Všetko, čo potrebujete vedieť o perinatálnej encefalopatii

Tlak

Mnoho zodpovedných párov, v príprave na to, aby sa stali rodičmi, je v literatúre konfrontované s pojmom „perinatálna encefalopatia“ alebo PEP. Špecializovaná medicínska literatúra poskytuje definície, ktoré sú pre obyčajných ľudí ťažké pochopiť, pracuje s pojmami a pojmami, ktoré budú musieť byť dodatočne vyhľadávané pre vysvetlenia. V dôsledku takéhoto zodpovedného postoja k narodeniu dieťaťa budúci rodičia majú strach, úzkosť - čokoľvek, ale nie pochopenie problému.

AED je závažné ochorenie, ale v súčasnosti je liečiteľné. Včasná liečba PEP umožňuje dosiahnuť dobré výsledky a stabilizovať duševný vývoj dieťaťa. Okrem toho výsledky výskumu v oblasti liečby AED každoročne dokazujú zvýšenie účinnosti liečby.

Čo je perinatálna encefalopatia?

Lekárska literatúra uvádza túto definíciu:

Perinatálna encefalopatia alebo PEP je skupina mozgových lézií rôznych etiológií a vývojových mechanizmov, ktoré sa vyskytujú v perinatálnom období.

V zrozumiteľnejšom jazyku je perinatálna encefalopatia skupinou ochorení mozgu spôsobených rôznymi príčinami. V perinatálnom období je sonda, to znamená od 28. týždňa tehotenstva do 7 dní života u dojčiat v plnej dĺžke a do 28 dní u predčasne narodených detí. V závislosti od mechanizmu výskytu sa identifikujú špecifické typy AED - hypoxické, traumatické, toxické metabolické alebo infekčné.

Podľa štatistík sa 3 až 5% novorodencov narodilo so znakmi perinatálnej encefalopatie. Bežná patológia je perinatálna encefalopatia. Nie je to veta vôbec, je možné a potrebné s ňou pracovať.

Prečo sa choroba vyvíja?

Hlavnou a najčastejšou príčinou perinatálnej encefalopatie u novorodencov je negatívny vplyv rôznych škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva. Medzi tieto faktory patria:

  • akútne infekčné ochorenia matky počas tehotenstva, ako aj chronické ochorenia matky s exacerbáciou počas tehotenstva;
  • porušenie stravy matky počas tehotenstva a dojčenia;
  • patológia pôrodu (slabosť, rýchle dodanie) alebo poranenie počas pôrodu (zlomeniny, atypická poloha plodu);
  • toxikóza (skorá aj neskorá);
  • nedostatočná zrelosť matkinho tela, príliš mladý vek;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • rôzne dedičné genetické ochorenia, ako aj vrodené metabolické poruchy;
  • nepriaznivé účinky škodlivých environmentálnych faktorov - toxických látok, žiarenia, škodlivých látok v potravinárskych výrobkoch, solí ťažkých kovov, výfukových plynov, škodlivých faktorov pri práci, priemyselného odpadu vo vode a vzduchu;
  • predčasné narodenie a nezrelosť plodu, vrodené chyby;
  • zlé návyky matky a otca: fajčenie, užívanie alkoholu, drogová závislosť, zneužívanie kávy.


Ako vidíte, príčiny môžu byť akékoľvek nepriaznivé účinky, takže budúci rodičia sa musia vopred pripraviť na koncepciu a narodenie dieťaťa - v prvom rade sa stará o svoje zdravie.

Typy perinatálnej encefalopatie

Perinatálne encefalopatie sú klasifikované z dôvodov, ktoré ich spôsobujú. Preto je možné rozlíšiť nasledujúce skupiny AED: t

Hypoxická. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v periférnej krvi alebo asfyxie pri narodení.


Traumatizujúce. Vyvinutý ako dôsledok poranení plodu počas pôrodu: nesprávna poloha, porodnická chyba, zlé podmienky pri pôrode, patológia práce.

Toxické-metabolické - dochádza, keď malformácie orgánov plodu, zápal matky počas tehotenstva.

Infekcia samozrejme znamená prítomnosť infekcie.

V závislosti od závažnosti sa rozlišuje ľahká PEP, stredná závažnosť a závažná perinatálna ecefalopatia.

V závislosti od mechanizmu vývoja môže byť perinatálna encefalopatia tiež hemoragická, ischemická a dysmetabolická. Jednoducho povedané, poškodenie mozgu spôsobené hemorágiami (hemoragické), nedostatkom krvného zásobenia a kyslíkom (ischemickým) a zhoršeným metabolizmom v tkanivách a bunkách (dysmetabolické).

Ako rozpoznať perinatálnu encefalopatiu?

Zvyčajne pôrodníci a pediateri takmer jednoznačne rozpoznajú príznaky perinatálnej encefalopatie. Ale aj v prípade absencie kvalifikovaného špecialistu môže byť sonda podozrivá u dieťaťa už v prvých hodinách po narodení.

Čo by ste mali venovať pozornosť správaniu novorodenca:

  • slabý alebo neskorý plač;
  • problémy so stavom kardiovaskulárneho systému pri narodení - arytmie, srdcový tep, tachykardia, bradykardia;
  • nadmerná slabosť alebo zvýšený svalový tonus;
  • nedostatočné reakcie na podnety (svetlo, zvuk);
  • reflexné ľubovoľné vyľakanie;
  • nedostatok reflexov novorodencov (sanie, prehĺtanie, hľadanie, atď.);
  • kauzálna úzkosť, nervové správanie;
  • časté, hysterické, podobné hysterickým, s častými prerušeniami hlasu, ťažkým plačom;
  • lézie okulomotorického nervu (škvrnitosť, exophthalmos);
  • sklopenie hlavy stojace na chrbte;
  • častá regurgitácia, zvracanie, poruchy trávenia, spojené s príjmom potravy a nie spojené s ich príjmom;
  • poruchy spánku (problémy so zaspávaním, časté bdenie).

Príznaky perinatálnej encefalopatie sa však často prejavujú v neskoršom veku. To značne uľahčuje diagnostiku, ale komplikuje liečbu AED.

Vo vyššom veku si môžete všimnúť nasledujúce príznaky:

  • poruchy mentálnych procesov (pamäť, pozornosť, pocit, vnímanie, atď.);
  • pasivita, nezáujem o všetko, čo sa deje, apatia, nedostatok iniciatívy;
  • trvalé príznaky depresie - nedostatok chuti do jedla, depresia, neochota zúčastniť sa na hre, kontakt, únava, zmätenosť, rozptýlenie, podráždenosť, slznosť, slabosť, zlý spánok, depresia;
  • príznaky IRR - závraty, bolesti hlavy, nízky krvný tlak;
  • neschopnosť vyjadriť svoje myšlienky;
  • nezáujem o kognitívne aktivity (zúženie rozsahu záujmov);
  • poruchy reči.

Ako vidíte, všetky tieto poruchy možno skombinovať do dvoch skupín - zhoršenie celkovej pohody a mentálnej retardácie.

diagnostika

Diagnózu perinatálnej encefalopatie často vykonávajú pediatri, ktorí náhodne zistia príznaky počas rutinného vyšetrenia dieťaťa alebo na základe príbehov rodičov.

Lekár vo všeobecnosti diagnostikuje AED na základe nasledujúcich ukazovateľov a štúdií.

  1. Anamnéza života matky, dieťaťa a anamnéza ochorenia - prítomnosť nepriaznivých faktorov pred a počas tehotenstva, patologická pracovná aktivita.
  2. Klinický obraz - symptómy a syndrómy charakteristické pre túto skupinu ochorenia:
  3. Syndróm pohybových porúch - svalová hypotenzia alebo hypertenzia.
  4. Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti.
  5. Syndróm útlaku centrálneho nervového systému
  6. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie - veľký fontanel je zväčšený a vydutý, obvod hlavy sa zvyšuje, lebečné stehy sa rozchádzajú.
  7. Kŕčový syndróm.
  8. Prenatálna diagnostika - ultrazvuk (zapletenie do pupočníkovej šnúry, abnormálna poloha plodu), Doppler (patológia vývoja srdca a cievneho lôžka plodu).
  9. Neurosonografia - ultrazvuk mozgu - odhaľuje ložiská krvácania.
  10. Elektroencefalografia - patologické vlny alebo narušenie mozgovej aktivity.

Ako sa lieči perinatálna encefalopatia?

Ako už bolo spomenuté, dnes je perinatálna encefalopatia dokonale liečiteľná svojou včasnou diagnózou a integrovaným prístupom.

Tu sú hlavné zložky liečby PEP. Trvalý lekársky dohľad. Potrebujeme pravidelné pozorovania od dobrého pediatra, pediatrického neurológa, kardiológa a ortopéda. Títo štyria lekári sú chrbticou lekárskeho dohľadu.

Správny režim. Toto je šetrný režim, berúc do úvahy osobné biorytmy dieťaťa a jeho potreby aktivity a odpočinku. Psycho-nápravná a pedagogická nápravná práca s dieťaťom. Je lepšie to urobiť sami, podľa odporúčaní odborníkov. Masáž. To pomôže zlepšiť svalový tonus a prekonať neuropsychiatrické poruchy. Fyzikálna terapia - inhalácia, elektrostimulácia.

Liečba drogami, ktorá závisí od prevládajúcej poruchy: Ak sú príznaky opuchu mozgu, je predpísaný hydrocefalus, zvýšený intrakraniálny tlak, diuretiká a dekongestíva (Lasix, Mannitol). Konvulzívny syndróm sa lieči antikonvulzívami (Difenin). V tomto prípade je kontraindikovaná fyzioterapia a masáž. V prípade dystonických porúch je indikovaný Dibazol alebo iný prípravok zlepšujúci vodivosť. Prípravky, ktoré zlepšujú prekrvenie nervového systému a mozgu, najmä Piracetam a jeho analógy.

V zložitých prípadoch vykazuje neurochirurgický zákrok veľmi vysokú účinnosť. To isté platí pre bylinnú terapiu, zábaly a kúpeľnú liečbu.

Celkové trvanie liečby perinatálnej encefalopatie je jeden až niekoľko rokov. Účinnosť liečby je pomerne vysoká a pri integrovanom prístupe budú prvé výsledky zrejmé už v prvých mesiacoch liečby.

Dôsledky ochorenia

Perinatálna encefalopatia má niekoľko možných výsledkov:

  1. Úplné zotavenie. V prípade včasného odhalenia a integrovaného prístupu k liečbe tejto možnosti je celkom možné.
  2. Oneskorený psychomotorický vývoj. Môže sa líšiť v závažnosti. Dokonca aj keď má dieťa nevýznamnú CRA (mentálnu retardáciu), neznamená to, že bude veľmi obmedzený vo svojich schopnostiach. S CRA môže dieťa žiť celý život.
  3. Syndróm hyperaktivity a deficit pozornosti (minimálna mozgová dysfunkcia). Podobne ako predchádzajúca verzia.
  4. Neurotické reakcie. Toto je závažnejšia komplikácia, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie dieťaťa.
  5. Vegeto-viscerálna dysfunkcia. Porušenia v tejto oblasti môžu viesť k prerušeniam práce orgánov.
  6. Epilepsia.
  7. Hydrocefalus.
  8. Mozgová obrna.

Sondu sme diagnostikovali. Čo robiť

Po prvé, zastavte paniku a starostlivo prečítajte článok. Hlavná myšlienka - perinatálna encefalopatia sa úspešne prispôsobuje. V mnohých prípadoch sa vylieči.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je obrátiť sa na dobrého neurológa a podstúpiť kompletné vyšetrenie, ktoré odhalí mechanizmus a príčinu PEP u dieťaťa. Neodmietajte skutočnosť choroby.

Potom by ste mali nezávisle študovať vlastnosti tejto patológie, aby ste sa mohli orientovať vo všetkých postupoch, ktoré čakajú na dieťa v procese liečby. Dodržiavajte diétu, liečbu a liečbu zostavenú lekárom.

Stojí za to zoznámiť sa s rodičmi detí s rovnakými problémami, zdieľať skúsenosti a poskytovať (a tiež prijímať) podporu.

Postupujte podľa všetkých odporúčaní lekárov, zaklopajte na všetky dvere jeden po druhom a vyskúšajte všetky spôsoby zdravého rozumu, ktoré pomôžu dieťaťu. Prežiť toto obdobie spolu s dieťaťom, podporiť ho a všetkými možnými spôsobmi ukázať, že je milovaný a potrebný.

Pravidelne prejdite kontrolnými testami. Uchovávajte si denník o zdravotnom stave dieťaťa, v ktorom si denne všimne príznaky, ktoré sa vyskytnú, vykonanú terapiu a odpoveď na liečbu. To pomôže rodičom správne organizovať starostlivosť a lekár bude kontrolovať dynamiku zdravia dieťaťa.

Navštívte psychoterapeuta a / alebo lekárskeho psychológa pre psycho-nápravnú prácu. Neobmedzujte sociálne kontakty dieťaťa, ale uľahčujte ich vznik.

Perinatálna encefalopatia u detí: príznaky, príčiny, liečba, príznaky

V posledných rokoch, takmer každá matka s dieťaťom vyjde po konzultácii s neurológom, vystrašený diagnózou perinatálnej encefalopatie (PEP).

Toto je ďalšia choroba, ktorá neexistuje. Skôr existuje - v Rusku a v postsovietskom priestore, zatiaľ čo americkí a európski lekári, ktorí prichádzajú do našej krajiny, reagujú zmäteným úsmevom, keď sa dozvedia o epidémii PEP (v niektorých poliklinikách „trpí“ až 90% pozorovaných detí). Mimochodom, táto diagnóza nie je v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, ktorá bola prijatá na celom svete. Čo je to choroba a prečo je diagnostikovaná u väčšiny novorodencov?

Porod je veľmi náročný test nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Prechod narodeného dieťaťa cez úzky pôrodný kanál je sprevádzaný dočasnou deformáciou kostí lebky, prirodzeným nepriaznivým účinkom na mozog. Tento účinok môže byť zhoršený nedostatkom kyslíka, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa počas pôrodu, najmä keď sú dlhšie. Rýchla práca tiež nesie určité nebezpečenstvo: prudký prechod z vnútromaternicovo chránenej existencie na účinky atmosférického tlaku, nízkej teploty a vlhkosti môže tiež nepriaznivo ovplyvniť stav nervového systému novorodenca.

Normálna funkcia mozgu u dospelých vyžaduje pätinu kyslíka, ktorý vstupuje do tela. Novorodenec potrebuje takmer polovicu všetkého kyslíka pre mozog na prácu. Pri dlhodobej hypoxii v mozgu sa môžu vyvinúť negatívne zmeny.

Symptómy a príznaky perinatálnej encefalopatie u detí

Dôsledkom toho je častá identifikácia určitých príznakov a odchýlok od nervového systému v prvých mesiacoch života: letargia, retardácia detí alebo naopak zvýšená fyzická aktivita, poruchy spánku, objavenie sa spontánnych pohybov, cúvanie, trasenie rúk, brada. Niekedy neurológovia nájdu len menšie porušenia svalového tonusu, ale takmer všetky zistené odchýlky sú nimi interpretované ako AED, čo často vedie nielen k nervovému zrúteniu matky (niekedy so stratou laktácie), ale aj k aktívnemu, vo väčšine prípadov nadmernému, niekedy dokonca nebezpečnému lekárskemu ošetreniu. dieťa.

Prvé príznaky môžu byť zistené v prvých dňoch života dieťaťa - môžu to byť: nesledujúca sa cyanóza; slabý alebo bolestivý plač; nedostatok sacieho reflexu; zmenený tep; narušený spánok Všetky tieto prejavy môžu prejsť bez stopy v priebehu niekoľkých dní a nemajú žiadne následky.

Uistite sa, že sa poraďte so svojím pediaterom, ak potrebujete konzultáciu s neurológom.

V akútnom období hypoxickej encefalopatie má dieťa zvýšenú vzrušivosť - je nepokojný a pohybuje sa veľa, nespí dobre, veľmi často plače z akéhokoľvek dôvodu, niekedy sa chveje brada a končatín. Ak sa dieťa narodí predčasne a má tieto príznaky, takéto zvýšenie prahovej hodnoty excitability v 90% prípadov možno pripísať rizikovej skupine pre kŕčovitý symptóm.

Príznakom vážneho stavu novorodenca je syndróm komatózy - svalová hypotónia, letargia, slabosť, nedostatok vrodených reflexov, zúženie žiakov, nepravidelné dýchanie s častými zastávkami, hluché srdcové zvuky. Niekedy sa v tomto stave konvulzívne záchvaty objavujú vo forme jemného chvenia končatín, kŕče očných buliev.

Môžete tiež priradiť neurosonografiu a elektroencefalografické vyšetrenie (EEG), ktoré určuje ohniská epileptickej aktivity.

Štúdie uskutočnené na Vedeckom a výskumnom inštitúte pre pediatriu na NCHSD RAMS ukázali, že frekvencia diagnostiky AED v rôznych poliklinikách v Moskve sa líši 3-krát (od 30 do 90% všetkých novorodencov), hoci deti žijú v susedných oblastiach, sú v rovnakom environmentálnom, sociálnom, sociálnom, sociálnom a sociálnom prostredí. a zdravotných podmienok.

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí

V akútnom období sa liečba perinatálnej encefalopatie vykonáva v pôrodnici, ale pri niektorých indikáciách sa dieťa môže preniesť do špecializovaného liečebného centra. Spravidla sa vykonáva posyndromická terapia, predpisujú sa lieky (Actovegin, Vinpocetine).

Počas rekonvalescencie sa liečba vykonáva doma pod dohľadom neurológa. V závislosti od symptómov môže predpisovať vitamíny, Piracetam, diuretiká alebo antikonvulzíva, masážne kurzy, homeopatiu.

Približne 30 percent detí sa úplne uzdraví a zostávajúce možné následky ochorenia môžu byť: psychosomatické ochorenia, malá mozgová dysfunkcia.

Buďte pozorní na svoje dieťa v prvých mesiacoch života: čím skôr spozorujete nežiaduce príznaky, tým ľahšia a úspešnejšia bude vaša liečba.

V dôsledku toho sa množstvo liečiva u detí líši mnohokrát. Na klinike, kde je diagnóza AED nižšia, takéto účinné a starostlivé lieky ako Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Phenobarbital, Diacarb, boli podávané 5-10 menej často ako v ďalšom. Zároveň v porovnaní s poliklinikami deti rastú a vyvíjajú sa rovnako dobre, chodia do školy, niektorí ju ukončujú zlatou medailou. Nízka diagnóza AED a v dôsledku toho aj neliečenie tohto „ochorenia“ neviedlo k zvýšeniu počtu detí so zdravotným postihnutím a detí študujúcich v pomocných školách. Myslíme si, že tieto údaje presvedčivo ukazujú subjektivitu a redundanciu tejto diagnózy.

Ako liečiť neurologické príznaky takmer všetkých detí v prvých mesiacoch života? Nevšímajte si to? V žiadnom prípade. Spolu s pravidelným pôrodným stresom a minimálnymi traumatickými poraneniami mozgu, ktoré sú charakteristické pre absolútnu väčšinu novorodencov a možno ich považovať za adaptačný stav v prvých mesiacoch života, veľmi zriedkavo (2-5% novorodencov), sa vyskytujú závažnejšie problémy pri pôrode - poranenia pri pôrode (cerebrálne poranenia). krvný obeh, paréza, paralýza končatín, zlomeniny kostí). Tieto popôrodné komplikácie vyžadujú aktívny lekársky zásah a liekovú terapiu.

Čo sa týka menších príznakov, ktoré sú stále interpretované mnohými neuropatológmi ako AED, taktika lekára by mala byť úplne iná. Je potrebné podrobne informovať rodičov o existujúcich odchýlkach v neurologickom stave novorodenca, vysvetliť povahu a príčiny symptómov a uviesť približné termíny ich zmiznutia. Rodičia by mali byť informovaní aj o potrebe ochranného režimu pre takéto dieťa, opakovaných liečebných cykloch, kúpeľoch s upokojujúcimi bylinami - čo vo väčšine prípadov vedie k vymiznutiu príznakov a normálnemu vývoju dieťaťa. Ak neurologické príznaky pretrvávajú, a ešte viac, počas prvých 2-3 mesiacov života je potrebné kontaktovať neurológa.

Diagnóza PEP - Perinatálna encefalopatia

Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dieťaťa, rizikové faktory perinatálnej encefalopatie

Perinatálna encefalopatia (PEP) (peri- + lat. Natus - "narodenie" + gréčtina. Encephalon - "mozog" + gréčtina. Patia - "porušenie") je termín, ktorý spája veľkú skupinu rôznych mozgových lézií, ktoré nie sú špecifikované pôvodom. mozgu vznikajúceho počas tehotenstva a pôrodu. AED sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyper-podráždenosti, keď je zvýšená podráždenosť dieťaťa, znížená chuť do jedla, dieťa sa často kŕmi počas kŕmenia a odmieta dojčenie, menej spí, zistí, že je ťažšie spať atď. Zriedkavejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. U takýchto detí sa signifikantne znižuje motorická aktivita. Dieťa vyzerá pomaly, výkrik je tichý a slabý. Rýchlo sa unaví počas kŕmenia, v najťažších prípadoch absentuje sací reflex. Často nie sú prejavy perinatálnej encefalopatie veľmi výrazné, ale deti, ktoré mali tento stav, stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy aj špeciálnu liečbu.

Príčiny perinatálnej patológie

Rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu zahŕňajú:

  • Rôzne chronické ochorenia matky.
  • Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ohnísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
  • Poruchy príjmu potravy.
  • Tehotný vek je príliš mladý.
  • Dedičné ochorenia a metabolické poruchy.
  • Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
  • Patologický priebeh práce (rýchle dodanie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
  • Škodlivé účinky na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liekov, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
  • Výskyt a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho vitálnej aktivity v prvých dňoch života.

Je potrebné poznamenať, že hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, vyskytujúce sa počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo sa vysvetľuje tým, že takmer akékoľvek problémy počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu dodávky kyslíka plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné stanoviť príčiny PEP.

10-bodová škála Apgar pomáha vytvoriť objektívny pohľad na stav dieťaťa pri narodení. To berie do úvahy aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z týchto ukazovateľov sa odhaduje na 0 až 2 body. Apgarova stupnica umožňuje už v pôrodnej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimotelové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 označuje stav strednej závažnosti, od 7 do 10 označuje uspokojivý stav. Nízke skóre sa považuje za rizikové faktory pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej liečby.

Bohužiaľ, vysoké Apgar skóre úplne nevylučuje riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa vyskytuje po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastovosť detského mozgu je nezvyčajne vysoká, včasné lekárske opatrenia pomáhajú vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju neurologického deficitu, aby sa zabránilo poruchám v emocionálne voliteľnej sfére a kognitívnej aktivite.

Priebeh sondy a možné predpovede

Počas sondy sú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, do 2 rokov v predčasnom) a výsledok ochorenia. V každom období sondy sú rôzne syndrómy. Častejšie sa vyskytuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje vybrať syndrómy v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť stavu, správne priradiť terapiu, vytvoriť predpovede. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame hlavné syndrómy PEP.

Akútne obdobie:

  • Syndróm depresie CNS.
  • Syndróm komatózy.
  • Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti.
  • Kŕčový syndróm.
  • Hypertenzný hydrocefalický syndróm.

Obdobie obnovenia:

  • Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti.
  • Epileptický syndróm.
  • Hypertenzný hydrocefalický syndróm.
  • Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií.
  • Syndróm motorických porúch.
  • Syndróm psychomotorickej retardácie.

výsledky:

  • Úplné zotavenie.
  • Oneskorený mentálny, motorický alebo rečový vývoj.
  • Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
  • Neurotické reakcie.
  • Vegeto-viscerálna dysfunkcia.
  • Epilepsia.
  • Hydrocefalus.
  • Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkými a stredne ťažkými mozgovými léziami potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s malými poruchami sú prepustené z nemocnice pod ambulantným pozorovaním neurológom.

Pozrime sa podrobnejšie na klinické prejavy jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na ambulantnom základe.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti sa prejavuje zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným povrchovým spánkom, predĺžením obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, revitalizáciou nepodmienených vrodených reflexov, striedaním svalového tonusu, triašaním končatín, bradou. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahovej konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v termínoch 4-6 mesiacov až 1 rok. S nepriaznivým priebehom ochorenia a absenciou včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Kŕčový (epileptický) syndróm sa môže objaviť v každom veku. V detstve sa vyznačuje rôznymi formami. Imitácia nepodmienených motorických reflexov sa často pozoruje vo forme paroxyzmálneho ohýbania a ohýbania hlavy, s napätím v rukách a nohách, otáčaním hlavy na stranu a predlžovaním ramien a nôh rovnakého mena; epizódy trhavín, paroxyzmálneho trhania končatín, napodobňovania sania, atď. Niekedy dokonca môže byť pre odborníka ťažké určiť povahu výsledných kŕčových stavov bez ďalších výskumných metód.

Hypertenzný hydrocefalický syndróm je charakterizovaný nadmerným množstvom tekutiny v mozgových priestoroch obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú za porušenie práva rodičov - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba CSF, zhoršená absorpcia nadbytočného CSF ​​do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, na ktoré sa lekári orientujú a ktoré môžu rodičia ovládať, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosť a stav veľkej pružiny. Väčšina novorodených novorodencov má obvykle obvod hlavy 34 - 35 cm, v priemere v prvej polovici roka je mesačný prírastok obvodu hlavy 1,5 cm (v prvom mesiaci až 2,5 cm) a 6 mesiacov 6,4 mesiaca. V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; za rok, obvod hlavy je 47-48 cm, nepokojný spánok, časté hojné regurgitácie, monotónny plač, v kombinácii s vydutím, zvýšenou pulzáciou veľkého prameňa a klesajúcou zadnou časťou hlavy sú najtypickejšími prejavmi tohto syndrómu.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u úplne zdravých detí a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzavretia sa často pozorujú pri krivici. Malá veľkosť jari pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, horúčka, atď.). Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu vám umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku liečby. V drvivej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí vo veku 8–12 mesiacov hydrocefalický syndróm pretrváva bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V ťažkých prípadoch, rozvoj hydrocefalus.

Comatose syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje na 1-4 body na stupnici Apgar. Choré deti prejavujú výraznú letargiu, pokles motorickej aktivity, až jej úplnú absenciu, všetky vitálne funkcie sú depresívne: dýchanie, srdcová aktivita. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, pričom nie sú žiadne reflexy sania a prehĺtania.

Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa spravidla prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného hydrocefalického syndrómu. Často sa vyskytujú regurgitácie, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota kože, „mramorovanie“ kože, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Tento syndróm sa často môže kombinovať s enteritídou, enterokolitídou (zápal malého, hrubého čreva, ktorý sa prejavuje poruchou stoličky, porušením prírastku hmotnosti) spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami, krivicami, čo ich robí závažnejšími.

Syndróm pohybových porúch je zistený od prvých týždňov života. Od narodenia je možné pozorovať porušenie svalového tonusu, a to ako v smere jeho poklesu, tak aj nárastu, jeho asymetriu možno zistiť, dochádza k poklesu alebo nadmernému zvýšeniu spontánnej motorickej aktivity. Syndróm motorických porúch je často kombinovaný s oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývojom, pretože porušenie svalového tonusu a prítomnosť patologickej motorickej aktivity (hyperkinéza) interferujú s realizáciou cielených pohybov, tvorbou normálnych motorických funkcií, ovládaním reči.

Keď je psychomotorický vývoj oneskorený, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevládajúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé zo slabého monotónneho výkriku, porušovania artikulácie, mimickej chudoby, neskorého vzhľadu úsmevu, oneskorenia vizuálnych a sluchových reakcií.

Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujúc motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Motorické poruchy v mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín; trpí jemnými motorickými zručnosťami, svalmi artikulačného aparátu, očnými svalmi. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí sú charakteristické zrakové poruchy: konvergentné a divergentné strabizmus, nystagmus, obmedzenie zorných polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti je porucha správania spojená so zlou kontrolou pozornosti dieťaťa. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otáčajú sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptyľovaní aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu môže byť vykonaná na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.

Tieto dodatočné výskumné metódy majú pomocný charakter a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, na hodnotenie účinnosti liečby.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda skúmania mozgu, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav mozgového tkaniva a mozgovomiechového priestoru. Odhaľuje intrakraniálne lézie, charakter poškodenia mozgu.

Dopplerova sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda pre štúdium funkčnej aktivity mozgu, ktorá je založená na zaznamenávaní elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ohniská v rôznych častiach mozgu.

Video monitoring je spôsob, ako zhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne identifikovať charakter útokov (paroxyzmy) u malých detí.

Elektroneuromyografia (ENMG) je nevyhnutnou metódou pri diagnostike vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú podrobné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je ťažké kvôli potrebe anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach av rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.

V prípade patológie CNS sa vyžaduje vyšetrenie oka. Zmeny zistené v fundus pomáhajú diagnostikovať genetické ochorenia, hodnotia závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.

Liečba PEP

Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia vyžadujú hospitalizáciu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáž, fyzioterapiu a využitie fyzioterapeutických metód. Z medicínskych metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvar sedatívnych a diuretických bylín) a homeopatické prípravky.

Keď hypertonický hydrocefalický syndróm berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú časť postieľky o 20-30 °. K tomu môžete dať niečo pod nohy postele alebo pod matrac. Liečba liekmi je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí klinickými prejavmi a údajmi NSG. V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odvar z prasličky, medvedie listy, atď.). V závažnejších prípadoch sa používa diacarb, ktorý znižuje produkciu alkoholu a zvyšuje jeho odtok. S neefektívnosťou liečby drogami v závažných prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.

V prípadoch výrazných pohybových porúch je hlavný dôraz kladený na metódy masáže, fyzioterapie, fyzioterapie. Lieková terapia závisí od predného syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej parézy, prípravkov, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín), sú predpísané a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho redukciu - mydocalm alebo baklofen. Používajú sa rôzne varianty podávania liečiva vo vnútri a elektroforézou.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzív (antikonvulzív), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa vykonáva postupne pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov. V súčasnosti využíva široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzív nie je pre telo ľahostajný a predpisuje sa len vtedy, keď je diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu stanovená pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyziem však vedie k zhoršenému mentálnemu vývoju. Kontraindikovaná je masážna a fyzioterapeutická liečba pre deti s epileptickým syndrómom.

Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývoja, spolu s metódami neliečebnej liečby a sociálno-pedagogickou korekciou sa používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú prietok krvi mozgom a podporujú vytváranie nových väzieb medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, aktovegín, cortexin atď.). V každom prípade je schéma liečby liečiva zvolená individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny „B“, ktoré môžu byť použité perorálne, intramuskulárne a v elektroforéze.

Vo veku jedného dospelého dieťaťa sa účinky PEP stratia alebo sa zistia menšie prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a poruchy učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najzávažnejšími výsledkami sú mozgová obrna a epilepsia.

Perinatálna encefalopatia u detí do jedného roka a jej dôsledky.

Perinatálna encefalopatia u detí mladších ako jeden rok je patológiou mozgu dieťaťa, ktoré dieťa dostalo, zatiaľ čo je stále v bruchu matky, ako aj počas pôrodu alebo v prvých dňoch svojho života.

Detský neurológ pozoruje dieťa s touto diagnózou v prvom roku života, predpisuje liečbu a kontroluje psycho-motorický vývoj.

Keď sa dieťa otočí o rok, lekár nakoniec rozhodne, či bude dieťa naďalej monitorované neurológom, alebo môže byť z registra odstránené, pretože nastalo uzdravenie.

Čo sa dozviete z tohto článku:

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Hypoxia počas tehotenstva. Hypoxia je nedostatok kyslíka, ktorý musí prúdiť cez pupočníkovú artériu do mozgu vyvíjajúceho sa plodu. Nervový systém reaguje na hypoxiu veľmi negatívne. Vyvíja sa ischémia mozgového tkaniva. Neuróny alebo mozgové bunky, ako to bolo, udusia. Perinatálna encefalopatia sa preto tiež nazýva hypoxicko-ischemická.

Hypoxia sa vyvíja pri toxikóze alebo hroziacom potrate. Stres, ktorý znáša mladá žena, pracovné preťaženie. Nežiaducimi faktormi sú akútne respiračné infekcie, užívanie rôznych liekov, vnútromaternicové infekcie. A mnoho ďalších dôvodov.

Hypoxia pri pôrode a poranení pri pôrode. Pôrod môže byť zdĺhavý alebo naopak rýchly. Obaja sú zlí. Môže nastať predčasné vypustenie vody a dlhé obdobie bez vody. Zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku dieťaťa. Môže dôjsť k poraneniu mozgu alebo krčnej chrbtice.

V popôrodnom období môže nervový systém trpieť kvôli nekompatibilite krvi matky a dieťaťa podľa Rh-faktora alebo krvných skupín, ako aj zápalových ochorení.

Posúdenie stavu novorodenca na Apgarovej stupnici

Hneď ako sa narodilo dieťa, lekári vyhodnotili jeho stav na Apgarovej stupnici. Táto stupnica obsahuje niekoľko ukazovateľov na posúdenie životne dôležitých funkcií novorodenca: či dieťa okamžite a hlasno kričalo; aká je farba jeho kože; rytmické alebo nie toľko pulzu, aká je frekvencia dychu a stav svalového tonusu.

Najlepší odhad týchto ukazovateľov bezprostredne po narodení a po 5 minútach života je 8/9 bodov. Menej často je skóre 7/8 bodov. V týchto prípadoch je prognóza perinatálnej encefalopatie vždy pozitívna. Bohužiaľ, zriedka, ale sú novorodenci, ktorých stav sa odhaduje na menej ako 7/8 bodov. Takéto deti potrebujú vážnu rehabilitačnú liečbu v špecializovanej nemocnici.

Psycho-motorický vývoj zdravého dieťaťa do jedného roka

Každý mesiac ho dieťa obohacuje o nové a nové psycho-motorické zručnosti.

Za mesiac zdravé dieťa drží hlavu niekoľko sekúnd, keď je vzpriamené. Sledovanie jasného objektu. Jeho tvár sa pravidelne stiera do úsmevu dúhy. Ale stále väčšinu dňa spí. Prebudí sa len vtedy, keď je hladný, keď je jeho brucho opuchnuté a boľavé, keď zažije akékoľvek nepríjemné pocity.

Má výrazné reflexy novorodenca a pohyby v náručí sú obmedzené, napäté, svalový tonus je zvýšený.

Do troch až štyroch mesiacov má dieťa už jasnú reakciu na oživenie, keď s ním dospelý človek jemne rozpráva. Smeje sa s mocou a hlavným, aktívne sa pohybuje rukami a nohami, často chodí. Tak sa učí hovoriť. Od reflexov novorodenca už nie je stopa. Otočí sa od chrbta k bruchu. Vytiahne hlavu a telo, keď ju ťaháte za rukoväte, snažíte sa sadnúť si. Ale je príliš skoro na to, aby si sadol.

O 6 mesiacov dobre pozná svoju rodinu a je veľmi opatrný voči cudzincom, môže ľahko plakať. Začína blikať, opakuje jednoduché slabiky "pa", "ba", "ma". Smeje sa, zdvihne hračky, vtiahne sa do úst. Odbočuje z bruška na chrbát, snaží sa vstať na všetkých štyroch.

Za 8 mesiacov vstane do postele a za 10 - 11 mesiacov podnikne prvé kroky. V roku, keď začne chodiť sám, šíri nohy široko pre stabilitu, ohromujúci. Už vyslovuje až 10 jednoduchých slov, pozná účel mnohých predmetov. Vo všeobecnosti je to už vážny muž. A milujeme ho viac ako život!

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Dieťa s perinatálnou encefalopatiou sa vyvíja s miernym oneskorením psycho-motorického vývoja. Neskôr začne držať hlavu, prevrátiť sa, sadnúť si, plaziť sa, postaviť sa, chodiť, hovoriť. Symptómy, ktoré sa vyvíja, môžu byť zoskupené do niekoľkých syndrómov:

Syndróm pohybových porúch - vyskytuje sa častejšie ako iné. Zjavné porušenie formácie svalového tonusu. Ak normálne fyziologický hypertonus svalov o 3 mesiace prechádza úplne a pohyby v náručí sa stávajú hladkými, dieťa začne uchopiť hračky, posúvať ich z rukoväte na rukoväť, vtiahne sa do úst, potom s encefalopatiou hypertonický tón svalov zostáva veľmi dlhý čas. V nohách sa prejavuje v tom, že dieťa sa spolieha na ponožky, tlačí prsty.

Opačný obraz sa tiež deje, keď sú svaly príliš uvoľnené, tón v nich je príliš nízky. Ramená a nohy sa pohybujú mierne, mäkké ako látky. Toto je miatonický syndróm. Postupne, pri opakovaných cykloch masáže, sa obnovuje aj svalový tonus.

Hypertenzný syndróm a zvýšenie veľkosti komôr mozgu - výskyt symptómov je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Dieťa má časté regurgitácie, veľká pružina je opuch, je nepokojný, nespí dobre. Oči sú otočené nadol a na vrchu sa objavuje biely pruh rohovky očnej buľvy - symptóm Gref.

Môžu existovať zmiešané formy. Menej časté sú syndrómy, ktoré detský neurológ nikdy nezmešká.

Čo nám hovorí mozog ultrazvuk

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť perinatálnej encefalopatie každé dieťa podstúpi ultrazvukové vyšetrenie mozgu av niektorých prípadoch krčnej chrbtice.

Ultrazvuk môže ukázať, či sú všetky časti mozgu tvorené správne alebo nie; môže odhaliť prítomnosť posthypoxických zmien v mozgovom tkanive; bude vykazovať nerovnomerné zvýšenie komôr a subarachnoidných priestorov, prítomnosť mozgových cyst, nestabilitu krčných stavcov.

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí

Liečba liekmi sa používa na liečbu: nootropných a vazodilatačných liekov; diuretiká; upokojujúce bylinky a kúpele s harmančekom, šnúrkou, motherwortom.

Opakovane sa využívajú masáže. Osteopatia je mierna verzia manuálnej terapie. Pomerne často sa používa fyzioterapia.

Výsledky perinatálnej encefalopatie

V perinatálnej encefalopatii hypoxicko-ischemickej genézy, motorických, rečových a psycho-intelektuálnych porúch sú vo väčšine prípadov úplne obnovené. Najmä s ľahkými a vymazanými formami. Do roku sa dieťa vylúči z neurologického záznamu a zruší diagnostiku encefalopatie.

Ale mozog takéhoto dieťaťa je stále slabý. Zaťaženia, ktoré zažíva v materskej škole, neustále prechladnutie, stres, školské práce sú pre neho príliš vysoké. Preto je dieťa postupne dekompenzované a má sťažnosti na nepokoj, hypermotorové správanie, poruchy reči, tiky, ťažkosti v škole a bolesti hlavy.

Preto sa v budúcnosti musí zdravie dieťaťa udržiavať počas celého obdobia detstva. Správne ho vyživujte, aby mozgové bunky dostávali kvalitné výživové prvky. Držať ho dvakrát ročne, masírovať oblasť krku a chrbta. Sledujte držanie tela. Posilniť imunitu. Ak príliš často trpí, pokúste sa nájsť spôsob, ako sedieť doma do 5 - 6 rokov. Nezabudnite na vitamíny. Buďte vo vzduchu častejšie. Hrať a zapojiť sa s dieťaťom. A úprimne ho milujte! Nie pre úspech a úspechy! A práve preto, že som takto! Koniec koncov, celý svet nemá nikoho bližšie k vám. Postarajte sa o svoje dieťa, starajte sa o svoju rodinu a starajte sa o seba.

Perinatálna encefalopatia u detí je patológiou mozgu novorodenca, ktorú dostal počas tehotenstva u matky, ako aj počas pôrodu alebo v prvých dňoch svojho života. Napriek tomu, že sa táto patológia vyskytuje veľmi často, výsledky sú takmer vždy priaznivé. To však neznamená, že vymenovanie lekárov nie je potrebné. Ak vy, milí múmie, chcete, aby vaše dieťa rozvinulo dobrú reč, potešilo vás správaním a navštevovalo školu, potrebujete opakované masážne kurzy, symptomatickú liekovú terapiu (nie vždy!) A dohľad skúseného detského neurológa.

Perinatálna encefalopatia

Zakaždým, keď začínate rozhovor o tejto zložitej téme, je lekár zmätený rodičmi: kde, prečo a vo všeobecnosti, aká je to encefalopatia? Najprv sa musíte zaoberať terminológiou. Termín perinatálna encefalopatia bol prvýkrát vytlačený v roku 1976 a rýchlo zachytený medzi domácimi neurológmi. Tento kolektívny pojem znamená, že dieťa má určitý druh úzkosti na časti nervového systému, ktorý vznikol v období pred pôrodom, či už pri samotnom narodení alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Bez toho, aby som sa dostal do jemností príčiny, ktorá spôsobila túto úzkosť, bez toho, aby sa osobitne rozlišovala úroveň lézie a jej závažnosť, moji kolegovia po mnoho rokov zahrňovali všetky deti s jedným alebo iným neurologickým príznakom v počte pacientov s touto neurčitou diagnózou. Pretože aj napriek tomu, že v posledných rokoch bolo zvyčajné používať iné názvy neurologických ochorení u detí, tento termín je stále počuť, musíme sa naň odvolávať.

Všetci rodičia, ktorí plánujú narodenie svojho dieťaťa, snívajú, že ho uvidia zdravého. Takmer každý robí veľa úsilia. Nanešťastie sa však obaja rodičia aj lekári musia vyrovnať s prejavmi poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov. Príčiny zhoršeného vývoja nervového systému sú zakorenené v perinatálnom období života dieťaťa (tj obdobie okolo narodenia). Mnohí odborníci sa zaoberajú týmto najnaliehavejším problémom - pôrodníkmi, neonatológmi, neuropatológmi a neurofyziológmi. Podľa moderných koncepcií sú príčiny encefalopatie nasledovné faktory: hypoxia (deprivácia kyslíka počas tehotenstva alebo počas pôrodu), traumatické (vystavenie škodlivým faktorom počas pôrodu), toxické (alkohol, omamné látky a iné jedovaté látky) a nakoniec veľká skupina infekčných chorôb, čo vedie k komplikáciám z nervového systému plodu a novorodenca.

Adekvátny prívod kyslíka do plodu sa dosahuje procesmi výmeny plynov, ktoré sa vyskytujú v placente. Jeho normálne fungovanie závisí od rôznych faktorov, vrátane hormonálnych hladín, vaskulárneho stavu, nedostatku pracovných rizík a agresívnych vplyvov na životné prostredie. Vysoké riziko intrauterinnej hypoxie plodu je zabezpečené nasledovnými nepriaznivými faktormi: predĺžená a (alebo) závažná toxikóza (gestaza) tehotných žien, dlhodobé ukončenie tehotenstva, infekčné ochorenia tehotnej ženy, všeobecné (somatické) ochorenia tehotnej ženy, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť oboch rodičov, peretá tehotenstva. Počas tehotenstva sa teda môže u plodu vyskytnúť rad škodlivých účinkov, ktoré predstavujú riziko neurologického ochorenia.

Všeobecný akt je vo svojej podstate vždy utrpením, a to tak pre matku, ako aj pre plod. Prechod plodu cez pôrodný kanál matky je veľmi zložitý čin, každé porušenie jeho priebehu v každom štádiu je spojené s následkami aj pre plod, ktorý nemá hypoxiu. V tom istom prípade, keď počas svojho prenatálneho vývoja, plod chronicky postrádal kyslík alebo živiny, alebo trpel škodlivými účinkami toxických látok, alebo zažil agresívne environmentálne útoky, pôrod, dokonca aj normálne, bude pre dieťa traumatický.

Nie je nemožné zdržať sa niektorých infekčných chorôb, ktoré majú rôzne účinky na plod a spôsobujú poškodenie nervového systému. Vo väčšine prípadov je pôvodcom infekcie v prenatálnom období vírusy. Majú veľkosti, ktoré sú mnohonásobne menšie ako baktérie, takmer bez prekážok prenikajú placentárnou bariérou na plod. Baktérie nepreniknú cez zdravú (!), Nezmenenú placentu. Počas prechodu plodu cez pôrodný kanál matky môžu byť vírusmi aj baktériami pôvodcovia infekcie. Najvyššie riziko infekcie plodu nastáva, keď sa matka infikuje počas tehotenstva. Cytomegalovírusová infekcia, herpes, toxoplazmóza, vrodená rubeola, enterovírusová infekcia a nakoniec syfilis sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné. Infekčný proces, ako taký, sa u plodu vyvíja pomerne zriedka, typickými príznakmi intrauterinnej infekcie sú oneskorený vývoj plodu, kožné vyrážky, abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov a neurologické poruchy.

Čo by malo varovať rodičov novorodenca? Po prvé - porušenie svalového tonusu. Svalový tón je znížený, ak je dieťa letargické, zvýšené, ak je ťažké vyrovnať ruky a nohy pri starostlivosti o dieťa, pri vykonávaní gymnastických cvičení. Za normálnych okolností by malo byť dieťa prvého mesiaca života v dobrom stave (ramená a nohy sú napoly ohnuté, ale ľahko sa uvoľnia, vrátia sa do svojej pôvodnej polohy niekoľko sekúnd po ich uvoľnení). Po druhé, motorická aktivita ramien a nôh by mala byť symetrická, rovnaká. Po tretie, dieťa by sa nemalo často opakovať so stresom, obťažovať sa mliekom. Ak dieťa otočí hlavu prevažne jedným smerom, spí veľmi nekľudne, často sa otrasie, rodičia by mali tomu venovať pozornosť svojmu lekárovi. Všetky deti vo veku jedného mesiaca života by mali byť bezchybne vyšetrené neurológom, tieto príznaky by však mali byť známe aj rodičom, aby sa ozvali a aktívne kontaktovali špecialistov. Platí to najmä pre rodiny žijúce v malých mestách, ako aj v zahraničí (dosť zvláštne, preventívne vyšetrenia detí nie sú také dôležité ako v Rusku).

V tomto článku nie je potrebné hovoriť o príznakoch perinatálneho poškodenia nervového systému, ktoré sa vyskytujú u novorodencov. Po prvé, táto téma je obrovská. Po druhé, v každom konkrétnom prípade môžu byť prejavy veľmi rôznorodé a iba neurológ, ktorý pozná vaše dieťa, môže zistiť, že ide o vekové charakteristiky dieťaťa alebo prejav problémov nervového systému. Toto nie je môj cieľ. Snažím sa priniesť do povedomia mladých rodičov tú dôležitú skutočnosť, že vaše dieťa je pre svoju životaschopnosť veľmi krehké a jeho centrálny nervový systém je najzraniteľnejším orgánom. Najdôležitejšia vec, podľa môjho názoru, v tomto probléme je zabrániť situácii, keď mozog zažíva škodlivé účinky hypoxie, infekcie, toxínov. Lekár, ktorý pozoruje tehotnú ženu, by samozrejme mal poskytnúť všetky tieto nuansy. Existuje mnoho preventívnych opatrení zameraných na prevenciu rozvoja hypoxie plodu. Avšak najúčinnejšou prevenciou je prevencia, ktorá sa uskutočňuje pred začiatkom tehotenstva. A môžete ju úspešne vykonávať len - budúci rodičia.

Pri plánovaní tehotenstva je potrebné poskytnúť budúcej osobe čo najvyššiu možnú úroveň zdravia vopred. To si bude vyžadovať určité úsilie manželov. Štatistika, objektívna vec, však uvádza, že úroveň zdravia plánovaných detí je omnoho vyššia ako úroveň ostatných detí. Po prvé, plánovanie narodenia dieťaťa by malo premýšľať o životnom štýle, ktorý vedú manželia, k návšteve genetika, gynekológa a androloga. Zbavte sa zlých návykov, vykonávajte potrebné terapie, ak máte akékoľvek chronické ochorenia (úroveň imunity počas tehotenstva výrazne klesá a chronické ochorenia majú tendenciu eskalovať), navštívte svojho zubného lekára, aby ste to nemuseli robiť, keď už ste tehotná. Po absolvovaní všetkých potrebných testov na vírusové a bakteriálne infekcie, v prítomnosti pozitívnych výsledkov, podstúpte včasnú liečbu. Ak ste užili perorálnu antikoncepciu, potom sa niekoľko mesiacov chráňte inými metódami. Nepocítite ihneď po zrušení hormonálnych liekov. Komplikácie nie sú také časté, ale riziko nie je súčasťou vašich plánov. Nie je vhodné po nástupe tehotenstva v prvých troch mesiacoch náhle zmeniť klímu, stráviť veľa času na otvorenom slnku (myslím výlety do horúcich krajín a odpočinok na pobreží mora).

Vo všeobecnosti je prevencia viac-menej jasná. Často sa o ňom hovorí: o zdravom životnom štýle, o rizikách pri práci ao chronických chorobách... Ale v skutočnosti je táto téma stále taká naliehavá, že sa mi zdá užitočné znovu to spomenúť. Navyše počet detí, ktoré trpia perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému, sa bohužiaľ neznižuje.

Tak sa narodilo dieťa. Predpokladajme, že narodenie bolo viac-menej dobre, obdobie predčasného pôrodu bolo tiež za a bez akýchkoľvek osobitných problémov. To už je veľa. A ešte sa čoskoro upokojte. Každé dieťa, dokonca aj úplne zdravo vyzerajúce, by sa malo neurológovi ukázať najneskôr v druhom mesiaci života. Počas prvého roka - ešte dvakrát. Milujúci rodičia by mali poznať približné tempo vývoja zdravých detí a nemalo by sa prehliadať žiadne oneskorenie vo vývoji dieťaťa.

Toto sú ukazovatele, ktoré sú kľúčové pri hodnotení neuropsychologického vývoja každého dieťaťa.

Etapy vývoja motorických zručností:

  • udržuje hlavu ležiacu na bruchu - 1-4 mesiace
  • posúva predmety z ruky do ruky - 5-7 mesiacov.
  • sedí bez podpory dlhšie ako 30 sekúnd. - 5-6 mesiacov.
  • prechádzky s podporou - 7-11 mesiacov.
  • stúpa - 7-8 mesiacov
  • chodí samostatne - 9-13 mesiacov
  • lezie po schodoch s vonkajšou pomocou - 12-23 mesiacov.

Základné jemné pohyby:

  • chytí predmet rukou - 2-4 mesiace.
  • dosiahnuť predmet s rukou - 3-5 mesiacov.
  • zachytáva objekt medzi palcom a ukazovákom - 9-14 mesiacov.
  • kreslí čmáranice - 12-15 mesiacov
Vývoj reči:
  • chôdza - 2-4 mesiace
  • búchanie - 6 mesiacov
  • Otec / mama (podvedome) - 8 mesiacov
  • Otec / mama (vedome) - 10 mesiacov
  • prvé slovo - 11 mesiacov
  • 4-6 slov - 16 mesiacov
  • frázy z dvoch slov - 21 mesiacov.
  • verbose frázy - 3 roky.
  • reaguje na hlas - 1 mesiac
  • Zameriava sa na hlas - 2-4 mesiace.
  • chápe slovo "nie" - 9 mesiacov.
  • reaguje na požiadavky - 12 mesiacov.
  • pozná časti tela - 12-15 mesiacov.
  • vykonáva sekvenčné príkazy - 24 mesiacov

Tento približný časový rámec nemusí byť "záväzný". Poskytujú sa tak, aby rodičia mohli určiť, či vývoj dieťaťa zodpovedá približnému „normálnemu“ tempu vývoja. V úvodzovkách som zámerne vzal slovo normálne. Neexistuje absolútna norma. Všetky deti sú iné. Každé dieťa sa vyvíja individuálne. Len premyslený lekár je schopný určiť, čo to je: detská individualita alebo patológia.

Veľmi často sa musíme vysporiadať s rozsiahlym názorom, že, hovoria, „dostať sa len k týmto neuropatológom, vyliečia sa a dieťa vyrastie, všetko prebehne samo osebe a len jedna škoda z tejto liečby“. Bohužiaľ, v týchto slovách existuje spravodlivý podiel. Ale len veľmi malé. A odkazuje na časť vyhlásenia, kde sa hovorí o frekvencii (nie vždy odôvodnenej) diagnóze a menovaní vážnej liečby. Pokiaľ ide o prevládajúcu vieru, že „dieťa prerastie“, mali by ste vás varovať. Nebude prerásť! Po prvé, v pediatrii v zásade neexistuje žiadna vec (a ešte viac v detskej neurológii). Po druhé, väčšina dospelých neurologických ochorení pochádza z detstva a ich príčinou je neliečená encefalopatia. Medzi ne patrí skorá osteochondróza, neurocirkulačná dystónia, ťažké migrény a (ospravedlňujem sa) impotencia a dokonca hypertenzia. A u starších detí, neliečených (alebo neliečených) perinatálnych CNS poškodení je plná vývoja skoliózy, poruchy pozornosti hyperaktivity, zrakové problémy, jemné motorické zručnosti, atď. Takže ak máte pochybnosti o spôsobilosti neurológa, ktorý vyšetril dieťa prvýkrát Raz, lepšie sa odvolávajú na jednu alebo dve ďalšie. Porovnajte výsledky kontrol a odporúčania. Dôverujte svojej intuícii. Ak sa lekárovi podarilo nájsť kontakt so svojimi rodičmi, presvedčiť ich o spravodlivosti jeho záveru, znamená to, že je s najväčšou pravdepodobnosťou pravý.

A posledný. Aj keď sa v dôsledku všetkých skúšok, konzultácií ukáže, že vaše dieťa nie je veľmi zdravé, nezúfajte! Nepanikárte vôbec! Pamätajte, že vaše dieťa je najlepšie. Pamätajte, že rodičovská láska môže fungovať skutočné zázraky. Kojenci sú najviac vďační pacienti na svete. Prakticky všetko sa dá napraviť, za predpokladu, že liečba sa začne včas, že rodičia a lekári sú dôslední vo svojich činoch, že dieťa je v pokojnej a priateľskej atmosfére. Budete s ním musieť prejsť niektoré ťažkosti, ale ubezpečujem vás, že budete odmenení šťastím, aby ste videli, ako dieťa rastie a vyvíja sa. Čím drahšie bude pre vás akýkoľvek jeho úspech. A úspech bude bezpochyby.

Buďte zdravý a šťastný, trpezlivosť pre vás a lásku!