Zlomenina základne kostí lebky

Tlak

Zlomeniny základne lebky patria medzi najnebezpečnejšie a najzávažnejšie poranenia. Častejšie sa vyskytujú u aktívnych ľudí mladých alebo stredne starých a sociálne znevýhodnených jednotlivcov. Tieto zranenia predstavujú 4% z celkového počtu traumatických poranení mozgu (traumatické poranenie mozgu).

Príčiny týchto zlomenín môžu byť priame údery do dolnej čeľuste alebo na hlavu, dopravné nehody, šport (najmä extrémne typy), pád z výšky, núdzové situácie pri práci atď. V tomto článku vám predstavíme odrody, symptómy, spôsoby prvá pomoc, metódy liečby a následky takýchto zranení. Tieto informácie budú užitočné pre vás a vy budete môcť poskytnúť potrebnú pomoc obeti včas a správne, zvýšiť jeho šance na priaznivý výsledok zlomeniny.

S takýmto poškodením dochádza k zlomeninám týlnych, sfenoidných, etmoidných alebo temporálnych kostí. Nebezpečenstvo týchto poranení nie je len zlomenina kostí, ale aj vysoké riziko ohrozenia integrity susedných orgánov. Blízkosť takýchto životne dôležitých orgánov, ako je mozog a miecha, na zabezpečenie vitálnej aktivity, spôsobuje, že takéto zlomeniny sa objavia na zozname núdzových reakcií, pretože ich príjem je takmer vždy ohrozením života. Zlomenina spodnej časti lebky môže byť sebapoškodzovanie alebo môže byť kombinovaná s poškodením kostí klenby (približne 50-60% prípadov).

klasifikácia

Zlomeniny kraniálnej klenby sú svojou podstatou rozdelené na:

  • lineárna - zlomenina kostí je tenká čiara a nie je sprevádzaná vytesnením fragmentov, takéto zranenia sú najmenej nebezpečné, ale môžu byť sprevádzané výskytom epidurálnych hematómov a poškodením ciev mozgových membrán;
  • rozdrvené - po rozbití sa vytvorí niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť membrány a mozgové tkanivo (rozdrvenie mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy);
  • depresívne fragmenty sa vtlačia do dutiny lebky a spôsobia rovnaké poškodenie ako rozdrvená zlomenina.

V mieste lokalizácie sa takéto poranenia delia na zlomeniny:

  • predná lebečná fossa;
  • stredná lebečná fossa;
  • zadná lebečná fossa.

Podľa rôznych štatistík sa v 50-70% prípadov vyskytujú zlomeniny v oblasti stredného lebečného fossa. V závislosti od povahy línie poruchy môžu byť priečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Mechanizmy poškodenia

Zlomeniny základne lebky sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané ruptúrou dura mater mozgu. Keď sa to stane, posolstvo úst, nosa, nosových dutín, stredného ucha a obežnej dráhy so vzduchom vonkajšieho prostredia. To môže viesť k vniknutiu mikrobiálnych látok a infekcii mozgového tkaniva, výskytu posttraumatického pneumocefalusu a exspirácii mozgovomiechového moku z uší a nosa (ušné a nosové kvapavky).

V prípade zlomenín prednej kraniálnej jamky sa vyskytuje krvácanie v tkanive peri-orbitálneho tkaniva ("symptóm okuliarov" alebo "oči mývalov"). Keď sa prerazí perforovaná platňa a bunky etmoidnej kosti, miecha môže unikať nosom av niektorých prípadoch sa vyvinie subkutánny emfyzém.

Pri niektorých zlomeninách tejto časti lebky môže dôjsť k poškodeniu optických, okulomotorických a čuchových nervov. Takéto poranenia môžu byť sprevádzané sprievodnými poraneniami diencephalic oblastí mozgu.

príznaky

Závažnosť a povaha symptómov pri zlomeninách tejto časti lebky závisí od umiestnenia zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. V čase zranenia obete dochádza k strate vedomia. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia - môže byť vyjadrené v krátkom slabom alebo predĺženom kóme. Keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm, môže sa vyskytnúť krátke obdobie osvietenia pred stratou vedomia, ktoré by nemalo byť brané ako znak mierneho poranenia.

Bežné príznaky zlomeniny lebky sú nasledovné príznaky:

  • vyklenutie bolesti hlavy v dôsledku progresívneho opuchu mozgu;
  • "Symptómové body";
  • rôzny priemer žiakov;
  • žiaci nereagujú na svetlo;
  • vracanie;
  • nazálnu alebo ušnú tekutinu (s krvnými nečistotami);
  • nedobrovoľné močenie;
  • srdcové abnormality: spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie, arteriálna hypo alebo hypertenzia, arytmie;
  • zmätenosť;
  • nepokoj alebo nehybnosť;
  • obehové a dýchacie poruchy (s kompresiou mozgového kmeňa).

Zlomeniny temporálnej kostnej pyramídy

Pri takýchto poraneniach môžu byť chyby pozdĺžne, priečne, uhlopriečky a vrcholy. Priečna zlomenina vyvoláva paralýzu nervu tváre, poruchy práce vestibulárneho aparátu, úplnú stratu sluchu a chuť. Keď pozdĺžne poruchy poškodzujú kanál nervu tváre, vnútorné a stredné ucho. Súčasne sa vyvíja čiastočná strata sluchu, ruptúra ​​ušného bubienka, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z ucha, krvácanie do spánkového svalu a za uchom. Pri pokuse otočiť hlavu sa krvácanie stáva intenzívnejším. Preto je prísne zakázané, aby sa takéto obete obrátili hlavou.

Zlomeniny prednej lebečnej fossy

Takéto poranenia sú sprevádzané krvácaním z nosa a nosovou tekutinou. Po 2-3 dňoch sa objaví "príznak okuliarov". Keď sa bunky z etmoidnej zlomeniny kosti vyvinú, subkutánny emfyzém sa vyvinie a na koži sa vytvoria pľuzgiere.

Zlomeniny stredného lebečného fossa

Takéto poranenia sú sprevádzané rozvojom unilaterálneho ušného výluhu, ktorý vzniká v dôsledku prasknutia ušného bubienka a unilaterálneho krvácania z ucha. Sluch obete prudko klesá alebo úplne zmizne, v oblasti temporálneho svalu a za uchom sa objavujú podliatiny, rušia sa funkcie nervu tváre a chuťových vnemov.

Zlomeniny zadného lebečného fossa

Pri takýchto poruchách sa za jedným alebo oboma ušami obete objavujú podliatiny, vyskytujú sa poruchy funkcie tváre, únosu a sluchových nervov. Ovplyvnené porušili prácu životne dôležitých orgánov. Keď sú chvostové nervy zlomené alebo zovreté, vyvíja sa paralýza jazyka, hrtanu a podnebia.

Prvá pomoc

Výsledok takýchto zranení vo veľkej miere závisí od správnosti prvej pomoci. Ak existuje podozrenie na akúkoľvek škodu, okamžite by sa mal zavolať záchranný tím. Potom sú potrebné tieto aktivity:

  1. Dajte obeť na chrbát bez vankúša. Teleso musí byť znehybnené upevnením hornej časti a hlavy.
  2. Ak obeť stratila vedomie, potom by mal byť položený na chrbát, ale s polovičným otočením (dať pod vankúš oblečenia pod telo) a hlavu naklonenú na jednu stranu, aby sa zabránilo duseniu.
  3. Ošetrite ranu hlavy antiseptikom a vykonajte aseptickú bandáž zo sterilného obväzu.
  4. Odstráňte protézy, šperky a okuliare.
  5. Uvoľnite zmršťujúci sa dych a oblečenie krvného obehu.
  6. V prípade neprítomnosti respiračného poškodenia môže byť pacientovi podávaný liek Analgin s liekom Dimedrol.
  7. Pripevnite k hlave za studena.

Po príchode sanitky a počas prepravy do nemocnice sa vykonajú tieto opatrenia:

  1. Zavádzajú sa diuretiká (Lasix), lieky na podporu srdcovej aktivity (Sulfocamphocainum, Cordiamine) a glukózový roztok. V prípade masívneho krvácania sa namiesto diuretika vstrekne roztok Gelatinolu alebo Polyglucínu.
  2. So znakmi respiračného stresu sa cez masku vdychuje kyslík.
  3. Keď nastane excitácia motora, podáva sa Suprastin.
  4. Použitie liekov proti bolesti môže byť vykonávané s opatrnosťou a len v neprítomnosti masívneho krvácania a respiračných porúch. Použitie narkotických analgetík je vylúčené, pretože môžu vyvolať respiračné poruchy.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí lebky, musíte zavolať záchrannú službu a vziať pacienta do nemocnice. V budúcnosti bude potrebovať liečbu neurochirurgom a konzultovať neurológa, otolaryngológa a očného lekára. Na objasnenie diagnózy sú predpísané rádiografie, CT a MRI.

diagnostika

Pre akékoľvek kraniocerebrálne poranenia sa vykoná vyšetrenie na identifikáciu zlomenín lebkovej bázy. Lekárske vyšetrenie zahŕňa:

  • vyšetrovanie a vypočúvanie obete;
  • objasnenie okolností ujmy;
  • neurologické vyšetrenie;
  • skúšky žiakov;
  • detekcia prítomnosti odchýlky jazyka od strednej čiary a symetrie úsmevu;
  • štúdia pulzov.

Potom sa vykonajú tieto inštrumentálne štúdie:

  • rádiografia lebky (snímky sa uskutočňujú v dvoch projekciách);
  • MRI;
  • CT.

liečba

Liečba zlomenín základne lebky by sa mala vykonávať v neurochirurgickom oddelení za účasti neurológa, očného lekára a otolaryngológa. V počiatočných štádiách, aby sa zabránilo rozvoju hnisavých komplikácií, sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, reorganizuje sa nosohltan a stredné ucho (do nich sa vpravia antibakteriálne činidlá). S rozvojom hnisavých procesov sa vykonáva ďalšie endolyumbalové podávanie antibiotík (v subarachnoidnom priestore). Na tento účel sa môže použiť kanamycín, monomitsín, polymyxín alebo liečivo vybrané po analýze (naočkovanie) na stanovenie citlivosti flóry na konkrétne činidlo. Materiál pre takúto analýzu môže byť vzorka mozgovomiechového moku alebo šmouha z nosovej sliznice.

Ďalšia taktika liečby je určená závažnosťou zlomeniny, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne liečebné metódy sa môžu použiť len pri miernych a stredne ťažkých poraneniach, pri ktorých sa môže bez chirurgického zákroku eliminovať kvapavka.

Pacientovi je preukázané dodržiavanie prísneho lôžkového odpočinku so zvýšenou polohou hlavy, čo zabraňuje výtoku mozgovomiechového moku. Na zníženie edému sa pacientovi predpisuje dehydratačná terapia. Za týmto účelom sa každé 2 až 3 dni vykonáva lumbálna punkcia (odstránenie cerebrospinálnej tekutiny z punkcie v bedrovej oblasti) a uskutoční sa zavedenie rovnakého množstva kyslíka do subarachnoidného priestoru (subarachnoidná insuflácia). Okrem toho sú predpísané diuretiká na odstránenie edému (Diacarb, Lasix).

Po prepustení sa pacientovi odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 6 mesiacov a následnú starostlivosť od neurológa, ortopedického chirurga, očného lekára a otolaryngológa.

Chirurgická liečba

Indikácie neurochirurgickej chirurgie sú nasledujúce prípady:

  • prítomnosť kompresie alebo poškodenia mozgových štruktúr;
  • prítomnosť rozdrvených zlomenín;
  • neschopnosť zastaviť krvácanie z nosa pomocou konzervatívnych metód;
  • opätovného výskytu hnisavých komplikácií.

Vyššie uvedené prípady môžu niesť priame ohrozenie života a sú eliminované iba pomocou chirurgie. Na jeho vykonanie sa vykoná trepanácia lebky. Po ukončení zákroku sa otvorená časť lebky uzavrie špeciálnou platňou alebo časťou kosti, ktorá sa predtým odstránila. Po takýchto operáciách si pacient vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je vypracovaný individuálne.

účinky

Povaha následkov zlomenín tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodných ochorení. Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo vzdialené.

Priame účinky sa vyskytujú počas poranenia. Patrí medzi ne:

  • tvorba intracerebrálnych hematómov - malé akumulácie krvi sú schopné samo-absorbovať sa a tie veľké stlačujú mozgové tkanivo a potrebujú chirurgické odstránenie;
  • poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia, videnia, sluchu sa môže stratiť, alebo je dýchanie narušené;
  • hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju meningitídy, encefalitídy alebo tvorbe abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto poranení sa vyvíjajú určitý čas po uzdravení. Typicky sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov. Dôvodom ich vzniku je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, ktorá spôsobuje kompresiu krvných ciev a nervov. Dlhodobé účinky zahŕňajú nasledujúce komplikácie: t

  • epileptické záchvaty;
  • paréza a paralýza;
  • závažná a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia (môže viesť k mozgovej príhode);
  • encefalopatia;
  • mentálnych porúch.

predpovede

Projekcie zlomenín základne lebky vo veľkej miere závisia od závažnosti poranenia, prítomnosti hnisavých komplikácií, komorbidít a správnosti poskytovania prvej pomoci. V závislosti od týchto ukazovateľov je úmrtnosť 24-52%.

Pri jednotlivých trhlinách, zlomeninách bez známok vytesňovania a vývoji hnisavých procesov sú zvyčajne prognózy zranení priaznivé. S nástupom infekcií v budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť encefalopatia, epilpridácia, časté bolesti hlavy a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia, čo zvyšuje riziko mŕtvice.

Zlomeniny kostí kosti lebky sú často sprevádzané masívnou stratou krvi, ktorá môže byť fatálna v prvých hodinách po poranení. V niektorých prípadoch vyvolávajú nástup kómy, ktorý má mimoriadne nepriaznivé prognózy. Následne sa u týchto pacientov môžu vyvinúť mentálne poruchy a vitálne funkcie, čo vedie k celoživotnému postihnutiu.

Zlomeniny základne lebky sú mimoriadne vážne a nebezpečné. V takýchto prípadoch je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, po ktorej by mal byť čo najskôr doručený do nemocnice (najlepšie do neurochirurgického oddelenia). V závislosti od závažnosti zlomeniny sa stanoví ďalšia taktika jej liečby, ktorá môže spočívať v predpisovaní konzervatívnej terapie alebo v operácii.

Príznaky zlomeniny základne lebky: prvá pomoc a možné následky

Medzi kritickými, ohrozujúcimi alebo invalidnými zraneniami je potrebné zaznamenať zlomeninu základne lebky. Tento typ traumatického poranenia mozgu je diagnostikovaný u 4% obetí. Extrémne športy sú vystavené osobitnému riziku: je vysoká pravdepodobnosť, že sa zasiahne do dolnej čeľuste a hlavy.

Riziko a ľudia vedúci asociálny životný štýl. Príčiny môžu byť aj nehody, pracovné úrazy, katastrofy.

V zozname možných následkov zlomeniny lebky - poškodenie mozgového tkaniva, významná strata krvi, únik mozgovomiechového moku, poškodenie nervov so stratou zraku, sluch, porucha pohyblivosti svalov tváre. Takže aj keď život môže byť zachránený, existuje reálna hrozba, že sa úplne neobnoví.

Čo je zlomenina spodnej časti lebky?


Zlomenina základne lebky je taká, že jedna alebo viac kostí, ktoré tvoria zlom bázy. Pomerne často sú odstránené nečistoty, poškodzujú cievy a výstelka mozgu.

Existujú spôsoby, ako sa dostať do infekcie lebky prostredníctvom poškodenia kostí a kože. Z rán vyteká veľa krvi a alkoholu.

Výsledné komplikácie sú mimoriadne ťažké: zmena osobnosti, zhoršené vedomie, amnézia.

klasifikácia

Príčiny zlomenín dolnej časti lebky - silný mechanický efekt. Vedie k zraneniam rôznej závažnosti: od menších až po smrteľné.

Zlomenina základne lebky v skutočnosti vždy končí porušením integrity mozgových blán. V polovici prípadov sa diagnostikuje zlomenina klenby a suterénu. Najcitlivejšia kostná štruktúra rany, ktorá sa rozpadá v každom druhom prípade, sa nachádza v strednom lebečnom fosse, v oblasti sfenoidných a temporálnych kostí lebky.

Kosti sú tiež rozbité v oblasti prednej jamky tvorenej frontálnymi a etmoidnými kosťami, zadnou fossou, vrátane okcipitálnej, zadnej časti sfenoidnej kosti. Z krvácania, ktoré sa vyskytne, sa okolo orbity objavujú podliatiny, tekutina vyteká z nosa a pod kožou sa hromadí vzduch, ktorý vytvára emfyzém.

Poškodenie kosti je priečne, pozdĺžne, šikmé. Izolované otvorené zlomeniny bez vytesnenia kostí, ako aj otvorené a prenikavé zlomeniny sprevádzané výraznou stratou krvi a mozgovomiechového moku.

Existuje aj nasledovné rozdelenie na typy:

  • počas lineárnych zlomenín sa kosti rozpadajú pozdĺž tenkej čiary, pozdĺž alebo naprieč, fragmenty sa nepohybujú, niekedy sa zhoršujú epidurálnymi hematómami a porušením integrity ciev mozgových membrán. Táto ujma predstavuje najmenšiu hrozbu;
  • pri fragmentačných fraktúrach fragmenty kostí prepichujú meningy a tkanivá, čo vedie k ich rozdrveniu, subdurálnemu a intracerebrálnemu hematómu a smrti;
  • v dôsledku depresívnych zlomenín sú fragmenty kostí ponorené do mozgového tkaniva, čo spôsobuje rovnaké poruchy a často smutné následky ako fragmentačné rany;
  • rany v guľkách vedú k perforovaným zraneniam, ktoré takmer vždy končí smrťou obete, pretože guľka sa zasekne v mozgu alebo preniká cez ňu, čo spôsobuje zranenia, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Príznaky zlomeniny lebky

Symptómy zlomeniny dolnej časti lebky sú pomerne výrazné. Závisia od mnohých faktorov a okolností, za ktorých k tragédii došlo.

Nie je nemožné si všimnúť samotné zranenia, ale ich nebezpečenstvo sa nedá vždy okamžite vyhodnotiť. Obeť môže krátko alebo dlhodobo stratiť vedomie, upadnúť do kómy. Môže na chvíľu prísť k sebe, ale potom opäť stráca vedomie. To je znamenie, že sa vnútri lebky vytvoril hematóm. Základné znaky TBI sú vyjadrené v:

  • neznesiteľná cefalgia v dôsledku edému mozgu, bolesť pulzujúcej a vyklenutej povahy;
  • hromadenie krvi okolo očí, spôsobujúce modriny vo forme okuliarov;
  • žiaci rôznych veľkostí, ktorí zamrznú a neredukujú v reakcii na svetelný podnet;
  • závraty, nevoľnosť a vracanie;
  • vyprázdňovanie mozgovomiechového moku krvou z uší a nosných priechodov;
  • inkontinencia moču;
  • zlyhanie srdcovej frekvencie, pokles tlaku;
  • porušenie vedomia, dezorientácia, strata pamäti;
  • zvýšená excitabilita alebo letargia;
  • problémy s krvným obehom a dýchaním.

Lokálne príznaky

Miestne prejavy majú svoje vlastné charakteristiky. Kraniálna zlomenina pyramídy temporálnej kosti môže byť pozdĺžna s poškodením nervu tváre, vnútorného a stredného ucha.

V tomto prípade sa pacient zastaví kvôli porušeniu integrity ušného bubienka, CSF tečie z uší, modriny sa objavujú v chráme a za ušami. Otáčanie hlavy môže prispieť k zvýšenému krvácaniu.

Niekedy sa časová kosť zlomí, čo vedie k paralýze svalov tváre, nerovnováhe, hluchote, strate chuti. V niektorých prípadoch prebieha trhlina diagonálne.

Kosti môžu byť tiež poškodené v oblasti prednej, strednej a zadnej jamky. V prvom prípade krv a cerebrospinálna tekutina unikajú z nosa a po niekoľkých dňoch sa objavujú modriny vo forme okuliarov okolo očí. Pravdepodobne vznik emfyzému.

Ak je druhá oblasť poškodená na jednej strane, krv a cerebrospinálna tekutina sú vylúčené z ušnice. Pacient prestane počuť, cítiť chuť jedla, jeho tvár je imobilizovaná.

Ak je zlomenina v tretej zóne, môže paralyzovať tvárový, abducentný, kaudálny a sluchový nerv. Dôsledkom môže byť paralýza svalov tváre, jazyka, jazyka, hrtana, palatínu. Porucha životne dôležitých orgánov. Ak sú poškodené stredné a zadné oblasti, chrám a oblasť za ušami sa pomliaždia.

Takéto zranenia sú často sprevádzané poklesom alebo stratou zápachu, videnia. Pretože integrita mozgových membrán je porušená, medulla sa stáva náchylnou k prenikaniu vírusov, baktérií alebo plesní. Existuje vysoké riziko infekcie a zápalu mozgu, jeho membrán, rozvoja hnisavého procesu. Tieto následky často vedú k zlomeninám s tvorbou fragmentov.

Prvá pomoc obeti

Ak má niekto príznaky zlomeniny lebky, okamžite zavolajte sanitku. Potom vyhodnotiť pohodlie obete, aby ste mu riadne poskytli prvú lekársku pomoc v prípade zlomeniny lebky. Osoba, ktorá je vo vedomí, je umiestnená lícom nahor na rovný povrch bez toho, aby pod hlavu položila čokoľvek, len ju upevňuje a hornú časť tela.

Rany by mali byť pokryté obväzom s antiseptikom. Zostaňte blízko a aplikujte suché studené vždy, keď je to možné pred príchodom lekárskeho tímu. Pri absencii respiračných problémov sa môže podať analgetikum s opatrnosťou, čo však môže zvýšiť krvácanie. Narkotické analgetiká sú zakázané, môžu viesť k respiračnému zlyhaniu.

V prípade mdloby sa pacient umiestni na chrbát. Potom sa jeho telo mierne zdvihne z jednej strany a pod boku podloží kotúč odevu alebo prikrývok.

To je nevyhnutné, aby mohol dýchať a neudusil sa na vlastné zvracanie. Všetky pevné a sťahujúce veci čisté, relaxovať, odstrániť kovové predmety, vybrať protetické zuby. Ak nie je počuť pulz, pacient nedýcha, má sa vykonať umelé dýchanie.

Naliehavou podporou liekov je zavedenie diuretík, liekov na stabilizáciu práce srdca a ciev. Pri respiračných poruchách sa používa kyslíková maska. Sedatíva sa používajú v prípade nadmernej excitácie nervového systému.

diagnostika

Lekársky tím, ktorý príde na miesto, vykoná počiatočnú diagnózu poranenia. Po preskúmaní obete a vypočúvaní svedkov, pracovníci sanitky zistia presné okolnosti incidentu.

Kontrolujú, či žiaci reagujú na svetelný podnet, pozrite sa, či existuje skreslenie jazyka a ochrnutie tváre, zmerajte srdcový rytmus. Už v nemocnici sa nakoniec zistí, či je zlomenina lebky a jej vlastnosti pomocou röntgenovej, magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie. Iba komplexné vyšetrenie pomáha zvoliť optimálnu taktiku terapie a zotavenia.

liečba

Liečia sa také nebezpečné stavy ako zlomenina lebky, neurochirurgovia, neurológovia, oculisti a otolaryngológovia.

Veľa energie sa vynakladá na prevenciu vzniku abscesov pomocou širokospektrálnych antibakteriálnych látok. Liečia sa nosohltanovou dutinou a stredným uchom, v prípade potreby sa vpichujú do miechového kanála.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny a nazálneho testu pomáha presnejšie ich zachytiť. Výber ďalších liečebných metód určuje závažnosť zranení a stav obete.

Ak sú lézie miernej a miernej povahy, môže byť postačujúca konzervatívna liečba so zastavením straty CSF. S edémami vyrovnávajú prijímanie diuretík a dehydratačnej terapie. Raz za pár dní sa určité množstvo cerebrospinálnej tekutiny uvoľní pacientovi s lumbálnou punkciou v bedrovej oblasti, potom sa do subarachnoidného priestoru zavedie rovnaké množstvo kyslíka alebo vzduchu.

Keď sa zastaví odtok CSF, uskutoční sa jednorazová endolyumbálna injekcia antibiotika. V priebehu šiestich mesiacov by mal pacient sledovať neurológ, ortoped, očný lekár a ORL.

Chirurgickému zákroku sa nedá vyhnúť, ak veľká strata krvi ohrozuje vitálne funkcie, nepretržitý únik mozgovomiechového moku, nadmerné stláčanie mozgu hematómom, poranenie mozgu s viacerými kostnými fragmentmi, abscesy.

Operácia zahŕňa trepanning lebky, po zákroku sa operovaná oblasť uzavrie s odstránenou platňou alebo kosťou. Je to veľmi nebezpečná operácia. A v tejto fáze je príliš skoro hovoriť o obnove. Bude to trvať veľa času a individuálny rehabilitačný plán obnovy.

Predpovede a dôsledky

Veľmi často považované zlomeniny spôsobujú poškodenie susedných tkanív a ciev. Je možné predpovedať mieru prežitia a stupeň zotavenia z týchto poranení na základe povahy poranení, prítomnosti ložísk hnisavej povahy, celkového zdravia postihnutej osoby, včasnosti poskytnutej pomoci a liečby. Berúc do úvahy vyššie uvedené podmienky, v takmer polovici prípadov môže byť osoba spasená.

Ihneď v čase poranenia mozgu sa cievy roztrhnú, vytvoria sa nebezpečné hematómy, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Ak sú fragmenty kosti vytesnené, prepichnú mozog, dotýkajú sa dôležitých oblastí, čo môže viesť k hluchote, slepote a zastaveniu dýchania. Menšie krvácanie môže spôsobiť tvorbu cefalhematómu, intracerebrálnych hematómov, encefalopatie.

Ak človek stratí veľa krvi v prvých hodinách po nehode, je pravdepodobné, že neprežije. Z významnej straty krvi môže tiež spadnúť do kómy. Aj keď sa z neho človek dostane, duševná aktivita a funkcie dôležitých systémov môžu nenávratne trpieť, stáva sa invalidným.

Najmenej nebezpečenstvo je jediná zlomenina, nedostatok vytesnenia kostí a abscesov. V tomto prípade sa veľa šancí na úplné zotavenie. Ale infekcia rán môže vyvolať encefalopatiu, hypertenziu, zápal mozgu a jeho membrán a neskôr mozgovú príhodu.

Dôsledky zlomeniny základne lebky sa môžu prejaviť aj niekoľko rokov po liečbe. Komplikácie vznikajú, pretože nervové vlákna neboli úplne obnovené, jazvy v mieste lézie vyvíjajú tlak na nervy a cievy mozgu.

Veľmi často poškodenie postihuje chrbticu, čo vedie k skolióze v ktorejkoľvek časti. Je možné rozvoj paralýzy a čiastočnej imobilizácie, duševných porúch, straty schopnosti samoobsluhy. U niektorých pacientov sa krvný tlak stáva nekontrolovateľne vysokým, nie je možné ho korigovať.

Existuje nebezpečenstvo vzniku akútnych porúch mozgovej cirkulácie, epileptických záchvatov. Ak bola chirurgická liečba úspešná, musíte byť trpezliví, dodržiavať všetky rady lekárov a rehabilitátorov. Optimistický postoj a silný duch vždy pomáhajú zotaviť sa.

Zlomenina základne lebky, symptómy a liečba

Najmä ťažká trauma u ľudí je zlomeninou spodnej časti lebky. Toto zranenie je charakterizované poškodením jednej z kostí, ktoré tvoria základ lebky (týlny, klinovitý, temporálny, etmoidný). Poškodenie môže byť kombinované, v ktorom je poškodených niekoľko kostí. Poškodenie kostí lebky je 4% všetkých poranení hlavy. Často existuje kombinácia poškodenia základne a lebečnej klenby, podľa štatistík, od 50 do 60%.

Príčiny poškodenia

Aby sa poškodila základňa lebky, musí byť zranenie vysoko energetické. Podobný faktor je:

  • dopravná nehoda;
  • pád z výšky;
  • zasiahnutie tvrdého predmetu na hlavu alebo plochu tváre;
  • biť hlavu na kameň pri potápaní.

Po poranení je zlomenina kostí kosti lebky sprevádzaná poškodením iných kostí a orgánov. Napriek sile kostí sú na lebke slabé miesta, ktoré môžu byť poškodené. Hlbšie pochopenie symptómov pomôže anatómii tejto oblasti hlavy.

Štruktúra spodnej časti lebky

Nemá zmysel podrobne analyzovať štruktúru základne lebky, je lepšie nechať tento detail lekárom. Hranica medzi základňou a oblúkom je línia prechádzajúca cez špecifické anatomické štruktúry.

Vizuálna štruktúra základne lebky a jej okrajov dáva fotografiu. Lekári takéto poškodenie klasifikujú podľa lokalizácie, ako aj lebečných jamiek. Predná, stredná a zadná lebečná fossa má mnoho otvorov. Prostredníctvom nich lebečná dutina preniká do krvných ciev a nervov, reliéf takmer úplne opakuje mozog.

Klasifikácia škôd

Poškodenie môže byť otvorené alebo zatvorené. V prvom prípade je na mieste poranenia rana, na ktorej spodku sú kostné fragmenty. Otvorené zlomeniny sú oveľa ťažšie kvôli možnému riziku komplikácií, predovšetkým infekčných.

Často sú zlomeniny spodnej časti lebky lineárne, menej pravdepodobne zlomené. Klasifikácia závisí hlavne od miesta poškodenia v lebečnej fosse. Poškodenie s vytesnením alebo bez neho, komplikované poškodením krvných ciev, nervov alebo mozgu, je tiež identifikované a v takejto situácii sú následky zlomeniny lebky oveľa závažnejšie.

Prežitie po zranení

Keď človek prežije po takomto vážnom zranení, možno ho považovať za skutočné šťastie. Všetko závisí od toho, ako bola poskytnutá prvá pomoc, ako rýchlo bola obeť doručená do nemocnice a operácia bola vykonaná. Poškodenie kosti je príčinou vzniku silného krvácania, ktoré vedie k smrti alebo predĺženému kóme. S touto situáciou je miera prežitia extrémne nízka, väčšina obetí zomrie počas prvých minút alebo dní. Keď sa telo vyrovnalo a podarilo sa mu prežiť, spôsob života sa po zranení výrazne mení. Často je skupina zdravotne postihnutých priradená v súvislosti so zhoršovaním životných funkcií a inteligencie.

Ak zlomenina nemá posun, vo forme jednotlivých trhlín a nevyžaduje chirurgický zákrok, prognóza je relatívne priaznivá. Na smrť traumy má zlomenina bázy lebky za následok 24-52% v závislosti od závažnosti, zložitosti poranenia a komplikácií.

Príznaky zlomeniny lebky

Bezprostredne po poranení pozornosť priťahuje typický prejav zlomeniny lebky. Všetko závisí od závažnosti poškodenia, umiestnenia zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Stupeň straty vedomia a jeho trvanie môže byť vo forme krátkodobej straty vedomia bezprostredne po poškodení hlbokej kómy.

Stupeň poškodenia vedomia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Obeť sa obáva bolesti hlavy, s hematómom v lebečnej dutine po zranení, začína obdobie osvietenia, po ktorom človek stráca vedomie. Toto by nemalo byť kritériom na uľahčenie zranenia.

Existujú spoločné príznaky poškodenia.

  1. Bolesť hlavy bolesť v dôsledku opuchu mozgu.
  2. Nevoľnosť, zvracanie, ktoré môže vstúpiť do pľúc, čo vedie k aspiračnej pneumónii, ktorej antibiotiká nemusia pomôcť.
  3. Okolo očí sa objavujú podliatiny, čo sa nazýva príznak okuliarov.
  4. Žiaci majú iný priemer a nereagujú na svetlo.
  5. Ak je zadná fossa poškodená, mozgový kmeň je poškodený alebo stlačený, čo má za následok zhoršené dýchanie a krvný obeh.
  6. Z nosa alebo uší je odtok CSF alebo mozgovomiechového moku zmiešaný s krvou.
  7. Aktivita srdca je porušená vo forme arytmie, tachykardie, bradykardie, zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku.
  8. Obeť je rozrušená alebo nehybná.
  9. Vedomie je zmätené.
  10. Nedobrovoľné močenie.

Poškodenie temporálnej kostnej pyramídy

Poškodenie pyramídy časovej kosti môže mať pozdĺžnu, priečnu alebo diagonálnu líniu zlomeniny. V prípade dlhodobého poškodenia je narušená aktivita stredného a vnútorného ucha, poškodený je tvárový nerv.

Poškodenie sa prejavuje krvácaním z ucha alebo výtokom mozgovomiechového moku v dôsledku prasknutia ušného bubienka. Subkutánne krvácanie sa vyskytuje v oblasti temporálneho svalu alebo za uchom a sluch je čiastočne stratený. K zvýšenému krvácaniu dochádza pri otáčaní hlavy, takže po zranení je to prísne zakázané.

Pri transverzálnej zlomenine temporálnej kostnej pyramídy sa sluch úplne stráca, práca vestibulárneho aparátu je narušená, nervy tváre sú ochromené a stratí sa pocit chuti.

Symptómy závislé od poškodenia lebečnej fossy

Ak je poškodená predná lebečná fossa, je potrebné venovať pozornosť:

  • krvácanie z nosa;
  • výtok mozgovomiechového moku z nosa;
  • pozitívne body symptómov pri zlomenine spodnej časti lebky;
  • krvácanie pod spojivkou;
  • pri zlomení etmoidnej kosti a poškodení jej buniek sa objavuje subkutánny emfyzém.

Modlitba sa nevyskytuje okamžite, ale 2 alebo 3 dni po poranení. Táto vlastnosť je diagnostickým kritériom pre diagnostiku jednoduchých modrín v dôsledku rany do tváre.

Extrakcia lúhu z ucha

Ak sa poškodenie príznakov strednej lebečnej jamy líši:

  • krvácanie z ucha na jednej strane;
  • sluch je výrazne znížený, až do úplnej straty v dôsledku poškodenia spánkovej kosti;
  • keď sa ušný bubienok roztrhne, tekutina sa vylučuje z ucha;
  • funkcia nervu tváre je narušená;
  • hematóm sa vyskytuje v temporálnom svale alebo za uchom;
  • čiastočná strata chuti.

Podľa štatistík, poškodenie stredného lebečného fossa predstavuje 70% všetkých poranení hlavy.

Poškodenie zadnej lebečnej fossy má svoje rozdiely:

  • súčasne ovplyvňuje sluchové, tváre a abducentné nervy;
  • za jedným alebo oboma ušami dochádza k podliatinám;
  • zvieranie alebo ruptúra ​​kraniálnych nervov vedie k paralýze jazyka, podnebia, hrtanu, je narušená práca vitálnych orgánov.

Pri zlomeninách spodnej časti lebky je ovplyvnený čuchový alebo zrakový nerv. Pri zlomeninách s vytesneným alebo rozdrveným poranením sa meningy poškodia. Takéto poškodenie vedie ku komunikácii intrakraniálnych štruktúr nosom, ústami, obežnou dráhou, poškodením prednej lebečnej fossy alebo stredného ucha s vonkajším prostredím. Fragmenty poškodzujú cievy a nervy, infekcia preniká do lebečnej dutiny, čo vedie k rozvoju hnisavých komplikácií, ako je encefalitída (zápal mozgu), meningitída (zápal membrán), absces mozgu.

Jemnosti prvej pomoci

Imobilizácia podľa Bashmakov

Imobilizačný autobus Yelansky

Bezprostredne po jeho zistení je potrebné podozrenie na zlomeninu spodnej časti lebky obete, až kým lekár tento nález po riadnom vyšetrení neodstráni. Stojí za to pripomenúť: ak je krvácanie, potom sa zbytočnými pohybmi môže zvýšiť, čo znižuje mieru prežitia po zranení. Ak existujú objektívne príznaky zlomeniny spodnej časti lebky, musí byť osoba naliehavo doručená do nemocnice.

Na mieste incidentu by mala byť hlava imobilizovaná, čo je možné vykonať pomocou pneumatík Krammer pomocou Bashmakovovej techniky. Aj Elanskyho pneumatika, ktorá je často vyrobená z preglejky, pomôže imobilizovať hlavu. Ak tieto pneumatiky nie sú k dispozícii, môžete použiť všetky dostupné nástroje, napríklad kus preglejky, umiestnený pod hlavou a horným trupom. Okrem toho sa pod hlavu umiestni „bagel“ vyrobený z látky alebo uteráka.

Studená sa aplikuje na hlavu, aby sa znížilo poškodenie mozgu. Keď je rana, aplikuje sa na ňu sterilný obväz, pokiaľ je to možné. Obeť je potrebné prepravovať prísne v horizontálnej polohe. Hlava sa jemne otáča na svojej strane, čo umožňuje zabrániť vdýchnutiu zvratkov.

Diagnóza poškodenia spodnej časti lebky

Skúsený lekár, dokonca jeden príznak charakteristický pre zlomeninu lebky, môže tlačiť na správnu diagnózu. Vo väčšine prípadov sa vyžaduje osobitné preskúmanie. Najprimitívnejšou metódou je RTG kostí lebky, nevyhnutne v dvoch alebo dokonca v troch projekciách.

Najväčšie množstvo informácií poskytne počítačový tomogram hlavy. Rezy jasne ukazujú všetky poškodenia a štruktúry, ktoré nie sú viditeľné na röntgenovom žiarení. MRI poskytne predstavu o stave mäkkých tkanív, vrátane mozgu. Na obrázku budú viditeľné všetky krvácania, môžete tiež vypočítať ich objem.

Na základe snímok CT a MRI lekári využívajú taktiku na ďalšiu liečbu zlomeniny a potrebu chirurgického zákroku.

Lekárske udalosti

Veľmi často zlomeniny kostí lebky vyžadujú chirurgický zákrok. Je však možné liečiť takéto poškodenie konzervatívne, čo znamená priaznivý výsledok a neprítomnosť závažných lézií mozgu. Rozhodnutie sa robí individuálne a závisí od výsledkov štúdie. Pokúsime sa pochopiť vlastnosti jedného a druhého smeru pri liečbe zlomenín lebkovej bázy.

Keď človek stráca vedomie, je indikovaný na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalej je znázornená intubácia a inhalácia zvlhčeným kyslíkom. Lekár predpisuje lieky určené na podporu mozgu a prevenciu deštrukcie jeho štruktúr. Neustále by mala byť kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, injekcie a vybranej tekutiny.

Konzervatívny prístup

Hlavnou indikáciou je poranenie miernej až stredne závažnej závažnosti, bez chirurgického zákroku by sa mala eliminovať tekutina a príznaky krvácania z nosa. Pacientovi je ukázaný prísny odpočinok na lôžku, hlava by mala byť umiestnená mierne nad telom, takže je možné dosiahnuť zníženie množstva prideleného CSF.

Spočiatku sa vykonáva dehydratačná terapia, jej podstatou je zníženie množstva tekutiny v tele a zabránenie vzniku edému mozgu. Pravidelné procedúry na prijímanie mozgovomiechového moku sa vykonávajú v priebehu 2 až 3 dní. Okrem toho je uvedené vymenovanie diuretík, ako je "Furosemide", "Trifas", "Veroshpiron". Súbežne s nimi sa zavádzajú draselné prípravky Pananginu, najmä ak sa použil liek "furosemid".

Na zníženie opuchu mozgu pomáhajú hormóny, napríklad Dexamethasone. Narkotické analgetiká sú kontraindikované kvôli riziku depresie vedomia, najmä pokiaľ ide o liek "Morphine", ako aj "Nalbuphine". Na účely anestézie sa indikuje aplikovať nesteroidné protizápalové lieky: „Ksefokam“, „Revmoksikam“, „Movalis“ vo forme injekcií do žily alebo svalu.

Cvičenie by malo byť obmedzené na obdobie minimálne šiestich mesiacov. Po prepustení z nemocnice musí byť traumatológ, neuropatológ povinný zaregistrovať obeť, musí byť pozorovaný ORL špecialista a očný lekár.

Zo strany lekára je potrebné venovať pozornosť prevencii hnisavých komplikácií v lebečnej dutine. Realizovaná rehabilitácia nosohltanu, úst a stredného ucha s použitím antibakteriálnych liekov. Intramuskulárne alebo intravenózne podávanie antibiotík je nevyhnutne doplnené zavedením liekov do epidurálneho priestoru, najmä keď sa v lebečnej dutine vyvinuli hnisavé komplikácie.

Z antibakteriálnych liekov používaných "Kanamycin", "Levomycetin", "Monomitsin", "Polymyxin". Kanamycín sa podáva endolumbálne dva dni po ukončení exspirácie cerebrospinálnej tekutiny. Selekcia liečiva sa uskutočňuje po predbežnom naočkovaní CSF alebo rozmazaní z nosnej dutiny. Antibiotiká sú vybrané na základe ich schopnosti prenikať cez bariéru, ktorá sa nazýva hematoencefalická. Zvyšok liekov na predpis nemá zmysel, pretože neprenikajú do mozgového tkaniva a nespĺňajú svoj účel.

Operatívny zásah

Operácia je často jediným spôsobom, ako zachrániť život obete. Vykonáva sa po predbežnom vyšetrení alebo zo zdravotných dôvodov na základe symptómov. Indikácie pre operáciu sú:

  • charakter rozdrveného lomu;
  • poškodenie alebo kompresia mozgových štruktúr;
  • strata mozgovomiechového moku nosom, ktorá sa nedá zastaviť konzervatívne;
  • hnisavé komplikácie alebo ich opakovanie;
  • masívne krvácanie;
  • tvorba hematómu v lebečnej dutine alebo mozgu;
  • hrozba poranenia fragmentmi mozgu.

Lekár vykoná otvorenie lebky. Operácia sa nazýva trepanácia. Fragmenty vrstiev sú odstránené alebo inštalované na svojom mieste, dodatočne upevnené cerclage drôtom. Keď sa chyba nedá zatvoriť, zobrazí sa nastavenie titánovej platne, ktorá sa používa vo väčšine prípadov. Ak je ohrozený edém mozgu, defekt nie je uzavretý, po zahojení rany a ak je obeť v pozitívnom stave, defekt môže byť uzavretý doskou alebo polymérnymi materiálmi. Po operácii sa oplatí pripraviť na dlhé obdobie rehabilitačnej liečby.

Dôsledky ujmy

Len preto, že zlomenina spodnej časti lebky neprejde, takmer vo všetkých prípadoch existujú určité následky. Môžu to byť priame čiary, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a vzdialených. Na usmernenie by mali byť:

  1. Tvorba hematómov v mozgu v dôsledku silného úderu do hlavy. Tam je kontúzia mozgu, poškodené malé, av niektorých prípadoch veľké cievy. Hematómy malého objemu sa môžu rozpustiť, veľké vyžadujú zásah neurochirurga. V lebečnej dutine vedú hematómy veľkej veľkosti ku kompresii tkaniva a vedú k narušeniu mozgu.
  2. Infekcia vstupuje do dutiny lebky v rozpore s kosťami lebky a kože. Do rany sa vo veľkom počte dostanú patogénne mikróby, výsledkom je meningitída a encefalitída.
  3. Štiepené zlomeniny spôsobujú poškodenie substancie mozgu a jeho membrán. V dôsledku toho osoba stráca sluch, zrak a dýchanie môže byť narušené.

Dlhodobé následky sa po určitom čase po zranení spoja a neohrozia život. Najľahšia je vegetatívna dystónia. K rozvoju vzdialených následkov dochádza v období od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Dôvodom takýchto komplikácií nie je úplne obnovené nervové tkanivo, výskyt kalusu a hnačiek v mieste zlomeniny, v dôsledku čoho sa komprimujú štruktúry mozgu, nervov, ciev, cez ktoré sa uskutočňuje krv.

Medzi dlhodobé účinky, ktoré stoja za zmienku:

  • paréza a paralýza;
  • encefalopatia, mentálne poškodenie obete vo forme čiastočnej dezorientácie vo vesmíre a straty zručností pre vlastnú starostlivosť;
  • epileptické záchvaty;
  • rozvoj mozgovej hypertenzie, náchylnej k malígnemu priebehu, s výsledkom, že sa môže vyvinúť mŕtvica.

Posledne uvedený stav je veľmi ťažké liečiť. Dlho je osoba pozorovaná neurológom. V boji proti účinkom, dlhodobý, ak nie celoživotný, sa vyžaduje príjem liekov predpísaných lekárom.

Zlomenina základne lebky je tak nebezpečná, že s ňou môže trpieť najdôležitejší a najkomplexnejší orgán u ľudí - mozog. Štruktúra nervových buniek je taká tenká, že aj najmenšie poškodenie vedie k ich zničeniu. Komplikácie a zložitosť priebehu poranenia závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená a do akej miery. Väčšina obetí zomrie v prvých hodinách po zranení, tí, ktorí majú to šťastie, že z väčšej časti prežijú, zostanú zdravotne postihnutí.

Zlomenina základne lebky, príznaky a liečba: 1 komentár

Môj otec zomrel v dôsledku neposkytnutia včasnej lekárskej starostlivosti, udrel hlavu (chrbát hlavy) na pevný rovný povrch, zatiaľ čo jeho dýchanie sa zastavilo, obnovil som dýchanie umelým vdychovaním a moje srdce nedostalo priamu masáž, zalapal po dychu a jeho srdce bilo, ale toto bol jeho pot (on ani močil, on určil vôňu a chuť, 400-450 gramov), a ľahol si a začal sa pohybovať, ambulancia prišla o 10-15 minút neskôr (hoci to mohlo urobiť predtým, z miesta pádu do zvyšku) min 5 chôdze pešo,) prišiel, keď sme naložili, urobil injekciu, (kvapky neustále dýchal, nosom a ústami, pohybujúc sa rukami a nohami a niečo kričalo ako opilec (bol opitý, to bol dôvod pádu), ktorý prišiel na scénu po troch minútach, bol odvezený do skenera, všetko, čo kričalo a kopalo a kopalo a potom o desať minút neskôr mi povedali, že zomrel na tomografe, nedali mi žiadnu z analýz a výsledkov tomografu, bol okamžite odvezený do márnice v nemocnici, videl som ho len na pohrebe. úmrtia v našom meste sa vyskytujú hlavne v nemocničných oddeleniach, kvôli nedostatku vedomostí lekárov, od nemocnice troili obrovské,, a zmätenie