Kóma. Signs. Prvá pomoc

ZNAKY NEBEZPEČNÉHO POŠKODENIA A PODMIENOK

Známky kómy

1. Strata vedomia dlhšie ako 4 minúty
2. Uistite sa, že máte pulz na karotickej tepne

PODMIENKY COMA
AK NIE JE VEDOMOSŤ, ALE JE PULZOVÁ NA SLEEP ARTERY

1

ROTATE
Zranený žalúdkom

2

CLEAR
PODMIENKY A OBSAH STOMY

LEN V POZÍCII "LYING NA VITÁLE" musí obeť OČAKÁVAŤ PRÍSTUP DOCTORS

Pravidelne odstraňujte hlien a obsah žalúdka z úst pomocou vložky alebo gumového spreja.

3

PLATÍ
K ZATVORENIU HLAVY

NIE!
ZAMESTNANIE OSOBY V STAVE KOMA, KTORÁ SA ZADAŤ NA ZADNEJ STRANE

Môžete použiť ľadovú fľašu alebo fľaše a vrecká so studenou vodou alebo snehom, alebo hypotermiku.

Podmienka. Znamenie. Postup pomoci

Známky kómy:

• strata vedomia dlhšie ako 4 minúty;

• nevyhnutne majú pulz na karotickej artérii;

Ustanovenia pomoci:

• obrátiť obeť na žalúdok;

• odstrániť obsah hlienu a žalúdka;

• aplikujte za studena na hlavu.

TICKET číslo 7

Typy účinkov elektrického prúdu na ľudské telo

V závislosti od podmienok, za ktorých je osoba vystavená elektrickému prúdu, môžu byť následky tohto konania odlišné. Ale mali by ste vždy očakávať jeho vplyv na nervový systém, ktorý je najnebezpečnejší. Ako viete, práca srdca je regulovaná nervovými impulzmi vychádzajúcimi z nervového systému, pri ktorých dochádza k jeho kontrakcii v určitom rytme. Dýchanie je tiež kontrolované nervovým systémom. Pôsobenie elektrického prúdu narúša účinky nervového systému na činnosť srdca a dýchania, čo môže viesť k nepravidelnej kontrakcii srdcových svalov, tzv.

Existujú nasledujúce typy účinkov elektrického prúdu na ľudské telo:

- úraz elektrickým prúdom - vplyv na nervový systém priamym kontaktom so živými časťami pod napätím.

- tepelné účinky - popáleniny rôznych stupňov od účinkov elektrického oblúka (popáleniny oblastí tela a očí);

- chemická expozícia - sprevádzaná elektrolýzou krvi a iných roztokov v tele, porušením ich chemického zloženia a funkcií v tele;

- mechanický vplyv - vedie k rôznym poraneniam častí tela v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie svalov.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Uveďte známky kómy

Kóma je zvláštny druh poruchy vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia celých mozgových štruktúr. Hlavným prejavom kómy je úplná absencia ľudského kontaktu s okolitým svetom.

Príčiny tohto fyziologického stavu môžu byť veľmi odlišné, ale všetky sú rozdelené na:

• metabolické (vyplývajúce z otravy tela metabolickými alebo chemickými látkami);
• organické (v dôsledku zničenia určitých oblastí mozgu).

Pokiaľ ide o vonkajšie prejavy, hlavný symptóm sa považuje za stav bezvedomia a úplný nedostatok reakcie na okolitý svet (žiak oka nereaguje na vonkajšie podnety).

Hlavnými diagnostickými metódami sú CT a MRI, ako aj laboratórne testy. Liečba tohto stavu je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tento patologický proces.

Kóma je také hlboké patologické poškodenie vedomia, že nie je možné pacienta z neho odstrániť ani po intenzívnej stimulácii. Osoba v kóme vždy zostáva so zavretými očami, bez toho, aby sa otvorila a nereagovala ani na bolesť, ani na zvuk, ani na svetlo, ani na zmenu teploty okolia. To je hlavnou črtou kómy.

Medzi inými príznakmi kómy:

• prítomnosť (neprítomnosť) nevedomých gest;
• konzervovanie (zánik) reflexov;
• zachovanie (neprítomnosti) schopnosti samostatne dýchať; pri absencii takejto schopnosti je pacient pripojený k respirátoru; posledne menovaný bude závisieť od príčiny pádu pacienta do kómy, ako aj od stupňa depresie nervového systému.

Treba povedať, že nie vždy s kraniocerebrálnym poranením osoba spadne do kómy. Kóma je stav spôsobený poškodením špecifických oblastí mozgu zodpovedných za bdelosť.

Príčiny kómy

Kóma sa nepovažuje za nezávislú patológiu, v medicíne je definovaná ako závažná komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových ciest.

Ako viete, mozgová kôra je schopná prijímať signály z prostredia prostredníctvom tzv. Retikulárnej formácie, ktorá je nasmerovaná celým mozgom. Bude to filter, ktorý systematizuje a prenáša nervové impulzy rôzneho druhu. V prípade poškodenia buniek zodpovedných za retikulárnu tvorbu dochádza k úplnej strate komunikácie medzi mozgom a prostredím. Pacient spadne do kómy.

Poškodenie nervových vlákien nastáva v dôsledku fyzickej expozície, ako aj vplyvom chemikálií. Fyzické poškodenie môže nastať aj pri mŕtvici, poranení hlavy, krvácaní do mozgu a iných zraneniach.

Čo sa týka chemikálií, spôsobuje kómu, potom zahŕňajú:

• vnútorné (produkty metabolických procesov vyplývajúce z patológií vnútorných orgánov);
• externé (prichádzajúce do tela z prostredia).

Vnútorné škodlivé faktory zahŕňajú: zníženie hladiny kyslíka v krvi (čo sa tiež nazýva hypoxia), znížené alebo zvýšené hladiny glukózy, prítomnosť acetónových telies (ktoré sa často vyskytujú pri diabetes mellitus) alebo amoniak (v prípade závažného ochorenia pečene).

Ak hovoríme o vonkajšej intoxikácii nervového systému, stáva sa to v prípade predávkovania omamnými látkami alebo zneužívaním tabletiek na spanie, ako aj otravy neurotropnými jedmi. Zaujímavé je, že vonkajší typ intoxikácie môže byť tiež spôsobený pôsobením toxínov bakteriálnej povahy, ktoré sa často pozorujú pri šírení infekčných chorôb.

Najčastejšou príčinou kómy bude kombinácia chemického a fyzikálneho poškodenia súvisiaceho s retikulárnou tvorbou. To sa odráža v charakteristickom zvýšení intrakraniálneho tlaku. Toto je často pozorované v prípade poranení hlavy alebo mozgových nádorov.

Klasifikácia kómy

Zvyčajne, kto je klasifikovaný podľa dvoch kritérií: v závislosti od príčiny, ktorá ho spôsobila, a úrovne depresie vedomia.

Klasifikácia podľa príčiny:

• traumatické (pozorované v prípade traumatického poranenia mozgu);
• epileptický (komplikácia epileptického charakteru);
• apoplexia (dôsledok mŕtvice);
• meningeálne (v dôsledku rozvoja meningitídy);
• nádor (s hromadnými novotvarmi v mozgu);
• endokrinné (prejavuje sa v prípade depresie funkcie štítnej žľazy);
• toxický (v prípade zlyhania obličiek môže byť tiež dôsledkom ochorenia pečene).

Treba povedať, že táto klasifikácia sa v neurológii používa zriedka, pretože nie vždy vyjadruje aktuálny stav pacienta.

Najčastejšie neurológia používa klasifikáciu kómy na základe závažnosti zhoršeného vedomia. Táto klasifikácia sa nazýva stupnica Glazko. Používa sa na určenie závažnosti ochorenia, na priradenie ďalšej liečby a na predpovedanie zotavenia. Základom škály Glazko je analýza troch ukazovateľov: reč, schopnosť pohybu a otvorené oči. V závislosti od toho, aké silné odchýlky sú pre každú zo svedectiev, odborník dáva skóre vo forme bodov:

• 15 bodov zodpovedá jasnej mysli;
• 13 - 14 bodov - mierny stupeň omráčenia;
• 10 - 12 bodov označuje hlboké omráčenie;
• 8-9 bodov je spoor;
• od 7 a nižšie začína kóma.

Ďalšia klasifikácia kómy hovorí o 5 stupňoch:

1. Prekoma (stav predchádzajúci kóme);
2. Coma I (alebo stupor);
3. Coma II (alebo stupor);
4. Coma III (atonický stupeň);
5. Coma IV (extrémny, transcendentálny stupeň).

Príznaky kómy

Hlavné príznaky, ktorých prítomnosť určuje kómu, sú:

• absencia akéhokoľvek kontaktu so životným prostredím;
• absencia aj minimálnej mentálnej aktivity;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zmena frekvencie dýchania;
• tlakové skoky a zmeny srdcovej frekvencie;
• Modrá alebo červená koža.

Zvážte podrobnejšie každý z príznakov.

• Zmeny telesnej teploty môžu byť spôsobené prehriatím tela. Telesná teplota môže vzrásť na 43 ° C, sprevádzaná suchou pokožkou. Ak bol pacient otrávený alkoholom alebo prášky na spanie, jeho stav je sprevádzaný poklesom teploty na 34 ° C.
• Čo sa týka frekvencie dýchania, pomalé dýchanie je charakteristické v prípade kómy sprevádzanej hypotyreózou, to znamená nízkou úrovňou vylučovania hormónov štítnej žľazy. Pomalé dýchanie môže byť tiež dôsledkom otravy hypnotickým alebo narkotickým liečivom (napríklad látkou z morfínovej skupiny). Ak je kóma spôsobená intoxikáciou baktériami alebo je dôsledkom ťažkej pneumónie, mozgového nádoru, acidózy alebo diabetes mellitus, potom je pacientovi vlastné hlboké dýchanie.
• Zmena tlaku a srdcová frekvencia je tiež dôležitým príznakom kómy. Ak má pacient bradykardiu (inými slovami, pokles počtu tepov za jednotku času), potom hovoríme o kóme, ktorá vzniká ako dôsledok akútneho ochorenia srdca. Zaujímavým faktom je, že pri kombinácii tachykardie (alebo zvýšenia počtu tepov) a vysokého krvného tlaku dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
• Hypertenzia je symptómom kómy, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí mŕtvice. V prípade kómy založenej na diabete je osoba sprevádzaná nízkym krvným tlakom, ktorý je tiež príznakom závažného vnútorného krvácania alebo dokonca infarktu myokardu.
• Zafarbenie kože z prirodzenej na tmavočervenú môže byť znakom otravy oxidom uhoľnatým. Modré prsty alebo nasolabiálny trojuholník označujú nedostatok kyslíka v krvi (napríklad v prípade udusenia). Kóma, ktorá vznikla v dôsledku kraniocerebrálneho poranenia, sa môže tiež prejaviť subkutánnym podliatím z nosa alebo uší. Okrem toho môžu byť pod očami prítomné podliatiny. Ak je koža bledá, potom hovoria o kóme spôsobenej silnou stratou krvi.
• Ďalším dôležitým kritériom pre kómu je nedostatočný kontakt so životným prostredím. V prípade strnulosti alebo v prípade ľahkej kómy možno pozorovať vokalizáciu, to znamená nedobrovoľné uvoľnenie rôznych zvukov pacientom. Táto vlastnosť sa považuje za priaznivú, znamená to šťastný výsledok. Čím hlbšie je kóma, tým menšia je schopnosť pacienta robiť rôzne zvuky.
• Ďalšími charakteristickými znakmi kómy, ktoré naznačujú šťastný výsledok, sú schopnosť pacienta robiť grimasy, narovnávať horné a dolné končatiny, reagovať na bolesť. To všetko je obsiahnuté vo svetlej forme kómy.

Diagnóza kómy

Diagnóza stavu komatózy zahŕňa vykonanie 2 úloh: určenie príčiny stavu a vykonanie priamej diagnózy a diferenciálnej diagnózy, aby sa vylúčili iné stavy podobné komu.

Prieskum medzi príbuznými pacienta alebo ľudí, ktorí boli svedkami tohto prípadu, pomôže určiť príčiny kómy. Pri vykonávaní takéhoto prieskumu objasňujú, či pacient mal v minulosti sťažnosti z kardiovaskulárnych alebo endokrinných systémov. Svedkovia sú vypočúvaní, či vedľa pacienta boli blistre alebo iné balenia liekov.

Veľký význam v diagnostike kómy je schopnosť určiť rýchlosť rozvoja príznakov a vek pacienta. Ak je kóma diagnostikovaná u mladého človeka, je často spôsobená otravou drogami alebo predávkovaním tabletami na spanie. Pre starších ľudí je kóma typická v prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení, srdcového infarktu alebo mŕtvice.

Pri vyšetrení pacienta je možné predpokladať príčinu vzniku kómy. Prítomnosť kómy je určená nasledujúcimi znakmi:

• tepová frekvencia;
• hladina krvného tlaku;
• prítomnosť alebo neprítomnosť dýchacích pohybov;
• charakteristické otlaky;
• zlý dych;
• telesná teplota.

Charakteristické znaky kómy

1. Lekári by mali venovať pozornosť polohe tela pacienta. Zvyčajne je pohľad na pacienta s hlavou vrhnutou na chrbát a zvýšený svalový tonus indikovaný nástupom podráždeného stavu sliznice mozgu. Toto je charakteristické pre meningitídu alebo krvácanie do mozgu.
2. Kŕče v tele alebo v jednotlivých svaloch naznačujú, že príčinou kómy je s najväčšou pravdepodobnosťou epileptický záchvat alebo stav eklampsie (prejavuje sa u tehotných žien).
3. Mierna paralýza horných alebo dolných končatín jasne naznačuje mŕtvicu. V prípade úplnej absencie akýchkoľvek reflexov sa hovorí o silnom, hlbokom poškodení veľkého typu povrchu kôry alebo poškodení miechy.
4. Najdôležitejšou vecou pri diferenciálnej diagnóze kómy je stanovenie schopnosti pacienta otvoriť oči alebo reagovať na zdravú (bolesť, svetlo) stimuláciu. Ak sa reakcia na bolestivý alebo ľahký podnet prejaví ako svojvoľné otvorenie očí, pacient nehovorí o stave kómy. A naopak, ak pacient napriek úsiliu a úsiliu lekárov nereaguje a neotvára oči, potom hovoria o súčasnej kóme.
5. Štúdium reakcie žiakov v prípade podozrenia na koho bude potrebné. Vlastnosti žiakov pomôžu určiť odhadované miesto poškodenia v mozgu, ako aj určiť príčinu tohto stavu. Je to „testovanie“ reflexného zorného poľa, ktoré je jednou z najspoľahlivejších diagnostických štúdií, ktorá je schopná poskytnúť takmer 100% predpoveď. Ak sú žiaci úzki a nereagujú na svetlo, potom to naznačuje možnú otravu pacienta alkoholom alebo drogami. Ak majú žiaci pacienta rozdielny priemer, potom to znamená rastúci lebečný tlak. Širokí žiaci - znamenie postihnutého stavu strednej časti mozgu. Ak sa priemer oboch žiakov rozťahuje rovnakým spôsobom a reakcia na svetlo je úplne neprítomná, potom hovoria, že kóma je exorbitantná, čo sa považuje za veľmi zlé znamenie, ktoré najčastejšie indikuje možnú rýchlu smrť mozgu.

Moderná medicína urobila prielom v inštrumentálnej diagnostike, čo umožnilo správne určiť príčiny, ktoré prispeli k kóme. Je tiež možné správne identifikovať akýkoľvek iný druh poruchy vedomia. Pomocou CT alebo MRI je možné s najväčšou presnosťou určiť štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytli v mozgu, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov objemového typu a tiež stanoviť charakteristické znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závislosti od toho, čo obrázky ukazujú, lekár rozhodne o ďalšej terapii, ktorá môže byť konzervatívna alebo operatívna.

Ak nie sú žiadne možnosti a podmienky pre CT a MRI diagnostiku pacienta, potom sa vykonáva röntgen lebečnej skrinky (alebo sa odoberie chrbtica). Biochemický krvný test pomôže charakterizovať metabolický proces kómy. V niektorých prípadoch sa môže uskutočniť analýza na stanovenie hladiny glukózy a močoviny prítomnej v krvi. Samostatne sa vykonáva analýza prítomnosti amoniaku v krvi. Okrem toho bude dôležité určiť percentuálny pomer plynov a elektrolytov v krvi.

Ak CT a MRI neodhalia jasné porušenie centrálneho nervového systému, potom dôvody, ktoré by mohli priviesť pacienta do kómy, zmiznú samy od seba. Ďalej lekári skúmajú krv na prítomnosť hormónov, ako sú inzulín, hormóny štítnej žľazy a hormóny nadobličiek. Okrem toho sa vykonáva samostatná analýza, ktorá môže určiť prítomnosť toxických látok (tabletky na spanie, lieky atď.) V krvi. Ide o bakteriálnu krvnú kultúru.

Jednou z dôležitých diagnostických štúdií, ktoré môžu odlíšiť niekoho od iných typov poškodenia vedomia, je EEG. Pre jeho implementáciu sa zaznamenáva potenciál mozgu elektrického typu, ktorý pomáha určiť, kto ho odlišuje od mozgového nádoru, narkotickej otravy alebo krvácania.

Liečba kómou

Liečba stavu komatózy by mala prebiehať v dvoch smeroch: na jednej strane zachovanie životne dôležitých funkcií ľudského tela, aby sa zabránilo možnej smrti mozgu; Na druhej strane je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá prispela k rozvoju stavu komatózy.

Prvá cesta zameraná na zachovanie životne dôležitých funkcií sa zvyčajne začína v sanitnom vozidle. Prvá pomoc sa poskytuje všetkým pacientom bez výnimky, dlho pred obdržaním výsledkov testov.

To znamená zavedenie postupov zameraných na zachovanie normálnej priechodnosti dýchacích ciest:

• oprava zapusteného jazyka;
• čistenie úst a nosnej dutiny od zvratkov prítomných v nich;
• použitie kyslíkovej masky (ak sa vyžaduje);
• použitie dýchacej trubice (v najťažších prípadoch).

Okrem toho je potrebné zabezpečiť normálny krvný obeh podávaním antiarytmík, ktoré pomôžu normalizovať krvný tlak. Pacientovi sa tiež môže poskytnúť masáž srdca.

Pri resuscitácii môže byť pacient pripojený k respirátoru, ktorý sa vykonáva v extrémne ťažkých komatóznych stavoch. V prítomnosti kŕčovitých charakteristík bude povinné zavedenie glukózy do krvi a normalizácia telesnej teploty. Za týmto účelom je pacient pokrytý teplou prikrývkou alebo ovinutý okolo ohrievačov. V prípade podozrenia na otravu pacienta narkotikami alebo prášky na spanie si umyte žalúdok.

Druhá fáza liečby zahŕňa vykonanie dôkladného vyšetrenia s využitím vysoko kvalifikovanej taktiky, ktorá bude závisieť od základnej príčiny, ktorá spôsobila kómu. Ak je takáto príčina mozgový nádor alebo hematóm, ktorý vznikol, operácia by mala byť okamžitá. Ak bol pacientovi diagnostikovaná diabetická kóma, predpíše sa povinná kontrola cukru a inzulínu v krvi pacienta. Ak je príčinou kómy zlyhanie obličiek, bude indikovaná hemodialýza.

Prognóza pre kómu

Aký bude výsledok daného stavu závisí od stupňa poškodenia mozgu, ako aj od príčin, ktoré ho spôsobili. V praxi sú šance na vyliečenie z kómy vysoké u tých pacientov, ktorí boli v ľahkom komatóznom stave. Tak napríklad v prípade prekomy alebo kómy I. stupňa bude výsledok ochorenia najčastejšie priaznivý pri úplnom zotavení pacienta. V prípade kómy II a III stupňa, priaznivý výsledok je už v pochybnosti: pravdepodobnosť zotavenia alebo neopustenie kómy je rovnaká. Najnepriaznivejšou prognózou pre kómu je IV stupeň, ktorý je takmer vo všetkých prípadoch pre pacienta smrteľný.

Medzi hlavné preventívne opatrenia v stave komatózy patrí včasná diagnostika, správny predpis liečby av prípade potreby aj náprava patologických stavov, ich včasná realizácia.

Kóma: klasifikácia, znaky, zásady liečby

Kóma je stav úplného nedostatku vedomia, keď človek nereaguje na nič. V kóme, žiadny dráždivý (ani vonkajší ani vnútorný) nie je schopný oživiť osobu. Ide o život ohrozujúcu resuscitáciu, pretože okrem straty vedomia je kóma spojená so zhoršenými funkciami vitálnych orgánov (dýchanie a srdcová aktivita).

Byť v stave kómy, človek si nie je vedomý ani sveta, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akéhokoľvek ochorenia alebo patologického stavu (otravy, poranenia). Všetky kómy majú množstvo spoločných príznakov, bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však rozdiely v klinických príznakoch s rôznymi typmi kómy. Liečba Coma sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraný na udržanie životne dôležitých funkcií tela a na prevenciu smrti mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je to kóma, ako sú charakterizované a aké sú základné princípy liečby komatóznych stavov.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

• bilaterálna difúzna lézia mozgovej kôry;
• primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou nachádzajúcou sa v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgovej kôry. Keď je retikulárna formácia „vypnutá“, v mozgovej kôre sa vyvíja hlboká inhibícia.

Primárna lézia mozgového kmeňa je možná v takých stavoch, ako je mŕtvica, traumatické poškodenie mozgu, nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (pri otrave, endokrinných ochoreniach atď.).

Možno kombinácia oboch mechanizmov rozvoja kómy, ktorá sa najčastejšie pozoruje.

Výsledkom týchto porúch je nemožnosť normálneho prenosu nervových impulzov medzi mozgovými bunkami. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinované činnosti všetkých štruktúr, prechádzajú na autonómny režim. Mozog stráca svoje manažérske funkcie v celom organizme.

Klasifikácia com

Stav komatózy je rozdelený do rôznych charakteristík. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: kauzálnym faktorom a stupňom depresie vedomia (hĺbka kómy).

Pri delení kauzálnym faktorom sú všetky kómy podmienene zaradené do kómy s primárnymi neurologickými poruchami (keď proces v samotnom nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď sa poškodenie mozgu vyskytlo nepriamo počas akéhokoľvek patologického procesu mimo nervového systému). Poznanie príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

• traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
• cerebrovaskulárne (pri akútnych vaskulárnych obehových poruchách v mozgu);
• epileptický (výsledok epiprips);
• meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
• hypertenziu (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

Sekundárna Genesis:

• endokrinné (diabetické pri diabetes mellitus (existuje niekoľko typov), hypothyroidné a tyreotoxické pri ochoreniach štítnej žľazy, hypokortikoid pri akútnej adrenálnej insuficiencii, hypofýze pri úplnom nedostatku hormónov hypofýzy);
• toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, s otravou látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním drogami);
• hypoxické (so závažným zlyhaním srdca, obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami, s anémiou);
• kóma, keď je vystavená fyzikálnym faktorom (tepelne pri prehriatí alebo prechladnutí, s elektrickým prúdom);
• kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s nezvratným zvracaním a hnačkou).

Podľa štatistík, najčastejšou príčinou com je mŕtvica, predávkovanie drogami je na druhom mieste, a diabetes mellitus je tretí.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný kauzatívny faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka depresie vedomia) je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy hrudiek:

• I stupeň (ľahké, subkortikálne);
• Stupeň II (mierny, predný, „hyperaktívny“);
• Stupeň III (hlboký, postrostický, "pomalý");
• IV stupeň (mimo, terminál).

Ostré oddelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jednej fázy do druhej môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na rôznych klinických príznakoch, ktoré zodpovedajú určitému štádiu.

Známky kómy

Coma I stupeň

Nazýva sa subkortikálne, pretože v tomto štádiu dochádza k inhibícii aktivity mozgovej kôry a disinhibícia hlbšie leží v častiach mozgu nazývaných subkortikálne formácie. Je charakterizovaná takýmito prejavmi:

• pocit, že pacient je vo sne;
• úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nie je možné rozrušiť pacienta);
• nedostatočné odpovede na položené otázky. Možno inarticulate mooing, robiť rôzne zvuky z kontaktu s tým, čo sa deje zvonku;
• chýbajúca normálna reakcia na bolestivé dráždidlo (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď sa ihla vstrekne ihlou, pacient ju neodstráni okamžite, ale len mierne sa ohýba alebo rozvíja určitý čas po aplikácii podráždenia bolesti);
• spontánne aktívne pohyby sú prakticky neprítomné. Niekedy sa môže vyskytnúť sanie, žuvanie, prehĺtanie ako prejav reflexov mozgu, ktoré sú normálne potlačené mozgovou kôrou;
• svalový tonus sa zvyšuje;
• hlboké reflexy (koleno, Achillovo a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovka, plantárna a iné) sú utláčané;
• sú možné patologické symptómy rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalšie);
• reakcia žiakov na svetlo je zachovaná (zužujúca sa), môže sa pozorovať šilhanie, spontánne pohyby očí;
• nedostatok kontroly nad činnosťami panvových orgánov;
• zvyčajne je zachránené nezávislé dýchanie;
• na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Stupeň Coma II

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych formácií. Abnormality klesajú do predných častí mozgového kmeňa. Túto fázu charakterizujú:

• vzhľad tonických kŕčov alebo periodických záhybov;
• nedostatočná rečová činnosť, verbálny kontakt nie je možný;
• prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny pri podaní injekcie);
• utláčanie všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
• zúženie žiakov a ich slabá reakcia na svetlo;
• horúčka;
• nadmerné potenie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• ťažká tachykardia;
• respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučným, s rôznymi hĺbkami dychu).

Stupeň Coma III

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Riziko ohrozenia života sa zvyšuje a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými znakmi:

• ochranné reakcie v reakcii na podnety bolesti sa úplne stratia (pacient v dôsledku reakcie na injekciu ani nepohybuje končatinou);
• povrchové reflexy chýbajú (najmä rohovka);
• dochádza k prudkému poklesu svalových svalov a reflexov šliach;
• žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo;
• dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, málo produktívnym. Ďalšie svaly sa podieľajú na akte dýchania (svaly ramenného pletenca), ktoré sa normálne nepozorujú;
• pokles krvného tlaku;
• sú možné periodické kŕče.

IV stupeň kómy

V tomto štádiu chýbajú príznaky aktivity mozgu. To sa prejavuje:

• nedostatok všetkých reflexov;
• maximálnu možnú expanziu žiakov;
• svalová atónia;
• nedostatok spontánneho dýchania (iba umelé dýchanie pľúc podporuje dodávanie kyslíka do tela);
• krvný tlak klesá na nulu bez medikácie;
• pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie stupňa IV kómy má vysoké riziko úmrtia, blíži sa k 100%.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré typy stavov komatózy majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov com

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej vaskulárnej katastrofy (ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, ruptúry aneuryzmy), preto sa náhle vyvíja bez prekurzorov. Zvyčajne sa vedomie takmer okamžite stratí. Pacient má zároveň červenú tvár, chrapľavé dýchanie, vysoký krvný tlak, intenzívny pulz. Okrem neurologických príznakov, ktoré sú typické pre stav komatózy, existujú fokálne neurologické symptómy (napríklad skreslenie tváre, nadúvanie jednej tváre počas dýchania). Prvé štádium kómy môže byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak sa vyskytlo subarachnoidné krvácanie, potom sa stanovili pozitívne meningálne symptómy (stuhnuté svaly krku, Kernigove, Brudzinskyho symptómy).

Traumatická kóma

Ako sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu, kožné lézie sa nachádzajú na hlave pacienta. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy únik CSF), podliatiny okolo očí (príznak „okuliarov“). Často majú žiaci inú veľkosť na pravej a ľavej strane (anisocoria). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme sú aj fokálne neurologické príznaky.

Epileptická kóma

Zvyčajne je výsledkom opakovaných epizód jeden po druhom. S touto kómou získava tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok veľmi nedávny), žiaci sa stanú širokými a nereagujú na svetlo, stopy po uhryznutí jazyka sú možné, pena na perách. Keď sa záchvaty zastavia, žiaci sú stále široký, svalový tonus klesá, reflexy nie sú spôsobené. Je tu tachykardia a rýchle dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedkavo náhly. Tam je vždy zvýšenie telesnej teploty, meniace sa závažnosť meningeal príznaky. Možné vyrážky na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnom moku - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzívna kóma

Vyskytuje sa v dôsledku významného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti dodatočnej tvorby v lebečnej dutine. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie určitých častí mozgu a jeho uväznenia pri rezaní cerebelárneho odtieňa alebo veľkého okcipitálneho foramenu. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie), znížením frekvencie dýchania a vracaním.

Hepatická kóma

Rozvíja sa postupne na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Od pacienta prichádza špecifický zápach pečene (vôňa "surového mäsa"). Koža je žltá, s bodovými krvácaniami, niekedy poškriabaním. Šľachy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť záchvaty. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Žiaci sa rozšírili. Pečeň pacienta sa zväčšuje. Môžu existovať znaky portálnej hypertenzie (napríklad „hlava medúzy“ - expanzia a krivosť podkožných žíl brucha).

Obličky

Rozvíja sa tiež postupne. Z pacienta vyžaruje zápach moču (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (ako keby bola špinavá) so stopami poškriabania. Tam sú opuchy v bedrovej oblasti a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, reflexy šliach sú vysoké, žiaci sú úzke. Nedobrovoľné svalové zášklby sú možné v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholické kóma

Vyvíja sa postupne zneužívaním alkoholu a užívaním príliš veľkej dávky. Prirodzene, je tu aj vôňa alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie, kóma môže byť iná, napríklad traumatická. Len človek by mohol piť alkohol pred zranením). Stúpa srdcová frekvencia a znižuje sa krvný tlak. Koža je červená, vlhká potom. Svalový tón a reflexy sú nízke. Žiaci sú úzke.

Coma s otravou oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná respiračná paralýza). Charakterizované širokými žiakmi bez odozvy na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je pleť a sliznice: čerešňovo červená (karboxyhemoglobín dáva tejto farbe), končatiny môžu byť modrasté.

Coma v prípade otravy hypnotikami (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne, ako pokračovanie spánku. Charakterizované bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytké a zriedkavé. Bledá koža. Reflexná aktivita nervového systému je tak deprimovaná, že reakcia na bolesť úplne chýba, reflexy šliach nie sú spôsobené (alebo sú ostro oslabené). Zvýšené slinenie.

Coma s predávkovaním drogami

Vyznačuje sa poklesom krvného tlaku, poklesom srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pysky a konečky prstov majú modrastú farbu, koža je suchá. Svalový tón prudko oslabil. Charakterizované takzvanými „bodovými“ žiakmi, takže sú zúžené. Môžu existovať stopy po injekciách (hoci to nie je nevyhnutné, pretože spôsob užívania lieku môže byť napríklad intranazálny).

Diabetická kóma

Bolo by správne povedať nie kómu, ale kómu. Pretože tam môže byť niekoľko z nich s diabetom. Ide o ketoacidotikum (s akumuláciou metabolických produktov tuku v krvi a zvýšenú hladinu glukózy), hypoglykémiu (s poklesom glukózy a nadbytok inzulínu), hyperosmolárny (s ťažkou dehydratáciou) a lakticidemiku (s nadbytkom kyseliny mliečnej v krvi). Každý z týchto druhov má svoje vlastné klinické znaky. Napríklad, s ketoacidnou kómou je zápach acetónu od pacienta, koža je bledá a suchá, žiaci sú zovretí. Keď hypoglykemický kóma cudzie pachy od pacienta nie je cítiť, koža je bledá a vlhká a žiaci sú rozšírení. Pri určovaní typu diabetickej kómy, samozrejme, hrajú hlavnú úlohu ďalšie výskumné metódy (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Princípy liečby com

Kóma je stav, ktorý v prvom rade vyžaduje urgentné opatrenia na udržanie životne dôležitých funkcií tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na príčinu, ktorej sa dopustili. Hlavnou vecou nie je umožniť pacientovi zomrieť a zachrániť mozgové bunky čo najviac pred poškodením.

Opatrenia, ktoré poskytujú dôležité telesné funkcie, zahŕňajú:

• podpora dychu. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa reorganizujú, aby sa obnovila ich priepustnosť (odstránili sa cudzie telesá, potopený jazyk sa narovnal), nainštaloval sa vzduchový kanál, kyslíková maska ​​a vykonáva sa umelé dýchanie;
• podpora obehového systému (použitie látok zvyšujúcich krvný tlak na hypotenziu a redukciu hypertenzie; znamená normalizáciu srdcového rytmu; normalizácia cirkulujúceho objemu krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa uplatňujú aj symptomatické opatrenia:

• veľké dávky vitamínu B₁ ak máte podozrenie na otravu alkoholom;
• antikonvulzíva v prítomnosti záchvatov;
• antiemetické liečivá;
• sedatíva, keď sú excitované;
• intravenózne sa vstrekne glukóza (aj keď nie je známa príčina kómy, pretože riziko poškodenia mozgu z nízkej hladiny glukózy v krvi je vyššie ako z vysokého. Zavedenie určitého množstva glukózy s vysokým obsahom krvi nespôsobí veľa škody);
• výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu drogami alebo nízko kvalitnými potravinami (vrátane húb);
• lieky na zníženie telesnej teploty;
• V prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo ak ju nie je možné vylúčiť) je nevyhnutná stabilizácia tejto oblasti. Na tento účel sa zvyčajne používa obojková pneumatika.

Po zistení príčiny kómy liečia základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická liečba zameraná proti špecifickému ochoreniu. Môže to byť hemodialýza pri zlyhaní obličiek, zavedenie naloxónu pri predávkovaní liekmi a dokonca aj chirurgia (napríklad s mozgovým hematómom). Typ a množstvo terapeutických opatrení závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Odrody, z ktorých je veľký počet pre veľké množstvo patologických stavov, ktoré môžu komplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky činnosti by okrem toho mali zabezpečiť ochranu mozgových buniek.

Uveďte známky kómy

Kóma je život ohrozujúci stav poškodenia vedomia spôsobeného poškodením špecifických štruktúr mozgu a charakterizovaný úplnou absenciou kontaktu pacienta s okolitým svetom. Príčiny jej vzniku možno rozdeliť na metabolické (otravy metabolickými alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii oblastí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a absencia reakcií otvárajúcich oči aj pri silných stimuloch. Pri diagnóze kómy hrá dôležitú úlohu CT a MRI, ako aj laboratórne krvné testy. Liečba primárne zahŕňa riešenie hlavnej príčiny vývoja patologického procesu.

Kóma je jedným z typov zhoršeného vedomia, v ktorom je pacient úplne mimo kontaktu s okolitým svetom a duševnou aktivitou. Tento stav je tak hlboký, že z neho nemožno pacienta odstrániť ani pomocou intenzívnej stimulácie.

V komatóznom stave pacient vždy leží so zavretými očami a neotvára ich ani zvuku, ani bolesti. To je to, čo robí kómu odlišným od iných typov poškodenia. Všetky ostatné príznaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, zachránených alebo vyblednutých reflexov, schopnosť samostatne dýchať alebo úplne sa pripájať k prístroju na podporu života - závisí výlučne od dôvodu, pre ktorý pacient spadol do stavu komatózy a stupňa depresie nervového systému.

Nie všetky, dokonca veľmi rozsiahle, traumatické poškodenia mozgu môžu spôsobiť kómu. Pre jeho výskyt je potrebné poškodiť konkrétne oblasti, ktoré sú zodpovedné za bdelosť, vedome preložené zo starovekej gréckej kómy znamená „hlboký spánok“.

Príčiny kómy

Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to závažná komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových ciest. Mozgová kôra vníma signály o okolitom svete nie priamo, ale prostredníctvom retikulárnej formácie. Prechádza celým mozgom a je filtrom, ktorý systematizuje a prechádza cez nervové impulzy. Ak sú poškodené bunky retikulárnej formácie, vyššia časť mozgu stráca spojenie s vonkajším svetom. Osoba spadá do stavu zvaného kóma.

Nervové vlákna retikulárnej formácie môžu byť poškodené priamo fyzikálnymi prostriedkami a vplyvom rôznych chemikálií. Fyzické poškodenie môže nastať v takých podmienkach, ako je mozgová mŕtvica, trauma (strelná rana, modrina, krvácanie). Chemické zlúčeniny, ktoré spôsobujú poškodenie nervových buniek retikulárnej formácie, sú rozdelené do 2 typov: 1) interné, ktoré sú metabolickými produktmi a vznikajú v dôsledku chorôb vnútorných orgánov; 2) vonkajšie, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Interné škodlivé faktory sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoký alebo nízky obsah glukózy a acetónu (s diabetes mellitus), amoniak (so závažnými ochoreniami pečene). Vonkajšia intoxikácia nervového systému sa môže vyskytnúť pri predávkovaní omamnými látkami, tabletkami na spanie, otravou neurotropnými jedmi, vystavením bakteriálnym toxínom pri infekčných chorobách.

Zvláštnym faktorom, ktorý kombinuje znaky fyzického a chemického poškodenia retikulárnej tvorby, je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyskytuje sa pri traumatickom poranení mozgu, pri nádoroch CNS.

Klasifikácia kómy

Kto môže byť zaradený do 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý ju spôsobil; 2) úroveň depresie vedomia. V závislosti od príčin sú kómy rozdelené do nasledujúcich typov: traumatické (s kraniocerebrálnymi poraneniami), epileptické (komplikácie epileptického stavu), apoplexické (výsledok mozgovej príhody), meningeálne (vzniknuté v dôsledku meningitídy), nádor (hromadná tvorba mozgu a lebky) ), endokrinné (so znížením funkcie štítnej žľazy, diabetes mellitus), toxické (pri zlyhaní obličiek a pečene).

Táto separácia sa však často nepoužíva v neurológii, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy podľa závažnosti zhoršeného vedomia - škála Glazko - sa stala rozšírenejšou. Na jeho základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, vybudovať schému urgentných lekárskych opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Jadrom škály Glazko je kumulatívne hodnotenie troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od stupňa ich porušenia. Podľa ich súčtu sa hodnotí úroveň vedomia pacienta: 15 - jasné vedomie; 14–13 - mierny omráknutie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - lyžica; 7 alebo menej - kóma.

Podľa inej klasifikácie, ktorá sa používa hlavne resuscitátormi, sa kóma delí na 5 stupňov: precoma; kóma I (v domácej lekárskej literatúre sa nazýva stupor); kóma II (sopor); coma III (atonic); kóma IV (zakazujúca).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšími príznakmi kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú úplná absencia kontaktu pacienta s okolitým svetom a absencia mentálnej aktivity. Zostávajúce klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Telesná teplota Kóma spôsobená prehriatím, vyznačujúca sa vysokou telesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou pokožkou. Otrava alkoholom a hypnotikami je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 ° C).

Dychová frekvencia. Pomalé dýchanie sa vyskytuje pri kóme z hypotyreózy (nízke hladiny hormónov štítnej žľazy), otravy prášky na spanie alebo liekov z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické pre stav komatózy na pozadí bakteriálnej intoxikácie ťažkej pneumónie, ako aj mozgových nádorov a acidózy spôsobenej nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek.

Tlak a tepová frekvencia. Bradykardia (pokles počtu tepov za minútu) hovorí o kóme, ku ktorému došlo na pozadí akútnej patológie srdca a kombinácia tachykardie (zvýšenie počtu tepov srdca) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Arteriálna hypertenzia je charakteristická pre pacientov v kóme, ktorá sa vyskytla na pozadí mŕtvice. Nízky tlak nastáva, keď je diabetická kóma, otrava hypnotikami, masívne vnútorné krvácanie, infarkt myokardu.

Farba kože. Cherry červená koža sa vyvíja s oxidom uhoľnatým otravy. Modré konečky prstov a nasolabiálny trojuholník označujú nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad počas zadusenia). Modlitby, krvácanie z uší a nosa, modriny vo forme okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula na pozadí traumatického poranenia mozgu. Výrazná bledá koža indikuje stav komatózy v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. V prípade strnulosti a ľahkej kómy sú možné nedobrovoľné vokalizácie - robenie rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Keď sa kóma prehlbuje, zmizne schopnosť vyslovovať zvuky.

Grimasy, reflexné ručné sťahy v reakcii na bolesť sú charakteristické pre svetlú kómu.

Diagnóza kómy

Pri diagnostike kómy neurológ súčasne rieši 2 úlohy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla k kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej diferenciácia od iných podobných stavov.

Zistite dôvody pádu pacienta, ktorému pomáha vyšetrovanie príbuzných pacientov alebo okolostojacich. To objasňuje, či pacient mal predchádzajúce ťažkosti, chronické ochorenia srdca, krvné cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sa pýtajú, či pacient použil liek, či boli vedľa neho prázdne blistre alebo poháre.

Dôležitá je rýchlosť vývoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá vznikla u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie indikuje otravu omamnými látkami, tabletkami na spanie. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a ciev sa pravdepodobne vyvinie kóma na pozadí mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Inšpekcia pomáha stanoviť údajný dôvod kómy. Úroveň krvného tlaku, tepová frekvencia, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zlý dych, stopy po injekciách, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomôžu lekárovi diagnostikovať správnu diagnózu.

Osobitnú pozornosť treba venovať polohe pacienta. Naklonená hlava s vysokým tónom svalov krku indikuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorým dochádza počas krvácania, meningitídy. Ak je príčinou kómy status epilepticus, eklampsia (u gravidných žien), môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov. Chabá paralýza končatín poukazuje na mozgovú príhodu a úplná absencia reflexov naznačuje hlboké poškodenie veľkého povrchu kortexu a miechy.

Najdôležitejšie v diferenciálnej diagnostike kómy z iných stavov zhoršeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči zdraviu a podráždeniu bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov, neotvorí oči, potom sa tento stav považuje za komatózu.

Reakcia žiaka na svetlo je podrobená dôkladnej štúdii. Jeho vlastnosti pomáhajú nielen určiť odhadovanú polohu lézie v mozgu, ale nepriamo indikujú aj príčinu kómy. Okrem toho je pupilárny reflex spoľahlivým prognostickým znakom.

Úzke žiakov (žiakov), ktoré nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a omamnými látkami. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku ukazuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Širokí žiaci - znamenie poškodenia stredného mozgu. Expanzia priemeru žiakov oboch očí, spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo, je charakteristická pre transcendentálnu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znamením, ktoré indikuje hroziacu smrť mozgu.

Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálnu diagnostiku príčin kómy, ktorá je jedným z prvých postupov prijímania akéhokoľvek pacienta s poruchou vedomia. Vykonávanie počítačovej tomografie (CT mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemových lézií, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhoduje o liečebných metódach: konzervatívnej alebo urgentnej chirurgii.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI, pacient by mal mať v niekoľkých projekciách rádiografiu lebky a chrbtice.

Biochemická analýza krvi pomáha potvrdiť alebo poprieť povahu metabolického (metabolického zlyhania) komatózneho stavu. Uskutočňuje sa urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, krvného amoniaku. A tiež určil pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draselné ióny, sodík, chlór).

Ak výsledky CT a MRI ukazujú, že na strane centrálneho nervového systému nie sú žiadne dôvody na zavedenie pacienta do kómy, vykonajú sa krvné testy na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxické látky (lieky, hypnotiká, antidepresíva) a bakteriálna kultúra krvi., Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlišovať typy com, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej realizácii sa vykonáva evidencia elektrických potenciálov mozgu, čo umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba kómou

Liečba Coma sa má vykonávať v dvoch smeroch: 1) zachovanie životných funkcií pacienta a prevencia smrti mozgu; 2) bojovať s hlavným dôvodom, ktorý spôsobil rozvoj tohto stavu.

Udržiavanie vitálnych funkcií začína v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa v kóme predtým, ako sa získajú všetky výsledky vyšetrenia. Zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest (vyrovnávanie uzavretého jazyka, čistenie úst a nosnej dutiny od zvracania, kyslíkovú masku, vkladanie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (podávanie antiarytmických liekov, normalizačný tlak liekov, uzavretá masáž srdca). V prípade potreby je jednotka intenzívnej starostlivosti pripojená k ventilátoru.

Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti kŕčov, povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (zakrytie a podšívka s vyhrievacími podložkami počas hypotermie alebo boj proti horúčke), výplach žalúdka pre podozrenie na otravu drogami.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil kómu. Ak je to trauma, mozgový nádor, intrakraniálny hematóm, potom sa vykoná urgentný chirurgický zákrok. Keď sa zistí diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu sa pod kontrolou. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, je indikovaná hemodialýza.

Prognóza pre kómu

Prognóza pre kómu úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin jej vzniku. V lekárskej literatúre sa šanca pacienta dostať sa z kómy považuje za: s prekomom, kómou I - priaznivé, úplné zotavenie je možné bez zvyškových účinkov; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť uzdravenia a smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sú obmedzené na včasnú diagnostiku patologického procesu, vymenovanie správnych metód liečby a včasnú nápravu stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.