ĎALŠIE PORUŠENIA SYSTÉMU NERVOUS (G90-G99)

Liečba

Zahrnuté: Získané Hydrocephalus

Vylúčené: hydrocefalus:

  • získaného novorodenca (P91.7)
  • vrodený (Q03.-)
  • spôsobené vrodenou toxoplazmózou (P37.1)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Reziduálna encefalopatia: kód podľa ICD 10, syndrómy, liečba

Reziduálna encefalopatia je bežnou diagnózou v neurologickej praxi. Zvyčajne to znamená utrpenie mozgu (encefalon - mozog, tragédia - utrpenie) pod vplyvom nejakého preneseného faktora. Koniec koncov, pojem zvyškové znamená - konzervované.

Súčasne existuje mnoho dôvodov pre rozvoj reziduálnej encefalopatie:

  • Perinatálna (najčastejšie hypoxická) lézia. Ide o poranenie pri pôrode a hypoxiu počas pôrodu a iné príčiny. Tento typ reziduálnej encefalopatie je charakteristický pre deti, hoci je niekedy prípustné používať termín mozgová obrna (mozgová obrna), ak príznaky lézie ovplyvňujú motorickú guľu a sú vyjadrené pomerne hrubo.
  • Traumatické poškodenie mozgu. Aj keď niekedy je použitie termínu posttraumatická encefalopatia prijateľná.
  • Dysontogenetické stavy (Arnold-Chiariho anomália, napr. Vrodený hydrocefalus, atď.). Ovplyvňujú všetky znaky abnormálneho vývoja mozgu.
  • Prenesené neuroinfekcie (kliešťová encefalitída, meningoencefalitída rôznych etiológií, atď.).
  • Prenesené neurochirurgické zákroky, vrátane tých, ktoré súvisia s mozgovými nádormi, s výskytom / zachovaním neurologického defektu po nich.
  • Iné prenášali traumatické faktory, ktoré zanechali neurologické symptómy v prítomnosti plnej korelácie s traumatickou udalosťou.

obsah:

Kód zvyškovej encefalopatie na ICD 10

Šifra pre reziduálnu encefalopatiu v kódovaní ICD-10 je dosť kontroverzným problémom. Osobne, v mojej praxi používam kód G93.4 - nešpecifikovaná encefalopatia a aspoň teraz tento kód nespôsobuje sťažnosti poisťovní. V každom prípade bude čoskoro k dispozícii šifrovací systém ICD-11. Niekto, pokiaľ viem, používa šifru G93.8 - iné špecifikované lézie mozgu, ale je logickejšie priradiť radiačnému poškodeniu túto terminológiu. V prípade traumatického účinku sa môže použiť šifra T90.5 alebo T90.8 (dôsledok intrakraniálneho a následného ďalšieho špecifikovaného poranenia hlavy).

Pri diagnóze je tiež dôležité uviesť v zátvorkách poškodzujúce činidlo alebo vplyv (dôsledok neuroinfekcie, dôsledok uzavretej kraniocerebrálnej traumy z takéhoto roka atď.), Indikovať syndrómy (koordinácia vestibulárneho systému s závratmi, cefalgikou v prítomnosti bolesti hlavy atď.), bude tiež dôležité uviesť závažnosť syndrómov, štádium procesu kompenzácie.

Symptómy a diagnóza reziduálnej encefalopatie

Symptómy reziduálnej encefalopatie môžu byť najrozmanitejšie. Ak sa reziduálna encefalopatia môže vyskytnúť pri takých syndrómoch, ako sú cefalgika (bolesti hlavy), vestibulo-koordinátor (rôzne typy závratov, ako aj zhoršená koordinácia pohybu, vrátane nestability v postoji Romberga), asténna (slabosť, únava), neurotická (labilita nálady) kognitívna porucha (strata koncentrácie, pamäť atď.), disomnia (poruchy spánku) a mnoho ďalších. Závraty zároveň omechetsya viac ako v 50% prípadov.

Jasné diagnostické kritériá pre diagnózu reziduálnej encefalopatie neexistujú. Zvyčajne sa diagnóza vykonáva na týchto ochoreniach (vyradených v diagnóze syndrómu), anamnéze (prítomnosť preneseného škodlivého účinku na mozog) a tiež na základe neurologického vyšetrenia s identifikáciou neurologického deficitu. V neurologickom stave je dôležité venovať pozornosť anisoreflexii, reflexom orálneho automatizmu, koordinácii porúch, kognitívnemu stavu a iným organickým symptómom.

Tiež na diagnostiku dôležitých neuroimagingových vyšetrovacích techník (MRI mozgu), ako aj funkčných štúdií, ako je EEG, REG.

Liečba reziduálnej encefalopatie

Neexistuje konsenzus alebo štandard liečby reziduálnej encefalopatie. Používajú sa rôzne skupiny neuroprotektívnych liekov (Cerebrolysin, Actovegin, Ceraxon, Gliatilin, Glycine, Gromecin, atď.), Antioxidanty (injekcia Mexidolu a tabletová forma, kyselina tioktová atď.), V niektorých prípadoch používajú vazoaktívnu liečbu (Kavinton vo forme injekcií, tabliet, vrátane resorpcie v prípade porúch prehltnutia). V prípade vertiga sa používa betahistín (Betaserc, Vestibo, Tagista a ďalšie).

Dôležitými opatreniami budú fyzioterapeutické cvičenia (vrátane vestibulárnej gymnastiky pre poruchy vestibulárnych funkcií a závratov), ​​masáže, metódy fyzioterapie. Posledné nie sú opatrenia na normalizáciu životného štýlu (vzdanie sa zlých návykov, športovanie, normalizácia práce a odpočinku, zdravé jedlo atď.). Je dôležité vedieť, že prognóza reziduálnej encefalopatie je zvyčajne. pozitívny a liečba môže vyvolať účinok.

Perinatálna encefalopatia: príčiny, symptómy, účinky v dospelosti

Perinatálna encefalopatia je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje u detí v perinatálnom období od 28. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení v plnej dĺžke a do 28 dní u predčasne narodených detí. Niekedy je to fatálne. Perinatálna encefalopatia je vážnym porušením mozgových funkcií u detí, ktoré môžu mať následky v dospelosti.

Známky

Symptómy perinatálnej encefalopatie (kód ICD-10 G93) sa môžu líšiť:

  1. Kŕčový syndróm, oslabenie reflexov, svalový tonus alebo ich zvýšenie.
  2. Silné výkriky, dlhé plačúce plač.
  3. Dieťa berie prsník zle.
  4. Modrá tvár s záchvatmi.
  5. Porušenie prehĺtania, regurgitácia.
  6. Porucha srdca.
  7. Neskorý výkrik.
  8. Citlivý spánok, časté prebudenie.
  9. Podráždenosť, zvýšená reakcia na zvuky, svetlo alebo letargia, letargia.
  10. Zvýšená veľkosť hlavy v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Najstaršími príznakmi patológie sú svalové kŕče u dojčiat - prvé príznaky abnormalít v centrálnom nervovom systéme.

Dozviete sa o asymetrii mozgových komôr: vlastnosti kurzu u detí a dospelých.

Poškodenie mozgu môže spôsobiť pseudobulbárne a bulbarové syndrómy. To sa prejavuje porušením funkcií nervových centier nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni, najstaršej formácii. Dieťa zle berie prsia, alebo sania, uchopenie reflexy sú absolútne chýba.

V prípade menej závažných porúch sa dieťa môže zadusiť materským mliekom, pretože môžu byť postihnuté stredy nervového nervu, ktoré inervujú mäkké podnebie, epiglottis. Môže byť prítomné aj horenie. Porážka centier nervu vagus spôsobuje srdcové abnormality: tachykardiu, arytmiu.

Poškodenie jadier okulomotorických nervov spôsobuje zvýšenie fotosenzitivity a prudkú reakciu aj na prirodzené denné svetlo. Ťažkosti s dýchaním a cyanózou kože sú spôsobené poškodením vazomotorických a respiračných centier medulla oblongata.

Bolesti hlavy a bolesti svalov môžu rušiť spánok, časté prebudenia počas spánku, epileptiformné záchvaty so slinami sú možné. Keď dieťa vyrastie, takéto účinky perinatálnej encefalopatie sa môžu vyvinúť ako:

  1. Znížená inteligencia, zhoršená pamäť.
  2. Mozgová obrna.
  3. Svalová dystrofia.
  4. Syndróm hyperaktivity, deficit pozornosti, problémy s rečou, list.
  5. Podráždenosť alebo letargia.
  6. Porušenie socializácie, zlé učenie, neschopnosť sústrediť sa.
  7. Vývojové oneskorenie.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie v dospelosti sú postihnutie, niekedy neschopnosť slúžiť si, nedostatok komunikačných zručností. Je však tiež možné postupne zmierniť symptómy, ak je poškodenie menšie.

Príčiny encefalopatie

Perinatálna encefalopatia je zvyčajne výsledkom hypoxie alebo cerebrálnej ischémie u dojčiat. Hlavné príčiny perinatálnej encefalopatie:

  1. Krvný konflikt počas tehotenstva: Rh faktor, krvná skupina, prítomnosť antifosfolipidového syndrómu, zvýšené zrážanie krvi.
  2. Poranenia pri narodení, zapletenie s pupočníkovou šnúrou. Prípravok tehotenstva. Intrauterinálne infekcie, ako aj antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť predčasný pôrod.
  3. Neskoré dodanie.
  4. Vnútromaternicové infekcie u matky.
  5. Hormonálne ochorenia (adrenálna insuficiencia u žien, nedostatok progesterónu).
  6. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie.
  7. Pád do tehotenstva kómy v dôsledku vývoja pečene, zlyhania obličiek.

Poškodenie mozgu dieťaťa je výsledkom hypoxie (hladovanie kyslíkom) a smrti neurónov dieťaťa. Môže k tomu dôjsť počas konfliktu rhesus. Rozdiel medzi Rh faktorom vyvoláva tvorbu imunitných komplexov v krvi placenty a zhoršenú mikrocirkuláciu v ňom. Antifosfolipidový syndróm má podobné príznaky. Zvýšená zrážanlivosť krvi často spôsobuje placentárnu insuficienciu.

Zistite, aká hypoxia je u novorodencov: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba.

Čo by mala matka vedieť o perinatálnom poškodení CNS u dieťaťa: o vlastnostiach klinického obrazu patológie.

Viete o príčinách oligofrénie a prejavoch ochorenia v rôznych štádiách?

Poranenia pri narodení vedú k hematómom, poškodeniu mozgu, vrátane kmeňa. Objímanie pupočníkovej šnúry plodu počas tehotenstva môže signalizovať kopanie plodu - znak, že plod nemá kyslík. Pupočníková šnúra je skrútená a placentárna krv neprechádza cez pupočníkové cievy.

Pri predčasnom narodení je príčinou hypoxie pri narodení nedostatočná tvorba pľúc na dýchanie atmosférickým kyslíkom. Keď sa narodí, dieťa sa presúva z placentárneho do atmosférického dýchania. Typ hemoglobínu sa mení, staré červené krvinky umierajú, ale nové sa tvoria pomalšie. Prenos kyslíka sa preto zhoršuje. Okrem toho je kardiovaskulárny systém nedostatočne rozvinutý - vazomotorické a respiračné centrá žiarovky mozgu pracujú s preťažením.

liečba

Na liečbu účinkov poškodenia mozgu pomocou reflexológie, masáže, fyzikálnej terapie. Terapia intrakraniálnej hypertenzie zahŕňa použitie diuretík. Konvulzívny syndróm je korigovaný antikonvulzívami predpísanými lekárom. Aby sa eliminovala hypoxia, mexidol, Actovegin, Trimetazidin sa používa na podporu kardiovaskulárneho systému.

Prevencia je tiež dôležitá: lekárske pozorovanie počas tehotenstva, včasná liečba genitálnych infekcií u matky, korekcia zvýšenej zrážanlivosti krvi. S nedostatkom progesterónu sa predpisuje jeho syntetický analóg Duphaston. Ak má tehotná žena nedostatok hormónov nadobličiek, je potrebné použiť GCS (Dexamethasone). Tým sa zabráni vzniku syndrómu pľúcnej tiesne.

záver

Vážna patológia je perinatálna encefalopatia. Prognóza ochorenia závisí od stupňa poškodenia. Je potrebné pravidelné vyšetrenie: neurosonografia (ultrazvuková fontanel), dopplerografia, elektroencefalografia, elektromyografia na stanovenie svalového tonusu.

Kód pre perinatálnu encefalopatiu ICD 10 u detí

Kód hypoxickej encefalopatie mkb 10

encefalopatia

Stručný opis ochorenia

Encefalopatia je patologické poškodenie mozgu v dôsledku smrti nervových buniek, ktoré je spôsobené porušením zásobovania mozgom a nedostatkom kyslíka v mozgovom tkanive.

Encefalopatia nie je samostatnou chorobou, je to kolektívna koncepcia, ktorá znamená rôzne patologické stavy a ochorenia. Encefalopatiu možno pozorovať u dospelých aj detí.

Druhy encefalopatie

Existujú vrodené a získané encefalopatie.

Vrodená encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov pri pôrode, genetických defektov alebo abnormálneho vývoja mozgu. Príčiny vrodenej encefalopatie môžu byť poranenia pri narodení a hypoxia mozgu. Vrodená encefalopatia sa tiež nazýva perinatálna.

Ako bolo uvedené vyššie, perinatálna encefalopatia sa najčastejšie vyskytuje a vyvíja v dôsledku patologických stavov počas tehotenstva alebo pôrodu. Perinatálne encefalopatie zahŕňajú poranenia a patologické stavy mozgu, ku ktorým dochádza v období od 28. týždňa tehotenstva do 7 dní života dieťaťa.

Rizikové faktory perinatálnej encefalopatie sú predčasné a neskoré narodenie, viacnásobné pôrody, tehotné ženy užívajúce určité lieky, prerušenie placenty, komplikácie počas pôrodu, vek matky (menej ako 20 rokov alebo viac ako 40 rokov).

Symptómy vrodenej encefalopatie sú nepokojné správanie novorodenca, častý plač, neprimerané reakcie na svetlo a zvuk, pokles hlavy, vypuklé oči, častá regurgitácia. Symptómy perinatálnej encefalopatie možno identifikovať aj v nemocnici. U dieťaťa s takouto patológiou dochádza k narušeniu tepu, slabému alebo neskorému plaču, absencii sania reflexov.

Ak sa prejavy poškodenia mozgu neprejavia okamžite, ale po pomerne dlhom období, potom hovoria o zvyškovej encefalopatii. Táto patológia sa vyskytuje niekedy po perinatálnej encefalopatii.

V niektorých prípadoch je dosť ťažké diagnostikovať reziduálnu encefalopatiu, tak ako v perinatálnom období, symptómy patológie sú skôr krátkodobé a po dlhom čase sa môže objaviť relaps. Na vyvolanie relapsu reziduálnej encefalopatie môžu byť infekčné alebo zápalové ochorenia, vysoký krvný tlak, traumatické poranenie mozgu.

Získaná encefalopatia - rozvinutá v postnatálnom období. Existuje niekoľko typov získanej encefalopatie.

Posttraumatická encefalopatia - vzniká ako dôsledok traumatického poranenia mozgu.

Toxická encefalopatia - vyskytuje sa v dôsledku účinkov na telo neurotropných a bakteriálnych toxínov.

Radiačná encefalopatia - vyskytuje sa v dôsledku vystavenia mozgu ionizujúcemu žiareniu.

Metabolická encefalopatia - vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov. V tomto prípade sa toxické látky, ktoré vznikajú počas ochorenia, dostávajú do systémového obehu a spôsobujú metabolické poškodenie mozgu.

Vaskulárna encefalopatia - je spôsobená chronickým porušením krvného zásobenia mozgu.

Dyscirkulačná encefalopatia - je spôsobená patologickými zmenami v mozgovom tkanive v dôsledku cerebrovaskulárnych porúch.

Existujú venózna, aterosklerotická, hypertenzná a zmiešaná dyscirkulačná encefalopatia.

Rozlišujú sa tri stupne dyscirkulačnej encefalopatie.

Prvý stupeň encefalopatie je charakterizovaný zníženou pamäťou, podráždenosťou, bolesťou hlavy, úzkostným spánkom.

Druhý stupeň encefalopatie je charakterizovaný pomerne výraznými príznakmi. Bolesť hlavy sa stáva trvalou, dochádza k poklesu pamäti, letargie, apatie, poruchy spánku.

Tretí stupeň dyscirkulačnej encefalopatie sa vyznačuje vážnymi zmenami v mozgovom tkanive, symptómy ochorenia sa zhoršujú. Existujú paréza, vaskulárny parkinsonizmus. porušil reč.

Symptómy encefalopatie

Symptómy encefalopatie sú dosť rôznorodé a závisia od formy a štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu dochádza k poklesu pamäti a výkonu, celkovej únave, poruchám spánku. letargia. Pri vyšetrení dochádza k poklesu sluchu a zraku, svalového tonusu, zhoršenej koordinácii.

Ťažké poškodenie mozgu vedie k silným bolestiam hlavy, závratom, zvracaniu a nevoľnosti, poruchám vedomia, paréze a rôznym mentálnym poruchám. Neskôr môže nastať zaostávanie vo vývoji a problémoch vo výchove detí.

Diagnóza encefalopatie

V diagnóze encefalopatie hrajú dôležitú úlohu údaje o anamnéze.

Používa sa tiež elektroencefalografia, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Vykonajte biochemické krvné testy, moč a mozgovomiechový mok.

Liečba encefalopatie

Liečba encefalopatie je zameraná na odstránenie symptómov, ako aj na liečenie ochorenia, ktoré má za následok poškodenie mozgu.

Pri akútnej ťažkej encefalopatii sa používa hemoperfúzia, hemodialýza, pľúcna ventilácia a parenterálna výživa. Používajte lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak a zabraňujú vzniku záchvatov. Tiež predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu.

Ďalšia liečba encefalopatie zahŕňa použitie fyzioterapie a reflexológie, respiračnej gymnastiky.

-09-17 14:19:51 | Poslal: Medic

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov je dokument používaný ako vedúca nadácia v zdravotníctve. IBC je regulačný dokument zabezpečujúci jednotnosť metodických prístupov a medzinárodnej porovnateľnosti materiálov.

V súčasnosti platí Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10, ICD-10).

V Rusku vykonali zdravotnícke orgány a inštitúcie v roku 1999 prechod štatistického účtovníctva na MKN-10.

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia

Ischemicko-hypoxická encefalopatia: príčiny a princípy liečby

Všetky komplexné procesy, ktoré sa vyskytujú každú minútu v ľudskom mozgu, sú priamo závislé od pravidelného prísunu kyslíka a živín. Ischemicko-hypoxická encefalopatia (IGE) je stav, pri ktorom nervové bunky nedostávajú dostatok kyslíka kvôli zhoršenému prietoku krvi.

Ischemicko-hypoxická encefalopatia u dospelých

V akých situáciách môže človek zažiť hypoxickú encefalopatiu? Mierna hypoxia mozgu sa môže vyskytnúť, keď je v dusnej miestnosti. V takýchto prípadoch sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

Závažnejšie prípady hypoxickej encefalopatie môžu byť spôsobené:

    utopeniu; uškrtenie; náhlu zástavu srdca; poškodenie alebo poranenie dýchacích ciest; vo vysokých nadmorských výškach pri odtlakovaní kabíny lietadla; otrava oxidom uhoľnatým a inými jedmi; predávkovanie drogami; shock.

Ťažká hypoxická encefalopatia u dospelých sa prejavuje:

Princípy liečby IGE u dospelých

Ak spozorujete osobu v bezvedomí, ktorá pravdepodobne zažije hladovanie kyslíkom, okamžite zavolajte lekárskemu tímu a vykonajte jednoduchý algoritmus prvej pomoci:

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch: otvorte okno, uvoľnite golier košele pacienta. Začať kardiopulmonálnu resuscitáciu striedaním dvoch hlbokých dýchaní z úst do úst a 30 rytmických kohútikov na hrudi. Ak má človek kŕče, otočte hlavu na stranu a uistite sa, že nie je zasiahnutý. Po príchode sanitky lekári posúdia stav pacienta, poskytnú prvú pomoc a sú hospitalizovaní v nemocnici. Ďalšia liečba bude zameraná na obnovenie stratených neurologických funkcií.

Taktika liečby ischemicko-hypoxickej encefalopatie je:

    respiračná regenerácia; priebežné monitorovanie všeobecných podmienok a laboratórnych parametrov; prevencia a liečba záchvatov; obnova a udržiavanie arteriálneho a cerebrálneho (tlak cerebrospinálnej tekutiny).

Hypoxická encefalopatia u novorodencov

U novorodencov je často diagnostikovaná nedostatočná dodávka krvi do mozgu. Perinatálna hypoxicko-ischemická encefalopatia nastáva v dôsledku:

    asfyxia (zadusenie) počas pôrodu; intrauterinnú infekciu, intoxikáciu; autoimunitného konfliktu.

Posthypoxická encefalopatia u novorodenca je vystavená na základe charakteristických symptómov (zhoršené vedomie, kŕče, nedostatok fyziologických reflexov, hypertonicita svalov atď.), Krvný plyn, počítač, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, neurosonografia.

Dieťa s diagnózou hypoxickej encefalopatie podľa ICD 10 (kód T 98.1) vyžaduje konzultáciu:

Posthypoxická encefalopatia v ICD 10 je zaznamenaná ako najčastejšia príčina oneskoreného psychomotorického vývoja u detí. V závislosti od stupňa poškodenia mozgu môže perinatálna encefalopatia viesť k:

    menšie vaskulárne problémy a úplné uzdravenie; oneskorený reč alebo psychomotorický vývoj; intrakraniálna hypertenzia; astenoneurotický syndróm (únava, slabosť, úzkosť); hrubé organické poškodenie mozgu (obrna mozgu, hydrocefalus, oligofrénia atď.).

Perinatálna posthypoxická encefalopatia vyžaduje od lekárov osobitnú pozornosť. Počas tehotenstva je potrebné identifikovať rizikové faktory hypoxickej encefalopatie a vykonať potrebné preventívne opatrenia.

Liečba perinatálnej IGE

V akútnom období je ventilácia. Pacienti s injekciou Reopoliglyukínu, plazmy, albumínu na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (korekcia hypovolémie). S poklesom vaskulárnej permeability sa predpisuje podávanie etamzilatu alebo Vikasolu. Pacienti trávia antioxidačnú terapiu (podávanie roztokov glukózy, menovanie Actovegin, Piracetam).

Na udržanie metabolizmu tkanív je predpísaný ATP alebo Cocarboxylase. Pre kŕče sú indikované antikonvulzíva (Diazepam, GHB). Podľa indikácií predpísané kortikosteroidné lieky (hydrokortizón, dexametazón). Udržiavacia liečba počas obdobia zotavenia zahŕňa nasledujúce činnosti: t

Zníženie zvýšenej neuro-reflexnej excitability (sedatív). Prevencia hypertenzného hydrocefalického syndrómu (diuretiká, draslíkové prípravky). Prevencia porúch pohybu (vitamíny skupiny B, masáž, cvičenie). Prevencia psychomotorickej retardácie (nootropiká). Pre kŕče sú predpísané antikonvulzíva. Podľa indikácií je predpísaný chirurgický zákrok (bypass pre hydrocefalus).

Prognóza stavu závisí od stupňa poškodenia mozgu. Novorodenci, u ktorých všetky neurologické poruchy úplne vymizli po 1-2 týždňoch, sa považujú za obnovené. V budúcnosti rastú a vyvíjajú sa normálne.

Encefalopatia zmiešaného pôvodu

Encefalopatia zmiešanej genézy je stav mozgu, v ktorom má niekoľko patologických faktorov a vedie k negatívnym prejavom.

Patologickými faktormi môžu byť úplne iné ochorenia a ich následky. Najbežnejšími príčinami zmiešanej encefalopatie sú teda dyscirkulačné procesy (hypertenzia, ateroskleróza mozgových ciev atď.), Dysmetabolické procesy (diabetes, toxická struma, hyperandrogenéza atď.), Následky poranení, mŕtvice a ďalšie faktory.

Informácie pre lekárov: pre ICD 10 je encefalopatia so zmiešanou genézou kódovaná pod kódom G 93.4. V diagnóze je potrebné uviesť faktory, ktoré viedli k ochoreniu, závažnosť syndrómov.

Príčiny ochorenia

Dôvody pre rozvoj zmiešanej encefalopatie sú mnohé. Je potrebné rozlišovať rôzne skupiny a stručne ich opísať. :

    Dyscirkulačné procesy. Podrobne opísané v článku. Sú takmer vždy jedným z faktorov vedúcich k ochoreniu. Dysmetabolické procesy. Zahŕňajú akékoľvek endokrinné a iné metabolické poruchy, ktoré patologicky ovplyvňujú mozgové tkanivo. Najčastejšia cukrovka, endemická struma. Toxikodismetabolic môže tiež znamenať zneužívanie alkoholu. Dôsledky traumatického poranenia mozgu. Dôsledky zostávajú najčastejšie po utrpení mozgovej kontúzie, avšak do diagnózy môžu byť zahrnuté aj viaceré otrasy. Zvyšková encefalopatia, čo znamená akékoľvek vrodené chyby centrálneho nervového systému. Hypoxický, tento faktor je vystavený v prítomnosti závažného obštrukčného pľúcneho ochorenia, nekontrolovanej bronchiálnej astmy, pľúcnych nádorov, vrátane tých, ktoré sú operované v prípade nedostatočnosti vonkajšieho dýchania. Dôsledky ischemických a hemoragických mozgových príhod, najmä v prítomnosti závažnej pyramidálnej insuficiencie. Dôsledky chirurgických zákrokov na mozog, vykonávané akoukoľvek indikáciou (oncoprocess, atď.). Toxické faktory. Akékoľvek otravy, vrátane alkoholových náhrad, kovov, oxidu uhoľnatého.

Symptómy môžu byť kombinované do niekoľkých syndrómov, ktoré sú podobné pre akýkoľvek patologický proces mozgu. Sú to cefalgický syndróm (bolesti hlavy), vestibulárne poruchy (závraty, hádzanie na stranu pri chôdzi), poruchy nálady vrátane neurastenického syndrómu, poruchy pamäti, poruchy reči, strata pamäti. V každom prípade sú príznaky jedinečné, veľmi závisia od špecifických faktorov, ktoré viedli k patologickému stavu.

diagnostika

Diagnóza je založená na identifikácii faktorov, ktoré môžu viesť k encefalopatii, prítomnosti sťažností, objektívnemu a neurologickému vyšetreniu. V niektorých prípadoch sú potrebné neuroimagingové štúdie, iné inštrumentálne metódy.

MR príznaky zahŕňajú následky závažných patologických stavov mozgu (mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, atď.) A detekciu hydrocefalusu. Tiež, MRI môže ukázať fokálne zmeny gliózy, vrátane leukoaraeoz.

Liečba encefalopatie zmiešanej genézy by mala byť predovšetkým zameraná na elimináciu všetkých patologických vplyvov. Je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku, cukru, monitorovať lipidogram. Keď by toxické poškodenie mozgu malo eliminovať účinok látky, ak je to možné, detoxikovať organizmus.

Neoprotektívne a metabolické liečivá sú tiež ukázané všetkým pacientom v liečbe encefalopatie zmiešanej genézy. V závislosti od závažnosti syndrómov sa predpisujú lieky, ktoré ovplyvňujú závraty, metabolické procesy a nootropné lieky, zatiaľ čo kognitívne funkcie sa znižujú.

Choroba je zložitý problém. Všetci pacienti by mali byť pod dohľadom neurológov alebo všeobecných lekárov v komunite. Všetkým pacientom sa odporúča, aby podstúpili hospitalizáciu aspoň raz ročne, pretože úplné uzdravenie nie je možné a dlhé obdobie bez liečby môže viesť k významnému zvýšeniu všetkých prejavov.

Autor článku: Alexey Borisov

Cvičenie neurológa. Vyštudoval štátnu zdravotnú univerzitu v Irkutsku. Pracuje na fakultnej klinike nervových ochorení. Prečítajte si viac o autorovi.

Kód poškodenia centrálneho nervového systému 10. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému (AED)

Perinatálna encefalopatia je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje u detí v perinatálnom období od 28. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení v plnej dĺžke a do 28 dní u predčasne narodených detí. Niekedy je to fatálne. Perinatálna encefalopatia je vážnym porušením mozgových funkcií u detí, ktoré môžu mať následky v dospelosti.

Známky

Symptómy perinatálnej encefalopatie (kód ICD-10 G93) sa môžu líšiť:

  1. Kŕčový syndróm, oslabenie reflexov, svalový tonus alebo ich zvýšenie.
  2. Silné výkriky, dlhé plačúce plač.
  3. Dieťa berie prsník zle.
  4. Modrá tvár s záchvatmi.
  5. Porušenie prehĺtania, regurgitácia.
  6. Porucha srdca.
  7. Neskorý výkrik.
  8. Citlivý spánok, časté prebudenie.
  9. Podráždenosť, zvýšená reakcia na zvuky, svetlo alebo letargia, letargia.
  10. Zvýšená veľkosť hlavy v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Najstaršími príznakmi patológie sú svalové kŕče u dojčiat - prvé príznaky abnormalít v centrálnom nervovom systéme.

Poškodenie mozgu môže spôsobiť. To sa prejavuje porušením funkcií nervových centier nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni, najstaršej formácii. Dieťa zle berie prsia, alebo sania, uchopenie reflexy sú absolútne chýba.

V prípade menej závažných porúch sa dieťa môže zadusiť materským mliekom, pretože môžu byť postihnuté stredy nervového nervu, ktoré inervujú mäkké podnebie, epiglottis. Môže byť prítomné aj horenie. Porážka centier nervu vagus spôsobuje srdcové abnormality: tachykardiu, arytmiu.

Poškodenie jadier okulomotorických nervov spôsobuje zvýšenie fotosenzitivity a prudkú reakciu aj na prirodzené denné svetlo. Ťažkosti s dýchaním a cyanózou kože sú spôsobené poškodením vazomotorických a respiračných centier medulla oblongata.

Bolesti hlavy a bolesti svalov môžu rušiť spánok, časté prebudenia počas spánku, epileptiformné záchvaty so slinami sú možné. Keď dieťa vyrastie, takéto účinky perinatálnej encefalopatie sa môžu vyvinúť ako:

  1. Znížená inteligencia, zhoršená pamäť.
  2. Svalová dystrofia.
  3. Syndróm hyperaktivity, deficit pozornosti, problémy s rečou, list.
  4. Podráždenosť alebo letargia.
  5. Porušenie socializácie, zlé učenie, neschopnosť sústrediť sa.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie v dospelosti sú postihnutie, niekedy neschopnosť slúžiť si, nedostatok komunikačných zručností. Je však tiež možné postupne zmierniť symptómy, ak je poškodenie menšie.

Príčiny encefalopatie

Perinatálna encefalopatia je zvyčajne výsledkom hypoxie alebo cerebrálnej ischémie u dojčiat. Hlavné príčiny perinatálnej encefalopatie:

  1. Krvný konflikt počas tehotenstva: Rh faktor, krvná skupina, prítomnosť antifosfolipidového syndrómu, zvýšené zrážanie krvi.
  2. Poranenia pri narodení, zapletenie s pupočníkovou šnúrou. Prípravok tehotenstva. Intrauterinálne infekcie, ako aj antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť predčasný pôrod.
  3. Neskoré dodanie.
  4. Vnútromaternicové infekcie u matky.
  5. Hormonálne ochorenia (adrenálna insuficiencia u žien, nedostatok progesterónu).
  6. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie.
  7. Pád do tehotenstva kómy v dôsledku vývoja pečene, zlyhania obličiek.

Poškodenie mozgu dieťaťa je dôsledkom (hladovanie kyslíkom) a smrti neurónov dieťaťa. Môže k tomu dôjsť počas konfliktu rhesus. Rozdiel medzi Rh faktorom vyvoláva tvorbu imunitných komplexov v krvi placenty a zhoršenú mikrocirkuláciu v ňom. Antifosfolipidový syndróm má podobné príznaky. Zvýšená zrážanlivosť krvi často spôsobuje placentárnu insuficienciu.

Zistite, čo spôsobuje: príznaky, príznaky, diagnostiku a liečbu.

Čo by mama mala vedieť: vlastnosti klinického obrazu patológie.

Viete o chorobách a ich prejavoch v rôznych štádiách?

Poranenia pri narodení vedú k hematómom, poškodeniu mozgu, vrátane kmeňa. Objímanie pupočníkovej šnúry plodu počas tehotenstva môže signalizovať kopanie plodu - znak, že plod nemá kyslík. Pupočníková šnúra je skrútená a placentárna krv neprechádza cez pupočníkové cievy.

Pri predčasnom narodení je príčinou hypoxie pri narodení nedostatočná tvorba pľúc na dýchanie atmosférickým kyslíkom. Keď sa narodí, dieťa sa presúva z placentárneho do atmosférického dýchania. Typ hemoglobínu sa mení, staré červené krvinky umierajú, ale nové sa tvoria pomalšie. Prenos kyslíka sa preto zhoršuje. Okrem toho je kardiovaskulárny systém nedostatočne rozvinutý - vazomotorické a respiračné centrá žiarovky mozgu pracujú s preťažením.

liečba

Na liečbu účinkov poškodenia mozgu pomocou reflexológie, masáže, fyzikálnej terapie. Terapia intrakraniálnej hypertenzie zahŕňa použitie diuretík. Konvulzívny syndróm je korigovaný antikonvulzívami predpísanými lekárom. Aby sa eliminovala hypoxia, mexidol, Actovegin, Trimetazidin sa používa na podporu kardiovaskulárneho systému.

Prevencia je tiež dôležitá: lekárske pozorovanie počas tehotenstva, včasná liečba genitálnych infekcií u matky, korekcia zvýšenej zrážanlivosti krvi. S nedostatkom progesterónu sa predpisuje jeho syntetický analóg Duphaston. Ak má tehotná žena nedostatok hormónov nadobličiek, je potrebné použiť GCS (Dexamethasone). Tým sa zabráni vzniku syndrómu pľúcnej tiesne.

záver

Vážna patológia je perinatálna encefalopatia. Prognóza ochorenia závisí od stupňa poškodenia. Je potrebné pravidelné vyšetrenie: neurosonografia (ultrazvuková fontanel), dopplerografia, elektroencefalografia, elektromyografia na stanovenie svalového tonusu.

Výsledky PNS sú aspektom perinatálnej neurologickej patológie, stručne sa budeme domnievať, že nemajú priamy vzťah k neonatálnej neurológii, ale zaujímavé z hľadiska ďalšej prognózy.

I. Dôsledky perinatálnych lézií nervového systému u detí prvého roku života

1. Benígna intrakraniálna hypertenzia (G93.2).

4. Porušenie (oneskorenie) motorického vývoja (F82).
5. Kombinované formy oneskorenia (F84.8), mentálna retardácia, nešpecifikovaná (F79).
6. Symptomatické záchvaty a paroxyzmálne poruchy súvisiace so situáciou (R56.0, R56.8)

II. Účinky poranenia poranenia na nervový systém

Perinatálne infekčné ochorenia môžu byť tiež sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému.
Ako alternatíva, pracovníci oddelenia psychoneurológie a psychosomatickej patológie Vedeckého a výskumného ústavu pediatrie Federálneho centra pre výskum a humanitné vedy Ruskej akadémie lekárskych vied, ktorí sa zúčastnili na diskusii o klasifikácii výsledkov PNSN a urobili niekoľko návrhov na zmenu štruktúry (u detí starších ako 12 mesiacov).

Neexistujú žiadne náznaky etiologických a patogenetických faktorov (majú rozhodujúci význam hlavne v prvom roku života), ale zároveň sú jasne identifikované hlavné skupiny patológie a neurologické dysfunkcie (organické a funkčné poruchy). Ak je v klasifikácii N.N. Volodina a kol. v mnohých prípadoch sa syndrómy zotavovacieho obdobia skutočne javia ako dôsledky PPNS rôzneho pôvodu, ale vo variante navrhnutom personálom FSBD RAMS RAMS sa tomu zabránilo.

Kompaktnosť a plné dodržiavanie kritérií MKN-10 sú absolútnymi výhodami tejto klasifikácie výsledkov.

V praxi sú pravdepodobné a očakávané výsledky PNS redukované na tieto štyri hlavné možnosti: obnova, smrť (smrť), organické poruchy, funkčné poruchy.

V modernej medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa diagnóza „perinatálna encefalopatia“ neuplatňuje. Ale berúc do úvahy tradíciu v našej krajine, ako aj existujúce ťažkosti pri včasnej a presnej diagnostike povahy perinatálnych mozgových lézií, táto „diagnóza“ sa stále používa u detí mladších ako 1 rok s rôznymi poruchami motorických, rečových a mentálnych funkcií.

V posledných rokoch došlo k výraznému zlepšeniu diagnostických schopností detských zdravotníckych zariadení. S týmto vedomím je možné diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu uskutočniť až do konca neonatálneho obdobia Po jednom mesiaci života dieťaťa musí neurológ určiť presnú povahu a rozsah poškodenia centrálneho nervového systému, predpovedať ďalší priebeh ochorenia zisteného u dieťaťa a určiť stratégiu liečby alebo odstrániť podozrenie. ochorenia mozgu.

Čo sa týka ich pôvodu a priebehu, všetky mozgové lézie perinatálneho obdobia sa môžu podmienečne rozdeliť na hypoxicko-ischemické, čo je dôsledkom nedostatočného prívodu kyslíka do plodu alebo jeho využitia počas tehotenstva (chronická hypoxia plodu) alebo pôrodu (akútna hypoxia plodu, asfyxia), traumatické, najčastejšie spôsobené traumatickým poškodením hlavy plodu v čase podania a zmiešané, hypoxické traumatické lézie centrálneho nervového systému.

Vývoj perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založený na mnohých faktoroch ovplyvňujúcich stav plodu počas tehotenstva a pôrodu a novorodenca v prvých dňoch svojho života, ktoré určujú možnosť vzniku rôznych ochorení v prvom roku života dieťaťa a starších detí.

Príčiny ovplyvňujúce výskyt perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

Somatické ochorenia matky so symptómami chronickej intoxikácie. - Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácia chronických ohnísk infekcie v tele matky počas tehotenstva. - Podvýživa a úplná nezrelosť tehotnej ženy. - Dedičné ochorenia a poruchy metabolizmu. - Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.). - Škodlivé účinky na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liekov, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.). - Patologický priebeh pôrodu (rýchle dodanie, slabosť pracovnej aktivity atď.) A zranenia pri uplatňovaní pôrodných dávok. - Starostlivosť a nezrelosť plodu s rôznym postihnutím jeho aktivity v prvých dňoch života.

Škodlivé faktory predporodného obdobia zahŕňajú:

Vnútromaternicové infekcie - exacerbácie chronických ochorení nastávajúcej matky s nepriaznivými zmenami metabolizmu - intoxikácia - pôsobenie rôznych typov žiarenia - genetická príčina

Veľký význam má aj potrat, keď sa dieťa narodí predčasne alebo biologicky nezrelý v dôsledku narušenia vývoja plodu. Nezrelé dieťa vo väčšine prípadov stále nie je pripravené na proces pôrodu a pod pracovným zaťažením dostáva značné škody.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sa kladú všetky hlavné prvky nervového systému nenarodeného dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry začína až od tretieho mesiaca tehotenstva. Kauzatívne agens infekčných ochorení, ako je toxoplazmóza. Chlamydia, listerelosis, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália, atď., Prenikajúce do nezrelej placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plodu, vrátane vznikajúceho nervového systému dieťaťa. Toto poškodenie plodu v tomto štádiu jeho vývoja je zovšeobecnené, ale centrálny nervový systém trpí v prvom rade. Následne, keď sa placenta už vytvorila a placentárna bariéra je dostatočne účinná, účinky nepriaznivých faktorov už nevedú k tvorbe fetálnych malformácií, ale môžu spôsobiť predčasný pôrod, funkčnú nezrelosť dieťaťa a vnútromaternicovú hypotrofiu.

Súčasne existujú faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nervového systému plodu v akomkoľvek období tehotenstva a dokonca pred ním, čo ovplyvňuje reprodukčné orgány a tkanivá rodičov (prenikavé žiarenie, pitie, ťažká akútna intoxikácia).

Intranatálne škodlivé faktory zahŕňajú všetky nepriaznivé faktory pôrodného procesu, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú dieťa:

Dlhé bezvodé obdobie - neprítomnosť alebo slabá závažnosť kontrakcií a nevyhnutné v týchto prípadoch, stimulácia pracovnej aktivity - nedostatočné otvorenie pôrodného kanála - rýchle dodanie - použitie manuálnych pôrodníckych metód - cisársky rez - pupočníkový plod - veľká telesná hmotnosť a veľkosť plodu

Rizikovou skupinou pre intrapartálne poškodenie sú predčasne narodené deti a deti s nízkou alebo príliš veľkou telesnou hmotnosťou.

Treba poznamenať, že intranatálne poškodenie nervového systému sa vo väčšine prípadov priamo netýka mozgových štruktúr, ale ich následky neustále ovplyvňujú aktivitu a biologické dozrievanie vyvíjajúceho sa mozgu.

Z hľadiska postnatálneho obdobia je možné konštatovať, že tu v genéze poškodenia centrálneho nervového systému zohráva najväčšiu úlohu

PROGNÓZA A EXODUSY

U dieťaťa s diagnózou perinatálneho poškodenia mozgu po 1 mesiaci života je lekár schopný určiť prognózu ďalšieho vývoja dieťaťa, ktorú možno charakterizovať ako úplné uzdravenie alebo rozvoj minimálnych porúch centrálneho nervového systému, ako aj závažné ochorenia vyžadujúce povinnú liečbu a pozorovanie neuropatológom.

Hlavné možnosti účinkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému a malých detí:

Úplné uzdravenie - oneskorený psychický, motorický alebo rečový vývoj dieťaťa - Hyperaktivita alebo porucha pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu) - Neurotické reakcie - Cerebrastenický (posttraumatický) syndróm - Syndróm autonómnej viscerálnej dysfunkcie - Epilepsia - Hydrocefalia - Centrum dieťaťa - Hydrocefalus - Syndróm - syndróm autonómnej viscerálnej dysfunkcie - Epilepsia - Hydrocefalus - Syndróm autonómnej viscerálnej dysfunkcie

U detí s účinkami perinatálneho poškodenia mozgu v staršom veku často dochádza k porušovaniu podmienok životného prostredia, ktoré sa prejavuje rôznymi poruchami správania, neurotickými prejavmi, syndrómom hyperaktivity, astenickým syndrómom, disadaptáciou školy, poruchami autonómnej viscerálnej funkcie atď.

Vzhľadom na nedostatočne vysokú lekársku gramotnosť obyvateľstva a nedostatok pediatrických neurológov v prvom roku života, tieto deti nedostávajú úplnú rehabilitáciu. Prax pedagógov a učiteľov predškolských zariadení a základných škôl naznačuje, že v posledných rokoch sa dramaticky zvýšil počet detí s poruchami reči, nedostatkom pozornosti, pamäťou, zvýšenou roztržitosťou a duševnou únavou. Mnohé z týchto detí majú zhoršenú sociálnu adaptáciu, poruchy držania tela, alergickú dermatózu, rôzne dysfunkcie gastrointestinálneho traktu a dysgrafiu. Spektrum týchto porušení je pomerne široké, rôznorodé a „súbor“ defektov každého jednotlivca je individuálny.

Je potrebné okamžite poznamenať, že s včasnou diagnózou v ranom detstve, existujúce poruchy, predovšetkým nervový systém, v prevažnej väčšine prípadov môžu byť takmer úplne odstránené nápravnými opatreniami a deti môžu žiť v plnom živote v budúcnosti.

So začiatkom vyučovania v škole sa zvyšuje proces nesprávneho prispôsobovania sa prejavom porúch vyšších funkcií mozgu, somatických a autonómnych symptómov, ktoré sprevádzajú minimálnu mozgovú dysfunkciu, ako lavína.

ZAOBCHÁDZANIE S ÚČINKAMI NÁHRADNÉHO POŠKODENIA SYSTÉMU CENTRÁLNEHO NERVOU t

Perinatálne mozgové lézie sú hlavnou príčinou invalidity a nesprávneho nastavenia detí.

Liečba akútneho obdobia perinatálnych lézií CNS sa vykonáva v nemocnici pod stálym dohľadom lekára.

Často sa využíva liečba následkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, s ktorými sa často stretávajú pediateri a neurológovia, vrátane drogovej terapie, masáže, fyzioterapie a fyzioterapie, akupunktúry a prvkov pedagogickej korekcie.

Požiadavky na liečbu by mali byť dosť vysoké a je potrebné dodať, že hlavné zameranie pri liečbe účinkov poškodenia periférneho obdobia CNS je na fyzikálne metódy liečby (cvičenie, masáž, FTL, atď.), Zatiaľ čo liečba drogami sa používa len v niektorých prípadoch. (kŕče, hydrocefalus, atď.).

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Kontrola objemu tekutiny v mozgovomiechovom moku je nevyhnutná pri liečbe zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V tomto prípade je zvoleným liečivom diakarb (inhibítor karboanhydrázy), ktorý znižuje tvorbu lúhu a zvyšuje jeho odtok. S neúčinnosťou liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku diakarbom, progresívnym nárastom komôr podľa metód neuroimagingu a zvýšením atrofie mozgovej substancie sa odporúča použiť neurochirurgické metódy liečby (ventrikuloperitoneálne alebo ventrikuloperikardiálne posunovanie).

Syndróm pohybových porúch

Liečba porúch pohybu sa vykonáva v súlade s povahou pohybových porúch. Pri syndróme svalovej hypotónie (pokles svalového tonusu) sa používa dibazol alebo niekedy galantamín. Výhodou týchto liekov je ich priamy účinok na centrálny nervový systém, zatiaľ čo iné lieky pôsobia na periférnu časť nervového systému. Vymenovanie týchto liekov by však malo byť veľmi opatrné, aby sa zabránilo zmene svalových hypotenzných spastických stavov.

Pri syndróme svalovej hypertenzie (zvýšený svalový tonus) aplikujte mydocalm alebo baklofen. Vyššie uvedené fyzikálne metódy expozície majú však hlavnú úlohu v liečbe syndrómu pohybovej poruchy u detí s následkami poškodenia perinatálnych CNS.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti

Neexistuje žiadna jasná štandardná taktika pre manažment detí so syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti, mnohí odborníci považujú tento stav za hranicu a radia, aby sa takéto deti zdržali liečby. V domácej praxi, niektorí lekári naďalej používať pomerne vážne lieky (fenobarbital, diazepam, sonapax, atď) u detí so syndrómom zvýšenej neuro-reflexné excitability, ktorých účel je vo väčšine prípadov málo odôvodnené. Predpis nootropných liekov s inhibičnými účinkami, ako je patnogam, fenibut, je rozšírený. Fytoterapia sa používa pomerne účinne (sedatívne čaje, poplatky a odvar).

Ak dôjde k oneskoreniu vo vývoji reči, mentálneho alebo motorického vývoja, základnými liekmi domácej medicíny pri liečbe týchto stavov sú nootropné lieky (nootropil, aminalon, encephabol). Spolu s nootropmi sa na rozvoj zhoršenej funkcie (triedy s logopédom, psychológom atď.) Používajú všetky druhy tried.

Epilepsia alebo, ako sa často nazýva ochorenie v Rusku, epileptický syndróm je často jedným z dôsledkov perinatálnych lézií mozgu. Liečbu tohto ochorenia by mal vykonávať neurológ s dostatočnou kvalifikáciou v tejto oblasti alebo epileptolog, ktorý je vhodnejší.

Na liečenie epilepsie sa používajú antikonvulzíva (antikonvulzíva), ktorých účel a kontrola sa podáva priamo ošetrujúcim lekárom. Náhle vysadenie liekov, nahradenie jedného lieku iným liekom alebo akékoľvek neautorizované zmeny vzoru antikonvulzívnych liekov často spúšťajú rozvoj epileptických záchvatov. Keďže antikonvulzíva nie sú neškodné, mali by sa užívať prísne podľa indikácií (presná diagnóza epilepsie, epileptický syndróm).

Minimálna mozgová dysfunkcia (MMD, hyperaktívny syndróm, hypermotorové dieťa)

Vývoj tohto syndrómu je spojený s nezrelosťou a znížením aktivity inhibičných mechanizmov mozgu. Preto sa v niektorých cudzích krajinách amfetamíny, ktoré sú zakázané na použitie v Rusku, používajú na liečbu tohto syndrómu (lieky patria do kategórie omamných látok, ktoré spôsobujú rýchlu závislosť).

Využívajú sa aj rôzne prvky pedagogickej korekcie, triedy s psychológom a logopédom, cvičenia sústredenia pozornosti.

Liečebná taktika: účinnosť rehabilitačnej terapie v období zotavenia je založená na počiatočnom začiatku liečby, taktika liečby závisí od klinických prejavov perinatálnej encefalopatie.

Účelom liečby: vytvorenie reflexov inštalácie a svojvoľnej pohyblivosti, potlačenie patologických tonických reflexov krčka maternice a labyrintu, perverzných inštalácií končatín, stimulácia mentálneho, rečového a kognitívneho vývoja, zmiernenie záchvatov záchvatov.

Triedy s logopédom na stimuláciu vývoja reči;

Triedy s psychológom na stimuláciu kognitívneho vývoja;

Liečba liekmi: symptomatická.

Pri epileptickom syndróme sa predpisuje antikonvulzívna liečba. Vzhľadom na polymorfizmus epileptických záchvatov u malých detí (West syndróm, myoclonia, atypické absencie, tonicko-klonické kŕče) sú základnou terapiou valproáty v dávke 20-50 mg na kg hmotnosti denne. Počiatočná dávka 10 mg / kg denne, potom sa denne zvyšuje o 5-10 mg na kg denne. V prípade neúčinnosti je predpísaná kombinovaná liečba.

Pri hypertenzii - hydrocefalickom syndróme je predpísaná dehydratačná liečba - acetozolamid (diacarb) v dávke 30-80 mg / deň, 1-2 krát denne; MgS04 25% 0,2 ml / kg / deň.

So zvýšenou neuro-reflexnou excitabilitou sa predpisuje sedatívna terapia: neo-passit v roztoku perorálne, noofen, fenobarbital v dávke 0,001 na kg hmotnosti, zmes s citralom.

Neuroprotektory s cieľom zlepšiť metabolické procesy v mozgu:

Pyritinol (Encephabol) je silný liek, ktorý chráni nervové bunky v podmienkach ischémie rôzneho pôvodu a jej následkov;

Cerebrolysin 0,3 ml / kg / deň. v / m;

Actovegin, najvýkonnejší antihypoxický liek používaný na liečbu a prevenciu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému;

Instenon je unikátny kombinovaný prípravok pozostávajúci z troch zložiek: hexobandín, etamivan a etolfilín, ktoré pôsobia na rôzne časti patogenézy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému. Výkonný kombinovaný aktivátor krvného obehu a metabolizmu mozgu;

Ginkgo biloba (tanakan), tablety, roztok na pitie. Liek zlepšuje bunkový metabolizmus, má vazoregulačný a anti-edémový účinok.

Angioprotektory a antihypoxanty - cinnarizín, vinpocetín, ginkgo biloba, actovegin.

Antivírusová liečba vrodených infekcií (cytomegalovírus, toxoplazmóza, herpes): na cytomegalovírusovú infekciu - cytotect v / v 5-7 ml / min., 2 ml / kg / deň. každý druhý deň 3-5 krát; s infekciou herpes (debut) - acyklovir 60 mg / deň, v priebehu 2-3 týždňov (10 mg / kg každých 12 hodín).

Pri spastickej paréze sa v praxi široko používajú myospazmolytiká: tolperison, tizanidín, baklofén.

Vírusové a bakteriálne infekcie.

Ďalšie riadenie: klinický dohľad neurológa v mieste bydliska; pri epileptickom syndróme pokračujte v dlhodobom užívaní antikonvulzívnej liečby bez prestávky; v prípade porúch pohybu, pravidelných cvičebných cvičení, na vykonávanie úloh logopéda, psychológa s cieľom aktivovať kognitívny a vývoj reči.

Zoznam základných liekov:

1. Actovegin, ampulky 2 ml, 80 mg

2. Vinpocetin (Cavinton), 5 mg tablety

3. Ginkgo biloba (tanakan), roztok na pitie 30 ml (1 dávka = 1 ml = 40 mg)

4. Látan horečnatý + tablety hydrochloridu pyridoxínu (Magne B6)

5. Piracetam, ampulky 5 ml 20%

6. Hydrochlorid pyridoxínu, ampulky 5% 1 ml (vitamín B6)

7. Suspenzia pyritinolu (encephabol) 100 mg / 5 ml, fľaša 200 ml

8. Tiamínbromid, ampulky 5% 1,0

9. Tablety kyseliny listovej 0,001

10. Kyanokobalamín, 200 ug ampulky

Zoznam ďalších liekov:

1. Aevit, kapsuly

2. Asparkam tablety

3. Acetozolomid (diacarb) tablety 0,25

4. Acyklovir, ampulky

5. Acyklovir tablety

6. Tablety baklofénu 10 mg

7. Viferon, sviečky 150 IU

8. Ginkgo Biloba (tanakan), 40 mg tablety

9. Kyselina Hopanténová (pantocalcin, Phenibut) tablety 0,25

10. Depakín, 150 ml sirup s dávkovanou lyžičkou

11. Instenon, 2 ml ampulky, tablety

12. Karbamazepínové tablety 200 mg

13. Tablety Clonazepamu 2 mg

14. Konvuleks, roztok na perorálne podanie.

15. Konvuleks, sirup 1 ml / 50 mg

16. Síran horečnatý, ampulky 25%, 5 ml

17. Zmes s citral

18. Tablety neuromultivitídy (vitamín B1, B6, B12)

19. Tablety Neurobexu (vitamín B1, B6, B12)

20. Novo-passit, perorálny roztok

21. Noofen, tablety 0,25

22. Tiamínbromid 5%, 1 ml (vitamín B1)

23. Tizanidín (Sirdalud), 2 mg tablety

24. Tolpirizon, 50 mg

25. Tablety fenobarbitalu 0,05 a 0,1

26. Cerebrolyzín, ampulky 1,0 ml

27. Cinnarizin, 25 mg tablety

Ukazovatele účinnosti liečby: úľava od symptómov vzrušenia CNS a záchvatov kŕčov, aktivácia psychoverbálneho a motorického vývoja, oneskorenie tonických reflexov, tvorba motorických schopností.