Serotonínový syndróm: príznaky a liečba

Serotonínový syndróm - komplikácia užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu v nervovom systéme. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri použití selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítorov monoaminooxidázy (MAO). Príčinou serotonínového syndrómu je nadmerný serotonín v synaptickej štrbine (priestor medzi membránami dvoch neurónov) alebo nadmerná stimulácia serotonínových receptorov na neurónovej membráne. Klasický serotonínový syndróm zahŕňa tri skupiny symptómov: mentálne poruchy, príznaky vegetatívnych zmien a neuromuskulárne poruchy. Existujú však neúplné klinické prejavy situácie. Serotonínový syndróm je v súčasnosti diagnostikovaný výlučne na základe klinických údajov. Neexistujú žiadne laboratórne metódy potvrdzujúce túto diagnózu. Pre liečbu je predovšetkým potrebné zrušiť zodpovedajúce lieky, ich najrýchlejšie vylučovanie z tela, ako aj podporu životne dôležitých funkcií tela, boj proti horúčke a vymenovanie antagonistov serotonínového receptora. Hovorme viac o probléme serotonínového syndrómu, jeho symptómoch a liečbe.

Relevantnosť témy a historické pozadie

V posledných desaťročiach populácia našej planéty takmer vo veľkých množstvách používa antidepresíva rôznych chemických skupín. A keď sa syntetizovali SSRI, začali sa konzumovať ešte častejšie, pretože im chýbajú mnohé vedľajšie účinky, ktoré sú charakteristické pre iné antidepresíva. Časté užívanie antidepresív je do určitej miery spojené so skutočnou potrebou ich použitia, pretože rast depresívnych stavov a subdepresií je v poslednej dobe veľmi vysoký. Na druhej strane, dostupnosť liekov im umožňuje získať jedného a všetkých, kombinovať ich príjem s inými drogami bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom. A ďalším aspektom moderného života sú drogy. Žiaľ, hrajú významnú úlohu vo vývoji serotonínového syndrómu. Ich kombinácia s antidepresívami je hrozná a smrtiaca zmes. Tieto faktory boli priamymi príčinami šírenia fenoménu serotonínového syndrómu.

Oates a Sjördsma boli prví, ktorí hovorili o tomto syndróme v roku 1960. Popísali klinické prejavy syndrómu u pacientov trpiacich depresiou a užívajúcich antidepresíva. Postupne bolo známe, že takéto symptómy môžu byť spôsobené nielen kombináciou jednotlivých antidepresív, ale tiež súčasným použitím napríklad liekov na zníženie hmotnosti alebo kašľa (obsahujúcich Destrometorfan) s antidepresívami. A dokonca aj jeden antidepresívum môže spôsobiť serotonínový syndróm.

Neexistujú žiadne spoľahlivé štatistiky o počte prípadov serotonínového syndrómu v Rusku. Niektoré informácie sú skôr k dispozícii, ale neodrážajú skutočný stav vecí. Uľahčuje to viacero dôvodov:

• nie vždy pacienti so symptómami serotonínového syndrómu vyhľadajú lekársku pomoc;
• nie vždy, v prítomnosti klinických príznakov serotonínového syndrómu, je pacientovi poskytnutá táto diagnóza;
• Neexistujú žiadne laboratórne dôkazy serotonínového syndrómu. Koncentrácia lieku v krvi nesmie prekročiť normu a zvýšená koncentrácia nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju syndrómu;
• a lieky. Serotonínový syndróm spojený s ich užívaním, ešte zriedkavejšia diagnóza. Hoci jeho jednoduché displeje môžu byť diagnostikované a majú prakticky každý nočný klub.

Ako sa vyvinie serotonínový syndróm?

Normálne sú v niektorých častiach mozgu neuróny, ktorých fungovanie reguluje serotonín. Určité množstvo tohto „hormónu šťastia“ (ako sa nazýva) umožňuje hladký priebeh nervového systému. Serotonín v procese jednej nervovej bunky vytvára bubliny, s ktorými sa uvoľňuje do synaptickej štrbiny (priestor medzi dvoma neurónmi). Tam sa serotonín viaže na špeciálne receptory na membráne iného neurónu, čím aktivuje tento neurón. Ten vykonáva svoju funkciu.

Množstvo serotonínu v synaptickej štrbine je regulované niekoľkými spôsobmi:

• reverzné zachytenie, to znamená jeho návrat k procesu prvého neurónu;
• spätná väzba (informácie o serotoníne prítomnom v synaptickom priestore);
• enzýmy štiepenia serotonínu.

Maximálny počet serotonínových neurónov sa nachádza v mozgovom kmeni, v oblasti retikulárnej formácie. Upravujú:

• cyklus spánku a bdelosti;
• chuť k jedlu a sýtosť;
• sexuálna príťažlivosť;
• termoregulácie;
• emócie;
• úroveň vnímania bolesti;
• čiastočne - svalový tonus.

Je zaznamenaná úloha serotonínových procesov vo vývoji migrény. Prenos serotonínu na periférii určuje fungovanie gastrointestinálneho traktu (jeho pohyblivosť) a udržiava cievny tonus.

Serotonínový syndróm sa vyvíja s nadbytkom serotonínu v synaptickej štrbine. To môže byť spôsobené blokádou enzýmov štiepiacich serotonín, s porušením jeho reverzného návratu, s nadmernou aktiváciou serotonínových receptorov, so zvýšením syntézy serotonínu. Všetky tieto zmeny sú vyvolané užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu. A potom je tu rozpis všetkých procesov, ktorých regulácia sa týka serotonínu. To spôsobuje klinické príznaky (porušenie cyklu spánku a bdelosti, emócie, termoregulácia, svalová kontrakcia, motilita gastrointestinálneho traktu a tak ďalej, o ktorých budeme diskutovať nižšie).

Aké kombinácie liekov môžu vyvolať serotonínový syndróm?

Zoznam kombinácií liekov, ktoré majú potenciál vyvolať serotonínový syndróm, je pomerne dlhý. Najčastejšie sa serotonínový syndróm vyvíja pri súčasnom použití:

• Inhibítory MAO a SSRI;
• inhibítory MAO a klomipramínu, Imipramínu, amitriptylínu, karbamazepínu, hormónov štítnej žľazy;
• Inhibítory MAO a lieky na zníženie hmotnosti (Fepranon, Dezopimon);
• Inhibítory MAO a / alebo SIOZS s prípravkami Hypericum, s L-tryptofánom, s Descromethorphan (látka, ktorá je súčasťou liekov proti kašľu. Napríklad Glycodin, Caffetin Cold, Tussin-Plus a ďalšie), liek "Extáza" (MDMA), lieky lítium (Quilonium, Contemnol a ďalšie);
• SSRI a Tramadol, lieky proti migréne z Dihydroergotamínu a Sumatriptan, antiparkinsonikum Levodopa.

Okrem kombinácií týchto liekov sa môže serotonínový syndróm vyvinúť na začiatku užívania SSRI, keď je ich dávkovanie prekročené, ak sú tieto lieky otrávené. Ak vyššie uvedené kombinácie pravdepodobne spôsobujú serotonínový syndróm, je takmer nemožné predpovedať jeho výskyt z použitia obvyklej dávky antidepresíva.

Existujú informácie o možnosti serotonínového syndrómu pri súčasnom užívaní antidepresív a alkoholu.

Niekedy sa môže vyvinúť serotonínový syndróm, keď je jedno antidepresívum už zrušené a iné je predpísané. Jeho výskyt je obzvlášť pravdepodobný po zrušení SSRI a podávaní inhibítorov MAO bez prerušenia medzi nimi. To sa týka prípadov, keď liek má dlhý polčas rozpadu z tela. Napríklad doba detekcie metabolitu fluoxetínu (SSRI) v krvi je približne 3 týždne (a niekedy 5 týždňov). Preto, ak počas tohto obdobia pacient začne používať iný serotonergný liek, potom má vysoké riziko serotonínového syndrómu. Preto sa vypočíta optimálne načasovanie prestávok medzi užívaním jednotlivých liekov, čím sa zabezpečí odstránenie predchádzajúceho lieku z tela. Priemerný čas „dovolenky na liek“ medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu, je 2 týždne. Existujú výnimky z tohto pravidla:

• od konca užívania fluoxetínu do začiatku užívania iných SSRI alebo inhibítorov MAO by malo trvať najmenej 5 týždňov (u starších ľudí - 8 týždňov);
• podobný zlom pre sertralín, paroxetín je 2 týždne;
• po liečbe klomipramínom musíte počkať 3 týždne pred predpísaním ďalšieho serotonergného antidepresíva;
• Prechod z Moclobemidu na iné SSRI sa môže uskutočniť za deň.

Symptómy serotonínového syndrómu

Klinické príznaky serotonínového syndrómu sa vyskytujú pomerne rýchlo:

• v polovici prípadov - počas prvých 2 hodín;
• v štvrtine prípadov - počas dňa;
• vo zvyšnej štvrtine prípadov - po dni.

Všetky prejavy sú rozdelené do troch skupín:

• zmeny v mentálnej sfére;
• vegetatívne symptómy;
• neuromuskulárne prejavy.

Žiadny z týchto príznakov nie je špecifický. Diagnóza sa vykonáva len kombináciou zmien.

Duševné poruchy

Tieto príznaky sú prvými pri vzniku serotonínového syndrómu. Toto sú znaky ako:

• silné emocionálne vzrušenie;
• pocit úzkosti a strachu, dokonca aj paniky, ktorá nájde vývod v motorickej úzkosti (osoba je "beží");
• alebo naopak pocit silnej radosti, eufórie s nenapodobiteľnou túžbou niečo urobiť, pohybovať, nekonečným prúdom reči;
• halucinácie, bludy;
• poruchy vedomia.

Samozrejme, závažnosť jednotlivých symptómov závisí od závažnosti serotonínového syndrómu. Malé dávky liekov, jeden kombinovaný príjem nekompatibilných prostriedkov je sprevádzaný iba emocionálnou a motorickou stimuláciou bez výskytu halucinácií a poškodenia vedomia. Niekedy to môže byť zle pochopené (ako zhoršenie mentálnych príznakov základného ochorenia, pre ktoré je liečba predpísaná), kvôli čomu príjem liekov pokračuje. A potom sú tu závažné psychické zmeny vo forme zhoršeného vedomia a výskytu halucinácií, bludov, dezorientácie v životnom prostredí av jeho osobnosti.

Vegetatívne symptómy

Ich závažnosť tiež koreluje so závažnosťou syndrómu. Medzi tieto príznaky patria:

• urýchlenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, ktoré vyvoláva bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, flatulenciu, rozrušenú stolicu (hnačku);
• rozšírené deti (mydriáza) a slzenie;
• zvýšenie telesnej teploty z 37 ° C na 42 ° C;
• zvýšená frekvencia dýchania;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
• vysoký krvný tlak;
• nadmerné potenie (v ťažkých prípadoch až po nadmerný pot);
• suchosť ústnej sliznice;
• triaška;
• bolesti hlavy.

Neuromuskulárne symptómy

Predstavujú veľkú skupinu príznakov vyplývajúcich z narušeného prenosu impulzov z neurónov na svalové vlákna:

• zvýšenie reflexov šliach (najmä z dolných končatín, až po klonusy);
• zvýšený svalový tonus až do svalovej rigidity;
• rýchle nerytmické a nedobrovoľné kontrakcie jednotlivých svalov alebo svalových skupín;
• chvenie končatín;
• nystagmus - nedobrovoľné oscilačné pohyby očí;
• očné krízy (náhle nedobrovoľné previnutie očných buliev nahor alebo nadol. Iný názov je očný kŕč);
• nedostatočná koordinácia (ataxia);
• rozmazanie reči spôsobené zhoršenou kontrakciou svalov artikulačného aparátu;
• epileptických záchvatov.

Úplný klinický obraz serotonínového syndrómu je veľmi zriedkavý. Najčastejšie existuje niekoľko príznakov z rôznych skupín.

Problémom pri diagnostikovaní serotonínového syndrómu je to, že jeho počiatočné prejavy môžu byť tak zanedbateľné, že pacienti nehľadajú ihneď lekársku pomoc. S pokračujúcim príjmom serotonergných látok do tela sa však symptómy zvyšujú pomerne rýchlo a život pacienta môže byť ohrozený. Časový interval od prvých príznakov do stavu resuscitácie môže byť len niekoľko dní alebo dokonca hodín. A samozrejme, čím skôr sa vykoná správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Závažnosť serotonínového syndrómu

Mierny serotonínový syndróm sa prejavuje miernym zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným potením, miernym trasom v končatinách. Telesná teplota sa nezvyšuje, žiaci mierne expandujú, reflexy sa mierne zvyšujú. To je celkom jasné, prečo pacient nebeží do nemocnice s takýmito príznakmi a určite nespája ich vzhľad s užívaním antidepresív. A ak tomu predchádzal stresujúci stav (napríklad škandál doma), potom sa výskyt všetkých vyššie uvedených znakov javí ako logický. Preto sa prvá etapa často preskočí.

Stredne závažný serotonínový syndróm sa prejavuje výrazným zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným krvným tlakom, zvýšenou peristaltikou, bolesťou brucha, horúčkou do 40 ° C, pretrvávajúcou dilatáciou žiakov, nystagmom, mentálnou a motorickou agitáciou, zvýšenými reflexmi šliach a klonusmi dolných končatín.

Ťažký serotonínový syndróm predstavuje hrozbu pre život pacienta. Vysoké počty tepov a krvného tlaku, hypertermia pri 40 ° C (a teplota stúpa v dôsledku nadmernej svalovej kontrakcie), prudký nárast svalového tonusu, dezorientácia v priestore, čas, osobnosť s jasnými a emocionálnymi halucináciami, bludné myšlienky, hojný pot, zhoršené vedomie - toto všetko vedie k komplikáciám. Pacient spadne do kómy. Vývoj intravaskulárnej koagulácie, rozpadu svalov, metabolickej acidózy. Obličky a pečeň zlyhávajú, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov. To môže byť fatálne.

Liečba serotonínového syndrómu

Prvou a najdôležitejšou udalosťou pri liečbe serotonínového syndrómu je úplné zrušenie serotonergných liekov. Len táto skutočnosť sama o sebe pomáha zmierniť symptómy v priebehu 6-12 hodín. Niekedy po dni nie sú žiadne známky serotonínového syndrómu. Stáva sa to však len v prípadoch, ktoré neboli spustené.

Ďalšou položkou je odstránenie zvyšného liečiva z tela. Ak je vhodnosť, potom produkovať výplach žalúdka, vymenovať sorbenty.

V prípadoch závažného a stredne závažného serotonínového syndrómu sú predpísané antagonisty serotonínového receptora Cyproheptadine a Metisergid. Lieky blokujú účinok serotonínu. Cyproheptadín sa používa v dávke 12-32 mg / deň, Metisergid - 4-6 mg / deň v niekoľkých dávkach.

V opačnom prípade sú opatrenia na odstránenie serotonínového syndrómu symptomatické. Sú zamerané na boj proti zmenám, ku ktorým došlo vo vegetatívnej, mentálnej a svalovej sfére tak, aby ich závažnosť neohrozovala život pacienta. Na tento účel platí:

• benzodiazepíny (Sibazon, lorazepam). Dokážu znížiť svalový tonus a stuhnutosť, ako aj zmierniť psychické javy vzrušenia a epileptických záchvatov;
• Paracetamol na zníženie telesnej teploty. Existuje však jedna námietka: faktom je, že hypertermia pri serotonínovom syndróme je spôsobená hlavne zvýšením motorickej aktivity a konštantným svalovým napätím, ktoré produkuje veľa tepla. To je dôvod, prečo zvyčajné antipyretické liečivá nesteroidné protizápalové lieky nemajú požadovaný účinok. Výnimkou je Paracetamol. Telesná teplota je tiež znížená studeným odkvapom, použitím ľadového obalu a iných externých chladiacich metód. Ak sa telesná teplota zvýši nad 40 ° C, použijú sa svalové relaxanciá;
• svalové relaxanty. Lieky sa používajú, keď hypertermia ohrozuje život. Keďže ich použitie porušuje schopnosť osoby dýchať nezávisle, pacient sa najprv prevedie na umelú pľúcnu ventiláciu a potom sa podajú svalové relaxanciá. Podporujú svalovú relaxáciu, čím znižujú telesnú teplotu a znižujú riziko vzniku porúch zrážania krvi;
• intravenózne infúzie rôznych tekutín. Pri stredne ťažkom až ťažkom serotonínovom syndróme, zvýšenej telesnej teplote, nekonečnom svalovom napätí, úzkosti, hojnom pote, hnačka spôsobuje prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi. To zhoršuje už aj tak ťažkú ​​situáciu, prispieva k rozvoju renálnej a hepatálnej insuficiencie na pozadí rozpadajúcich sa svalových vlákien (od silného napätia a konštantnej kontrakcie). Títo pacienti preto musia nahradiť stratu tekutín, ktorá sa uskutočňuje infúziami.

Pri serotonínovom syndróme môže byť nevyhnutné korigovať srdcové arytmie (tachykardie a arytmie). Arytmie sa môžu vyskytnúť v dôsledku hyperkalémie (a to je spojené s rozpadom svalových vlákien pred nadmerným stresom). Tiež by sa mal monitorovať krvný tlak.

Serotonínový syndróm je teda dôsledkom nepozorného použitia serotonergných liečiv. V niektorých prípadoch je pomerne predvídateľný (napríklad pri súčasnom použití kombinácie určitých liekov). Niekedy sa vyskytuje aj v reakcii na prvé dávky antidepresív. Diagnóza je stanovená len na základe klinických dôvodov. Na diagnostikovanie tohto stavu neexistujú žiadne laboratórne metódy. Vo väčšine prípadov, ak sa lieky, ktoré vyvolávajú syndróm, zrušia, osoba sa zotaví. V závažných prípadoch však môže skončiť veľmi smutne. Preto by akékoľvek použitie serotonergných liekov, najmä antidepresív, malo byť pod dohľadom kompetentného lekára. Nestojí za to riskovať svoj život výberom vlastných liekov na liečbu alebo ich náhradou za podobné lieky.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Všetci vieme, že serotonín sa nazýva „hormón šťastia“. Ak to nie je dosť v tele, je plná depresie. Hormonálne pozadie človeka však veľmi akútne reaguje na zmeny v množstve hormónov zvonku a ak je nesprávne užívať lieky, ktoré vyvolávajú produkciu serotonínu, potom sa môže vyvinúť serotonínový syndróm. Zvážte, aký druh patológie.

Čo je to?

Serotonínový syndróm je život ohrozujúca reakcia tela na užívanie určitých skupín liekov alebo liekov.

Tento stav nie je veľmi bežný. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kombinácie rôznych liekov pacientmi alebo ich predávkovaním.

Serotonín sa nazýva "hormón šťastia"

Podľa prehľadov pacientov, ktorým sa predpisujú antidepresíva, aj mierny prebytok požadovanej dávky lieku spôsobuje mierne príznaky serotonínového syndrómu.

Ak užívate lieky, je veľmi dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom a starostlivo preskúmali kontraindikácie a kompatibilitu s inými liekmi. Učíme sa, čo sa môže vyvinúť serotonínový syndróm.

Príčiny serotonínového syndrómu

Zvážte patogenézu serotonínového syndrómu. Najčastejšie sa objavuje pri užívaní antidepresív. Tieto lieky inhibujú pôsobenie mozgového enzýmu nazývaného monoaminooxidáza. Tento enzým ničí serotonín. Takéto lieky pomáhajú mnohým ľuďom zbaviť sa depresívnych stavov, ale pacienti často porušujú dávkovanie.

Existujú aj prípady, keď sa pozoruje intoxikácia serotonínom pri užívaní:

• antimigrénne, antiemetické, antitusické liečivá;
• analgetiká;
• lieky na chudnutie a ich kombinácie.

Niektoré liečivá, najmä v kombinácii s antidepresívami, môžu tiež vyvolať vývoj tejto patológie.

Jedným z dôvodov vzniku takéhoto syndrómu sú lieky.

Symptómy serotonínového syndrómu

Je dôležité si uvedomiť, že toto ochorenie sa rýchlo rozvíja. Aby ste sa vyhli smutným následkom, potrebujete čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Koniec koncov, iba lekár vám s presnosťou povie, ako sa serotonínový syndróm prejavuje.

Časté príznaky možno rozdeliť do troch skupín: t

• Zmeny duševného stavu človeka.
• Poruchy vegetatívneho systému.
• Neuromuskulárne poruchy.

Zvážte najprv porušenia v psychike. Vykazujú sa v rôznych stupňoch závažnosti, od mierneho emocionálneho vzrušenia až po silné halucinácie. Môžete tiež spozorovať takéto príznaky serotonínového syndrómu:

Silný rozpad s týmto syndrómom

• silný rozpad;
• dezorientácia vo vonkajšom svete;
• niekedy aj komu.

Vegetatívny systém primárne reaguje na problémy s gastrointestinálnym traktom. Môže to byť ťažká nevoľnosť a zvracanie, plynatosť, bolesť brucha, črevná nevoľnosť.

Tiež pri serotonínovom syndróme sa pacienti sťažujú na horúčku, bolesti hlavy, tachykardiu, potenie, pokles krvného tlaku.

Neuromuskulárne poruchy sa prejavujú nedobrovoľnými zášklby končatín, zmenami koordinácie pohybu. Muž prevráti oči, jeho reč je rozmazaná, ruky sa chvejú. Existujú aj záchvaty epilepsie.

V závažných prípadoch táto patológia vedie k:

• zlyhanie obličiek a pečene;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• ťažká kóma;
• smrťou.

Toto ochorenie môže viesť k problémom s kardiovaskulárnym systémom.

Diagnóza serotonínového syndrómu

Bohužiaľ, v našej dobe neexistujú žiadne metódy a analýzy, ktoré budú skutočne účinné pri diagnostikovaní tohto stavu. Lekári budú môcť pacientovi pomôcť len tak, že získajú podrobný obraz o všetkých príznakoch, ako aj o histórii liekov.

Po analýze liekov alebo liekov užívaných pacientom v akejkoľvek kombinácii a pridaní k nim prejavy v tele, lekár diagnostikuje a vylučuje podobné ochorenia. Existuje mnoho chorôb s podobnými príznakmi, takže je ťažké presne a presne určiť tento syndróm.

Liečba serotonínového syndrómu

Neexistujú žiadne lieky, ktoré sú rozhodne prijaté počas vývoja serotonínového syndrómu. Ošetrenie sa vykonáva trvalo.

Po prvé, všetky lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu serotonínu, sú zrušené. Ak stav pacienta nebol veľmi ťažký, potom tieto opatrenia vedú k zlepšeniu po niekoľkých hodinách.

V ťažkých prípadoch predpisujte látky, ktoré inhibujú tento hormón:

Tablety "Peritol" pri liečbe ochorení

Hlavnou liečbou je zmierniť symptómy ochorenia:

• Na zníženie teploty sa odporúča serotonínový syndróm "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Svalové relaxanciá sa používajú pri tremore a necitlivosti končatín so zvýšenou svalovou aktivitou. Zástupcovia tejto skupiny "Tolperil", "Mydocalm".
• Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte užívať lieky, ktoré ho normalizujú.
• Ak je emocionálne vzrušenie pacienta nadmerné, potom má zmysel zaviesť lieky na jeho zníženie.
• Pri porušení gastrointestinálneho traktu sa žalúdok umyje a podávajú sa sorbenty.
• Pri veľmi závažných reakciách organizmu, napríklad počas hypoxie, zhoršených respiračných funkcií, sa vykonáva umelé dýchanie.

Prevencia serotonínového syndrómu.

Ak ste predpísané lieky určené na zmiernenie depresívnej poruchy, potom všetkými prostriedkami hlásiť všetky lieky prijaté, aj keď sú neškodné lieky na chudnutie alebo lieky na kašeľ.

Pri užívaní antidepresív je najčastejšie diagnostikovaný serotonínový syndróm. Nevykonávajte samoliečbu. Ak je potreba použitia rôznych účinných liekov, liečba je lepšia na vedenie kurzov, medzi ktorými bude určite medzera niekoľkých týždňov.

V prípade neobvyklých reakcií Vášho tela na predpísanú liečbu sa poraďte so svojím lekárom. Pozorne si prečítajte anotácie všetkých liekov, najmä o interakcii s inými liekmi.

S včasným lekárskym zásahom je prognóza tejto patológie priaznivá a serotonínový syndróm neovplyvní kvalitu života v budúcnosti.

Serotonínový syndróm

Serotonínový syndróm je smrtiaci komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku užívania drog, predávkovania určitými liekmi. Môže to byť reakcia tela na kombináciu určitých liekov, zneužívanie antidepresív a iných liekov.

Prvýkrát sa toto ochorenie zaznamenalo v roku 1960, keď sa ukázalo, že pacienti mali podobné príznaky po liečbe antidepresívami. Neskôr sa ukázalo, že lieky na liečbu kašľa, úbytok hmotnosti a niektoré ďalšie lieky sú tiež schopné spôsobiť serotonínový syndróm.

Ako sa vyvinie serotonínový syndróm?

Serotonín je látka súvisiaca s hormónmi, ktorá hrá úlohu neurotransmitera v tele. Zvýšená hladina serotonínu je pozorovaná u človeka v stave eufórie, nízka hladina je pozorovaná v stave depresie. V druhom prípade existuje jasná príčinná súvislosť: nedostatok serotonínu vedie k depresívnym stavom. Ale nie je to také jednoduché. Napríklad antidepresíva tretej generácie namiesto liečenia osoby na depresiu mu môžu spôsobiť nebezpečnú komplikáciu práve kvôli „predávkovaniu“ serotonínu.

Základom serotonínového syndrómu je porušenie serotonergného systému - kolísanie hladiny serotonínu počas prenosu impulzov nervovými bunkami. Synaptická štrbina (priestor medzi membránami neurónov) sa stáva prvým spojivom v mechanizme vývoja ochorenia. Serotonín začína vstupovať do tohto priestoru v nadbytku. Serotonínové receptory sú nadmerne excitované.

Výsledkom je, že koncentrácia látky nazývanej „hormón šťastia“ vedie k reverznej reakcii. U pacienta sa vyvinie patologický stav s duševnými poruchami, nervovými, svalovými a inými poruchami. To všetko ohrozuje jeho život.

Príčiny syndrómu

Serotonínový syndróm môže spustiť:

• Prijatie antidepresív tretej generácie;
• predávkovanie určitými liekmi;
• užívanie niektorých typov antitusík;
• antiemetiká;
• lieky na normalizáciu telesnej hmotnosti;
• niektoré antivírusové činidlá;
• lieky v neprijateľnej kombinácii;
• náhle nahradenie jedného antidepresíva iným;
• užívanie alkoholu počas liečby antidepresívami;
• predávkovanie antidepresívami so známkami otravy.

Užívanie rovnakého lieku v rovnakej dávke nemusí nevyhnutne spôsobiť rovnaký syndróm u rôznych ľudí. Vzhľadom na individuálne charakteristiky organizmu má každý z nich svoj zoznam „priťažujúcich okolností“. S ich prítomnosťou sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku syndrómu.

Takéto vlastnosti sa nazývajú rizikové faktory. Iné veci sú rovnaké a vyvolávajú patológiu, čo je v prípade serotonínového syndrómu úplne pravda.

Rizikové faktory pre serotonínový syndróm:

• Vek pacienta;
• chronické alebo pokračujúce ochorenie pečene alebo obličiek;
• ochorenia srdca a krvných ciev (syndróm sa môže vyvinúť až 5 rokov po užití lieku);
• idiosynkréza určitého lieku;
• fyzické preťaženie tela;
• dehydratácia organizmu.

Kombinácie liekov, ktoré ho môžu vyvolať

1. Meperidín - fenelzín.
2. Moclobemide - SSRI.
3. Fenelzín - meperidín.
4. Fenelzin - SSRI.
5. Tranylcipramín - Imipramín.
6. Paroxetín - buspiran.
7. Linezolid - citalopram.

Mali by ste poznať a zapamätať si zoznam liekov, ktoré sa nemôžu používať súčasne s antidepresívami. Tieto lieky zahŕňajú:

• Lieky proti bolesti opioidnej skupiny;
• antibakteriálne liečivá;
• mnoho liekov proti kašľu;
• antiemetické liečivá;
• lieky patriace do skupiny neuroleptík;
• antikonvulzíva;
• hormóny štítnej žľazy, ktoré zlepšujú stav štítnej žľazy;
• lieky na chudnutie;
• lieky proti Parkinsonovej chorobe;
• všetky prípravky obsahujúce lítium.

V našom storočí pokročilej farmakológie bude lekár schopný zvoliť vhodnú metódu liečby drogovej závislosti, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom. Nikdy si nevyberajte tablety pre seba alebo pre svojich blízkych, navzájom nekombinujte lieky bez zohľadnenia všetkých farmakologických vlastností liekov.

Symptómy serotonínového syndrómu

Symptómy syndrómu sú pozorované počas prvých dní po užití provokačného prípravku. Klinický obraz sa často objavuje v priebehu niekoľkých hodín.

Symptómy sa týkajú mentálnych, autonómnych a neuromuskulárnych porúch, ktoré sa prejavujú v komplexe. Ak je dysfunkcia pozorovaná len v jednej sfére a iné patológie sa v žiadnom prípade neprejavujú, potom to pravdepodobne nie je serotonínový syndróm. Na diagnostikovanie tohto ochorenia je potrebné identifikovať odchýlky aspoň v dvoch z vyššie uvedených systémov.

Duševné poruchy

Mentálne abnormality sú známe ako prvé. Pacient má stav úzkosti, ktorý sa mení na paniku. Vyjadrená psychomotorická agitácia. Eufória sa môže vyskytnúť s patologickou labilitou, výrečnosťou.

V závažných prípadoch sa vyskytuje delírium, halucinácie (podvodné vnímanie), poruchy správania.

Existuje riziko mätúcich príznakov s prejavmi psychózy alebo inej choroby. V tomto prípade môže byť pacientovi predpísaný aj antidepresívum, z ktorého sa vyskytla komplikácia vo forme syndrómu. Ak ju nerozpoznáte a nezvýšite dávku antidepresív, následky môžu byť závažné.

S postupujúcim syndrómom postupujú psychické abnormality. V závažných prípadoch sú symptómy podobné prejavom neuroleptického malígneho syndrómu. Stav pacienta môže dosiahnuť nespavosť, motorické a nervové vzrušenie, kŕče, dezorientáciu.

Vegetatívne symptómy

Medzi vegetatívne príznaky možno zaznamenať potenie, zimnicu, sliny a slzenie, poruchy zraku, zvýšenú srdcovú frekvenciu a dýchanie. V závažných prípadoch sa telesná teplota výrazne zvyšuje (40-42 stupňov), obzvlášť často sa to stane krátko pred smrteľným následkom.

Rozlišujú sa poruchy gastrointestinálneho traktu: abdominálne kŕče, hnačka, porucha stolice, nauzea, možné zvracanie.

Neuromuskulárne symptómy

Periodická nedobrovoľná kontrakcia jednotlivých svalov, svalových vlákien. Výsledkom je, že pacient je narušená dikcia, artikulácia. Okrem toho sa objavia príznaky:

• Nedobrovoľné sťahy svalov zodpovedných za pohyb očných buliev;
• neschopnosť pokojne sedieť;
• svalová stuhnutosť;
• hyperreflexia (jej prejavy sú najvýraznejšie na nohách);
• patologické reflexy (Babinskiho syndróm).

Môžu sa vyskytnúť kŕče, zhoršená koordinácia. V ťažkých prípadoch - maskovaná tvár bez výrazov tváre, mastná koža, nadmerné potenie, zmeny teploty. Tento stav môže skončiť smrťou pacienta.

Závažnosť serotonínového syndrómu

Syndróm môže nastať s rôznym stupňom závažnosti.

Pri miernom serotonínovom syndróme nie sú príznaky vždy pozorovateľné. Pacient sa cíti horšie ako obvykle, jeho ruky sa chvejú, pulz sa zrýchľuje. Existuje dehydratácia, hyperhidróza.

Priemerný stupeň je charakterizovaný zvýšeným tlakom, často s tachykardiou. Môže nastať motorické a emocionálne vzrušenie, telesná teplota stúpne na 40 stupňov.

V závažných prípadoch sú jasne vyjadrené všetky príznaky prvých dvoch stupňov. Teplota stúpa pod 42 stupňov, srdcový tep sa stáva ešte častejším. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Ak nie je naliehavé prijať opatrenia na jeho záchranu, osoba spadne do kómy a zomrie.

diagnostika

Keďže syndróm nemá špecifické príznaky, diagnóza sa uskutočňuje len vtedy, ak existuje niekoľko prejavov poruchy. Mali by pokrývať rôzne systémy tela a nie len jeden z nich (napríklad iba vegetatívny systém). Najčastejšie klinický obraz poruchy zahŕňa 2-3 zjavné príznaky z rôznych skupín symptómov.

Pri liečbe antidepresívami sa vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta, najmä ak sa dávka musí zvýšiť. Akékoľvek zmeny v povahe stolice, motorickej aktivity, prejavov emócií by sa mali hodnotiť z hľadiska možných príznakov serotonínového syndrómu. Ak máte podozrenie na serotonínový syndróm, je dôležité zozbierať všetky informácie o liekoch, ktoré pacient užíval v posledných dňoch. Je potrebné objasniť, či má pacient súčasné alebo chronické ochorenia, ich závažnosť.

Diagnózu komplikuje skutočnosť, že serotonínový syndróm nie je možné detegovať pomocou testov. Laboratórne a inštrumentálne metódy tu nefungujú. S pomocou prieskumov možno zistiť len účinky syndrómu. Takéto následky zahŕňajú myoglobinúriu, rabdomyolýzu, DIC a zlyhanie rôznych vnútorných orgánov.

Liečba serotonínového syndrómu

Terapia začína vysadením akýchkoľvek liekov, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú produkciu serotonínu. Ak sa syndróm objavil počas liečby antidepresívami, úplne sa zruší. V počiatočných štádiách syndrómu sa stav pacienta výrazne zlepšuje v priebehu jedného dňa po odmietnutí týchto liekov.

Lieky sa predpisujú v závislosti od príznakov na zmiernenie príznakov. Na tento účel možno použiť nasledujúce prostriedky:

1. Na odstránenie lieku z tela, ktorý spôsobil serotonínový syndróm, sa vykoná výplach žalúdka, predpíše sa aktívne uhlie, enterol, polysorb.
2. Epinephrine, norepinefrin - normalizovať krvný tlak.
3. Na elimináciu arytmií - verapamilu, amiodarónu, diltiazemu.
4. Mitisergid, cyproheptadín - antiserotonínové lieky, blokátory nadbytku tohto neurotransmiteru.
5. Antipyretikum s analgetickým účinkom - ibuklín, nurofen, paracetamol.
6. Pre normalizáciu svalového tonusu, elimináciu úzkosti, nespavosť, epilepsiu - lorazepam, sibazon, nitrazepam a iné benzodiazepíny.
7. Droppers sú predpísané - kryštaloidné a koloidné roztoky sú podávané intravenózne. Je potrebné obnoviť telesnú tekutinu, cirkulujúci objem krvi a normalizovať metabolizmus. Nakoniec to všetko pomáha predchádzať zlyhaniu orgánov.

Prognóza a prevencia

Ľudia s odchýlkami v psychike nie vždy prichádzajú o pomoc lekára. Presný počet pacientov trpiacich serotonínovým syndrómom preto nie je známy ani lekárom.

Prognóza je priaznivá, podlieha včasnej liečbe. Ak sa príznaky syndrómu objavia počas prvého dňa, môže sa vyliečiť bez následkov počas niekoľkých nasledujúcich dní.

Hoci choroba nie je často detekovaná, nedáva dôvod na spokojnosť. Po prvé, nie je vždy možné urobiť takúto komplexnú diagnózu v Rusku av celom postsovietskom priestore, a to aj kvôli opatrnému prístupu ľudí k psychiatrickej a psychologickej pomoci. Po druhé, aj v nízkej štatistike detekcie syndrómu je miesto pre letálne následky. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch, keď sa syndróm zistí u pacienta príliš neskoro.

Prevencia je rozumný prístup k užívaniu liekov. V žiadnom prípade by nemala samoliečba, aj keď ide o nie depresie, ale banálne chlad s kašľom! Lieky by mal predpisovať len kvalifikovaný lekár.

Najistejším spôsobom ako sa vyhnúť serotonínovému syndrómu je vyhľadať pomoc od lekára.

Ak musíte užívať antidepresíva, je lepšie byť liečení len jedným liekom, nie kombináciou s inými liekmi. V prípade, že je potrebné podstúpiť dlhodobú liečbu, stojí za to vykonať terapiu kurzami, pričom medzi nimi trvá prestávka 2 až 6 týždňov. Tieto opatrenia minimalizujú riziko vzniku serotonínového syndrómu.

Serotonínový syndróm

Serotonínový syndróm - nebezpečná patologická reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje pri veľmi vysokej koncentrácii serotonínu. Prekročenie prípustných noriem „hormónu šťastia“ sa vyvíja na pozadí predávkovania liekmi, ktoré zvyšujú serotonergický prenos.

Inými slovami, serotonínový syndróm je závažná intoxikácia tela serotonínom.

Vývoj serotonínového syndrómu

Zvýšená koncentrácia hormónu v krvi je spôsobená nevhodným používaním antidepresív, vrátane:

Pri pôsobení týchto farmakologických liečiv sa akumuluje veľké množstvo hormónu v synapse (priestor medzi dvoma neurónmi) alebo receptory serotonínu sú nadmerne exprimované umiestnené v membránach nervových buniek.

V mozgu sú neuróny, ktorých funkčnosť je regulovaná serotonínom. S pomocou tejto látky je koordinovaná práca nervového systému. To sa deje nasledovne:

• serotonín v procese jedného neurónu vytvára bubliny;
• spolu s vezikulárnym hormónom sa vylučuje v synapse;
• serotonín ovplyvňuje receptory membrány iného neurónu;
• nervová bunka je aktivovaná hormónom a vykonáva svoju funkciu.

Množstvo serotonínu v synapse je regulované niekoľkými spôsobmi:

1. Existuje reverzné zachytenie látky a jej návrat do procesu prvého neurónu.
2. Prostredníctvom spätnej väzby mozog prijíma a analyzuje informácie o množstve serotonínu v synaptickej štrbine a reguluje jeho vylučovanie.
3. S pomocou enzýmov, ktoré rozkladajú účinnú látku.

S nadbytkom hormónu v synapse serotonínového syndrómu sa vyvíja. To môže byť spôsobené zhoršenou sekréciou serotonínu alebo zlyhaním jedného z troch fyziologických mechanizmov, ktoré regulujú jeho množstvo v priestore medzi neurónmi.

Prvýkrát boli príznaky serotonínového syndrómu popísané v roku 1960. U pacientov s antidepresívami sa objavili patologické stavy. Neskôr sa ukázalo, že takáto reakcia organizmu vyvoláva:

• kombináciu jednotlivých antidepresív a monoterapie s použitím tejto farmakologickej skupiny;
• súčasné užívanie antidepresív a liekov proti kašľu, pomôcok na chudnutie a iných liekov;
• omamných látok.

Najvyhľadávanejšie sú SIOS. Ide o lieky poslednej (tretej) generácie. Dopyt spotrebiteľov po nich je spôsobený nedostatkom vedľajších účinkov v porovnaní s inými skupinami antidepresív. Predávajú sa voľne v lekárňach, najčastejšie sa nakupujú bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Samoliečba často vedie k rozvoju serotonínového syndrómu. Rizikovou skupinou sú narkomani.

dôvody

Nasledujúce kombinácie liekov spôsobujú rozvoj syndrómu:

• • SSRI a inhibítory MAO;
  • Inhibítory MAO a antidepresíva klomipramín, amitriptylín, imipramín;

• Inhibítory MAO a antiepileptické liečivo karbamazepín;
• Inhibítory MAO a hormóny štítnej žľazy;
• Inhibítory MAO a dezopimon, Fepranon;
• SSRI a / alebo inhibítory MAO a liečivá s L-tryptofánom;
• SSRI a / alebo inhibítory MAO a prípravky s ľubovníkom bodkovaným;
• SSRI a / alebo inhibítory MAO a liekov proti kašľu s účinnou látkou destrometrafan (Cold, Tussin-plus, Cuffetin, Glycodin);
• SSRI a / alebo inhibítory MAO a lítiové prípravky (Contemnol, Quilonium);
• Inhibítory SSRI a / alebo MAO a lieková extáza;
• SIOS a Tramadol;
• Liek SSRI a migréna (sumatriptan, dihydroergotamín);
• SIOSIS a Levodopa (anti-aparsonické činidlo).

Kombinácie liekov, ktoré vyvolávajú prejavy syndrómu intoxikácie serotonínom, sú oveľa viac. U niektorých pacientov sa príznaky syndrómu prejavujú aj pri použití prijateľnej dávky antidepresív. Patologický stav môže spôsobiť ich súčasné použitie s alkoholom.

Otrava serotonínom sa vyvíja v neprítomnosti prestávky medzi užívaním jedného antidepresíva a odporúčaním ďalšieho. Najčastejšie sa vyskytuje pri zrušení SIOZ a menovaní inhibítorov MAO. Trvanie prestávky medzi terapeutickými cyklami týchto skupín liečiv závisí od polčasu účinnej látky z tela.

Priemerný časový interval medzi užívaním liekov rôznych skupín, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu, 2 týždne. Výnimky zahŕňajú:

• po užití Fluoxetinu má byť prestávka najmenej 5 týždňov (u starších ľudí 8);
• po užití Paroxetinu, Sertralina - 3 týždne;
• prechod na iné SSRI po liečbe Moklobemidom sa môže uskutočniť za deň.

Pri predpisovaní antidepresív sa musí zvážiť vek pacienta. Priemerné terapeutické dávky týchto liekov môžu u starších pacientov spôsobiť serotonínový syndróm. Reakcia na užívanie liekov so serotonínom závisí od stupňa citlivosti na ne, od stavu pečene a obličiek, od prítomnosti ochorení orgánov obehového systému, fyzickej námahy a množstva vody v tele.

Symptómy syndrómu

Všetky klinické prejavy sú rozdelené do troch skupín. Choroba je diagnostikovaná na základe kombinácie príznakov:

Serotonínový syndróm: príčiny, prejavy, diagnostika, spôsob liečby

Serotonínový syndróm je dôsledkom nedostatočného používania niektorých liekov, čo vedie k poškodeniu a dysfunkcii nervového systému. Metabolizmus serotonínu sa zvyčajne zhoršuje, keď sa antidepresíva tretej generácie používajú na liečbu úzkostných porúch a depresie.

Serotonín je neurotransmiter alebo, ako to hovoria bežní ľudia, „hormón šťastia“. Tento názov bol podávaný serotonínu kvôli jeho zvýšeniu krvi počas eufórie alebo extázy. Nedostatok tohto hormónu vedie k depresii a užívanie liekov, ktoré zvyšujú jeho koncentráciu, vyvoláva serotonínový syndróm. Táto nebezpečná choroba v neprítomnosti adekvátnej terapie môže byť smrteľná.

Serotonínový syndróm bol prvýkrát opísaný v roku 1960. Pacienti užívajúci lieky na depresiu mali príznaky patológie. Aj potom sa zistilo, že ochorenie sa môže vyvinúť nielen po použití antidepresív. Antivírusové, antiemetické a antitusické liečivá, ako aj prostriedky na normalizáciu telesnej hmotnosti, môžu vyvolať serotonínový syndróm.

Klinickými prejavmi syndrómu sú mentálne poruchy, autonómne a neuromuskulárne dysfunkcie. Diagnóza patológie je založená predovšetkým na klinických údajoch. Pred začatím liečby musíte prestať užívať antidepresíva. Pacientom sa predpisujú blokátory serotonínových receptorov, detoxikácia, antipyretická a symptomatická liečba.

V súčasnosti v našej krajine neexistujú spoľahlivé štatistiky o počte pacientov so serotonínovým syndrómom. Je to spôsobené tým, že ľudia s duševnými poruchami vždy nehľadajú lekársku pomoc. Pacienti s vhodnými klinickými príznakmi sú často diagnostikovaní nesprávne. Okrem toho neexistuje žiadne laboratórne potvrdenie tejto patológie. Jedna jediná koncentrácia lieku v krvi nemôže určiť serotonínový syndróm.

etiológie

Masívne užívanie moderných antidepresív na celom svete sa dá ľahko vysvetliť zvýšením depresívnych stavov a absenciou vedľajších účinkov, ktoré sú bežné u iných liekov v tejto skupine. Tieto lieky sa dajú ľahko kúpiť av prípade potreby užívať v kombinácii s inými liekmi bez lekárskeho predpisu. Ľudské telo reaguje zvláštnym spôsobom na nepriaznivú kombináciu liekov. Otrava serotonínom má negatívny vplyv na celkovú pohodu človeka. Títo pacienti majú často abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov. Pri absencii lekárskej starostlivosti zomrú.

Moderný farmakologický priemysel sa každý rok snaží zlepšiť psychotropné lieky, medzi ktoré patria antidepresíva. Najnovšia generácia liekov by mala mať pozitívny vplyv na fungovanie serotonergného systému a zvýšiť sekréciu serotonínu počas prenosu nervových impulzov. Keď sa množstvo neurotransmitera v neurónoch stane nedostatočným, u pacientov sa vyvinie depresívny syndróm.

Drogová závislosť je pohromou moderného života. Drogy sú ďalšou príčinou intoxikácie serotonínom. Lieky zvyšujú oneskorenie mediátora v synaptickej štrbine, prispievajú k jeho akumulácii v intermembránovom priestore a stimulujú serotonínové receptory.

Etiopatogenetické faktory syndrómu intoxikácie serotonínu:

• neplatná kombinácia farmakologických liekov,
• náhle nahradenie jedného antidepresíva iným, t
• pitie alkoholu počas antidepresívnej liečby,
• predávkovanie antidepresívami a ťažkou intoxikáciou drogami.

Je zakázané používať opioidné analgetiká, antibakteriálne látky, antitusiká, antiemetiká, antipsychotiká, antikonvulzíva, hormóny štítnej žľazy, lieky na chudnutie, lieky obsahujúce lítium, antiparkinsoniká.

patogenézy

Serotonín je biologicky aktívna látka, ktorá robí hladký nervový systém. Aktiváciou jednej nervovej bunky preniká neurotransmiter do intermembránového priestoru a spája sa s druhým. Existuje teda dôsledná stimulácia celého nervového systému, čo zabezpečuje jeho funkčnú integritu. S touto patológiou sa "hormón šťastia" vyrába v nadbytku.

Neuróny mozgového kmeňa sú zodpovedné za prácu svalov oka a očných viečok, žuvacích svalov, reflexov prehĺtania a kýchania, dotyku, sluchu a zápachu, trávenia, spánku, libida, citlivosti na bolesti, emocionálneho pozadia. Pri nadmernej biosyntéze serotonínu sa tento syndróm vyvíja. Nespavosť sa vyskytuje u pacientov, narušujú sa funkcie vnútorných orgánov a sila svalových kontrakcií.

Príjem serotonergných liečiv stimuluje neurotransmiterovú biosyntézu, porušuje jej reuptake, aktivuje serotonínové receptory, blokuje enzýmy štiepiace serotonín. Nadbytok tejto látky v synaptickej štrbine vedie k rozvoju syndrómu. Porušenie všetkých procesov regulovaných serotonínom je charakterizované charakteristickými klinickými symptómami.

symptomatológie

Prvé klinické prejavy syndrómu sú nešpecifické. U pacientov sa objavujú príznaky dyspepsie a urýchlená pohyblivosť tráviaceho traktu:

1. nevoľnosť,
2. zvracanie,
3. nedostatok chuti do jedla
4. grganie,
5. plynatosť,
6. hnačka,
7. bolesť brucha.

Potom sa spoja príznaky intoxikácie:

• pretrvávajúca horúčka,
• zimnica,
• diskordácie pohybov
• bolesť hlavy,
• slabosť
• nedostatok energie,
• letargia alebo podráždenosť.

Vegetatívne príznaky patológie zahŕňajú:

1. mydriáza,
2. slzenie,
3. zvýšená rýchlosť dýchania
4. hyperhidróza,
5. sucho v ústach.

Na strane srdca a krvných ciev sú tiež menšie zmeny vo forme tachykardie a hypertenzie. V počiatočnom štádiu je ťažké podozrenie na serotonínový syndróm.

Ako sa patológia vyvíja, stav pacientov sa začína rýchlo zhoršovať. V neskorších štádiách sa objavujú špecifické príznaky serotonínového syndrómu - mentálne a neuromuskulárne poruchy:

• obsesie
• záchvaty paniky
• nie je viazaný reči,
• teplotné skoky
• bohatý pot
• porušenie orientácie v priestore av čase
• nedostatok zamerania,
• halucinácie
• delírium,
• závraty,
• hyperaktivita,
• hyperreflexia,
• svalová rigidita
• necitlivosť končatín
• kŕče,
• nystagmus,
• ataxia - nestabilita chôdze,
• epipripadki,
• tras,
• zvýšený svalový tonus.

Obrázok: Symptómy závažného serotonínového syndrómu

Pacienti pociťujú úzkosť, paniku, strach alebo silnú radosť, eufóriu. Ich úzkosť a emocionálne nadmerné vzrušenie vedie k nepokoju, zvýšenej motorickej aktivite a nekontrolovanej túžbe niečo urobiť. Pacienti "spech o", hovoria veľa, nenájdu miesto pre seba.

Klinický obraz intoxikácie serotonínom sa zriedka prejavuje rovnakými príznakmi. Jeho symptómy sa zriedkavo opakujú u rôznych pacientov.

V závislosti od závažnosti patológie existujú tri formy syndrómu:

• Mierna forma patológie sa prejavuje miernou tachykardiou, potením, trasom končatín, rozšírenými žiakmi a zvýšenými reflexmi šliach. V tomto štádiu pacienti takmer nikdy nechodia k lekárovi, pretože takéto príznaky vnímajú ako dôsledok stresu.
• Stredná forma je charakterizovaná tachykardiou, hypertenziou, abnormálnou stolicou, horúčkou, nystagmom, psychomotorickou agitáciou, hyperreflexiou.
• Ťažká forma je charakterizovaná hypertermiou, svalovou hypertoniou, halucinózou, bludmi, zhoršeným vedomím. Pacienti často padajú do kómy a môžu zomrieť na zlyhanie viacerých orgánov, ktoré je založené na DIC, svalovom rozpade, metabolickej acidóze.

Klinické príznaky syndrómu sa vyvíjajú veľmi rýchlo - v priebehu jedného alebo niekoľkých hodín. Ich závažnosť závisí od závažnosti patológie. Ak sa antidepresívum užívalo raz a v malej dávke, vzniká iba psycho-emocionálna a psychomotorická agitácia. Mnohí odborníci považujú takéto príznaky za prejav duševnej choroby a dôrazne odporúčajú pokračovať v liečbe. To vedie k progresii syndrómu, zmäteniu a rozvoju halucinózy.

Podobné príznaky patológie - dôvod na získanie pomoci od špecialistu. Iba lekársky zásah môže obnoviť normálny stav osoby.

diagnostika

Diagnóza serotonínového syndrómu je založená na údajoch z pravidelného monitorovania pacienta. Zvýšenie dávky antidepresív je potrebné sledovať celkový stav pacienta, pričom osobitná pozornosť venuje motorickej aktivite, povahe stoličky, emóciám. So súčasným výskytom niekoľkých príznakov patológie urobte konečnú diagnózu.

Odborníci musia zbierať anamnestické údaje a informácie o všetkých lekárskych prípravkoch, ktoré pacient užíval pred nástupom charakteristických príznakov.

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické metódy. Keď nie sú prítomné zmeny serotonínového syndrómu v hemogramových a biochemických krvných testoch. Špecifická laboratórna a inštrumentálna diagnostika sa nevykonáva. Výsledky testov u takýchto pacientov sú v normálnom rozsahu. Pomocou nich je možné identifikovať komplikácie a následky patológie - DIC, myoglobinúria, multiorgánové zlyhanie, rabdomyolýza.

liečba

Ak sa chcete zbaviť serotonínového syndrómu, mali by ste prestať užívať akékoľvek lieky, ktoré prispievajú k nadprodukcii neurotransmitera. Úplné zrušenie antidepresív významne zmierňuje symptómy patológie. Deň po poslednej pilulke nie je príznak syndrómu. To sa deje len v počiatočných štádiách ochorenia.

Neexistuje žiadna špecifická etiotropná a patogenetická liečba syndrómu. Všetci pacienti dostávajú symptomatickú liečbu, ktorá podporuje celkový stav pacientov na optimálnej úrovni.

1. Aktivita antiserotonínu má "Metisergid" a "Cyproheptadin". Každý z nich má v určitom stupni terapeutický účinok na patologické procesy v tele pacienta.
2. Antipyretiká s výrazným anestetickým účinkom - Paracetamol, Nurofen, Ibuklin.
3. Lorazepam alebo Sibazon, ktoré normalizujú spánok a emocionálny stav pacientov, sa používajú na zmiernenie svalového preťaženia a na boj proti svalovej stuhnutosti. Benzodiazepíny zmierňujú mentálne vzrušenie a používajú sa na liečbu epileptických záchvatov.
4. Normalizácia krvného tlaku pomocou "adrenalínu" alebo "noradrenalínu".
5. Antiarytmiká - „Verapamil“, „Diltiazem“, „Amiodaron“.
6. Aby sa detoxikovala a odstránila už užívaná medikácia, urobí sa výplach žalúdka a predpíšu sa enterosorbenty - „Aktívne uhlie“, „Polysorb“, „Enterol“.
7. Infúzna terapia sa vykonáva za účelom obnovenia cirkulujúceho objemu krvi. Strata tekutín u pacientov je spojená s hyperhidrózou, vracaním, hnačkou. Dehydratácia prispieva k rozvoju dysfunkcie obličiek a pečene na pozadí rozpadu svalov. Pacientom sa intravenózne podávajú koloidné a kryštaloidné roztoky.

Serotonínový syndróm je výsledkom vyrážky a nekontrolovaného príjmu serotonergných liekov, najmä ich kombinácií. Syndróm sa vyvíja pomerne zriedka, ale neznižuje jeho smrteľné nebezpečenstvo. Včasné vysadenie liekov a adekvátna symptomatická liečba umožňujú pacientom plne sa zotaviť. V opačnom prípade môže choroba končiť zle. Zdravotnícki pracovníci zakazujú samodávkovanie liekov, nahrádzajú ich analógmi a riskujú svoje životy.

prevencia

Základom prevencie serotonínového syndrómu je obmedzené a správne používanie antidepresív.

• Užívanie antidepresív môže predpisovať iba lekár.
• Medzi liečebnými cyklami je potrebné udržiavať pauzu od 2 do 6 týždňov.
• Aby sa zabránilo rozvoju patológie, mala by sa vykonávať antidepresívna monoterapia.

Dodržiavanie vyššie uvedených pravidiel minimalizuje riziko vzniku syndrómu.

výhľad

Správna a včasná diagnostika a liečba robia prognózu syndrómu priaznivou. Súčasne uvažovaná patológia nevedie k trvalému zhoršeniu zdravia a jej klinické prejavy vymiznú bez stopy v priebehu niekoľkých dní. Ak bol serotonínový syndróm pozorovaný príliš neskoro, prognóza sa stáva nepriaznivou.