Nebezpečenstvo mozgovej mŕtvice: príznaky a prognóza zotavenia z poškodenia mozgového kmeňa

Migréna

Mozgový kmeň kontroluje prácu srdca a dýchacieho centra, ovplyvňuje termoreguláciu a ďalšie vitálne funkcie. Vzhľadom k povahe tejto časti mozgu, mŕtvica stonky je považovaná za jednu z najnebezpečnejších. Ale aj keď CT ukázala akútnu ischémiu mozgových štruktúr, nie je potrebné zúfalstvo. Zvážte patológiu a možné následky ischemického ataku.

Čo odlišuje poškodenie kmeňa od iných typov mŕtvice

Charakteristickým znakom priebehu útoku je to, že pri zastavení prietoku krvi v jednej z častí tejto štruktúry mozgu sú ovplyvnené vitálne funkcie. Pozrime sa, prečo je poškodenie drene život ohrozujúce:

  • Poruchy srdcového rytmu. Môže dôjsť k akémukoľvek porušeniu: od bradykardie a extrasystoly po arytmiu a fibriláciu predsiení. Charakteristickým znakom je, že ak je kmeň poškodený, rytmus je zle obnovený pomocou tradičných liekov na srdce.
  • Problémy s dýchaním. Obtiažnosť respiračných funkcií, výskyt dyspnoe je možná a v ťažkých prípadoch človek stráca schopnosť dýchať nezávisle a človek môže byť pripojený iba k ventilátoru.
  • Prehltnutie a rozprávanie. Ak je porucha funkcie reči relatívne bezpečná, problémy s prehĺtaním vedú nielen k slintaniu. V niektorých polohách tela vstupujú sliny do dýchacích ciest a vyvolávajú aspiračnú pneumóniu.

Okrem toho mŕtvica stonkovej časti nepriaznivo ovplyvňuje videnie, citlivosť, motorickú aktivitu a koordináciu obete. Útok je ťažký a bez včasnej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľný.

Príčiny mŕtvice mozgového kmeňa

Existujú 2 hlavné príčiny patologického procesu:

  • Blokovanie cievneho lôžka trombom alebo aterosklerotickým plakom. Keď k tomu dôjde, ischemická mŕtvica mozgového kmeňa, sprevádzaná hladovaním tkanív kyslíkom.
  • Ruptúra ​​cievy a prietok krvi do okolitého tkaniva. Hemoragická kmeňová mŕtvica je sprevádzaná buď tvorbou hematómu, alebo impregnáciou blízkych mozgových štruktúr krvnými časticami.

Provokačné faktory pre rozvoj patológie sú:

  • Hypertenzia s častými krízami. Najčastejšou príčinou poškodenia mozgového kmeňa. Pri hypertenzii sa môže vyvinúť krvácanie a ischémia.
  • Trombózy. Intravaskulárne zrazeniny sa môžu oddeliť a vstupovať do mozgu s prietokom krvi, čím blokujú lumen artérií.
  • Ateroskleróza. Prebytočný cholesterol vyvoláva tukové usadeniny na stenách ciev a silne zužuje lumen krvného riečišťa. S oddelením aterosklerotického plaku alebo s úplným prekrytím cievneho lúmenu sa vyvíja ischemická cievna mŕtvica.
  • Mozgová aneuryzma. Výstupok miesta krvných ciev porušuje povahu krvného toku, zvyšuje riziko prasknutia cievnej steny. Okrem toho sa v oblasti abnormálnej expanzie často vytvárajú trombové alebo aterosklerotické usadeniny.

Po zvážení, čo to je - pilier-mŕtvica mŕtvica, pozrime sa, aké známky patologický proces možno rozpoznať.

Symptómy poškodenia mozgového kmeňa

Pri cievnej mozgovej príhode sú príznaky rôzne. Príznakom zhoršeného prietoku krvi v medulle je:

  • hyperémia tváre na pozadí bledosti iných oblastí kože;
  • problémy s dýchaním (častejšie, sipot a ak má osoba kómu, frekvencia dýchacích pohybov sa môže znížiť na 8-10 za minútu):
  • obtiažnosť reči (obeť hovorí nezreteľne alebo publikuje inarticulate mooing);
  • zvýšené potenie;
  • zmena pulzu (tachykardia alebo bradykardia);
  • hypertenzia;
  • zvýšenie (menej často - zníženie) telesnej teploty;
  • problémy s koordináciou;
  • rozmazané videnie (strata polí, dvojité videnie).

Infarkt mozgu sa vyznačuje tým, že osoba má malú svetelnú medzeru pred poškodením a intracerebrálne krvácanie vyvoláva prudký nárast symptómov.

U kmeňovej mŕtvice pacienti strácajú vedomie v 70-80% prípadov. Niekedy dochádza k úplnej paralýze a strate reči napriek skutočnosti, že pacient je pri vedomí. Takýto stav v medicíne sa nazýva syndróm „uzamknutého muža“ (syndróm izolácie, deefferentačný syndróm).

Kmeňové príznaky závisia od toho, ktorá časť kmeňa je ovplyvnená. Pacient môže mať kmeňové symptómy spojené s dýchaním, srdcovou aktivitou alebo motorickou funkciou.

Predikcia zotavenia z mŕtvice kmeňa

Najnebezpečnejším obdobím lézie mozgového kmeňa sú prvé hodiny po útoku. Ak nie je poskytnutá lekárska pomoc, môže byť:

  • smrť (mŕtvica mozgového kmeňa bez lekárskej pomoci v 2/3 prípadov vedie k smrti), a prečo je lézia podlhovastej kosti smrteľná, môžete pochopiť, pamätať si, aké funkcie táto štruktúra je zodpovedná;
  • nepriaznivá prognóza (u väčšiny pacientov nedôjde k úplnému uzdraveniu po náhlej cievnej mozgovej príhode, osoba si ponechá úplnú alebo čiastočnú nespôsobilosť).

Nezáleží na tom, či sa vyskytne srdcový infarkt alebo krvácanie do mozgového kmeňa - je to rovnako nebezpečné. Len vtedy, keď sa objavia prvé patologické príznaky, existuje možnosť zabrániť vážnym následkom.

Diagnostické opatrenia

Symptómy poruchy mozgového kmeňa umožňujú neurológovi predpovedať lokalizáciu poškodenia. Ďalšie štúdie sú zamerané na objasnenie: t

  • došlo k mozgovému infarktu alebo hemoragickému krvácaniu;
  • aké dôležité centrá sú poškodené a veľkosť patologického zamerania;
  • tkanivo sa impregnovalo krvou alebo sa vytvoril hematóm (ak sa zistilo krvácanie do mozgového kmeňa).

Na objasnenie týchto údajov sa používa CT alebo MRI mozgu. Výskum hardvéru poskytuje úplný obraz o veľkosti poškodenia a povahe poškodenia mozgových štruktúr.

Terapeutické činnosti

Liečba mozgovej mŕtvice môže byť konzervatívna alebo operatívna. Terapeutické taktiky závisia od toho, či existuje mozgová príhoda v mozgovom kmeni alebo krvácaní, ako aj povaha krvácania (impregnácia tkaniva alebo tvorba hematómov).

konzervatívny

Poškodenie mozgového kmeňa je liečené konzervatívne, ak je zistená mozgová mozgová mŕtvica alebo hemoragická impregnácia. Pacient je umiestnený na intenzívnu starostlivosť, kde predpisuje:

  • diuretiká (manitol, Lasix) na prevenciu edému mozgu;
  • zvýšená kyslíková terapia (ak sa pacient dýcha, potom cez nosový katéter a ak je poškodená funkcia dýchania, používa sa ventilátor);
  • sedatíva (Phenazepam, Relium, atď.);
  • svalové relaxanciá na zabránenie možného kŕčového syndrómu;
  • antihypertenzíva (lieky tejto skupiny v malých dávkach na prevenciu recidivujúcej mŕtvice sa predpisujú pacientom aj pri normálnom tlaku);
  • lieky na riedenie krvi (s hemoragickou impregnáciou mozgového tkaniva).

V počiatočnom štádiu môže poškodenie mozgového kmeňa spôsobiť recidivujúcu cievnu mozgovú príhodu alebo vyvolať zvýšenie ischemického zamerania, preto je liečba zameraná na prevenciu možných následkov. Keď je stav pacienta stabilizovaný, je presunutý na oddelenie, kde začína rehabilitácia, čo umožňuje úplné alebo čiastočné obnovenie zhoršených funkcií.

prevádzkové

Krvácanie v mozgovom kmeni môže byť sprevádzané tvorbou veľkých hematómov. Krvná zrazenina stláča okolité tkanivo a zhoršuje patologický proces.

Hemoragická mŕtvica mozgových kmeňových buniek je liečená podľa schémy:

  • trepanácia lebky sa vykonáva cez hematómovú oblasť;
  • krvné zrazeniny sa odstránia a mozgové tkanivo nie je ovplyvnené.

V budúcnosti je patológia liečená rovnako ako ischemická cievna mozgová príhoda alebo hemoragická impregnácia - pomocou liekov, ktoré zabraňujú možným komplikáciám.

Ako liečiť patológiu - lekár rozhodne individuálne, vzhľadom na povahu a rozsah poškodenia mozgu.

Možné následky

Je možné zotavenie po poškodení mozgového kmeňa?

Bohužiaľ je nepriaznivá prognóza zotavenia z kmeňových lézií, najmä u starších pacientov. Len malá časť pacientov sa vráti do normálneho života a väčšina z nich je postihnutá zdravotným postihnutím. Pozrime sa, aké sú dôsledky s kmeňovými léziami.

Liečba mŕtvice kmeňov s poruchou reči je takmer vždy úspešná, ak pacient a jeho príbuzní dodržiavajú lekárske odporúčania:

  • pravidelne navštevovať kurzy s logopedom;
  • domy opakujú materiál, na ktorý sa vzťahuje;
  • pacient aktívne komunikuje so svojimi príbuznými a snaží sa vysloviť ťažké zvuky.

Ako dlho je zotavenie reči - ťažko povedať. Tento proces závisí od starostlivosti pacienta a od pomoci blízkych.

prehltnúť

Ak človek ťažko prehltne jedlo, potom šanca na odstránenie porušenia je minimálna. Na zmiernenie stavu pacienta sa odporúčajú príbuzní:

  • pripravte tekuté zemiakové kaše;
  • dávajte jedlo vo forme tepla a malých porcií.

V tomto prípade je prognóza neistá. U niektorých pacientov pretrvávajú porušenia.

pohyb

U pacientov s hemoragickou alebo skrátenou ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa často zaznamenáva: t

  • nedobrovoľné svalové kontrakcie a pohyb končatín;
  • záchvaty náhlej slabosti v jednej ruke alebo nohe.

Ak sa zlepšenie nevyskytne do 2-3 mesiacov po útoku, potom sa znižuje nádej na priaznivý výsledok rehabilitácie.

koordinácia

Porucha koordinácie s častými závratmi spôsobenými mozgovou léziou. Ako sa zotaviť z mozgovej mŕtvice v tejto oblasti povie lekárovi. Ale ani po rehabilitačných programoch nie je vždy obnovenie.

dych

Porucha dýchania nie je vždy obnovená. Niektorí pacienti po poškodení mozgového kmeňa mŕtvice, dokonca aj po obnovení vedomia a časti motorických funkcií, sú nútení dýchať pomocou ventilátora.

obehové dynamiky

Ak vezmeme do úvahy, čo je patológia poškodenia mŕtvice nebezpečná, potom je to srdcová porucha. Pacienti sa vyvíjajú:

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tieto podmienky sa ťažko liečia prostriedkami na normalizáciu srdcového rytmu.

thermotaxis

Obvykle sa neinfekčná horúčka vyskytuje v skorých hodinách patologického procesu a je príčinou smrti mozgových buniek. V neskorom štádiu sa nevyvíjajú termoregulačné poruchy. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov objavuje chilliness alebo trpia nadmerným potením.

zrak

Mŕtvica na zadnej strane hlavy s poškodením mozgového kmeňa spôsobuje:

  • strata zorných polí;
  • problémy s upevňovaním zraku.

Najnebezpečnejšou poruchou je nemožnosť rozpoznania. Pacient vidí predmety, ale nemôže určiť, čo je pred ním.

Následky po cievnej mozgovej príhode môžu byť dočasné a vymiznú v procese rehabilitácie a môžu pretrvávať dlhý čas a spôsobiť invaliditu.

Ako zabrániť mozgovej príhode

Neexistujú žiadne odporúčania, ktoré by so 100% zárukou zabránili akútnemu ischemickému záchvatu v trupe alebo v iných častiach mozgu. Ak však nie je možné úplne zabrániť mozgovej príhode, riziko vzniku patológie sa dá znížiť nasledujúcimi jednoduchými tipmi:

  • Kontrola krvného tlaku. Hypertenzná kríza je bežnou príčinou cerebrálnej ischémie.
  • Nižší cholesterol. Užívanie statínov a diéty pomôže vyrovnať sa s aterosklerotickými plakmi.
  • Normalizácia viskozity krvi. S tendenciou k trombóze je potrebné užívať prostriedky na riedenie krvi.

Zdvih mozgového kmeňa je pacientmi veľmi tolerovaný a proces rehabilitácie je vždy dlhý. Úspech pooperačného zotavenia závisí od oblasti poškodenia a od toho, ako rýchlo sa obeť dostane do zdravotníckeho zariadenia.

Video: Anatómia a funkcie mozgového kmeňa

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplom v odbore "Pohotovostná a pohotovostná starostlivosť" a "Všeobecné lekárstvo"

Symptómy poškodenia mozgového kmeňa

Mozgový kmeň je jednou z najdôležitejších častí ľudského CNS, pretože v jeho častiach sú nervové centrá zodpovedné za reguláciu všetkých životne dôležitých procesov v tele, ako aj jadra okulomotorických a iných kraniálnych nervov, ktorých funkciou je riadiť svaly tváre. Z tohto dôvodu aj menšie poškodenie mozgového kmeňa s rôznymi neoplazmami ohrozuje pacienta s poruchami v práci vnútorných orgánov.

Druhy lézií

Najčastejšie je nádor mozgového kmeňa diagnostikovaný u detí v prvých rokoch života a počas dospievania, zatiaľ čo vrchol incidencie zvyčajne pripadá na 4-6 rokov života dieťaťa. Väčšina z týchto nádorov sú histologicky gliómy rôznych formácií:

  • Astrocytóm. Existuje viac ako 50% klinických prípadov. Rozvíja sa ako dôsledok poškodenia buniek buniek gliálneho tkaniva - astrocytov, ktoré vykonávajú ochrannú a pomocnú funkciu vo vzťahu k neurónom. V závislosti od štruktúry štruktúry sú všetky astrocytómy rozdelené do dvoch kategórií: malígne a benígne nádory. Pilocytické a fibrilárne bunky sa označujú ako prvé a anaplastické a multiformné nádory do druhého.
  • Ependymomas. Zriedkavo sa vyskytujú, ale zároveň v počiatočných štádiách vývoja, spôsobujú hydrocefalus a zvyšujú intrakraniálny tlak.
  • Anaplastický oligodendroglióm. Môžu dosahovať veľké veľkosti, zatiaľ čo miesto novotvaru má jasné hranice a nerastie spolu s okolitými tkanivami.
  • Glioblastómu. Je to agresívny typ gliálneho malígneho nádoru.

Podľa charakteru umiestnenia v tkanivách trupu sú gliálne nádory 2 typy:

  1. Expanzívne neoplazmy. Majú jasnú polohu a nerastú spolu s okolitými stavbami. Vďaka tejto zvláštnosti sa dajú ľahko odstrániť chirurgicky, po uplynutí polovice času sa pacient úplne zotaví.
  2. Infiltratívne neoplazmy. Patrí medzi ne difúzny glióm mozgového kmeňa, ktorý, naopak, nemá jasné miesto a jeho bunky rastú do okolitých tkanív a vynútia ich, kvôli čomu postihnutá časť prestane riadne fungovať. Vzhľadom k tomu, že takýto novotvar sa nedá odstrániť bez zasiahnutia funkčných oddelení, je prognóza ochorenia vo väčšine prípadov nepriaznivá.

Špecifickosť ochorenia

Vzhľadom k tomu, že úseky trupu obsahujú jadrá regulačnej tvorby, ktoré sú zodpovedné za vykonávanie veľkého počtu funkčných úloh ľudského CNS, ich porážka novotvarmi sa prejavuje primárne objavením sa abnormalít vo fungovaní rôznych vnútorných orgánov, čo významne komplikuje diagnózu.

Pôvodne sa poškodenie mozgového kmeňa prejavuje výskytom charakteristických neurologických abnormalít, napríklad môže byť poruchou sluchu alebo nekontrolovaným zášklbom svalov tváre. Ďalej, keď nádor rastie, príznaky sa zvýšia, bolesti hlavy a zvýšený intrakraniálny tlak sa spoja, čo indikuje vývoj edému zdravých tkanív.

Ako pacient zhoršuje situáciu, lézia podlhovastej medully sa javí do určitej miery alebo iná, čo sa prejavuje narušením vnútorných orgánov a rozvojom centrálnej hemiplegie zo strany tela oproti opačnému nádoru. Z týchto dôvodov, keď sa objavia prvé známky poškodenia trupu, musí pacient čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Ako ukazuje prax, v štvrtine prípadov je nádor mozgového kmeňa benígnym novotvarom, ktorý sa dá chirurgicky odstrániť. Zostávajúce difúzne sa vyvíjajúce neoplazmy sa zvyčajne liečia pomocou rádioterapie.

Hlavné príznaky

Gliálny nádor mozgového kmeňa vedie k organickému poškodeniu mozgového tkaniva, vytesneniu častí a tiež spôsobuje zhoršenie krvného obehu v orgáne, čo spôsobuje charakteristické symptómy tohto ochorenia:

  • Bolesti hlavy. Výskyt tohto symptómu mozgovej substancie je zaznamenaný v 90% klinických prípadov a je spôsobený zvýšením tlaku novotvaru na kraniálnych nervoch a krvných cievach. Môžu byť tiež závraty, sčernanie očí, tinitus a iné prejavy hladovania kyslíkom.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Zvyčajne sa vyskytuje počas záchvatu bolesti hlavy a nezávisí od príjmu potravy.
  • Psychologické abnormality. Je zaznamenaný v 65% prípadov, prejavuje sa zmenou vedomia, podráždenosťou a apatiou voči iným.
  • Pacient má zhoršenie zrakovej zrozumiteľnosti, poruchu pupilárnych reakcií, stratu vnútornej polovice zorného poľa, paralýzu svalov tváre.
  • Vývoj bulbarového syndrómu, ktorý je charakterizovaný výskytom porúch vo fungovaní funkčných centier medulla oblongata, to znamená, že choroba má dysografiu, afóniu, anartriu so zhoršeným prehĺtaním a artikuláciou. Ďalej existujú ďalšie prejavy kmeňových lézií: zhoršená srdcová aktivita, znížený krvný tlak a výskyt periférnej paralýzy svalov jazyka.

Charakteristickým znakom lézie mozgového kmeňa je tiež zvýšenie množstva mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore a teda zvýšenie objemu hlavy.

Diagnóza a liečba ochorenia

Vzhľadom k tomu, že poškodenie mozgového kmeňa sa primárne prejavuje výskytom rôznych neurologických abnormalít, prvým špecialistom, ktorý môže mať podozrenie na prítomnosť ochorenia, je neurológ. Na základe zozbieranej histórie by mal pacient odporučiť ďalšie vyšetrenie pomocou neinvazívnych neuroimagingových metód: MRI alebo CT so zavedením kontrastnej látky.

Lekár bude schopný odhadnúť veľkosť nádoru, jeho povahu a miesto lokalizácie na snímkach získaných ako výsledok zvolenej výskumnej metódy. Tieto informácie sú ďalej potrebné na výber taktiky liečby.

Voľba liečby ochorenia je ovplyvnená veľkým množstvom faktorov, vrátane veku pacienta, povahy novotvaru, jeho umiestnenia a veľkosti.

Ak má nádor mozgového kmeňa uzlový charakter, potom v tomto prípade je možné použiť operatívny chirurgický zákrok jedným z nasledujúcich spôsobov:

  • kraniotomie;
  • endoskopický zásah;
  • stereochirurgická excízia.

Po operácii na odstránenie uzlového nádoru je prognóza priaznivá, pretože vo väčšine prípadov môžu špecialisti priviesť osobu do remisie, čo výrazne zvyšuje jeho priemernú dĺžku života.

Liečba difúznych nádorov sa odporúča uskutočniť s pomocou rádioterapie, pretože po vykonaní chirurgického zákroku často dochádza k opakovanému výskytu poškodenia intracerebrálnych štruktúr a ich chirurgická excízia vedie k katastrofálnym následkom.

Kmeňová mŕtvica: typy (ischemická, hemoragická), príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Cievna mozgová príhoda sa považuje za jednu z najzávažnejších foriem poškodenia mozgu na pozadí akútneho porušenia krvného obehu. To nie je náhodné, pretože je to v kufri, v ktorom sú sústredené hlavné centrá na podporu nervového života.

Medzi pacientmi s mozgovým mozgovým príhodom prevládajú starší jedinci s príslušnými predpokladmi zhoršeného prietoku krvi - hypertenzia, ateroskleróza, patológia krvnej zrazeniny, srdce predisponujúce k tromboembolizmu.

Mozgový kmeň je najdôležitejšia oblasť, ktorá slúži ako spojenie medzi centrálnym nervovým systémom, miechou a vnútornými orgánmi. Ovláda srdce, dýchací systém, udržiava telesnú teplotu, fyzickú aktivitu, reguluje svalový tonus, autonómne reakcie, rovnováhu, sexuálnu funkciu, zúčastňuje sa orgánov zraku a sluchu, poskytuje žuvanie, prehĺtanie, obsahuje vlákna chuťových pohárikov. Je ťažké pomenovať funkciu nášho tela, ktorá by stála bez účasti mozgového kmeňa.

štruktúra mozgového kmeňa

Stonkové štruktúry sú najstaršie a zahŕňajú pons, medulla a stredný mozog, niekedy aj cerebellum. V tejto časti mozgu sú jadrá kraniálnych nervov, sú vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Toto oddelenie sa nachádza pod hemisférami, prístup k nemu je mimoriadne ťažký a pri edéme kmeňa sa rýchlo začína meniť a stláčať, čo je pre pacienta smrteľné.

Príčiny a typy ťahov kmeňa

Príčiny cievnej mozgovej príhody sa nelíšia od príčin iných lokalizácií porúch prietoku krvi v centrálnom nervovom systéme:

  • Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje ireverzibilné zmeny v artériách a arteriolách mozgu, steny krvných ciev sa stávajú krehkými a skôr alebo neskôr sa môžu zlomiť krvácaním;
  • Ateroskleróza, pozorovaná u absolútnej väčšiny starších ľudí, vedie k výskytu mastných plakov v artériách, ktoré sa živia mozgom, výsledkom je ruptúra ​​plaku, trombóza, blokovanie cievy a nekróza drene;
  • Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú príčinou mŕtvice u mladých pacientov bez komorbidít alebo v kombinácii s nimi.

Diabetes a iné metabolické poruchy, reumatizmus, srdcové defekty a poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane užívania liekov na riedenie krvi, zvyčajne predpisovaných kardiologickým pacientom, prispievajú k rozvoju mŕtvice trupu.

V závislosti od typu poškodenia je mŕtvica mozgového kmeňa ischemická a hemoragická. V prvom prípade sa vytvorí nekróza (infarkt), v druhom sa odtok krvi do mozgového tkaniva objaví pri prasknutí cievy. Ischemická cievna mozgová príhoda je priaznivejšia a s hemoragickým opuchom a intrakraniálnou hypertenziou sa rýchlo zvyšuje, preto je úmrtnosť oveľa vyššia v prípade hematómov.

Video: základné informácie o typoch mozgovej príhody - ischemickej a hemoragickej

Prejavy poškodenia mozgového kmeňa

Cievna mozgová príhoda je sprevádzaná poškodením dráh, jadier kraniálnych nervov, teda sprevádzaných bohatými príznakmi a vážnymi poruchami vnútorných orgánov. Príznaky ochorenia sa prejavujú akútne, začínajúc intenzívnou bolesťou v oblasti týlnej kosti, poruchou vedomia, paralýzou, závratmi, tachykardiou alebo bradykardiou, prudkými výkyvmi telesnej teploty.

Cerebrálne symptómy spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom zahŕňajú nauzeu a vracanie, bolesť hlavy, zhoršené vedomie, až do stavu komatózy. Potom spojiť príznaky poškodenia jadier lebečných nervov, fokálne neurologické príznaky.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa prejavuje rôznymi striedavými syndrómami a príznakmi postihnutia jadier kraniálnych nervov na strane, kde došlo k nekróze. Zároveň je možné pozorovať:

  1. Paréza a svalová paralýza v postihnutej časti trupu;
  2. Odchýlka jazyka v smere porážky;
  3. Paralýza opačnej časti tela so zachovaním práce svalov tváre;
  4. Nystagmus, nerovnováha;
  5. Paralýza mäkkého podnebia s ťažkým dýchaním, prehĺtaním;
  6. Vynechanie storočia na strane mŕtvice;
  7. Ochrnutie tváre na postihnutej strane a hemiplegia na opačnej strane tela.

Toto je len malá časť syndrómov sprevádzajúcich infarkt kmeňových buniek. S malými ložiskami (do jedného a pol centimetra) sú možné izolované poruchy citlivosti, pohyby, centrálna paralýza s patológiou rovnováhy, poruchy rúk (dysartria), izolované poruchy svalov tváre a jazyka s poruchou reči.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy rýchlo zvyšujú, okrem motorických a senzorických porúch, sa jasne prejavuje intrakraniálna hypertenzia, vedomie je narušené a kóma je vysoko pravdepodobná.

Príznaky krvácania do trupu môžu byť:

  • Hemiplegia a hemiparéza - paralýza svalov tela;
  • Rozmazané videnie, paréza zraku;
  • Porucha reči;
  • Zníženie alebo nedostatok citlivosti na opačnej strane;
  • Depresia vedomia, kóma;
  • Nevoľnosť, závraty;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Porušenie dýchania, srdcová frekvencia.

Mŕtvica zvyčajne nastane náhle, príbuzní, kolegovia alebo chodci na ulici sa môžu stať svedkami. Ak príbuzný trpí hypertenziou alebo aterosklerózou, potom by mal rad príznakov upozorniť blízkych. Náhly problém a nesúdržnosť reči, slabosť, bolesť hlavy, nemožnosť pohybu, potenie, skoky v telesnej teplote, srdcový tep by mali byť dôvodom na okamžité zavolanie záchrannej brigády. O tom, ako rýchlo sa ľudia orientujú, môže závisieť život človeka a ak je pacient hospitalizovaný v prvých hodinách, šance na záchranu života budú oveľa väčšie.

Niekedy sa vyskytujú malé ložiská nekrózy v mozgovom kmeni, najmä tie, ktoré sú spojené s tromboembolizmom, bez dramatickej zmeny stavu. Slabosť sa postupne zvyšuje, objavujú sa závraty, chôdza sa stáva neistou, pacient má dvojité videnie, pokles sluchu a zraku a príjem potravy je ťažký v dôsledku grgania. Tieto príznaky tiež nemožno ignorovať.

Cievna mozgová príhoda sa považuje za najťažšiu patológiu, a preto sú jej dôsledky veľmi závažné. Ak je možné v akútnom období zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, odstrániť ho z kómy, normalizovať tlak a dýchanie, potom sa v rehabilitačnej fáze objavia významné prekážky.

Po mŕtvici kmeňa, paréze a paralýze sú zvyčajne ireverzibilné, pacient nemôže chodiť alebo dokonca sedieť, reč a prehĺtanie sú narušené. Existujú ťažkosti s jedením a pacient potrebuje buď parenterálnu výživu, alebo špeciálnu diétu s tekutým a čistým jedlom.

Kontakt s pacientom, ktorý mal cievnu mozgovú príhodu, je obtiažny v dôsledku poruchy reči, zatiaľ čo intelekt a vedomie toho, čo sa deje, môže byť zachované. Ak je šanca aspoň čiastočne obnoviť reč, potom sa na záchranu dostane afáziológ, ktorý pozná techniky a špeciálne cvičenia.

Po srdcovom infarkte alebo hematóme v mozgovom kmeni zostávajú pacienti zdravotne postihnutí, čo si vyžaduje neustálu účasť a pomoc pri jedení a hygiene. Bremeno starostlivosti pripadá na plecia príbuzných, ktorí by si mali byť vedomí pravidiel kŕmenia a liečby ťažko chorých pacientov.

Komplikácie cievnej mozgovej príhody sú časté a môžu spôsobiť smrť. Najčastejšou príčinou smrti je opuch mozgového kmeňa s jeho zovretím pod pevnou membránou mozgu alebo v okcipitálnom foramene, možným nekorigovaným porušením srdca a dýchania, epileptickým stavom.

V neskoršom období sa vyskytujú infekcie močového traktu, zápal pľúc, trombóza žíl dolných končatín, otlaky, ktoré sú uľahčené nielen neurologickým deficitom, ale aj núteným ležaním pacienta. Nevylučuje sepsu, infarkt myokardu, krvácanie do žalúdka alebo čriev. Pacienti s miernejšími formami cievnej mozgovej príhody, ktorí sa snažia pohybovať, sú vystavení vysokému riziku pádov a zlomenín, čo môže byť aj smrteľné.

Príbuzní pacientov s mozgovou príhodou už v akútnom období chcú vedieť, aké sú šance na vyliečenie. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch im lekári nemôžu nejako nejako dúfať, pretože s touto lokalizáciou lézie ide v prvom rade o záchranu životov a ak je možné stav stabilizovať, prevažná väčšina pacientov zostáva hlboko postihnutá.

Neschopnosť korigovať krvný tlak, vysokú, nie klesajúcu telesnú teplotu, stav komatózy sú nepriaznivé prognostické príznaky, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť úmrtia počas prvých dní a týždňov po nástupe ochorenia.

Liečba kmeňových cievnych mozgových príhod

Cievna mozgová príhoda je vážny život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžité nápravné opatrenia a prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začne. Pacienti by mali byť bez výnimky hospitalizovaní v špecializovaných oddeleniach, hoci v niektorých regiónoch je toto číslo veľmi malé - približne 30% pacientov chodí včas do nemocnice.

Najlepší čas na začatie liečby sa považuje za prvé 3 až 6 hodín od nástupu ochorenia, zatiaľ čo aj vo veľkých mestách s vysokým prístupom k zdravotnej starostlivosti sa liečba často začína o 10 alebo viac hodín neskôr. Trombolýza sa vykonáva u jednotlivých pacientov a CT a MRI s nepretržitou prevádzkou sú s väčšou pravdepodobnosťou fantáziou ako realitou. V tejto súvislosti sú údaje o prognóze naďalej sklamaním.

Pacient s mozgovou príhodou by mal stráviť prvý týždeň na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom špecialistov. Po ukončení akútneho obdobia je možný prechod do rehabilitačnej komory.

Povaha terapie má znaky v ischemickej alebo hemoragickej forme lézie, ale existujú určité všeobecné vzorce a prístupy. Základná liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, telesnej teploty, funkcie pľúc a srdca a krvných konštánt.

Na udržanie práce pľúc sú potrebné:

  1. Sanácia horných dýchacích ciest, tracheálna intubácia, umelé pľúcne vetranie;
  2. Kyslíková terapia s nízkou saturáciou.

Potreba tracheálnej intubácie pri mozgovej mŕtvici je spojená so zhoršeným prehĺtaním a reflexom kašľa, čo vytvára predpoklady pre obsah žalúdka do pľúc (aspirácia). Krvný kyslík je riadený pulznou oxymetriou a jeho saturácia kyslíkom (saturácia) nesmie byť nižšia ako 95%.

S poškodením mozgového kmeňa je vysoké riziko porúch kardiovaskulárneho systému, preto sú potrebné nasledovné:

Aj tí pacienti, ktorí netrpeli arteriálnou hypertenziou, sú liečení antihypertenzívami na prevenciu recidivujúcej mŕtvice. Okrem toho, keď tlak prekročí číslo 180 mm Hg. Riziko exacerbácie porúch mozgu sa zvyšuje takmer o polovicu a zlá prognóza o štvrtinu, takže je dôležité neustále monitorovať tlak.

Ak bol tlak vysoký pred poškodením mozgu, považuje sa za optimálne udržiavať ho na úrovni 180/100 mmHg. Pre osoby s počiatočným normálnym tlakom - 160/90 mm Hg. Art. Tieto relatívne vysoké počty sú spôsobené tým, že keď tlak klesne na normálne hodnoty, stupeň krvného zásobenia mozgu tiež klesá, čo môže zhoršiť negatívne účinky ischémie.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelín, nitroprusid sodný sa používajú na úpravu krvného tlaku. V akútnom období sa tieto lieky podávajú intravenózne pod kontrolou tlaku a orálne podávanie je možné neskôr.

Niektorí pacienti naopak trpia hypotenziou, ktorá je veľmi škodlivá pre postihnutú časť mozgu, pretože hypoxia a poškodenie neurónov sa zvyšuje. Na korekciu tohto stavu sa vykonáva infúzna terapia s roztokmi (reopolyglukín, chlorid sodný, albumín) a vazopresorické činidlá (norepinefrín, dopamín, mezaton).

Kontrola biochemických krvných konštánt sa považuje za povinnú. S poklesom hladiny cukru sa teda vstrekne glukóza so zvýšením o viac ako 10 mmol / l inzulínu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa neustále meria hladina sodíka a osmolarita krvi, pričom sa berie do úvahy množstvo uvoľneného moču. Infúzna terapia je indikovaná znížením objemu cirkulujúcej krvi, ale zároveň je možné, aby niektoré diurézy prekročili množstvo infúznych roztokov ako opatrenie na prevenciu edému mozgu.

Takmer všetci pacienti s mozgovými príhodami majú zvýšenú telesnú teplotu, pretože centrum termoregulácie sa nachádza v postihnutej časti mozgu. Ak chcete znížiť teplotu by mala byť od 37,5 stupňov, pre ktoré použitie paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý účinok sa tiež dosiahne zavedením síranu horečnatého do žily.

Najdôležitejším krokom pri liečení mozgovej mŕtvice je prevencia a kontrola mozgového edému, čo môže viesť k vytesneniu stredných štruktúr a ich vloženiu do okcipitálneho foramenu pod cerebellom a táto komplikácia je sprevádzaná vysokou mortalitou. Na boj proti edému mozgu použite:

  1. Osmotické diuretiká - glycerín, manitol;
  2. Zavedenie roztoku albumínu;
  3. Hyperventilácia počas IVL;
  4. Svalové relaxanty a sedatíva (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Ak vyššie uvedené opatrenia nevedú k výsledku, je indikovaná barbiturátová kóma, mozgová hypotermia.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď nie je možné stabilizovať intrakraniálny tlak, svalové relaxanciá, súčasne sa používajú sedatíva a vytvára sa umelé dýchanie. Ak to nepomôže, vykonávajú chirurgický zákrok - hemicranotómia zameraná na dekompresiu mozgu. Niekedy odtok komôr mozgu - s hydrocefalus so zvýšením tlaku v lebečnej dutine.

Symptomatická liečba zahŕňa:

  • Antikonvulzíva (diazepam, kyselina valproová);
  • Tserukal, motilium s ťažkou nevoľnosťou, vracaním;
  • Sedatíva - Relanium, haloperidol, magnézia, fentanyl.

Špecifickou terapiou ischemickej cievnej mozgovej príhody je vykonanie trombolýzy, zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií na obnovenie prietoku krvi trombátovanou cievou. Intravenózna trombolýza sa má vykonať v priebehu prvých troch hodín po blokovaní cievy pomocou alteplázy.

Antiagregačná liečba spočíva vo vymenovaní aspirínu, v niektorých prípadoch je indikované použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín, warfarín). Na zníženie viskozity krvi je možné použiť reopolyglucín.

Všetky tieto metódy špecifickej terapie majú prísne indikácie a kontraindikácie, preto sa o možnosti ich použitia u konkrétneho pacienta rozhodne individuálne.

Neuroprotektívna terapia je potrebná na obnovu poškodených mozgových štruktúr. Na tento účel sa používajú glycín, piracetam, encephabol, cerebrolyzín, emoxipín a ďalšie.

Špecifická liečba hemoragických mozgových príhod spočíva v použití neuroprotektorov (mildronát, emoxipín, semax, nimodipín, actovegín, piracetam). Chirurgické odstránenie hematómu je ťažké vzhľadom na jeho hlbokú polohu, s výhodami stereotaktickej a endoskopickej intervencie, minimalizujúc operačnú traumu.

Prognóza mŕtvice mozgového kmeňa je veľmi vážna, úmrtnosť na infarkty dosahuje 25%, s krvácaním do konca prvého mesiaca viac ako polovica pacientov zomrie. Medzi príčiny smrti patrí hlavné miesto edému mozgu s vytesnením kmeňových štruktúr a ich zovretím v okcipitálnom foramene pod dura mater. Ak je možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, potom po mŕtvici kmeňa pravdepodobne zostane postihnutý kvôli poškodeniu životne dôležitých štruktúr, nervových centier a ciest.

3. Poškodenie mozgového kmeňa

Okulo-letargický syndróm. Prevládajúce poškodenie ústnych častí trupu (jadrá okulomotorických nervov), hypotalamickej oblasti a retikulárnej tvorby trupu.

Lézia ľavého jadra miechového traktu.

Segmentovaný disociovaný typ poruchy citlivosti. Orálne časti jadra spinálneho traktu trojklaného nervu (Pons) na ľavej strane.

Syndróm striedania Weber. Poškodenie mozgového kmeňa, hlavne základne stredného mozgu (nohy) vpravo.

Alternatívny syndróm. Poškodenie mozgového kmeňa, hlavne mosta vpravo.

Alergický Miyyar-Gublerov syndróm. Porážka dolnej časti mosta vpravo.

Striedavý Jacksonov syndróm. Podlhovastý mozog vpravo.

Pseudobulbárna obrna. Bilaterálne dráhy kortikobulbových lézií (výraznejšie vpravo).

Bulbar paralýza. Prevažujúca lézia pneumatiky mozgu je na úrovni umiestnenia jadier 12, 9, 10 lebečných nervov (medulla).

4. Poškodenie mozočka

Pravý mozoček.

5. DEFEKT UNDER-TRACK KNOTS

Porážka ľavého vizuálneho kopca.

Parkinsonov syndróm. Primárne poškodenie systému pallidar (svetlá guľa, substantia nigra).

Choreický hyperkinézny syndróm. Preemptívna porážka striatálneho systému (shell, caudate nucleus).

6. DETEKCIA HYPOTALAMAMICKEJ HYPOPYZICKEJ OBLASTI

Hypotalamicko-hypofyzárny syndróm. Primárne poškodenie hypofýzy.

Sympatická adrenálna kríza. Primárne poškodenie hypotalamu (diencephalic región).

Itsenko-Cushingov syndróm. Porážka hypofýzy-hypotetickej oblasti.

7. VNÚTORNOSŤ VNÚTORNÝCH KAPACÍT

Centrálna paralýza tváre a hypoglossálnych nervov. Vnútorná kapsula vpravo.

8. DEFEKT AKCIÍ, ZNÍŽENIE BRZDY

Prednostná lézia frontálneho laloku na ľavej strane.

Porážka ľavého predného laloku.

Prevažujúca lézia frontálneho laloku na ľavej strane (s príznakmi podráždenia druhého frontálneho gyrusu).

Motor Jackson epilepsia. Porážka pravého precentrálneho gýra.

Apraxický syndróm (motorický, konštruktívny). Porážka ľavého parietálneho laloku, hlavne nad hrany a hranaté mozgy.

Poruchy svalov a kĺbov, hmatové pocity, pocit lokalizácie v ľavej ruke, porucha „telesného vzoru“. Porážka pravého parietálneho laloku, hlavne horného parietálneho laloku a medziparetálneho sulku.

Dominantná lézia ľavého temporálneho laloku.

9. Systémy úloh

Bočné pyramídové dráhy na úrovni krčných segmentov.

Predné rohy miechy alebo predných koreňov na úrovni segmentov C5-C8vpravo.

Lézia jadra nervu tváre na ľavej strane (most) a laterálna pyramidálna dráha na rovnakej úrovni (striedanie paralýzy)

Lézia na pravej strane (noha mozgu, vnútorná kapsula, sálavá koruna, predný centrálny gyrus). Hemiplegia na ľavej strane.

Viacnásobná lézia periférnych nervov (polyneuritída).

Predné rohy miechy a laterálna pyramidálna dráha vľavo na úrovni segmentov C5-C7.

Predné rohy miechy alebo predných koreňov miechových nervov na úrovni L segmentov1-S1 na oboch stranách.

Bočná pyramídová dráha na úrovni úseku D12na ľavej alebo hornej časti pravého predcentrálneho gyrusu.

Bilaterálna porážka bočného pyramídového traktu na úrovni úsekov D9-D10alebo horné delenie precentrálneho gyrusu.

Predné rohy miechy na úrovni segmentov C5-C8a laterálne pyramídové cesty na rovnakej úrovni z dvoch strán.

Vnútorná kapsula alebo talamus, alebo sálavá koruna alebo postcentrálny gyrus. Krb je na ľavej strane.

Viacpočetné lézie periférnych nervov končatín (porucha citlivosti na polyneuritický typ).

Zadné stĺpce miechy na úrovni D segmentu4(lúče Gálie).

Zadné rohy na úrovni segmentu C5-D10vpravo.

Zadný stĺpec miechy a laterálna chrbtová talamická dráha doprava na úrovni segmentov D5-D6.

Laterálna spinálna-talamická dráha a cesty hlbokej citlivosti (mediálna slučka) na úrovni mozgového kmeňa (mosta), citlivé trigeminálne jadro, tamtiež.

Bočná chrbtica-talamická dráha na úrovni segmentov D.8-D9vľavo.

Pravý brachiálny plexus.

Korene miechového nervu na úrovni S3-S5na oboch stranách:

Bočné chrbticovo-talamické dráhy na oboch stranách na úrovni segmentov D10-D11 a zadnej miechy na rovnakej úrovni.

Bočná pyramídová dráha na úrovni úseku D10vpravo, spastická paréza pravej nohy, nedostatok stredných a dolných reflexov brucha vpravo.

Predné rohy miechy na úrovni L segmentov2-L4na oboch stranách. Periférna paralýza dolných končatín (hlavne svalov bokov).

Predné korene miechových nervov na úrovni L segmentu4-S1 na oboch stranách. Periférna paralýza svalov nôh a nôh.

Predné korene miechových nervov na úrovni C segmentov5-C8vpravo. Periférna paralýza pravej ruky.

Predné rohy miechy na úrovni L segmentov1-L2na oboch stranách. Periférna paralýza stehenných svalov.

Bočná pyramídová dráha na úrovni segmentov L2-L3. Spastická paralýza dolnej končatiny.

Bočná pyramídová dráha na úrovni úseku D5vľavo. Spastická paréza ľavej nohy, nedostatok brušných reflexov na ľavej strane.

Predné rohy miechy na úrovni segmentov C1-C4vľavo.

Predné rohy miechy a laterálne pyramídové cesty na oboch stranách na úrovni segmentov C5-C8. Periférna horná a stredná dolná paraparéza, retencia moču a výkaly.

Predné rohy miechy, laterálna pyramidálna dráha doprava na úrovni L segmentov1-L2. Periférna paréza svalov stehien, centrálna paréza svalov nohy a chodidla vpravo.

Predné rohy miechy na úrovni segmentov C5-C8vľavo. Periférna paralýza ľavej ruky.

Predné rohy miechy a laterálna pyramidálna dráha doprava na úrovni segmentov C5-C8. Periférna paréza pravej ruky s fibriláciou, centrálna paréza pravej nohy, periférna paralýza svalov krku, paralýza membrány.

Bočná pyramídová dráha vľavo na úrovni segmentu D. t12. Spastická paralýza dolných končatín pri zachovaní horných a stredných abdominálnych reflexov.

Predné korene miechových nervov na úrovni S3-S5na oboch stranách. Periférna paralýza zvieračov (inkontinencia moču a výkalov). Paréza končatín chýba.

Bočná pyramídová dráha na úrovni segmentu C5vľavo. Ľavá obojstranná hemiparéza.

Laterálna spinálna-talamická dráha vpravo na úrovni D10. Vedenie bolesti a citlivosť na teplotu smerom nadol od úrovne ingvinálneho záhybu doľava

Miechové nervy na úrovni segmentu C5-C8na ľavej strane anestézia a ochabnutá paralýza alebo paréza ľavej ruky

Brown-Sekarov syndróm: centrálna paréza ľavej nohy a porušenie hlbokej citlivosti na ľavej strane pod axilárnou oblasťou, vodivé poruchy povrchovej citlivosti vpravo.

Priečne poranenie miechy na úrovni segmentu C4. Centrálna tetraplegia, anestézia celého povrchu tela; dysfunkcia panvových orgánov. Možná paréza membrány.

Zadné korene miechových nervov na úrovni S3-S5na oboch stranách. Anestézia v oblasti vonkajších pohlavných orgánov a análneho otvoru.

Zadné a predné korienky na úrovni segmentov L4-S1vľavo. Periférna paréza ľavej nohy, porušenie všetkých typov citlivosti.

Tvárový nerv (centrálna paralýza na ľavej strane).

Tvárový nerv (periférna paralýza vľavo).

Okulomotorický nerv (ptóza pravého horného viečka).

Okulomotorický nerv (odlišný strabizmus, mydriáza).

Trigeminálny nerv (inervácia tváre a hlavy v segmentoch, Zelderova zóna).

Trigeminálny nerv (periférna inervácia kože tváre a hlavy).

Hypoglosálny nerv (periférna paralýza na ľavej strane).

Útočný nerv (keď sa pozriete doľava, ľavá očná guľa nie je nasmerovaná smerom von).

Ohniskový (čiastočný) motorický záchvat v pravej nohe.

Nepriaznivé záchvaty (otočenie hlavy a očí doprava)

Sluchové halucinácie (aura).

Ťažké vizuálne halucinácie (aura).

Jednoduché vizuálne halucinácie (aura).

Čuchové, chuťové halucinácie (aura).

Motorická afázia (centrum Broca).

Hlava a oči sa otočili doľava (paréza oka), agrafia.

Centrálna paralýza pravej nohy.

Quadrant hemianopsia (ľavý dolný kvadrant vypadol).

Ľavostranná hemianopsia so zachovaním centrálneho zorného poľa.

Amnestická, sémantická afázia.

Vkusná, čuchová agnosia.

Quadrant hemianopsia (pravý horný kvadrant vypadol).

Kapitola 6 Stonka mozgu a príznaky jeho porážky

mozgových hemisfér a miechy. Podľa fylogenézy je to najstaršia časť mozgu, ktorá sa skladá zo stredného mozgu, mosta a miechy. Prvé obrazy mozgového kmeňa sa objavujú na anatomických stoloch v XVI. Storočí.

Úspechy modernej neuromorfológie a neurofyziológie umožnili vytvoriť nielen štruktúru, princípy fungovania rôznych častí mozgového kmeňa, ale aj príznaky jeho porážky.

Stredný mozog zahŕňa nohy mozgu a strechu stredného mozgu. Nohy mozgu sú šnúry pozdĺžne prebiehajúcich vlákien, medzi ktorými sú nervové bunky. Vo svojej hornej časti sú nohy mozgu vhodné pre bielu hmotu veľkého mozgu, vnútornú kapsulu a vizuálne kopce. Medzi nohami mozgu je fossa, ktorej spodok je pokrytý zadnou perforovanou doskou. V strednom mozgu sa vylučuje bazálna časť, pneumatika a strecha. V bazálnej časti nôh mozgu sú zostupné cesty, medzi ktorými kortiko-spinálna dráha zaberá 0,6 strednej časti bazálnej časti. Knutri z neho sú cesty čelného mosta a vo vonkajšej časti okcipitálno-parietálne mosty. Kortikálno-jadrové cesty
prechádzajú dovnútra a von z pyramídových lúčov. Čierna látka sa nachádza na hranici bazálnych a tibiálnych rezov, ktoré podrobne opísal Sommering v rokoch 1798-1800. Čierna látka sa skladá z klastra nervových buniek bohatých na melanínový pigment spojených s mozgovou kôrou, bledou guľôčkou, retikulárnou formáciou a zapojených do regulácie svalového tonusu. Lézie v oblasti substantia nigra spôsobujú zvýšenie plastického tónu svalov. Vyššie a stredné k substantia nigra sú červené jadrá, tzv. V súvislosti s hojnou vaskularizáciou. Z červených jadier začína rubrospinálny zväzok (Monakova), ktorého vlákna sa pretínajú na úrovni štvoruholníka a končia na motorických neurónoch predných rohov miechy. Experimenty ukázali, že transekcia mozgových nôh pod červenými jadrami vedie k rigidite dekerebrácie so zvýšeným svalovým tónom, hlavne v extenzoroch.

Je známe, že zachovanie spojení červených jadier so základnými časťami mozgu je jedným z predpokladov správneho rozdelenia svalového tonusu. Hore a smerom dovnútra od červených jadier je stredný pozdĺžny zväzok, ktorý zaisťuje priateľské pohyby očných buliev. Začína z buniek Kahal a Darkshevich, umiestnených v zadnej komore a vodítku. Vlákna z nich pozdĺž spodnej časti potrubia mozgu a IV komory sa približujú bunkám jadier okulomotorických nervov - párov III, IV a VI. V zložení mediálneho pozdĺžneho lúča prechádzajú a vlákna z buniek vestibulárneho jadra, a sú poslané do lúča jeho opačných strán. Vlákna stredného pozdĺžneho lúča potom prechádzajú prednými lanami miechy a končia v motorických neurónoch predných rohov krčných segmentov. V dôsledku prítomnosti stredného pozdĺžneho nosníka môže osoba vykonávať kombinované pohyby očných buliev nielen v horizontálnej rovine, ale aj hore a dole.

Pod dnom sylvianskeho akvaduktu na úrovni horných pahorkalórií sú jadrá tretieho páru kraniálnych nervov na úrovni dolných pahorkov - jadro štvrtého páru. Mesencephalic jadro

Dvojica kraniálnych nervov je umiestnená v hornej laterálnej časti chodidlovej šnúry mozgu. Z červených jadier sa nachádza smerom von

bočná slučka, niekoľko mediálnych slučiek z nej. Zásobovanie sylvianskou vodou, ktoré opísal Franz Silvius v roku 1650, prechádza medzi komorami mozgu III a IV, ktoré sa nachádzajú na hranici medzi strechou a čiapočkou mozgu. V okolí je sivá hmota, nazývaná Deiters retikulárna formácia. Bunky retikulárnej formácie sú charakterizované prítomnosťou krátkych vetviacich dendritov a dlhých axónov; bunky samotné sú štyroch typov: malé, stredné, veľké a obrovské. Existujú početné spojenia medzi bunkami retikulárnej formácie a blízkymi vodičmi. Funkcie retikulárnej formácie sú pomerne komplexné, môžu mať aktivačný a inhibičný účinok na rôzne časti mozgu a miechy.

Nad sylvianskym akvaduktom sú kopce štvoruholníka, ktoré tvoria strechu stredného mozgu. Predné a zadné pahorky sú od seba oddelené brázdami prebiehajúcimi priečne. Pravé pahorky zľava sú ohraničené pozdĺžnou brázdu, v ktorej v rozšírenej časti leží epifýza. Epifýza sa aktívne podieľa na neurohumorálnej regulácii, pretože obsahuje také fyziologicky aktívne látky ako serotonín, norepinefrín, histamín, melatonín. Vlákna z optického traktu, kolaterály mediálnej slučky, vlákna z vestibulárnych jadier sú vhodné pre horné pahorky. Spodné pahorky sledujú hlavne cestu z bočnej slučky. Vlákna, ktoré vychádzajú z horných kopcov, sa posielajú do vonkajšieho zalomeného tela. Vlákna, ktoré sa vzdialia od dolných kopcov, idú do vnútorného zalomeného tela. Existuje úzke spojenie s okulomotorickými jadrami, s mediálnym pozdĺžnym zväzkom. Horné pahorky a bočné zalomené telá sú primárnymi vizuálnymi centrami a spodné pahorky a mediálne zalomené telá sú primárnymi sluchovými centrami. Štart-reflex opísaný v roku 1863 I. M. Sechenovom vo forme prekvapenia s neočakávanými zvukmi je teraz považovaný za štvorfarebný reflex. Pri léziách v oblasti štvoruholníka je schopnosť rýchlej reakcie na zvuk, stratené svetlo a počiatočné pohyby môžu byť sťažené.

Porážka celého priemeru mozgového kmeňa je nekompatibilná so životom. Častejšie sa však lézie nachádzajú v polovici mozgového kmeňa, zatiaľ čo jadrá kraniálnych nervov a blízka kortiko-spinálna dráha sú zapojené do procesu. Na opačnej strane je periférna paralýza kraniálneho nervu na strane ohniska a hemiplegie alebo poruchy vodivosti citlivosti. Tento komplex symptómov sa nazýva striedavý alebo krížový syndróm.

Prideľte Weberov syndróm, v ktorom sa pozornosť sústreďuje na spodnú časť nôh mozgu. Do procesu sa zapája pyramídový zväzok a vlákna okulomotorického nervu, ktoré tu odchádzajú. To vedie k porážke III páru na strane ohniska a centrálnej hemiplegie na opačnej strane.

Benediktov syndróm sa vyskytuje so zameraním, ktoré zachytáva vlákna okulomotorického nervu, červeného jadra, mozočku, pri zachovaní pyramidálnej dráhy. Vyskytuje sa paralýza okulomotorického nervu na strane lézie, gemitremor a atetoidné pohyby na opačnej strane.

Claudeov syndróm (dolný syndróm červeného jadra) je charakterizovaný porážkou tretieho páru na strane fokusu, intenzity hemtremoru, hemiatxie a hypotenzie na opačnej strane.

Fua syndróm (horný syndróm červeného jadra) sa prejavuje úmyselným hemitremorom a hemihyperkinezou.

Parinotov syndróm nastáva vtedy, keď sú postihnuté horné kopy stredného mozgu a dáva obraz vertikálnej parézy oka, zhoršenej konvergencie očných buľiev, čiastočnej obojstrannej ptózy.

V prípade čiastočného poškodenia mediálneho zväzku sa divergentný strabizmus vyskytuje vertikálne: na strane ohniska sa očná guľa odkláňa smerom dolu a dovnútra a na opačnej strane smerom nahor a von (Gertwigov príznak - Magendy).

Zadný k nohám mozgu je Varolievov most - vláknitý kábel prechádzajúci od stredu blumenbachového svahu k hornému okraju zadnej časti tureckého sedla. Dorzálny povrch mostíka je zapojený do tvorby dna kosoštvorcovej jamky IV komory. Podľa histologickej štruktúry sa rozlišuje základňa a pneumatika mosta. V pozdĺžnom smere cez základňu prechádzajú pyramídové a kortiko-mostové cesty. Neďaleko sú jadrá mosta, z ktorých začínajú vlastné vlákna mosta, po priesečníku stredného ramena mozočka, ktoré vstupujú do mozočkovej kôry. Jadro nervu tváre sa nachádza vo ventrálnej časti pneumatiky pons. Zadné a mediálne od nich leží jadro abducentného nervu. Vlákna vychádzajúce z jadra nervu tváre, stúpajú, ohýbajú sa okolo jadra abducentného nervu a tvoria vnútorné koleno. V strednej časti mostovej pneumatiky je motor a citlivé jadro trojklaného nervu. Medzi základňou a pneumatikou mosta sú bočné, stredové slučky a spinothalamický zväzok. Vzhľadom k tomu, že jadrá párov V, VI a VII kraniálnych nervov sú umiestnené v ponoch, striedavý syndróm sa môže vyvinúť s porážkou jednej polovice mostíka.

Miyar-Güblerov syndróm nastáva vtedy, keď je v spodnej časti poníka lézia. Proces zahŕňa jadro nervu tváre a pyramídový zväzok; periférna paralýza svalov tváre na strane ohniska a centrálna hemiplegia na opačnej strane.

Fovilleov syndróm je dôsledkom lézie, ktorá zachytáva jadro nervu tváre, axónov buniek jadra abducentného nervu a pyramídového zväzku. Súčasne dochádza k periférnej paralýze svalov tváre a vonkajšiemu priamemu svalovému oku (konvergentné šilhanie) na strane ohniska a hemiplegie centrálneho znaku na opačnej strane.

Zadný okraj pons na ventrálnom povrchu mozgu a medulárne prúžky kosoštvorcovej jamky na chrbtovom povrchu slúžia ako horná hranica medulla oblongata. Spodná hranica medule je považovaná za nižšiu úroveň priesečníka pyramíd. Od stredu blumenbach svahu, medulla oblongata dosiahne horný okraj atlasu. Na povrchu medulla oblongata sú vyvýšeniny - pyramídy. Od pyramíd - olivový. Lúče Gaulla a Burdahy, ktoré sa rozširujú na hornom konci, tiež vytvárajú vyvýšeniny: jadrá Gaulla a Burdahy.

spolu s dorzálnym povrchom mostíka tvoria spodnú časť štvrtej komory, ktorá cez sylvies vodnú linku komunikuje s treťou komorou a pod ňou prechádza do centrálneho kanála miechy. Cez tri otvory - Magendie v zadnej časti strechy

IV komory a Luschka otvory umiestnené v bočných vreckách, IV komora komunikuje so subarachnoidným priestorom. V spodnej časti IV komory, ktorá má tvar kosoštvorca a nazýva sa kosoštvorcová fossa, sa nachádzajú jadrá IX, X a XII párov lebečných nervov. Jadrá z páru VIII sú umiestnené na hranici medzi medullou oblongata a mostom. Jadrá kraniálnych nervov sú umiestnené prevažne v dorzálnej časti, motorické dráhy sú zastúpené vo ventrálnej časti a senzory citlivosti sú umiestnené hlavne v strednej časti medully.

Nielen také dôležité cesty ako pyramídové, vodiče hlbokej a povrchovej citlivosti prechádzajú cez medulla oblongata, ale vlákna olovo-bulospinálnej dráhy, olivová cerebelárna a oliviospiálna dráha pochádzajú z nej. Pri retikulárnej tvorbe medulla oblongata sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá. Ak je poškodená predĺžená dreň, môžu sa vyvinúť respiračné a kardiovaskulárne poruchy a môže sa objaviť vracanie. Porážka jadier alebo vlákien kraniálnych nervov, vyskytujúcich sa na úrovni predĺženej miechy, poskytuje charakteristické príznaky.

XII pár (hypoglossálny nerv) inervuje svaly jazyka. S porážkou páru XII sa vyvíja porucha reči (dysartria alebo anartria), jazyk je vychýlený smerom k zaostreniu, pozorujú sa fibrilárne zášklby a atrofia svalov jazyka. Ak sú súčasne ovplyvnené jadrá páru XII a pyramídová dráha, ktoré prechádzajú pozdĺž, vzniká striedavá paralýza Jacksona. Súčasne sa na strane fokusu vyvíja periférna paralýza XII páru a na opačnej strane dochádza k centrálnej hemiplegii alebo hemiparéze.

X pár (nerv nervus) má spoločné jadro s párom IX (glöfofaryngeálny nerv). Motorické vlákna vychádzajúce z ich spoločného dvojitého jadra sú hlavne v zložení nervu vagus. Pri ich porážke je palatínová opona na boku ohniska znížená, jazyk je vychýlený v opačnom smere.

prehĺtanie, hltanový reflex mizne, objavuje sa nazálny odtieň hlasu, chrapot. V zložení

IX páry prechádzajú hlavne senzorickými vláknami, ktoré sa podieľajú na inervácii sliznice mandlí, hltanu, Eustachovej trubice, stredného ucha (zo svalov zapojených do prehĺtania, inervuje len jeden stylofaryngeálny sval). Ako súčasť páru IX sú tiež chuťové vlákna, ktoré začínajú v gangliách páru IX na krčnej dierke a končia v zadnej tretine jazyka. Sliniace vlákna siahajú od spodného jadra slinných žliaz a prenikajú do príušnej žľazy. S porážkou lesku glazofaryngeálneho nervu sa na zadnej tretine jazyka pozorujú poruchy chuti, strata citlivosti sliznice mandlí, hltana a niektoré ťažkosti pri prehĺtaní. Zvyčajne sa nepozoruje redukcia slinenia, pretože sa zachovala aktivita submandibulárnych a sublingválnych žliaz, inervovaných nervom vrisbergu, ktorý ide spolu s nervom tváre v vajíčkovodnom kanáli.

Je potrebné zdôrazniť, že nerv vagus obsahuje vlákna nielen z jadier, ktoré sú bežné u páru IX, ale aj z vlastného páru X dorzálneho jadra, ktoré sú nasmerované do vnútorných orgánov. Preto pri náhlej bilaterálnej lézii nervu vagus dochádza k smrti v dôsledku zhoršenej aktivity srdca a dýchania. S kombinovanou léziou jadier alebo koreňov párov IX, X a XII kraniálnych nervov sa vyvíja bulbarická paralýza, ktorej klinický obraz spočíva v dysfágii, dysartrii, dysfónii, vo vážnych prípadoch afagy, anartrie a afónie. Hltanový reflex zmizne, jazyk sa vychýli na chorú stranu, objaví sa fibrilácia a atrofia jazyka. Často sa vyskytujú poruchy dýchania a srdcové poruchy.

Pseudobulbárna obrna nastáva, keď bilaterálna lézia kortiko-jadrových dráh prebieha podľa typu centrálnej paralýzy. Niektoré z jeho príznakov sú podobné príznakom bulbarovej paralýzy: afagia, afónia, anartria alebo dysfónia, dysfágia, dysartria. Avšak s pseudobulbárnou parézou neexistuje atrofia, zášklby. Existujú patologické reflexy, ktoré sa nazývajú ref

Lexes ústneho automatizmu: proboscis reflex, palmar-brada, nasolabiálne, distálne-orálne reflexy. Hltanový reflex sa zachová alebo zvýši, objaví sa nedobrovoľný smiech a plač.

S porážkou medulla sa môže vyvinúť striedavý syndróm. Avellisov syndróm, v ktorom sa fokus nachádza v jednej polovici medulárnej oblongaty, zachytáva jadro IX, X, XII párov lebečných nervov a pyramídový zväzok. Súčasne dochádza k periférnej paralýze polovice jazyka, mäkkého podnebia a hlasiviek na strane ohniska a centrálnej hemiplegie na opačnej strane.

Jacksonov syndróm je dôsledkom lézie, ktorá sa nachádza v pyramíde podlhovastej miechy, zahŕňa koreň XII dvojice lebečných nervov, vyvinie periférnu paralýzu svalov jazyka na strane lézie a centrálnu paralýzu podľa hemitipu na opačnej strane.

Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm nastáva vtedy, keď je lézia v dorzolaterálnej oblasti medully. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja, keď je krvný obeh narušený na vertebrálnej alebo zadnej dolnej cerebelárnej artérii. Na strane ohniska je lézia páru kraniálnych nervov vo forme jednostrannej paralýzy mäkkého podnebia, hlasiviek a porúch prehĺtania. Na tej istej strane je zaznamenaný Bernard-Hornerov príznak, cerebelárna ataxia, anestézia a na opačnej strane sa nachádza disociovaná porucha citlivosti.

Schmidtov syndróm je dôsledkom porážky jadra, vlákien IX, X, XI, XII párov lebečných nervov a pyramidálneho zväzku. Na strane ohniska, paréza hlasiviek, mäkké poschodie, lichobežníkový a sternocleidomastoidový sval a na opačnej strane dochádza k centrálnej hemiplegii.

Patologické ložiská v mozgovom kmeni môžu zachytiť nielen jadrá kraniálnych nervov, pyramídové, cerebelárne, vestibulárne dráhy, ale aj retikulárnu formáciu. Narušenie funkcie retikulárnej formácie vedie k poruchám spánku a bdelosti. Môže existovať syndróm, narkolepsia s záchvatmi nekontrolovateľného spánku v akomkoľvek prostredí. Možný vývoj syndrómu "periodického hibernácie", v ktorom

Útoky pri spánku môžu trvať od 10 hodín do niekoľkých dní. Pri Kleine-Levinovom syndróme sú takéto ataky zvyčajne sprevádzané bulímiou.

Talamus (vizuálny náraz) je dôležitá subkortikálna sekcia, v ktorej sú prerušené cesty všetkých druhov citlivosti. Kortikálne rozdelenie všetkých analyzátorov má tiež spätnú väzbu s talamusom. Afferentné a eferentné systémy poskytujú interakciu s mozgovou kôrou.

Lézie kopca spôsobujú primárne porušenie kože a hlbokú citlivosť. Tam je hemianestézia (alebo hypestézia) všetkých typov citlivosti: bolesť, teplota, hmatové a svalovo-kĺbové pocity, viac v distálnych končatinách. Hemigipestézia sa často kombinuje s hyperpatiou. Lézie talamu (najmä jeho mediálne delenie) môžu byť sprevádzané intenzívnou bolesťou, pocitom pálenia alebo chladu - hemodialgiou a rôznymi poruchami autonómnej kože.

Hrubé porušenie muskulo-artikulárnych pocitov, ako aj strata komunikácie s cerebellom, spôsobuje ataxiu, zvyčajne zmiešanej povahy (citlivej a cerebelárnej).

Porážka subkortikálneho rozdelenia vizuálneho analyzátora vedie k strate opačnej polovice zorného poľa.

V rozpore s pripojením talamu k extrapyramidovému systému sú možné motorické poruchy, najmä komplexná hyperkinéza (choreická atéza).

Funkcie talamu úzko súvisia s emocionálnou sférou, preto ak je poškodený, môže dôjsť k násilnému smiechu, plaču a iným emocionálnym poruchám. S polovičnými léziami je možné pozorovať parézu svalov tváre na opačnej strane ohniska, ktorá sa vyskytuje pri pohyboch v poradí (paréza tváre svalov tváre).

Thalamic dejerine syndróm - Russi: hemianestézia,

citlivá hemiatxia, homonymná hemianopia, hemyalgia, „talamická ruka“, vegetatívne trofické poruchy na opačnej strane, násilný smiech a plač.

Je potrebné zdôrazniť, že fungovanie štruktúr mozgového kmeňa je do značnej miery determinované myelinizáciou nervových vodičov. Je známe, že pyramídová cesta je pokrytá myelínom až do 6. mesiaca života. Myelinizácia mozgového kmeňa začína v ranom štádiu vývoja plodu (v 4. mesiaci vnútromaternicového života). Systém vestibulárneho analyzátora sa najprv rozlišuje. Štúdie vlastností bunkovej štruktúry medulla oblongata ukázali, že ako rastie plod, bunky sa zväčšujú, ich počet na jednotku plochy sa znižuje a dochádza k procesu diferenciácie. V protoplazme sa vytvára tgroid, ktorý sa už nachádza u novorodencov. Predpokladá sa, že dozrievanie buniek medulla oblongata končí vo veku 7 rokov. Hlavná oliva sa tvorí v 5. až 6. mesiaci vnútromaternicového vývoja. V rovnakom období sa v ponoch vyvíjajú jadrá kraniálnych nervov. Postupne sa mení nielen morfologické zloženie nervového tkaniva mozgového kmeňa, ale aj charakter biochemických procesov, ktoré v ňom prebiehajú.