synkopa

Synkopa nie je ničím iným ako mdlou, ktorá je krátka a je reverzibilným stavom. Počas straty vedomia v tele dochádza k určitým zmenám, menovite svalovým tónom, narušeniu fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hlavným dôvodom vzniku takéhoto stavu je nedostatočný prietok krvi do mozgu. Existuje však veľké množstvo predispozičných faktorov, počnúc silným emocionálnym stresom a končiac priebehom ochorenia.

Takáto porucha má charakteristické symptómy, medzi ktoré patria závažné závraty, rozmazané videnie, nedostatok vzduchu, niekedy záchvaty a strata vedomia samotného. Z tohto dôvodu nebude mať skúsený špecialista problémy, aby mohol správne diagnostikovať. Všetky laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy budú zamerané na identifikáciu etiologického faktora.

Terapia liečby sa bude líšiť v závislosti od toho, čo bolo zdrojom krátkodobého narušenia vedomia.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takéto ochorenie svoj vlastný význam - kód ICD 10 - R55.

etiológie

Základným zdrojom vývoja synkopy je zmena tónu krvných ciev, ktoré kŕmia mozog, čo spôsobuje nedostatočné prekrvenie tohto orgánu. Podobný proces však možno vytvoriť na pozadí veľkého počtu faktorov. K záchvatom straty vedomia dochádza z týchto dôvodov:

• VSD - táto choroba sa vyznačuje tým, že ľudské telo nie je prispôsobené zmenám prostredia, napríklad zmenám teploty alebo atmosférickému tlaku;
• Ortostatický kolaps je stav, ktorý vzniká v dôsledku prudkej zmeny polohy tela, najmä pri prudkom náraste z horizontálnej alebo sediacej polohy. Neobmedzené použitie niektorých liekov, najmä na zníženie krvného tlaku, môže slúžiť ako provokačný prostriedok. Vo výnimočných prípadoch sa prejavuje v dokonale zdravom človeku;
• intenzívna emocionálna záťaž - vo väčšine prípadov je silný strach sprevádzaný slabým. Práve tento faktor slúži ako zdroj skutočnosti, že u detí sa vyvíjajú synkopálne stavy;
• prudký pokles krvného tlaku;
• nízka hladina cukru v krvi - táto látka je hlavným zdrojom energie mozgu;
• pokles srdcového výdaja, ktorý sa vyskytuje v prípadoch závažnej arytmie a bradykardie, ale často sa vyskytuje pri infarkte myokardu;
• ťažké otravy osoby chemickými alebo toxickými látkami;
• znížený obsah kyslíka vo vzduchu dýchanom človekom;
• vysoký barometrický tlak;
• prítomnosť anémie;
• silná bolesť;
• široké spektrum lézií orgánov dýchacieho systému a patológií kardiovaskulárneho systému;
• predĺžené prehriatie tela;
• strata veľkého množstva krvi.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť zdroj mdloby.

Treba poznamenať, že každá druhá osoba čelí tomuto stavu aspoň raz v živote. Lekári poznamenávajú, že synkopa sa často vyskytuje u ľudí vo vekovej skupine od desiatich do tridsiatich rokov, ale frekvencia synkopy sa zvyšuje s vekom.

klasifikácia

V závislosti od toho, čo spôsobilo synkopický stav, je rozdelený na:

• neurogénne alebo vazovagálne, spojené so zhoršenou nervovou reguláciou;
• somatogénne - vyvíja sa na pozadí poškodenia iných vnútorných orgánov a systémov, a nie kvôli mozgovým patológiám;
• Extrémne - charakterizované vplyvom extrémnych environmentálnych podmienok na osobu;
• hyperventilácia - tento druh straty vedomia má niekoľko foriem. Prvým je hypokapnika, ktorá je spôsobená spazmom mozgových ciev, druhá je vazodepresorová povaha, ktorá vzniká v dôsledku zle vetranej miestnosti a vysokých teplôt;
• synocarotid - táto synkopa je spojená so zmenou srdcovej frekvencie;
• kašeľ - na základe mena sa prejavuje počas silného kašľa, ktorý môže sprevádzať veľké množstvo chorôb, najmä dýchacieho systému;
• prehĺtanie - zhoršené vedomie sa pozoruje priamo počas procesu prehĺtania, čo je spôsobené podráždením vlákien nervového systému vagus;
• nykturicheskie - strata vedomia sa vyskytuje počas alebo po močení, ako aj pozorovaní v noci pri pokuse dostať sa z postele;
• hysterický;
• nejasná etiológia.

Niektoré z vyššie uvedených typov synkopov majú vlastnú klasifikáciu. Napríklad neurogénne mdloby sú:

• emócie;
• disadaptative;
• dyscirculatory.

Typy somatogénneho mdloby:

• anemický;
• hypoglykemický;
• dýchacie;
• situačný;
• kardiogénna synkopa.

Extrémne mdloby sú rozdelené na:

• hypoxia;
• hypovolemický;
• intoxikácie;
• hyperaktivita;
• jedovatý;
• officinalis.

V prípadoch nejasnej povahy synkopy sa môže správna diagnóza vykonať odstránením všetkých etiologických faktorov.

symptomatológie

Klinické prejavy mdloby prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

• prodromálne štádium, pri ktorom sa prejavujú príznaky straty vedomia;
• priamo slabé;
• stav po synkope.

Intenzita prejavu a trvanie každého štádia závisí od viacerých faktorov - príčiny a patogenézy synkopy.

Prodromálne štádium môže trvať niekoľko sekúnd až desať minút a vyvíja sa v dôsledku pôsobenia provokatívneho faktora. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• výrazné závraty;
• vzhľad "husacích kostí" pred očami;
• rozmazané vizuálne obrazy;
• slabosť;
• zvonenie alebo tinitus;
• bledosť kože tváre, ktorá je nahradená začervenaním;
• zvýšené potenie;
• nevoľnosť;
• rozšírených žiakov;
• nedostatok vzduchu.

Treba poznamenať, že ak má človek počas takého času čas na ľahnutie alebo aspoň naklonenie hlavy, potom sa strata vedomia nemusí vyskytnúť, inak sa vyššie uvedené príznaky zvýšia, čo bude mať za následok mdloby a pád.

Synkopa často nepresahuje tridsať minút, ale vo väčšine prípadov trvá približne tri minúty. Niekedy samotný útok môže byť sprevádzaný symptómom, ako sú kŕčovité záchvaty.

Počas obdobia zotavenia po synkope sú vyjadrené nasledujúce príznaky: t

• ospalosť a únava;
• zníženie krvného tlaku;
• neistota pohybu;
• mierne závraty;
• suchosť v ústach;
• hojný pot.

Je pozoruhodné, že takmer všetky osoby, ktoré stratili vedomie, si jasne spomenú na všetko, čo sa im stalo pred omdlením.

Vyššie uvedené klinické prejavy sa považujú za spoločné pre všetky druhy synkopov, avšak niektoré z nich môžu mať špecifické príznaky. Keď vazovagálne mdloby v prodromálnom období, symptómy sú vyjadrené v:

• nevoľnosť;
• silná bolesť brucha;
• svalová slabosť;
• bledosť;
• pulz s normálnou srdcovou frekvenciou.

Po synkope prichádza na prvé miesto slabosť. Od okamihu, keď sa prekurzory javia ako úplné uzdravenie, to trvá maximálne hodinu.

Stavy mdloby kardiogénnej povahy sa vyznačujú tým, že symptómy prekurzorov sú úplne neprítomné a po strate vedomia sú vyjadrené:

• neschopnosť určiť pulz a tep;
• bledá alebo modrastá koža.

Keď sa objavia prvé klinické prejavy, je veľmi dôležité poskytnúť pravidlá prvej pomoci vrátane:

• zabezpečenie toku čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa nachádza obeť;
• pokúsiť sa chytiť padajúcu osobu, aby sa predišlo zraneniam;
• položte pacienta tak, aby hlava bola pod úrovňou celého tela a dolné končatiny boli najlepšie zdvihnuté;
• postriekajte si tvár ľadovou vodou;
• ak je to možné, zadajte roztok glukózy alebo dajte niečo sladké.

diagnostika

Identifikovať etiologické faktory synkopa môže len pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Pred predpísaním lekárom by však mal:

• objasniť sťažnosti pacienta;
• študovať históriu ochorenia a oboznámiť sa s životnou históriou pacienta - niekedy to môže priamo naznačovať príčiny mdloby;
• vykonať objektívnu kontrolu.

Primárne vyšetrenie môže vykonať terapeut, neurológ alebo pediater (ak je pacient dieťa). Potom budete musieť konzultovať s odborníkmi z iných oblastí medicíny.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• klinická analýza krvi a moču;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• biochémia krvi;
• glukózový tolerančný test.

Diagnóza je však založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta vrátane:

• EKG a EEG;
• Ultrazvuk a REG;
• EchoCG a USDG;
• phonocardiography;

Pri stanovení správnej diagnózy nie je posledné miesto obsadené takýmto postupom ako pasívny ortostatický test.

liečba

Synkopická terapia je individuálna a priamo závisí od etiologického faktora. Často dosť užívania drog v interiktálnom období. Liečba synkopálnych stavov teda bude spočívať v užívaní niekoľkých nasledujúcich liekov:

• Nootropiká - na zlepšenie výživy mozgu;
• adapttogens - normalizovať prispôsobenie sa podmienkam životného prostredia;
• venotonikov - obnoviť tón žíl;
• vagolitikov;
• inhibítory vychytávania serotonínu;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• vitamínové komplexy.

Okrem toho by liečba takéhoto porušenia mala nevyhnutne zahŕňať opatrenia na odstránenie kauzálnych alebo príbuzných patológií.

komplikácie

Podmienky synkopy môžu viesť k:

• poranenia hlavy alebo iných častí tela počas pádu;
• zníženie práce a kvality života s často opakovanou synkopou;
• ťažkosti pri výučbe detí, ale len za podmienok častých synkopálnych stavov.

prevencia

Medzi preventívnymi opatreniami možno identifikovať varovnú synkopu:

• zdravý životný štýl;
• vhodnú a vyváženú výživu;
• mierne cvičenie;
• včasné odhalenie a liečbu tých ochorení, ktoré môžu viesť k synkope;
• vyhýbanie sa nervovým a emocionálnym výkyvom;
• pravidelné lekárske vyšetrenie.

Prognóza synkopy je často priaznivá, ale vyznačuje sa tým, aká choroba alebo faktor sa prejavuje.

Príčiny synkopálnych stavov u mladých ľudí

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Novosibirská štátna lekárska akadémia

zhrnutie

Na posúdenie frekvencie výskytu synkopálnych stavov u mladých ľudí, spôsobených dysreguláciou kardiovaskulárneho systému, bolo vyšetrených 112 pacientov. Ako výsledok komplexnej štúdie sa zistilo, že u 8,9% pacientov bola príčinou synkopy syndróm hyperventilácie, 13,4% pacientov malo vazopresorickú synkopu, 16,1% reflexnú synkopu, 13,4% - ortostatickú hypotenziu, 5 4% - syndróm hypersenzitivity karotického sínusu; u 42,8% pacientov nebolo možné zistiť príčinu synkopy.

Kľúčové slová: synkopálne stavy, poruchy rytmu a vodivosti, regulácia kardiovaskulárneho systému.

abstraktné

112 pacientov bolo zaradených do stavov spojených so zhoršenou kardiovaskulárnou reguláciou u mladých jedincov. Bolo zistené, že bol podrobený synkopálnym podmienkam pre 8,9% pre synkopálne stavy, 13,4% pre synkopálne stavy, 13,3% pre reflexné stavy, 13,4% pre posturálnu hypertenziu, pre hypersenzitívny syndróm karotidového sínusu pre 5,4%; Zatiaľ čo príčiny synkopálnych stavov zostali u 42,8% pacientov neurčené.

Kľúčové slová: rytmus a vedenie, kardiovaskulárna regulácia, synkopálne stavy

Synkopické stavy alebo synkopa sa nazývajú epizódy prechodnej krátkodobej straty vedomia [1]. Synkopálne podmienky - jeden z najdôležitejších problémov modernej medicíny. Tieto často sa vyskytujúce patologické stavy si zaslúžia pozornosť širokej škály lekárov rôznych špecialít.

Populačné štúdie ukázali, že približne 50% dospelých malo mdloby aspoň raz za život [1]. To je veril, že takmer každý tretí dospelý, aspoň raz v jeho živote, utrpel synkopálny stav. Počet žiadostí o pohotovostnú starostlivosť týchto pacientov je 3,5% [2, 3]. Klinické skúsenosti dokazujú, že aj pri najpodrobnejšom klinickom vyšetrení pacientov prijatých na kliniku na synkopálne ochorenia, 26% z nich nedokáže určiť presnú príčinu týchto ochorení [4]. Podľa B.P. Grubb a kol. [5] Pri vykonávaní cielených diagnostických štúdií vo všeobecnej populácii sa zistí viac ako 60% nediagnostikovanej synkopy. Podľa S.C. Day a kol. [6], 3% pacientov prijatých na pohotovosť sa sťažovalo na opakujúce sa synkopálne stavy.

Samotná skutočnosť straty vedomia spôsobuje vážne úzkosti pacientov. Praktickí lekári čelia značným ťažkostiam pri určovaní príčiny útokov vedomia a určujú taktiku riadenia takýchto pacientov. Je to spôsobené nielen epizodickou povahou synkopy, ale aj rôznymi príčinami a patogenetickými mechanizmami ich výskytu [1].

Tam je tiež nedostatok povedomia lekárov. V mnohých krajinách zostáva diagnóza neurokardiogénneho synkopálneho stavu exkluzívna.

Neurokardiogénne synkopálne stavy je termín používaný v klinickej praxi, ktorý sa používa na charakterizovanie celej skupiny klinických syndrómov prejavujúcich sa záchvatmi straty vedomia a spojených s patologickým reflexným účinkom autonómneho nervového systému na reguláciu cievneho tonusu a srdcového rytmu [7].

Priama príčina synkopálnych stavov je pokles krvného zásobenia mozgu pod úroveň potrebnú na udržanie normálneho metabolizmu. Najčastejšou príčinou akútneho poklesu krvného zásobovania mozgu je zníženie krvného tlaku. Kritický pokles krvného tlaku môže byť spôsobený prudkým poklesom srdcového výdaja alebo výrazným poklesom celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Zníženie krvného zásobenia mozgu bez poklesu krvného tlaku sa pozoruje s výrazným zvýšením rezistencie mozgových ciev alebo obštrukciou artérií dodávajúcich krv do mozgu.

Cievna autoregulácia mozgu je sprostredkovaná zmenami v kalibri malých tepien, ktoré sa zužujú s rastúcim trasmurálnym tlakom a rozširujú sa s klesajúcou tendenciou [8]. Mechanizmus samoregulácie nebol dostatočne študovaný, ale je potrebné poznamenať, že existuje limit krvného tlaku, pod ktorým sa vazodilatácia stáva nedostatočnou na udržanie krvného obehu v artériách. V podmienkach fyziologickej vegetatívnej lability súvisiacej s vekom, ktorá je výraznejšia v predpubertálnych a pubertálnych obdobiach, je najväčšia pravdepodobnosť akútnej vazomotorickej insuficiencie a v dôsledku toho nedostatočná dodávka krvi do mozgu. Predpokladá sa, že sa vyvíja s prudkým poklesom (o viac ako 50%) a krátkodobým (až 20 s) zastavením krvného obehu mozgu [3].

Štúdia etiopatogenézy synkopálnych stavov bola významne doplnená myšlienkami o energeticky deficitných stavoch, ktoré sú základom väčšiny patologických procesov v tele [2]. Ukázalo sa, že molekulárno-chemický mechanizmus „oxidačného stresu“ spôsobený narušením spotreby kyslíka bunkami je jedným z vedúcich faktorov pri tvorbe energetického deficitu, so všetkými výslednými klinickými a patologickými zmenami v ľudskom tele, niekedy dosahujúcimi kritickú úroveň. V dôsledku energetického deficitu sa môže vyskytnúť multiorgánové zlyhanie v dôsledku vyčerpania zdrojov bunkovej energie a vývoja tkanivovej hypoxie.

Bola preukázaná úloha predporodných alebo postnatálne spôsobených defektov regulačných mechanizmov zásobovania tkanív a orgánov energiou pri znižovaní adaptačnej kapacity a obmedzovaní adaptívnych rezerv organizmu, ktoré tvoria základ pre následný rozvoj polymorfných regulačných porúch [2].

Syncopalné stavy sa môžu vyskytnúť aj u zdravých, keď sa človek ocitne v extrémnych podmienkach, ktoré presahujú jeho individuálne fyziologické možnosti adaptácie.

Cieľom práce je zhodnotiť frekvenciu vývoja synkopálnych stavov u mladých ľudí, spôsobenú dysreguláciou kardiovaskulárneho systému.

Materiály a metódy

Do štúdie bolo zaradených 112 pacientov vo veku od 17 do 32 rokov (priemerný vek - 21,3 ± 3,1 roka), z ktorých 74 žien a 38 mužov prijalo do Centra pre arytmológiu mesta synkopálne podmienky. Aby sa vylúčili ochorenia kardiovaskulárneho systému, všetci pacienti podstúpili echokardiografiu. Denný záznam EKG bol tiež uskutočňovaný s použitím Holterovej metódy (HM) na prenosnom monitore s použitím aplikačného softvérového balíka Brentwood Holter System a výpočtu koeficientov na vyhodnotenie prevládajúceho účinku parasympatických a sympatických nervových systémov. Vykonali sme fluorografiu krčnej chrbtice s funkčnými testami na detekciu osteochondrózy, možnú nestabilitu medzistavcových platničiek a študovali objem pulzu v baze vnútornej karotickej artérie a vertebrobazilárnej panvy pomocou reoencefalografie (RheoG). Na diagnostiku možných tachyarytmií, SSS, hypersenzitívneho syndrómu karotického sínusu a porúch vedenia sa uskutočnil test CPES. Ortostatický test sa uskutočnil s použitím manuálnej ortostatickej tabuľky s podnožkou na detekciu ortostatickej hypotenzie. Po 30-minútovom pozorovaní v horizontálnej polohe bol pacient prenesený do naklonenej polohy na 45 minút (hlavový koniec tabuľky bol zvýšený na 750 v priebehu 10 sekúnd). Zároveň sme sledovali srdcovú frekvenciu a krvný tlak, ktorý sa meral každých 5 minút. Na vylúčenie reflexnej synkopy bol vykonaný Valsalvov test - dychový test na inhaláciu alebo výdych - a masáž karotického sínusu. Na overenie syndrómu hyperventilácie sa vykonal test s hyperventiláciou.

Výsledky a diskusia

V Rusku neexistuje oficiálna klasifikácia synkopálnych stavov kvôli širokej škále príčin synkopy a zložitosti ich patogenézy. Pre praktické činnosti lekárov rôznych profilov je však potrebná jednotná klasifikácia.

V mnohých existujúcich klasifikáciách sú typy synkopov kombinované podľa etiológie, patogenézy, klinických prejavov a pravdepodobnosti relapsu. V tejto práci sme použili klasifikáciu A.S. Smetnev a kol. [1], čo naznačuje viacnásobnú etiológiu synkopálnych stavov.

1. Porušenie regulácie kardiovaskulárneho systému:

2. Mechanické upchatie prietoku krvi na úrovni srdca a veľkých ciev: t

- narušenie rytmu srdca a vodivosti;

- vaskulárne lézie mozgu.

3. Strata vedomia pri iných chorobách:

Pri analýze EchoCG a Doppler-EchoCG indikátorov, ktoré charakterizujú systolické a diastolické funkcie ľavej komory, neboli pozorované žiadne zmeny a hemodynamické znaky u pacientov v porovnaní so zdravými. Avšak mitrálna regurgitácia bola zistená u 72 pacientov (64,3%): 61 (54,5%) - I a 11 (9,8%) - II stupňov.

Na EKG EKM u 23 pacientov (20,5%) bola pozorovaná migrácia kardiostimulátora, nepriamo odrážajúca inferioritu sino-atriálnej zóny. V tomto ohľade bol test uskutočnený CPE, ktorý u žiadneho z týchto pacientov nevykazoval syndróm chorého sínusu: VVFSU bol v priemere 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, neboli zaznamenané žiadne AV abnormality. Extrasystoly supraventrikulárneho pôvodu boli zistené u 92 pacientov (82,1%) u 70 žien a 22 mužov, čo predstavovalo 62,5%, resp. 19,6%. Ventrikulárna extrasystola II-III odstupňovanie podľa Launa bola zaznamenaná u 26 pacientov (23,2%).

Pri analýze ukazovateľov variability srdcovej frekvencie u 45 pacientov bola zaznamenaná prevaha tonusu sympatického nervového systému: index rMSSD bol v priemere 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. U 40,2% pacientov sa teda vyskytli príznaky nerovnováhy nervového systému parasympatika a sympatika s jasnou prevahou tónu, ktorý môže hrať významnú úlohu pri výskyte synkopálnych stavov.

Domnievame sa, že vo väčšine prípadov sú synkopálne stavy primárne neurogénne, môžu však byť prejavom počas rozkladu závažných somatických ochorení a mozgových patologických procesov, ktoré ohrozujú život pacienta, ako je mozgový nádor, mozgová aneuryzma, srdcové ochorenia atď...

U 10 zo 45 pacientov (22,2%) bol test s hyperventiláciou pozitívny, t. po 20-30 nútených hlbokých dychoch a výdychoch s veľkou frekvenciou a bez prerušenia, po dobu 20-30 sekúnd, tendencia k rozvoju synkopálnych stavov u deviatich pacientov av jednom - rozvinutom útoku synkopy.

Syndróm hyperventilácie sa často pozoruje u jedincov s funkčnými poruchami centrálneho nervového systému. Zvýšenie frekvencie a hĺbky dýchania je pre pacienta často nepostrehnuteľné. Ak však množstvo vetrania presiahne určitú hranicu, môže dôjsť k pocitu výrazného nedostatku vzduchu, dýchavičnosti, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu frekvencie dýchacích pohybov, vzniku hypokapnie, respiračnej alkalózy a reflexného zúženia mozgových ciev s poklesom prietoku mozgovej krvi [9].

V našej štúdii sa u 15 pacientov (13,4%) s hypersympatikóniou vyskytli typické vazopresorické (vazovagálne) mdloby. Anamnesticky boli spojené so stresovými situáciami (návšteva zubára, typ krvi atď.).

Vazopresorová synkopa sa považuje za najbežnejší variant synkopálnych stavov, čo predstavuje 8 až 37% všetkých prípadov [10]. Strata vedomia u našich pacientov predchádzala obdobie predvedomých reakcií (ťažká bledosť kože, potenie, sklon k tachykardii, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, závraty).

U 44 pacientov (39,3%) sa pri analýze ukazovateľov variability srdcovej frekvencie zistila prevalencia tonusu parasympatického nervového systému: rMSSD bol v priemere 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Výkon v nízkofrekvenčnom rozsahu (LF), interpretovaný konvenčne ako indikátor aktivity sympatického systému, bol v priemere 3,19 ± 0,03 ms2 a výkon vo vysokofrekvenčnom pásme (HF), ktorý je indikátorom aktivity parasympatického nervového systému, 12 ± 0,04 ms2.

Nadmerný vplyv nervu vagus môže inhibovať funkciu sínusového uzla, spôsobiť sínusovú bradykardiu, podporovať rozvoj sinoatriálnej blokády, zlyhanie sínusového uzla, spomaliť vedenie v AV uzle, inhibovať kontraktilitu predsieňovej a komorovej myokardu [11]. Podľa EKG EKG údajov neboli zistené žiadne takéto poruchy rytmu a vedenia a počas testu CPES boli parametre VVFSU a KVVFSU u našich pacientov v normálnom rozsahu.

U 52 pacientov (46,4%) sa zistili príznaky osteochondrózy krčnej chrbtice a pri ReoEG sa pozorovalo porušenie prekrvenia vertebrobazilárnej panvy s obštrukciou venózneho výtoku.

Pri vykonávaní dychového testu pri inhalácii (Stangeov test) bol pozitívny u 10 pacientov (8,9%); došlo k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a poklesu srdcovej frekvencie v priemere o 12 ± 3 úderov / min. Test zadržania dychu pri exspirácii (Genchiho test) bol pozitívny u ôsmich pacientov (7,1%), čo sa tiež prejavilo vo vývoji miernej bradykardie s zadržaním dychu.

U 18 pacientov (16,0%) sa teda vyskytla reflexná synkopa. Dôvody týchto syndrómov sú pravdepodobne spojené so zhoršenou autonómnou reguláciou kardiovaskulárneho systému, ktorú možno identifikovať pomocou množstva metód [7].

Pri uskutočňovaní masáže karotických sínusov vykazovalo šesť pacientov (5,4%) príznaky syndrómu hypersenzitivity karotického sínusu: u dvoch pacientov podľa kardiálneho variantu (jeden mal pokles HR o 30% počiatočnej hodnoty a období blokády CA-blokády). s asystolickou pauzou trvajúcou viac ako 2,5 sekundy, druhá má prechodnú úplnú AV blokádu). Následne bol týmto pacientom implantovaný umelý kardiostimulátor. U troch pacientov so synocarotickým testom sa zistila hypotonická forma tohto syndrómu (pokles krvného tlaku o 50 mm Hg) a jeden mal zmiešaný variant, t. bolo pozorované spomalenie sínusového rytmu a pokles krvného tlaku nižší ako 50 mm Hg.

Ortostatický test bol pozitívny u 15 pacientov (13,4%) a 13 z nich malo hyperadrenergnú ortostatickú hypotenziu (došlo k poklesu krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg a k zvýšeniu sínusového rytmu o viac ako 30 minút. Počas prechodu na naklonenú polohu) a pri dvoch hypoadrenergných hypotenziách (pokles krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg s nízkou dynamikou srdcovej frekvencie).

U mladých ľudí v americkej a európskej populácii je frekvencia epizód so stratou vedomia v dôsledku ortostatickej hypotenzie 4 až 10% [12,13]. Tento typ synkopy je spojený so zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie, s množstvom srdcových tepov, so zmenou intrakraniálnej hemodynamiky atď., Keď adaptačné mechanizmy dostatočne nereagujú na gravitačný faktor a mozgová ischémia sa môže vyvinúť na klinike synkop [14].

Dôsledkom dôkladného vyšetrenia pacientov so synkopálnymi stavmi bola táto možnosť stanovená u 48 pacientov, čo predstavovalo 42,8% ich celkového počtu.

Vo väčšine prípadov sú synkopálne stavy primárne neurogénne a sú realizované v dôsledku pôsobenia podmienených alebo nepodmienených reflexných mechanizmov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém regulácie a spôsobujú, že telo reaguje na vonkajšie vplyvy. Môžu sa však vyskytnúť pri rozklade závažných somatických ochorení a mozgových patologických procesov, ktoré ohrozujú život pacienta (mozgový nádor, mozgová aneuryzma, srdcové ochorenia atď.).

Údaje z tejto štúdie a literatúry naznačujú, že synkopa je symptóm, ktorý možno pozorovať u zdravých jedincov. Prognóza pre pacientov so synkopou závisí takmer výlučne od povahy základného ochorenia. U osôb bez známok poškodenia kardiovaskulárneho systému alebo závažného nekardiálneho ochorenia je prognóza celkom priaznivá.

Povaha opakovaných epizód synkopálnych stavov nešpecifikovanej genézy u osôb bez viditeľnej organickej patológie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému vyžaduje ďalšie štúdium.

Prečo sa vyskytuje synkopálny stav a ako sa s ním zaobchádza?

V modernej lekárskej praxi sa slovo „swoon“ už dlho nepoužíva. Zastaraný názov bol nahradený novým termínom - synkopickým stavom (synkopa). Útoky náhlej a pretrvávajúcej straty vedomia na krátku alebo dlhú dobu sa vyskytujú u dospelých a detí. Synkopálne stavy akéhokoľvek pôvodu sú nebezpečné pre starších ľudí, pretože vedú k závažným poraneniam hlavy a zlomeninám krčka femuru.

Čo je synkopálny stav?

Synkopálny stav je syndróm charakterizovaný náhlou krátkodobou stratou vedomia, sprevádzanou stratou rezistencie na svalový tonus. Po mdloby sa porucha vedomia rýchlo a úplne obnoví. Takže synkopálny stav (kód podľa MKB 10) je:

• Strata vedomia, trvajúca nie viac ako minútu;
• Po synkope nie sú žiadne neurologické poruchy;
• Po útoku sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, slabosť, ospalosť;
• Strata vedomia inej etiológie sa častejšie pozoruje u detí, žien a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých mužov;
• Starší ľudia často zabúdajú na niekoľko minút, ktoré predchádzajú synkopálnemu záchvatu.

Počas mdloby nemá pacient žiadne napätie vo svaloch, pulz sa spomaľuje, dýchacie pohyby sa znižujú. Koža človeka sa stáva bledou, nereaguje na vonkajšie podnety. V zriedkavých prípadoch sa môže počas synkopálneho stavu vyskytnúť mimovoľné močenie.

Príčiny mdloby

Ľudský mozog potrebuje intenzívny prísun krvi do tkanív. Pre normálne fungovanie vyžaduje 13% celkového prietoku krvi. Na pozadí stresu, pôstu alebo fyzickej námahy sa tieto čísla menia. Vzhľadom na priemernú hmotnosť mozgu (1500 g) potrebuje človek 750 ml krvi za minútu. Zníženie rýchlosti vedie k pre-nevedomým podmienkam. Ale prietok krvi sa nezastaví sám. Na to potrebujete dôvody:

• organické kardiovaskulárne ochorenia;
• prechodné ischemické ataky;
• zvýšená aktivita nervu vagus;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• patologický vazovagálny reflex;
• dehydratácia alebo otrava;
• poruchy srdcového rytmu;
• neuralgiu lesného faryngálneho nervu;
• mentálne poruchy, hysterika;
• hypoperfúzia mozgu;
• vegetatívne-vaskulárna dystónia (VVD);
• infekčné ochorenia;
• poranenia hlavy;
• syndróm pľúcnej hyperventilácie;
• s perikarditídou a epilepsiou;
• vrodené kardiogénne stavy;
• nejasné genézy.

Klasifikácia synkopálnych stavov

Podľa klasifikácie prijatej Európskou kardiologickou komunitou je synkopálny syndróm rozdelený do 5 typov.

1. Reflexná (neurotransmiterová) synkopa. Príčinou synkopálneho stavu je bradykardia a expanzia periférnych ciev v dôsledku hypoperfúzie alebo hypotenzie. Situačná synkopa je vyvolaná nepríjemnými zvukmi, bolesťou, emóciami, kašľaním, ostrým otočením hlavy, tesným golierom.
2. Ortostatický kolaps. Synkopický stav nastáva pri dlhodobom státí na horúcich, preplnených miestach alebo pri zaťažení. Nastáva nesprávna reakcia nervového systému na zmenu polohy (náhly prechod do horizontálnej polohy). Tento typ mdloby môže byť spôsobený poruchou srdca, užívaním určitých liekov, multisystémovou atrofiou, Parkinsonovou chorobou.
3. Srdcová arytmia. Tachykardia, asystólia a sínusová bradykardia vedú k zníženiu srdcového výdaja. Medzi potenciálnymi príčinami synkopálneho stavu sa rozlišujú dedičné patologické stavy, ventrikulárna alebo supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia a pokles vodivosti predsieňových komôr.
4. Štrukturálne ochorenie srdca. Ide o systolickú pľúcnu hypertenziu, aortálnu stenózu, myxóm srdca. Zvyšuje pravdepodobnosť synkopálneho stavu v situácii, keď kruhové potreby tela ďaleko presahujú schopnosť tela zvýšiť množstvo srdcového výdaja.
5. Cerebrovaskulárna synkopa. Vyskytuje sa ako dôsledok malej perfúzie mozgu, ktorá je spojená s cerebrovaskulárnymi patológiami. Medzi takéto ochorenia patrí vertebrobazilárna insuficiencia a lúpežný syndróm. Vyšetrenie pacientov niekedy umožňuje stanoviť neprítomnosť radiálneho a brachiálneho pulzu, šumu nad karotickou artériou.

Synkopické utopenie

Pokiaľ ide o smrť vo vode, synkopálne utopenie sa vykonáva v samostatnej kategórii. Po mnohých štúdiách sa zistilo, že niektoré z obetí mali tieto príznaky:

• Takmer žiadna tekutina v dýchacích cestách;
• Smrť nastane skôr, ako vstúpi do vody;
• Po vybratí osoby z vody sa pozoruje bledá farba pleti a nie zvyčajná cyanóza;
• Resuscitácia môže byť úspešná po 6 minútach;
• Hlavná časť obetí - detí a žien.

Synkopálne utopenie sa vyvíja v dôsledku prudkého vstupu do studenej vody alebo v dôsledku nárazu na ňu. Niekedy je patológia spojená s nervovou reguláciou a epilepsia, hypoglykémia, mŕtvica alebo srdcový infarkt sú často indikované ako príčina smrti. Tento stav sa nazýva benígny, pretože postihnutá asfyxia necíti a neunavuje. Utopený človek má veľmi vysokú šancu na reanimáciu.

diagnostika

Synkopálny paroxyzmus (atak) v anamnéze je charakterizovaný arytmickým dýchaním, slabým pulzom, nízkym krvným tlakom, rozšírenými žiakmi. Preto sa diferenciálna diagnostika vykonáva súčasne v kardiológii av neurológii. Osobitná pozornosť sa venuje klinickým príznakom, pretože s jednou synkopou je diagnóza ťažká. Ak sú pozorované sekundárne alebo časté pády a strata orientácie, potom je špecifikovaná frekvencia a frekvencia prejavov synkopálnych epizód, zhromažďovanie údajov o veku, kedy strata vedomia a udalosti, ktoré mu predchádzali.

Je dôležité vrátiť sa zo synkopálneho stavu. Lekár sa zaujíma o prenesené ochorenia, lieky, hodnotenie vitálnych funkcií (dýchanie, vedomie). Potom skúma stav autonómneho nervového systému, neurologický stav a pacient je poslaný na všeobecné vyšetrenie: röntgen srdca a pľúc, EKG, vyšetrenie moču a krvné testy. Ak sa nezistí príčina vzniku synkopálnych stavov, potom sa ďalšia diagnostika určí inými metódami:

1. monitorovať EKG;
2. phonocardiography;
3. rádiografia lebky;
4. masáž karotického sínusu počas 10 sekúnd;
5. očné vyšetrenie;
6. electroencephalography;
7. CT.

Prvá pomoc pre synkopálny syndróm

Ľudia by si mali uvedomiť, že príslušná pomoc v núdzi pre mdloby nemusí byť vždy poskytnutá. Aby ste sa vyhli zraneniu, musíte byť schopní vedieť vopred mechanizmy synkopálneho stavu: pískanie v ušiach, blikanie pred očami muchy, nevoľnosť, závraty, nadmerné potenie, pocit všeobecnej slabosti. Ak sú takéto zmeny zdravotného stavu pevné, postupujte podľa radu jednoduchých krokov:

• Ľahnite si na rovný povrch, zdvihnite nohy o 40-50 stupňov;
• Uvoľnite pevné oblečenie, zabezpečte prístup vzduchu;
• Masáž jamiek a chrámov;
• Vdychujte výpary amoniaku.

Ak už došlo k strate vedomia osoby, iní vykonajú nasledujúce akcie:

1. Položte obeť na chrbát tak, aby hlava a trup boli na rovnakej úrovni. Otočte hlavu na stranu tak, aby proces dýchania nebol prekážkou jazyka.
2. Otvorte dvere alebo okná, aby ste zabezpečili podmienky pre prívod kyslíka. Požiadajte o uvoľnenie miesta okolo pacienta, rozopnite gombíky na šaty.
3. Na aktiváciu vazomotorických a respiračných centier je potrebné podráždenie kožného receptora. Aby ste to urobili, utrite si uši, pokropte tvár studenou vodou, pohladte ho po lícach.

liečba

Terapia synkopov v medicíne sa vykonáva pomocou špecifických liekov. V synkopálnom stave asociovanom s ťažkou hypotenziou sa intramuskulárne injikuje 1 ml metazónu (1%) alebo 2 ml kordiamínu. Niekedy môže liečba zahŕňať subkutánne podanie 1 ml kofeínu (10%). Ďalšie možnosti liečby závisia od príčin ochorenia. Terapia synkopálnych stavov je zameraná na preventívne opatrenia, ktoré znižujú neurovaskulárnu excitabilitu, zvyšujú stabilitu psychických a autonómnych systémov.

Na urovnanie duševných stavov lekár predpisuje psychotropné lieky, ktorých liečba je najmenej 2 mesiace. Tablety antelepsínu, grandoxínu, seduxénu pomáhajú eliminovať úzkosť. Osoba by mala pozorne sledovať celkový stav svojho tela. Pravidelne navštevujte čerstvý vzduch, používajte mierne cvičenie, zabezpečte správny odpočinok, dodržiavajte pracovný harmonogram, sledujte úroveň systémového krvného tlaku.

Na nápravu vegetatívnych porúch sú indikované respiračné cvičenia, vitamíny skupiny B, vazoaktívne lieky a nootropiká. Ak sú synkopálne stavy spôsobené srdcovými patologickými procesmi, potom sú predpísané činidlá, ktoré zlepšujú koronárny prietok krvi: atropín, srdcové glykozidy. V závislosti od príčiny straty vedomia sa môžu použiť antikonvulzíva. U pacientov, u ktorých: t

• opakované záchvaty;
• pred omdlením dochádza k porušeniu srdcovej činnosti;
• slabá rodinná anamnéza;
• mdloby sa vyskytujú pri ležaní;
• zranený po synkope;
• akútne neurologické symptómy;
• prítomnosť ischémie myokardu;
• Útok je spôsobený arytmiou.

Aký je synkopálny stav u dospelých, ako často sa vyskytuje. Príznaky, príčiny, liečba

Synkopický stav (synkopa) je synkopa. Krátkodobá strata vedomia je vyvolaná náhlymi poruchami kardiovaskulárneho systému. Mozog nemá krv, dýchanie je ťažké, svalový tonus klesá na nulu a človek spadne z nôh.

Čo je synkopálne postavenie u dospelých?

Podľa štatistík polovica dospelej populácie raz zažila synkopu. Iba 3,5% pôjde na lekára. Dôvodom návštevy zdravotníckeho zariadenia sú pravdepodobnejšie zranenia na jeseň. 3% pacientov s pohotovostnou operáciou sa sťažovalo na opakované záchvaty. Osobitné štúdie sa zistili u 60% dospelých jedincov nediagnostikovaných synkopov.

Mdloby sa môžu vyskytnúť u mladých ľudí oboch pohlaví vo veku 17-32 rokov. Každý zdravý človek v extrémnych podmienkach pre neho môže padnúť bez pocitov, pretože fyziologické schopnosti majú svoj limit adaptácie.

Klasifikácia synkopálnych stavov, ICD kód 10

Synkopálny stav, čo to je a aké typy delí, určila Európska kardiologická komunita.

benígny novotvar srdca (myxóm)

V ICD-10 sú synkopa a kolaps kombinované s kódom R55.

Etapy vývoja štátu

Lekári zdieľajú mdloby v troch fázach:

1. Prodromal s predchádzajúcimi symptómami;
2. Strata vedomia a stability (pád);
3. Post-synkopický stav.

Príčiny mdloby

V klinických štúdiách neboli kardiológovia, neurológovia a iní odborníci schopní určiť skutočnú príčinu mdloby a jej recidívy u 26% subjektov. Podobný obraz sa v praxi formuje, čo sťažuje výber liečby.

Dôvodom je epizodicita precedensov a rôzne spúšťacie mechanizmy:

• ochorenia srdca, krvných ciev;
• akútne krátkodobé zníženie prietoku krvi do mozgu;
• zvýšená excitabilita nervu vagus kontrolujúceho svaly dýchacieho, rečového, srdcového a tráviaceho aparátu;
• arytmia srdca;
• redukcia glukózy v krvnom obehu;
• lézia lesného glejofaryngeálneho nervu;
• infekčné ochorenia;
• mentálne poruchy;
• hysterické záchvaty;
• poranenia hlavy;
• únava;
• hlad.

Toto je len časť dlhého zoznamu možných príčin synkopy.

Vazodepresorová synkopa

Synkopický stav, čo je v jednoduchom jazyku: Vaso je krvná cieva, depresor je nerv, ktorý znižuje tlak. Termín vazodepresor je podobný vazovagálnemu, kde druhá časť slova určuje, že nerv je blúdiaci. Ide z lebky do čreva a môže náhle prerozdeliť prietok krvi do črevných ciev, čo vyčerpáva mozog.

To sa deje na pozadí emocionálneho alebo bolestivého vrcholu, jedenia, dlhodobého státia alebo ležania, únavy z hlučného davu.

Prodromálne symptómy sa môžu prejavovať ako slabosť, kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť. Trvá až 30 minút. Pri krátkodobej strate vedomia sa posturálny svalový tonus prudko znižuje, pričom si zachováva určitú polohu tela v priestore.

Rizikové faktory sklonu k vazodepresorickým (vazovagálnym) stavom:

• dávkovanie krvi, napríklad od darcov;
• nízka hladina hemoglobínu;
• všeobecná hypertermia (horúčka);
• ochorenia srdca.

Ortostatický stav

Hypotenzia s priamou (orto) fixnou pozíciou sa môže vyvinúť z miernej slabosti do prudkého kolapsu, keď sa v rovnováhe človeka zasekne život človeka.

Pri vystupovaní z postele sa prejavujú oslabujúce prodromálne symptómy:

• rýchly nárast svalovej slabosti;
• rozmazanie pohľadu;
• závraty so stratou koordinácie, pocit padajúcich nôh a tela;
• pot, chlad;
• nevoľnosť;
• pocit melanchólie;
• niekedy rýchly tep.

Priemerný stupeň hypotenzie je rozpoznávaný:

• mokré studené končatiny, tvár, krk;
• zvýšená bledosť;
• vypnutie na niekoľko sekúnd, močenie;
• slabý, pomalý pulz.

Ťažší, dlhší kolaps je sprevádzaný:

• plytké dýchanie;
• močenie v bezvedomí;
• kŕče;
• modrastá bledosť s červeno-modrými "mramorovými" žilami na studených krytoch.

Ak sa v prvých dvoch prípadoch človek podarí sadnúť si a opierať sa oň, potom s vážnym stupňom okamžite padá a utrpí zranenia.

Príčiny ortostatického stavu:

• neuropatia;
• Bradbury-Eggleston, Shay-Drager, Riley-Day, Parkinsonove syndrómy.
• užívanie diuretík, nitrátov, antidepresív, barbiturátov, antagonistov vápnika;
• ťažké kŕčové žily;
• srdcový infarkt, kardiomyopatia, zlyhanie srdca;
• infekcie;
• anémia;
• dehydratácia;
• adrenálny nádor;
• prejedanie;
• tesné oblečenie.

hyperventilácia

Synkopálny stav toho, čo je s nekontrolovaným zvýšením frekvencie a prehlbovaním dýchania:

• vyskytuje sa počas úzkosti, strachu, paniky;
• druhému vymiznutiu predchádza pokles srdcovej frekvencie zo 60 na 30-20 tepov za minútu, teplo v hlave, arytmia;
• sa vyvíja na pozadí hypoglykémie, vrcholov bolesti.

Existujú 2 varianty hyper ventilačnej synkopy - hypokapnika (redukcia oxidu uhličitého v krvi) a vazodepresora.

Sino carotid mdloby

Karotický sínus je reflexogénna zóna pred miestom, kde sa karotická artéria rozbieha do vnútorného a vonkajšieho kanála. Pretože sínus reguluje krvný tlak, jeho hypersenzitivita vedie k dysfunkciám srdcového rytmu, tónu periférnych, mozgových ciev, čo môže viesť k mdloby.

Synkopa tejto povahy je častejšia u mužov v druhej polovici života a je spojená s podráždením zóny karotídy a sínusov odchýlkou ​​hlavy pri rezaní, holení, pri pohľade na objekt nad hlavou; stláčanie goliera, kravaty, tvorby nádorov.

Prolromálne symptómy chýbajú alebo sa v krátkosti prejavujú tesnosťou v hrdle a hrudníku, dýchavičnosťou a strachom. Záchvaty trvajúce do 1 minúty. môže byť s kŕčmi. Potom sa pacient niekedy sťažuje na psychickú depresiu.

Kašeľ mdloby

Pri kašli môžu Synkopa zažiť muži nad 40 rokov, väčšinou tvrdo fajčiari, ktorí sa udusia pri kašli. Riziko je kašeľ, široký prsník, príznaky milovníkov obezity k jedlu, alkohol.

Mdloby môžu byť vyvolané bronchitídou, astmou, laryngitídou, čiernym kašľom, pľúcnym emfyzémom (patologickým opuchom), kardiopulmonárnymi ochoreniami, ktoré spôsobujú záchvaty kašľa až do modrých a modrých žíl okolo krku. Synkopa trvá 2 sekundy až 3 minúty. Pacient je pokrytý potom, tvár je plná cyanózy, niekedy telo škubne.

Pri prehltnutí

Čo predstavuje mechanizmus synkopálneho stavu typu prehĺtania, zostáva záhadou. Možno je to nadmerné podráždenie nervu vagus pohybmi hrtanu, reagujúc na prácu srdca alebo zvýšenou citlivosťou mozgu a kardiovaskulárnych štruktúr na vplyv valgusu.

Provokujúce faktory zahŕňajú ochorenia pažeráka, hrtanu, srdca, pľúc; strečing, podráždenie tkaniva počas bronchoskopie (vyšetrenie sondy), tracheálna intubácia (vloženie tubulárneho dilatátora na obnovenie dýchania).

Prehltnutie synkopy sa prejavuje buď v rámci gastrointestinálnych patológií, alebo v prípade pridania srdcových ochorení (angina pectoris, infarkt myokardu), pri liečbe ktorých používajú náprstník. Vyskytujú sa však u zdravých ľudí.

Nočné mdloby

Synkopa pri močení, ako aj pri močení je charakteristickejšia u mužov starších ako 40 rokov. Krátka strata vedomia, príležitostne s kŕčmi, je možná po prechode na toaletu v noci, ráno a niekedy počas prírodných úkonov. Neexistujú prakticky žiadne prekurzory a účinky mdloby, stále pretrváva úzkosť.

Existuje mnoho hypotéz o príčinných súvislostiach prudkého poklesu tlaku:

• uvoľňovanie močového mechúra, čriev, ktorých obsah sa tlačil na cievy, sa zvyšoval, zatiaľ čo aktivita nervu vagus;
• namáhanie dychom;
• ortostatický účinok po vzostupe;
• otrava alkoholom;
• zvýšená citlivosť karotického sínusu;
• účinky traumatického poranenia mozgu;
• slabosť po somatických ochoreniach.

Lekári súhlasia, že Nikturic synkopa nastane, keď dôjde k konfluencii negatívnych faktorov.

Neuralgia glazofaryngeálneho nervu

U osôb starších ako 50 rokov, proces jedenia, zívania, rozhovor je náhle prerušený neznesiteľným pálením v oblasti koreňa jazyka, mandlí, mäkkého podnebia. V niektorých situáciách sa premieta do krku, kĺb dolnej čeľuste. Po 20 s, 3 min. bolesť zmizne, ale človek stráca vedomie na krátku dobu, niekedy k telu prechádzajú kŕče.

Masáž alebo manipulácia v oblasti hypersenzitívnej karotickej dutiny, vonkajšieho zvukovodu, nosohltanovej sliznice môže viesť k neuralgickej synkope. Aby sa tomu zabránilo, používajte lieky na báze atropínu. Existovali 2 typy neuralgickej synkopy - vazodepresor, kardio-inhibícia (s inhibíciou srdca).

Hypoglykemická synkopa

Zníženie hladiny cukru v krvi na 3,5 mmol / l už spôsobuje zlý zdravotný stav. Keď toto číslo klesne pod 1,65 mmol / l, pacient stráca vedomie a EEG vykazuje zoslabenie elektrických signálov mozgu, čo je ekvivalentné porušeniu dýchania tkaniva v dôsledku nedostatku krvi kyslíkom.

Hypoglykemické a vazodepresorické príčiny sú kombinované v klinickom obraze synkopy s nedostatkom cukru.

Provokujúce faktory sú:

• diabetes mellitus;
• vrodený antagonizmus fruktózy;
• benígnych a malígnych nádorov;
• hyperinzulinizmus (vysoké hladiny inzulínu pri nízkych koncentráciách cukru) alebo fluktuácie hladín cukru v dôsledku zhoršenej funkcie hypotalamu - časť mozgu, ktorá zabezpečuje vnútornú stabilitu.

Hysterická synkopa

Záchvaty sa často vyskytujú u ľudí s hysterickým, egocentrickým charakterom, ktorí sa všetkými prostriedkami usilujú nútiť pozornosť tých, ktorí sú okolo nich, do takej miery, že demonštrujú samovražedné úmysly.

Jednou z metód, ako sa stať ústrednou postavou, vyhrať v konflikte alebo získať to, čo chcete, je hnev s pseudofarbením. Ale ak ego-centrist často využíva tento efekt, je tu nebezpečenstvo, že ďalšia synkopa sa ukáže ako skutočná.

Rozdiel pseudoskin cop:

• integries, pery normálnej farby;
• pulz bez bradykardie a kolísanie frekvencie;
• indikátory krvného tlaku nie sú podceňované.

Ak „pacient“ robí stonanie, chvenie, znamená to prítomnosť vedomia. Vychádza čerstvé z záchvatu, zatiaľ čo iné sa bojí.

somatogenní

Choroby alebo poruchy orgánov a systémov, ktoré vedú k hladovaniu kyslíka v mozgu, sa stávajú príčinou somatogénnej genézy synkopov.

V zozname týchto patológií:

• srdcové ochorenia, krvné cievy;
• zmeny v zložení krvi;
• nedostatok funkcie obličiek, pečene, pľúc;
• opuch;
• bronchiálna astma;
• diabetes mellitus;
• infekcie;
• intoxikácie;
• pôstu;
• chudokrvnosť.

Nejasná etiológia

Synkopálny stav toho, čo je počas jednorazovej epizódy, je veľmi ťažké určiť. Vyšetrenie hardvéru vylúčením umožňuje identifikovať príčinu mdloby s maximálne polovicou tých, ktorí požiadali o lekársku starostlivosť. Zvyšné prípady sa týkajú sféry vplyvu nervu vagus.

Synkopické utopenie

Lekári neodporúčajú ponáhľať sa do studenej vody, pretože hrozí nebezpečenstvo terminálneho stavu - utopenie, ale nie naplnenie pľúc vodou, ale v dôsledku koronárneho záchvatu, blokujúceho cirkuláciu mozgu. Ak sa obeť včas vytiahne z vody (najneskôr 5 - 6 minút), môže byť znovu oživená.

symptomatológie

Je potrebné rozlišovať krátkodobú synkopu a predĺženú stratu vedomia. Ak sa osoba nevráti viac ako 5 minút, odporúča sa napríklad mŕtvica z ruptúry cievy alebo krvnej zrazeniny. Pacient sa môže pomaly zotavovať s amnéziou a môže upadnúť do kómy.

Ak synkopálny stav trvá veľmi dlho, môže to byť mŕtvica alebo iné vážne príčiny.

Ak útok trvá 1-2 minúty. - je to ľahká výmena, až 3 min. - ťažké.

Symptómy synkopy sú systematizované nasledovne:

1. Predchádzajúce signály: slabosť, závraty; muchy, chvenie oka alebo stmavnutie očí; hluk, zvonenie, pískanie v ušiach; vatnost v končatinách;
2. Synkopa: ostré blanšírovanie; putujúce nevedomé oči alebo zatvorené oči; žiaci sú spočiatku obmedzení, expandujú, nereagujú na svetelné podnety; telo ide ochabnuté a padá; končatiny sú studené, studený lepkavý pot na celej ploche tela; impulz slabý alebo nie; plytké dýchanie, zúžené;
3. Post-synkopický stav: rýchly návrat vedomia (ak je kardiovaskulárny prístroj normálny a na jeseň nie je žiadne poškodenie); obnova krvného obehu, normálne dýchanie, srdcová frekvencia, farba integumentu; slabosť, malátnosť miznú za niekoľko hodín.

diagnostika

Pacient je vyšetrený v 2 oblastiach - kardio a neurológii.

Diagnostický program obsahuje:

• anamnéza frekvencie a povahy útokov, pokročilých ochorení, príjmu liekov;
• rádiografia srdca, pľúc, lebky;
• EKG, EEG;
• Posudzovanie hluku, tónov srdca pomocou fonokardiografie - senzory a zosilňovače zvuku;
• testy krvi a moču;
• masážny tlak na karotický sínus (10 s);
• konzultácia očné.

V prípade potreby je priradená počítačová tomografia srdca, ciev, mozgu.

Prvá pomoc pre synkopálny syndróm

S výskytom charakteristických prekurzorov mdloby musíte ležať a zdvíhať nohy. To zabezpečí tok krvi do srdca, hlavy. Na rozopnutie oblečenia, ktoré obmedzuje hrudník, na masáž bodu nad hornou perou, chrámy.

V prípade straty vedomia pred príchodom lekárov pomáhajú okolití ľudia s takýmito činnosťami:

• vyzdvihnúť kulhavú osobu;
• presne umiestnené, nohy sa zdvihnú, hlava sa otočí na bok tak, aby jazyk neblokoval prístup vzduchu;
• otvorte okná, zapnite ventilátor, uvoľnite hrudnú kosť z oblečenia;
• dajte čuchajúci amoniak, plácl po lícach, striekajúcej studenej vode, trením si uši.

Liečebné metódy a protokol o manažmente pacientov

Terapia mdloby sa volí individuálne podľa koreňovej príčiny a symptómov.

Vo väčšine prípadov je pacient predpísaný medzi útokmi:

• nootropné lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu, ich odolnosť voči stresu, hypoxiu;
• adaptogény, tonické CNS a cez neho celé telo;
• venotonika;
• vagolity blokujúce nerv vagus;
• spazmolytiká;
• sedatíva;
• vitamíny.

Protokol riadenia pacientov umožňuje liečbu kauzálnych a príbuzných patológií. V ťažkých prípadoch sa uchýliť k operácii. Ak nie je možné odstrániť nadmernú excitáciu nervu vagus cholino- a sympatikmi, elektroforéza pre novocainickú blokádu, rádioterapia, potlačenie nervových vlákien.

Vegetatívne poruchy korigujú periarteriálnu exfoliáciu - odstránenie časti vonkajšieho puzdra tepny, ktorá zabraňuje jej expanzii. Kardiopatológia karotického sínusu sa eliminuje implantáciou kardiostimulátorov.

komplikácie

Mdloby sú nebezpečné s vážnymi modrinami, údermi ostrými predmetmi. Synkopa môže tragicky skončiť u pacientov s poškodenou kardiovaskulárnou a mozgovou aktivitou. Existuje riziko chronickej hypoxie, zhoršenia intelektuálnych schopností, koordinácie.

prevencia

Synkopickým podmienkam sa dá vyhnúť obchádzaním provokujúcich faktorov - tepla, náhlych pohybov, stiesneného oblečenia, postele s vysokým vankúšom a preplnených miest. Svetelná hypotenzia môže byť neutralizovaná chôdzou, húpaním od špičky k päte, hnetením svalov, hlbokým dýchaním. Pacienti s hypertenziou musia znížiť dávkovanie vazodilatátorov.

Keď vazovagálne, ortostatická synkopa bude potrebovať veci, pančuchy, uvoľnenie dolnej časti tela a dolných končatín.

Vzhľadom k tomu, že liečba starších ľudí je pre kontraindikácie náročnejšia, je potrebné uvoľniť ich izby z ostrých predmetov, položiť na podlahu mäkký kryt a poskytnúť podporu pre prechádzky.

Prognóza synkopálneho stavu závisí od včasnej lekárskej starostlivosti. S výhradou tohto stavu a správneho životného štýlu existuje možnosť zabudnúť, čo je to opuch.

Dizajn článku: Oleg Lozinsky