochondria subdepresia s množstvom senesthopathy. Subdepresia so sklonom k ​​autodiagnostike, samo kopaniu.
Hypertymické prejavy: hypománia s jednostranným charakterom nadšenia pre akúkoľvek aktivitu. „Cikcak“ je typický - človek pracuje, je plný optimizmu, potom pokles na niekoľko dní, - a pracuje znova. Schizisny možnosť - hypomania so súčasnými sťažnosťami na zdravie.

9. Variant neproduktívnych porúch. "Jednoduchá voľba." Symptómy sú obmedzené na negatívne. V priebehu rokov dochádza k postupnému a rastúcemu defektu.

10. Latentná pomalá schizofrénia (podľa Smulevicha) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale v najjemnejšej, ambulantnej forme.

Defekty v pomalej schizofrénii:

1. Defekt typu fershreiben (s ním. Strangess, excentricita, agitácia) je opísaný Krepéleny.
Externe - disharmónia pohybov, hranatosť, určitý juvenilný ("detinský"). Charakterizovaný nemotivovanou vážnosťou výrazu tváre. Určitý posun nastáva s nadobudnutím vlastností (ktoré nie sú pre túto osobnosť príznačné) skôr (pred chorobou). V šatách - nevraživosť, absurdita (krátke nohavice, svetlé klobúky, oblečenie, ako z minulého storočia, náhodne vybrané veci, atď.). Reč - nezvyčajná, s výberom zvláštnych slov a prejavov reči, sa vyznačuje "rušením" na drobných detailoch. Napriek excentricite je zachovanie psychickej a fyzickej aktivity (existuje rozkol medzi sociálnym autizmom a spôsobom života - pacienti chodia veľa, komunikujú, ale zvláštnym spôsobom).

2. Psychopatický defekt (pseudopsychopatizácia podľa Smulevicha). Hlavnou zložkou je schizoid. Ohrozený schizoid, aktívny, "vylievajúci" s hodnotami pod dohľadom, emocionálne nabitý, s "autizmom naruby", ale zároveň sploštený, neriešiaci sociálne problémy. Okrem toho môže existovať hysterická zložka.

3. Zníženie energetického potenciálu plytkej závažnosti (pasívne, žijú v dome, nechcú a nemôžu robiť). Vyzerá to ako typické zníženie energetického potenciálu pri schizofrénii, ale na oveľa menej výrazný stupeň.

Títo ľudia sa často začínajú uchyľovať k psychoaktívnym látkam, často k alkoholu. Súčasne sa znižuje emocionálna plochosť, schizofrenická porucha sa znižuje. Nebezpečenstvo je však v tom, že alkoholizmus a anestézia sa stávajú nekontrolovateľné, pretože stereotyp reakcie na alkohol je atypický, alkohol často neprináša úľavu, formy intoxikácie sú rozsiahle, s agresivitou a brutalitou. V malých dávkach je však indikovaný alkohol (psychiatri zo starých škôl ho predpisovali svojim pacientom s nízkou schizofréniou).

A nakoniec - rekurentná alebo periodická schizofrénia.

Je to zriedkavé, najmä kvôli tomu, že nie je vždy možné včas diagnostikovať. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) sa rekurentná schizofrénia označuje ako schizoafektívna porucha. Toto je najzložitejšia forma schizofrénie v jej symptómoch a štruktúre.

Fázy rekurentnej schizofrénie:

1. Počiatočná fáza somatických a afektívnych porúch (subdepresia s ťažkou somatizáciou - zápcha, anorexia, slabosť). Prítomnosť nadhodnotených (t. J. Na základe skutočných, ale groteskne prehnaných) strachu (pre prácu, príbuzných) je charakteristická. Trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov (zvyčajne 1-3 mesiace). To všetko môže byť obmedzené. Začiatok - dospievanie.

2. Crazy vplyv. Existujú nejasné, nevysvetliteľné obavy z bludného, ​​paranoidného obsahu (pre seba, pre blízkych). Existuje len málo bludných myšlienok, sú roztrieštené, ale veľa afektívnych nábojov a motorických zložiek - preto to možno pripísať akútnemu paranoidnému syndrómu. Charakterizovanie počiatočných zmien sebavedomia. Existuje určité odcudzenie ich správania, depersonalizačné prejavy plytkého registra. Toto štádium je extrémne labilné, príznaky sa môžu líšiť.

3. Fáza afektívnej bludnej depersonalizácie a derealizácie. Poruchy sebauvedomenia sa prudko zintenzívňujú, objavuje sa bludné vnímanie okolia. Delirium intermetamorphosis - "všetko je zmanipulované." Tam je falošné uznanie, príznak dvojčiat, sú automatizmy ("vládnu mi"), psychomotorické agitácie, sub-stop.

4. Fáza fantastickej afektívno-bludovej depersonalizácie a derealizácie. Vnímanie sa stáva fantastickým, príznaky sú parafrázované ("Som vo vesmírnej skautskej škole a som testovaný"). Vedomie sebauvedomenia sa stále zintenzívňuje („Som robot, ovládajú ma“; „riadim nemocnicu, mesto“).

5. Illusor fantasy derealizácia a depersonalizácia. Sebapozorovanie a realita začínajú trpieť zhruba až po ilúzie a halucinácie. V skutočnosti je to začiatok oneiric stupefaction ("Ja som, ale teraz som technické zariadenie - vrecká sú špeciálne zariadenia pre disky", "hovorí policajt - počujem ho, ale toto je hlas, ktorý ovláda všetko na Zemi").

6. Fáza klasickej, pravdivej jednobarevnej hlúposti. Vnímanie reality je úplne narušené, nie je možné vstúpiť do kontaktu s pacientom (len krátko - kvôli lability procesov). Môžu existovať motorické aktivity diktované skúsenými obrazmi. Je porušené sebavedomie („Nie som ja, ale zviera druhohorného veku“; „Som stroj v boji áut a ľudí“).

7. Štádium mentálneho stúpania. Na rozdiel od oneiroidu sú psychopatologické zážitky reality veľmi vyčerpané. Amnézia dokonalosti a kompletné obrazy (v prípade oneiroidu, no). Tiež - zmätenosť, závažné katatonické príznaky, horúčka. Toto je predbežná fáza ďalšej fázy. Prognóza je nepriaznivá. (Allocate a samostatná forma - "febrilná schizofrénia"). Hlavným „psychiatrickým“ liekom je elektrokonvulzívna liečba (ECT) - až 2-3 sedenia denne. Toto je jediný spôsob, ako tento stav rozbiť. Existuje 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení je prognóza 99,9% nepriaznivá.

Všetky vyššie uvedené hladiny môžu byť nezávislým obrazom ochorenia. Podmienka sa spravidla stáva ťažšou z útoku na útok, až kým v určitom štádiu „nezmrzne“. Recidivujúca schizofrénia je nízkoprogramovaná forma, preto neexistuje kompletné zotavenie medzi záchvatmi, ale remisia je dlhá, prejavy ochorenia sú jemné. Najčastejším výsledkom je redukcia energetického potenciálu, pacienti sa stávajú pasívnymi, opúšťajúcimi sa od sveta, pričom si však často zachovávajú príjemnú atmosféru pre členov rodiny. U mnohých pacientov môže recidivujúca schizofrénia po 5-6 rokoch preniknúť do kožušiny. Vo svojej čistej forme nevedie rekurentná schizofrénia k trvalému defektu.

Liečba schizofrénie.

Všeobecné metódy:

I. Biologická terapia.

II. Sociálna terapia: a) psychoterapia; b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

Metódy terapie "šoku":

1. Inzulín-komatózová terapia (zavedená nemeckým psychiatrom Zackelom v roku 1933);

2. Konvulzívna terapia (s pomocou gáforového oleja vstrekovaného pod kožu - maďarský psychiater Medun v roku 1934) - sa teraz nepoužíva.

3) elektro-konvulzívna terapia (Cherletti, Benny v roku 1937). Afektívne poruchy sa liečia veľmi účinne. So schizofréniou - so samovražedným správaním, s katatonickým stuporom, s odolnosťou voči liekovej terapii.

4) Detoxikačná terapia;

5) terapia diéta a výtok (s pomalou schizofréniou);

6) Deprivácia (deprivácia) spánku a fototerapie (pre afektívne poruchy);

7) Psychochirurgia (v roku 1907 Bekhtnrnva personál vykonal lobotómiu; v roku 1926 prebehla portugalská Monica prefrontálna leukotómia. Moniz bol neskôr zranený pacientom s pištoľovým výstrelom potom, čo mal operáciu na ňom);

Skupiny liekov:

a) neuroleptiká;
b) anxiolytiká (redukcia úzkosti);
c) stabilizátory nálady (regulujúce afektívnu sféru);
g) antidepresíva;
e) nootropiká;
e) psychostimulanciá.

Pri liečbe schizofrénie sa používajú všetky vyššie uvedené skupiny liečiv, ale na prvom mieste sú neuroleptiká.

Všeobecné zásady protidrogovej liečby schizofrénie:

1. Biopsychosociálny prístup - každý pacient trpiaci schizofréniou potrebuje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Osobitná pozornosť sa venuje psychologickému kontaktu s lekárom, pretože pacienti so schizofréniou majú najnižšiu interakciu s lekárom - sú neveriaci a popierajú prítomnosť ochorenia.

3. Včasné začatie liečby - pred nástupom manifestného štádia.

4. Monoterapia (kde si môžete predpísať 3 alebo 5 liekov, vyberte 3, takže môžete "sledovať" účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: úľava od symptómov - 2 mesiace, stabilizácia stavu - 6 mesiacov, tvorba remisie - rok);

6. Úloha prevencie - osobitná pozornosť sa venuje lekárskej prevencii exacerbácií. Čím viac exacerbácií - tým ťažšie ochorenie postupuje. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie neuroleptík je založené na dopamínovej teórii patogenézy - verilo sa, že pacienti so schizofréniou majú príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu) a mali by byť blokovaní. Ukázalo sa, že to už nie je, ale jeho receptory sú na to citlivejšie. Súbežne sme zistili porušenie serotonergného sprostredkovania, acetylcholínu, histamínu, glutamátu, ale dopamínový systém reaguje rýchlejšie a silnejšie ako zvyšok.

Zlatým štandardom na liečbu schizofrénie je haloperidol. Pri moci nie je horšia ako následné lieky. Klasické neuroleptiká však majú vedľajšie účinky: majú vysoké riziko extrapyramídových porúch a majú veľmi brutálny účinok na všetky receptory dopamínu. Nedávno sa objavili atypické antipsychotiká: klozepín (Leponex) - prvé atypické antipsychotikum, ktoré sa objavilo; momentálne najznámejšie:

1. Respiredon;
2. alanzepín;
3. klozepín;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Existuje predĺžená verzia liekov, ktorá umožňuje dosiahnuť remisiu s viac zriedkavými injekciami:

1. Zmeniť sklad;
2. dekanoát haloperidolu;
3. Rispolept-konsta (užívanie 1 každé 2-3 týždne).

Pri predpisovaní kurzu sú spravidla vhodnejšie orálne lieky, pretože zavedenie lieku do žily, do svalu je spojené s násilím a veľmi rýchlo spôsobuje maximálnu koncentráciu v krvi. Preto sa používajú hlavne na zmiernenie psychomotorickej agitácie.

Hospitalizácie.

Pri schizofrénii je hospitalizácia indikovaná pri akútnych stavoch - odmietnutie jesť počas týždňa alebo viac, alebo vedie k strate telesnej hmotnosti o 20% oproti pôvodnému alebo vyššiemu; prítomnosť nevyhnutnej (objednávania) halucinózy, samovražedných myšlienok a tendencií (pokusov), agresívneho správania, psychomotorickej agitácie.

Pretože ľudia so schizofréniou si často neuvedomujú, že sú chorí, je ťažké alebo dokonca nemožné presvedčiť o potrebe liečby. Ak sa stav pacienta zhorší a nemôžete ho ani presvedčiť, ani ho nútiť, aby bol liečený, potom sa budete musieť uchádzať o hospitalizáciu v psychiatrickej nemocnici bez jeho súhlasu. Hlavným cieľom nedobrovoľnej hospitalizácie a zákonov, ktorými sa riadi, je zaistiť bezpečnosť pacienta v akútnom štádiu a ľudí okolo neho. Okrem toho úloha hospitalizácie zahŕňa aj zabezpečenie včasnej liečby pacienta, aj keď nie podľa jeho želania. Po preskúmaní pacienta miestny psychiater rozhodne, za akých podmienok sa má liečba vykonať: stav pacienta si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu v psychiatrickej nemocnici, alebo sa môže obmedziť na ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie (1992) „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jeho ustanovení“ jasne upravuje dôvody hospitalizácie v psychiatrickej nemocnici nedobrovoľným spôsobom, a to:

„Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej nemocnici bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jeho zákonného zástupcu pred rozhodnutím sudcu, ak je jeho vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocnici a duševná porucha je závažná a spôsobuje:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo pre iných, alebo
2. jeho bezmocnosť, to znamená neschopnosť samostatne uspokojiť základné životné potreby, alebo
3. vážne poškodenie zdravia v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak je osoba ponechaná bez starostlivosti o duševné zdravie.

Liečba v remisii

Počas remisie je udržiavacia liečba povinná bez toho, aby sa to nevyhnutne zhoršilo. Pravidlom je, že pacienti po prepustení sa cítia oveľa lepšie, veria, že sa úplne uzdravili, prestali užívať drogy a začarovaný kruh začína znova. Toto ochorenie nie je úplne vyliečené, ale pri adekvátnej liečbe je možné dosiahnuť stabilnú remisiu na pozadí podpornej liečby.

Nezabudnite, že často úspech liečby závisí od toho, ako rýchlo sa odvolanie na psychiatra vyskytlo po exacerbácii alebo počiatočnej fáze. Nanešťastie, príbuzní, ktorí počuli o „hrôzach“ psychiatrickej kliniky, odolávajú hospitalizácii takéhoto pacienta, veriac, že ​​„všetko prebehne samo o sebe“. Bohužiaľ. Spontánne remisie sú ťažko opísané. Preto sa obrátia neskôr, ale v už zložitejšej situácii.

Kritéria remisie: zmiznutie bludov, halucinácií (ak sú), zmiznutie agresie alebo pokusy o samovraždu, ak je to možné, sociálna adaptácia. V každom prípade rozhodnutie o prepustení vykonáva lekár, ako aj hospitalizácia. Úlohou príbuzných pacientov je spolupracovať s lekárom, hovoriť mu o všetkých odtieňoch správania pacienta, bez toho, aby niečo skrýval a nezdobil. A tiež - sledovať príjem liekov, pretože nie sú vždy takí ľudia vykonávajú vymenovanie psychiatra. Okrem toho úspech závisí od sociálnej rehabilitácie a polovica úspechu v tomto je skôr vytvorenie príjemnej atmosféry v rodine ako „vylúčená zóna“. Verte mi, pacienti tohto profilu sa cítia veľmi citliví na seba a zodpovedajúcim spôsobom odpovedajú.

Ak vezmeme do úvahy náklady na liečbu, invalidné dôchodky a práceneschopnosť, potom schizofrénia môže byť nazývaná najdrahšou zo všetkých duševných chorôb.