Ako sa vyrovnať s problémami spánku spôsobenými Parkinsonovou chorobou

Diagnostika

Spánok je nevyhnutný pre dobré zdravie, ale pre ľudí s Parkinsonovou chorobou je často ťažké mať dobrý nočný odpočinok. Ich svaly sú náchylné na kŕče počas noci a môžu sa neustále prebúdzať. Parkinsonova choroba môže tiež prispieť k dennej ospalosti a je pravdepodobnejšie, že spúšťa nočnú insomniu. Tak ako pri väčšine chronických ochorení, nedostatok normálneho spánku má tendenciu zhoršovať symptómy ochorenia a môže dokonca zasahovať do liečby.

Problémy spánku spojené s Parkinsonovou chorobou

Lekári identifikovali rad bežných problémov so spánkom, ktoré postihujú ľudí s Parkinsonovou chorobou. Patrí medzi ne:

  • Syndróm nepokojných nôh (RLS). Parkinsonova choroba je často spojená s RLS. Tento stav spôsobuje brnenie alebo pocit pálenia v dolných končatinách, čo môže spôsobiť nekontrolovateľnú túžbu škubať a pohybovať sa počas spánku, čo narúša kvalitu spánku.
  • Nočná stuhnutosť, stuhnutosť alebo tras. Ťažké svalové triašky alebo hlboká svalová rigidita môžu prebudiť ľudí s Parkinsonovou chorobou počas noci.
  • Časté nutkanie na močenie. Niektorí ľudia s Parkinsonovou chorobou čelia potrebe močiť počas noci, čo môže rušiť spánok.
  • Nočné mory. Prípravky na Parkinsonovu chorobu, ako je levodopa / karbidopa (Sinemet, Atamet a Parcopa) a amantadín (Symmetrel, Symadine) môžu spôsobiť intenzívne nočné mory, ktoré narúšajú spánok.
  • Depresie. Depresívna nálada je častým vedľajším účinkom Parkinsonovej choroby a depresia môže znížiť vašu schopnosť dobre spať. Depresívni ľudia sa často prebúdzajú uprostred noci a majú problémy so spaním.
  • REM fáza spánku (rýchle pohyby očí). Kvôli neurologickým zmenám spôsobeným Parkinsonovou chorobou, ako aj vedľajším účinkom liečby môžu ľudia trpiaci touto chorobou pôsobiť intenzívne kvôli snom počas spánku. Parkinsonova choroba postihuje časť mozgu, ktorá reguluje pohyb počas spánku, čo môže viesť k nekontrolovanej aktivite.
  • Denná ospalosť. Parkinsonova choroba a lieky používané na liečbu symptómov môžu viesť k výraznej ospalosti počas celého dňa. V niektorých prípadoch sa denná ospalosť môže vyskytnúť tak prudko, že sa môže dokonca podobať narkolepsii, poruche spánku, ktorá spôsobuje náhle, nekontrolovateľné spánkové útoky. Ak ľudia s takýmito charakteristickými príznakmi počas dňa zaspia, môže to sťažiť spánok v noci.

Parkinsonove spánkové riešenia

Našťastie, aj s Parkinsonovou chorobou, nemali by ste sa vyrovnať s bezsennými nocami. Pomocou týchto tipov môžete zlepšiť kvalitu spánku:

  • Skontrolujte si Vašu liečbu a dávkovanie. Lekár môže upraviť dávkovanie alebo čas potrebný na užitie lieku, aby sa predišlo dennej ospalosti, nočným morám alebo poruchám spánku. Ak vám príznaky bránia spať v noci, možno budete potrebovať rôzne lieky.
  • Zostaňte hore počas dňa. Zapojte sa do aktivít, ktoré vás zaneprázdnia a zaneprázdnia, takže je menej pravdepodobné, že zažijete ohromnú túžbu spať.
  • Nabíjanie na začiatku dňa. Cvičenia vám pomôžu zostať v pohybe dlhšie, zmierniť napätie a pomôcť vám prežiť hlbší spánok. Len majte na pamäti, že musíte byť fyzicky aktívny počas dňa, nie vo večerných hodinách, pretože cvičenie na konci dňa môže skutočne zvýšiť aktivitu vášho tela predtým, než pôjdete do postele.
  • Vyhnite sa kofeínu a alkoholu. Nepite kofeínové nápoje najmenej šesť hodín pred spaním. Mali by ste tiež znížiť príjem alkoholu, pretože to môže prispieť k zlému spánku.
  • Znížte príjem tekutín. Ak často navštevujete toaletu v noci, nepite žiadne tekutiny štyri hodiny pred spaním. Okrem toho nezabudnite ísť na záchod pred spaním.
  • Nastavte poradie spánkového času. Skúste spať len v spálni - čítať alebo sledovať televíziu v inej miestnosti. Rozvíjajte nočné rituály, ako sú perlové kúpele alebo popíjajte teplé nápoje bez kofeínu pred spaním (ak sa nesnažíte znížiť príjem tekutín). Tieto rituály dávajú telu možnosť relaxovať a ak je spánková rutina zapnutá, vaša myseľ a telo môžu signalizovať, že je čas spať.

Mnohé z týchto zmien životného štýlu môžu pomôcť zlepšiť spánok, ale niekedy sa pacienti s Parkinsonovou chorobou stále vracajú k tabletkám na spanie, aby sa dobre vyspali. Predtým, než pôjdete k tejto možnosti, pamätajte, že mnoho liekov na spanie môže interferovať s Parkinsonovou drogou a môže zhoršiť nespavosť. Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek na zlepšenie spánku, poraďte sa so svojím lekárom.

Pravidlá používania liekov na liečbu Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba - ochorenie s progresívnou smrťou mozgových buniek, ktoré produkujú účinnú látku - dopamín.

Lieková terapia parkinsonizmu je primárne zameraná na obnovenie hladiny dopamínu u pacienta, čím sa zvyšuje jeho množstvo.

Negatívne symptómy spojené s nedostatkom dopamínu sú spojené so svalovou rigiditou, chvením končatín, dysfunkciou motorického aparátu pacienta.

Druhotnou, ale dôležitou úlohou liekov na liečbu Parkinsonovej choroby je zvýšiť odolnosť pacientov na patológiu, elimináciu porúch spánku, nedostatok vitamínov, bolesť, charakteristickú pre Parkinsonovu patológiu.

Druhy liekov na liečbu parkinsonizmu

Kontrola dopamínu u pacientov s parkinsonizmom sa vykonáva pomocou látky na báze levodopy, ktorá je syntetizovaná v dopamíne ľudským telom.

V priebehu celého obdobia liečby lekári zahŕňajú aj antioxidanty, vitamínové komplexy, prášky na spanie a lieky proti bolesti.

Pri opise podmienok užívania lieku sú uvedené denné dávky.

antioxidanty

Význam antioxidantov v liečebnom komplexe je spôsobený tým, že neutralizujú voľné radikály, ktoré sú nebezpečné pre molekuly tela, ktoré prispievajú k smrti nervových buniek.

Často sa predpisuje parkinsonizmus:

  1. Meksidol. V kombinácii s antiparkinsonikami Mexidol s Parkinsonovou chorobou zvyšuje ich účinok. Dostupné v tabletách. Akceptovaný priebeh najmenej 2-6 týždňov, počnúc 125-250 mg (1-2 tablety) 1-2 krát. Frekvencia príjmu sa zvyšuje s časom až 3-krát.
  2. Glutatión (L-glutatión). Glutatión pri liečbe Parkinsonovej choroby obnovuje postihnuté bunky pečene. Dostupné v roztoku a kapsulách. Liek sa užíva perorálne v 1-2 kapsulách nalačno. Roztok sa injikuje 0,9 až 0,4 g chloridu sodného 0,9 až 2,4 g intramuskulárne a intravenózne.
  3. Superoxid dismutáza (SOD). Chráni telo pred tvorbou voľných radikálov. Dostupné v kapsulách. Podmienky príjmu: 1-2 kapsuly.

Mexidol je liek na predpis, glutatión a superoxid Dismutase (SOD) je možné zakúpiť cez pult.

Prášky na spanie

Prostriedky na zlepšenie spánku sú nevyhnutné pre pacientov s Parkinsonovou chorobou, pretože sú náchylní na problémy so zaspávaním, riadnym oddychom.

Lekár sa v prvom rade pokúsi vyhnúť nadmernému zaťaženiu liečiva pacientom.

Bylinkové čaje, sedatíva a aminokyseliny obnovujúce činnosť nervového systému sú obzvlášť odporúčané pre osoby trpiace Parkinsonovou chorobou na reguláciu spánku:

  1. Fitosed. K dispozícii vo forme tinktúr, kapsúl. Zloženie - ovocie, byliny a stonky, ktoré majú hypnotický, sedatívny účinok. Kapsuly užívajte 1 až 2 kúsky a tinktúra 5 až 3-krát.
  2. Melatonín. Táto látka sa nazýva "spánkový hormón". Úrovne denného biorytmu: počas dňa človek netrpí ospalosťou av noci spí zdravo a pokojne. To je dôležité najmä u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Sú charakterizované nočnými morami, ktoré vedú k úzkosti počas dňa a neochote ísť spať. Liek sa konzumuje v 1-2 tabletách pred spaním.

Tieto lieky vydávajú lekárne bez lekárskeho predpisu.

Aj tí, ktorí trpia Parkinsonovou patológiou, zlepšujú spánok a normalizujú spánok a večer večer zahrejú procedúry a relaxačné masáže.

levodopa

Levodopa je látka, ktorá sa v ľudskom tele mení na dopamín. Lieky na báze levodopy sú základom boja proti bolestivým symptómom Parkinsonovej choroby:

  1. Nak. Predáva sa v tabletách. Dávka dávky sa líši v závislosti od stavu osoby, zvyčajne sa liečba začína 1/2 tabletami 1-2 krát, čím sa zvyšuje množstvo pozitívnej zmeny liečby.
  2. Stalevo. Vyrobené v tabletách. Akceptované dávkou 50 - 200 mg, celkové množstvo určí ošetrujúci lekár.
  3. Madopar. Dostupné vo forme kapsúl a tabliet 125 mg a 250 mg tabliet. Dávky sa menia: od 62,5 mg v počiatočnom štádiu liečby do 375-1000 mg v 3 alebo viacerých dávkach.

Tieto lieky vydávajú lekárne len na lekársky predpis.

O látke Levodopa v tomto videu:

vitamíny

Príjem vitamínových komplexov je nevyhnutný pre ľudí trpiacich parkinsonizmom. Pomáhajú obnoviť ochranné funkcie tela a zdravé fungovanie orgánov potrebných na boj proti chorobe.

Vitamíny, minerály, organické kyseliny, mikroelementy odporúčané pre parkinsonizmus (denné normy sú uvedené v zátvorkách):

  • B3 (niacín, kyselina nikotínová, 18-27 mg), B12 (3 μg), B1 (1-2 mg), B6 ​​(2 mg), B5 (kyselina pantoténová, 5-10 mg), draslík (2-3 g), Obnovte nervové bunky a telesné tkanivo. Regulujte krvný obeh (vrátane mozgu).
  • Vitamín C (kyselina askorbová, 300-200 mg) zvyšuje odolnosť imunitného systému.
  • Vitamín E (8-10 mg). Podporuje regeneráciu buniek.
  • Vitamíny D (5 μg), K (1-2 mg) a vápnik (1000-1500 mg). Posilniť kosti.
  • Železo (10 až 20 mg), fosfor (1000 až 1200 mg), horčík (600 až 750 mg). Potrebné pre akumuláciu sily a energie.
  • Lekárne sú k dispozícii bez lekárskeho predpisu.

    Pri užívaní vitamínových minerálnych látok je potrebné brať do úvahy zvláštnosti ich vstrebávania organizmom. Pre pohodlie si môžete vziať kombinované vitamínové komplexy odporúčané Vašim lekárom.

    Treba poznamenať, že osoby trpiace Parkinsonovou chorobou sú náchylné na rednutie a krehké kosti, problémy s gastrointestinálnym traktom.

    Často trpia dehydratáciou, náhlou stratou hmotnosti, vedľajšími účinkami mnohých liekov. Vitamínová terapia a vyvážená strava pomáhajú vyhladiť mnohé z týchto problémov.

    lieky proti bolesti

    Pacienti s Parkinsonovou chorobou sa často sťažujú na bolesť.

    Podľa ich opisov ide o pálenie, ťahanie, brnenie v ramenných kĺboch, dolnej časti chrbta, krku, chrbta, nôh.

    Často je nemožné robiť bez liekov proti bolesti, aspoň na zmiernenie stavu pacientov.

    Z liekov proti bolesti odporúčaných pacientmi s Parkinsonovou chorobou sú izolované lieky na báze ibuprofénu: t

    1. Ibufen. Ibufen s Parkinsonovou chorobou má protizápalový, antipyretický, analgetický účinok. K dispozícii vo forme tabliet, kapsúl. Vstup sa vypočíta podľa vzorca: 5-10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 3-4 krát (neprekračuje dennú dávku 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti).
    2. Ibufena analógy - Ibuprofen, Nurofen. Dostupné v tabletách. Obidva lieky sa užívajú 1 tableta 3 - 4 krát v závislosti od stavu pacienta.

    Tieto prostriedky vydávajú lekárne bez lekárskeho predpisu.

    Existujú lekárske štúdie, že ibuprofen môže zabrániť Parkinsonovej chorobe, pretože znižuje zápal mozgového tkaniva.

    Zoznam nových generácií nástrojov a riešení pre kvapkadlá

    Medzi liekmi z Parkinsonovej choroby poslednej generácie sa rozlišujú vysokorýchlostné tablety Madopar GSS a Madopar (dispergovateľné).

    V porovnaní s liečivom predchádzajúcej generácie umožňujú riešiť niektoré problémy, ktoré vznikajú pri liečbe pacientov s Parkinsonovou chorobou.

    Napríklad mnohí pacienti s Parkinsonovou patológiou trpia dysfunkciou močového mechúra, čo vedie k častým cestám na toaletách v noci.

    Madopar GSS tento príznak výrazne vyhladzuje.

    Vysokorýchlostne dispergovateľný Madopar sa absorbuje rýchlejšie dvakrát, čo uľahčuje ranný stav pacientov s parkinsonizmom.

    Lieky sú dostupné vo forme tabliet a kapsúl. Pravidlá prijatia:

    • Madopar GSS sa užíva rovnakým spôsobom ako bežný Madopar, ale celková denná dávka sa môže zvýšiť o 30-50%;
    • Rýchlo účinkujúci Madopar sa rozpustí v malom množstve vody a suspenzia sa užíva perorálne.

    Lieky sú predpísané.

    Na stimuláciu uvoľňovania dopamínu sa často predpisuje amantadín. Je účinný v počiatočných štádiách ochorenia a umožňuje oddialiť menovanie levodopy. Používa sa aj pri nevyhnutnom vysadení levodopy.

    Populárna droga založená na amantadine - Mertz PC pre injekcie. Intravenózne sa pridá 500 ml roztoku 1-3 krát.

    O vytvorení nového lieku na liečbu Parkinsonovej choroby v tomto videu:

    Ako získať zadarmo pilulky

    Preferenčné kategórie občanov Ruskej federácie môžu dostať bezplatné lieky na liečbu. Osoby so zdravotným postihnutím, účastníci Veľkej vlasteneckej vojny, ktorí utrpeli počas katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle, sú zaradení do kategórie príjemcov dávok.

    V súlade s legislatívou o federálnom prínose môžu dostávať bezplatné antiparkinsoniká.

    Voľné lieky sa poskytujú podľa aktuálneho predpisu ošetrujúceho lekára. Ťažbu vykonávajú iba lekárne, ktoré uzavreli s dôchodkovým fondom zmluvu o úhrade výdavkov.

    Lieky na liečbu Parkinsonovej choroby by mali v prvom rade dopĺňať chýbajúci dopamín v tele pacienta.

    Ale závažnosť ochorenia vyžaduje, aby menovanie a pomocné lieky - prášky na spanie normalizovali spánok, lieky proti bolesti na zmiernenie vážnych stavov pacientov.

    Maximálny účinok liečby sa dosahuje pri užívaní vitamínov a antioxidantov.

    Taktiež na liečenie ochorenia, neurochirurgických operácií, fyzioterapeutických cvičení, psychologickej pomoci, diéty, vystavenia zdravotníckych pomôcok.

    Poruchy spánku a bdelosti pri Parkinsonovej chorobe: integrovaný prístup k terapii

    MR Nodel
    Oddelenie nervových ochorení Lekárskej fakulty, GOU VPO First MGMU. IM Sechenov

    Prezentované sú vlastnosti kliniky a patofyziológia porúch spánku a bdelosti u pacientov s Parkinsonovou chorobou (PD). Zdôrazňujú sa moderné myšlienky o úlohe chronobiologických mechanizmov v regulácii spánku a bdelosti v PD. Diskutované sú hlavné prístupy k liečbe nespavosti, para- a hypersomnie u týchto pacientov. Uvádzajú sa údaje o účinnosti melatonínu pri poruchách spánku a bdelosti.

    Kľúčové slová: Parkinsonova choroba, insomnia, hypersomnia, melatonín (melaxen).

    Kontakty: Marina Romanovna Nodel [email protected]

    Parkinsonova choroba: komplexný prístup k terapii

    M. R. Nodel
    Oddelenie nervových ochorení, Fakulta terapeutických, I.M. Sechenov Prvá Moskovská lekárska univerzita

    Príspevok prezentuje pacientovu chorobu pacientov s Parkinsonovou chorobou (PD). Je v oblasti regulácie spánku a prebudenia v PD. U týchto pacientov sú diskutované hlavné prístupy k nespavosti, para- a hypersomnia. Uvádzajú sa údaje o účinkoch melatonínu na poruchy spánku a prebudenia.

    Kľúčové slová: Parkinsonova choroba, insomnia, hypersomnia, melatonín (melaxen).

    Poruchy spánku a bdelosti sú klinicky významné nehybné prejavy Parkinsonovej choroby (PD). V dôsledku podcenenia týchto porúch, ako aj stupňa ich negatívneho vplyvu na kvalitu života pacientov s PD vo viac ako polovici prípadov nie sú diagnostikovaní a preto zostávajú bez adekvátnej liečby [1-4].

    Výskyt spánku a bdelosti s PD je v priemere 60-98%, čo prevyšuje ich frekvenciu vo vekovej populácii a pri iných neurodegeneratívnych ochoreniach [5-9]. Spektrum týchto porúch v PD je široké a zahŕňa nespavosť, parasomniu a hypersomniu. Najčastejšou a najvýznamnejšou poruchou, ktorá zhoršuje dennú aktivitu pacientov s PD, je nespavosť. Prejavy nespavosti - problémy so zaspávaním, časté (fragmentácia spánku) a skoré prebudenia, ktoré vedú k zníženiu celkového trvania a účinnosti spánku [5–9]. Podľa výsledkov našej klinickej štúdie [2], časté nočné (viac ako 2 za noc) a skoré ranné prebudenia sa pozorujú u viac ako 80% pacientov a poruchy spánku sú o niečo menej časté u 63,5% pacientov. Podľa vlastného posúdenia pacienta boli najčastejšími príčinami poruchy spánku zmyslové poruchy (bolesť / parestézia v tele), akatízia (motorický nepokoj, potreba často meniť polohu tela v posteli), triaška, prejavy hypokinézy / rigidity. U pacientov s poruchami spánku boli častejšie prejavy depresie a úzkosti. Symptómy hypokinézy / rigidity a nutkanie na močenie boli častejšie medzi príčinami nočných prebudení. Najvýznamnejšími príčinami skorého ranného prebudenia boli nutkanie na močenie, chvenie, menej často dystonické kŕče a nevraživosť [2].

    Klinicky významné príčiny porúch spánku sú teda symptómy parkinsonizmu, dystonické svalové spazmy alebo kŕče, zmyslové (parestézia / bolesť, syndróm nepokojných nôh - RLS), emocionálne poruchy, akatízia, noktúria. Posilnenie príznakov parkinsonizmu, dystónie v noci je charakteristické najmä u pacientov s motorickými fluktuáciami, počiatočnými prejavmi javu „opotrebovania dávky“. Nočná bolesť a iné nepríjemné zmyslové javy pri PD sú heterogénne a môžu byť spôsobené muskuloskeletálnymi poruchami spôsobenými motorickými symptómami ochorenia, RLS, ako aj záujmom centrálnych mechanizmov v dôsledku zapojenia bazálnych ganglií a dopamínu do antinocicepcie a modulácie bolesti. RLS sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú častejšie v noci a nútia pacienta, aby robil pohyby nôh, čo určitý čas zmierňuje zmyslové nepohodlie. Syndróm sa vyskytuje u PD častejšie ako u populácie. Predpokladá sa, že v genéze RLS majú hlavnú úlohu poruchy centrálnych dopaminergných systémov. Symptómy RLS sa čiastočne prekrývajú s prejavmi nočnej akatisie (nepríjemný pocit vnútorného motorického nepokoja, potreba pohybu alebo zmeny polohy), čo je jeden zo symptómov rozvinutých štádií PD, výskyt RLS je spojený s dysfunkciou mezokortikálnej dopaminergnej dráhy.

    Noktúria sa pozoruje u viac ako polovice pacientov s PD a len mierne prevláda u mužov. Avšak spolu s neurogénnymi poruchami močenia (hyperreaktivita detruzora, detrusor a dysfunkcia sfinkteru), pravdepodobne v dôsledku degenerácie dopaminergných neurónov centra močenia močového mechúra s PD, zvýšené nutkanie na močenie nemusí byť príčinou, ale dôsledkom porúch spánku.

    Zmeny v modeloch spánku počas PD môžu byť tiež spojené so zhoršeným dýchaním počas spánku (apnoe), periodickými pohybmi končatín (opakované stereotypné pohyby nôh počas spánku). Počas spánku sa apnoe vyskytuje u približne 20% pacientov s PD, čo prevyšuje výskyt tejto poruchy vo všeobecnej populácii. Výskyt syndrómu spánkového apnoe u pacientov s PD na rozdiel od vekovej populácie nezávisí od indexu telesnej hmotnosti [7].

    Parazomnie s PD sa prejavujú hlavne v syndróme poruchy správania v spánkovej fáze s rýchlymi pohybmi očí (NPFSBG), ako aj so živými snami, nočnými morami, halucináciami. Syndróm NPPSBDG charakterizovaný nadmernou motorickou aktivitou (pri hovorení, kriku, stonaní, pohyboch končatín vo sne) kvôli jeho nedostatočnej inhibícii. Táto porucha sa vyskytuje u približne 30-58% pacientov s PD a je spojená s rýchlejšou progresiou kognitívnych porúch, pridaním vizuálnych halucinácií. Možným vysvetlením kombinácie týchto neuropsychiatrických porúch pri PD je všeobecný patofyziologický mechanizmus ich vývoja spojený s vyššou prevalenciou neurodegeneratívneho procesu na jadrách dolného mozgového kmeňa (najmä cholinergného pedunkulopontinálneho jadra) a závažnosti štrukturálnych a funkčných porúch v systéme kmeňových kortikálnych projekcií [ 10].

    Hlavnými prejavmi hypersomnie u pacientov s PD sú trvalé denné ospalosť a náhle krátke doby spánku počas dňa. Podľa našich údajov [2], trvalá denná ospalosť bola zistená u 41% týchto pacientov, náhla ospalosť - v 15%. Počas odpočinku, čítania a jedenia, rozprávania, v potenciálne nebezpečných situáciách vyžadujúcich zvýšenú pozornosť (napríklad počas vedenia vozidla) možno pozorovať náhly denný spánok 2 až 15 minút [7, 11]. Predmetom diskusie sú otázky nezávislosti fenoménu náhleho spánku alebo jeho súvislosti so zvýšenou trvalou ospalosťou. Klinické pozorovania poukazujú na výskyt väčšiny záchvatov zaspávania u pacientov s predchádzajúcou permanentnou ospalosťou, čo je základom pre dôkladné vyhodnotenie tohto symptómu v každodennej praxi [12]. Hypersomnický syndróm pri PD sa líši v patofyziologickej heterogenite. V niektorých prípadoch môžu byť príčiny hypersomnie porušením nočného spánku, hoci na rozdiel od vekovej populácie neexistuje priama súvislosť medzi závažnosťou trvalej ospalosti a poruchami spánku počas PD [2, 11, 13]. Podľa údajov z našej klinickej štúdie [2], náhle zaspávanie, na rozdiel od trvalej ospalosti, sa častejšie vyvinulo u pacientov s poruchami nočného spánku. Otázky súvisiace so závislosťou hypersomnie u pacientov s PD na jednotlivých faktoroch, ktoré narušujú nočný spánok (nočná spánková apnoe, periodické pohyby nôh) si vyžadujú ďalšie objasnenie. U pacientov s autonómnou insuficienciou sa po jedle môžu vyskytnúť epizódy ospalosti, ktoré sú spôsobené postprandiálnou arteriálnou hypotenziou. Výskyt hypersomnie môže vyvolať užívanie liekov so sedatívnym účinkom (anxiolytiká, antidepresíva). Dopaminergné látky, agonisty dopamínových receptorov (ADP) a levodopa sa považujú za príčinu výskytu alebo zlepšenia existujúcej trvalej ospalosti, ako aj za hlavný rizikový faktor náhleho zaspávania u pacientov s PD [12, 14]. Súčasne, podľa viacerých klinických štúdií [6, 11], hypersomnia môže byť nezávislým PD javom, ktorý nesúvisí s kvalitou nočného spánku alebo súbežnou liečbou.

    U pacientov s hypersomniiou sa pozoruje závažnejší priebeh PD a kognitívnych porúch [15]. Ukázalo sa, že frekvencia trvalej ospalosti u pacientov s demenciou je 57% au pacientov bez demencie len 41%. Súčasne bola zaznamenaná kombinácia hypersomnie s rýchlejšou progresiou kognitívneho poškodenia. U pacientov s permanentnou ospalosťou sa teda výskyt demencie počas 2 rokov pozorovania zvýšil z 57 na 81% [16]. Prítomnosť bežných patofyziologických mechanizmov týchto neuropsychiatrických porúch pri PD alebo ich paralelný vývoj v priebehu ochorenia si vyžaduje ďalšie štúdium.

    Porušeniu spánku a bdelosti môžu predchádzať motorické a iné imobilné príznaky PD, ale ich incidencia sa všeobecne zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním a závažnosťou PD [2-8, 12].

    Patofyziológia porúch spánku a bdelosti v PD zahŕňa mnoho faktorov a vyžaduje ďalšie objasnenie. Okrem sekundárnych faktorov (motorické, senzorické, emocionálne, mentálne symptómy PD, noktúria, účinky farmakoterapie), významnú úlohu pri rozvoji porúch pripisujú tzv. Primárne faktory, medzi ktoré patrí patologický neurodegeneratívny proces vedúci k dysfunkcii mozgových štruktúr zapojených do regulácie spánku a bdelosti, Ako je známe, rôzne systémy neurotransmiterov sa podieľajú na modulácii cyklu spánku a bdenia. Podľa konceptu S.V. Saper a kol. [17], kľúčovými štruktúrami, ktoré podporujú spánok, sú GABA-ergické neuróny ventrolaterálnych preoptických jadier predného hypotalamu, ktoré sú počas bdelosti potlačené aktivitou histaminergných neurónov tubero-mammilárnych jadier zadného hypotalamu. Komponenty systému zahŕňajú upstream aktivačné sérotonínergný neuróny a chrbtovej jadro švov noradrenergnú neuróny modrasté škvrny mozgového kmeňa cholinergné neuróny pedunkulopontinnogo jadro a pneumatík laterodorzalnogo jadro mozgového kmeňa, a dopamínergické neuróny v substantia nigra a kordové pneumatiky [17, 18]. Degenerácia dorzálneho jadra stehu, modrastá škvrna, pedunkulopontinálne jadro mozgu, ktoré je dôsledkom vývoja vhodných neurotransmiterových porúch, ktoré môžu prispievať k poruchám spánku a bdelosti, podľa populárneho konceptu H. Braak et al. [19], sa pozoruje už v počiatočnom štádiu PD pred rozvojom motorických porúch. Teória patologických štádií ochorenia je založená na distribúcii Leviho teliesok v mozgových štruktúrach, získaných porovnaním vzoru imunoreaktivity alfa synukleínu u pacientov s PD a v kontrolnej skupine počas pitvy [19].

    Mimoriadne zaujímavé sú experimentálne údaje o potenciálnej úlohe dopaminergnej dysfunkcie pri rozvoji porúch spánku a bdelosti. Preto dopaminergný deficit v striate spôsobuje zmeny v impulzných parametroch z bazálnych ganglií na retikulárne jadro talamu, čo môže viesť k dysfunkcii aktivácie thalamocortical projekcie. Predpokladá sa, že dysfunkcia dopaminergných mezokortiko-limbických ciest môže mať určitý význam pri rozvoji porúch spánku a bdelosti pri PD. Prítomnosť funkčného spojenia medzi aktivitou spánku a dopaminergným systémom bola experimentálne potvrdená pri detekcii zvýšenia dopamínu v striate v reakcii na depriváciu fázy spánku s rýchlymi pohybmi očí (BDG) [20].

    Nepriamy dôkaz o úlohe dopaminergnej dysfunkcie pri rozvoji porúch spánku u pacientov s PD bol získaný v nedávnej klinickej štúdii s použitím pozitrónovej emisnej tomografie. Korelácia medzi indikátorom dopaminergnej dysfunkcie striata, hodnotená stupňom poklesu absorpcie rádioaktívneho dopamínového analógu, so zmenami parametrov spánkovej fázy s BDG, získaná metódou polysomnografie [21]. Súčasne nemožno vylúčiť paralelizmus zvýšenia dopaminergnej dysfunkcie v striate a zmeny parametrov spánku v PD.

    Pri regulácii mechanizmov, ktoré zabezpečujú zmenu spánku a bdelosti, sa významnú úlohu venujú chronobiologickým alebo cirkadiánnym rytmom, ktorých mechanizmy neboli úplne preskúmané. Suprachiasmatické jadro (SCN) hypotalamu a hormónu epifýzy melatonínu sa aktívne podieľa na synchronizácii cirkadiánnych rytmov. SCN hypotalamu dostáva aferentnú stimuláciu retinálnych fotoreceptorov cez retinohypotický trakt, z tuberoammilárnych jadier zadného hypotalamu, mozgového kmeňa prostredníctvom serotonergných a cholinergných projekcií z histaminergných neurónov [22]. Výsledky experimentálnych štúdií naznačujú, že cirkadiánne signály generované SCN sa podieľajú na udržiavaní bdelosti a nočného spánku [17]. Predpokladá sa, že melatonín pôsobiaci prostredníctvom MT1- a MT2-melatonergných receptorov SCN inhibuje cirkadiánne signály, ktoré pomáhajú udržiavať bdelosť [18]. Experimentálne štúdie naznačujú, že melatonín do značnej miery „kontroluje“ fázu spánku s BDG [18]. Biosyntéza melatonínu sa zvyšuje v tme a je depresívna vo dne. Aferentácia z fotoreceptorov, ktorá prispieva k inhibícii syntézy melatonínu, sa prenáša retinohypothalamickým traktom v SCN, potom cez medziľahlý laterálny miechový kmeň a horný krčný ganglion pozdĺž postganglionických sympatických vlákien k epifýze [22].

    Pokles sekrécie melatonínu spolu so oneskorením pri dosiahnutí maximálnej sekrécie sa pozoruje u starších pacientov s nespavosťou v porovnaní s rovnakou populáciou bez poruchy spánku. Pacienti s PD tiež vykazovali posun nočného vrcholu vylučovania melatonínu, ktorý sa vyvíja, prípadne s postupujúcim progresom a zvyšovaním BP a počas liečby levodopou [23]. Oneskorenie pri dosiahnutí vrcholu sekrécie melatonínu bolo pozorované u pacientov, ktorí dostávali prípravky levodopy, v porovnaní s kontrolnou skupinou vo veku a pacientmi s najskoršími štádiami PD bez vhodnej liečby [24]. Okrem toho pacienti s motorickými fluktuáciami vykazovali výraznejšie zmeny v rytme vylučovania melatonínu ako u pacientov so stabilným účinkom levodopových prípravkov [23].

    Fyziologický účinok melatonínu je prostredníctvom interakcie s G-proteínom MT1- a MT2-melatonergickými receptormi. Okrem SCN hypotalamu sa receptory nachádzajú v hipokampuse, striatum, caudate nucleus, substantia nigra, mozgovom uzávere a mnohých ďalších mozgových štruktúrach. Zníženie počtu melatoninergných receptorov v substantia nigra a amygdale u pacientov s PD, zistených v nedávnej štúdii v porovnaní s kontrolnou skupinou, môže vysvetliť jeden z patofyziologických mechanizmov cirkadiánnych rytmov spánku a bdelosti pri tejto chorobe [25].

    Diskutuje sa o porušovaní cyklickej povahy acetylcholínu v kôre a hipokampuse ako o jednom z možných mechanizmov pre rozvoj hypersomnie. Pokusy na zvieratách ukázali, že koncentrácia acetylcholínu v týchto mozgových štruktúrach sa zvyšuje počas bdelosti a spánku s BDG (v porovnaní s fázou spánku bez BDG) [26]. Berúc do úvahy častú kombináciu dennej ospalosti s kognitívnymi poruchami u pacientov s PD, môžeme predpokladať prítomnosť ich spoločných patofyziologických mechanizmov v dôsledku nedostatku acetylcholínu.

    Zaujímavé sú údaje o pravdepodobnom zapojení molekulárno-genetických mechanizmov v patofyziológii porúch denného rytmu spánku a bdelosti pri PD. Teda v tme pacienti s PD ukázali pokles expresie vedúcich hodinových génov zapojených do regulácie cirkadiánnych rytmov (Per1 a Bmal1) v periférnych tkanivách (leukocytoch). Tieto zmeny korelovali so závažnosťou motorických a disomnických porúch (podľa skóre Unified scale na hodnotenie závažnosti PD a Pittsburského testu kvality spánku) [27].

    Sú špecifikované prístupy k liečbe porúch spánku a bdelosti pri PD. Prijatie hypnotík vo všeobecnosti nie je indikované kvôli chronickej povahe porúch spánku v PD [28]. Účinok dopaminergnej terapie na spánkové vlastnosti zostáva otázkou diskusie. Podľa experimentálnych údajov je účinok dopaminergných liečiv na spánkové modely závislý od dávky s predĺžením trvania „pomalého“ spánku a fázy spánku s BDG s nízkymi dávkami a naopak s poklesom trvania spánku pri vysokých dávkach [29]. Na pozadí užívania liekov s obsahom levodopy sa pozorovalo najmä zhoršenie fragmentácie spánku, pravdepodobne v dôsledku spomalenia dosiahnutia vrcholu sekrécie melatonínu. V klinickej praxi môže menovanie amantadínu, selegilíny a v niektorých prípadoch levodopy alebo ADR spôsobiť alebo zvýšiť nespavosť. Selegilín sa má predpisovať pacientom ráno, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom amantadínu. V zriedkavých prípadoch nástupu alebo zvýšenia nespavosti po podaní levodopy alebo ADR (zvyčajne v prvých týždňoch liečby) je možné odporučiť dočasné zrušenie večernej dávky liekov s možnosťou zachovania ich dennej dávky.

    Pre adekvátnu liečbu nespavosti v každom prípade vyžaduje analýzu možných príčin porúch spánku. Pacientove ťažkosti so zaspávaním alebo prebúdzaním sa na pozadí triaška, ťažkosti s otáčaním v posteli, bolestivými dystonickými spazmami alebo nevoľnosťou naznačujú nedostatočnú korekciu motorických príznakov PD a sú indikáciou na zvýšenie dopaminergnej terapie počas noci. Účinnosť predpisovania štandardnej alebo predĺženej levodopy cez noc vo forme zníženia nočnej akinézy, zlepšenia trvania a kvality spánku bola preukázaná v niekoľkých kontrolovaných štúdiách [30, 31]. Podľa našich údajov [32] je zlepšenie kvality spánku, zníženie nočných prebudení a zníženie rannej ospalosti uľahčené nahradením večernej dávky štandardného prípravku levodopy kombináciou s inhibítorom katechol-O-aminotransferázy - levodopy / karbidopy / entakaponu. Podľa výsledkov kontrolovaných štúdií [33, 34], menovanie dlhodobo pôsobiaceho ADR - pramipexolu, rotigotínu (transdermálneho systému), ropinirolu vedie k zníženiu závažnosti nočných príznakov PD. V našej štúdii [35] liečba pramipexolom ukázala významné zlepšenie kvality spánku s výrazným znížením frekvencie porúch spánku a prebudení. Pozitívny účinok dopaminergnej terapie na kvalitu spánku je podľa nášho názoru spôsobený komplexným účinkom na nočný motor (hypokinéza / rigidita, tremor, dystónia) a nemotorické (senzorické poškodenie, noktúria) prejavy PD.

    Údaje z literatúry o účinkoch dopaminergnej terapie na noktúriu sú veľmi protichodné. Pri užívaní levodopy a nežiaducich účinkov sú dôkazy o znížení a zvýšení jej príznakov. Podľa experimentálnych údajov sa pozitívny vplyv na hyper-excitabilitu detruzora realizuje hlavne stimuláciou receptorov D1-dopamínu v centre močového mechúra [36]. Zníženie nočného močenia na pozadí korekcie dopaminergnej terapie môže byť na jednej strane spôsobené receptormi dopamínu na centrálnom moči, na druhej strane na zníženie závažnosti motorických symptómov PD a na zlepšenie kvality spánku. S výrazným negatívnym účinkom noktúrie na kvalitu spánku (spolu s nedostatočným účinkom dopaminergnej terapie), keď nie sú žiadne oneskorenia v moči, je možné predpísať lieky s M-anticholinergným účinkom, ale ich účinnosť pri PD nie je dobre známa.

    Príčiny nespavosti môžu byť emocionálne poruchy PD - depresie a úzkosti. Na korekciu nespavosti spôsobenej depresiou a úzkosťou sa môžu použiť antidepresíva - inhibítory spätného vychytávania serotonínu so sedatívnym účinkom (napríklad mianserín). Predpis liekov tejto skupiny však môže prispieť k zhoršeniu RLS, ako aj k prejavom syndrómu PSPS. V prípade zhoršenia spánku v dôsledku psychotických príznakov (nočná agitácia, halucinácie, strach) sú opodstatnené atypické antipsychotiká cez noc (azaleptín 12,5-25 mg, quetiapín 25-50 mg) [37].

    Liečba nespavosti pri PD spolu s korekciou klinicky významných sekundárnych faktorov (motorických, senzorických, emocionálnych, psychotických, urologických) je zameraná na odstránenie porúch cirkadiánnych rytmov spánku a bdelosti v dôsledku veku a progresie ochorenia, podávaním melatonínu (melaxénu). Liek je syntetický analóg hormónu epifýzy epifýzy, odvodenej z aminokyselín pochádzajúcich z rastlín. Melatonín sa podieľa na rôznych psychofyziologických funkciách organizmu, vrátane imunitného, ​​proti bolesti (antinociceptívny systém), prispôsobuje telo rýchlej zmene časových pásiem. Terapeutický potenciál melatonínu pri rakovine sa aktívne študuje. Početné experimentálne údaje naznačujúce jeho neuroprotektívny účinok vyžadujú klinické potvrdenie [18]. Najviac študované a používané v klinickej praxi sú v súčasnosti chronobiotické vlastnosti lieku, ktoré prispievajú k normalizácii rytmov spánku a bdelosti.

    Väčšina klinických štúdií o účinnosti melatonínu v insomnii bola vykonaná v populácii starších ľudí. Podľa metaanalýzy [38, 39] liek normalizuje nočný spánok miernym, ale klinicky a štatisticky významným poklesom obdobia zaspávania, zvýšením účinnosti spánku a predĺžením jeho trvania. Okrem pozitívnych účinkov melatonínu na prejavy insomnie bola jeho účinnosť u parasomnie (syndróm NPFSBG) zaznamenaná vo forme poklesu motorickej aktivity počas spánku, predĺženia doby spánku pri BDG [40]. Príjem melatonínu možno považovať za alternatívu liečby klonazepamom so syndrómom NPFSBD. Vzhľadom na potenciálne riziko sedácie, svalovej slabosti, ataxie, zhoršenia spánkovej apnoe a zmätku počas liečby klonazepamom môže byť vhodnejšie predpisovať melatonín pacientom so syndrómom BPHDD u pacientov s PD.

    Účinnosť melatonínu v PD sa potvrdila počas placebom kontrolovaných dvojito zaslepených štúdií. V úlohách multicentricky kontrolovanej štúdie G.A. Dowling a kol. [41] zahŕňali porovnanie účinnosti liečby s rôznymi dávkami melatonínu v porovnaní s placebom u pacientov s PD s subjektívnymi poruchami kvality spánku. Kritériami vylúčenia boli súbežná demencia, depresia a iné stavy, ktoré narušujú vzorce spánku (syndróm NPFSBG, spánková apnoe a periodické pohyby nôh). V dôsledku dvojtýždňovej dávky 5 mg sa pozorovalo štatisticky významné zlepšenie kvality spánku a zníženie dennej ospalosti v porovnaní s placebom. Napriek dobrej znášanlivosti, použitie vysokej dávky lieku nemalo významné výhody [41]. Štatisticky významné zlepšenie kvality spánku v porovnaní s placebom v subjektívnom hodnotení pacientov s PD v 4-týždňovej dávke melatonínu v dávke 3 mg / deň bolo získané v inej placebom kontrolovanej štúdii [42].

    Liečba nadmernej ospalosti u pacientov s PD zahŕňa predovšetkým korekciu porúch nočného spánku. Ak je výskyt ospalosti spôsobený menovaním nežiaducich účinkov, je potrebné dávku znížiť alebo liek zastaviť. V niektorých prípadoch môže nahradenie jednej ADR inou znížiť závažnosť ospalosti. Ak je to možné, mali by ste zrušiť všetky lieky so sedatívnym účinkom. Odporúča sa upraviť ortostatickú hypotenziu alebo hypotenziu po jedle, ako aj syndróm spánkovej apnoe. U pacientov s ťažkým kognitívnym poškodením môžu byť inhibítory acetylcholínesterázy použité na zníženie nielen kognitívnych deficitov, ale aj dennej ospalosti a zlepšenia kvality spánku. V klinickej štúdii uskutočnenej I.V. Litvinenko a kol. [43], podľa polysomnografie u pacientov s poruchami spánku a bdelosti v kombinácii so stredne ťažkým a ťažkým kognitívnym poškodením počas liečby 24 mg / deň galantamínu, došlo k poklesu fragmentácie spánku a zlepšeniu jeho kvality, ako aj zníženiu dennej ospalosti.

    Pacienti by mali poznať pravidlá hygieny spánku a bdelosti a pochopiť dôležitosť dodržiavania predpisov. Odporúča sa najmä vytvoriť dobré podmienky pre spánok (spať v tmavej, tichej, dobre vetranej miestnosti), vyhnúť sa nepríjemným odrazom, pokúsiť sa psychicky riešiť každodenné alebo profesionálne problémy v posteli. Ak sa pacient zobudí v noci a necíti sa ospalý, odporúča sa mu odporučiť, aby vstal a urobil nejakú tichú aktivitu a ľahol si, keď sa objaví ospalosť. Musíte vstať ráno v rovnakom čase, a ísť do postele, len ak máte ospalosť. Je potrebné obmedziť denný spánok na 30-90 minút v prvej polovici dňa alebo ho opustiť, aby ste predišli prudkej aktivite (sledovanie televízie, športovanie) pred spaním, požívaním alkoholu, kávy, ťažkého jedla, popoludní fajčením; pred spaním si môžete vziať teplý kúpeľ.

    Liečebný program pre poruchy spánku a bdelosť u pacientov s PD by mal byť komplexný a mal by zahŕňať adekvátnu terapiu pohybových a nepohyblivých (neuropsychických, autonómnych) porúch, korekciu dopaminergnej a sprievodnej liečby a dodržiavanie pravidiel spánkovej hygieny. Ďalšie prístupy k diagnostike a korekcii cirkadiánnych rytmov spánku a bdelosti si vyžadujú ďalšie štúdium.

    Referencie

    Poruchy Parkinsonovej choroby

    V tomto prehľade sa pozrieme na dopaminergný základ porúch spánku pri Parkensonovej chorobe (PD).

    Dopamín hrá komplexnú úlohu v cykle spánku a bdenia, takže poruchy spánku pri PD môžu byť citlivé na dopamín. Štruktúra dopamínu je podobná štruktúre niekoľkých liekov, ktoré zvyšujú úroveň bdelosti, a skupiny dopaminergných buniek v centrálnej šedej hmote potkanov sa javia ako selektívne aktívne počas bdelosti s expresiou Fos, ktorá sprostredkováva presný cyklus spánku a bdenia. Štrukturálne poškodenie tejto zóny u potkanov viedlo k zvýšeniu trvania spánku o 20%.

    Podobný jav je pozorovaný v dopamínových neurónoch stredného mozgu (ventrálna oblasť pneumatiky), ktoré sa podieľajú na mechanizme prebudenia a bdelosti. Projekcie z neurónov obsahujúcich hypokretíny (hypotalamické peptidy, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní bdelosti a spravidla chýbajú pri narkolepsii) z jadra pedunculo-pontínu (hrá úlohu v patogenéze RPSS) a zväčšenej amygdale, sa posielajú do ventrálnej oblasti pneumatiky. Projekcie z ventrálnej oblasti väziva spájajú talamokortikálne vzrušenie prostredníctvom talamu a limbického systému. Hypotalamus je hlavným centrom regulácie spánku a autonómnej regulácie a je hlavným predpokladaným „prepínačom spánku“.

    Avšak dopaminergné lieky majú rôzne účinky na spánok. V nízkych dávkach tieto lieky stimulujú spánok s pomalými vlnami a REM-fázou4 a spôsobujú ospalosť (pravdepodobne cez autoreceptory D2), zatiaľ čo vo vysokých dávkach potláčajú fázu spánku v pomalých vlnách a REM, čo spôsobuje bdelosť. Klinické skúsenosti naznačujú, že ospalosť, ktorá sa vyskytuje počas titrácie dávky niektorých dopamínových agonistov, sa po dosiahnutí maximálnej udržiavacej dávky zdá klesať. Ďalšou úlohou dopaminergných liečiv je vyrovnať symptómy spojené s obdobím "off" v noci, ktoré prispievajú k rozvoju nespavosti spôsobenej poruchami udržania spánku v dôsledku častých nočných prebudení.

    nespavosť

    Pri PD, nespavosť spojená s nástupom spánku (to znamená, že problémy so zaspávaním) a nespavosť spojená s udržiavaním spánku (to znamená ťažkosti pri udržiavaní spánku počas určitého časového obdobia) sú bežné. Ťažkosti so zaspávaním sú spojené so samotným BP a jeho účinkom na spánok, zatiaľ čo nespavosť spojená s udržiavaním spánku môže byť spôsobená mnohými problémami, ako je nočná akinéza, motor a NMS, ktoré sa vyvíjajú počas „off“ 4 fázy spánku REM (Fáza rýchleho pohybu očí) - fáza rýchlych pohybov očných buľiev alebo fázy REM spánku.

    Autori dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej klinickej štúdie na starších pacientoch s PD uviedli, že kombinované tablety levodopy a karbidopy užívané v noci zlepšili kvalitu spánku z 67% na 93% a zlepšili dobu chôdze po spánku hlásili, že liečba kombináciou levodopy a karbidopy. tablety s predĺženým uvoľňovaním viedli k štatisticky významnému zlepšeniu priemerného skóre nočnej akinézy v porovnaní s kontrolnou skupinou, zatiaľ čo zlepšenie počtu hodín spánku, počtu prebudení, časov a očakávania spánku a celková spokojnosť so spánkom sa neodhalila.

    Poruchy spánku môžu byť spôsobené nedostatkom vitamínu D. Tento názor vyjadrili vedci z University of Northern California.

    Ďalšia štúdia ukázala, že liečba kombináciou levodopy a benserazidu vo forme tabliet s dlhým uvoľňovaním mala významný pozitívny účinok na nočnú akinézu (schopnosť obrátiť sa počas spánku) a celkový čas budenia (ktorý bol štatisticky významne znížený z 2,13 hodín na 0)., 67 hodín v 12-mesačnej otvorenej klinickej štúdii u 15 pacientov s PD a prítomnosťou akéhokoľvek porušenia v noci). Použitie smerového nočného dopamínového agonistu na liečbu nočnej akinézy sa najprv skúmalo v otvorenej komparatívnej pozorovacej štúdii u pacientov s PD a ťažkými poruchami spánku spôsobenými nočnými motorickými poruchami. V tejto štúdii sa uskutočnilo porovnanie kabergolínu, dlhodobo pôsobiaceho ergolínového agonistu dopamínu a levodopy s riadeným uvoľňovaním. Po liečbe kabergolínom je na rozdiel od levodopy u 40 pacientov s PD štatisticky významný (p

    LiveInternetLiveInternet

    -hudba

    -referencie

    -kategórie

    • Angličtina (16)
    • patchwork (1)
    • cystitída (1)
    • lekárnička - bludisko, atď. (68)
    • bižutéria (2) t
    • vitráže (15)
    • zdravie (211) t
    • vzory, šitie (90) t
    • pečenie (371)
    • pečivo s tvarohom (72) t
    • háčkovanie (25)
    • gastritída (13)
    • sadra, tmel (217)
    • oči (71)
    • závraty (18)
    • homeopatia (18)
    • decoupage (42)
    • peniaze (140)
    • pre deti (469) t
    • Pre domáce (510) t
    • pre náladu (5)
    • pre náladu (0)
    • pre OLI (78) t
    • dcéra vidieť (35)
    • zvieratá (11)
    • zdravý život (316)
    • pozemky (104)
    • pozemky Stepanova (11)
    • online zárobky (3)
    • pozemská krása (2)
    • Zdravý životný štýl (51) t
    • Zdravý životný štýl, masáž (36) t
    • nápady pre domov a kreativitu (295)
    • ikony (25)
    • zdvih (4)
    • zaujímavosť (64)
    • zaujímavé odkazy (6)
    • interiér a dizajn (71) t
    • Španielčina (2)
    • Obrázky (183)
    • kašeľ (11)
    • prešívanie bez ihly (4) t
    • lepidlo (4)
    • výšivky (25) t
    • knihy na počúvanie (198)
    • knihy, oglain (27)
    • zber lokality (4)
    • náhrdelník, kvety (30) t
    • kvetináče (73) t
    • kozmetika (295)
    • varenie (1057)
    • kuchynské triky (4)
    • kuchynské triky (0)
    • modelovanie (130)
    • mágia (103)
    • mágia (22)
    • makrame (1)
    • mantry (2)
    • hlavná trieda (179)
    • meditácia (82)
    • medicína (560)
    • mikrovlnná rúra (4)
    • pasta na modelovanie (19) t
    • mozaika, imitácia (14)
    • modlitby (112)
    • Mudras (16)
    • hudba (232)
    • ako hudba (12)
    • hmyz, vtáky (7) t
    • zdravotné tinktúry (126)
    • neidentifikovaný (23)
    • UFO, nezaradené (15)
    • nohy (42)
    • o drogách (3)
    • pečeň (9)
    • vzdelávacie filmy (11) t
    • Osteochondróza (17)
    • Osteochondróza (1)
    • dekorácie jedál (1) t
    • farebná paleta (6)
    • papierová hmota, studený porcelán (77) t
    • úprava nábytku (7) t
    • peroxid vodíka (2)
    • plastové (15) t
    • tučne odkazy (5)
    • remeslá (397)
    • poznanie sveta a seba (14)
    • užitočné od kúzelníka (94)
    • užitočné odkazy (3)
    • polymérová hlinka (24)
    • politika (0)
    • nezabudnite variť (17)
    • úžitkové umenie (470) t
    • koreniny, bylinky (3) t
    • koreniny, bylinky (2) t
    • príroda (22)
    • programy (153)
    • prevencia chorôb (467)
    • Neumyvaykin, Zhdanov, Strelnikova (3)
    • vtáky (24)
    • cesta (11)
    • záhrady a parky (54) t
    • domáce kontúry, mozaika, a tak ďalej. (31)
    • svätí (2)
    • Simoron (3)
    • Socha (4)
    • tipy pre všetky príležitosti (47)
    • básne (9)
    • záhada (7)
    • teleretro (14)
    • mikrovlnná terapia (10)
    • šablóny, mandaly (81)
    • chytré myšlienky (29)
    • lekcie pre kanvicu (292)
    • lekcie kreslenia (13)
    • lekcie kreslenia (5)
    • starostlivosť o tvár (10) t
    • telesná kultúra, manuálna terapia (27)
    • filmy (178)
    • fotografia (10)
    • photoshop (46)
    • Photoshop POTREBNÉ (20)
    • palma (5)
    • dobrí priatelia (1)
    • šatky, šály (10)
    • štítna žľaza (2)
    • EZOTERIKA, UFO (22)
    • encyklopédie (36)
    • humor (2)
    • advokát, pomoc v oblasti práva (10)

    -Vyhľadávanie podľa denníka

    -Prihlásiť sa e-mailom

    -štatistika

    Pomáham si. Parkinsonova choroba? Nepanikárte!

    Pomáham si. Parkinsonova choroba? Nepanikárte!

    Nie som lekár, povolaním som fyzik, kandidát technických vied. Mám rád tradičnú medicínu a trpím Parkinsonovou chorobou deväť rokov.

    Napriek takýmto solídnym skúsenostiam som plne slúžil sám, riadil som auto, pracoval na simulátoroch, denne skočil 100 krát na švihadlo a za 64 rokov sa cítim celkom dobre.

    Skontroloval som veľa receptov a odporúčaní a vybral len to, čo naozaj pomáha.

    Konzultoval s poprednými špecialistami na parkinsonizmus v Rakúsku (s Dr. Foltzom) a Nemeckom (s Dr. Fornadim), ako aj so všetkými vedúcimi zdravotníckymi centrami v Moskve a Petrohrade.

    Myslím si, že moja rada môže pomôcť mnohým, ktorí trpia Parkinsonovou chorobou. Je nemožné zotaviť sa z tohto utrpenia až do konca, ale ak si správne postavíte svoj budúci život, môžete symptómy minimalizovať. Slávny boxer Mohammed Ali bol chorý už 27 rokov a ešte nezomrie.

    V 55 rokoch som si tiež nechcel dať kríž. Vypočutie verdikt lekárov, začal zbierať informácie. Ak som rýchlo našiel odpoveď na otázku, čo sa deje v tele pacienta s parkinsonizmom, potom druhá otázka, aké sú dôvody, stále nie je zodpovedaná oficiálnym liekom. Bolo však pre mňa veľmi dôležité zistiť, prečo sa to stalo mne, a obrátil som sa na alternatívnu medicínu a psychológiu.

    Tradiční liečitelia sa snažia vysvetliť vznik tejto choroby poškodenia: silná negatívna energia zameraná na zničenie obálky energie človeka spúšťa mechanizmus na zničenie nervových buniek. Z hľadiska psychológie je výskyt takýchto chorôb spojený so stresom. Pred desiatimi rokmi som naozaj zažil veľa stresu. Letel som do Turecka a cez Čierne more sa lietadlo dostalo do takej turbulencie, že obrovský Airbus bol hodený ako trieska. Vo všeobecnosti som sa bál lietať, ale tu som zažil neuveriteľnú hrôzu a o rok neskôr som mal prvé príznaky choroby.

    Takže, keď som študoval teoretický základ, začal som ovládať praktický.

    Moje metódy riešenia parkinsonizmu možno rozdeliť do skupín:

    - Ľudové prostriedky.
    - Cvičenie.
    - Meditácia a autotraining.
    - Lieky.

    Ľudové lieky na Parkinsonovu chorobu

    Dovoľte mi, aby som vám recepty, ktoré mi pomôžu prekonať tras, stuhnutosť pohybov.

    Sage. Vezmite 1 polievková lyžica. lyžice suchej trávy v pohári vriacej vody, trvať hodinu, piť 3-4 krát 1 polievková lyžica. lyžica, stláčané mlieko.

    Kúpele šalvie a tymiánu tiež znižujú triašku. Farmaceutické balenie suchej trávy (50 g), predvariť s vriacou vodou, nechať hodinu, naliať do kúpeľa.

    Propolis. Žuvacie kúsky veľkosti hlavy zápas 2-3 krát denne, kým úplne vstrebáva.

    Tinktúra Belladonna (belladonna). Nebezpečný, ale veľmi silný nástroj. Koreň Belladonna (nie menej ako 3 roky) trvá na vodke (10 g suchého koreňa na 200 ml vodky) po dobu 1-2 týždňov.

    Maximálna dávka tinktúry belladonna závisí na vlastnostiach tela, takže je potrebné zamerať sa na vašu pohodu. Začnite piť s 1 kvapkou a pridávaním jednej po druhej upravte na 5-10 kvapiek denne. Ak sa objavia príznaky otravy (sucho v ústach, nevoľnosť, rýchly srdcový tep, nepokoj, podráždenosť, retencia moču), musíte okamžite prestať užívať a piť čistú vodu.

    V prípade adenómu sa neodporúča tinktúra belladonny: môže sa vyskytnúť akútna retencia moču. Je prísne kontraindikovaný pri glaukóme a niektorých typoch srdcových arytmií. Preto, o použití belladonna musí konzultovať so svojím lekárom a pre-vyšetrené oftalmológ. Ale ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je to veľmi účinné, zmierňuje tras.

    Nákup surovín (3-5 rokov starý koreň je hrubý ceruzkou) od bylinkárov na trhu.

    Fazuľa. Nazývajú sa kôň, hoci ide o obyčajné fazuľa. Obsahujú prírodnú levodopu (liek, ktorý pomáha mozgovým bunkám produkovať dopamín); pomôcť, je potrebné jesť pravidelne a veľa.

    Ovos. Nalejte 2 šálky ovsa 1 liter vriacej vody, varte 30 minút, trvajte 6-8 hodín. Je lepšie to robiť v noci, aby ste mohli piť ráno - bez akýchkoľvek obmedzení.

    Peroxid vodíka. Zrieďte vodou (asi 1 lyžičku na pohár vody) a zakopajte do nosa. Namiesto pipety používam injekčnú striekačku 5 ml bez ihly. Do každej nosovej dierky nalejte polovicu a vypláchnite obidva nosné priechody. Tento postup znižuje tremor. Okrem toho som zabudol, čo je to nádcha, a to nie je zlé. Môžete piť zriedený peroxid, hlavná vec je nájsť správnu koncentráciu.
    Aby sa znížil kontakt peroxidu so vzduchom, je potrebné ho vytočiť injekčnou striekačkou a prepichnúť obal lekárne ihlou.

    Okrem toho musíte jesť viac cesnaku, cibule a citrónov, piť len zelený čaj.

    telocvik

    Parkinsonizmus má často svalovú slabosť, zhoršenú koordináciu a rovnováhu. Na boj proti týmto javom je nevyhnutné zapojiť sa do fyzického cvičenia. Odporúčam robiť cvičenia s činkami, je to oveľa efektívnejšie ako mávať rukami.

    Skočiť na lane, squat, pridanie jeden squat deň, ak môžete - pracovať na simulátoroch, chodiť viac, jog.

    Vezmite si kontrastnú sprchu, ak to srdce dovolí - choďte do kúpeľa, len si nezabudnite nosiť pletenú čiapku v parnom kúpeli: prehriatie hlavy môže zvýšiť tras. Rotoped je veľmi vhodný: umožňuje presne dávkovať záťaž a robiť za každého počasia.

    Skúste tieto cvičenia: sedieť na stoličke, sústrediť sa a pokúsiť sa vstať čo najrýchlejšie. Urobte to isté na posteli z polohy na bruchu. Prax zmeniť pozíciu tela na posteli.

    Avšak, nesnažte sa okamžite dať si veľkú záťaž. Začnite s obvyklou úrovňou fyzickej aktivity a potom postupne pridajte záťaž.

    Meditácia a autotraining

    Ak sa vám to podarí, urobte svoj život oveľa jednoduchším. Pomocou meditácie rýchlo zmierňujem triašku a depresiu.

    Je lepšie to urobiť takto: ležať na podlahe so žalúdkom nadol, čelo na zložených rukách. Vypnite telefón a požiadajte rodinu, aby bola ticho. Voľný hlavu od všetkých myšlienok a úplne relaxovať. Spočiatku to bude ťažké, ale časom sa naučíte. Pokúste sa predstaviť si, že ležíte pod breza a vidíte bezednú modrú oblohu. Môžete si predstaviť okraj lesa, vašu dachu, alebo niečo iné príjemné a pokojné, čo je najdôležitejšie, pokúsiť sa udržať tento obraz čo najdlhšie. Ak ste unavení z ležania na bruchu, vráťte sa na chrbát, zdvihnite ruky a voľne ich hodte dopredu alebo nabok. Uvažujte o tom istom obraze. Nie je potrebné nastaviť si nejaké ciele, len klamať. Môžete zaspať, to je tiež dobré. Unavený - prevracajte znova na bruchu. Pri ukončení relácie vstávajte veľmi pomaly.
    Opakujte meditáciu 2-3 krát denne - a zvládnete to.

    Japonský liečiteľ Katsudzo Nishi tvrdí, že takmer všetky choroby možno liečiť meditáciou.

    Autotraining - systém self-hypnózy, ktorý dáva zariadeniu obnovenie. Je známe, že opakovaním jednoduchých vzorcov, ako je „moja ruka je uvoľnená“ alebo „moje srdce bije pomaly a rytmicky“, je to presne to, čo možno dosiahnuť, a pomerne rýchlo. Pre Parkinsonovu chorobu je potrebné zvoliť správne vzorce, napríklad: „Cítim sa lepšie a lepšie každú hodinu a každý deň“, alebo jednoducho: „Zlepšujem sa“. Hlavná vec je, že by ste mali veriť v úspech a opakovať vzorce čo najčastejšie. Mozog zároveň prijíma zariadenie na liečenie a usmerňuje vnútornú energiu do problémových oblastí tela. Dôkazom schopností našej vnútornej energie je, že liek je známy ako placebo, keď je pacientovi k dispozícii zbytočná kriedová tableta a hovoria, že ide o najnovšiu a veľmi drahú dovážanú drogu. A často existuje skutočné zlepšenie. Neustále myšlienky a hovoriť o chorobe len zhoršujú stav.

    Viac sa zaoberajú duševnou aktivitou: hrajú šachy, riešia krížovky - mozog by mal fungovať, pretože to zvyšuje mozgovú cirkuláciu, ktorá je tiež užitočná pri parkinsonizme.

    Duševné pohodlie, radosť a smiech zlepšujú pohodu. Ak sa vás opýtate: „Ako je vaše zdravie?“, V žiadnom prípade sa nesnažte sťažovať na život, odpovedať: „šikovný!“. Dávajte si pozor na televízne humorné programy, z ktorých je teraz veľa. Je to veľmi dobré, ak máte obľúbenú aktivitu, ktorá dáva radosť. Žite dnes, nemyslite na budúcnosť. Nedovoľte, aby depresívny stav, meditácia vám pomôže s tým. Dajte ikonu Panteleimon liečiteľa na prominentnom mieste tak, aby sa na vás pozrela, keď spíte, porozprávajte sa s ikonou pred spaním, opýtajte sa, čo chcete.

    Mal som dôvod veriť vo vyššiu moc. V ten deň, keď som bol diagnostikovaný, som naštvaný, šoféroval domov a cestou som si predchádzajúci deň kúpil noviny "Večer Moskva". Prečo som to robila, neviem, noviny som si nekupovala. Prišiel domov, otvoril noviny a videl veľký článok o Parkinsonovej chorobe, z ktorého sa dozvedel veľa užitočných informácií.

    lieky

    Teraz existuje mnoho liekov, ktoré zmierňujú príznaky parkinsonizmu, ale musia byť použité veľmi opatrne a zručne. Zázračné lieky na túto chorobu ešte neprišli.

    V metodických príručkách na liečbu Parkinsonovej choroby sa často píše: vyberte lekára, ktorému dôverujete, a postupujte podľa jeho pokynov. Veľmi riskantné odporúčanie, podľa môjho názoru. Pekný lekár vám môže predpísať veľké dávky liekov hneď, ako sa to stalo pred deviatimi rokmi. Formálne, lekár bude mať pravdu pri menovaní skutočne účinných liekov, ale myslím, že začatie liečby s nimi znamená vážne skrátenie vášho aktívneho života.

    Odporúčam Vám navštíviť dvoch alebo troch lekárov skôr, ako začnete niečo vziať. Prípravky Levodopa (madopar, nakom) dávajú rýchly účinok, ale aj rýchlu závislosť, je lepšie začať ich užívať čo najskôr. V každom prípade by sa malo začať s minimálnymi dávkami a nie sa ponáhľať na ich zvýšenie. Mimochodom, nie každý vie, že lieky obsahujúce levodopu sú nekompatibilné s proteínovými potravinami (mäso, mlieko, tvaroh, syr), lekári na to často zabúdajú. Veľmi dobré na raňajky je pohánka alebo jáhlová kaša na vode bez oleja, potom môžete okamžite vziať liek.

    Môj deň vyzerá takto: ráno, po niekoľkých cvičeniach v posteli, pijem džbán ovsa plnený od večera medom a jesť polievkovú lyžicu pšeničných klíčkov. Ďalších 20-30 minút robí cvičenia. Odporúčam nasledujúce cvičenie: vezmite si balónik a hodíte ho nohami, nenechajte ho pristáť na podlahe. Na raňajky, jesť kašu a piť zelený čaj. V 11 hodín som si vzal pol tablety Madopar "250" a tabletu jumexu. O pol hodiny neskôr zmizne stuhnutosť svalov nôh a chvenie ramena a ja mám 3-4 hodiny dopredu na celý život. I riadiť auto, robiť nejaké veci, potom sa vrátiť domov, robiť domáce práce a vlak s činkami a svetlo činka. V tento deň neberiem žiadne tabletky. Existujú zriedkavé výnimky, keď je veľa práce, potom vezmem ďalší polhodinový stôl hodín Madopar za 2 dni a skončím s 6-7 hodinami aktívneho života. Niekedy nemôžem brať pilulky vôbec (čo robím 2-3 krát mesačne, aby telo trochu spočívalo).

    V tomto režime žijem viac ako tri roky. Nemôžem povedať, že som zastavil chorobu, ale progresia je pomalá a dávka lieku (polovica tablety madopar denne) je veľmi zanedbateľná a sotva návyková.

    Chcem vás varovať: presne kopírovať môj systém, hľadať svoje vlastné pomocou mojej skúsenosti. Posilnite imunitný systém a vašu fyzickú kondíciu, nestanú sa zapletení do choroby, verte v seba.