Otras mozgu, čo poškodzuje zdravie

Pokúsme sa zistiť, čo predstavuje otras mozgu. Závažnosť zranenia stanovuje špeciálna komisia - súdni experti.

V roku 1982 bola vyvinutá klasifikácia tohto typu ujmy. Rozlišujú sa tri ich formy:

• modriny rôznej závažnosti;
• trepanie akéhokoľvek tvaru;
• kompresia

druh

Existujú dva typy traumatických poranení mozgu; zatvorené a otvorené. Čo je uzavreté kraniocerebrálne poranenie? Aké škody na zdraví prinášajú takéto zranenia? Uzavreté poranenie hlavy zahŕňa zlomeniny kostí lebky, ktoré nespôsobujú poškodenie kože.

Otvorenú TBI považujú za otvorenú, preto je poškodená koža v oblasti mozgovej lebečnej oblasti.

Pri zachovaní dura mater je kraniocerebrálna trauma neprenikajúca, inak prenikajúca.

Odporúčania pre hodnotiteľov

Zvážte algoritmus hodnotenia závažnosti poškodenia zdravia mozgom, ako aj iných TBI. Čo potrebujete vedieť, aby ste správne posúdili zdravie pacienta?

Predpokladajme, že pacient má v dôsledku nehody otras mozgu. Aká závažnosť sa uplatňuje na zdravie? Hodnotenie škôd spôsobených TBI je zložité a založené na províziách. Vytvára sa expertná skupina, ktorá zahŕňa neurochirurga a neuropatológa. V prípade psychopatologických prejavov poranenia je odborný výbor priťahovaný psychiatrom na vyšetrenie.

Ak má pacient otras mozgu, odborný zdravotnícky tím určí stupeň poškodenia zdravia. Problémy s neurónmi počas TBI sú spôsobené poškodením temporálnych a frontálnych lalokov mozgu, poškodením bielej hmoty mozgových hemisfér.

Požiadavky na dokumenty

Lekárske dokumenty, ktoré odborníci predložia na analýzu, predpokladajú úplné údaje, bez ktorých je ťažké riešiť problémy. Napríklad prípadová anamnéza obsahuje denné záznamy o dynamike stavu pacienta.

Ak experti nedokážu určiť, aké vážne je zranenie na otras mozgu, majú pochybnosti, v tomto prípade je pacient znovu vyšetrený, do komisie sú zaradení ďalší odborníci.

Skúška bez úplného vyšetrenia obete, vykonaná na origináloch lekárskych dokladov (ambulantná mapa, anamnéza), je povolená len v prípade, ak je to skutočne nemožné pre skutočné vyšetrenie pacienta odborníkmi.

Výnimočné prípady, pri ktorých sa v neprítomnosti zistí otras mozgu, závažnosť poškodenia zdravia, sú možné len s poskytnutím osobitných lekárskych dokladov, v ktorých sú obsiahle informácie o všetkých zraneniach, ako aj o klinickom priebehu a výsledku.

Záznamy by mali obsahovať aj ďalšie informácie, ktoré odborníci budú potrebovať na vyriešenie otázok, ktoré im boli položené.

Dôležité body

Ak má pacient otras mozgu, stupeň poškodenia zdravia sa zistí rozhodnutím komisie, ktorá vykonáva forenzné lekárske posúdenie pacienta. Vychádza z objektívnych zranení, ktoré boli zistené u obete ako súčasť jeho vyšetrenia v zdravotníckej organizácii.

Hodnotenie účinkov TBI zahŕňa identifikáciu a účtovanie účinkov exacerbácií alebo komplikácií, ktoré predchádzali zraneniu. Analyzovali aj porušenia lekárskej starostlivosti, ktoré by mohli ovplyvniť zdravie pacienta.

Ďalšie činnosti

Ak je potrebné rozlišovať (stanoviť) genézu zisteného problému TBI a symptomatológie, dlhodobé následky iných podobných poranení alebo chorôb centrálneho nervového systému, okrem komplexnej diferenciálnej diagnostiky materiálov z trestných vecí, ako aj výsledky vyšetrenia obete expertmi,

• komplexné klinické a morfologické prejavy TBI s vyhodnotením polohy a smeru traumatického dopadu;
• ergometrické parametre traumatické akcie, ktoré sú interpretované ako prejav analyzovaného TBI.

Ak nie je možné tieto rozlíšenia uskutočniť, je to nevyhnutne vyjadrené v posudku experta.

Vyhodnocovací algoritmus

Ako hodnotiť otras mozgu? Aký je stupeň poškodenia zdravia spôsobeného konaním inej osoby? Existuje špeciálny algoritmus, ktorý určuje závažnosť zdravia v dôsledku TBI. Prioritným kritériom je nebezpečenstvo pre život obete.

Medzi prejavy, ktoré spôsobujú nebezpečenstvo, oddeľte niekoľko foriem a druhov.

Prvá skupina zahŕňa:

• kontúzia mozgu stredne ťažké a ťažké poranenia hlavy s preniknutím do dutiny lebky;
• zlomeniny základne a klenby lebky otvorené a zatvorené.

Ďalšou časťou sú dôsledky TBI vo forme chorôb alebo patologických stavov, ktoré ohrozujú ľudský život:

• mozgová kóma;
• podstatná strata krvi;
• stupeň traumatického šoku III-IV;
• hnisavý septický stav;
• poruchy orgánového a regionálneho krvného obehu, ktoré prispeli k mozgovému infarktu.

Dôsledky TBI, ktoré nie sú život ohrozujúce, ale prinášajú vážne poškodenie zdravia, sú spôsobené duševnou poruchou, ktorá je diagnostikovaná počas forenzného psychiatrického vyšetrenia.

Dlhodobá strata normálnej pracovnej schopnosti o nie menej ako tridsať percent v dôsledku početných reziduálnych účinkov vážneho poranenia hlavy sa považuje za vážny problém. Je sprevádzaný demenciou, epileptickými záchvatmi, poruchami reči, stratou motorickej koordinácie, znížením svalového tonusu a oslabením pamäte.

Aj medzi vážnymi zdravotnými následkami TBI rozpoznávajú účinky poškodenia kostí základne a kalvárie, kontúzie mozgu, vrátane prítomnosti defektu trefácie.

Parametre strednej závažnosti

Kritériá pre túto skupinu zahŕňajú predĺženú zdravotnú poruchu, ktorá viedla k TBI (viac ako 21 dní). Zahŕňa aj stratu pracovnej kapacity do 30% po dobu viac ako 120 dní, miernu stratu koordinácie, problémy s čuchom, prítomnosť defektu trefácie až do veľkosti 10 cm.

Ľahké zdravie

Do akej miery je otras mozgu? V prípade, že zdravotná porucha nepresiahla 21 dní, v tomto prípade odborníci na záver konštatujú, že zranená osoba bola mierne zranená.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia ľudského zdravia v prípade kontúzie mozgu, otrasov mozgu, je dočasné postihnutie považované za hlavné kritérium (trvanie úplného zdravotného stavu).

Vypracované približné termíny zdravotného postihnutia so zraneniami a chorobami. Napríklad pri vážnom traumatickom poranení mozgu pacient stráca pracovnú kapacitu na obdobie 80 až 100 dní, s miernym otrasom mozgu až 22 dní.

Poďme zhrnúť niektoré

V niektorých prípadoch, s otrasom mozgu, závažnosť poranenia zdravia je spôsobená výskytom vegetatívnej dysfunkcie, ako aj vývojom hydrocefalu. Vývoj epileptiformných záchvatov je považovaný zdravotníckymi pracovníkmi za dlhodobý účinok mierneho trasenia. Dôvodom takéhoto javu môže byť neskorá hospitalizácia, prítomnosť somatických ochorení a nedostatočná patogenetická liečba.

Podľa pravidiel sa závažnosť poškodenia zdravia neurčuje v prípadoch TBI, ak obeť nebola spoľahlivo diagnostikovaná, bola vykonaná počiatočná diagnóza, ak výsledok zranenia nebol jasný, neboli vykonané úplné laboratórne a klinické štúdie.

Naliehavosť otázky určenia závažnosti rôznych druhov škôd, vrátane otrasov mozgu pri nehode, sa vysvetľuje zvýšením počtu občanov, ktorí hľadajú lekársku pomoc. Traumatické poranenia mozgu sa stali najčastejšími problémami, tieto ochorenia vedú k liečbe hospitalizácií, centier primárnej starostlivosti.

Podľa výsledkov štatistických štúdií sú najčastejšie poranenia hlavy s fatálnym následkom ľudia vo veku od 20 do 30 rokov. Z celkového počtu uzavretých kraniocerebrálnych poranení vo viac ako polovici prípadov lekári určujú otras mozgu, ktorý sa považuje za najľahší typ poškodenia mozgu.

Otrasy sa vyskytujú nielen pri poraneniach hlavy pri nehode. Je tiež možné pri páde na chrbát, na zadok, kvôli nárazu na tvrdý povrch pri skákaní.

Pri určovaní škody, ktorá bola spôsobená na zdraví obete, ktorá je dôležitá, napríklad v prítomnosti trestného alebo správneho prípadu, sa vytvára špeciálna lekárska komisia, ktorá zahŕňa neurochirurga, psychiatra, neuropatológa, chirurga. Ak bola ujma prijatá pri práci, keď osoba vykonávala svoje služobné povinnosti, potom môže byť na základe rozhodnutia predsedníctva ITU pridelená zdravotne postihnutá skupina, sociálne dávky, ktorých výška závisí od stupňa straty na zdraví určenej odborníkmi.

Závažnosť otrasov mozgu

Otras mozgu je typ uzavretého traumatického poranenia mozgu. V dôsledku uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia dochádza k prechodnej poruche funkcie mozgu. Nebezpečenstvo poranenia je, že je ovplyvnená všetka mozgová hmota. To sa prejavuje dočasným odpojením prenosu nervových impulzov medzi synapsiami. Počas liečby sa postupne obnovuje normálna funkcia mozgu.

Učíme sa, aké škody na zdraví spôsobujú otrasy mozgu a ako sa zbaviť následkov.

Príčiny ochorenia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie nastáva v dôsledku hrubého nárazu na lebku (úder hlavou alebo na ňu). Úmyselné poranenie lebky akýmkoľvek tupým predmetom je trestný čin. Sankciu za túto ujmu určuje príslušný článok Trestného zákona.

Ak existujú pochybnosti o tom, či bol mozog mozgu náhodný v dôsledku neopatrného pádu, alebo či bol spôsobený násilnými činmi, je určená skúška. Otrasy sa vyskytujú vtedy, keď je axiálne zaťaženie prenášané chrbticou. Takéto stavy vznikajú pri páde na dolné končatiny, zadok, nehody, zlomeniny nosa.

V týchto situáciách dochádza k silnému traseniu lebky. Mozog je vystavený silnému hydrodynamickému šoku, pretože je v mieche. S obrovskou deštruktívnou silou môže mozgové tkanivo pohmoždiť na lebečnej kosti.

Patogenéza tremoru

Jadrom prejavov TBI je porucha normálnej komunikácie medzi mozgovým kmeňom a jeho hemisférami. Mechanické pôsobenie na tkanivo je faktorom pri zmene stavu mozgového tkaniva. Nie je vylúčené, že dysfunkcia mozgu je spojená s metabolickými poruchami neurónov.

Všeobecné znaky poranenia

Všeobecné príznaky danej choroby sú:

• prechodný zmätok;
• synkopálny stav pozorovaný v pokoji a zhoršený zmenou polohy tela alebo hlavy;
• bolestivosť pulzujúca povaha;
• cudzie zvuky v ušiach;
• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť alebo jednorazové zvracanie;
• spomalenie pohybu;
• pomalá reč;
• pocit zdvojenia objektov;
• nadmerná reakcia na zvuky;
• svetloplachosť;
• porušenie koordinácie pohybov.

Pri diagnostikovaní pozorovaných príznakov, ktoré patria medzi najdôležitejšie.

1. Pacient si sťažuje na bolesť v očiach, má ťažkosti s únosom nabok.
2. Bezprostredne po zranení je zrejmá zmena priemeru žiakov.
3. Zistil sa rozdiel v reflexoch od inej strany.
4. Môžu sa vyskytnúť nekontrolované pohyby očí.
5. V polohe Romberg (nohy by mali byť spolu, paže narovnané, horizontálne a natiahnuté dopredu, so zavretými očami) sú určené neistoty a nestability.
6. Kŕče krku.

U starších pacientov sa zriedkavo pozoruje kóma. S väčšou pravdepodobnosťou trpia dezorientáciou. U dieťaťa sa niekedy zvyšuje frekvencia sťahov srdca, koža sa zbledne.

Závažnosť choroby

V závislosti od závažnosti poranenia mozgu mozgom je rozdielny. Naučíme sa hlavné rozdiely v prejavoch miernej, miernej a ťažkej kontúzie.

Mierny stupeň

Vyznačuje sa krátkou stratou vedomia (niekedy je úplne zachovaná), potom uspokojivým stavom. Do 7 dní prejdú všetky sťažnosti. Zvyškové účinky sa nepozorovali.

V miernej forme je zjavná bledosť, pokles svalového tonusu končatiny (niekedy úplne zmizne). Zvracanie nemusí byť. Charakteristickým znakom tohto stupňa je absencia amnézie, to znamená, že si človek pamätá na udalosti, ktoré predchádzali otrasom mozgu.

Mierny stupeň uzavretého CCT vyžaduje odpočinok po dobu najmenej 2 dní. Zlepšenie zdravia prichádza dostatočne rýchlo.

Priemerný stupeň

Keď je stredne silný mozgový mozog vždy zaznamenaný krátkou stratou vedomia. Existujú prevažne patologické neurologické symptómy - závraty, dlhodobá inhibícia, dezorientácia, ťažká nevoľnosť. Takmer vždy dochádza k zvracaniu. Určitý čas u obete udržiava subfebrilná teplota. Vyvíja sa krátka amnézia.

Stredné kokteily vždy vyžadujú aspoň jeden týždeň odpočinok. Táto kategória pacientov vykazuje profylaktické podávanie nootropných liekov.

Ťažký stupeň

Je charakterizovaná kómou (niekedy niekoľko hodín), čiastočnou alebo úplnou stratou pamäte. Pretrvávajúce zhoršenie pohody, bolesti hlavy trvajú viac ako 2 týždne kvôli poškodeniu mozgového tkaniva. Je to po celú dobu, kedy pacient potrebuje odpočinok.

V ťažkých uzavretých TBI si pacient nepamätá, čo sa s ním stalo. Dlho bol narušený dysfunkciou spánku a chuti do jedla.

Ak je pacient v kóme dlhšie ako 6 dní, nie je vylúčené poškodenie mozgového tkaniva.

diagnostika

Toto ochorenie je diagnostikované podľa histórie traumy, času bezvedomia. Pozornosť je venovaná nystagmu, asymetrii reflexov, znaku Marinescu Rodovicha.

Na diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva:

Všetky tieto postupy umožňujú posúdiť stupeň poškodenia mozgu.

Prvá pomoc pre Brainstroke

V každom prípade musíte požiadať o lekársku pomoc, najmä ak je pacient v bezvedomí. Osoba musí byť umiestnená na tvrdom povrchu s ohnutými spojmi. Tvár by mala byť naklonená k zemi. Ak je rana krváca, aplikujte obväz, ktorý zastaví krvácanie. Prítomnosť rozsiahleho hematómu je indikáciou pre okamžitú hospitalizáciu.

Ak nedošlo k omdlievaniu, pacient je položený vodorovne s mierne zvýšenou hlavou. Všetci ľudia s podobným zranením by sa mali obrátiť na traumatické centrum.

Liečba otrasov mozgu

Počas liečby musíte pozorovať zvyšok. Obeť si musí ľahnúť, vyhnúť sa akémukoľvek psychickému alebo fyzickému preťaženiu, ktoré by mohlo nepriaznivo ovplyvniť mozog. Ak osoba včas splnila všetky potrebné odporúčania, liečba sa končí zotavením.

Niektorí ľudia môžu mať po poranení reziduálne účinky. To - zníženie pozornosti, únava, zábudlivosť, depresia, migréna.

Pacienti sú predpísané lieky, ktoré zmierňujú nepríjemné prejavy: bolesť hlavy, synkopa, nevoľnosť. Súčasne užívajte lieky, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie fyziologických procesov v mozgu. Použitie hypnotík a sedatívnych liekov je ukázané: pomáhajú kompenzovať prácu mozgu.

Je zakázané vykonávať fyzickú prácu 30 dní po nehode. Mala by obmedziť psychickú prácu a sledovanie videa. Pri počúvaní hudby nemusíte používať slúchadlá.

Ťažký úder mozgu - indikácia pre odklad z armády.

Komplikácie ťažkej SCCT

Ťažká kontúzia mozgu môže spôsobiť encefalopatiu. Motivácia nôh, prejavujúca sa v nejakej nejednotnosti harmonických pohybov, je narušená. Ak nechcete liečiť ochorenie, pacienti majú takéto javy.

1. Zmätok a letargia, ochudobnenie reči, zmena správania.
2. Existujú epizódy duševnej nerovnováhy, agresívneho správania (neskôr o nich pacienti ľutujú).
3. Precitlivenosť na alkohol a infekčné patológie. V dôsledku konzumácie alkoholu sa navyše u pacientov vyvíja delírium.
4. Kŕčové záchvaty.
5. Ostrá bolesť hlavy.
6. Zriedkavo sú psychózy, halucinácie.
7. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie demencia, nedostatočná orientácia a porušenie kritiky.

V 1 prípade z 10 závažná kontúzia mozgu prispieva k postkomunálnemu syndrómu. Prejavuje sa najostrejšou bolesťou, nespavosťou, poruchou pozornosti. Tento syndróm je zle liečený.

Otras mozgu je vážne zranenie, ktoré vedie k dočasnému narušeniu jeho práce. Ak nedodržíte pokoj na lôžku, u pacienta sa môže vyvinúť zhoršená schopnosť zapamätať si, udržať si pozornosť. Možná a znížená inteligencia. Včasná diagnostika a včasná liečba pomáha zbaviť sa nebezpečných následkov ochorenia.

Forenzné hodnotenie závažnosti poranenia pacientov s traumatickým poranením mozgu

Forenzné hodnotenie závažnosti poranenia pacientov s traumatickým poranením mozgu / pod. VVKolkutina. - M.: 2000 - 10 p.

Usmernenia určené pre vojenských forenzných expertov by mali poskytovať jednotný prístup k tvorbe forenzných vyšetrení na traumatické poranenie mozgu (TBI), najmä pri určovaní závažnosti zranenia spôsobeného jeho miernymi formami. Počas týchto skúšok sa zaznamenáva najväčší počet metodických chýb.

bibliografický popis:
Forenzné hodnotenie závažnosti poranenia pacientov s traumatickým poranením mozgu / Kolkutin V.V. - 2000.

vložiť kód do fóra:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

HLAVNÉ VOJENSKÉ LIEKOVÉ PODANIE

FORENSIC MEDICAL HODNOTENIE ZDRAVOTNÉHO ÚRAZU NA ĽUDSKÚ ÚRAZU ĽUDIA

Schválené vedúcim Hlavného riaditeľstva Hlavného riaditeľstva Ministerstva obrany Ruskej federácie

Metodické odporúčania pripravil: Hlavný súdny znalec Ministerstva obrany Ruskej federácie, lekár lekárskych vied, plukovník lekárskej služby V.V. Kolkutin; Hlavný neurochirurg Ministerstva obrany Ruskej federácie, profesor plukovník lekárskych služieb BV Gaidar; Hlavný neuropatológ Profesor plukovník lekárskej služby M.M. Je to rovnaké; Kandidát lekárskych vied, plukovník lekárskej služby P.A. Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor lekárskych vied Yu.I. Sosedko; Kandidát lekárskych vied, plukovník lekárskej služby L. Belyaev; EV Shepelev

ÚVOD

Usmernenia určené pre vojenských forenzných expertov by mali poskytovať jednotný prístup k tvorbe forenzných vyšetrení na traumatické poranenie mozgu (TBI), najmä pri určovaní závažnosti zranenia spôsobeného jeho miernymi formami. Počas týchto skúšok sa zaznamenáva najväčší počet metodických chýb.

1. KLASIFIKÁCIA ÚRAZU ROVINY

Pracovná klasifikácia TBI bola prijatá na III. Celoeurópskom Kongrese neurochirurgov (1982).

Existujú tri hlavné formy TBI:

1. Otras mozgu.
2. Poškodenie mozgu:
   • a) mierny stupeň;
   • b) mierne;
   • c) ťažké.
3. 3. Rozdrvenie mozgu.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa považujú za poranenia lebky a mozgu so zachovanou integritou kože. Zlomeniny kraniálnej klenby, ktoré nie sú sprevádzané poškodením kože, sú uzavreté lézie.

Otvorený sa nazýva TBI, v ktorom je rana, t.j. poškodenie všetkých vrstiev kože v oblasti lebky, pretože iba koža je prirodzenou bariérou, ktorá oddeľuje vonkajšie a vnútorné prostredie tela.

Keď je dura mater neporušená, TBI sa považuje za nepreniknuteľnú av prípade porušenia - prenikanie. Fraktúry spodnej časti lebky, kde dura mater vykonáva úlohu periosteu a je poškodená v oblasti dokonca lineárneho lomu, by sa preto mali považovať za prenikavé poškodenia. Nepochybnými klinickými kritériami prenikavého poškodenia sú nosová alebo otolikvoreya (exspirácia cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha).

S otvoreným a najmä s prenikajúcim TBI existuje nebezpečenstvo primárnej alebo sekundárnej infekcie intrakraniálneho obsahu.

2. CHARAKTERISTIKY SAMOSTATNÝCH FORMÍ RIZIKO ÚRAZU

2.1. Mozgový otras mozgu

Otras mozgu - najľahšia forma traumatického poranenia mozgu. Je charakterizovaná krátkymi reverzibilnými funkčnými poruchami (pri absencii makroskopických štrukturálnych porúch): krátkodobé poškodenie vedomia (až do straty od niekoľkých sekúnd do 5-8 minút); retro-, kon- a anterográdna amnézia; jednorazové zvracanie (nie vždy); cerebrálne, vaskulárne a individuálne fokálne prejavy.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; závraty; hučanie v ušiach; nevoľnosť; slabosť; Mann symptóm (bolesť v očnej gule pri pohybe otvorenými očami). Zistenie straty vedomia, zvracanie je veľmi zložité. Tieto príznaky sú hodnotené ako signifikantné príznaky TBI, keď boli pozorované lekárom alebo svedkami, a to bolo zaznamenané v lekárskych záznamoch podľa potreby.

Objektívne prejavy

Symptómy lézií somatického a autonómneho nervového systému sú slabé a nekonzistentné. Najčastejšie je to: bledosť alebo sčervenanie tváre; potenie; pozitívny ortoklinický test Shellong (frekvencia impulzov prekročená o viac ako 12 úderov za minútu počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy); asymetria krvného tlaku, plytké, ale rýchlo normalizujúce dýchanie; mierne zrýchlený (menej pomalý) pulz s normálnym alebo rýchlym dýchaním; pretrvávajúci červený rozliaty dermografizmus; malý tras jazyka; subfebrile je možné večer.

Menej často (nie vždy) sú pozorované: tlmené malé horizontálne nystagmus; zmena intenzity fotoreaktivity žiaka; revitalizácia hlbokých a redukcií povrchových reflexov (v prvých dňoch) alebo ich asymetria. Krv a cerebrospinálna tekutina s otrasom bez patológie. Prvý deň po zranení má väčšina obetí normálne indikátory tlaku alkoholu (nie viac ako 250 ml vodného stĺpca). V 25-30% prípadov sa zvyšuje, v 15-20% - klesá. Tlak alkoholu sa zvyčajne normalizuje 5-7 dní. Krvný tlak a telesná teplota sa často nemenia. U starších ľudí sa môže zvýšiť krvný tlak (hlavne u pacientov s hypertenziou) alebo pokles (hlavne u pacientov s hypotenziou). Pri dodržaní liečby lôžka alebo polpenzie sa symptómy mozgu najprv vymiznú: nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty atď. (Po 4-7 dňoch). Objektívne symptómy zvyčajne trvajú najviac 7 dní. Vegetatívne poruchy môžu trvať o niečo dlhšie (až 11 dní alebo viac). V prítomnosti intoxikácie alkoholom (v čase zranenia) je klinický obraz dlhší a niekedy normalizuje až v treťom týždni. Ťažká forma otrasov mozgu sa vyskytuje u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom. Keďže neurologické poruchy ustupujú a obeť sa cíti lepšie, prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu sa dostanú do popredia: nestabilita emocionálnych reakcií; poruchy spánku; hyperhidróza rúk a nôh. Tieto symptómy spravidla ustúpia do 2-4 týždňov (aj keď v niektorých prípadoch pretrváva astenovegetatívny syndróm počas dlhšieho obdobia). Elektroencefalogram sa spravidla nemení. Irritačnú zmenu možno pozorovať vo forme nepravidelnosti amplitúdy a zníženia frekvencie alfaritmu, zvýšenia aktivity beta a delta. Takéto zmeny môžu trvať až 1,5 mesiaca od dátumu zranenia. Rheoencefalografia odhaľuje nekogresívny pokles cerebrálneho krvného objemu mozgových ciev s normálnym vaskulárnym tónom. Pri ECHO-encefalografii možno pozorovať zvýšenie amplitúdy pulzácií echo (v neprítomnosti posunu M-echo), ktoré v komplexe prejavov mierneho traumatického poranenia mozgu môže tiež potvrdiť traumu mozgu. Pri forenznom lekárskom hodnotení stupňa poškodenia zdravia spôsobeného mozgovým otrasom je hlavným kritériom trvanie zdravotného stavu. Lekár má právo stanoviť diagnózu mozgu mozgu na základe komplexu klinických objektívnych príznakov, ktoré má obeť, vrátane inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia (Pokyny pre vojenskú neurológiu a psychiatriu, 1992). Ak v lekárskych dokumentoch chýbajú údaje o identifikácii objektívnych klinických príznakov obete, diagnóza „Otras mozgu“ by sa mala považovať za nepotvrdenú (žiadne ďalšie odborné hodnotenie sa nevykonáva).

2.2. Poranenia mozgu

Na rozdiel od otrasov mozgu majú mozgové pohmoždeniny nutne fokálne symptómy, subarachnoidné krvácanie alebo zlomeniny kostí v oblasti lebečnej lebky. Prítomnosť týchto príznakov, a to ako v súhrne, tak aj jednotlivo, sa považuje za nepopierateľný znak kontúzie mozgu, ktorej závažnosť závisí od závažnosti a trvania prejavu klinických prejavov.

2.2.1. Mierne poranenie mozgu

Charakterizované miernymi mozgovými a malými fokálnymi príznakmi (bez príznakov poškodenia vitálnych funkcií). Mozgové prejavy pretrvávajú dlhšie ako pri mozgovom otrase mozgu. V prvých dňoch nezmiznú. Strata vedomia trvá niekoľko minút až desiatky minút (zriedkavejšie až 1-2 hodiny). Pozoruje sa antero alebo retrográdna amnézia, niekedy opakované vracanie. Všeobecný stav obete v prvý deň je uspokojivý alebo mierny.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; hluk v hlave; nevoľnosť; precitlivenosť na svetlo a zvuk; podráždenosť.

Objektívne znaky

V prvých dňoch po zranení, príznaky organického poškodenia nervového systému: porušenie konvergencie; obmedzenie extrémneho únosu očných buliev; nystagmus; ľahká (prechodná) anizocoria; asymetria nasolabiálnych záhybov; jazykové odchýlky; asymetria hlbokých reflexov; meningeálne symptómy; vyrážka; blanšírovanie kože; tachykardia (zriedkavo bradykardia); asymetria krvného tlaku a zmena jeho hladiny; subfebrilný stav. Fokálne symptómy majú jasnú tendenciu k ústupu v prvých dňoch posttraumatického obdobia. Cerebrálne symptómy pretrvávajú o niečo dlhšie, ale tiež časom ustupujú. Symptómy poškodenia mozgového kmeňa nie sú. V krvi - zvýšená ESR a leukocytóza. Výsledky laboratórnych testov mozgovomiechového moku sú normálne, menej často - malé zvýšenie množstva bielkovín a často krvi. Tlak kvapaliny sa zníži alebo zvýši. Po dobu 3 až 4 dní je celkový stav uspokojivý, ale môžu byť vyjadrené niektoré subjektívne a objektívne znaky. V dňoch 9-10 dochádza k výraznému zníženiu symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Okrem toho niektoré neurologické mikro-symptómy pretrvávajú vo forme horizontálneho nystagmoidu, asymetrie nasolabiálnych záhybov, anisoreflexie a meningeálnych symptómov. Zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu majú rovnaké charakteristiky ako pri otrasoch mozgu, ale zaznamenávajú sa častejšie. Niekedy sa detegujú fokálne (v oblasti stredu kontúzie) zmeny vo forme redukcie a spomaľovania alfa oscilácií v kombinácii s ostrými vlnami. Na rheoencefalograme v oblasti kontúzie sa amplitúda rheowave zväčšuje, prehĺbenie sa prehlbuje, uhol sklonu stúpajúcej časti vlny sa zvyšuje v dôsledku poklesu tónu a expanzie ciev v oblasti poranenia. V laterálnych (bočných) mozgových léziách mierneho stupňa, sprevádzaných perifokálnym edémom, sa niekedy v rámci G4 mm nachádza mierna odchýlka stredného echa. Maximálny výtlak sa zvyčajne zaznamenáva v druhom až štvrtom dni, postupne sa ustupuje počas obdobia 1-2 týždňov. V prípade miernej modriny nemusí vyšetrenie počítačovou tomografiou preukázať zjavné zmeny v mozgu, ale v niektorých prípadoch je možné identifikovať zónu so zníženou hustotou mozgového tkaniva (+8 - +28 jednotiek). Mozgový edém v prípade jeho poranenia v danom stupni môže byť lokálny, lobar, hemisférický, difúzny alebo sa môže prejaviť ako zúženie priestorov nesúcich alkohol. Tieto zmeny sa zistia v prvých hodinách po poranení, maximum sa obyčajne dosiahne v tretí deň a zmizne za dva týždne, pričom nezanechajú žiadne výrazné známky. Do konca tretieho týždňa spravidla zmiznú objektívne neurologické príznaky a stav sa vráti do normálu. Okrem toho môžu byť niektoré neurologické „mikrosymptómy“ zachované vo forme horizontálneho nystagmoidu, asymetrie nasolabiálnych záhybov a anizoreflexie. Obvykle do 20. dňa sa môže neurologický obraz plne normalizovať. Táto forma traumatického poranenia mozgu sa zvyčajne hodnotí podľa kritéria trvania zdravotného ochorenia. V zriedkavých prípadoch môže kontúzia mozgu s ťažkými fokálnymi príznakmi a prítomnosťou krvi v mozgovomiechovom moku viesť k dlhodobejšiemu zdravotnému stavu (počas 20 - 30 dní) a viesť k trvalej invalidite.

2.2.2. Poranenia stredného mozgu

Prejavujú sa výraznejšie a pretrvávajúce cerebrálne a fokálne hemisférické symptómy (v porovnaní s miernou mozgovou kontúziou) a u niektorých pacientov s rýchlo prechodnými kmeňovými poruchami. Obete majú dlhodobé narušenie stvorenia (od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín) v podobe ohromujúceho, korisť alebo kómy. Po odchode z bezvedomia sa pozoruje dlhá doba inhibície, dezorientácia, psychomotorická agitácia a iluzórne vnímanie. V období zotavenia vedomia sa vyskytujú všetky typy amnestických porúch, vrátane ochorenia. a (alebo) anterograde amnézie. Všeobecný stav obete je zvyčajne klasifikovaný ako mierny alebo závažný.

Subjektívne znaky

Sťažnosti na nevoľnosť pretrvávajúce po dlhú dobu. Obete sa obávajú charakteristických predĺžených bolestí hlavy, závratov, tinitu, ťažkosti v hlave, rozmazaného videnia atď. Môže nastať zmena v behaviorálnych reakciách vo forme psychomotorickej agitácie, niekedy bludných stavov.

Objektívne znaky

Vo väčšine prípadov sa opakuje vracanie. Od prvých dní po traume sa zistili meningiálne symptómy rôznej závažnosti, poruchy kmeňa, ktoré sa prejavujú ako disociácia meningeálnych symptómov; zvýšenie svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické reflexy, nystagmus, atď. Kontrola funkcie panvových orgánov môže byť stratená. Zreteľne sa prejavujú lokálne symptómy (určené lokalizáciou mozgovej kontúzie), paréza končatín, poruchy reči, citlivosť kože atď. Jasne sa prejavuje: anisocoria; pomalá reakcia žiakov na svetlo; slabá konvergencia; nedostatočnosť abducentných nervov; spontánny nystagmus; zníženie reflexov rohovky; centrálna paréza tvárových a hypoglossálnych nervov; asymetria svalového tonusu; nižšia pevnosť končatín; anisoreflexia (často v kombinácii s diencephalic alebo mesencephalic syndrómy, patologické reflexy, a možno Jacksonian záchvaty). Fokálne príznaky postupne (do 3-5 týždňov) vymiznú, ale môžu pretrvávať dlhý čas. Rádiografia často odhalí zlomeniny kostí lebky. Okrem neurologických príznakov sú pozorované nasledovné: tachypnoe (bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu); srdcové abnormality (bradykardia alebo tachykardia); nerovnováha krvného tlaku so sklonom k ​​hypotenzii; poruchy rytmu a frekvencie dychu. Možná hypertermia a významné vegetatívne-vaskulárne poruchy, mierne zvýšenie telesnej teploty. Na strane periférnej krvi leukocytóza, zriedka leukopénia, urýchlila ESR. V niektorých prípadoch dochádza k zmenám fundusu vo forme kongestívnych bradaviek zrakových nervov od tretieho dňa. Keď lumbálna punkcia pozorovala hypo- alebo hypertenziu, krv v mozgovomiechovom moku. Elektroencefalografický obraz v zovšeobecnenej forme je reprezentovaný zmenami v alfa rytme vo variante jeho nepravidelnosti, poklesom amplitúdy, spomalením kmitania kmitania. Tam je mierne výrazná delta a theta aktivita. Do 3-4 dní po poranení sa zvýši mozgové javy, stav pacientov v tomto období je spravidla mierny. Po 2 týždňoch sa stav zvyčajne zlepšuje, mozgové a meningeálne symptómy sa znižujú. Vegetatívne poruchy zostávajú výrazné; subjektívne a objektívne znaky bez významných zmien. Do štvrtého týždňa pretrvávajú subjektívne príznaky miernej bolesti hlavy, závratov, tinitu, zdvojenia predmetov, asténie a vegetatívne-vaskulárnej nestability. Fokálne symptómy zahŕňajú: okulomotorické poruchy, horizontálny nystagmus, parézu VII a XII páry kraniálnych nervov, často s patologickými príznakmi, parézu končatín, poruchu zmyslov, koordináciu pohybov, vyššie kortikálne funkcie (afázia, apraxia atď.).

2.2.3. Ťažké poranenie mozgu

Ťažké vyvinúť ťažký alebo extrémne závažný stav bezprostredne po poranení, dlhé obdobie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a týždňov) vedomia k kóme, porušenie životne dôležitých funkcií na pozadí klinických prejavov lézií kmeňových buniek (bez ohľadu na miesto poškodenia), ktoré určuje závažnosť. stavu obete. Často je prevládajúca lézia hornej, strednej alebo dolnej časti trupu v rozpore s vitálnymi funkciami. Existujú pohyblivé pohyby očných buliev, ptóza očných viečok, spontánny, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná expanzia alebo kontrakcia žiakov, zmena tvaru, nedostatok odpovede žiakov na svetlo, reflexy rohovky a bulbar, divergencia oka pozdĺž horizontálnej alebo vertikálnej osi, meniaci sa svalový tonus nahor depresie (alebo excitácia) reflexov zo šliach, z kože, zo slizníc, bilaterálnych patologických reflexov, poklesu alebo neprítomnosti reflexov šliach, nedostatku všetky abdominálne reflexy, paralýza, afázia, meningeálne symptómy. Medzi fokálnymi hemisférickými symptómami prevláda paréza končatín. Často sa pozorujú subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy automatiky ústnej dutiny a pod. Opačný vývoj mozgových a najmä fokálnych symptómov sa objavuje pomaly: hrubé reziduálne účinky z psychickej a motorickej sféry často pretrvávajú. Po dlhodobom vzhľadu vedomia u pacientov pretrváva dezorientácia, hlúposť, patologická ospalosť, ktoré sú periodicky nahradené motorickým a rečovým vzrušením. Všetky obete majú poruchy amnézie - retro- a (alebo) anterográdnu amnéziu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu psychiky. Vyskytuje sa výrazný neurovegetatívny syndróm, s poruchou dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, termoreguláciou a metabolizmom. Zaznamenali sa bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálnou hypertenziou, respiračnými poruchami a frekvenciou rytmu, prípadne s porušenou priechodnosťou horných dýchacích ciest, hypertermiou. V mozgovomiechovom moku - krv. Zo strany periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava a zvýšená ESR. Keď EEG - štúdia odhalila porušenie pravidelnosti alfa rytmu, jeho kombinácia s delta a tetra-aktivitou vo forme "kmeňových" zábleskov. Pomerne často táto kategória pacientov neregistruje alfa rytmus. Dominujú pomalé formy aktivity. Na reoencefalogramoch s ťažkou kontúziou mozgu sa zvyčajne zistí atón mozgových ciev. EEG odhaľuje patologickú aktivitu v rozsahu delta a theta, čo je charakteristické pre zhoršené funkcie mozgového kmeňa. Prevažujú pomalé polymorfné vlny, ktoré sa s vonkajšími podnetmi takmer nemenia. Obnovia sa alfa rytmus a aktivačné reakcie, lokálne poruchy sa zreteľne vyhladia, ale spravidla sa úplne nezmiznú. Často sa zistia príznaky posttraumatickej epileptickej aktivity kôry (ostré vlny, piky, komplexy píkov - pomalé vlny). Keď echoencefalografia môže vykazovať známky pretrvávajúceho vytesnenia stredných mozgových štruktúr, ďalšie impulzy. Okrem toho je možné zmiznutie alebo prudké oslabenie pulzácie echických signálov, ktoré sa postupne obnovuje u prežívajúcich pacientov. Na angiogramoch vyzerá oblasť mozgovej kontúzie ako avaskulárna zóna s vetvami priliehajúcich krvných ciev. Počítačová tomografia odhalila ložiskové mozgové lézie vo forme zóny s heterogénnym nárastom hustoty. Pri lokálnej tomodenzitometrii určujú striedanie plôch so zvýšenými (od +54 do +76 jednotiek vody) a nižšou hustotou (od +16 do +28 jednotiek vody), čo zodpovedá morfológii kontúznej zóny (objem cerebrálny detritus významne prevyšuje množstvo vytečenej krvi). Po 30-40 dňoch po poranení sa v mieste poranenia vyvinie atrofia alebo (a) cystické dutiny. Pri difúznom axonálnom poškodení môže počítačová tomografia odhaliť mnohé obmedzené krvácania v semiovalnom centre oboch hemisfér, v kmeňových a periventrikulárnych štruktúrach, v corpus callosum proti difúznemu zvýšeniu objemu mozgu v dôsledku opuchu alebo generalizovaného edému. Ťažká mozgová kontúzia je spravidla sprevádzaná zlomeninami kostí dolnej končatiny a spodnej časti lebky, ako aj masívnym subarachnoidným krvácaním. S priaznivým výsledkom pretrvávajú aj mozgové a fokálne symptómy po dlhú dobu, čo často spôsobuje následnú invaliditu. Kompresia mozgu s kompresiou (intrakraniálny hematóm, opuch a opuch) je závažným prejavom traumatického poranenia mozgu.

2.3. Rozdrvenie mozgu (fragmenty kostí, intrakraniálne a intracerebrálne hematómy, subdurálny hygróm, pneumocefalus, edém - opuch mozgového tkaniva)

Rozdrvenie mozgu je charakterizované život ohrozujúcim zvýšením v rôznych intervaloch po poranení alebo bezprostredne po mozgovej príhode (prehlbovanie poškodenia vedomia, zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.), Fokálne (prehlbovanie mono - alebo hemiparézy, unilaterálna mydriáza lokálne epileptické záchvaty, poruchy citlivosti atď.) a stonky (výskyt alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie zorného poľa, tonika pontán nystagmus, bilaterálne patologické reflexy atď.) symptómy. V závislosti od „vedúcich“ prejavov traumatického poranenia mozgu (otras mozgu, mozgovej kontúzie, intrakraniálneho alebo intracerebrálneho hematómu, subdurálneho hygrómu) môže byť latentné obdobie traumatickej kompresie mozgu vyslovené, vymazané alebo neprítomné. Keď je mozgový kmeň stlačený v dôsledku jeho dislokácie, môže byť pozorovaná bradykardia, progresívna hypertermia a respiračné poruchy. Keď predčasné dodanie zdravotnej starostlivosti vyvíja terminálny stav.

3. HODNOTENIE ZDRAVIA V HARM

3.1. Všeobecné odporúčania

Posúdenie závažnosti poranenia spôsobeného traumatickým poranením mozgu by malo byť zadané a zložité. Neurochirurg (najmä v prvých týždňoch po poranení) a neuropatológ (aby sa zabránilo akútnemu poraneniu) by mali byť zapojení do odbornej komisie. V prípadoch s psychopatologickými prejavmi poranenia by sa vyšetrenie malo uskutočniť s povinnou účasťou psychiatra v odbornej komisii. Osobitná zraniteľnosť neuropsychologických funkcií pri traumatickom poranení mozgu je spojená s najčastejším poškodením frontálnych a temporálnych lalokov mozgu, ako aj s rozšíreným poškodením bielej hmoty hemisfér (difúzne axonálne poškodenie - DAP). Lekárske dokumenty predložené na odbornú prehliadku by mali obsahovať komplexné údaje potrebné na riešenie otázok položených odborníkom (napr. V prípadovej histórii by mali byť uvedené podrobné denné zápisy odrážajúce dynamiku zmien sťažností a objektívnych prejavov ujmy). Ak sa počas vyšetrenia odborníci podozrenie na prítomnosť poškodenia kostí lebky, mozgu, intrakraniálneho krvácania, takáto zranená osoba musí byť hospitalizovaná. Vyhotovenie skúšky bez priameho vyšetrenia obete, iba podľa autentických lekárskych dokladov (anamnéza, lôžková karta, ambulantná karta, atď.) Je povolené, ak je vo výnimočných prípadoch absolútne nemožné priamo vyšetriť obete so znalcom (expertmi), a to len v prípadoch, keď sú lekárske vyšetrenia. dokumenty obsahujúce komplexné údaje o povahe škody, klinickom priebehu a výsledkoch, ako aj ďalšie informácie potrebné na vyriešenie vzniknutých problémov kspertami. Zároveň sa musí vykonať forenzné lekárske vyhodnotenie týchto lekárskych dokumentov, ktoré opisujú klinickú a morfologickú štruktúru poranenia, jeho dynamiku a závažnosť poškodenia zdravia (vrátane posttraumatických následkov) s účasťou vyššie uvedených špecialistov ako súčasť súdnej lekárskej komisie. Toto hodnotenie by malo byť založené na objektívnych príznakoch poškodenia zistených počas vyšetrenia obete v zdravotníckom zariadení. Pri posudzovaní reziduálnych účinkov preneseného poškodenia mozgu je potrebné mať na pamäti možnosť výskytu podobných príznakov pri mnohých ochoreniach (vegetatívno-cievna dystónia, tyreotoxikóza, alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Pri určovaní závažnosti poranenia spôsobeného traumatickým poranením mozgu, medzi prejavmi traumatického ochorenia mozgu, je potrebné identifikovať a brať do úvahy dôsledky exacerbácie alebo komplikácií predchádzajúcich ochorení spôsobených individuálnymi charakteristikami tela, poruchami zdravotnej starostlivosti, ktoré sú príčinne spojené s týmito netraumatickými faktormi. a mohli by byť spôsobené nimi bez ohľadu na traumatický účinok na hlavu. Ak je potrebné stanoviť (rozlíšiť) genézu identifikovaných kraniocerebrálnych symptómov (alebo následkov hodnoteného kraniocerebrálneho poranenia, alebo dlhodobých následkov predtým poranených kraniocerebrálnych poranení alebo ochorení centrálneho nervového systému), spolu s komplexnou diferenciálnou diagnostickou diagnostikou týchto materiálov trestného prípadu a výsledkami znalca Obeť prieskumu by sa mala porovnať:

• a) komplexné klinické a morfologické prejavy „poranenia mozgu a mozgu“ s vektorovými charakteristikami traumatického efektu (jeho miesto a smer);
• b) ergometrické charakteristiky traumatického účinku s kraniocerebrálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy odhadovaného kraniocerebrálneho poranenia.

Ak toto rozlíšenie nie je možné (z dôvodu neúplnosti primárneho lekárskeho výskumu, informačnej podradenosti predložených materiálov a pod.), Malo by to byť jasne a jasne uvedené v znaleckom posudku.

3.2. Vyhodnocovacie algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdravia

V algoritme na posúdenie závažnosti poškodenia zdravia v dôsledku traumatického poranenia mozgu je prioritným kritériom NEBEZPEČENSTVO PRE ŽIVOT („Pravidlá forenzného lekárskeho vyšetrenia závažnosti poškodenia zdravia, 1996). Prejavmi, ktoré spôsobujú toto nebezpečenstvo, sú nasledujúce typy a formy:

A. Prvá skupina:

• - závažná kontúzia mozgu (s kompresiou alebo bez kompresie) a mierna (iba prítomnosť príznakov lézie stonky, bez ohľadu na výsledok) stupňov; poranenia hlavy prenikajú do lebečnej dutiny, dokonca bez poškodenia mozgu;
• - zlomeniny fornixu a spodnej časti lebky, otvorené aj uzavreté (s výnimkou zlomenín len kostí tváre a izolovanej zlomeniny len vonkajšej platničky kraniálnej klenby).

B. Druhá skupina (dôsledky traumatického poškodenia mozgu vo forme život ohrozujúcich patologických stavov alebo chorôb):

• - mozgová kóma;
• - traumatický šok závažného stupňa III-IV (s izolovaným traumatickým poranením mozgu je zriedkavý, možný pri chronickom poranení mozgu, v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov);
• - vážny stupeň porušenia mozgového obehu;
• - masívna strata krvi;
• akútnej srdcovej alebo vaskulárnej nedostatočnosti, kolapsu;
• - závažné akútne zlyhanie dýchania;
• - hnisavé-septické stavy;
• - poruchy regionálneho a orgánového obehu, ktoré vedú k embólii (plyn a tuk) mozgových ciev, tromboembólii, mozgovému infarktu;
• - kombinácia život ohrozujúcich stavov.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu NIE SÚ NEBEZPEČNÉ PRE ŽIVOT, ale zahrňujú: t

1. Duševné poruchy, ktorých diagnóza; jeho závažnosť a príčinná súvislosť s prijatým traumatickým poranením mozgu sa vykonáva v rámci forenzného psychiatrického vyšetrenia. Posúdenie závažnosti poškodenia zdravia, ktoré má za následok duševnú poruchu vyvolanú komplexným forenzným a forenzným psychiatrickým vyšetrením.
2. Pretrvávajúca strata celkovej pracovnej kapacity nie menej ako jedna tretina v dôsledku reziduálneho závažného traumatického poranenia mozgu (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotného postihnutia počas 120 dní) a prejavila sa:
   • a) časté epileptické záchvaty (najmenej 1 krát týždenne), demencia, paralýza, poruchy rozpoznávania (agnosia), poškodené cielené účinky (apraxia), signifikantné poškodenie reči (afázia), nedostatočná motorická koordinácia (ataxia), náhly vestibulárny a cerebelárny poruchy (100% trvalá invalidita);
   • b) významná porucha rozsahu pohybov a sily v končatinách, významný nedostatok koordinácie pohybov, významná porucha svalového tonusu, výrazné oslabenie pamäte a pokles inteligencie, časté epileptické záchvaty - aspoň raz mesačne (75% trvalá invalidita);
   • c) následky poškodenia kostí kostry klenby a lebky, epidurálneho a subdurálneho hematómu, subarachnoidného krvácania, kontúzie mozgu, ako aj prítomnosti defektu trefácie, vrátane uzavretého plastu:
     • - organická lézia dvoch alebo viacerých kraniálnych nervov, značný nedostatok koordinácie, výrazné zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, znížená inteligencia, strata pamäti, epileptické záchvaty (4-10-krát ročne), prítomnosť defektu trefácie s plochou 20 štvorcových cm alebo viac (60% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity);
     • - organické poškodenie niekoľkých kraniálnych nervov, mierne zhoršenie koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, zriedkavé epileptické záchvaty (2 - 3-krát ročne), prítomnosť defektu trefácie v rozsahu od 10 do 20 cm2 ( 45% trvalej straty celkovej pracovnej kapacity).

3.2.2. Známky poškodenia zdravia MEDIUM

Poškodenie zdravia stredne závažného charakteru sa zistí v prípade, že neexistujú známky ohrozenia života, neexistencia dôsledkov uvedených v článku 112 Trestného zákona Ruskej federácie a uvedených v dodatku 2 Pravidiel "(1996). Kritériá poškodenia zdravia priemernej gravitácie zahŕňajú:

• - dlhodobé zdravotné ochorenie spôsobené traumatickým poranením mozgu (vrátane jeho účinkov) počas 21 dní;
• - významný perzistentný (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotného postihnutia viac ako 120 dní) so stratou celkovej pracovnej kapacity menej ako jedna tretina (od 10 do 30% vrátane) v dôsledku reziduálnych účinkov poranenia hlavy, ako je uvedené v tabuľke „Tabuľka percentuálneho postihnutia výsledok rôznych zranení "zahrnutých v" Pravidlách. "(1996). To by malo zahŕňať:
  • - organická lézia viacerých kraniálnych nervov, porucha čuchu, chuť, mierne poruchy koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohyblivosti, poruchy miernej citlivosti, jednotlivé epileptické záchvaty, výskyt defektu trefácie s plochou 4-10 cm (30%) trvalá strata celkovej pracovnej kapacity);
  • - reziduálne kraniocerebrálne poranenie, neúplná zlomenina kostí lebečnej klenby, mozgové pomliaždeniny, epidurálne hematómy, subarachnoidné krvácanie (samostatné fokálne symptómy - nerovnosť očnej medzery, odchýlka jazyka, nystagmus, hladkosť nasolabiálneho záhybu, atď., ako aj oblasť trepanácie) 4 cm2 - 20% trvalá strata celkovej pracovnej schopnosti, vegetatívne symptómy - triaška očných viečok a prstov, reflexy vysokých šliach, vazomotorické poruchy, atď. s jav otras mozgu ako samostatné objektívnych príznakov - hladkosť nasolabiálních záhyby nerovnosti očnej štrbiny - 10% stratu z celkového príjmu kapacity práce).

3.2.3. Známky LUNG HARM pre zdravie

Kritériá pre zdravie pľúc spôsobené traumatickým poranením mozgu zahŕňajú:

• a) krátkodobé (nie viac ako 21 dní) poruchy zdravia;
• b) zanedbateľná (5%) pretrvávajúca strata všeobecnej pracovnej kapacity.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia v prípadoch otrasov mozgu a mierneho stupňa kontúzie mozgu je určujúcim kritériom trvanie krátkodobej poruchy zdravia (dočasná invalidita). Ako predbežný návod tu môže slúžiť ako „indikatívny termín dočasnej invalidity s najbežnejšími chorobami a úrazmi“ (Odporúčania pre manažérov zdravotníckych zariadení a ošetrujúcich lekárov), M., 1995. Z tohto dokumentu vyplýva, že kumulatívne približné termíny trvania zdravotných porúch tvoriť, s:

• otras mozgu. 20 - 22 dní;
• mierne poškodenie mozgu. 45 - 60 dní;
• poranenia mozgu s miernou závažnosťou. 80 - 95 dní.
• traumatické poranenie mozgu, prejavilo sa intrakraniálne krvácanie (subarachnoidné, subdurálne a extradurálne):
  • a) mierne. 40–50 dní;
  • b) mierne. 60 - 70 dní;
  • c) ťažké. 80 - 100 dní;

Zároveň je potrebné vedieť, že v niektorých prípadoch otrasov mozgu a kontúzie mozgu je možné pozorovať výrazne dlhšie zdravotné ťažkosti v dôsledku zhoršeného obehu alkoholu a vývoja hydrocefalus, autonómnej dysfunkcie a niekedy aj vývoja arachnoiditídy a encefalopatie (pri diagnostike lumbálnej punkcie, laboratória analýzy mozgovomiechového moku, dynamiky EEG atď.).

Dlhodobé účinky ľahkého stupňa mozgovej kontúzie sa môžu prejaviť vo vývoji optocházovej arachnoiditídy (s lokalizáciou lézie na bazálnom povrchu mozgu), epileptiformných záchvatov (s konvexitálnou lokalizáciou zaostrenia) atď. K tomu môže prispieť neskorá hospitalizácia, porušenie režimu, nedostatočná patogenetická liečba, prítomnosť somatických ochorení atď.

Podľa bodu 26 „Pravidiel. "Závažnosť poranenia v prípadoch TBI nie je určená, ak: t

• diagnóza (napr. otras mozgu) u obete nebola spoľahlivo stanovená (klinický obraz nie je jasný, klinické a laboratórne vyšetrenia neboli úplne vykonané);
• výsledok zranenia nie je jasný;
• Vyšetrovaná osoba odmieta vykonať ďalšie vyšetrenie alebo sa nedostaví na vyšetrenie špecialistu, ak znemožní odborníkovi správne posúdiť povahu zranenia, jeho klinický priebeh a výsledok;
• neexistujú žiadne dokumenty, vrátane výsledkov dodatočných štúdií, bez ktorých nie je možné posúdiť povahu a závažnosť poškodenia zdravia.