Časová epilepsia

Tlak

Časová epilepsia je jednou z foriem epilepsie, pri ktorej sa epileptogénne zameranie nachádza v temporálnom laloku mozgu.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 20 rokov. V približne 30% prípadov sa vyvíja u detí prvých troch rokov života.

Výskyt temporálnej epilepsie je pomerne vysoký: od 5 do 10 prípadov na 1000 ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

K rozvoju temporálnej epilepsie môžu viesť rôzne faktory. V približne 35% prípadov sú príčiny ochorenia perinatálne, tj lézie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu alebo pri pôrode,

  • intrauterinnú infekciu (syfilis, cytomegalovírus, rubeolu, osýpky);
  • fetálna hypoxia;
  • asfyxia novorodenca;
  • pôrodná trauma;
  • fokálna kortikálna insuficiencia.

V iných prípadoch môžu byť faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj temporálnej epilepsie:

  • ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice;
  • mozgová aneuryzma;
  • intracerebrálny hematóm;
  • tuberózna skleróza;
  • absces mozgu;
  • mozgové nádory (glióm, astrocytóm, angióm);
  • traumatické poranenie mozgu.

Veľmi často sa v dôsledku neuroinfekcií vyvíja časová epilepsia:

  • post-vakcinačná encefalomyelitída;
  • Japonská komárová encefalitída;
  • hnisavá meningitída;
  • kliešťovou encefalitídou;
  • neurosyfilis;
  • infekcia herpes;
  • brucelóza.
Výskyt temporálnej epilepsie je pomerne vysoký: od 5 do 10 prípadov na 1000 ľudí.

Časová forma epilepsie sa často vyskytuje na pozadí mesiálnej (mediálnej) temporálnej sklerózy. Odpoveď je však jednoznačná, čo táto patológia je (príčina ochorenia alebo jeho dôsledok), odborníci zatiaľ nemôžu.

Formy ochorenia

V závislosti od presného umiestnenia epileptického zamerania v temporálnom laloku mozgu je časová epilepsia rozdelená do niekoľkých foriem:

  • insulárny (opercular);
  • laterálna;
  • hippocampu;
  • amygdaloid.

Pre väčšie pohodlie však klinickí lekári delia časovú epilepsiu len na dve skupiny:

  • amygdalo-hippocampal (mediobasal);
  • laterálna.

Bilaterálna (bitemporálna) časová epilepsia je tiež izolovaná v samostatnej forme. Prítomnosť dvoch ložísk epileptickej aktivity môže byť spojená buď so súčasnou léziou oboch časových oblastí mozgu, alebo s tvorbou druhej, „zrkadlovej“ lézie pri postupe ochorenia.

príznaky

Časová epilepsia, kombinovaná s temporálnou mediálnou sklerózou, zvyčajne debutuje u detí od 6 mesiacov do 6 rokov s nástupom febrilnej epizódy, ktorá sa vyskytuje na pozadí vysokých teplôt, atypických záchvatov. Následne dochádza k spontánnej remisii, ktorá trvá 3-5 rokov. Na konci remisie má pacient afebrilné psychomotorické kŕče.

V prípade temporálnej epilepsie sa môžu vyskytnúť komplexné parciálne (PPS), jednoduché a sekundárne generalizované (AIV) záchvaty. Podľa štatistík v približne 50% prípadov časovej epilepsie sú kŕče zmiešané.

Charakteristickým znakom jednoduchých záchvatov - zachovanie vedomia. Takéto kŕče sa často vyskytujú ako aura alebo predchádzajú vývoju AIV alebo SPP. Jednoduché motorické ataky sa prejavujú pevnou inštaláciou ruky alebo nohy otočením očí alebo hlavou smerom k miestu vypuknutia kŕčovitej pripravenosti. Jednoduché senzorické záchvaty sa vyskytujú ako záchvaty systémového závratu, zrakové alebo sluchové halucinácie, poruchy vnímania pachov a chuti.

Chirurgická liečba časovej epilepsie v 30 - 45% prípadov úplne uľavuje pacienta od prejavov ochorenia, u ostatných pacientov sa významne znižuje frekvencia záchvatov.

Dočasná epilepsia sa môže vyskytnúť aj pri záchvatoch vestibulárnej ataxie, často kombinovanej so zhoršeným správnym vnímaním priestoru. Niekedy je ochorenie sprevádzané dýchacími, epigastrickými a srdcovými somatosenzorickými paroxyzmami, ktoré majú nasledujúce prejavy:

  • pocit nedostatku dychu;
  • pocit hrudky v hrdle;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • bolesť brucha;
  • tlak alebo bolesť v oblasti srdca;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • bledosť kože;
  • vyrážka;
  • pocit strachu.

Pre mediobasálnu časovú epilepsiu sú charakteristické najjednoduchšie útoky s depersonalizáciou a derealizáciou.

Pri komplexných parciálnych záchvatoch stráca pacient vedomie a prestáva reagovať na vonkajšie podnety. Tieto záchvaty s dočasnou epilepsiou môžu pokračovať s pomalým poklesom bez záchvatov, bez zastavenia as zastavením motorickej aktivity (pacient sa náhle zastaví na mieste). Komplexné parciálne záchvaty sú často kombinované s opakovanými pohybmi (automatizmy): údením, šliapaním, syčaním, žuvaním atď.

S progresiou temporálnej epilepsie sa u pacientov vyvinú sekundárne generalizované záchvaty, ktoré sa vyskytujú s klonicko-tonickým záchvatom a stratou vedomia.

Časová epilepsia časom vedie k rôznym intelektuálnym a emocionálnym poruchám osobnosti:

  • pomalosť;
  • zábudlivosť;
  • nadmerná dôkladnosť, viskozita myslenia;
  • emocionálna nestabilita, konflikt, agresivita;
  • schopnosť komunikovať.

Časová epilepsia je často sprevádzaná neuroendokrinnými poruchami:

  • polycystických vaječníkov a menštruačných porúch u žien;
  • hyperprolaktinemický hypogonadizmus;
  • hypotyreóza;
  • osteoporóza;
  • znížené libido;
  • neplodnosť.
Pozri tiež:

diagnostika

Výzvou môže byť diagnostika časovej epilepsie. U dospelých sa detekcia ochorenia zvyčajne vyskytuje vo fáze výskytu sekundárnych generalizovaných záchvatov. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov si nevšimne jednoduché a zložité parciálne záchvaty alebo ich nepovažuje za dôvod na získanie lekárskej pomoci.

U detí je časová epilepsia zvyčajne diagnostikovaná v skorých štádiách. Rodičia privádzajú dieťa do konzultácie, pričom sa obávajú výskytu automatických pohybov, porúch správania alebo pravidelných výpadkov.

Neurologické poruchy v temporálnej epilepsii sa zvyčajne nepozorujú, s výnimkou prípadov, keď sa choroba vyvíja na pozadí hematómu, mozgovej príhody alebo mozgového nádoru.

Elektroencefalografia v časovej epilepsii vo väčšine prípadov neodhaľuje žiadne zmeny. Preto sa odporúča diagnostikovať ochorenie a odhaliť ohnisko epileptickej aktivity, preto sa odporúča vykonať polysomnografiu so záznamom elektroencefalogramu počas spánku pacienta.

Na zistenie príčiny časovej epilepsie sa vykonávajú MRI a PET.

liečba

Terapia časovej epilepsie je zameraná na dosiahnutie remisie ochorenia, to znamená na úplné zastavenie záchvatov. Zvyčajne začína karbamazepínom. S jeho neúčinnosťou sa liek predpisuje zo skupiny benzodiazepínov, barbiturátov, hydantoínov, valproátov. Ak monoterapia časovej epilepsie nevedie k trvalému pozitívnemu výsledku, používajú sa rôzne kombinácie antiepileptík.

Pri rezistentnej liekovej forme časovej epilepsie sa odporúča chirurgická liečba.

Liečba časovej epilepsie vedie k remisii v 30–35% prípadov. U väčšiny pacientov môže znížiť frekvenciu záchvatov.

Možné komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami epilepsie sú:

  1. Epileptický stav. Kŕčové záchvaty sa vyskytujú počas veľmi krátkych časových období, tak krátke, že v intervale medzi nimi sa vedomie pacienta neobnoví. Tento stav si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože môže spôsobiť závažnú dysfunkciu respiračných a srdcových funkcií vrátane smrti.
  2. Aspiračná pneumónia. Počas konvulzívneho záchvatu sa môžu do dýchacích ciest dostať zvracanie, častice potravy, ktoré spôsobujú zápalový proces.
  3. Poranenie. Náhle pády pacientov počas záchvatu môžu spôsobiť podliatiny mäkkých tkanív, zlomeniny kostí a poranenia hlavy.
  4. Duševné poruchy.

Liekovú a chirurgickú liečbu epilepsie temporálneho laloku môžu sprevádzať aj komplikácie. Napríklad u 25% pacientov, ktorí dostávajú antiepileptiká, dochádza k vzniku alergických, metabolických alebo toxických vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba epilepsie môže spôsobiť porušenie čítania (alexia), reči, pamäte a inteligencie, výskytu hemiparézy.

výhľad

Liečba časovej epilepsie vedie k remisii v 30–35% prípadov. U väčšiny pacientov môže znížiť frekvenciu záchvatov.

Chirurgická liečba časovej epilepsie v 30 - 45% prípadov úplne uľavuje pacienta od prejavov ochorenia, u ostatných pacientov sa významne znižuje frekvencia záchvatov.

prevencia

Prevencia časových foriem epilepsie je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárnym cieľom je odstrániť príčiny, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:

  • starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy a plodu;
  • včasná liečba hypoxie plodu;
  • racionálne riadenie pôrodov;
  • liečba intrauterinných infekcií a neuroinfekcií.

Sekundárna profylaxia sa vzťahuje na pacientov, ktorí už trpia temporálnou epilepsiou a je zameraná na prevenciu vzniku záchvatov. Spočíva v starostlivom dodržiavaní antiepileptického režimu príjmu liekov, dodržiavaní spodného režimu, vyváženej výživy, fyzioterapeutických cvičení a eliminácie špecifických patogénov, ktoré zvyšujú kŕčovú aktivitu mozgu (napríklad hlasná hudba).

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialýzy

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

74-ročný austrálsky rezident James Harrison sa stal darcom krvi asi 1000 krát. Má zriedkavú krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú novorodencom s ťažkou anémiou prežiť. Austrálčan tak zachránil asi dva milióny detí.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Klesajúci z osla, je viac pravdepodobné, že zlomíte krk, než pád z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto vyhlásenie.

Práca, ktorá nie je podľa predstáv osoby, je oveľa škodlivejšia pre jeho psychiku ako nedostatok práce.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k poklesu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú nevylučovať ryby a mäso z ich stravy.

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Už v 19. storočí bola povinnosťou obyčajného holiča vytiahnuť boľavé zuby.

Ľudská krv „beží“ cez cievy pod obrovským tlakom a v rozpore s ich integritou je schopná strieľať na vzdialenosť až 10 metrov.

Alergické drogy v Spojených štátoch vynakladajú viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že sa nájde spôsob, ako konečne poraziť alergiu?

Podľa štúdie WHO, polhodinový denný rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgového nádoru o 40%.

Existujú veľmi zvedavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa našlo 2500 cudzích predmetov.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorých.

Kedysi to bolo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že pri zívaní človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

V snahe rýchlo vyliečiť dieťa a zmierniť jeho stav mnohí rodičia zabudnú na zdravý rozum a sú v pokušení vyskúšať ľudové metódy.

Časová epilepsia

Časová epilepsia je forma epilepsie, pri ktorej dochádza k pravidelnému opakovaniu nevyvolaných záchvatov a zameranie epileptického ochorenia sa nachádza v temporálnom laloku mozgu. Temporálna epilepsia (psychomotorická epilepsia) je považovaná za najčastejšiu formu epilepsie, patrí do heterogénnej skupiny, v ktorej klinický obraz určuje ohniskovú povahu ochorenia a umiestnenie epileptického fokusu v temporálnom laloku mozgovej kôry.

Existujú dva typy temporálnej epilepsie - mediálna a neokortikálna. Mediálna časová epilepsia je určená miestom lokalizácie - hipokampom, charakterizovaným takým znakom ako je skleróza hipokampu. Neokortikálna temporálna epilepsia postihuje vonkajšiu časť temporálneho laloku mozgu a je považovaná za menej častú ako mediálna.

Príčiny časovej epilepsie

Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať množstvo faktorov. V niektorých prípadoch sa epileptogénny výtok nevyskytuje v spánkovom laloku mozgu, ale pochádza z iných oblastí hlavného orgánu centrálneho nervového systému.

Všetky dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín:

  1. Perinatálne (predčasné, fetálna hypoxia atď.).
  2. Postnatálne (alergie, závislosť od alkoholu, zhoršený krvný obeh, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy, ťažká intoxikácia tela).

Dôvody výskytu a vývoja časovej epilepsie:

  • pôrodná trauma;
  • fetálna hypoxia;
  • intrauterinnú infekciu (syfilis, rubeola, atď.);
  • asfyxia novorodenca;
  • poranenia hlavy;
  • neuroinfekcia (hnisavá meningitída, encefalitída, encefalomyelitída po očkovaní, neurosyfilis);
  • nádor spánkového laloku mozgu;
  • vaskulárne malformácie;
  • hemoragickej a ischemickej mŕtvice;
  • infarkt mozgu;
  • tuberózna skleróza;
  • intracerebrálny hematóm;
  • mozgová aneuryzma;
  • aneuryzma alebo glióm;
  • kortikálna dysplázia (vrodená patológia mozgovej kôry).

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja temporálnej epilepsie, vedci a lekári nazývajú popôrodnú traumu, v ktorej neuróny umierajú. K tomuto javu dochádza v dôsledku hypoxie, ischémie a poškodenia v dôsledku kontaktu s neurotransmitermi. Niekedy sa pozoruje výskyt temporálnej epilepsie spolu s febrilnými kŕčmi, ktoré pretrvávajú dlhú dobu, rozvojom mediobasálnej temporálnej sklerózy, ktorej výskyt je predmetom diskusie a nebol úplne objasnený.

Pravdepodobnosť prenosu choroby dedičnosťou je nízka. Pri vystavení určitým faktorom môže byť u dieťaťa pravdepodobnejšie, že bude mať predispozíciu na časovú epilepsiu.

Klasifikácia časovej epilepsie

Aby sa dosiahla presnejšia diagnóza časovej epilepsie a následne predpisovala adekvátnu liečbu, je potrebné rozlišovať typ časovej epilepsie. Na to existuje klasifikácia ochorenia.

Časová epilepsia je rozdelená do štyroch typov:

  1. Laterálna.
  2. Amygdala
  3. Hipokampe.
  4. Operačný (ostrovček).

Niekedy amygdala, hippocampal a insular sú kombinované v jednej skupine - amygdalog-hippocampal. Niektorí vedci rozlišujú iný typ temporálnej epilepsie - botemporálnej (keď sú ložiská ochorenia lokalizované v oboch temporálnych lalokoch mozgu). Tento typ temporálnej epilepsie sa môže vyvinúť buď súčasne v časových lalokoch, alebo podľa princípu zrkadla (objaví sa prvé zameranie a rozvinie sa najprv v jednom temporálnom laloku a nakoniec prejde do druhého).

Symptómy časovej epilepsie

Príznaky temporálnej epilepsie môžu byť spočiatku neviditeľné a toto je nebezpečenstvo ochorenia. Časová epilepsia môže nastať v akomkoľvek veku a je priamo závislá od dôvodov, ktoré vyvolali jej narodenie.

Útoky na temporálnu epilepsiu sú rozdelené do troch typov.

Jednoduché čiastočné záchvaty (aura)

Prietok, bez narušenia vedomia pacienta, často predchádza iným, zložitejším parciálnym záchvatom. Čuchové a chuťové záchvaty často sprevádzajú epilepsiu temporálneho laloku (pocit nepríjemných pachov a chutí). Niekedy dochádza k nedobrovoľnému otočeniu očí v smere lokalizácie centra epilepsie, arytmie alebo zimnice. Pacienti sa sťažujú na nevysvetliteľný pocit strachu a beznádeje, skreslené vnímanie času a formy objektov a niekedy aj na vzdialenosť od nich existujú vizuálne halucinácie. V niektorých prípadoch existuje derealizácia (pocit neskutočnosti sveta okolo nás, pocit, že známe objekty alebo ľudia sa zdajú byť úplne neznáme a naopak - keď sa neznáme prostredie javí ako známe). V niektorých prípadoch dochádza k depersonalizácii (pacient je zmätený v myšlienkach a verí, že telo a myšlienky mu nepatria, môže sa vidieť zo strany). Stav súmraku môže byť krátkodobý aj dlhodobý (niekedy trvá niekoľko dní).

Komplikované čiastočné záchvaty

Uskutočňujú sa v rozpore s pacientovým vedomím a automatizáciou (nevedomá činnosť počas útokov). Často môžete pozorovať opakované žuvanie alebo sanie, pery, časté prehĺtanie, šklbanie, rôzne grimasy, mumlanie alebo opakovanie jednotlivých zvukov. Nekonečné pohyby rúk (nervové trenie, kŕčovité prsty). Automatizmy sú niekedy podobné komplexným vedomým pohybom - jazda alebo cestovanie verejnou dopravou, akcie, ktoré môžu byť nebezpečné pre iných a pre samotného pacienta, artikulovať reč. Počas takéhoto útoku nie je pacient schopný reagovať na vonkajšie podnety, napríklad na to, aby sa naň odvolával. Komplexný parciálny záchvat trvá približne dve až tri minúty. Na konci útoku si pacient nepamätá, čo sa s ním deje a cíti silnú bolesť hlavy. V niektorých prípadoch je možné pozorovať stratu motorickej aktivity alebo pomalý pokles bez záchvatov.

Sekundárne generalizované záchvaty

Pozorované s progresiou ochorenia. Počas takýchto útokov pacient stráca vedomie a je ochromený kŕčmi vo všetkých svalových skupinách. Ako postupuje, temporálna epilepsia vedie ku komplexným mentálnym a intelektuálnym poruchám. Zhoršuje sa pamäť, pomalosť pohybu, emocionálna nestabilita, agresivita. Frekvencia a závažnosť záchvatov v časovej epilepsii sú variabilné a rôznorodé, charakterizované spontánnosťou. Ženské telo môže reagovať na porušenie menštruačného cyklu. Symptómy časovej epilepsie sa môžu prejaviť ako symptómy iných ochorení, čo komplikuje diagnózu ochorenia.

Diagnóza časovej epilepsie

Diagnóza temporálnej epilepsie je pomerne komplikovaná, najmä u dospelých. Človek často nepozná príznaky tohto ochorenia, takže si možno jednoducho neuvedomuje jeho prítomnosť. Osoba jednoducho nevenuje pozornosť jednoduchým čiastočným záchvatom, ale obráti sa na lekára už vtedy, keď sa objavia komplexné záchvaty, čo sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia. Okrem toho sa pri diagnostike časovej epilepsie musí rozlišovať od bežného epileptického ochorenia alebo od nádoru v časovej oblasti, ktorý je tiež sprevádzaný epileptickými záchvatmi.

Najviac informatívna metóda diagnostiky je elektroencefalogram. U pacientov s temporálnou epilepsiou sú normálne hodnoty charakteristické pre pacienta, ak sa štúdia uskutočnila medzi záchvatmi. Pravdivosť údajov závisí od hĺbky lokalizácie epilepsie. Ak sa nachádza hlboko v štruktúrach mozgu, vyšetrenie môže tiež ukázať normu aj počas samotného útoku. Pre vyššiu presnosť údajov z prieskumov sa používajú invazívne elektródy a niekedy elektrokortikografia (elektródy sa aplikujú priamo na mozgovú kôru). Vo väčšine prípadov (viac ako 90%) je elektroencefalogram schopný zistiť zmeny v čase útoku.

Liečba temporálnej epilepsie

Liečba temporálnej epilepsie je zložitá a má mnoho smerov. V prvom rade je potrebné znížiť frekvenciu a silu útokov, dosiahnuť remisiu, zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba liekmi

Konzervatívna terapia je použitie liekov karbamzepín, fenytoín, valproát, barbituráty. Liečba začína monoterapiou - predpisuje sa dávka karbamzepínu, ktorá sa postupne zvyšuje na 20 mg, v niektorých prípadoch na 30 mg denne. Ak sa stav pacienta nezlepší, je možné zvýšiť dávku s cieľom zlepšiť výsledky alebo výskyt príznakov intoxikácie (počas užívania lieku lekári monitorujú koncentráciu karbamzepínu v krvi pacienta). V ťažkých prípadoch prítomnosti sekundárnych generalizovaných záchvatov sa predpisuje liek difenín alebo depakín (valproát). Lekári sa domnievajú, že účinok valproátu je lepší ako účinok difenínu, najmä preto, že druhý je omnoho toxickejší pre telo, najmä kognitívny systém.

Existuje nasledujúci systém priority liekov na predpisovanie epilepsie temporálneho laloku:

  • karbamzepin;
  • valproát;
  • fenytoín;
  • barbituráty;
  • polyterapia (s použitím základných antiepileptických liečiv);
  • lamotrigín;
  • benzodiazepínu.

Polyterapia sa používa len v prípade zlyhania monoterapie. Možné sú viaceré kombinácie základných a rezervných antiepileptík. Zníženie záchvatov sa pozoruje pri užívaní fenobarbitalu s difenínom, ale táto kombinácia môže významne ovplyvniť centrálny nervový systém, má inhibičný účinok, vyvoláva ataxiu, znížené kognitívne funkcie, poškodenie pamäte a má negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt.

Drogová terapia vyžaduje celoživotný príjem liekov a starostlivé monitorovanie lekárov. Približne v polovici prípadov je možné úplne zastaviť útoky pomocou vhodne vybraných liekov.

Operatívny zásah

V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby, intolerancie k základným antiepileptikám aj v tých najmenších prijateľných dávkach, zvýšenie epileptických záchvatov nesprávnych pacientov, uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Pre chirurgický zákrok je nevyhnutné mať jasné epileptogénne zameranie. Chirurgická liečba sa vyznačuje vysokým výkonom: približne 80% pacientov pozoruje významný pokles frekvencie a závažnosti záchvatov po operácii. U polovice operovaných pacientov úniky úplne vymiznú, sociálna adaptácia sa zlepší, vrátia sa intelektuálne funkcie. Neodporúča sa uchyľovať sa k operácii v prípade závažného všeobecného stavu pacienta, závažných duševných a intelektuálnych porúch. Časová epilepsia, ktorej liečba je komplexným a nejednoznačným postupom, vyžaduje nepretržité monitorovanie lekárom.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa všetky možné typy zobrazovania neuroimage (elektrokortikogram, monitorovanie EEG, absolvovanie testov na identifikáciu dominancie mozgovej hemisféry).

Úlohou neurochirurga je eliminovať epileptické zameranie a zabrániť pohybu a šíreniu epileptických impulzov. Podstatou operácie je vykonanie časovej lobektómie a odstránenie predných a stredných častí temporálnej oblasti mozgu, uncus, bazolaterálnej amygdaly. Existujú riziká pre takúto operáciu a pacient by mal byť informovaný o možných komplikáciách. Komplikácie zahŕňajú Kluwerov-Bucy syndróm (hypersexualita, strata pocitu bashfulness a strachu), hemiparéza, viacnásobné poruchy, komplikácie po anestézii.

Prognóza časovej epilepsie

Prognóza časovej epilepsie závisí od rozsahu poškodenia mozgu. Včasná a adekvátna liečba poskytuje pomerne vysokú šancu zastaviť útoky a úspešný výsledok. Liečba liekmi je účinná pri ďalšej remisii u viac ako jednej tretiny všetkých pacientov. Väčšina má zhoršenie, nárast záchvatov a problémy so sociálnou adaptáciou. Vo väčšine prípadov pacienti potrebujú neurochirurgickú liečbu.

Epilepsia temporálnych lalokov: príznaky a liečba u detí a dospelých

Časová epilepsia sa považuje za najbežnejšiu formu tejto neurologickej poruchy. Táto anomália je spôsobená pôrodnou traumou, udusením (udusením) plodu a inými príčinami. Pri tomto type epilepsie sa zistí prítomnosť lézie v temporálnom laloku mozgu. V počiatočnom štádiu vývoja odchýlky nemusia byť žiadne záchvaty.

Čo je časová epilepsia, jej formy

Časová epilepsia je forma chronickej neurologickej patológie, ktorá je sprevádzaná záchvatmi. Po prvýkrát sa porucha prejavuje vo forme parciálnych záchvatov, ktoré sa vyznačujú pretrvávaním vedomia u pacienta. Pri dlhodobej progresii pacienta stráca kontakt s realitou počas nasledujúceho záchvatu.

V závislosti od zamerania aktivity sa rozlišujú formy temporálnej epilepsie:

  • opercular (insular);
  • hippocampu;
  • amygdaloid;
  • laterálna.

Pre pohodlie diagnózy väčšina lekárov kombinuje prvé tri formy do amygdalo-hippokampálnej (mediobasálnej) skupiny a oddelene laterálnu temporálnu epilepsiu. Druhý typ patológie je menej bežný ako prvý. Bočná forma je charakterizovaná sluchovými halucináciami v podobe neexistujúceho hluku alebo zložitejších zvukov (hudba, hlasy).

Častejšie sa u pacientov (najmä u detí) prejavuje symptomatická temporálna epilepsia. Táto forma poruchy je diagnostikovaná u každého štvrtého pacienta s podobnými poruchami. Okrem toho symptomatický typ ochorenia v 60% prípadov je spôsobený poraneniami mozgu, cievnymi alebo inými sprievodnými ochoreniami.

Po prvýkrát je táto forma temporálnej epilepsie diagnostikovaná u detí. V tomto prípade je debut choroby často bez povšimnutia, pretože sa prejavuje vo forme atypických febrilných záchvatov alebo izolovanej aury.

dôvody

Časová epilepsia sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov kombinovaných do dvoch skupín:

  • perinatálne (vrátane faktorov ovplyvňujúcich vnútromaternicový vývoj);
  • postnatálne (faktory, ktoré sa vyskytujú počas života).

Príčiny temporálnej epilepsie u detí sú spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

  • predčasné dodanie;
  • udusenie (udusenie) plodu;
  • kortikálna dysplázia;
  • infekcia plodu počas vývoja plodu;
  • pôrodná trauma;
  • hypoxia (nedostatok kyslíka).

Spánkový lalok sa nachádza v zóne, ktorá je vystavená maximálnemu vplyvu počas plodovej formácie a práce. V prípade kompresie tejto časti lebky sa vyvíja ischémia a skleróza mozgového tkaniva. V budúcnosti to vedie k výskytu epileptického zamerania.

Sekundárna skupina kombinuje tieto faktory:

  • nádory, zápaly mozgového tkaniva;
  • poranenia hlavy;
  • ťažká intoxikácia;
  • intenzívna alergická reakcia;
  • nadmerné pitie;
  • nedostatok vitamínov;
  • poruchy metabolizmu a obehového systému;
  • pretrvávajúca vysoká teplota;
  • hypoglykémie.

Niekedy sa príznaky ochorenia vyskytujú bez akéhokoľvek dôvodu. To znamená, že lekári nemôžu identifikovať faktory, ktoré spôsobili neurologickú poruchu. Psychosomatika temporálnej epilepsie tiež nie je preukázaná. Stres môže spôsobiť záchvat. Nervové prekrvenia však nie sú schopné viesť k tvorbe epileptických ohnísk.

príznaky

V závislosti od formy časovej epilepsie sa príznaky odlišujú. Najčastejšie sa ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja prejavuje vo forme parciálnych záchvatov, a preto pacienti vyhľadávajú pomoc až po zovšeobecnení procesu.

Prvý záchvat temporálnej epilepsie u dospelých je sprevádzaný motorickými poruchami:

  • upevnenie kefy v určitej polohe;
  • zvrat nohy na pravej alebo ľavej strane (v závislosti od lokalizácie lézie);
  • otočte oči a hlavu.

Tieto záchvaty sú krátkodobé. A nie sú sprevádzané stratou vedomia. Časom sa tieto príznaky spájajú s sluchovými a vizuálnymi halucináciami. Nie je to možné ani záchvat závratov.

S postupujúcou časovou epilepsiou sa u pacientov vyvinie strach, že súčasné udalosti sú nereálne. Okrem toho sa aktívne vyvíja pocit „deja vu“. Vznikajúce udalosti, situácia okolo a iný pacient vníma ako to, čo sa mu stalo v minulosti.

Depersonalizácia sa považuje za ďalší príznak poruchy, keď má pacient pocit, že jeho činnosť ovláda iná osoba.

V počiatočnom štádiu vývoja je diagnóza epilepsie komplikovaná skutočnosťou, že klinický obraz nemá žiadne charakteristické znaky.

Jednoduché záchvaty v budúcnosti sa stávajú komplexnými, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi javmi:

  • dočasná strata vedomia;
  • nedobrovoľné trhanie končatín;
  • strata zmyslu pre realitu;
  • grimasy na tvári;
  • pacient kričí, mumlá alebo robí iné zvuky.

Pred útokom alebo počas jeho nástupu sa objavia nasledujúce príznaky:

  • blanšírovanie kože;
  • aktívne potenie;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • pocit nedostatku dychu;
  • bolesť brucha;
  • arytmie;
  • bolesť klenby prírody v hrudi.

V pokročilých prípadoch dočasná epilepsia vyvoláva mentálne zmeny, v súvislosti s ktorými sa pacient stáva zábudlivým, podozrivým, agresívnym. Zníženie prenosnosti, izolácia v sebe nie je vylúčená.

Časová epilepsia u detí

Prvýkrát sa príznaky temporálnej epilepsie u detí zisťujú vo veku 6 mesiacov až 6 rokov. Tieto príznaky zvyčajne zostávajú bez pozornosti rodičov, pretože ochorenie nespôsobuje febrilné záchvaty spôsobené vysokou horúčkou. V budúcnosti sa choroba pacienta neobťažuje už niekoľko rokov.

Ako starnú, časová epilepsia u dieťaťa počas relapsu spôsobuje sluchové, vizuálne, chuťové halucinácie. Je tiež možné, že sa objavia husie hrbole a kŕče.

V priebehu času sú zaznamenané asociované poruchy spôsobené prítomnosťou temporálnej epilepsie. Deti s touto poruchou si pamätajú informácie horšie, sú emocionálne nestabilné a nie sú schopné abstraktného myslenia. U adolescentov prítomnosť epileptických foci nepriaznivo ovplyvňuje proces puberty.

diagnostika

Diagnóza epilepsie temporálnych lalokov v skorých štádiách je komplikovaná skutočnosťou, že ochorenie nespôsobuje výrazné odchýlky v živote pacienta. Mnohí ľudia nevenujú pozornosť krátkodobým oneskoreniam motility alebo čiastočným záchvatom. Častejšie je patológia diagnostikovaná u detí kvôli obavám rodičov o "vypnutie" ich vedomia.

Je možné diagnostikovať neurologickú poruchu pomocou MRI mozgu. Táto metóda pomáha identifikovať príčinu neurologických porúch: nádorov, cystických dutín a iných problémov. Pomocou polysomnografie boli diagnostikované zmeny v mozgovej aktivite v určitých oblastiach.

Liečba a prognóza

Liečba epilepsie temporálneho laloku je určená na zníženie frekvencie záchvatov a predĺženie trvania remisie. Najprv sa uskutočňuje terapia, ktorá je zameraná na potlačenie záchvatov. Jediný liek, ktorý dokáže zvládnuť tieto prejavy, je karbamazepín. V prípade, že tento liek nepomohol s časovou epilepsiou, liečba sa vykonáva nasledujúcimi liekmi:

Ak epilepsia časovej oblasti nie je liečiteľná týmito liečivami, tieto sú kombinované s rezervnými liečivami typu Depakin alebo Lamictal. Často sa predpisujú aj antikonvulzíva a hormonálne lieky.

Operácia pre toto ochorenie sa vykonáva, ak má pacient časté a závažné záchvaty alebo sa zistí lokalizované epileptické zameranie. V rámci tohto postupu je postihnutá časť mozgu odstránená.

Prognóza tejto neurologickej poruchy závisí od mnohých faktorov. Pozitívny výsledok konzervatívnej liečby je pozorovaný v 35% prípadov. Zvyčajne lieky môžu znížiť frekvenciu záchvatov. Po operácii sa pozorovalo úplné uzdravenie v 30-50% prípadov. U ostatných pacientov je menšia pravdepodobnosť výskytu epileptických záchvatov.

Časová epilepsia: znaky ochorenia, symptómy a liečba

Časový typ epilepsie je chronické ochorenie charakterizované prítomnosťou fokusov so zvýšenou elektrickou aktivitou v laterálnej alebo mediálnej časti temporálneho laloku mozgu. V neurológii je tento druh patológie bežný.

Časová epilepsia

Frontálna-temporálna epilepsia je patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí poškodenia mozgových štruktúr. Tento druh patológie sa nachádza u dospelých aj detí.

Túto diagnózu možno potvrdiť len pomocou zavedených metód diagnostiky a vizualizácie mozgových tkanív. Výskyt znakov poškodenia spánkového laloku počas záchvatov neznamená vždy porážku tejto časti mozgu.

Problém môže ležať aj v pulzoch vyžarujúcich z iných častí orgánu. V niektorých prípadoch sa záchvaty v tomto patologickom stave vyskytujú bez toho, aby pacient stratil vedomie a výrazný kŕčovitý syndróm.

Takáto neškodná možnosť nemá vplyv na možnosť viesť život naplňujúci život. U približne tretiny pacientov sa vyvinie fokálna temporálna epilepsia sprevádzaná závažnými parciálnymi generalizovanými záchvatmi sprevádzanými stratou vedomia a záchvatmi.

Tento patologický stav nie je priamo zdedený. Lekári zároveň nevylučujú možnosť prenášať na dieťa tendenciu k tejto chorobe. Účinnosť liečby závisí od príčin problému.

príčiny

Ľudský mozog je mimoriadne zložitá štruktúra. Postihnuté funkčné bunky sa nemôžu obnoviť. Ľudské telo má však svoju vlastnú mieru bezpečnosti a dokonca aj určité poškodenie mozgu môže byť do určitej miery kompenzované. Mŕtve neuróny sú nahradené glia, pomocnými bunkami, ktoré sa normálne podieľajú na metabolizme, prenose nervových impulzov a vykonaním mnohých ďalších funkcií.

Vznikajúce ložiská gliózy vytvárajú podmienky pre vznik abnormálnej epileptiformnej aktivity. Všetky príčiny temporálnej epilepsie možno rozdeliť do dvoch kategórií - perinatálnej a postnatálnej. Do prvej kategórie patria rôzne nepriaznivé stavy, ktoré sa vyskytli počas vývoja plodu a počas pôrodu.

Je možné identifikovať tieto rizikové faktory: t

  • vnútromaternicové infekcie;
  • poranenie pri narodení;
  • asfyxia;
  • fetálna hypoxia;
  • pôrod pred fyziologickým termínom;
  • kortikálnej dysplázie.

Zvyšuje riziko podobného problému u dieťaťa, ak nastávajúca matka má závislosť na drogách alebo alkohole, najmä v počiatočných štádiách, keď je nervová trubica položená. Táto patológia sa často vyvíja ako výsledok hipokampálnej sklerózy. Ide o vrodenú deformáciu hipokampálnej štruktúry temporálneho laloku.

Postnatálne faktory zahŕňajú rôzne nepriaznivé stavy, ktoré sa vyskytli počas života pacienta:

  • neoplazmy mozgu;
  • poranenia hlavy;
  • zápalové a infekčné mozgové patológie;
  • závažné alergické reakcie;
  • poruchy mozgového obehu;
  • hypoglykémia;
  • vysoká horúčka;
  • ischémia mozgu;
  • závislosť od alkoholu;
  • intoxikácie tela;
  • beri-beri.

Presné dôvody vývoja tohto patologického procesu sa často nedajú stanoviť ani po komplexnom vyšetrení.

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto 4 formy vývoja časového typu epilepsie:

  1. hippocampu;
  2. laterálna;
  3. amygdaloid;
  4. opercular.

Táto klasifikácia sa používa vtedy, keď je možné presne určiť lokalizáciu existujúceho ohniska epiaktivity. Navyše v lekárskej praxi je väčšina prípadov časovej epilepsie rozdelená do dvoch veľkých skupín, vrátane laterálnych a mediobasálnych.

Okrem toho táto patológia môže byť obojstranná a obojstranná.

príznaky

Prvé klinické príznaky patológie sa môžu prejaviť v každom veku. Dokonca aj deti do 6 mesiacov môžu pociťovať kŕče v dôsledku zvýšenej telesnej teploty alebo stresu. To znamená, že dieťa má abnormálnu epileptiformnú aktivitu. V prípade temporálnej epilepsie sa môžu vyskytnúť záchvaty bez straty vedomia, ale s motorickým poškodením.

V tomto prípade príznaky ako:

  • blednutiu;
  • upevnenie nôh alebo rúk;
  • otočí oči;
  • pohyby hlavy.

S jednoduchými zmyslovými záchvatmi sa u pacienta môžu vyskytnúť závraty, poruchy sluchu a zraku. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú sluchové alebo vizuálne halucinácie.

Okrem toho môže dôjsť k útokom vestibulárnej ataxie s narastajúcim porušovaním správneho vnímania okolitej reality. Útoky epilepsie na pozadí porážky elektrickej aktivity v temporálnom laloku môžu byť vyjadrené srdcovými, epigastrickými, respiračnými a somatosenzorickými poruchami.

V tomto prípade môže patológia prejavovať príznaky, ako napríklad:

  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • záchvaty astmy;
  • bolesť brucha;
  • hrče v hrdle;
  • bolesť srdca;
  • cyanóza kože;
  • nezmyselný strach;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hyperhidróza.

Pri časovej epilepsii sa často pozorujú komplexné parciálne záchvaty sprevádzané stratou vedomia. Záchvaty môžu byť kŕče a bez nich, blokovanie a bez zastavenia motorickej aktivity.

Tieto záchvaty sú často sprevádzané motorickými automatmi.

Menej časté sekundárne generalizované záchvaty, ktoré sa vyskytujú so stratou vedomia a výrazným konvulzívnym syndrómom. Pacient hodí hlavu dozadu a niektoré svalové skupiny sú podporované symetricky.

Progresívna epilepsia je sprevádzaná rastúcim porušovaním duševnej, intelektuálnej a emocionálnej sféry.

Tieto poruchy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • poškodenie pamäte;
  • kognitívne poškodenie;
  • lepivosť k drobným detailom;
  • zhoršenie komunikačných zručností;
  • zvýšený konflikt;
  • agresívne správanie.

Tieto porušenia v kombinácii s často opakovanými záchvatmi môžu spôsobiť zhoršenie kvality života.

Diagnóza časovej epilepsie

Detekcia časovej epilepsie často nie je ľahká úloha ani pre neurológov a epileptologov s dlhoročnými skúsenosťami. Táto forma patológie je častejšie zistená u detí, pretože rodičia si často všimnú aj tie útoky, ktoré nie sú sprevádzané výskytom kŕčov a stratou vedomia. Po prvé, špecialista zhromažďuje anamnézu a vykonáva sériu neurologických testov.

Presná diagnóza je priradená:

  • encephalography;
  • polysomnografia;
  • MRI mozgu
  • PET.

Tieto štúdie nám umožňujú určiť umiestnenie lézií prítomných v mozgu a prítomnosť zvýšenej epileptiformnej aktivity.

liečba

Epilepsia má byť zameraná na elimináciu alebo zníženie frekvencie záchvatov. Liečba začína monoterapiou. Pacientom s touto diagnózou sa predpisuje karbamazepín. Tento nástroj možno použiť aj pri liečbe malých detí.

V prípade neúčinnosti tohto lieku možno podať:

  • benzodiazepíny;
  • barbituráty;
  • valproát;
  • hydantoíny.

Lieky patriace do týchto kategórií sa používajú ako súčasť viaczložkovej terapie. Liečba liekmi sa môže periodicky upravovať. Ak má požadovaný účinok, pacient musí pokračovať v užívaní liekov po celý zvyšok života.

V opačnom prípade môže byť predpísaná operácia.

Chirurgická liečba je spojená s vysokým rizikom komplikácií, ale často umožňuje stabilizovať elektrickú aktivitu mozgu a redukovať alebo úplne eliminovať záchvaty.

V tejto forme epilepsie počas chirurgického zákroku neurochirurg vykonáva časovú alebo fokálnu resekciu alebo selektívnu amygdalotomiu alebo hippokamtomiu.

výhľad

Závažnosť klinických prejavov a prognóza časového typu epilepsie závisí vo veľkej miere od príčiny problému. Približne tretina pacientov s komplexnou liečbou môže dosiahnuť remisiu.

V iných prípadoch je možné iba znížiť frekvenciu útokov. Účinnosť chirurgickej liečby dosahuje 50-70%. Prognóza je horšia, ak má pacient po operácii komplikácie ako je hemiparéza, ataxia, poruchy reči atď. Tieto komplikácie zhoršujú prognózu.

Časová epilepsia u detí

Táto forma patológie je u detí mimoriadne bežná. Prvé prejavy ochorenia sa môžu vyskytnúť pred rokom. Vzhľadom na to, že deti sú neustále pod dozorom dospelých, často sa zisťuje až do 10 rokov veku dieťaťa.

Keďže ochorenie je diagnostikované v počiatočnom štádiu, pravdepodobnosť dosiahnutia stabilnej remisie je vysoká pri správnej liečbe. S nepriaznivým priebehom môžu časté epileptické záchvaty spôsobiť problémy s duševným vývojom. Deti s touto diagnózou majú často problémy s učením a prijímaním nových informácií.

Možné komplikácie a následky

Zvýšená epileptiformná aktivita v mozgu ovplyvňuje schopnosť pacienta viesť celý život. Prítomnosť epileptického stavu a časté záchvaty často spôsobujú psychické problémy u detí a dospelých.

Ľudia trpiaci touto chorobou sú často pod tlakom. Majú neustálu úzkosť a strach kvôli možnosti záchvatu.

Pacienti sa snažia byť menej na verejných miestach a majú problémy s komunikáciou s ľuďmi okolo nich. Okrem toho záchvaty spojené s týmto typom epilepsie sú spojené s vysokým rizikom respiračného a srdcového zlyhania. Bez včasnej pomoci môže byť útok fatálny.

Okrem toho je epilepsia spojená s vysokým rizikom poranenia. Dokonca aj pád z výšky jeho rastu je plný zlomenín a poranení hlavy.

Ak je záchvat sprevádzaný vyprázdňovaním emetických hmôt, riziko vzniku aspiračnej pneumónie je vysoké kvôli obsahu žalúdka v pľúcach. V závažných prípadoch môže epilepsia spôsobiť mentálne a kognitívne poškodenie, ktoré je veľmi ťažké liečiť.

V niektorých prípadoch zvýšená epileptiformná aktivita vedie k vzniku neuroendokrinných porúch u pacientov. Patrí medzi ne:

  • menštruačné poruchy;
  • znížené libido;
  • hyperprolaktinemický hypogonadizmus.

Epilepsia často spôsobuje neplodnosť. Okrem toho, tento patologický stav predisponuje k rozvoju osteoporózy a narušeniu štítnej žľazy.

Časová epilepsia

Časová epilepsia je jednou z foriem epilepsie, v ktorej je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v temporálnom laloku mozgu. Časová epilepsia je charakterizovaná jednoduchými a komplexnými parciálnymi epileptickými záchvatmi a ďalším vývojom ochorenia, sekundárnymi generalizovanými záchvatmi a duševnými poruchami. Diagnóza "temporálnej epilepsie" umožňuje porovnanie sťažností, údajov o neurologickom stave, EEG, polysomnografii, MRI a PET mozgu. Časová epilepsia sa lieči mono- alebo polyterapiou antiepileptikami. Keď sú neúčinné, používajú sa chirurgické techniky, ktoré spočívajú v odstránení buniek z oblasti temporálneho laloku, kde sa nachádza epileptogénne zameranie.

Časová epilepsia

Časová epilepsia je najčastejšou formou epilepsie. Zaberá takmer 25% prípadov epilepsie vo všeobecnosti a až 60% prípadov symptomatickej epilepsie. Treba poznamenať, že klinický obraz časovej epilepsie nie vždy indikuje umiestnenie epileptického fokusu v temporálnom laloku mozgu. Existujú prípady, keď patologický výtok vyžaruje do spánkového laloku z lézie nachádzajúcej sa v iných oblastiach mozgu.

Štúdia časovej epilepsie sa začala v období Hippokratov. Pred zavedením metód intravitálnej vizualizácie mozgu do neurologickej praxe sa však dôvody, pre ktoré sa vyskytuje časová epilepsia, môžu zistiť v menej ako 1/3 prípadov. S použitím MRI v neurológii sa toto číslo zvýšilo na 62% a s dodatočnou PET a stereotaktickou biopsiou mozgu dosahuje 100%.

Príčiny časovej epilepsie

Časová epilepsia môže byť vyvolaná množstvom faktorov, ktoré sú rozdelené na perinatálne, ovplyvňujúce vývoj plodu a počas pôrodu a postnatálne. Podľa niektorých údajov je približne v 36% prípadov časová epilepsia nejakým spôsobom spojená s perinatálnym poškodením CNS: hypoxiou plodu, vnútromaternicovou infekciou (osýpky, rubeola, cytomegália, syfilis, atď.), Porodnou traumou, asfyxiou novorodenca, fokálnou kortikálnou dyspláziou.

Časová epilepsia, keď je vystavená postnatálnym etiologickým faktorom, sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie (brucelóza, herpetická infekcia, neurosyfilis, encefalitída prenášaná kliešťami, hnisavá meningitída, japonská encefalitída prenášaná komármi, encefalomyelitída po očkovaní). Môže byť spôsobená tuberóznou sklerózou, nádorom (angióm, astrocytóm, glióm, glomusový nádor atď.), Intracerebrálnym hematómom, abscesom, mozgovým aneuryzmom.

V polovici prípadov sa časová epilepsia vyskytuje na pozadí mediálnej (mesiálnej) temporálnej sklerózy. Neexistuje však definitívna odpoveď na otázku, či mediálna temporálna skleróza je príčinou časovej epilepsie, alebo či sa vyvíja ako jej dôsledok, najmä s dlhým trvaním epileptických záchvatov.

Klasifikácia časovej epilepsie

Podľa lokalizácie ohniska epileptickej aktivity v temporálnom laloku je časová epilepsia rozdelená do 4 foriem: amygdulárna, hippokampálna, laterálna a operárna (insulárna). Pre väčšie pohodlie v klinickej praxi sa používa delenie časovej epilepsie na 2 skupiny: laterálne a mediobasálne (amygdalogyppocampal).

Niektorí autori rozlišujú bitemporálnu (bilaterálnu) epilepsiu temporálneho laloku. Na jednej strane sa môže spájať so súčasným poškodením oboch temporálnych lalokov, ktoré sa častejšie pozoruje v perinatálnej etiológii časovej epilepsie. Na druhej strane sa pri postupe ochorenia môže vyvinúť „zrkadlové“ epileptické zameranie.

Symptómy časovej epilepsie

V závislosti od etiológie je časová epilepsia debutom v inom vekovom rozpätí. Pacienti, ktorých temporálna epilepsia je kombinovaná s mediálnou temporálnou sklerózou, sa vyznačujú oslabením ochorenia z atypických febrilných záchvatov, ktoré sa objavujú v detstve (najčastejšie od 6 mesiacov do 6 rokov). Potom sa po dobu 2-5 rokov pozoruje spontánna remisia temporálnej epilepsie, po ktorej sa objavia psychomotorické afebrilné záchvaty.

Medzi typy epileptických záchvatov, ktoré charakterizujú epilepsiu temporálneho laloku, patria: jednoduché záchvaty, komplexné parciálne (PPS) a sekundárne generalizované (VGP) záchvaty. V polovici prípadov dochádza k časovej epilepsii so zmiešaným vzorcom záchvatov.

Jednoduché záchvaty sú charakterizované zachovaním vedomia a často predchádza SPP alebo VGP vo forme aury. Svojou povahou môže byť posudzovaná podľa umiestnenia centra temporálnej epilepsie. Motorické jednoduché záchvaty sa prejavujú vo forme otáčania hlavy a očí smerom k lokalizácii epileptického zaostrenia, fixovanej fixácii ruky, menej často - nohy. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme chutných alebo čuchových paroxyziem, sluchových a zrakových halucinácií, záchvatov systémového závratu.

Môžu sa vyskytnúť záchvaty vestibulárnej ataxie, často v kombinácii s ilúziou zmien v okolitom priestore. V niektorých prípadoch je temporálna epilepsia sprevádzaná srdcovými, epigastrickými a respiračnými somatosenzorickými paroxyzmami. V takýchto prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit zúženia alebo rozptýlenia v oblasti srdca, bolesti brucha, nevoľnosti, pálenia záhy, pocitu hrudky v hrdle, útoku udusenia. Arytmia, vegetatívne reakcie (zimnica, hyperhidróza, bledosť, pocit tepla), pocity strachu sú možné.

Mediobazálna temporálna epilepsia je častejšie sprevádzaná jednoduchými epizofréziami s poruchou mentálnych funkcií so symptómami derealizácie a depersonalizácie. Fenomény derealizácie spočívajú v stave „prebudenia“, pocitu zrýchlenia alebo spomalenia času, vnímania známeho prostredia ako „nikdy nevídaného“ alebo nových udalostí ako „predtým zažívaných“. Depersonalizácia sa prejavuje identifikáciou pacienta s fiktívnym charakterom; pocit, že pacientove myšlienky alebo jeho telo mu nepatria.

Komplikované čiastočné záchvaty sú stratou vedomia bez odozvy na vonkajšie podnety. Pri temporálnej epilepsii sa takéto záchvaty môžu vyskytnúť so zastavením motorickej aktivity (pacient sa zdá, že zamrzne na mieste), bez zastavenia a pomalého pádu, ktorý nie je sprevádzaný kŕčmi. SPP spravidla tvoria základ klinického obrazu mediálnej bazálnej formy temporálnej epilepsie. Často sú kombinované s rôznymi automatizmami - opakovanými pohybmi, ktoré môžu byť pokračovaním činností iniciovaných pred útokom alebo vznikajúcich de novo. Oroalymentálne automatizmy sa prejavujú ako fackovanie, sanie, olizovanie, žuvanie, prehĺtanie atď. Mimické automaty sú rôzne grimasy, mračiaci sa, násilný smiech, blikajúce. Časová epilepsia môže byť tiež sprevádzaná automatizáciou gest (hladenie, škrabanie, šklbanie, značenie času, rozhliadanie sa po okolí, atď.) A verbálne automatizmy (syčanie, vzlykanie, opakovanie jednotlivých zvukov).

Sekundárne generalizované záchvaty sa zvyčajne vyskytujú s progresiou temporálnej epilepsie. Vyskytujú sa so stratou vedomia a klonickými tonickými kŕčmi vo všetkých svalových skupinách. Sekundárne generalizované záchvaty nie sú špecifické. Predchádzajúce jednoduché alebo komplexné parciálne záchvaty však svedčia v prospech skutočnosti, že pacient má presne časovú epilepsiu.

Časová epilepsia vedie časom k mentálnym, emocionálnym, osobným a duševným poruchám. Pacienti, ktorí majú temporálnu epilepsiu, sú pomalí, príliš podrobní a majú viskozitu myslenia; zábudlivosť, znížená schopnosť zovšeobecňovať; emocionálna nestabilita a konflikt.

V mnohých prípadoch je temporálna epilepsia sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými poruchami. U žien dochádza k porušeniu menštruačného cyklu, polycystickým vaječníkom, zníženej fertilite; u mužov, znížené libido a zhoršená ejakulácia. Samostatné pozorovania poukazujú na prípady, keď temporálna epilepsia bola sprevádzaná rozvojom osteoporózy, hypotyreózy a hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Diagnóza časovej epilepsie

Treba poznamenať, že časová epilepsia predstavuje určité diagnostické ťažkosti tak pre bežných neurológov, ako aj pre epileptologikov. Včasná diagnóza časovej epilepsie u dospelých často nie je možná, pretože pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len vtedy, keď sa vyskytnú sekundárne generalizované záchvaty. Jednoduché a zložité parciálne záchvaty sú pre pacientov nepostrehnuteľné alebo ich nepovažujú za dôvod na návštevu u lekára. Včasnejšia diagnóza epilepsie u detí je spôsobená tým, že im rodičia poskytujú lekársku pomoc, obavy z útokov vedomia, vzorcov správania a automatizácií pozorovaných u dieťaťa.

Časová epilepsia často nie je sprevádzaná žiadnymi zmenami v neurologickom stave. Zodpovedajúce neurologické symptómy sa pozorujú len v prípadoch, keď je príčinou epilepsie fokálna lézia temporálneho laloku (nádor, mŕtvica, hematóm atď.). U detí sú možné mikrofokálne symptómy: menšie poruchy koordinácie, nedostatočnosť párov VII a XII FMN, zvýšené reflexy šľachy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zisťujú charakteristické mentálne poruchy a poruchy osobnosti.

Ďalšie diagnostické ťažkosti sú spojené so skutočnosťou, že časová epilepsia sa často vyskytuje nezmenená na konvenčnom elektroencefalograme (EEG). Detekciu epileptickej aktivity môže EEG uľahčiť počas spánku, ktorý sa vykonáva počas polysomnografie.

MRI mozgu pomáha v mnohých prípadoch určiť dôvod, prečo došlo k časovej epilepsii. Najčastejším nálezom v jeho správaní je mediálna temporálna skleróza. MRI môže tiež diagnostikovať kortikálnu dyspláziu, nádory, vaskulárne malformácie, cysty, atrofické zmeny v temporálnom laloku. PET mozog s časovou epilepsiou odhaľuje pokles metabolizmu v temporálnom laloku, ktorý často ovplyvňuje talamus a bazálne ganglie.

Liečba temporálnej epilepsie

Hlavnou úlohou terapie je znížiť frekvenciu záchvatov a dosiahnuť remisiu ochorenia, to znamená úplnú absenciu záchvatov. Liečba pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná časová epilepsia, začína monoterapiou. Liek prvej voľby je karbamazepín, s jeho neúčinnosťou, sú predpísané valproáty, hydantoíny, barbituráty alebo rezervné lieky (benzodiazepíny, lamotrigín). Ak časová epilepsia nereaguje na monoterapiu, potom choďte na polyterapiu s rôznymi kombináciami liekov.

V prípadoch, keď je časová epilepsia rezistentná na prebiehajúcu antiepileptickú liečbu, sa zvažuje možnosť chirurgickej liečby. Najčastejšie neurochirurgovia vykonávajú časovú resekciu, menej často - fokálnu resekciu, selektívnu hippokampotómiu alebo amygdalotomiu.

Prognóza časovej epilepsie

Priebeh epilepsie a jej prognóza do značnej miery závisí od jej etiológie. Drogovú remisiu možno dosiahnuť len v 35% prípadov. Konzervatívna liečba často vedie len k zníženiu záchvatov. Po chirurgickom zákroku je úplná absencia záchvatov pozorovaná v 30-50% prípadov a u 60-70% pacientov dochádza k ich významnému poklesu. Operácia však môže viesť k rozvoju takých komplikácií, ako sú poruchy reči, hemiparéza, alexia a mnestické poruchy.